健康调查问卷
身体问题调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的身体健康状况，以便为您提供更精准的健康指导和服务，我们特此开展本次身体问题调查问卷。
您的参与对我们非常重要，请您根据自己的实际情况认真填写。
本问卷所收集的信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（）岁3. 职业：（1）学生（2）白领（3）教师（4）医生/护士（5）工人（6）自由职业者（7）其他4. 婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶5. 居住地：（1）城市（2）农村二、身体症状及疾病史6. 您是否有以下症状？（可多选）（1）头痛（2）头晕（3）失眠（4）心悸（5）胃痛（6）关节疼痛（7）乏力（8）其他（请说明：_________）7. 您是否有以下疾病史？（可多选）（1）高血压（2）糖尿病（3）心脏病（4）哮喘（5）关节炎（6）胃炎（7）抑郁症（8）焦虑症（9）其他（请说明：_________）8. 您是否有家族遗传病史？（可多选）（1）高血压（2）糖尿病（3）心脏病（4）哮喘（5）关节炎（6）癌症（7）其他（请说明：_________）三、生活习惯9. 您的睡眠质量如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差10. 您的饮食习惯如何？（1）均衡饮食（2）偏食（3）挑食（4）不规律饮食11. 您的饮酒情况：（1）不饮酒（2）偶尔饮酒（3）经常饮酒（4）酗酒12. 您的吸烟情况：（1）不吸烟（2）偶尔吸烟（3）经常吸烟（4）烟瘾很大13. 您的锻炼频率：（1）每天锻炼（2）每周锻炼（3）偶尔锻炼（4）不锻炼14. 您的工作压力如何？（1）非常大（2）较大（3）一般（4）较小（5）非常小四、心理健康15. 您的心理健康状况如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差16. 您是否有过以下心理问题？（可多选）（1）焦虑（2）抑郁（3）恐惧（4）自卑（5）其他（请说明：_________）五、其他17. 您对以下健康问题有何看法？（可多选）（1）饮食健康（2）运动锻炼（3）心理健康（4）定期体检（5）其他（请说明：_________）18. 您认为以下哪些因素对身体健康影响较大？（可多选）（1）遗传因素（2）生活习惯（3）心理因素（4）环境因素（5）其他（请说明：_________）19. 您对本次调查问卷有何建议或意见？感谢您的耐心填写！祝您身体健康，生活愉快！【调查问卷结束】注：本问卷旨在了解您的身体问题，请根据。
身体健康调查问卷
身体健康调查问卷(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--大学生个人身体健康问卷调查亲爱的同学，你好!作为广大青年学生接受系统教育的最后阶段，也是健康意识形成、身体能力培养的关键阶段。
我们本次调查就是为了了解我国大学生身体现状，通过分析提出可行方案。
注：本问卷不涉及个人隐私问题，没有对与错的差别，只为了解大学生身体健康状况。
请跟据自己的实际情况如实作答，您真诚的回答是我们最大的收获！谢谢合作！一、运动情况调查：1. 您是否进行体育锻炼（）A.基本不锻炼B.很少锻炼C.经常锻炼D.不锻炼2. 您每周参加几次体育锻炼（）—2次—4次次以上3 .平均每次体育锻炼的时间（）分钟以下—60分钟分钟以上4. 您参加体育锻炼的主要目的是多选（）A.防病治病B.减肥，健美C.提高运动能力D.减轻压力，调节情绪E.其他5. 您经常参加的体育项目是多选（）A.跑步B.健美操C.球类D.其他6. 您参加体育锻炼的主要形式是（）A.工作时间组织B.业余时间组织C.业余时间自发7．影响您参加体育锻炼的主要因素是（）A.场地设施B.没时间C.无兴趣D.缺乏技术指导E.其他二．作息情况调查：1. 您是否熬夜（）A.经常B.偶尔C.从来不2. 您通常因为什么原因熬夜（）A.上网，玩游戏B.