中医骨伤科总结

总论

一、中医伤科发展简史

1、晋·葛洪《肘后卒救方》：

1）最早记载下颌关节脱臼手法整复方法

2）首次记载用竹片夹板固定骨折

3）首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术

2、《刘涓子鬼遗方》：论述痈疽、金疮方面内容较详细的第一部方书

3、隋·巢元方《诸病源候论》：

1）是我国第一部中医病理专著

2）提出清创疗法四要点---清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎

4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》：创伤骨科里程碑，代表理论体系和实践规范已形成

1）是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型

2）提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法

3）首次记载了髋关节脱臼，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位

4）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位

5）提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案

5、危亦林《世医得效方》：世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折

6、《普济方》：是15世纪以前治伤方药的总汇

7、清·吴谦《医宗金鉴》：提出正骨八法---摸、接、端、提、推、拿、按、摩

二、损伤分类与病因病机

1、损伤的分类

（一）损伤的概念：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应

（二）分类方法

1）按照损伤部位分类：外伤，内伤

2）按照损伤性质分类：急性损伤，慢性劳损

3）按照受伤时间分类

a.新伤：是指近期（2—3周以内）的损伤，或发病后立即就诊者

b.陈伤：又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受

伤部位复发者

4）按照受伤部位破损情况分类（根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损）

a.闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者

b.开放性损伤：是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织

与外界环境沟通者

5）按照受伤程度分类：轻伤，重伤

6）按照伤者的职业特点分类

7）按照致伤因素的理化性质分类

2、损伤的病因

（一）外因

1）外力损害：根据外力性质的不同，分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损

a.直接暴力：所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位等

b.间接暴力：所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相

应部位的骨折、脱位

c.肌肉过度强烈收缩：如跌仆时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折，投掷手榴弹时肌肉强

烈收缩致肱骨干骨折

d.持续劳损

2）外感六淫

3）邪毒感染

(二)内因（“邪之所凑，其气必虚”）

肝肾虚损是习惯性脱位的病理因素之一

三、临床检查

1、损伤的症状体征

（一）全身情况

1）轻：一般无全身症状，可伴气滞血瘀症

2）重：可较明显，甚出现休克症状

（二）局部症状体征

1）一般症状体征：疼痛，肿胀青紫，功能障碍

2）特殊症状体征

a.畸形:发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移位，出现

肢体形状改变，产生特殊畸形，如方肩畸形、餐叉畸形

b.骨擦音：骨折时，由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时，用手触摸可

感觉到

c.异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲、旋转等不正常活动

d.关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，这是脱位的

特征

e.弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上。对

该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停止后，脱

位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种情况，称为弹性固定

¤注：畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特殊症状体征，畸形、关节盂空虚和弹性固定是脱位的特殊症状体征

2、骨病的症状体征

（一）全身症状体征

（二）局部症状体征

1）一般症状体征：疼痛，肿胀，功能障碍

2）特殊症状体征：畸形，肌萎缩，筋肉挛缩，肿块，疮口与窦道

3、四诊

（一）望局部：包括望畸形，望肿胀、瘀斑，望创口以及望肢体功能

（二）闻诊

1）听骨擦音

无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音

2）听骨传导音：主要用于检查某些不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折

3）听入臼声：关节脱位整复成功时

4）听筋的响声(分类)

a.关节摩擦音

b.肌腱弹响声与捻发音

肌腱通过肥厚之腱鞘所产生，习惯上把这种狭窄性腱鞘炎称为“弹响指”或“扳机指”

即“捻发音”

c.关节弹响声

5)听啼哭声

6)听创伤皮下气肿的捻发音

7)闻气味

(三)问诊---发病情况

1）主诉：即患者主要症状及发生时间

2）发病过程

3）伤情：问损伤的部位和各种症状，包括创口情况

a.疼痛

b.肿胀

c.肢体功能

d.畸形

e.创口

四、骨与关节检查法

1、检查方法和次序

望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验（特殊检查）→神经

功能→血管检查

2、测量检查

（一）肢体长度测量法

（二）肢体周径测量法

1）测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部

2）如下肢常在髌上10-15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等

3）通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等

（三）关节活动范围测量法

1）中立位0°法：目前临床常应用的记录方法

2）邻肢夹角法

3、肌力检查

（一）检查内容

1）肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形

2）肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力（被动运动！！）（二）肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度（主动运动！！）

