计划生育技术服务诊疗常规和操作规程之欧阳学文创作
计划生育技术服务诊疗常规和操作常
规
欧阳学文
宫内节育器放置术
【适应证】
1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。
2.禁忌避孕而禁忌证者。
【禁忌证】
1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。
3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用
5.全身疾病的急性期。
6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定
式IUD者例外）。
7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
8.脱垂Ⅱ度以上者。
9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。
10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。
11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。
13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。
15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】
1.月经千净3～7天之内。
2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。
3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。
4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。
5.药物流产后月经恢复正常后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。
7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。
8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。
【术前检查】
1.详细询问病史及避孕史。
2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。
3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。
4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。
5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。
6.术前排空膀胱。
7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。
【手术注意事项】
1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
2.在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。
3.遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。
4.操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。
5.放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。
6.术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访时间。
【术后处理】
1.术后休息2天。
2.放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。
3.放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。
4.放置1周内不做过重的体力劳动。
5.2周内禁止性生活和盆浴。
6.3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。
【术后随访】
1.目的
（1）了解妇女放置IUD后不良反应，及时予以指导。
（2）及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠。
（3）了解IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。
2．随访内容
（1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经量及不规则出血等）绐予及时处理。
（2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm．应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。
（3）测定血常规，了解血红蛋白有无变化。
（4）辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。
3.访时间
IUD失败以1年内最多，以后逐渐稳定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，片每年随访1次，若发现以下情况应及时就诊。
（1）月经延迟。
（2）持续多量出血或月经异常。
（3）急性腹痛或其他盆腔感染症状。
（4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。
（5）白带增多并有异味。
【几种特殊情；兄的IUD放置】
1.从其他避孕方法更换为IUD
（1）如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。
（2）如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的时间放置，无需同时采用其他避孕方法。
2.产时即时放置
（1）可在分娩后48小时内的任何时间放置（要求放置者经过产后放置IUD的专门培训）。
（2）如果是在分娩后的48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。
3.完全或近乎完全母乳喂养
（1）产后6个月内
①如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周～6个月之间的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用避孕方法。
②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
（2）产后6个月内
①如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用的避孕方法②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
4.部分母乳喂养产后4周后
1）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
2）如果月经已经恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
5.闭经（与生育和哺乳无关）妇女或在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
6.用于紧急避孕在无保护性生活后的5天内放置。
7.使用紧急避孕药后IUD可在服用紧急避孕药的当天放置，无需采用其他避孕方法。
早孕药物流产常规
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠
【适应症】
1．年龄18～40岁，确诊为正常宫内妊娠（按末次月经，停经≤49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。
2．高危人工流产的对象，如生殖器官畸形（残角子宫除外）、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等。3．对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
【禁忌症】