工作学习C.宿舍环境影响D.其他3. 您晚上几点钟睡觉（）点半之前 B.十点半~十一点半 C.十一点半~十二点半 D.十二点半之后4. 您是否有足够的睡眠时间（7—8小时）（）A.从来也睡不够B.很少睡够C.一般能睡够D.每天都睡够三．饮食情况调查1. 您吃早点的情况是（）A.每天B.经常C.偶尔D.从来不吃2. 您吃零食的情况是（）A.每天B.经常C.偶尔D.从来不吃3. 您是否喝酒（）A.一周五次以上B.经常C.偶尔D.基本不喝4. 您每天吸几支烟（）A.不吸烟—5支—10支支以上5. 在日常饮食中，你会根据营养价值去挑选食物吗（）A．精心挑选 B.无所谓，吃饱就行 C. 不论营养，依个人喜好四．其他1. 当生点小病时，喜欢（）A.吃药B.采取自我保健措施C.视情况而定D.不予理睬2. 您的消化是否有问题（）A.每天B.经常C.偶尔D.没问题3. 您步行上三层楼，是否会出现气短现象（）A.从不B.偶尔C. 看情况D.经常五、心里健康调查1、你觉得自信吗（）A.非常自信B.自信C.有时不太自信D.不自信E.常常感到自卑2、你对自己的外貌满意吗（）A.非常满意B.一般C.不太满意D.很不满意E.感到自卑3、你觉得目前压力大吗（）A.快要崩溃B.大C.一般D.没什么压力4、你认为自己经常处于哪种情绪当中（）A.快乐B. 平静C.无聊D.郁闷E.烦躁5、上大学后，你觉得你最大的挫折是什么（）A.学习成绩不理想B.恋爱不成功C.不适应宿舍生活D.经济困难E.就业竞争太激烈6、你与宿舍同学关系如何（）A.亲密无间B.客客气气C.三五成群D.时好时坏E.势同水火7、你喜欢与别人交往吗（）A.非常喜欢B.一般C.无所谓D.不太喜欢E.喜欢一个人独处8、你对你的日常生活方式怎样评价（）A.很一般B. 三点一线，很枯燥C.有滋有味D. 非常精彩9、你是否担心朋友并不那么喜欢和自己呆在一起（）A.是B.不担心C. 有时候担心D.常常担心10、如果你遇到心理问题，如何解决（）A.放在内心，强忍B.逆来顺受，自己消化掉C.找朋友倾述D.找父母倾述E.找心理咨询机构F.其他11、你是否参加学校有心理健康教育课程（）A.没有开课B.不知道C.有，但没参加D.偶尔听听E.经常参加非常感谢您的参与，祝您身体健康生活愉快。
调研社区健康调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区健康现状，提高居民健康水平，我们特开展本次社区健康调查。
您的参与对我们非常重要，请您根据实际情况认真填写以下问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专及以上4. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶5. 您的职业：（）工人（）农民（）干部（）教师（）医务人员（）其他二、生活习惯6. 您的饮食习惯：（）均衡饮食（）偏食（）挑食（）暴饮暴食7. 您的睡眠状况：（）充足（）不足（）失眠（）经常熬夜8. 您的吸烟状况：（）吸烟（）不吸烟（）已戒烟9. 您的饮酒状况：（）饮酒（）不饮酒（）已戒酒10. 您的锻炼频率：（）每天（）每周3-5次（）每周1-2次（）偶尔（）从不三、健康状况11. 您是否患有以下疾病（多选）：（）高血压（）糖尿病（）心脏病（）哮喘（）慢性阻塞性肺疾病（）其他12. 您是否有以下症状（多选）：（）头痛（）失眠（）乏力（）消化不良（）其他13. 您是否定期进行健康体检？（）是（）否14. 您是否了解自己的健康状况？（）是（）否四、社区健康服务需求15. 您认为社区提供的健康服务有哪些？（）健康教育（）健康咨询（）疾病预防（）康复治疗（）其他16. 您对社区健康服务的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意17. 您认为社区健康服务还有哪些需要改进的地方？（）请在此处填写：五、其他建议18. 您对社区健康工作的建议：（）请在此处填写：感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！问卷填写说明：1. 请在对应的选项前打“√”；2. 如有其他意见或建议，请在相应栏目中填写；3. 请确保填写完整，以便我们进行统计分析。