1）0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）

2）Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）

3）Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）4）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）

5）Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）

6）Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）

4、临床检查法

（一）摸法

1)主要用途

a.摸压痛

b.摸畸形

c.摸肤温

d.摸异常活动

e.摸弹性固定

f.摸肿块

2）常用手法

a.触摸法：常最先使用

b.挤压法：有助于鉴别是骨折还是挫伤

c.叩击法：有无骨折或是否愈合

d.旋转法：常与屈伸关节的手法配合

e.屈伸法：测量关节活动功能的依据，常以主动与被动活动进行对比

f.摇晃法：判断是否有骨与关节损伤

（二）特殊检查法（方法、阳性体征、意义、机理）

1）颈部

a.分离试验

部，向上牵拉

减轻

b.颈椎间孔挤压试验

按压头部

加重对颈神经根的剌激，出现疼痛或放射痛c.臂丛神经牵拉试验

2)腰背部

N受到牵拉

用另一手拾起该物

3)骨盆

“4”

4）肩部

30-60°区域时功能障碍5)肘部

6)腕和手部

7)髋部

TB、RF引起的）

(腰大肌挛缩试验)

TB、髋关节强直

8)膝部

Mc Murray试验）

c.抽屉试验

---前交叉韧带断裂；后移---后交叉韧带断裂

e.浮髌试验

意义：关节腔内有积液

9)踝部

伸膝、屈膝时踝关节均不能背伸：比目鱼肌挛缩；

屈膝时能背伸，伸膝时不能背伸：腓肠肌挛缩

5、影象学检查

（一）CT在伤科中的应用

1）绝对适应证：脊柱及大关节的外伤；椎间盘病变及椎管狭窄症；先天性疾病及发育异常2）相对适应证：引导穿刺活检；对骨及软组织肿瘤的评价；四肢关节如踝关节及跟骨外伤3）不良适应证：寻找原发肿瘤及转移瘤；评价感染；软组织及韧带的损伤

四、治疗方法

1、骨伤内治法（十法）

（一）初期治法：1）攻下逐瘀法2）行气消瘀法3）清热凉血法4）开窍活血法（二）中期治法：1）和营止痛法2）接骨续筋法

（三）后期治法：1）补气养血法2）补益肝肾法3）补养脾胃法4）舒筋活络法

2、骨病内治法：1）清热解毒法2）温阳驱寒法3）祛痰散结法4）祛邪通络法

3、整复时机：伤后半小时（最易）；4-6h（也较易）；7-10d（可考虑）

4、正骨手法操作要领

（一）拔伸：用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度

（二）旋转：主要矫正骨折断端的旋转畸形

（三）屈伸：主要矫正断端成角畸形

（四）提按：用于前后侧（即上下侧或掌背侧）移位

（五）端挤：用于内外侧（即左右侧）移位

（六）摇摆：用于横断型、锯齿型骨折

（七）触碰：用于须使骨折部紧密嵌插者

（八）分骨：矫正两骨并列部的骨折呈相互靠拢的侧方移位

（九）折顶：肌肉发达处的横断或锯齿型骨折，单靠牵引不能纠正者

（十）回旋：多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折

（十一）蹬顶：肩、肘关节脱位及髋关节后脱位

（十二）杠杆：多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位

5、夹板固定

（一）夹板固定的作用机理

1）扎带、夹板、压垫的外部作用力

2）肌肉收缩的内在动力

3）伤肢置于与移位倾向相反的位置

（二）夹板固定的适应证和禁忌证(简答题！！)

1）适应证

a.四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）。股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引

b.四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者

c.陈旧性四肢骨折运用手法整复者

2）禁忌证

a.较严重的开放性骨折

b.难以整复的关节内骨折

c.难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等

c.肿胀严重伴有水泡者

d.伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者

6、固定垫使用方法

（一）一垫固定法：主要压迫骨折部位

（二）二垫固定法：用于有侧方移位的骨折

（三）三垫固定法：用于有成角畸形的骨折

7、扎带：捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动即扎带的拉力为（填空！！）

8、布托牵引

（一）颌枕带牵引

1

2）操作方法：牵引重量一般为

（二）骨盆悬吊牵引

1

2

（三）骨盆牵引带牵引

1

2

五、筋膜间隔区综合征

1、定义：筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征、伏克曼缺血性肌挛缩等。是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织供血不足，甚至缺血坏死，最后产生的一系列症状体征

