五例羊水栓塞病例报告及文献复习

五例羊水栓塞病例报告及文献复习

羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是一种少见但严重的妊娠并发症，其特征是产妇在分娩过程中突然出现低血压、呼吸急促、胸痛、心脏骤停等症状。本文报告了五例羊水栓塞病例，并通过文献复习探讨了羊水栓塞的发病机制、诊断和治疗。

患者，32岁，G2P1，孕38周。在行剖宫产术过程中，突然出现血压下降、心率加快、呼吸困难等症状。手术室心肺复苏后，诊断为羊水栓塞。患者经积极治疗，康复出院。

患者，27岁，G1P0，孕40周。在自然分娩过程中，突然出现呼吸急促、胸痛、血压下降等症状，迅速恶化并出现心脏骤停。立即行心肺复苏及剖宫产术，诊断为羊水栓塞。患者经治疗，康复良好。

患者，36岁，G3P2，孕39周。在剖宫产术过程中，突然出现血压下降、心率加快、呼吸急促等症状。手术中诊断为羊水栓塞。患者经积极治疗，康复良好。

患者，29岁，G2P1，孕41周。在自然分娩过程中，突然出现呼吸急促、胸痛、血压下降等症状，迅速恶化并出现心脏骤停。立即行心肺复苏及剖宫产术，诊断为羊水栓塞。患者经治疗，康复良好。

患者，30岁，G3P1，孕37周。在行剖宫产术过程中，突然出现血压下降、心率加快、呼吸困难等症状。手术室心肺复苏后，诊断为羊水栓塞。患者经积极治疗，康复出院。

羊水栓塞的发病机制尚未完全明确，可能涉及多因素过程。一项研究发现，超过一半的羊水栓塞患者在发病前存在高凝状态或血小板减少症。子宫收缩过强、急产、催产素使用不当、胎儿位置异常等也是羊水栓塞的高危因素。

羊水栓塞的早期诊断困难，易漏诊和误诊。当产妇在分娩过程中出现血压下降、呼吸急促、胸痛、心脏骤停等症状时，应高度怀疑羊水栓塞的可能。此时应迅速组织抢救，包括及时的心肺复苏、抗过敏治疗、抗休克治疗等。

对于羊水栓塞的治疗，文献中存在多种方法，包括早期心肺复苏、抗过敏治疗、抗休克治疗、血液净化等。然而，由于羊水栓塞的随机性和不可预测性，对于各种治疗方法的效果评价仍存在争议。

羊水栓塞是一种少见但严重的妊娠并发症，对于存在高危因素的产妇应加强监测和防范。当产妇在分娩过程中出现可疑症状时，应及时诊断和治疗。虽然治疗方法多样，但效果评价仍需进一步的临床研究。

感谢所有参与本研究的医生、护士和技术人员的辛勤付出。同时感谢相关文献的作者们为本研究提供了宝贵的信息和资料。

近年来，新型冠状病毒（COVID-19）在全球范围内爆发，引发了严重的呼吸系统疾病。尽管大多数病例为轻症或无症状，但仍有部分患者会发展为重症病例，甚至出现多器官功能衰竭。其中，肺栓塞（PE）是一种少见的严重并发症，其发生机制尚不明确，临床表现也多样复杂。本文报道1例重症新型冠状病毒肺炎并发急性肺栓塞的病例，并结合相关文献进行复习。

患者男性，53岁，因发热、咳嗽、气促等症状入院，诊断为重症新型冠状病毒肺炎。入院后予相应抗病毒治疗及呼吸支持，症状一度得到控制。然而，治疗过程中患者突然出现呼吸窘迫加重，血氧饱和度急剧下降，提示病情恶化。进一步检查示D-二聚体升高、B型脑钠肽升高、右心房负荷增加，提示肺栓塞可能。

确诊后，患者接受低分子肝素抗凝治疗，并加强呼吸循环支持。治疗1周后，患者呼吸窘迫症状明显缓解，D-二聚体、B型脑钠肽水平也逐渐降低，病情得到有效控制。

通过对相关文献的复习，我们发现肺栓塞在重症新型冠状病毒肺炎患者中的发生率较普通人群高。这可能与炎症因子释放、血液高凝状态、

血管内皮损伤等因素有关。同时，肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等，易与新型冠状病毒肺炎的临床症状重叠，导致漏诊或误诊。因此，对于重症新型冠状病毒肺炎患者，应重视肺栓塞的早期筛查和预防。

重症新型冠状病毒肺炎并发急性肺栓塞的病例在临床上应引起高度

重视。对于此类患者，应加强早期筛查和预防措施，及时发现并治疗肺栓塞，以降低病死率。针对肺栓塞的高危因素，如高龄、肥胖、合并症等，应制定个体化的抗凝治疗方案，以降低肺栓塞的发生风险。建议在未来的临床实践中，加强对肺栓塞的认知和警惕，提高重症新型冠状病毒肺炎患者的生存质量。