健康评估调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的健康状况和生活习惯，以便为您提供更全面、个性化的健康服务，我们诚挚地邀请您参与本次健康评估调查。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的居住地：- 城市地区- 郊区地区- 农村地区二、健康状况4. 您目前的健康状况：- 非常健康- 健康状况良好- 健康状况一般- 健康状况较差- 健康状况极差5. 您是否有以下慢性病（多选）： - 高血压- 高血脂- 糖尿病- 心脏病- 肺部疾病- 肾脏疾病- 其他（请注明）：__________ 6. 您是否有以下生活习惯（多选）： - 吸烟- 饮酒- 长期熬夜- 长期久坐- 饮食不规律- 缺乏锻炼三、生活方式7. 您每天锻炼的时间大约是多少？ - 0小时- 1-2小时- 3-4小时- 5小时以上8. 您每天摄入的水分大约是多少？- 500毫升以下- 500-1000毫升- 1000-1500毫升- 1500毫升以上9. 您每天摄入的蔬菜和水果大约是多少？- 500克以下- 500-1000克- 1000-1500克- 1500克以上10. 您是否关注食品安全卫生？- 是- 否四、心理健康11. 您最近是否出现过以下情绪问题（多选）：- 焦虑- 抑郁- 紧张- 易怒- 悲观- 其他（请注明）：__________12. 您在面对压力时，通常采取以下哪种应对方式？- 自我调节- 寻求朋友、家人帮助- 专业心理咨询- 其他（请注明）：__________五、其他13. 您对以下健康服务内容的需求程度如何（多选）： - 健康知识普及- 健康咨询- 健康体检- 健康管理- 其他（请注明）：__________14. 您对本问卷的调查内容有何建议或意见？__________再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！[问卷结束]。
健康调查问卷的模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的健康状况，为我国公共卫生事业提供科学依据，我们特开展本次健康调查。
您的参与对我们非常重要，本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 职业：（）学生（）工人（）农民（）公务员（）教师（）医生/护士（）企业员工（）自由职业者（）其他（请说明）4. 婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离婚（）丧偶5. 居住地：（）城市（）农村二、生活方式6. 您的作息规律吗？（）非常规律（）比较规律（）一般（）不太规律（）非常不规律7. 您每天睡眠时间是多少？（）少于6小时（）6-8小时（）8-10小时（）10小时以上8. 您是否吸烟？（）是（）否9. 您是否饮酒？（）是（）否10. 您每天运动量是多少？（）几乎没有（）轻度运动（如散步、慢跑）（）中度运动（如游泳、健身）（）重度运动（如跑步、打球）11. 您的饮食习惯如何？（）均衡饮食（）偏食（）挑食（）暴饮暴食12. 您是否有以下不良生活习惯？（）熬夜（）长时间对着电脑/手机（）久坐不动（）经常性不吃早餐（）其他（请说明）三、健康状况13. 您是否有以下慢性病？（）高血压（）心脏病（）慢性阻塞性肺疾病（）其他（请说明）14. 您是否患有以下传染病？（）乙肝（）丙肝（）艾滋病（）结核病（）其他（请说明）15. 您是否患有以下精神疾病？（）抑郁症（）焦虑症（）强迫症（）其他（请说明）16. 您是否有以下常见病？（）感冒（）肠胃炎（）头痛（）失眠（）其他（请说明）17. 您是否有以下健康问题？（）视力问题（）关节疼痛（）皮肤问题（）其他（请说明）四、就医情况18. 您是否定期进行健康体检？（）是（）否19. 您最近一次体检是在什么时候？（）1年内（）1-2年内（）2-3年内（）3年以上20. 您在遇到健康问题时，通常采取以下哪种方式解决？（）自己买药（）咨询朋友或家人（）就医（）其他（请说明）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！您的参与对我们非常重要，我们将根据您的反馈，为我国公共卫生事业提供有益的参考。