¤注：筋膜间隔区由肌间隔、深筋膜与骨膜等组成

¤注：通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血4-12h后，则肢体发生永久性功能障碍，出现感觉异常、肌肉挛缩与运动丧失等表现

2、临床表现

（一）局部症状

1）疼痛：剧烈疼痛可视为最早且可能是唯一的主诉

2）皮温升高：皮肤略红，肤温稍高

3）肿胀：早期不显著但有严重压痛，并可感到局部组织张力增高

4）感觉异常：受累神经支配区域感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失

5）肌力变化：初减弱进而功能逐渐消失

6）患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可正常；若发展，远侧脉搏逐渐微弱，肢体

苍白或紫绀，直至无脉

（二）全身症状：肌肉坏死的情况下出现

¤由疼痛转为无痛（Painless）

¤苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等

¤感觉异常（Paresthesia）

¤肌肉瘫痪（Paralysis）

¤无脉（Pulselessness）

3、各部筋膜间隔区综合征特征（简答！！）

（一）前臂间隔区综合征

1）背侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇与伸指肌无力，被动屈曲五个手指时引起疼痛

2）掌侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇与屈指肌无力，被动伸五个手指均引起疼痛，尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木

（二）小腿间隔区综合征

1）前侧间隔区压力增高时，小腿前侧肿胀，组织紧张，有压痛，有时皮肤发红，伸趾肌与胫前肌无力，被动屈踝与屈趾引起疼痛，腓深神经支配区的皮肤感觉麻木

2）外侧间隔区压力增高时，小腿外侧肿胀，组织紧张，有压痛，腓骨肌无力，内翻踝关节引起疼痛，腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木

3）后侧浅部间隔区压力增高时，小腿后侧肿胀，有压痛，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节引起疼痛

4）后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间组织紧张，有压痛，屈趾

肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经支配区的皮肤感觉丧失

4、治疗方法：早诊早治，减压彻底，减小伤残率，避免并发症

（一）改善血循环：解除外固定及敷料；对疑是病人肢体不可抬高，因将降低局部

血压使症状加重；

肌腹部筋膜充分切开；

各论

一、骨折（诊察要点中基本都含有疼痛、肿胀、功能障碍、骨擦音、异常活动，可自动套

入）

上肢骨折

1.锁骨骨折:多发生在中1|3处，幼儿多见；以短斜形骨折为多，骨折后内侧段向后上方移

位，外侧段向前下方移位；诊断要点为骨折体征+患肩向内、下、前倾斜，常以健手托患侧肘部，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧；固定方法为8字绷带固定法与双圈固定法，一般固定4周，粉碎性骨折延长至6周；练功重点为肩外展和旋转运动

2.肱骨外科颈骨折：位于解剖颈下2-3CM处，老年人多见；可合并臂丛神经，腋动静脉

损伤；临床类型为外展型骨折（断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角），内收型骨折（断端外侧分离而内侧嵌插，多向外侧突起成角），肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位（外展外旋传达暴力）。无移位骨折三角巾悬吊1-2周

3.肱骨干骨折：位于外科颈下1cm至内外髁上2cm，中1|3处骨折好发迟缓愈合和不愈合，

中下1|3处骨折易并发神经损伤（桡神经）；上1|3骨折时，近端向前、内移位，远端向上外移位。中1\3骨折时，近端向外前移位，远端向上移位；夹板固定时上1|3骨折要超过肩关节，下1|3骨折要超肘关节，中1|3骨折不超过上下关节，特殊（固定期间可发生分离移位）！

4.肱骨髁上骨折：前倾角（30-50），携带角（10-15），肘后三角正常，多见于儿童；临床

分型为伸直型（伸肘位，肱骨髁被推向后上方，易并发血管神经损伤），屈曲型（屈肘位，肱骨髁被推向前上方）；伸直型屈肘90-110位固定3周，屈曲型屈肘40-60位固定3周

5.尺骨上1|3骨折合并桡骨头脱位：临床分型为伸直型（多见于儿童，桡骨头向前外方脱

出），屈曲型（多见于成人，桡骨头向后外方脱出），内收型（多见于幼儿）；诊断要点为可见尺骨成角畸形，特别要注意是否合并桡神经损伤；整复原则上为先整复脱位，后整复骨折，伸直型屈肘位固定4-5周，屈曲型或内收型伸肘位固定2-3周后改屈肘为固定