1.米非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
2.米索前列醇禁忌证心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过敏者。
3.过敏体质者，妊娠剧吐者。
4.贫血（Hb100g/L及以下者）。
5.带器妊娠者。
6.宫外孕或葡萄胎者。
7.吸烟超过10支或酗酒者。
8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。【临床用药程序】
1.用药前处理
（1）医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反应，由用药对象自愿选择。
（2）询问病史，进行体检和妇科检查（注意子宫大小与停经日期是否相符），进行初步筛查。
（3）化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。
（4）必要时做心、肝肾功能，血小板、血清绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。
（5）B超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除宫外孕。（6）对符合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。2.用药方法
（1）米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者带药回家服用。
1）顿服法用药：第1天空腹顿服米非司酮150mg，第3天加用米索前列醇。
2）分服法用药：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小时服米非司酮25mg，第2天重复应用。第3天气晨再空腹服米索前列醇。
（2）米索前列醇用法，要求患者来医院用药并留院观察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug，留院观察6小时。
3．用药后观察
（1）服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊。
（2）使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应。个别不良反应较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录，并告知注意事项。
（3）胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血即刮宫），观察1小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期及注意事项（流产后2周及6周）。肉眼不能确诊为绒毛胚囊，应送病理检查。
（4）如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症状，需诊断是否不过敏。
（5）胎囊未排出者6小时可离院，预约1周内复查B超及随访。根据临床症状和B超检查证实药流失败者，须实施负压吸引术中止妊娠。
（6）用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。
【随防】
1.用药1周后随访了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊未排出应做B超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多，预约2周后就诊。
2.用药2周后随访胚囊排出后，如出血不多，可根据情况，继续观察；出血多于月经量，应做B超检查或血清HCG测定，诊断为
不全流产者，应酌情清宫，刮出物送病检查。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。
3.用药6周后随访
（1）了解药物流产后出血情况。
（2）作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。
（3）对出血未止者进行治疗，必要时清宫。
（4）避孕指导。
【注意事项】
1．药流后出血过多或时间过长（21天以上）应随时就医。2．如有组织排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及时送交医生检查。
3．发生复痛或发热等情况，应急诊就医。
【疗效评估】
1.完全流产用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出，经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫出血自行停止者。
2.不全流产用药14天内胎囊自然排出，由于胎囊（包括蜕膜）残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。
3失败用药14天内未来见胎囊排出，子宫维持原状或继续增大，或血HCG水平上升或下降不明显，经B超检查仍有胎囊，采用人工流产负压吸引术终止妊娠。
人工流产负压吸引术常规
【适应证】
1．妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因患某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌症】
1．各种疾病的急性期。
2．生殖器急性炎症。
3．全身情况不良，不能耐受手术者。经治疗好转后，可住院手术。
4．术前24小时内体温2次在37.5℃以上者，暂缓手术。
【术前准备】
1．解除思想顾虑，进行避孕宣传。
2．详细问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否有生殖道发育异常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康状况，有无
合并其他系统疾患及手术史，必要时做相应辅助检查和会诊。3．作妇科检查，核对盆腔超声、各项术前化验结果，做阴道清洁度检查。
【术中注意】
1重复阴道检查，查清子宫位置、大小及质地。
2．严格执行无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防感染。
3如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女，手术时应给予催产素肌注，预防子宫损伤和出血。
4．吸宫手术应思想集中，操作动作轻柔，依宫腔方向进行。宫颈口的扩张要逐号进行，不宜过急或用力过猛。吸宫时负压一般在400mmHg以内，不宜过大。不要带负压出宫颈管。5．若B超术中监测，可在术前B超再次确定子宫位置及大小、宫内妊娠物的大致位置及大小。对于哺乳期子宫、子宫畸形、或术前B超提示子宫瘢痕部较薄弱者，可在B超实时监测下探入宫腔，以防子宫穿孔。术者感肌声后，B超再次检查宫腔内是否有残留组织，尤其注意两侧宫角部。
6．术后应仔细检查宫腔刮出物，肉眼是否可见典型绒毛结构，绒毛大小与孕周及B超提示是否相符，是否有水泡样胎块。如肉眼未见典型绒毛、见水泡样组织，一定要送病理检查。
【术后处理】
1．在观察室卧床半小时以上，如用呱替啶+异丙嗪静脉麻醉者或静脉全麻者，则卧术休息至完全清醒，注意出血及其他情况。2．一个月内禁性生活及盆浴。
3．如有异常情况。如阴道出血量多于月经量、持续出血时间过长、阴道脓性分泌物、腹痛或发热等，随时就诊。
4．术后预防性口服抗生素预防感染。
5．指导避孕方法。
钳刮流产术
【适应症】
1．凡孕10～14周以内要求终止妊娠及因素及因某种疾病不宜继续妊娠而无手术禁忌证者。
【禁忌症】
同吸引术。
【术前准备】
除与吸引术相同外，术前12～24小时用16号无菌导尿管放入宫腔内约1／2以上，余部分用呋喃西林液消毒纱布包紧，置于后穹窿或术前0.5～1小时阴道放置米索前列醇湿片，以促使宫颈口放松，便于手术。但应注意，患者合并前列腺素制剂禁忌的内科合并症时，不用米索扩张宫颈口。
【术中注意事项】
1.凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道璧以防增加感染机会。
2.胎儿骨骼通过宫颈时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫体和颈管组织。
3钳刮术时，颈管扩张宜够大，一般孕3月大小的子宫，扩张宫颈应至10～12号。
【术后处理】
同吸引术
米非司酮配伍前列腺素（米索前列醇）
终止10～16周妊娠常规
