血液透析中低血压的原因及预防措施
老年血液透析患者低血压的原因及护理应对措施
老年血液透析患者低血压的原因及护理应对措施老年血液透析患者在治疗过程中常常出现低血压的情况，这给他们的生活质量和健康带来了一定的影响。
本文将介绍老年血液透析患者低血压的原因，并提供相应的护理应对措施。
一、原因分析1.血容量减少（1）有效循环血容量血量减少：透析过程中，如果两次透析之间的间隔时间过长或者饮食控制不理想，患者可能会出现体重增加超过干体重的5%以上。
这意味着相对多余的液体未能被及时清除，引起有效循环血容量的血量减少。
此外，在透析过程中采用较高的超滤速率可能也会导致有效循环血容量的减少。
（2）血浆渗透压降低：透析过程中，通过排除尿素、肌酐等代谢废物以及使用低钠透析液进行治疗，血浆渗透压会迅速降低。
由于血浆渗透压降低，水分会从组织间和细胞内移动到血管外，导致有效循环血容量进一步减少，从而引起血压下降。
（3）透析过程中的进食：在透析过程中进食会刺激迷走神经，增加胃肠血管扩张，血液分布于消化系统增加，导致有效循环血容量减少，进而引起低血压。
2.自主神经功能紊乱自主神经系统是调节机体自主生理功能的重要调节系统，它包括交感神经和副交感神经两个部分。
当老年血液透析患者存在自主神经功能紊乱时，低压压力感受器对刺激的敏感度降低，无法正常发出信号，导致无法适时调节机体的血压。
此外，在透析过程中，由于血容量的减少以及透析时间的延长，会进一步加重自主神经功能紊乱的程度，使得老年血液透析患者更容易出现低血压的症状。
1.透析液钠浓度过低在血液透析过程中，透析液起到清除体内废物和维持电解质平衡的作用。
当透析液中的钠离子浓度低于血浆中的钠浓度时，以下情况可能发生：（1）渗透压差异：透析液中的钠浓度低于血浆钠浓度时，血液中的渗透压高于透析液，这导致透析回流的血液在接触周围组织时，会引起渗透力的不平衡。
根据渗透压的原理，水分会从血管内的高渗透压区域流向周围组织的低渗透压区域。
这样一来，较多的水分会从血管进入组织，导致有效循环血量减少，血容量骤减，从而引起低血压。
血液透析中低血压的发生原因及防护措施
间体 质量 的增 长 ， 最好小 于 干体质 量 的 ３ ～５ 。 若体 质量 增 长过 多可 增 加 透 析 频 率 或 增 加 透 析 时 间 。如 果将 血液 透 析 时 间 延 长 ５ ０ ， 明显 增 加 生 存 率 。 ３ ． ３ 控 制血 泵 的转速 ： 控 制血 泵 的血 流 量 ， 首次 透 析时最 好 不 要超 过 １ ６ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ， 时 间为 ２ ｈ ， 避 免
力学 改变 ， 可 出现心 率加 快 ， 平均 动 脉压 变 化 不定 。
次， 透 析 中每 小 时 测 血 压 １次 ，必 要 时每 １ ５ ｍｉ ｎ
或 ３ ０ ｍｉ ｎ测 血压 １次 。 １ ． ３ 临床 表 现 ： 患者 出现头晕 、 出冷 汗 、 打哈欠、
胸 闷、 抽筋、 心悸 等 ，较 严 重 者 可 出 现 大 汗 淋 漓 、
（ 面积 １ ． ３ ～１ ． ５ ｍ ） ， 使用碳 酸氢 盐 透析液 ， 透 析时 间为 ８ ～１ ２ ｈ ／ 周， 血 流量 为 ２ ０ ０ ￣３ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ 。患
者低 血 压 的出现 时间 为透析 中期 或透 析结 束前 １ ｈ 左 右 。其 中体 质 量增 长过 多 、 超 滤 率 过快 ２ ４例 （ 体
淤滞 ， 导 致 血液透 析过 程 中低血 压发 生 。
严重 危 害 患 者 的 健 康 ， 并 且 可 以诱 发 严 重 心 律 失
常 。国外报告 血液 透 析 低 血压 的发 生 率 为 ２ Ｏ ～ ３ ０ ， 国 内有 人报 告其 发生率 高 达 ５ ３ ． ７ 。现将 透 析过 程 中 出现 的低 血 压 的发 生 原 因及 防 护 措 施 做 简单 的总结 。
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种重要的治疗方式，但在过程中患者可能出现低血压等并发症。
本文旨在探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预。
首先分析了低血压的原因，包括体液过多或过少、心功能不全等。
其次提出了预防措施，如避免食用高钠食物、控制透析速度等。
预见性护理干预措施也至关重要，包括调整透析环境、合理使用药物等。
结论部分对本文进行总结，展望未来研究方向，并指出实践意义。
通过本文的研究可以更好地预防血液透析中低血压的发生，提升患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】血液透析、低血压、预防、预见性护理、透析环境、药物使用、干预措施、血压调整、实践意义、研究目的、研究意义、合理药物使用、血压控制、透析患者、心血管疾病、危机预防、护理技巧、健康管理。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但在实际操作过程中，低血压是一个常见的并发症。
