成人髋关节病变41例CT分析

成人髋关节病变41例CT分析

湖南省血吸虫病研究所附属湘岳医院CT室(岳阳市414000)　罗昭阳

【摘要】　目的:阐明成人髋关节病变的CT表现,评价其诊断价值。材料与方法:回顾分析经临床确诊或病理证实的41例髋关节病变的CT征象,其中退行性骨关节病14例,成人股骨头缺血坏死10例,类风湿性关节炎5例,髋关节结核4例,强直性脊柱炎累及髋关节3例,滑膜骨软骨瘤病3例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎2例。结果:退行性骨关节病以承重区关节畸形和骨性关节面改变为主,软骨下囊变特别明显;股骨头缺血坏死显示股骨头硬化、囊变及软骨下骨折,晚期继发骨性关节炎改变;类风湿性关节炎关节间隙普遍狭窄,关节面下小囊肿周围无明显骨硬化;强直性脊柱炎累及髋关节表现为髋臼关节面锯齿状或毛刷状破坏;髋关节结核关节面广泛骨质破坏,可见到小死骨和寒性脓疡;滑膜骨软骨瘤病显示滑膜增厚和其内小钙化灶,较大的骨软骨体呈桑椹状表现;色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节面下囊变区边缘硬化明显,关节间隙存在。结论:各种髋关节病变的CT表现不同,CT能清楚显示髋关节解剖结构及病变的部位、范围和病理解剖细节,是评价髋关节病变特别是单关节病非常有效的检查手段。

关键词:髋关节病变　体层摄影术　X线计算机

CT Diagnosis of H ip Joint Lesions in Adults(Analysis41C ases)

Luo Zhaoyang

CT Division,Hunan Provincial Schistos omiasis Disease Research Institute A ffiliated

X iang Y ue H ospital,414000

【Abstract】　Purpose:T o study the CT manifestations of hip joint lesions in adults and to assess their diagnostic value.Materials and Methods:CT signs in41cases with clinically-or pathologically-proved hip joint lesions in adults were retrospectively analyzed,The diseases included coxarthrosis in14,avascular necrosis of the fem oral head in10,rheumatoid arthritis in5,tuberculosis of the hip joint in4,ankylosing spondylitis inv olves hip joint in3,synovial osteochondromatosis in3,pigmented villo nodular synovitis in2.R esults:The coxarthrosis have de2 formation of bearing region and change of osseous articular sur face are the maior features,subchondra cyst very markedly;Avascular necrosis of the fem oral head showed the lucent cystic region,sclerotic region and microfractures,later secondary osteoarthritis;Rheumatoid arthritis showed general narrowing of the joint space,subchondral small cysts and its adjacent bone sclerosis not marked;Ankylosing spondylitis inv olves hip joint showed the articular sur face of acetabulum like serration or brush;Tuberculosis of the hip joint showed widely destruction in the articular sur face, small dead bone and cold abscess visible;Synovial osteochondromatosis showed synovial thickening and small calcification,large osteochondrous body as mulberry;Pigmented villo nodular synovitis showed subchondral cyst′s edge sclerotic markedly,the joint space as well.Conclusion: Hip joint lesions in adults,due to a variety of dis orders,dem onstrate various CT manifestations.CT scan can clearly dem onstrate the anatomy of the hip joint and location,extent and pathologic details of lesions.CT is invaluable means for the evaluation of hip joint lesions in especial m onar2 ticular arthropathies.

K ey w ords:Hip joint lesion　T om ography　X-ray com puted

髋关节结构复杂,CT能清楚显示髋关节的解剖结构及其病变部位和分布范围,显示病灶细微结构和周围软组织受累情况,笔者搜集41例经临床确诊或手术病理证实的各种髋关节病例,分析其CT征象,结合文献,旨在阐明髋关节病变的CT表现及诊断价值。

1　材料与方法111　临床资料　本组共41例,其中退行性骨关节病14例,男9例,女5例,年龄42～74岁,病程2个月～10年不等,主要为髋部疼痛、活动不便;股骨头缺血坏死10例,男8例,女2例,表现为髋关节疼痛、压痛、跛行,其中3例有应用激素史,2例有外伤史;类风湿性关节炎5例,男2例,女3例,病程2～12年,髋关节疼痛、功能障碍,类风湿因子试验均为阳性;强直性脊柱炎累及髋关节3例,均