常规用法：米非司酮50mqbo bid，药流第1、2天；米素前列醇600ug，药流第3天晨起顿服，观察3小时如无宫缩，可口服或经阴道追加用米索，每次1片，再次追加需间隔2~3小时，总量不超过1600ug，最大不超过1800ug。
【适应症】
凡孕10～16周以内要求终止妊娠及因某
种疾病不宜妊娠而无药物流产禁忌症者。
【禁忌症】
1．感冒发热、各种疾病急性期及贫血等。
2．阴道炎需经治疗后方能引产。
3．妊娠期间反复阴道出血，胎盘前置状态确诊或不能除外者。4．肝痛功能异常、糖尿病、血液系统疾病、心脏病、血栓性疾病，与甾体激素相关的肿瘤、青光眼、高血压、支气管哮喘、肾上腺及内分泌疾病者。
【术前准备】
1．全身体格检查，妇科盆腔检查，血盒规、尿常规、凝血、肝肾功能、血型等，阴式拭子细菌培养+药敏。
2．入院后；中洗阴道3天。
【术中注意】
1．服药前后2小时空腹，以防服药后胃肠道反应呕吐出药片，如出现则需及时补服。
2．向患者解释药物副作用，如胃肠道反应、过敏反应等，严重可对症处理。
3．用药后72小时无宫缩，这失败。
【术后处理】
注意有无感染、阴道出血多。除外继发生殖道感染及宫内残留，必要时预防性抗炎及促进子宫收缩治疗。
宫内节育器取出常规
【适应症】
1．因不良反应治疗无效及并发症需取器者。
2．带器妊娠（包括宫内或宫外孕妊娠）。
3．要求改用其他避孕方法或节育。
4．计划妊娠。
5．节育器到期需更换。
6．围绝经期月经紊乱或停经半年后。
7．不需要再避孕（离婚、丧偶等）
8．随访中发现节育器有异常。
【禁忌症】
1.阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。
2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。
3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，须病情稳定后再取出。
【取出时间】
1.一般以月经干净后3～7天为宜。
2.如因子宫出血需要取出者，酌情同时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查。
3.月经失调者，可在经前或月经第一天做诊断刮宫，刮出物送病理检查，术后予抗生素。
4.带器妊娠取器者，早孕可于人工流时取出，根据节育器所在部位，可先取器后吸宫亦可先吸宫后取器。中、晚期妊娠应在胎儿、始盘娩出时检查节育器是否随之排出，未排出者可做宫腔探查取出，也可在产后3个月或转经后取出。
【术前准备】
1.术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。
2.了解放置的节育器种类及时间。
3.术前应做妇科检查（注尾丝）、阴道分泌物及血液常规检查。
4.确定节育器是否在宫腔内（X线检查或B超检查）。
5.测量血压、脉搏、体温。
6.术前排空膀胱。
【操作步骤】
1．取坏钩取出法
1）术前准备及外阴阴道消毒同宫内节育器放置术。
2）子宫探针伸入宫腔，探明子宫深度，同时轻轻探查节育器在宫腔的位置。一般不需要扩张宫口，遇困难可适当扩张宫口。3）将取环钩（或取环钳）按子宫位置放入宫底，触及节育器，钩住节育器的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出。节育器在前壁则钩转向前方；如在后壁则钩转向后方。在退出子宫颈口时，节育器宜偏向平位，切勿强拉，以免损伤宫颈管。4）取出宫内节育器后，如有需要可立即换新节育器，或于下次月经后再放。
5）节育器嵌顿在内膜下，钩取有阻力时，可先用刮匙除表面内膜便于取出，如果累及浅肌层，可用取器钳钳住节育器轻轻往外牵拉。
6）如取出困难时，可将宫口扩大至6号再钩取。如仍有困难，应进一步查清原因，不可操之过急，切勿强拉或盲目反复钩取，以免损伤宫壁。有条件时可在B超监护下或宫腔镜下取出，无条件可转上级医院处理。
7）取出过程环丝断裂，节育器部分嵌顿，可用取环钩钩住下缘，轻轻向外拉，部分环丝外露时，环丝，抽丝取出，做X线透视或摄片，一般用卵圆钳夹住，旧取出后核对是否完整。并以明确子户壁间有无残留。节育器取出困难时，超声诊断可立即证实节育器是存在子宫腔内及其位置，亦可在B超监护下取出节育器。
8）节育器异位于子宫外者，应用腹腔镜或开腹手术取出。2．节育器尾丝取出法
1）术前准备及外阴阴道消毒方法同放置术。
2）用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉，取出宫内节育器。
3）牵力不宜过大。
【注意事项】
1.取出宫内节育器手术虽小，绝不可掉以轻心。大多数情况下很容易取出，但有时可遇到困难，尤其是绝经或哺乳期妇女，子宫很软．宫颈又紧，容易发生子宫穿孔。取器时一定注意器械勿超过宫腔深度。
2.估计取器有一定困难或绝经时间较长应在有条件的计划生育技术服务机构取器。
3.绝经1年以上妇女，宫颈防癌刮片正常，无雌激素禁忌证可千术前7天顿服尼尔雌醇4mg或5mg一次（或倍美力0.625mg7天）。
4.必要时在7取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取节育器。可事先给予药物使宫颈松弛，如术前阴道放置米索前列醇400Ug。器。
5.取器困难时，可以在超声引导下取器。
6.凡因各种不良反应而取器者，有条件的医院应将子宫内膜送病理检查（没条件的医院可以把标本转送）。
7.取器后应记录手术过程及节育器形态、质量必要时保存节育器。
【术后处理】
1．两周内禁性生活及盆浴。
2．如有出血、腹痛、发热随时就诊。
腹腔镜及宫腔镜在计划生育中的应用
【腹腔镜的应用】
1.输卵管绝育手术。
2.绝育手术后腹痛：腹腔镜下可以现盆、腹腔粘连、盆腔静脉淤血等，术中可尽量分离粘连，接触症状。
3.检查并取出移位至盆、腹腔内的节育器。
4.子宫穿孔的处理：可在镜下缝合穿孔处。
5.异位妊娠的诊断与治疗：可行输卵管开窗或切除患侧输卵管。
6.剖宫产瘢痕妊娠的处理。
【宫腔的应用】
（一）宫腔镜检查术
【适应症】
1）可颖宫内异物：妊娠组织物、节育器等。
2）可疑宫腔粘连
3）异常子宫出血。
4）可疑宫腔占位：如息肉、肌瘤。
5）可疑子宫畸形。
6）可疑子宫内膜病变。
7）反复流产、不孕。
【禁忌症】
1）急性生殖道炎症。
2）子宫大出血。
3）可疑子宫、宫颈恶性病变，子宫穿孔（此二者为相对禁忌）。【手术时机】
月经干净后3～7天为佳，必要时选择其他时期。
【手术过程】
详细检查宫腔：顺序为宫底、四壁、宫角、输卵管开口、宫颈内口及宫颈管。
（二）宫腔镜治疗术
在宫腔镜检查的基础上，可进行如操作。
1.宫腔鼻物取出。
2.宫腔粘连松解术后可放置宫内节育器并行人工周期3个月，促使内膜修复并防止再次粘连。
3.子宫纵隔切开术后可放置宫内节育器并行人工周期3个月，腹腔镜监视下可预防子宫穿孔。
4.息肉与肌瘤切除若创面较大，出血较多，可用Foley尿管置入宫腔，压迫止血。
计划生育技术指导及管理
一．计划生育技术指导的内容
1．生殖健康教育根据不同对象、场合，采用不同方式时间、方法，传播有关生育调节期的生殖健康知识，提高育龄妇女健康
生殖的认识，改变不科学的生育观、不符合卫生保健的态度与行为，提高自我保健能力。
2．计划生育咨询、指导与服务通过个别咨询与指导的方法，了解个体避孕节育的要求与问题，使其解除顾虑，自学自愿选择恰当的节育方法，指导其正确使用，并做好随访与反馈工作。进行以社区群体为对象的生育调节保健服务，对群体中推广的各种节育方法进行效果调查，分析比较不同方法的可接受性、有效性、安全性及不良反应，为当地落实计划生育技术服务工作提供依据。
3．计划生育技术服务和术后随访根据具体情况，帮助育龄妇女实现科学节育方法，如宫内节育器的放或取、绝育术的施行、避孕药的使用指导，工具阻断避孕法、自然避孕法、人工流产术等的技术服务。对“高危”人群，如哺乳期妇女剖宫产后妇女、多次人工流产史者、子宫手术史者、严重全身性疾病者等，及时提供节育方法的重点服务，避免意外妊娠造成不良后果。对采取节育措施的妇女进行随访，以观察节育效果和不良反应等，把住质量管理关。
4．防治和鉴定计划生育手术并发症依据卫生部颁发的《男女节育手术并发症诊断标准》，对术时、近期及远期并发症进行定。预防计划生育手术并发症，首先要提高计划生育手术者的思想和业务素质，加强工作责任心，严格执行手术常规，保证手术质量。其次要做好受术者的健康教育，使受术者术中能与医务
腹腔镜诊疗常规和操作规范方案
腹腔镜诊疗常规与操作规范 初级手术（成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证] 1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等） [禁忌证] 1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠
7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶1 0~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。 [操作方法及程序]
1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。同一戳口插入10mm套管，插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。 2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。 3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。先在胆囊管远端尽量在胆囊-胆囊管交
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程
计划生育技术服务诊疗常规和操作常规 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD 除外）。
14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。 7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程之欧阳学文创作
计划生育技术服务诊疗常规和操作常 规 欧阳学文 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。 14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。
医技科室诊疗常规
影像医学操作常规 第一章普通X线检查 总则 1．凡适合放射科的各项检查与治疗，必须由临床各科室医师检查患者后，按规定认真详细填写申请单，经放射科有关人员审核后登记；常规检查尽量当天完成，各种特殊检查或治疗，须事先预约登记，并做好术前准备，按预约日期来放射科检查或治疗。 2．重要及特殊的检查或治疗，应由负责医师、技师详细了解病史和各种临床资料，必要时对患者进行体格检查，确定适应征，选择最佳检查方案。实施前对患者和家属交代有关事宜，签订协议书。 3．危重患者或具有危险性检查技术，应有临床医师在场监护，以便随时进行抢救，防止意外。 4．各种检查原始资料，包括X线片、CT片、造影片等均由放射科统一保管，严格执行借阅手续。凡具有科研价值和某些特殊情况的资料，常规到放射科阅片，原则上不外借。 5．执行集体阅片制度，由主治医师以上的人员主持阅片，解决疑难病例的诊断，诊断报告必须由上级医师审核后签发。 6．透视、急诊和特需者检查报告应及时发出，其他检查一般情况均于当天发出，遇特殊情况亦可次日发报告。 7．健全各种管理体制，实行科主任负责制，由计划地培养和提高全科工作人员的思想政治觉悟和业务技术水平，加强医德医风教育，不断提高医疗质量和服务
水平。 8．加强安全保卫，做好防火、防盗、防爆、防电击工作。 第一节影像科操作规范 一、登记室常规 1．接待患者，做到定价准确无误。 2．负责登记、编号、预约工作，负责向患者解释检查注意事项及准备情况。 3．急诊（包括床边照片）应优先登记，并及时通知医技人员。 4．准确统计每日工作量，按时上报。 5．清点整理并归档当天的照片；严格执行借片卡借片制度，防止照片丢失。示教片、典型片和科研片，原则上不外借，遇特殊情况时需经科主任批准后方可借 出。 6．及时处理因特殊情况（如加造、加透视、问病史、借旧片对比等）未发报告的片袋；结果发出半年后未取者作废。 二、CR摄影常规 【开机】 1．打开UPS电源，再打开电脑，进入工作站。 2．合上拍片室墙壁电源闸刀，打开X光机电源及控制台电源。 3．打开扫描电脑，进入操作程序。 4．打开DRY PIX4000打印机预热。 5．先打开UPS电源，再打开FCR XG5000IP板扫描仪。 【检查】 1.在登记电脑中打开影像医师工作站，转入登记窗口，依次填入病人的姓名、性
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书 北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。 北京协和医院临床职业素养手册 临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。 北京协和医院标准化病人培训手册 北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。 北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规
详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规 详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规 详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 登录人卫社官方电子书平台—人卫电子书或在移动设备APP应用商店中搜索“人卫电子书”下载客户端阅读丛书。
康复科诊疗常规与操作规程
康复理疗科技术操作规程 物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程 1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。 3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。 二、物理治疗操作常规 ㈠电脑中频疗法 适应症 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。 禁忌症 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 操作 1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、根据病情选择相应处方。 3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，
可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。 4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。 5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 ㈡超短波疗法 适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。 禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。 操作 １、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。 ２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。 ３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。 ４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。 ５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 １、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。 ２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。 ３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 ４、机器在治疗中和治疗 5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 ㈢微波疗法
2.1.1.1口腔科诊疗常规、操作规程
