血液透析中低血压
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种重要的治疗方式，但在过程中患者可能出现低血压等并发症。
本文旨在探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预。
首先分析了低血压的原因，包括体液过多或过少、心功能不全等。
其次提出了预防措施，如避免食用高钠食物、控制透析速度等。
预见性护理干预措施也至关重要，包括调整透析环境、合理使用药物等。
结论部分对本文进行总结，展望未来研究方向，并指出实践意义。
通过本文的研究可以更好地预防血液透析中低血压的发生，提升患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】血液透析、低血压、预防、预见性护理、透析环境、药物使用、干预措施、血压调整、实践意义、研究目的、研究意义、合理药物使用、血压控制、透析患者、心血管疾病、危机预防、护理技巧、健康管理。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但在实际操作过程中，低血压是一个常见的并发症。
低血压不仅会影响血液透析的疗效，还可能对患者的生命造成威胁。
预防和及时干预低血压是非常重要的。
在血液透析过程中，由于患者的血容量较低或者透析过程中血液中的水分过多被移除，容易导致血压降低。
透析过程中的血压监测不到位、透析器性能不良、透析液成分不合适等因素也会增加低血压的发生风险。
对于透析患者来说，低血压不仅会引起头晕、乏力等不适症状，严重时还可能导致心肌缺血、心律失常等严重后果。
如何有效预防和干预低血压成为血液透析护理中的重要课题。
1.2 研究目的研究目的主要是探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预，分析低血压发生的原因，提出相应的预防措施与护理干预措施。
通过本研究，旨在为临床护理人员提供更加科学有效的护理方法，减少透析患者发生低血压的风险，提高透析治疗的效果与安全性。
通过总结和分析相关研究成果，为未来的研究提供参考，促进透析护理领域的发展与进步。
1.3 研究意义低血压是血液透析过程中常见的并发症，严重影响患者的生存质量和治疗效果。
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
血液透析中的低血压及处理【共15张PPT】
（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份， 使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充 盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定， 适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
（3）渐35.5~36℃，
变化，一般患者透析后再用。
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，
133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg；
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进
透析低血压(IDH)的护理措施
肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
30—60min 征变化，每 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血
给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。
患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，
如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
防护措施
调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析
防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。
体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的患 者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因 此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前 尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压 过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者 血压变化，一般患者透析后再用。