调查问卷健康养生模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对健康养生的认知、态度和行为，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我国健康养生事业的发展提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的学历：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 您的职业：（）学生（）企业员工（）公务员（）事业单位员工（）自由职业者（）其他二、健康养生认知5. 您对健康养生的理解是什么？（）养生就是保持身体健康，预防疾病（）养生就是调整生活方式，提高生活质量（）养生就是追求长寿，延缓衰老（）其他__________6. 您认为健康养生的重要性如何？（）非常重要（）比较重要（）一般（）不重要（）不知道7. 您是否了解以下养生方法？（）饮食调理（）运动锻炼（）心理调适（）中医养生（）其他__________8. 您认为以下养生方法中，哪一种对您的健康影响最大？（）饮食调理（）运动锻炼（）心理调适（）中医养生（）其他__________三、健康养生行为9. 您平均每天运动时间是多少？（）30分钟以下（）30-60分钟（）1小时以上10. 您的运动方式主要是？（）有氧运动（如跑步、游泳等）（）力量训练（如举重、健身等）（）瑜伽、太极等柔性运动（）其他__________11. 您在饮食方面有哪些养生习惯？（）多吃蔬菜水果（）少油少盐（）合理搭配膳食（）控制食量（）其他__________12. 您是否定期进行体检？（）是（）否13. 您在日常生活中，是否会关注心理健康？（）是（）否14. 您认为以下哪些因素对健康养生影响最大？（）遗传因素（）生活方式（）医疗条件（）社会环境（）其他__________四、健康养生需求15. 您希望从哪些渠道获取健康养生知识？（）网络媒体（）书籍、杂志（）专家讲座（）社区活动（）其他__________16. 您对以下健康养生产品或服务有哪些需求？（）营养保健品（）运动器材（）健康体检（）中医养生服务（）其他__________17. 您对以下健康养生课程或活动感兴趣吗？（）健康饮食课程（）运动健身课程（）心理健康课程（）中医养生课程（）其他__________感谢您参与本次调查！祝您身体健康，生活愉快！【问卷结束】。
心理健康调查问卷3篇
心理健康调查问卷【心理健康调查问卷】尊敬的受访者，感谢您参加我们的心理健康调查！以下是一份有关您的身心健康和心理状况的问卷，请您认真填写。
我们保证您的信息将被严格保密，仅用于调查分析，谢谢！一、个人基本信息：1.性别：（A）男（B）女2.年龄：_______岁3.职业：______________________________________________________ ___4.婚姻状况：（A）未婚（B）已婚（C）离异（D）丧偶二、身体状况：1.您每天平均睡眠时长为多少小时？_______小时2.您每周参加运动的次数为多少次？_______次3.您是否存在以下身体不适症状？（可多选）（A）头痛（B）胸痛（C）胃痛（D）呕吐（E）腹泻（F）便秘（G）食欲不振（H）其他___________三、心理健康状况：1.您是否经常感到心情烦躁、焦虑或紧张？（A）是（B）否2.您是否经常感到心情低落、情绪不稳定？（A）是（B）否3.您是否曾经出现过自杀或伤害自己的念头？（A）是（B）否4.您是否认为身边的人都会背叛自己或欺骗自己？（A）是（B）否5.您是否曾经感到自己无法控制自己的情绪？（A）是（B）否四、压力来源：1.