口腔技术操作规程 一、基本要求 （一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 （二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。 6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 （三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 （四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。 （五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 二、消毒工作程序及要点 （一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。 （二）口腔诊疗器械清洗工作要点是： 1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械 清洗设备进行清洗。 2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器 械，应当采用超声清洗。 3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 （三）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械维护和保养，对特殊的口腔机械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。 （四）根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效日期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，科不封袋包装，裸露灭菌后存放与无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。 （五）牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热、能充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。
MRI诊疗常规
操作常规 【保养及操作规程】 1. 非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。 2. 机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。 3. 工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。 4. 维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。 5. 工作人员应爱护公物、 线圈等， MR 室一切附属设备应放在指定位臵， 不得乱放。 6. 日常应定期做好机器保洁、匀场维护等工作，并做好记录。 7. 所有病人资料应及时保存，防止丢失。 8. 为了确保检查的顺利完成和病人的安全： 1 ）请勿将磁性物品带入检查室：如手表、假牙、银行卡及各类磁卡、手机、 BP 机、钥 匙、硬币、眼镜等。
2 ）检查病人勿穿有金属扣子及拉链的衣服，颅颈检查病人请勿佩带饰物（如：项链、 耳环） 、发夹）及假牙。 3 ）下列病人不能行 MRI 检查：装有心脏起搏器的病人、体内有铁磁性物质（如动脉瘤 夹等）的病人。 4) 妊娠头三个月应谨慎。有金属节育器的妇女应取环后检查。 9. 向患者交待清楚过程，取得配合，消除其检查的顾虑及恐惧。 10. 核对并输入患者基本资料： MRI 号、姓名、年龄、检查部位等；根据患者体形、 年龄、检查部位选择合适扫描序列及扫描参数。 11. 平扫完毕后，初步观察结果，决定是否加做增强扫描。如需要增强扫描，肾功 能正常（无明显肾衰）者方可进行。 12. 全部序列扫描完毕后，结束当前检查，患者下扫描床后，机架及扫描床归位。 进行图象后处理并照像、打印。 【适应证】 1.
中枢神经系统疾患。 2. 颅颈移行区病变。 3. 颈部病变。 4. 胸部病变。 5. 心脏大血管病变。 6. 肝、胆病变。 2. 肾及输尿管病变。 3. 胰腺病变。 4. 盆腔病变。 5. 四肢、关节病变。 【禁忌证】 1. 带有心脏起搏器的患者。
医疗机构技术操作规程
医疗机构技术操作规程 永泰县金太阳老年公寓医务室技术操作规程 内科技术操作规程 一、医务室一般诊疗常规 1、医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。 2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。 3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。 4、医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。 6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。
7、病情较重者，尤其是老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。 8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。 二、内科诊疗工作 1、内科急诊处理注意点： 1中毒：①凡遇急性中毒患者，不论其神志是否清醒，均应留下陪送人员咨询有关病史。必要时应保留呕吐物备查。②体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便及时作紧急处理。③维持呼吸及循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水与电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应立即采取复苏措施。④根据毒物性质及进入途径，分别采取相应措施，迅速清除毒物，并给予解毒剂，情况严重者经急救处理送医院。⑤精神狂躁者或神志清楚繁荣自杀患者，应细心观察，注意患者举动，防止再发生意外。 （1）休克及出血：凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血
蛛网膜下腔出血诊疗常规
蛛网膜下腔出血诊疗常规 SOP编号：页数： 制定人：__________ 审核人：______________ 批准人：____________ （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期） 生效日期：____________________ 颁发日期：_______________________ 审查修订登记:
I目的：确立蛛网膜下腔出血一般诊疗的标准操作规程，确保病人 诊疗的正确性和规范性。 II范围：适用蛛网膜下腔出血病人的诊疗。 皿规程： 1采集病历 1.1患者起病方式（是否突然发生），是否昏迷，昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等），发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状，饮食、二便、睡眠、体重变化情况。 1.2既往史应包括是否有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病，头部外伤史等病史以及治疗方案和效果；应追问家族史。 1.3体检应包括：体温、脉搏、血压、呼吸，意识情况、瞳孔、肢体运动及感觉功能等神经系统查体。 2常规医嘱 2.1神经内科护理常规 2.2特级护理 2.3根据情况报病危 2.4饮食（流质，普食），根据情况是否禁食水 2.5根据情况是否下胃管 2.6血压监护
2.7呼吸监护 2.8心电监护 2.9血氧饱和度监测 2.10吸氧 2.11测意识 2.12测瞳孔 2.13电气褥 2.14口腔护理 2.15根据情况亚低温冬眠治疗 2.16根据情况医用冰毯机 2.17神经系统疾病定位 2.18保守治疗药物（绝对卧床，镇静止痛，调控血压，抗抽搐，维持水电解质平衡，脱水降颅压（甘露醇），止血（血凝酶），改善血管痉挛（尼莫地平），放脑脊液），需手术者行血肿清除术、动脉瘤或动静脉畸形血管切除术或血管内治。 3常规检查 3.1血、尿、便常规；肝、肾功能，电解质，血糖；感染筛查； PT+ INR + APTT ;痰培养+药敏；血型；动脉血气分析，心肌酶谱 3.2心电图；超声心动图；胸片正侧位，经颅多普勒 3.3头部CT,MRI 3.4脑脊液化验 3.5脑血管介入（DSA） 4内科处理
1计划生育技术服务诊疗常规和操作规程
隆昌双英医院计划生育技术服务规范及技术操作常规 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。