血液透析患者在透析中低血压预防及护理
血液透析患者在透析中低血压预防及护理标签：血液透析;化血压;预防;护理低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一,对患者的生存率有明显影响,严重的低血压可以诱发心律失常,因此也是导致患者死亡的重要原因之一,透析过程中的低血压分为发作性低血压和慢性持续性低血压,前者定义为患者基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降30 mmHg或平均动脉压<10 mmHg,发生率为30%~40%,后者常发生于透析多年的患者,在透析过程中,收缩压通常不超过100 mmHg,发生率为5%~10%,出现低血压的临床表现:患者有恶心、呕吐、胸闷、无力、冷感面色苍白、出汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失,加强护理,减少低血压的发生至关重要,现将透析中低血压应做到的预防护理介绍如下。
1 透析开始出现的低血压透析开始出现的低血压,主要是由于患者的血液由血泵抽出,充满透析器和血路管道如血泵转速接快,短时间内血液急速进入体外循环引起血压下降,多见于进行治疗不久的新患者、老人及体质弱的患者。
2 透析过程中出现的低血压透析过程中出现的低血压,患者身体状况差,不能耐受较长时间的透析,对饮食饮水不能控制,两次透析间隔体重增长过多,但一次又不能完全透出,从而出现恶性循环、失血,少见但很危险,如穿刺针或血路管道脱落、出血,外瘘出血,内脏出血;溃疡出血,因肝素化而加重均会导致患者血压下降。
透析结束后低血压由于患者长时间平卧、站立后血压立即下降3 预防及护理3.1 透析开始时出现的低血压对这类低血压患者采取透析缓慢开始,血泵由50 mL/min逐渐加速,不必先测血压,回输生理盐水200~300 mL,以免引起血容量突然减少导致血压下降。
3.2 透析过程中的低血压护士要有高度的责任心,做到勤问、勤看多观察、多巡视,要每30分钟测量血压,发现情况及时处理,停止超滤使患者头低臂高位,氧气吸入,待血压平稳时关血泵打开动脉端补液。
血液透析中低血压课件
血液透析中低血压课件一、介绍血液透析中低血压其实血液透析中的低血压就是在治疗过程中出现的一种血压下降的现象。
这种情况可能会让患者感到不适，比如头晕、恶心，甚至可能出现呼吸困难。
那么为什么会出现这种情况呢？原因有很多，可能是因为脱水、药物的副作用，或者是心脏功能不佳等。
每个人的体质不同，具体原因可能也有所不同。
因此遇到这种情况时，我们需要及时采取措施，帮助患者平稳度过。
接下来我们就来详细了解一下血液透析中低血压的相关知识。
1. 血液透析中的低血压定义及症状在血液透析过程中，我们有时会遇到一种情况，患者的血压突然下降，这种情况我们称为低血压。
那么什么是低血压呢？简单来说就是血液在体内的流动压力低于正常范围。
当我们谈论血液透析中的低血压时，通常是指患者在透析过程中的血压下降。
你可能会问，血压下降会有什么表现呢？其实低血压的出现会伴随着一些明显的症状，你可能会感到头晕、眼花，甚至可能感到胸闷、心慌、出汗。
如果症状严重，你可能会感到恶心、呕吐，甚至失去意识。
这些症状都是身体在告诉我们，你的血压已经下降到正常范围以下了。
所以在血液透析过程中，我们需要密切关注患者的血压情况，及时发现低血压的征兆，并采取适当的措施进行处理，以确保患者的安全。
毕竟健康无小事，每一个细节都值得我们关注。
2. 低血压在血液透析中的重要性及其对患者的影响在血液透析过程中，低血压是一个常见且需要特别关注的问题。
它可不是什么小打小闹的毛病，而是直接影响到患者的安全和治疗效果。
那么低血压到底有多重要呢？它又会给透析患者带来哪些影响呢？让我们一起来了解一下。
首先血液透析是为了帮助患者清除体内的毒素和多余水分，从而维持身体的正常运作。
在这个过程中，如果患者的血压突然降低，就可能导致身体各器官出现缺血、缺氧的状况。
想象一下如果我们的心脏、大脑等重要器官得不到足够的血液供应，后果可是相当严重的。
因此低血压在血液透析中是一个需要特别警惕的现象。
那么低血压对患者具体有哪些影响呢？最常见的就是感到头晕、胸闷、心慌等症状。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗慢性肾功能衰竭的方法，通过机器帮助清除体内的废物和多余液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这需要护理人员及时采取措施来进行护理。
接下来就来介绍一下血液透析中低血压的护理。
1. 拔除大量水分：在透析过程中，通过机器清除体内的多余水分，导致体内的血容量减少，从而引起低血压。
2. 透析液渗透性：透析液中的成分和浓度与体内的差异，通过透析膜，将患者体内的水分和电解质溶质抽出，使得透析过程中患者的血容量减少。
3. 肾上腺素分泌不足：慢性肾功能衰竭的患者，肾上腺素分泌可能不足，无法有效调节血压，易出现低血压。