标题：继发于下颌骨骨折的面神经麻痹：文献复习及病例报告

下颌骨骨折是一种常见的口腔颌面部损伤，通常涉及面部骨骼的完整性破坏。尽管在大多数情况下，下颌骨骨折不会导致面神经麻痹，但在某些情况下，骨折可能直接或间接地影响面神经，导致面神经麻痹的发生。本文对继发于下颌骨骨折的面神经麻痹进行文献复习，并报告一例病例。

在文献中，有多个研究报道了下颌骨骨折后面神经麻痹的发生。这些

研究中，大部分病例发生在骨折后的早期阶段（＜3个月）。骨折部位通常在接近或涉及颞骨、颧骨和茎突的区域。面神经麻痹的主要表现为面部肌肉的无力、下垂和感觉异常。

对于继发于下颌骨骨折的面神经麻痹，其诊断主要依赖于临床表现和影像学检查。在影像学检查中，CT扫描和MRI可以提供骨折部位和面神经损伤程度的详细信息。治疗方面，主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗主要包括神经营养药物和支持治疗。物理治疗主要包括面部肌肉的功能训练和物理因子治疗，以促进神经恢复。手术治疗主要在保守治疗无效的情况下进行，包括面神经减压术、面神经吻合术等。

在此，我们报告一例继发于下颌骨骨折的面神经麻痹病例。患者男性，45岁，因跌倒导致下颌骨骨折。在骨折后的第2天，患者出现面神经麻痹的症状，表现为左侧面部肌肉无力、下垂和感觉异常。进一步的影像学检查显示，骨折部位涉及颞骨和颧骨，且面神经受到压迫。在给予药物和物理治疗后，患者的症状未得到改善。在手术中，对面神经进行了减压，并使用了自体筋膜和雪旺细胞进行吻合。术后患者症状明显改善，但仍需进行后续的物理治疗和药物治疗。

继发于下颌骨骨折的面神经麻痹是一种较少见的并发症，其治疗需要

综合运用药物治疗、物理治疗和手术治疗。对于疑似出现面神经麻痹的患者，应尽早进行诊断和治疗，以最大程度地促进神经恢复，改善患者的生活质量。

2019年，一种被称为新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的病毒引发了全

球大流行。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的病情表现多样，从无症状到轻微感冒，严重至呼吸衰竭不等。对于危重症患者，常需要呼吸机支持以维持生命。本文分享一例危重症新型冠状病毒肺炎患者接受呼吸机支持并超长时间俯卧位通气治疗的案例，并对此进行文献复习。患者为中年男性，因发热、咳嗽和呼吸困难入院。入院后，经鼻咽拭子检测，确诊为新型冠状病毒肺炎。患者病情迅速恶化，出现呼吸衰竭，需要紧急气管插管和机械通气。

患者接受了标准的抗病毒治疗和皮质类固醇治疗。同时，他还接受了俯卧位通气支持。这是一种特殊的治疗方法，通过将患者置于俯卧位，使肺部的重力作用得到最大化利用，从而改善氧合和通气。在常规治疗外，还进行了超长时间的俯卧位通气支持，持续时间超过12小时。经过抗病毒治疗和呼吸机支持，患者的生命体征逐渐稳定。然而，由于肺部炎症的严重性，他仍然需要较长时间的支持。尽管俯卧位通气支持的时间超过12小时，但这一治疗方法并未导致明显的并发症。

在接下来的几周中，患者的肺部炎症逐渐消退，呼吸功能明显改善，并成功撤离了呼吸机。

对于危重症新型冠状病毒肺炎患者，呼吸机支持是挽救生命的关键。俯卧位通气作为一种特殊的治疗方式，已被广泛用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗，它可以改善氧合和肺功能，减轻肺部炎症。近期的研究也表明，对于新型冠状病毒肺炎患者，这种通气方式可以提高氧合效率，降低呼气末正压（PEEP），减少镇静剂的使用和预防并发症的发生。然而，长时间俯卧位通气是否可行并能否持续改善患者状况仍需进一步研究。

本病例报告显示，对于危重症新型冠状病毒肺炎患者，呼吸机支持与超长时间俯卧位通气是有效的治疗方法。这不仅可以改善患者的氧合和肺功能，还可以减轻肺部炎症。然而，长时间俯卧位通气可能带来的风险需要进一步评估。本病例的成功治疗也提示我们应积极探索新的治疗方法和技术，以更好地应对全球大流行的新冠病毒。