低血压不仅会影响血液透析的疗效，还可能对患者的生命造成威胁。
预防和及时干预低血压是非常重要的。
在血液透析过程中，由于患者的血容量较低或者透析过程中血液中的水分过多被移除，容易导致血压降低。
透析过程中的血压监测不到位、透析器性能不良、透析液成分不合适等因素也会增加低血压的发生风险。
对于透析患者来说，低血压不仅会引起头晕、乏力等不适症状，严重时还可能导致心肌缺血、心律失常等严重后果。
如何有效预防和干预低血压成为血液透析护理中的重要课题。
1.2 研究目的研究目的主要是探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预，分析低血压发生的原因，提出相应的预防措施与护理干预措施。
通过本研究，旨在为临床护理人员提供更加科学有效的护理方法，减少透析患者发生低血压的风险，提高透析治疗的效果与安全性。
通过总结和分析相关研究成果，为未来的研究提供参考，促进透析护理领域的发展与进步。
1.3 研究意义低血压是血液透析过程中常见的并发症，严重影响患者的生存质量和治疗效果。
血液透析中病人低血压的原因及预防护理
血液透析中病人低血压的原因及预防护理发表时间：2012-08-08T14:54:45.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：李玉红马岩孙璞段晓茹[导读] 积极的预防措施和护理是治疗透析中低血压的关键。
李玉红马岩孙璞段晓茹（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100）【摘要】目的探讨血液透析中低血压发生的原因及预防护理。
方法回顾77例血液透析患者进行血液透析中所发生低血压的原因的分析及预防护理。
结果降低低血压发生率。
结论积极的预防措施和护理是治疗透析中低血压的关键。
【关键词】血液透析低血压原因预防护理血液透析相关性低血压是血液透析中常见的并发症，发生率为25%-50%,可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不能顺利进行导致透析不充分，影响透析的效果，内瘘手术后易发生内瘘闭合。
因此减少血液透析中低血压的发生率，提高患者和生活质量，非常重要。
我们针对病因进行预防和护理，有效减少了低血压的发生。
1 临床资料1.1一般资料我科自2002年—2010年共77例透析病人，男43例，女34例，年龄均在20～81岁。
慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病27例，高血压肾病20例，多囊肾5例。
1.2方法采用瑞典AK95S血透机、血仿膜透析器（面积1.3m2--1.5m2）及碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，血流量200～250ml/min,用普通肝素抗凝，每周透析3次，每次4h。
2 常见原因2.1有效循环血溶量不足，血液透析中超滤脱水过多过快，其速度大于毛细血管再充盈率，超滤总量超过体重6%-7%就会引起有效循环血量不足，心脏灌注及心输出量下降导致低血压。
2.2失血出血透析管路破裂，穿刺针头滑出管路与穿刺针的连接处滑脱未及时发现，使失血过多所致。
2.3营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血红蛋白水平与外周血管的阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的患者更容易发生低血压。
血液透析中后期低血压的原因分析
《海南医学》2008年第19卷第9期(上接第55页)手术时应仔细探查胃肠道,对散在的小肠息肉应分别切开肠壁予以摘除。
此类病人应长期随访。
参考文献吴孟超主编腹部外科学上海上海科学文献出版社,,3吴咸中,黄耀权主编腹部外科实践第二版北京中国医药科技出版社,,563吴阶平,裘法祖主编黄家驷外科学第5版北京人民卫生出版社,,(收稿日期)低血压是透析患者常见的并发症,伴或不伴低血压症状,发生率约为25%～50%[1]。
低血压诊断标准:与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下[2]。
本文对透析过程中出现的相关性低血压发生原因及护理措施进行分析并报告如下:1原因1.1有效循环血容量不足。
超滤脱水过多过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因。
患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异,出现了不同程度的血压下降[3]。