对于透析中低血压的护理，护理人员需要采取以下措斝来应对：1. 观察及评估：在透析过程中要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识等，在低血压前要进行评估，了解患者的基础情况。
2. 预防低血压：在透析前，充分评估患者的体液平衡，避免在透析中拔除过量水分。
可以使用较低的超滤速度，避免一次过多的拔除水分。
3. 适当限制液体摄入：在透析前要向患者及家属宣传，要求患者适当限制饮水，避免透析前摄入过多的液体。
4. 婴儿的背包：在透析的过程中，可以给患者配备婴儿的背包，将透析过程中的水负荷分散到透析之外，避免一次过多的拔除水分。
5. 调节透析液成分：根据患者的体征，可以适当调节透析液的成分和渗透压，避免一次过多的拔除水分。
6. 运动治疗：在透析的过程中，可以适当引导患者进行锻炼，增加肌肉收缩的量，提高全身的血液循环，可以减少低血压的发生。
7. 姿势调整：在透析中患者出现低血压的情况下，可以适当调整患者的姿势，如升高脚部，改变患者的体位，可以增加下肢的血液循环，提高血压。
8. 维护血管通畅：在透析过程中，要及时观察动静脉穿刺部位的情况，避免血压过低时由于血液回流不畅造成的低血压。
9. 心理支持：在透析中出现低血压，患者往往会产生恐慌，可以通过耐心的沟通和心理护理来缓解患者的紧张情绪，提高患者的配合度。
血液透析中低血压ppt课件完整版
未来发展趋势预测
个体化透析方案的普及
随着精准医学和个体化治疗理念的深入人心，未来将有更 多患者接受个体化透析方案治疗，提高治疗效果和生活质 量。
多学科协作诊疗模式的推广
血液透析涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将 得到更广泛应用，为患者提供更加全面、精准的诊疗服务 。
智能化、自动化技术的应用
向患者说明低血压在血液透析中的发生率较高，并解释可能的原因，如超滤过多、过快、 血容量减少等。
教育患者如何预防和处理低血压
指导患者在透析过程中采取一些预防措施，如避免透析前大量进食、控制透析间期体重增 长等，并教育患者如何在出现低血压症状时及时告知医护人员。
心理干预与辅导技巧
1 2 3
评估患者的心理状态和需求
增加蛋白质摄入，提高血浆胶 体渗透压
加强健康教育
指导患者合理饮食、控制水分 摄入等
心理干预
减轻患者焦虑、紧张情绪，改 善睡眠质量
04
患者教育与心理支持
提高患者对疾病的认知度
详细解释血液透析的原理和过程
向患者介绍血液透析的基本知识，包括其原理、过程、目的和必要性，以增强患者对治疗 的理解和信任。
阐述低血压在血液透析中的常见性和原因
通过大数据分析和机器学习算法，实现个体 化透析方案的制定和优化，提高透析效果和 患者生活质量。
远程医疗在血液透析中的应 用
借助互联网和移动通信技术，实现远程监测、诊断 和治疗，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。ຫໍສະໝຸດ 生物材料在血液透析中的 应用
研发具有优异生物相容性和透析性能的生物 材料，用于制造透析膜和透析器，提高透析 效果和患者舒适度。
临床表现与诊断
01
诊断
02
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但它也可能导致低血压，这是非常常见的并发症，甚至有时可能危及生命。
在血液透析中，低血压发生的原因有多种，例如透析过程中丧失的过多体液，透析前未适当控制的高血压，以及透析时心脏负荷过大等等。
为了减少低血压的发生，护理人员需要采取一系列措施以及进行全面的监测。
1. 透析前评估在进行血液透析之前，护理人员需要进行全面的评估，包括检查血压、身体状况、液体平衡、电解质水平等。
如果患者血压过高，应采取适当的措施进行调整，以避免在透析中发生低血压。
此外，还应尽可能减少液体摄入量，以避免透析过程中丧失过多体液。
2. 起床前检查在透析前，护理人员需要检查患者是否存在站立性低血压。
患者应在床上静息10-15分钟，然后在床边坐起来，最后在站立的位置停留几分钟。
如果在站立的位置出现头晕、黑蒙、乏力等症状，这可能是站立性低血压的表现，护理人员应及时采取措施。
3. 控制体液平衡在透析中，患者可能会丧失过多的体液，导致低血压的发生。
为了避免这种情况的发生，护理人员需要控制患者的体液平衡。
在透析前，应尽可能减少患者的液体摄入量，以避免透析过程中体液过多。
同时，在透析过程中，护理人员应时刻监测患者的液体平衡情况，及时调整液体的输注量以维持体液平衡。
4. 观察患者的病情变化在透析过程中，护理人员需要时刻关注患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、尿量等指标。
如果患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，这可能是低血压的表现，护理人员应及时采取措施。
如果患者失去意识，护理人员应立即进行心肺复苏。
5. 提醒患者在透析过程中，护理人员需要不断提醒患者进行深呼吸，以保持呼吸道畅通。
同时，还需要提醒患者不要突然起床，以避免出现站立性低血压。
6. 透析后监测总之，低血压是血液透析中常见的并发症，护理人员需要在透析过程中时刻关注患者的病情变化，及时采取措施处理。