13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。 14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。
院前急救诊疗常规和技术操作规范
院前急救诊疗常规和技术操作规范 —、心脏骤停 指突然发生的生心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、正重创伤等患者。 诊断依据： 突然发生的意识丧失。 大动脉脉搏消失。 呼吸停止。 心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 救治原则： （一）、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 2.开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。 5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。 6.持续心电监护 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2 g。电击、给药、按压循环进行。 （二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 1.开放气道或气管插管。 2.便携式呼吸器人工呼吸。 3.标准胸外按压。 4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。 5.持续心电监测。 注意点： 每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压
气囊3至5次。 无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。 转送注意事项： 1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。 2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。 3.及时通报拟送达医院急诊科。 二、急性心肌梗死 诊断依据： 1.大多有心绞痛病史。 2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。 救治原则： 1.吸氧。 2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 3.开通静脉通道。 4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。 5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。 6.嚼服阿司匹林150mg。 转送注意事项： 1.及时处理致命性心律失常。 2.持续生命体征和心电监测。 3.向接收医院预报 三、急性左心衰竭 心力衰竭是由于原发的心机舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。 诊断依据：
各科门诊(诊所)技术操作规程
门诊（诊所）医疗技术操作规程 包含：内科 外科 儿科 口腔科 耳鼻喉科 妇科 皮肤科 中西药房 治疗室 医生护士交班制度 会诊 转院 首诊负责制 中医 射片 超心电图等技术操作规程 内科 技术操作规程 一、门诊一般诊疗常规 、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。 、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。 、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。 、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。 、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。 、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。 、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。 、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。 、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。 二、内科门诊诊疗工作 、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病，如无必要毋须科内转诊（如有疑问可相互咨询），以免延长诊治时间。 、内科各专科门诊急诊处理注意点： （ ）消化系统疾病：①慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特点，注意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行 线、内镜、 超、 及大便隐血试验、 等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。②慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症状严重者给予休息或住院。
最新 急诊科诊疗常规和技术操作规范)
第一章急诊症状鉴别常规 第一节心脏骤停 【临床表现】 (一)基本表现 1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。 2．意识突然丧失。 3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。 4．呼吸停止或抽搐样呼吸。 (1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 (2)听病人是否有呼吸声。 (3)看胸廓有无起伏。 5．瞳孔散大固定。 (1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 (2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。 (3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 (4)不能作为早期诊断依据。 6．全身发绀 7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏 (二)问诊要点 1．不适宜花时间详细询问病史。 2．扼要询问目击者： (1)发作到就诊时间。 (2)患者发作前症状，当时所处环境。 (3)有无外伤史。 (4)心脏病史。 (5)药物、化学品中毒史。 【院前处理】 1．就地心肺复苏：基础生命支持。 2．A(airway)：保持气道通畅。 3．B(breath)：建立人工呼吸。 4．c(circulation)：建立人工循环。 5．有条件场地使用体外自动除颤器。 6．及时呼救，转运至最近医院。 7．建立静脉通路。 8．心电图，心电监护。 【诊断和鉴别诊断】 (一)诊断 1．意识突然丧失。