您认为最主要的压力源是什么？（可多选）（A）工作压力（B）家庭压力（C）经济压力（D）人际关系压力（E）内心自我压力（F）其他___________五、心理健康应对方式：1.以下哪些应对方式您经常采用？（可多选）（A）寻求他人帮助（B）自我调节放松（C）沉迷游戏（D）依赖物品舒缓情绪（如吸烟、喝酒等）（E）其他___________六、心理健康课程参与情况：1.您是否参加过心理健康教育课程或活动？（A）是（B）否2.如果参加过，您感觉到有什么改善或帮助了您的问题？_______________七、个人评价：1.您认为自己的身心健康状况如何？（A）非常好（B）好（C）一般（D）较差（E）非常差2.您愿意进行心理咨询或者寻求心理治疗吗？（A）愿意（B）不愿意谢谢您的配合！如果您还有额外的想法或建议，请在下方留言_____________。
健康知识掌握调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对健康知识的掌握程度，提高全民健康素养，我们特制定此问卷。
本问卷旨在收集您在健康知识方面的认知水平，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
请您根据自己的实际情况认真作答。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上4. 您的职业：A. 学生B. 工人C. 农民D. 企事业单位员工F. 机关事业单位G. 自由职业者H. 其他二、健康知识掌握情况1. 您知道以下哪些是健康生活方式？A. 合理膳食B. 适量运动C. 规律作息D. 心理平衡E. 不吸烟、不饮酒F. 以上都是2. 您是否了解以下疾病预防知识？A. 流感B. 肺炎C. 癌症D. 心脑血管疾病E. 以上都是3. 您是否了解以下食品安全知识？A. 食品添加剂B. 食品储存C. 食品烹饪D. 食品包装4. 您是否了解以下心理健康知识？A. 压力管理B. 睡眠障碍C. 抑郁症D. 焦虑症E. 以上都是5. 您是否了解以下紧急救护知识？A. 心肺复苏B. 创伤处理C. 中暑、溺水急救D. 烧伤处理E. 以上都是6. 您是否了解以下健康体检知识？A. 体检项目B. 体检频率C. 体检报告解读D. 体检注意事项E. 以上都是三、其他问题1. 您认为目前我国公众的健康素养水平如何？A. 很高B. 较高C. 一般D. 较低E. 很低2. 您认为以下哪些因素对提高公众健康素养水平有重要作用？A. 健康教育B. 媒体宣传C. 医疗服务D. 社会环境E. 以上都是3. 您对以下健康知识掌握程度如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差请您在回答以上问题时，根据自己真实情况选择答案。
感谢您的支持与配合！祝您身体健康、生活愉快！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
健康调查问卷
---
1. 性别：
- 男
- 女
2. 年龄：
3. 职业：
4. 您是否每天进行适量的运动？
- 是
- 否
5. 如果您进行运动，请分享您每周进行运动的频率、持续时间和运动的类型：
---
饮食惯
6. 您每天吃几餐？
7. 您每天摄入的蔬菜和水果数量是多少？
8. 您是否遵循均衡饮食原则？
- 是
- 否
9. 您是否有任何特殊饮食要求或食物过敏？如果是，请注明：---
睡眠质量
10. 您每晚睡眠的平均时间是多少小时？
11. 您是否经常感到疲劳或睡眠不足？
- 是
- 否
12. 您是否有失眠问题？
- 是
- 否
---
健康状况
13. 您是否有慢性疾病（例如高血压、糖尿病、心脏病等）？如果是，请注明：
14. 您是否有家族遗传性疾病史？如果是，请注明：
15. 您是否经常摄入药物或补充剂？如果是，请注明种类和用途：
---
心理健康
16. 您是否经常感到焦虑或压力？
- 是
- 否
17. 您是否有寻求过心理咨询或治疗？如果是，请注明原因和疗程：
---
谢谢您花时间填写本调查问卷！您的反馈对于我们的研究非常重要。