同时，还需要提醒患者注意自我保护，避免出现低血压的情况。
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糖尿病
老年
自主神经病变
心包疾病
易发生IDH的 危险人群
透析间期体重 增加过多
心律失常
心功能不全
IDH临床症状
早期症状
严重表现
打哈欠、乏力、 恶心、呕吐、 腹痛、便意感、 血压正常或稍有下降、 脉搏加快、头昏眼花、 出冷汗、后背发酸
呼吸困难、黑朦、 胸痛、腹痛、 四肢某部或多部肌肉抽筋 心绞痛发作、 一过性意识丧失、 心律失常、死亡
IDH的预防
八、调整透析方案： 对反复发生低血压或具有低血压倾向的 患者，可以考虑增加透析次数，缩短 每次透析时间，可调整超滤脱水，采 用先快后慢的方法即透析开始2h内的 脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少 透析后对心血管系统的负担。
IDH的预防
八、调整透析方案： 钠程式透析：首先使用高钠透析液，在透 析的最后1h使用低钠透析液，防止患 者口渴和透析期间体重增长过快。 高钠透析 低温透析
当超滤过多或超滤 速度过快。使超滤 率大于毛细血管再 充盈率时，会引起 有效血容量不足心 脏灌注及心输出量 下降而发生低血压
原因
自主神经功能 紊乱 透析膜相容 性差
透析液中钠浓度过低 透析液温度过高
血管感受器反 应低下，不能 及时调节血压
有效血容量减少
透析患者自身 因素
如严重贫 血、低蛋 白血症、 心功能不 全等
合理膳食保证营养，指导患者“四高两低”饮食： 高蛋白、高热量、高维生素、高钙、低脂、 低磷。如多吃鱼、瘦肉、藕粉、粉皮、粉丝、 新鲜蔬菜和水果，少食豆制品和动物内脏。 告知病人遵守进食时间、合理口服降压药 透析过程中进食时间应在0～2 h之间。
IDH的预防
十、加强健康教育：
控制体重透析间期饮水量(包括食物中含水量)以 不超过干体重的4%～5%，无尿患者应<1 000 ml/d， 排尿较多的(如>1 500 ml/d)可不必 严格限制。进食过咸的食物会导致患者口 渴，大量饮水，增加在体内的储存。对于 不能规律透析的患者尤其要控制水分的摄入。
二、防止过度超滤： 认识干体重的重要性，避免超滤过快过量， 根据病情调节血流量、超滤率。 透析期间体重严格控制在＜1kg/d ， 两次透析期间体重应控制在干体重的 4%~5%。 根据患者自身情况定期调整干体重。
IDH的预防
三、合理使用降压药： 容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水， 透析过程中血压会下降，因此，有低 血压倾向的患者，透析当天，透前尽 量避免使用或少用降压药物，透析中 血压过高可根据医嘱给药，给药后密 切观察血压变化，一般患者透析后再用。
IDH的预防
九、改变超滤模式： 序贯透析：即在透析前1h行单超滤，不透 析快速除去血液中的水分，使血浆渗 透压得以维持，同时使组织间隙中的 水分向血浆中移动，使血浆充盈而维 持血压，而后透析过程中，每小时的 超滤率降低使患者血压相对稳定。适 用于所有体重增长过速、透析中血压 不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
九、改变超滤模式
十、加强健康教育
IDH的预防
一、加强血液透析过程的监护： 密切监测透析病人的生命体征和病情变化， 一般病人每1h监测一次，重病人15~30min 测一次，出现低血压症状或 病人虽无明显症状，但较透析前收缩 压下降20mmHg以上或收缩压降至 90mmHg以下时应高度怀疑低血压。
IDH的预防
可调钠+低温透析
八、调整透析方案： • 只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，既 能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠 浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负 荷，避免高钠透析的不良作用。 • 可调钠加低温透析，透析液钠离子浓度和 温度均从高到底，取其优势互补，能很好 的预防透析低血压的发生，不增患者的钠 负荷，达到预期的透析效果。此方法安全、 简便，不需增加仪器和费用，所有透析机均使用。
IDH的预防
八、调整透析方案：
• 过去的研究认为，采用高钠透析，提高血浆晶体 渗透压能改善血容量再充盈，降低低血压发生率。 • 但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透 析间期口渴、多饮给下一次透析脱水造成 困难。 • 长期高钠透析可导致高血压发生或加重， 并对心功能造成影响。 • 近年来国际上开展可调钠透析+低温透析， 能维持透析中较高的血钠水平，又能避免 高钠透析的不良后果。
IDH分类
•
HD低血压
发作性低血压
慢性持续性低血压
IDH分类
发作性低血压： 患者基础血压正常或增高，在透析过 程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压 ＜100mmHg，发生率为30%～40%。