6.桡、尺骨干双骨折：病因病机为直接暴力（横型或粉碎型骨折），间接暴力（桡骨骨折+

低位尺骨骨折），扭转暴力（高位尺骨骨折+低位桡骨骨折）；屈肘90中立位固定，成人6-8周，儿童3-4周

7.桡骨下1|3骨折合并桡尺远侧关节脱位：多见于成人；临床分型为第一型（桡骨干下1|3

骨折合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童），第二型（桡骨干下1|3横断、螺旋或斜行骨折，桡尺远侧关节脱位，多位传达暴力所致，最常见），第三型（桡骨干下1|3骨折，桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤）；治疗上第一型按桡骨下断骨处理，第二型先整复脱位后整复骨折，第三型先整复尺骨弯曲畸形后整复脱位与骨折

8.桡骨下端骨折;桡骨远侧端3cm以内的骨折，掌倾角（10-15），尺偏角（20-25）；临床

分型为伸直型（科累式骨折，远端向背侧和桡侧移位，尺偏角减少），屈曲型（史密斯

骨折，远端向桡侧和掌侧移位）；诊察要点为背侧移位的餐叉样畸形和向桡侧移位的枪上刺刀状畸形

9.腕舟骨骨折：可发生于腰部、近端或结节部，以腰部多见，除结节部外均易发生骨折迟

缓愈合、不愈合或缺血性坏死；x线检查取正位、侧位和尺偏斜位；固定于背伸25-30、尺偏10、拇指对掌和前臂中立位

下肢骨折

1.股骨颈骨折：内倾角|颈干角（110-140,大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻），

前倾角或扭转角（12-15），好发于老年人；按部位可分为头下部、颈中部、基底部，前两者为囊内骨折，易发生股骨头缺血性坏死，后者为囊外骨折，不易发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合按x线表现可分为外展型（林顿角小于30，多为头下部剪力小，愈合率高）和内收型（林顿角45，多为颈中部，多见，剪力大，不易愈合）；整复方法为屈髋屈膝法和牵引复位法；固定时需防止患肢外旋

2.股骨转子间骨折：好发于老年人；临床分型为顺转子间型、反转子间型和转子下型，除

顺转子间非粉碎型外皆属不稳定型骨折；诊察要点为压痛点在大转子处，瘀斑广泛，肿胀明显，可与股骨颈骨折的压痛点在腹股沟中点，瘀肿不显相鉴别；手法矫正髋内翻和外旋畸形，中立位固定6-8周

3.股骨干骨折：多见于儿童及青壮年；多由直接暴力所致；股骨干上1|3骨折近端屈曲、

外展、外旋移位，远端向后、向上、向内移位。股骨干中1|3骨折最多见，近端外展屈曲，远端向上移位。股骨干下1|3远端向后移位，且易损伤腘动静脉及坐骨神经；治疗上，垂直悬吊皮肤牵引适用于3岁以内儿童，以臀部离开床面一拳之距为宜，牵引3-4周。皮肤牵引适用于小儿或年老体弱的人

4.髌骨骨折：系人体最大籽骨；直接暴力致粉碎型骨折，间接暴力致横形骨折，可因股四

头肌强力收缩而致；无移位时可用抱膝圈固定膝关节于伸直位，移位较大者用抓髌器固定

5.胫骨髁骨折：多由传达暴力所致；可有膝内外翻畸形；治疗上力求恢复胫骨关节面的平

整和下肢正常的生理轴线

6.胫腓骨干骨折：好发于胫骨中下1|3交界处；直接暴力所致者两骨折线都在同一水平，

间接暴力所致者腓骨的骨折线较胫骨高；上1|3骨折易损伤血管，中、下段骨折易发生迟缓愈合或不愈合，胫骨骨折尚可致筋膜间隔区综合症；治疗上，无移位者夹板固定，有移位的稳定性骨折用手法整复+夹板固定，不稳定性骨折手法整复+夹板固定+跟骨牵引

