急性腹膜炎
急性腹膜炎护理常规
急性腹膜炎护理常规
【观察要点】
1.观察全身情况，如：精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压，有无全身中毒反应及休克表现。
2.观察腹部体征变化，了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围、有无腹膜刺激征；有无胃、十二指肠溃疡病史及腹部手术史。
【护理措施】
1.术前护理
（1）做好心理疏导，消除不良情绪。
（2）密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征，必要时记录24小时出入量。
（3）维持水、电解质、酸碱平衡，保持静脉输液通畅，维持有效循环血量。
（4）禁食水，给予胃肠减压。
（5）给患者取平卧位，休克患者取中凹仰卧位。
2.术后护理
（1）全麻清醒或硬膜外麻醉取去枕仰卧位，6小时后改半坐卧位，鼓励患者多翻身，早期下床活动，预防肠粘连。
（2）定时监测生命体征，准确记录24小时出入量。
（3）禁食，胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐渐经口进食流质饮食，再过渡到半流质、普食。
（4）遵医嘱静脉补液，抗炎和营养支持。
（5）保持伤口敷料清洁干燥，引流管通畅。
【健康指导】
1.指导患者了解胃肠减压的目的及饮食恢复的注意事项。
2.指导患者术后早期活动，防止肠粘连。
3.出院后如有不适，及时就诊。
急性化脓性腹膜炎ppt课件
（六）治疗
1.非手术治疗 适应证:
病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势 者。 方法： 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解之紊乱。 防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药 敏结果选用抗生素。
2.手术治疗
适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻
图6 膈下间隙（引自瑞金教学网站）
Hale Waihona Puke 图7 腹腔脓肿好发部位（二）临床表现
1.全身症状：
发热。 脉率增快。 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 2.局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引起呃逆。
3.体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
2. 按临床经过分类：
急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis）
3. 按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ):
B-ultrasound 图8
CT scan
（四）治疗
1.经皮穿刺插管引流术 与体壁接近的、局限的单房脓肿。（优点：创伤小、可 局麻、引流效果好、不污染游离腹腔）
2.切开引流术 切口选择要适当（B超、CT定位） 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓 肿。 经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓 肿也可采用此途径。
急性腹膜炎的护理措施
急性腹膜炎的护理措施简介急性腹膜炎是一种常见的腹腔感染性疾病，其症状包括腹痛、发热、腹胀等。
对于患有急性腹膜炎的患者，合理的护理措施是缓解症状、促进康复的关键。
本文将介绍急性腹膜炎的护理措施，帮助护理人员提供更好的护理服务。
护理措施1. 保持休息与疼痛缓解•患者应保持适当的休息，避免过度活动，以减轻疲劳和促进身体康复。
•针对患者腹痛的不同程度，可以使用合适的镇痛药物进行缓解，但需遵循医嘱使用。
2. 观察病情变化•护理人员应密切观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、血压等，及时发现病情的变化。
•对于有并发症的患者，如感染、脱水等，还需要观察相关的病情表现并及时处理。
3. 保持水电解质平衡•针对患者可能存在的脱水情况，护理人员应及时给予补液，保持水电解质平衡。
•根据医嘱，可以给予口服或静脉输液的方式进行补液，注意监测尿量和尿液的颜色。
4. 给予适当的饮食•在治疗急性腹膜炎期间，患者胃肠功能可能受到一定影响。
护理人员应根据患者的具体情况，给予适当的饮食。
•在疾病初期，患者可能需要禁食或限制摄入的食物种类，直至症状缓解。
•当患者病情稳定后，可以逐渐恢复正常饮食，但需避免油腻、辛辣等刺激食物。
5. 督促遵医嘱并监测药物治疗•护理人员应督促患者按照医嘱规定进行药物治疗，遵守用药时间和剂量。
•同时，护理人员需仔细观察患者用药后的效果及不良反应，并及时向医生反馈。
6. 定期更换伤口敷料•如果患者进行了手术治疗或存在腹腔引流管，护理人员应定期更换伤口敷料，确保伤口的清洁和愈合。
•注意观察伤口的红肿、流脓等情况，及时向医生报告。
7. 心理护理•急性腹膜炎患者可能由于疼痛、不适等症状影响心理状态，护理人员应给予患者积极的心理支持和安慰。
•与患者进行交流，倾听其不良情绪，帮助其缓解焦虑和压力。
8. 减少感染传播风险•护理人员在与患者接触前后，应进行手卫生。
并在必要时，佩戴口罩、手套等个人防护装备。
•遵守标准预防措施，对院内环境进行消毒清洁，减少感染传播的风险。
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整本文将介绍急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者的评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面内容。