在很短的时间内过量的超滤,致心搏出量和输出量降低,这些情况的出现可能由于:(1)对超滤量错误的估计;(2)透析患者干体重增加;(3)透析前服用降压药和血管扩张剂及治疗。
1.2透析液钠浓度过低和透析液温度过高。
血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一,在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化。
使用钠浓度过低的透析液进行透析时,透析液钠浓度低于血浆,致使血钠降低,血浆渗透浓度下降,体液进入细胞内,使血容量减少。
过高的透析液温度(超过38℃)可使中心血温升高,静脉内瘀血,出现低血压。
1.3透析中进餐。
透析中进餐使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,循环平均充盈压降低,产生低血压。
1.4营养不良、低蛋白血症、贫血患者容量减少的应激反应差,透析中容量减少时,机体不能有效提高外周血管的阻力,容易产生低血压。
2预防低血压的护理措施2.1低血压观察方法。
每小时测血压1次,必要时每15min或30min测血压1次;观察患者出现头昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痉挛等症状。
血液透析患者发生低血压原因分析及预防
１ １ 临床资料 ．
本组 ３ ６例 ， １ 男 ６例 、 ２ 女 ０例 ， 龄 ３ ６ 年 ５～ ５
计低 血压发生率 。
１３ 统计学方法 ．
水 准 ｄ＝ ．５ ００。 ２ 结 果
岁。透析时间 １ ４年 ； ～ 发病原 因 ： 慢性肾小球肾炎 １ ， ９例 多囊 肾 ２例 ， 糖尿病肾病 ７例 ， 高血压 肾病 ８例 。将 患者分成对 照 组和观察组 各 １ ， ８例 两组一般资料 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ
照组和观察组各 １ ， ８例 对照组常规 透析 ， 观察组根据透析过程 中发 生低血 压的原 因对其 采取 相应 的预 防措 施 ， 比较 两组 透析过 程 中低血压 的发 生率 。结果 ： 观察组透析过程 中低血压的发 生率低 于对照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 对透析过程 中低 血压 患者采取
度控制在 ＜干体重的 ５ 。脱水选择先快后慢 ， ％ 利于血浆再 充
３ ４ 血浆渗透压 降低 ．
随着透析 的进 行 ， 血管 内 的肌酐 、 尿
外源性通过食物摄取 ， 主要是动 物性食物 ， 如乳制 品 、 肉类等 ； 二是 内源性体 内合成 ， 主要靠辅 助因子在 肾、 、 中合 成 ， 肝 脑 而
且 肾脏也是左旋 肉碱 的主要排泄器 官。透析 患者 的。 肾脏损害 和食欲减退造成 肉碱 的缺乏 ， 导致心 肌和骨 骼肌 的储备 能力
３ 原 因分 析
的代偿反应 ， 在透析过程 中或在 透析后短时 间 内发挥 作用 ， 耐
３ １ 左旋 肉碱缺乏 ．
左旋 肉碱 的来 源主要有 两个途径 ， 一是
受性好 ， 副作 用少 。①左卡尼汀 的应用 ： 每次透 析后将左 卡尼
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法，但是在透析过程中，有时会发生低血压的情况。
低血压是指血压降低到不正常的水平，可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。
在血液透析中，护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。
为了提高患者的血压稳定性，护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。
如果患者在透析前已经存在低血压的倾向，护理人员应及时采取相应的预防措施。
可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。
在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是血压的变化情况。
如果发现患者的血压明显下降，护理人员应及时采取措施。
可以适度减低透析液的抽取速度，调整透析液的温度，维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。
在透析过程中，护理人员应加强患者的观察，尤其是患者的意识状态。
如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状，应及时采取措施。
可以让患者平卧，提高下肢的高度，保持呼吸道通畅，及时通知医生进行进一步的处理。