7.踝部骨折：分为内翻损伤（内踝斜形骨折，外踝横形骨折）和外翻骨折（外踝斜形骨折，

内踝横形骨折），以前者多见；根据骨折脱位程度可分为一度（单踝骨折）、二度（双踝骨折，距骨轻度脱位）、三度（三踝骨折，距骨脱位）

8.跟骨骨折：结节关节角(30-45);多为传达暴力所致；根据骨折线走向可分为不波及跟据

关节面骨折和波及跟距关节面骨折，前者预后较好，后者较差；诊察要点为足跟部横径变宽，严重者足跟变平；治疗重点为恢复跟距关节的对位关系和结节关节角，并注意矫正跟骨体增宽

躯干骨折

1.肋骨骨折:好发于4-9肋。多根肋骨多处骨折时可出现反常呼吸。诊察要点为胸廓挤压征

阳性+反常呼吸+血气胸。治疗上，单纯肋骨骨折多无明显移位，不需整复，治疗重点在

于止痛和预防肺部感染；多根多段肋骨骨折出现反常呼吸者，采用肋骨牵引法；少数肋骨一处骨折者采用胶布固定法（由后向前，由下至上，固定3-4周）；老年人及对胶布过敏者以尼龙扣带或弹力绷带固定法；手术以钢丝内固定

2.脊柱骨折：四个生理弯曲，脊椎骨解剖结构，椎间韧带；31对脊神经(颈8胸12腰5

骶5尾1)，三个功能区（颈膨大c4-t1，腰膨大t12-s2，马尾神经s2以下；临床分型为屈曲型损伤、过伸型损伤、垂直压缩型损伤、侧屈型损伤、屈曲旋转型损伤、水平剪力型损伤撕脱型损伤；整复方法为持续牵引复位法、垫枕腰背肌功能锻炼复位法（五点支撑法伤后一周内，三点支撑法伤后2-3周，四点支撑法）、牵引过伸按压法、二桌复位法、两踝悬吊复位法

3.骨盆骨折：临床分型为侧方压缩型（骶髂后韧带断裂，而骶髂前韧带完整，在内旋位是

不稳定的，而在垂直平面上稳定），前后压缩型（"开书本"样损伤，骶髂前韧带断裂，而骶髂后韧带完整，在外旋位不稳定，在垂直平面上稳定），垂直压缩型（半侧骨盆向头侧的纵向移位），混合型，撕脱性骨折（多发生于青少年剧烈运动过程中）；诊察要点为骨盆分离挤压试验阳性，4字试验阳性，直腿抬高试验阳性；并发症失血性休克（骨盆骨折死亡主要原因）、泌尿道损伤（主要为后尿道损伤和膀胱破裂）、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤（腰丛，骶丛，闭孔神经或股神经损伤，多为可逆性）；治疗上，急救需迅速控制出血、快速补充血容量、临时固定。整复上对垂直方向移位者行股骨髁上牵引，重量为体重1|5-1|7，8--12周;前后压缩型骨折以多头带加压包扎或骨盆帆布兜悬吊固定

二、脱位（诊察要点中基本都含疼痛、肿胀、功能障碍，关节盂空虚，弹性固定，可自行

套入）

1.颞颌关节脱位;前脱位多见；病因病机为过度张口、外力打击、杠杆作用、肝肾亏虚；

诊察要点中，双侧前脱位在双侧耳屏前方触及下颌关节凹陷，颧弓下方触及下颌髁状突，单侧前脱位在患侧颧弓下触及下颌骨髁状突，患侧耳屏前方触及一凹陷；整复方法可用双侧脱位口腔内复位法，单侧脱位口腔内复位法，口腔外复位法（适用于年老齿落的习惯性脱位患者）

2.肩关节脱位：好发于20-50岁男性，分为新鲜性、陈旧性、习惯性脱位，亦可分为前|

后脱位，以前脱位为多见，前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位；病因病机为直接暴力、间接暴力（传达暴力、杠杆作用力）。

诊察要点为：前脱位（方肩畸形，弹性固定于外展位30，搭肩试验阳性），后脱位（大多为肩峰下脱位）；整复手法为牵引推拿法、手牵足蹬法（先外展外旋后内收内旋）、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背复位法（肌力较弱的肩关节脱位者）、悬吊复位法（老年患者尤宜）；固定方法为胸壁绷带固定2-3周