图1　退行性骨关节病　关节面下多发小囊肿,关节面硬化、增厚,关节间隙不均匀狭窄。图2　股骨头缺血坏死　股骨头内片状、斑点状高密度灶,星芒征消失。图3　类风湿性关节炎　多发小囊状破坏区,周边的骨质无明显硬化增白现象,关节间隙变窄。图4　强直性脊椎炎累及髋关节　髋臼缘软骨下骨侵蚀呈锯齿状改变,关节间隙宽窄不均。图5　髋关节结核　股骨头、髋臼广泛骨质破坏伴硬化,关节间隙狭窄。图6　滑膜骨软骨瘤病　滑膜增厚,骨软骨体尚在滑膜中。图7　滑膜骨软骨瘤病　较大的骨软骨体呈桑椹状、网格状表现。图8　色素沉着绒毛结节性滑膜炎　关节面下囊性变边缘硬化明显,受累范围与关节囊附着位置一致。

为男性,髋关节活动时疼痛、内旋受限,CT扫描双侧骶髂关节及腰小关节破坏,H LA—B27均为阳性;髋关节结核4例,男女各2例,3例有结核中毒症状,2例伴肺结核,表现为关节肿、痛、畸形;滑膜

骨软骨瘤病3例,均为男性,髋关节痛、活动障碍,

其中2例可扪及游离体;色素沉着绒毛结节性滑膜炎2例,均为男性,髋关节进行性肿胀,疼痛、叩击痛,其中1例关节旁触及结节状肿块。

112　检查方法　采用GE1800Plus型CT机,层厚、间距均为5mm,扫描时间313秒,标准算法和骨算法重建,通过软组织窗和骨窗观察病变。增强扫描:欧乃派克100ml肘静脉团注,速率2～3ml/s,注射40s后开始扫描。

113　CT征象分析　观察(1)关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄、强直、增宽、脱位;(2)关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折;(3)骨质破坏的部位、范围;

(4)坏死骨的形态、大小;(5)囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化;(6)有无关节积液;(7)关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;(8)增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。

2　结果

退行性骨关节病14例,其中双侧5例,单侧9例,均有不同程度关节面硬化增生,关节间隙不均匀狭窄11例,韧带、肌腱骨化8例,单发囊肿4例,最大者直径212cm,多发囊肿8例(图1);股骨头缺血坏死10例,其中单侧7例,双侧3例,骨小梁融合、增粗2例,股骨头硬化伴囊变3例,单纯骨硬化3例,呈扇形或地图状(图3),皮质骨折1例,晚期1例股骨头变形继发骨性关节炎改变;类风湿性关节炎5例,共中4例为双侧受累,显示关节间隙普遍狭窄,骨密度减低,关节面下多发小囊肿周围无明显骨硬化(图4),1例关节畸形、半脱位;强直性脊柱炎累及髋关节3例,均为双侧受累,2例关节面呈锯齿状骨质破坏(图2),1例呈肥大增生性改变;髋关节结核4例,3例关节面广泛骨质破坏伴寒性脓疡(图5),其中1例大转子轻度破坏,1例为晚期骨性强直;滑膜骨软骨瘤病3例,均为单侧,1例显示滑膜增厚并砂粒状钙化灶(图6),2例显示关节旁较大的骨软骨体及骨性关节炎(图7);色素沉着绒毛结节性滑膜炎2例,均为单侧,1例关节面下骨侵蚀边缘硬化明显,受累范围与关节囊附着位置一致(图8),1例为关节旁软组织肿块,增强后呈结节样强化。3　讨论

311　常见髋关节病变的CT表现

退行性骨关节病:是引起成人髋部疼痛最常见的病变[1],CT可见关节面硬化且不规则,关节间隙局限性狭窄,髋臼前、后缘尤其是前缘的骨质增生更为明显,呈致密的三角形,关节面下出现大小、深浅不一的假囊肿,周围有硬化致密带,可孤立一个也可多个同存连成蜂窝状,本组14例中12例可见此征。髋臼基底横韧带、圆韧带周围都可发生骨化。

成人股骨头缺血坏死(Avascular Necrosis of the Fem oral Head,ANFH):早期股骨头完整或有轻微碎裂,星状片变形或消失,股骨头内有点、片状局灶硬化或条索样增生,低密度病变多为不规则形和裂隙样,多数边缘模糊,可见小囊状透光影及软骨下骨折,本组9例符合上述征象,其中2例早期患者经MR确诊。晚期股骨头碎裂变形,正常骨结构完全消失,继发骨性关节炎改变。CT能显示常规X线片不能检出的病变,观察死骨大小及小的囊变区,精确地显示微小的骨折,对病变的分期有重要意义[2]。

类风湿性关节炎(Rheumatoia arthritis,RA):CT 可见骨质疏松,关节间隙狭窄如细线状,关节面破坏常开始于髋臼上唇和股骨头外上方,骨内小囊状破坏数目不定,多数在015cm直径以下,由于骨质不断被肉芽组织压迫吸收,小囊状破坏区周边通常无明显硬化增白现象,本组4例可见此征。晚期关节周围肌肉萎缩,关节屈曲变形,纤维性或骨性强直。