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。 3．心电图。 (1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。 (2)电机械分离。 (3)心室停搏。 4．根据前两项即可作出临床诊断 (二)鉴别诊断 急性意识障碍(有脉搏)： (1)晕厥。 (2)虚脱。 (3)急性脑血管病。 (4)低血糖。 (5)急性气道阻塞。 (6)头部创伤。 【急诊治疗】 (一)基本处理 1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环 (1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。 (2)A：保持气道通畅： ①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)； ②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除； ③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直； ④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩； ⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。 (3)B：人工呼吸： ①最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外； ②在抢救室气管插管前简易呼吸器(球囊一面罩)人工呼吸； ③无论何种人工呼吸(口对f1、口对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气道)均应吹气1秒以上，保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高； ④迅速气管插管后用呼吸机机械通气。 (4)C：建立人工循环(胸外按压)： ①胸前区拳击：20～25 cm高度向胸骨中下l/3交界处捶击，拳击仅限l～2次。3组病例研究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复，但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处和潜在危险，目前不推推荐也不反对。 ②胸外按压方按压部位应在胸部正中．胸骨的下半部，两乳头之间，即掌放在胸部正中，双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上。肘关节伸直，借助身体之力向下按压。 ③要求按压而有力，使胸骨下陷4～5cm左右，胸骨下压时间及松开基本相等，放松时手掌不能离开胸壁。保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。 ④用力按压、快速按压原则(每分压频率100次)。 ⑤要耐心持续按压，直到脉搏和血压均正常。 ⑥因抢救需要停止按压时，不要超过15～60秒。建议所有年龄段的病人(新生儿除外)CPR时按压／通气为30：2，目的在于提供更长时间不问断胸外按压。
儿童保健服务技术规范与诊疗常规
目录 儿童心理咨询技术规范 注意缺陷多动障碍（儿童多动综合症） (1) 孤独症 (3) 学习障碍 (5) 情绪障碍 (6) 焦虑症 (6) 恐怖症 (8) 社交恐怖症 (9) 学校恐怖症 (9) 抑郁症 (10) 癔症 (11) 屏气发作 (12) 睡眠障碍 (13) 睡行症 (13) 睡惊或者夜惊 (14) 梦魇 (15) 抽动障碍 (16) 脑性瘫痪 (17) 儿童体格发育专项技术规范 儿童体格发育 (20) 体重 (20) 身长（身高） (20) 上、下部量 (20) 坐高 (21) 头围 (21) 胸围 (21) 上臂围 (21) 骨骼和牙的发育 (21) 小儿体格发育的评价 (22) 儿童营养咨询与喂养指导诊疗常规 营养评估方法 (24) 营养评价的时间 (24) 母乳喂养的优点和断乳时间 (24) 辅食添加的时间和种类 (24) 食物添加的现代营养观 (25) 及时添加转奶期食物的原因 (25) 开始添加转奶期食物的时间 (25) 怎样添加转奶期食物 (25) 喂养行为 (25) 影响喂养行为的因素 (26) 喂养行为问题干扰 (26) 婴幼儿常见进食问题及不良后果 (27) 婴幼儿营养简单计算 (27) 儿童每日所需矿物质量 (27) 营养不良性疾病 (28) 营养不良 (28)
生长发育不良 (28) 营养素缺乏性疾病 (28) 维生素A缺乏症 (28) 维生素B族缺乏 (29) 维生素C缺乏 (30) 叶酸缺乏 (30) 维生素D缺乏性佝偻病 (30) 维生素E缺乏 (31) 维生素K缺乏 (31) 碘缺乏 (31) 维生素中毒 (31) 维生素A中毒 (32) 维生素D中毒 (32) 儿童营养异常干预措施 (32) 儿童常见病诊疗常规 维生素D缺乏性佝偻病 (34) 营养性缺铁性贫血 (35) 蛋白质——能量营养不良 (36) 小儿肥胖症 (37) 铅中毒 (39) 锌缺乏症 (40) 急性上呼吸道感染 (40) 腹泻病 (42) 儿童口腔保健诊疗常规 牙齿发育异常 (45) 牙齿萌出异常 (45) 牙齿数目异常 (46) 牙齿结构异常 (46) 唇、腭及颌骨发育异常 (46) 牙齿疾病 (47) 龋齿 (47) 牙髓炎 (47) 根尖周炎 (48) 牙列异常（错牙合畸形） (48) 口腔粘膜疾病 (49) 牙龈炎 (49) 卡他性口炎 (49) 鹅口疮 (50) 新生儿听力筛查常规 新生儿听力筛查常规 (51) 托幼机构卫生保健服务管理工作规范 托幼机构卫生保健服务管理工作规范 (52)
妇产科诊疗常规及技术操作规程
XXXXX院 妇产科诊疗常规及技术操作规程 XXXXXXXX院 二〇一七年一月修订 1
目录 第一章产科疾病 (1) 1、产前检查 (1) 2、正常分娩 (2) 3、难产处理 (7) (1)产力异常 (7) 〔附〕子宫收缩环 (7) (2)骨产道异常 (11) (3)胎位及胎儿异常 (10) ①枕后位(枕横位) (10) ②颜面位 (11) ③臀位 (11) ④横位 (12) ⑤巨大胎儿 (13) ⑥无脑儿 (13) ⑦脑积水 (14) 4、妊娠病理 (15) (1)妊娠高血压综合征 (15) (2)过期妊娠 (18) (3)双胎 (19) (4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR ) (20) (5)死胎 (22) (6)羊水过少 (22) (7)羊水过多 (23) (8)前置胎盘 (24) (9)胎盘早期剥离 (26) (10)早产 (27) (11)前次剖宫产 (28) (12)疤痕子宫 (29) 5、妊娠合并症 (29) (1)妊娠合并贫血 (29) (2)妊娠合并心脏病 (31) (3)妊娠合并心律失常 (33) (4)围产期心肌病 (34) (J)妊娠合并卵巢肿瘤 (34) (6)妊娠合并甲状腺功能亢进 (35) (7)妊娠合并糖尿病 (36) (8)妊娠合并慢性肾炎 (37) (9)妊娠合并急性肾盂肾炎 (38) (11)妊娠合并病毒性肝炎 (40) (12)妊娠合并急腹症 (41) ①妊娠合并急性阑尾炎 (41) ②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 (41) ③妊娠合并胆囊炎及胆石症 (42) ④妊娠合并肠梗阻 (42) ⑤妊娠合并急性胰腺炎 (42) ⑥妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 (43) ⑦妊娠期急腹症手术应注意的问题 (43) 6、产科手术 (44) (1)剖宫产 (44) (2)会阴切开缝合术 (46) (3)产钳术 (47) (4)胎头吸引术…………………………………………. (5)外倒转术 (50) (6)臀位助产术 (51) (7)臀位牵引术 (51) (8)宫颈探查术 (52) (9)人工剥离胎盘术 (52) (10)清宫术 (53) (11)子宫腔纱布条填塞术 (53) (12)引产术 (53) 2
院前急救诊疗常规和技术操作规范及急救流程图
急救通则（First Aid）
第一篇常见急危重症院前急救诊疗常规
诊断依据 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 2.低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。 3.心动过速。 4.尿量减少。 5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。 6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 救治原则 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 2.吸氧。 3.立即建立静脉通路。 4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。 6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。 注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。 低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺； 感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速； 心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。 转送注意事项 1.保持气道通畅。 2.保持静脉通路畅通。 3.密切观察生命体征并予以相应处理 4.途中注意保暖。