护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。
可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量，或者采用升压药物来提高患者的血压水平。
在使用药物治疗时，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并注意药物的给予途径、用量和速度，以避免给患者带来不良反应。
血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。
通过密切观察患者的血压变化，及时采取适当的预防和处理措施，可以减少低血压的发生，保障患者的安全。
护理人员在血液透析中低血压的护理中，应当具备专业的知识和技能，并严格按照操作规范进行护理工作。
这样既可以提高护理质量，又可以保障患者的生命安全。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗慢性肾功能衰竭的方法，通过机器帮助清除体内的废物和多余液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这需要护理人员及时采取措施来进行护理。
接下来就来介绍一下血液透析中低血压的护理。
1. 拔除大量水分：在透析过程中，通过机器清除体内的多余水分，导致体内的血容量减少，从而引起低血压。
2. 透析液渗透性：透析液中的成分和浓度与体内的差异，通过透析膜，将患者体内的水分和电解质溶质抽出，使得透析过程中患者的血容量减少。
3. 肾上腺素分泌不足：慢性肾功能衰竭的患者，肾上腺素分泌可能不足，无法有效调节血压，易出现低血压。
对于透析中低血压的护理，护理人员需要采取以下措斝来应对：1. 观察及评估：在透析过程中要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识等，在低血压前要进行评估，了解患者的基础情况。
2. 预防低血压：在透析前，充分评估患者的体液平衡，避免在透析中拔除过量水分。
可以使用较低的超滤速度，避免一次过多的拔除水分。
3. 适当限制液体摄入：在透析前要向患者及家属宣传，要求患者适当限制饮水，避免透析前摄入过多的液体。
4. 婴儿的背包：在透析的过程中，可以给患者配备婴儿的背包，将透析过程中的水负荷分散到透析之外，避免一次过多的拔除水分。
5. 调节透析液成分：根据患者的体征，可以适当调节透析液的成分和渗透压，避免一次过多的拔除水分。
6. 运动治疗：在透析的过程中，可以适当引导患者进行锻炼，增加肌肉收缩的量，提高全身的血液循环，可以减少低血压的发生。
7. 姿势调整：在透析中患者出现低血压的情况下，可以适当调整患者的姿势，如升高脚部，改变患者的体位，可以增加下肢的血液循环，提高血压。
8. 维护血管通畅：在透析过程中，要及时观察动静脉穿刺部位的情况，避免血压过低时由于血液回流不畅造成的低血压。
9. 心理支持：在透析中出现低血压，患者往往会产生恐慌，可以通过耐心的沟通和心理护理来缓解患者的紧张情绪，提高患者的配合度。
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血液透析中低血压的原因及预防措施
【摘要】低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。
低血压时会出现各种自觉症状使患者感到不适，并可造成透析不充分，超滤困难，诱发心脑血管并发症及动静脉瘘闭塞等，因此临床医护人员必须高度重视，对低血压采取及时的防治措施。
【关键词】透析;低血压;血容量;超滤
1 透析中低血压
IDH：指透析前血压正常或高血压患者在透析中血压快速下降≥30mmhg,或透析前收缩压＜100mmhg,透析时血压下降＜30mmhg，并有临床症状，多于开始透析1～2h后出现，可表现出一些前驱症状，如头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快、面色苍白，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑蒙、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。
2 慢性低血压的三种类型
2.1 体质性低血压体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20～50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。
夏季气温较高时更明显。
2.2 体位性低血压慢体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmhg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。