3.肘关节脱位：多见于青壮年；分为前|后|侧方|骨折脱位，以后脱位为多；诊察要点:后脱

位（靴状畸形，弹性固定于45，肘后三角异常，关节前后径增宽），侧后方脱位（肘内外翻畸形，左右径增宽），前脱位（肘关节过伸，屈曲受限）；整复方法有）拔伸屈肘法、膝顶复位法、推肘尖复位法；固定方法为屈肘90中立位固定

4.小儿桡骨头半脱位：诊察要点为疼痛、肘关节半屈曲位、前臂旋前、不敢旋后、桡骨头

处压痛、局部五明显肿胀、x线不能发现异常改变

5.髋关节脱位：多见于青壮年男性，可分为前脱位（外展外旋轻度屈曲畸形，较健肢长，

在闭孔或腹股沟韧带附近触及股骨头）、后脱位（内收内旋屈曲缩短畸形，于臀部触及股骨头）、中心性脱位，以后脱位多见；多由间接暴力所致；治疗上，后脱位行屈髋拔

伸法、回旋法（左问号，右反问号）、拔伸足蹬法、俯卧下垂法，前脱位行屈髋拔伸法、侧牵复位法、反回旋法，中心性脱位行拔伸扳拉法、牵引复位法

三、筋伤（治疗方法为理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功，可自动

套用）

1. 颈椎病

神经根型（痹痛型）：最常见，好发于颈5-6及颈6-7；诊察要点为活动受限，压痛，颈5-6病变时拇、示指感觉减退，颈6-7病变时示、中指感觉减退，臂丛牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性

脊髓型（瘫痪型）：慢性进行性四肢瘫痪，锥体束征阳性

椎动脉型（眩晕型）：钩椎关节增生所致；单侧颈枕或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕、猝倒发作，头颈旋转时眩晕发作为本病做大特点

交感神经型

2. 肩关节周围炎：诊察要点为疼痛进行性加重，夜间尤甚，可见肌肉萎缩（三角肌），肩

外展试验阳性

3. 冈上肌腱炎：诊察要点为肩外侧渐进性疼痛，肱骨大结节或肩峰下压痛，可见疼痛弧现

象

4. 肱骨外上髁炎：又称网球肘；诊察要点为肘外侧疼痛且逐渐加重，可向前臂及上臂放射，

肱骨外上髁及肱桡关节间隙处有明显压痛点，腕伸肌试验阳性，前臂深肌腱牵拉试验征阳性

5. 腱鞘囊肿：最常见于腕背部；多无自觉疼痛，局部可见半球形隆起，触之囊性感

6. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：多见于中年妇女；腕部桡侧疼痛，局限性压痛，桡骨茎突处可

有结节，握拳试验阳性

7. 腕管综合征：诊察要点为患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感，夜间、

晨起或劳累后加重，活动后减轻，病程长者大鱼际萎缩；屈腕压迫试验阳性，叩击试验阳性

8. 指屈肌腱鞘炎：又称弹响指、扳机指，好发于拇指；诊察要点为晨起、劳动后和用凉水

后症状较重，活动或热敷后减轻；掌骨头掌面压痛并可触及结节

9. 髋关节暂时性滑膜炎:髋部过度外展外旋，劳累或感寒所致；髋关节疼痛、肿胀、跛行、

活动受限、骨盆倾斜、两下肢长短不齐

10. 膝关节侧副韧带损伤：半屈曲位易损伤；以内侧副韧带损伤多见；膝关节三联征（旋

转暴力所致）；诊察要点为明显外伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑、局部压痛明显，侧方挤压试验阳性，x线见损伤处关节间隙增宽；部分断裂者膝关节功能位固定3-4周，术后屈膝45固定3周

11. 膝关节半月板损伤：内侧c形，外侧o形，外侧半月板活动度比内侧大，故易损伤；

病因病机为撕裂性外力（膝半屈曲外展→内旋,内侧破裂;膝半屈曲内收→外旋,外侧破裂）与研磨性外力(多见于外侧,为分层破裂);分型为边缘型撕裂\前角撕裂\后角撕裂\纵形撕裂(易交锁)\横形撕裂(不易交锁);诊察要点为疼痛肿胀功能障碍,弹响,交锁征,病程长者股四头肌较健侧萎缩,内侧明显,回旋挤压试验阳性,挤压研磨试验阳性