IDH分类
慢性持续性低血压： 常发生于透析多年的患者，在透析过 程中收缩压通常不超过100mmHg，发 生率为5%～10%。
IDH紧急处理措施
立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头 低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应 偏向一侧。 停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。 输入生理盐水100~200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。
IDH紧急处理措施
必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白 或输血等，多数患者可缓解。 血压恢复正常后，再继续透析，同时 密切观察血压，根据血压情况增减 超滤量。 对心源性低血压或感染性休克的患者， 根据情况给予强心剂或升压药。
IDH的预防
十、加强健康教育：
向患者讲解血液透析的有关知识。 加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。 做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。 告诉患者在透析结束后起床不要过快， 避免发生直立性低血压。
IDH的预防
十、加强健康教育：
IDH的预防
四、加强饮食营养，减少营养不良发生： 注意血中白蛋白含量，尽量维持在40g/l以 上,口服开同纠正负氮平衡，口服必须 氨基酸15~20g/d，减少低蛋白血症 的发生。必要时可静脉输注人血白蛋 白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。
IDH的预防
五、控制机上进餐： 最好选择在透析开始的1~2h进餐，并限制 其摄入量，对经常发生低血压的患者， 叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以 让患者在透析前后进食，特别是透析 前的一餐可以充足进食。因为充分超 滤后期进食必然使体循环有效血量进 一步减少而发生低血压。
IDH紧急处理措施
如经上述处理仍无无改善，立即终止血液 透析。 患者下机后应平卧15~30分钟再起 床，起床动作应缓慢，不宜过快， 如继续头晕无力，血压无明显回升 者，可留院观察。
IDH的预防
一、加强血液透析过程的监护 二、防止过度超滤 三、合理使用降压药
四、加强饮食营养
五、控制机上进餐 六、合理选择透析器 七、纠正贫血 八、调整透析方案
IDH的预防
六、合理选择透析器： 宜选用生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相容性好的透析器，对年老体 弱的患者或体重较小的患者适当采用 小面积透析器。
IDH的预防
七、纠正贫血： 用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强 体质和耐受力，适当运动，保持良好 乐观心态，必要的药物干预也很重要， 如米多君、生脉饮口服液对提升血压 有一定益处。
可调钠+低温透析
八、调整透析方案：
• 可调钠透析是指：透析液钠浓度从透析开始到透 析结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原 理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由 透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升； 低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠 浓度逐渐恢复。
可调钠+低温透析 八、调整透析方案：
• 透析液钠离子浓度在透析开始时为 145~148mmol/L，2h调至143mmol/L， 3h调至141mmol/L，3.5h调至139mmol/L 到结束。 • 温度开始为36℃，2h调至35.5 ℃， 3h或3.5h调至35 ℃到结束。
血液透析中低血压的处理
内三科 钱莹
内容
概念
分类 易发人群 临床症状
发生原因
紧急处理措施
预防
透析低血压的概念
平均动脉压= 舒张压+1/3脉 压差
透析低血压（IDH）是指平均动脉 压比透析前下降>30mmHg（以 上）或收缩压降至90mmHg以下。
是血液透析过程中常见的一种并发 症，其发生率约为20%～40%。
透析中进餐、透析患 者年龄和原发及伴发 疾病等
可以激活 补体，诱 发低血压
透析前服用大量 长效降压药
IDH的主要危害
近期危害： 产生临床不适症状： 恶心、呕吐、肌肉痉挛等 血管通路闭塞 透析不充分 冠脉和脑缺血 心律失常
IDH的主要危害
长期危害： 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加