强直性脊柱炎累及髋关节(Ankylosing spondyli2 tis,AS):关节间隙宽窄不均,髋臼关节面呈毛刷状或锯齿状破坏与骶髂关节改变类似,本组2例呈此征象。骨皮质局限性硬化、增厚,其下可有小圆形穿凿样骨破坏,各部受损程度不一,以股骨头为著,臼及间隙次之。晚期股骨头和髋臼普遍肥大,边缘滑膜附着处骨赘形成。

髋关节结核:关节面广泛骨质破坏,并可见小死骨,长期混合感染可见骨质硬化现象,病灶常位于髋臼上缘、股骨头及股骨颈,可侵及大、小转子。关节周围滑膜囊积脓或寒性脓肿形成,骨破坏区和脓肿内可见点、片状钙化灶。晚期可形成纤维性或骨性强直,常有髋屈曲、内收畸形。本组中3例有典型CT表现,其中2例伴肺结核,1例骨性融合。

滑膜骨软骨瘤病:常为单关节发病,由于滑膜组织化生导致关节周围多发钙化或骨化小体,也可继发于其它关节病变[3、4]。CT可见关节内或关节旁软组织团块,自2～3mm的小钙化点至1～2cm较大的钙化或骨化小体龛填在肥厚的滑膜内或游离于关节腔[5],多数大小均匀,骨软骨体的典型征象是中心浅淡、周围浓密的增白环,较大的骨软骨体呈桑椹状、网格状表现,本组3例均符合上述征象。晚期关节软骨反应性增生骨化,并发骨关节病,局部的骨硬化或破坏系骨软骨体与骨愈着或压迫、侵蚀所致。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented Villon2 odular Synovitis PVNS):多为单侧发病,关节腔内单个或多个强化的软组织结节影或滑膜不规则增厚伴关节积液是本病特征性的CT表现,弥漫增生的囊内滑膜结节压迫侵蚀而致广泛的多骨改变。本组1例可见髋臼、股骨头及颈部多发囊肿样破坏区和骨质缺损,囊变区边缘硬化明显,受累范围与关节囊附着位置一致,骨内的病灶增强后呈不均匀强化,代表了滑膜和纤维间隔的强化[6]。另1例表现为关节旁分叶状软组织肿块,密度不均匀,增强后呈结节样强化,由于反复出血,含铁血黄素沉着使关节囊密度增高(CT值20～40Hu)。

312　鉴别诊断　同一类型的病变因部位、时间及病理环境不同而有不同的CT表现,不同的病变亦可出现相似的CT征象。关节间隙增宽常因关节渗液造成,也可因关节软骨肥厚或滑膜增生所致;关节间隙狭窄常由于关节软骨破坏,退行性骨关节病和AS 多为局限性狭窄或宽窄不均,后者血清H LA—B27阳性有助诊断;RA常为普遍性狭窄,软骨下骨侵蚀发生较早且境界不清,而结核则要数月才有变化; ANFH病损主要限于股骨头,关节间隙和髋臼一般正常,只有晚期才受累,而且髋臼囊变少见;关节面硬化为退行性骨关节病的特征,也可继发于其它关节炎性病变;邻关节囊肿多见于退行性病变,RA骨内小囊肿周围无明显骨硬化,AS关节面穿凿样破坏边缘欠锐利、囊壁不完整,PVNS骨内囊肿形态不规则,边缘硬化明显,关节囊及周围大小不等的类圆形软组织结节影,没有钙化可与滑膜瘤区别,MR上T1、T2加权均为低信号提示PVNS[7]。

313　影像学方法比较

常规X线平片应用范围较广,能对大部分髋关节病变作出诊断,但由于髋关节解剖结构复杂,前后骨性结构重叠而影响对病变的观察;MR是检查早期ANFH最敏感的方法,但退行性囊变和骨坏死的信号改变有相似之处。MR显示滑膜病变优于CT,含铁血黄素的顺磁效应使PVNS的MR信号富有特下。MR对肿瘤性病变具有较高价值,而对非肿瘤性病变价值有限;CT能清楚显示病变的解剖部位、骨内分布范围、皮质完整性和周围软组织情况,发现平片不能显示的尚未钙化或骨化的游离体,为诊断髋关节病变特别是滑膜骨软骨瘤病、PVNS等单关节病非常有效的检查手段,各种检查方法应合理运用,并结合临床、病理资料进行综合评价,以达到完善诊断目的。

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