关键词：PD1抑制剂，反应性毛细血管增生症，免疫治疗，肺癌

近年来，程序性死亡受体1（PD1）抑制剂在肿瘤免疫治疗中具有重要作用，然而其副作用也不容忽视。其中，反应性毛细血管增生症（Reactive毛细血管增生症，RPC）是PD1抑制剂治疗过程中一种少

见的严重并发症。本文将通过分析3例PD1抑制剂致RPC的病例报告，并结合相关文献，探讨其临床特征、诊断、治疗及预后。

患者为52岁女性，诊断为肺鳞状细胞癌。接受PD1抑制剂（帕博西尼）治疗一个周期后，患者在左侧颈部出现数个红色斑块，并逐渐扩大。皮肤活检结果显示毛细血管增生，诊断为RPC。停用PD1抑制剂并给予泼尼松龙治疗后，患者的皮损逐渐消退。

患者为60岁男性，诊断为肺腺癌。接受PD1抑制剂（纳武利尤单抗）联合化疗治疗两个周期后，患者在双下肢出现红色斑块和瘙痒。皮肤活检结果显示毛细血管增生，诊断为RPC。通过减少PD1抑制剂剂量和加强皮肤护理，患者的皮损得到控制。

患者为45岁男性，诊断为黑色素瘤。接受PD1抑制剂（派姆单抗）治疗一个周期后，患者在面部出现水肿和红色斑块。皮肤活检结果显示毛细血管增生，诊断为RPC。给予泼尼松龙治疗并暂停PD1抑制剂，患者的皮损逐渐消退。

根据文献回顾，PD1抑制剂致RPC的临床特征主要包括皮肤瘙痒、红色斑块、血管增生和水肿等。其诊断主要依赖于皮肤活检组织病理学检查。治疗方法主要包括停药、激素治疗和其他对症治疗，预后大多良好。然而， RPC容易复发，应加强对患者的监测和护理。对比分

析这三个病例报告，可以发现患者年龄、性别与肿瘤类型均存在差异。每个患者的临床表现、治疗方法及效果也存在一定差异。这可能与患者个体差异、PD1抑制剂种类和剂量、以及治疗方案等因素有关。PD1抑制剂致RPC是一种少见的严重并发症，临床医生应提高对该病的认识和重视程度。本文通过分析三个病例报告并结合相关文献，总结了PD1抑制剂致RPC的临床特征、诊断、治疗及预后。然而，由于病例数较少且缺乏大样本研究，关于RPC的发病机制、高危人群、预防措施等方面的问题仍需进一步探讨。随着更多PD1抑制剂进入临床应用，对于不同药物之间以及与其他治疗方案之间的比较研究也具有重要意义。

特重度烧伤是一种常见的严重创伤，成人患者常常面临生命威胁。特重度烧伤的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科协作，同时患者也需要密切的护理和观察。通过对特重度烧伤病例的临床回顾性分析，我们可以深入了解治疗过程、并发症发生情况以及治疗效果，从而为改进治疗方案提供科学依据。

本次回顾性分析的病例是一位45岁男性，因工厂事故导致特重度烧伤。患者于事发后2小时送至医院，烧伤面积达到50%。患者主诉为疼痛、肿胀和呼吸急促。病史方面，患者有高血压和糖尿病史，事发

时正在规律服药治疗。

诊疗过程：患者入院后即刻接受了紧急处理，包括去除烧伤部位残留的衣物，用冷水冲洗创面，并给予适当的镇痛和镇静药物。同时，患者接受了静脉输液以补充体液和电解质，预防休克。全身情况稳定后，患者于入院后36小时接受了首次手术，进行焦痂切除术和植皮术。术后患者继续接受抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱等治疗。

治疗效果：经过10天的治疗，患者创面大部分愈合，疼痛和肿胀症状明显缓解。然而，患者术后出现肺部感染和呼吸窘迫综合征，经过积极治疗得到控制。整体治疗过程中，患者生命体征平稳，未出现严重的并发症。

并发症：本例患者治疗过程中出现了肺部感染和呼吸窘迫综合征。通过采用机械通气、抗感染等措施，并发症得到有效控制。但长期卧床导致患者肌肉萎缩和关节僵硬等康复问题也需要后续的康复治疗来

改善。

通过对这例成人特重度烧伤病例的临床回顾性分析，我们可以看到患者经过紧急处理、手术和术后综合治疗，创面大部分愈合，生命体征平稳。然而，治疗过程中出现了肺部感染和呼吸窘迫综合征等并发症，需要引起临床医生的。同时，长期卧床导致的肌肉萎缩和关节僵硬等

康复问题也不容忽视。为了进一步提高特重度烧伤的治疗效果，未来的研究方向可以包括优化治疗方案、加强并发症的预防和治疗以及康复治疗等方面的研究。