12. 膝关节交叉韧带损伤:诊察要点为关节内撕裂感,疼痛,肿胀,功能障碍,膝关节半屈曲位,

抽屉试验阳性;固定方法为屈膝20-30位6周

13. 髌骨软骨软化症:好发于运动员;膝部隐痛或酸痛,继而加重,髌后尤甚,上下楼梯困难,股

四头肌轻度萎缩,髌骨研磨试验阳性,挺髌试验阳性,下蹲试验阳性

14. 踝关节扭挫伤:内侧副韧带+外侧副韧带（包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带）+

下胫腓韧带（保持踝穴间距）临床分型为内翻扭伤(跖屈内翻多见,易伤外侧距腓前韧带;单纯内翻伤及外侧跟腓韧带)和外翻扭伤(少见,引起下胫腓韧带撕裂);诊察要点疼痛肿胀压痛，见韧带牵提试验阳性

15. 跟腱损伤:人体最强有力的肌腱，功能为使踝关节跖屈；直接暴力多见,断面整齐;间接

暴力断面不整,多在跟腱附着点上3-4cm;诊察要点为疼痛肿胀皮下瘀斑,跟腱断裂声,足跖屈无力,活动受限,跛行,三头肌试验阳性;固定上,部分撕裂者跖屈位3-4周,术后膝关节屈曲\踝关节跖屈固定4-6周

16. 跟痛症:诊察要点为足跟部疼痛,行走加重,跟骨跖面和侧面压痛,局部无明显肿胀,x线见

骨质增生

17. 腰部扭挫伤：临床分型为扭伤（间接暴力）和挫伤（直接暴力），以前者多见；诊察要

点为腰部疼痛、活动受限、压痛、牵涉痛、肌痉挛、直腿抬高试验阳性，加强试验阴性

★18. 腰椎间盘突出症：多见于20-40岁青壮年，好发部位为腰4.5和腰5骶1；诊察要点为腰痛和下肢坐骨神经放射痛（中央型压迫马尾神经）、腰部畸形、压痛和叩击痛、活动受限、皮肤感觉障碍、肌力减退或肌萎缩、腱反射减弱或消失、直腿抬高试验阳性加强试验阳性

19. 腰椎间管狭窄症：多见于40岁以上，好发部位为腰4.5和腰5骶1；诊察要点为缓发

性持续性的下腰和腿痛、间歇性跛行、腰部过伸行动受限、背伸试验阳性

20. 梨状肌综合征：诊察要点为臀部疼痛（严重时刀割样、烧灼样，可向小腹、大腿后侧

及小腿外侧放射）、梨状肌肌腹压痛、肌痉挛、梨状肌紧张试验阳性、直腿抬高试验（小于60疼痛明显，大于60减轻）

四、内伤（了解）

1. 内伤：凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱，而产生一系列症状者，

统称内伤

2. 内出血：是指损伤后血液流入体腔或颅腔内，形成胸、腹腔及颅腔等积血，或流入组织

间隙内形成血肿，而在身体表面看不见出血

3. 脑震荡：是指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群

4. 胸部内伤：是指整个胸廓及其内脏受到外力打击或用力屏气而致内部气血、经络或内脏

的损伤

5. 气胸：胸部损伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂处进入胸膜腔者，称为损伤性气

胸，分为闭合性、开放性和张力性三类

五、骨病

1. 化脓性骨髓炎：常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，早起以破坏、坏死为主，后期以新骨

形成为主

2. 化脓性关节炎：儿童多见，好发的部位为髋关节和膝关节。最常见的致病菌为金黄色葡

萄球菌。大致可分为浆液渗出期、浆液纤维素蛋白渗出期和脓性渗出期三个阶段

3. 骨关节结核：发病部位以脊柱最多见，其次为四肢大关节

4.股骨头无菌性坏死（股骨头缺血性坏死）（简答题！！）

临床上可将X线表现分为4期：

Ⅰ期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征”

Ⅱ期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带

Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象

Ⅳ期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生，可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边缘增生硬化

5.骨性关节炎

6.骨质疏松症

骨质疏松症的分类

1）原发性骨质疏松症：绝经后骨质疏松（I型）和老年性骨质疏松（II型）

2）继发性骨质疏松症

3）特发性骨质疏松症

临床表现

1）疼痛：是骨质疏松患者最常见、做主要的临床症状，以腰背痛最多见

2）骨折：脊柱压缩性骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折

7. 骨肿瘤