1.患者评估1.1了解病人的病史、既往病史、过敏情况、用药情况等。
1.2进行全面的体格检查，包括腹部按压、叩诊等，以确定腹部疼痛的位置和性质。
1.3进行实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、血培养，以评估患者的炎症程度和感染情况。
2.治疗和监护2.1给予静脉输液，补充液体和电解质，以维持患者的血容量和循环稳定。
2.2使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择合适的抗生素药物，保持抗生素血浓度的稳定。
2.3给予疼痛控制，根据疼痛程度给予适量的镇痛药物，例如吗啡等。
3.术后护理3.1监测术后病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3.2帮助病人改变体位，减少因手术而引起的不适和疼痛。
3.3观察手术切口的伤口愈合情况，保持伤口的清洁和干燥。
3.4促进早期活动，帮助病人尽快康复，预防并发症。
4.营养支持4.1给予病人足够的营养支持，在病人术前和术后给予适量的高蛋白饮食，以促进伤口愈合和增强免疫力。
4.2监测病人的摄入和消耗，根据需要调整饮食方案，以维持患者的营养平衡。
5.心理支持5.1与病人进行沟通，给予情感支持，减轻病人的焦虑和恐惧。
5.2教育病人和家属，告知病情、治疗方案和预后等，增加他们的理解和配合。
总结起来，对于急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面。
通过以上护理措施的综合应用，可以促进病人的康复，减少并发症的发生。
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
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【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
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护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
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【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
急性腹膜炎培训后总结
急性腹膜炎的临床表现：急性阑尾炎、溃疡病、急性胆囊炎或各种腹部创伤史。
（一）腹痛腹痛：继发性腹膜炎时腹痛持续，但由于病因不同，腹痛程度也有严重程度。
大多数腹痛是严重和持续的。
深呼吸、咳嗽和转动身体会加重疼痛。
这与身体神经的控制有关。
化学性腹膜炎引起的腹痛最严重，腹腔出血引起的腹膜炎腹痛最轻。
腹痛的范围可以局限于一个地方或扩散到整个腹部。
即使是弥漫性腹膜炎也从原发病变开始。
当扩散到整个腹部时，原发病变仍然是最严重的腹痛。
(二)恶心呕吐早期是腹膜受刺激而引起的反射性恶心、呕吐，比较轻。
呕吐物主要是胃内容物，也可有少量胆汁。
后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐，呕吐物先呈黄绿色胆汁样，以后变成黄褐色带粪臭的肠内容物。
(3)体温、脉搏、呼吸急性阑尾炎穿孔者体温升高，腹膜炎发生时可增加。
随着病程的发展，脉搏几乎与体温成正比加速。
脉搏加速，体温下降，这主要是病情恶化的迹象。
呼吸开始时浅，晚期快，甚至鼻子煽动，嘴唇发绀。
(四)感染中毒的表现当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、出汗、口干、脉搏快、呼吸短促等全身中毒。
在后期，由于吸收了大量的毒素。
患者表情冷漠，面容憔悴，眼窝凹陷，嘴唇发绀，四肢寒冷，皮肤干燥，呼吸急促，脉搏虚弱，体温急剧上升或下降，血压下降休克，酸中毒。
(五)腹部体征腹式呼吸运动减弱或消失，明显腹胀、压痛、反弹痛和肌肉紧张，在原发病变中最为明显。
这些体征在早期仅限于病变附近，在晚期到整个腹部。
一般来说，老年人、儿童或极度虚弱的患者腹肌紧张可能较轻，仅限于盆腔腹膜炎症，也没有明显的肌肉紧张。
胃、十二指肠溃疡穿孔时，受胃酸和肠液刺激，腹肌紧张非常明显，可表现为木板样强直。
腹部敲门可能会因胃肠胀气而发出鼓声。
当消化道穿孔时，气体溢出横膈膜下，可缩小或消失肝脏浊度的界限。
当腹部积液较多时，移动浊度声可以敲出。
肠道麻痹，肠鸣声减弱或消失。
(六)其它症状当空腔器官急性穿孔引起腹膜炎时，由于腹膜休克或有毒血症，体温大多低于正常或接近正常；当腹膜炎继续发展时，体温开始逐渐升高。
急性腹膜炎的护理要点
急性腹膜炎的护理要点急性腹膜炎是一种常见的急性腹痛疾病，由于其严重性和并发症的风险，对于患者来说，及时并正确的护理是至关重要的。
本文将介绍急性腹膜炎的护理要点，帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
第一要点：保持患者休息和舒适急性腹膜炎的患者往往伴有剧烈的腹痛和不适感，因此，我们需要确保患者的休息和舒适。
当患者出现腹痛时，可以给予适量的镇痛药来缓解疼痛，但必须根据医生的指导使用。
另外，床位要保持整洁，保持患者的清洁和舒适。
第二要点：饮食管理对于急性腹膜炎的患者，饮食管理是十分重要的。
在疾病的急性发作期间，常规情况下要禁食，以减少腹部压力，并避免引起并发症。
随着病情的好转，可以逐渐恢复正常饮食。
此时，我们要注意给予低脂、低盐、易消化的饮食，以充分满足患者身体的营养需求。
第三要点：监测体征和病情变化急性腹膜炎是一种严重的腹痛疾病，患者的体征和病情变化需要及时监测。