体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。
2.3 继发性低血压继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析患者。
3 低血压患者的主要临床表现
病情轻微患者可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重患者可有：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床；这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。
尤其影响了大脑和心脏的血液供应。
长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。
乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了患者生活质量。
部分患者发生低血压时无任何症状直到血压降至底限，甚至危险水平时才发觉，因此，在整个透析过程中需常规监测血压，至于是每小时一次，抑或半小时一次，甚至是更短时间测一次，视个体异差异决定。
据国外专家研究低血压可能导致与脑梗死和心脏梗塞。
直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗死、心肌缺血、给患者、家庭和社会带来严重问题。
4 血液透析中低血压产生的原因
4.1 有效血容量减少这是透析中低血压最常见的原因。
透析患者有一个干体重，在每次透析中除水低于这个体重时就会产生低血压,另外除水速度过快也会出现低血压；患者自身循环血量的维持受损如消化道出血，大量呕吐，腹泻造
成的体液大量丢失也会出现低血压；由于血容量减少，血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外体液不断移向毛细血管内，这个过程为毛细血管再充盈，如果超滤率大于毛细血管再充盈率也会产生低血压；使用低于血浆钠浓度的透析液会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。
4.2 血管收缩功能障碍
4.2.1 自主神经功能紊乱在血容量变化时，心血管的代偿机制能保证血压稳定，颈动脉，主动脉和心肺压力感受器对动脉血容量减少非常敏感，其代偿机制是心排出量和末梢血管阻力增加从而保证血压稳定。
其中最常见的尿毒症其自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适当的放生反应。
4.2.2 醋酸盐透析醋酸盐本身具有扩张血管的作用，降低外周阻力作用，其代谢产物腺苷有抑制心肌收缩作用，减少心排出量，引起低血压。
4.2.3 透析液温度温度过高的透析液会使血液被加热，加热的血液可以强烈的刺激动、静脉使血管扩张而导致有效血容量减少。
4.3 心脏因素由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者长纯在不同程度的左室肥厚及收缩或舒张功能不全。
当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。
心包积液使心脏灌注机排出量降低，也容易诱发透析中低血压。
4.4 不常见原因透析期间低血压有时是一些严重疾病的征象，这种情况较罕见如心律失常，心律失常产生低血压效应取决于心律失常发作造成的血流动力学紊乱的严重程度，由于应用β受体阻滞剂导致心动过缓或由于电解质紊乱诱发心律失常而引起低血压。
5 应急处理
一旦发现血压低或症状明显，可不必先测血压，如果呼吸功能允许立即置患者于Trendelenburg体位，及头低脚高位，静脉输入生理盐水100ml，暂停超滤，生命体征平稳后，再从新设定超滤率；如果血压仍不上升立刻使用升压药并进一步检查有否其他原因或采取其他相应的措施；也可采鼻导管吸氧，有助于改善心肌功能，减少组织缺血和腺嘌呤核苷的释放。
6 预防措施
6.1 防止低血容量对透析诱导期患者、年老体弱及有低血压倾向的患者，开始透析要缓慢调节血泵转速，并选择预充量小的透析器和动静脉血路，或预充加入清蛋白的生理盐水等。
6.2 防止超滤过多过快避免缩短透析时间，K/DOQI 2006年已明确指出，尽管选择高通量透析，无尿患者透析时间不应少于3h(每周三次)。
加强健康教育及超滤监护是防止血压下降的重要环节。
6.3 促进血浆再充盈改变血液净化水的方法即可采用序贯透析、血液虑过、血液透析虑过、连续性动静脉血液虑过，这四种方法治疗时血浆渗透压下降少而缓慢，不引起血容量和心排出量急剧降低，患者对超滤的耐受性较好。
6.4 维持或增加周围血管阻力低温透析外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定或合理应用降压药如氨氯地平。