急诊科诊疗常规和操作规程
急诊科疾病 第一节急诊内科疾病 一、心肺脑复苏 心脏骤停是循环停顿的一种临终状态，若不及时处理，这种危险状况可导致死亡；反之若采取有效的心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral re-suscition,CPCR）处理，则有可能恢复。复苏的成功不仅是指心搏、呼吸的恢复，而应达到智能的恢复，故复苏的全程称为心肺脑复苏，要达到这一目的应重视以下两点，即①复苏—时间就是生命，②关键—在现场进行CPCR。+- 【诊断】 1、临床表现 1.1有各类心脏病的病史或有各类创伤、电击、淹溺、中毒，电解质紊乱、缺氧、休克、手术、麻醉意外，心脏导管检查和造影等病史； 1.2突然的意识丧失，脉搏，心音消失； 1.3呼吸停止； 1.4瞳孔散大，光反射消失； 1.5发绀； 1.6心电图所示有以下三种类型：心室颤动、心室停搏和电机械分离。 【治疗】 对确定心脏骤停的病人,应迅速在现场施行CPR,并同时尽快进行决定性处理。 1、心肺复苏术（CPR），是将心肺脑复苏人为的分为三期。 1.1基础生命支持期：即紧急供氧期，其目的是保持最低限度脑的供血，包括三个步骤即ABC方案。 步骤A：开放气道：仰头抬颏法：病人平卧在平地或硬板床上，术者左手将病人头向后仰，右手将病人颏部向上抬，使口腔直轴与气道成直线，以利气道通气。如有分泌物应清除舌根后坠应用舌钳将舌向外拉确保气道通畅。 步骤B：人工呼吸：术者左手拇指与食指捏住病人的鼻孔，防止吹入的气体外逸。术者的嘴唇包绕封住病人的口唇部，使之不漏气，然后用中等力量向患者吹气。每次吹气量约800—1200ml，边吹气边看患者胸部是否被吹起，单人操作吹2次按15次，2人操作按5次吹1吹。 步骤C：建立循环，促使心脏复跳、方法拳击心前区一下，从30cm高度向下拳击，仅适用于心脏停搏1min以内者如不复跳则立即进行下一步胸外心脏按压，按压部位：胸骨下半部（胸骨角起向上2横指处）按压重量：以将患者胸骨下压4—5cm为宜，相当术者上身重量。按压手法：术者位于患者的右侧，两臂伸直与患者身驱垂直，两肘伸直左掌紧贴于按压区，右手掌紧贴于左手背上，利用术者自己上身重量垂直下压约5cm。按压频率：80—100次/分，每次压下与放松时间应是2﹕3。按压不应中断如在按压中电击或替换救护者或听心音不应超过5秒种。胸外按压有效的指标：每次按压可触到颈动脉搏动，可测也收缩压8.0kPa，心电示波频上出现明显RS 波。 1.2进一步生命支持期（ALS）是紧接着A、B、C步骤后的进一步抢救措施，包括：①气管插管、越快越好，决不能等到口对口吹气无效时再进行。 ②直流电非同步除颤，因心脏骤停80%以上为室颤，故一旦发生就应尽早除颤，电击电能：200—300J。1次不宜﹥400J。为了提高除颤成功率除颤前可静注0.1%肾上腺素1mg。③建立静脉通道，以利给药。④病因治疗，虽然在心脏骤停的病人病因治疗不易奏效，但对电解质紊乱、创伤和中毒的病人还是有一定效果的。 1.3长期生命支持期 ①保持通气，维持供气，保持中等程度的通气，使PaCO2保持在3.33—4.65kPa，必要时用呼吸机维持，喉头水肿时应及时做气管切开，使PaCO2﹥13.33kPa。
各科门诊诊所技术操作规程
门诊（诊所）医疗技术操作规程 包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇科/皮肤科/中西药房/治疗室/医生护士交班制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B超心电图等技术操作规程 内科技术操作规程 一、门诊一般诊疗常规 1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。 2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。 3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。 4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。 5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。 6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。 7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。 8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。 9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。 二、内科门诊诊疗工作 1、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病，
如无必要毋须科内转诊（如有疑问可相互咨询），以免延长诊治时间。 2、内科各专科门诊急诊处理注意点： （1）消化系统疾病：①慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特点，注意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血试验、AFP等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。②慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症状严重者给予休息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应转院治疗。如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后再转院。疑为胃癌门诊难以确诊或确诊胃癌可以手术者应转院。③起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白胨培养以除外霍乱。重症者应转院治疗，不能排除菌痢及霍乱者，可留观察室诊治或邀请传染病专家会诊。④原因不明的腹痛，如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现，白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科情况者，应请外科或妇科会诊；仍不能确诊者，留观察室观察或转院诊治。⑤慢性腹泻患者，应重点询问腹泻特点及伴随症状，并根据病史、体征及大便常规检验、培养结果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纤维结肠镜、钡剂灌肠等检查，以进一步确定病因。轻症患者可在门诊检查。待病因明确后作相应处理，重症患者则应转院进一步诊治。⑥有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及HA V、HBV及HCV等有关指标，以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎。⑦腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块，再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可转院检查。⑧黄疸患者应查尿三胆、肝功能，必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区别黄疸性质。肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病院，其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或转院诊治。疑为肝昏迷早期的患者，须立即转院抢救。 （2）呼吸系统疾病：①咯血患者应着重心肺体检，可予胸部X线检查，留痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查。少量咯血者可在门诊处理观察；中等量以上的咯血须转院治疗。②细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应转院治疗。处于休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平稳后再转院。③自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或显著呼吸困难者，应