每天记录患者的体温、心率、呼吸频率等生命体征，及时发现和处理异常情况。
还需要密切关注患者的疼痛程度和腹部症状的变化，以协助医生制定和调整治疗计划。
第四要点：合理用药在急性腹膜炎的治疗中，药物的使用是必不可少的。
然而，合理用药至关重要。
我们需要确保患者按照医生的指示正确使用药物，并注意药物的搭配和剂量的调整。
在使用抗生素时，应遵循合理的抗生素使用原则，避免滥用和不合理使用，以减少耐药性的产生。
第五要点：遵循医嘱和定期复查急性腹膜炎的治疗需要遵循医生的指导和定期复查。
患者需要按时服药、检查和复诊，以确保治疗进展和病情改善。
也要密切关注医生给出的护理建议和注意事项，如休息、饮食、卫生等，以促进康复和避免并发症的发生。
在总结近年来临床实践中的经验之后，我认为急性腹膜炎的护理要点不容忽视。
准确的护理对于患者的康复至关重要。
通过对患者的休息和舒适的保证，饮食管理的合理控制，体征和病情变化的监测，合理用药以及遵循医嘱和定期复查等措施的实施，可以更好地维护患者的身体健康和生活质量。
第三十六章 急性化脓性腹膜炎(共46张PPT)
同上病例。T2加权显示胰腺周围组织
水肿呈高信号。
坏死肠管
诊断和鉴别诊断
➢ 诊 断: ➢ 病史 ➢ 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 ➢ 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 ➢ 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? ➢ 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ ➢ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ ➢ 鉴别诊断: ➢ 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性菌痢，
炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿
炎症扩散:
水电解质紊乱→低血溶量性休克；
血浆蛋白减低、贫血；
脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻；
细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。
临床表现(Clinical manifestation)
➢ 两大症状:腹痛＋恶心呕吐。
➢ :最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可 加重。病灶部位最为显著。
➢ 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、 包围:细菌、异物、破碎组织。
➢ 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修 复受损的组织。
➢ 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤 维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。
腹膜炎的转归
➢
:
细菌性质、数量、毒力、时间
全身和腹膜的防御能力。
➢:
治愈→粘连→粘连性肠梗阻
解剖
➢ 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 ➢ 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 ➢ 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 ➢ 男性腹腔是完全封闭的。 ➢ 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 ➢ m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。
解剖
➢ 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂， 肠梗阻所致肠坏死穿孔
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急性腹膜炎
一、概念
腹膜炎是腹腔脏层腹膜和臂层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理、损伤等引起。
二、护理目标
患者腹痛减轻，体温、脉搏接近正常。
三、护理措施
（一）术前护理
1、注意观察生命体征，了解有无休克及呼吸功能障碍。
2、密切观察腹痛的部位、性质、范围的变化，如疼痛持续加剧，范围增大则为炎症蔓延，应及时一医生联系。
3、无休克的患者应取半卧位，有利于腹腔内渗出积液在盆腔而局限、吸收。
4、急性腹膜炎的患者应禁食，以免加重肠麻痹而引起腹胀及呕吐。
5、持续胃肠减压，以减轻胃肠道的胀气，改善胃壁的血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠蠕动的恢复。
6、准确记录出入量，维持将买通畅。
（二）术后护理
1、严密观察生命体征，尿量、呼吸功能，观察有无脱水、休克和代谢紊乱等情况。
2、麻醉未清醒前给予平卧位，完全清醒后给予半卧位。
3、术后患者应禁食及持续胃肠减压，待胃肠蠕动恢复后方可开始进食。
4、保持引流管的通畅，观察和记录引流液的性质，量。
5、保持静脉输液通畅，水电解质平衡。
（三）健康教育
1、平时应多食高蛋白，高热量，易消化的饮食。
2、注意体温及腹痛的情况，保持大便的通畅及防止便秘。
3、可适当下地活动，防止术后肠粘连，对突发的腹痛者应去医院就诊。