【实用】-冠状动脉腔内成形术和支架植入术护理常规

冠状动脉腔内成形术和支架植入术护理常规

1. 护理问题

1.1 知识缺乏

1.2 焦虑、恐惧、紧张

1.3 自理能力下降

1.3 潜在并发症：急性冠脉再闭塞等

2. 术前护理

2.1 心理护理：患者对手术存在恐惧心理，护士应关心，鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理，增强病人对手术的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。

2.2 术前询问过敏史，作碘过敏试验，用2ml注射器抽1ml造影剂静推后观察20min，并将试验结果记录于临时医嘱单上和病人手牌上。

2.3 为患者准备腕带，内容包括科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、试验结果。避开穿刺部位贴于左手腕部。

2.4 术前备皮：必要时腹股沟备皮以备桡动脉穿刺失败时用。

2.5 术前一日指导病人放松，保证良好睡眠，并训练有效的咳嗽、呼气、吸气、屏气的动作，以备术中更好的配合。术前一日指导病人床上大小便。

2.6 术前禁食禁水4~6小时，并更衣。

2.7 术前一日及术晨遵医嘱给予抗凝药物。

2.8 术日晨于左上肢留静脉留置针，以便术中使用。

2.9 术前为防止桡动脉穿刺后手部缺血，术前应常规Allen’s试验，方法：术者用双手同时按压住患者桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和展开手掌，重复5~7次至手掌发白，松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则试验呈阳性，说明桡动脉和尺动脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺，相反，若手掌颜色在10s内未变红或恢复正常，则Allen’s试验阴性，说明桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，不宜作桡动脉穿刺。

3. 术后护理

3.1 严密监测生命体征，进行连续的心电监测、血氧饱和度监测，术后1h

内每15min测量血压一次，血压稳定后可1h测量一次。观察动脉穿刺侧肢体血运情况，特别注意有无心绞痛、出血、心率失常、急性再闭塞的症状，如病人突然发生心电图ST段抬高、大汗、血压下降、提示冠脉急性再闭塞可能，立即通知医生，准备再次手术。

3.2 手术结束返回科室后立即行12导联心电图一份。

3.3 遵医嘱运用抗凝药物，防止血栓。给予皮下注射抗凝剂时，注射部位应以脐下偏左或右，注射后嘱家属稍用力压住针眼10-15分钟，不得揉动。

3.4 观察穿刺点。若为桡动脉穿刺者，嘱患者腕部制动24小时，观察穿刺处有无渗血、出血、肢端循环情况；若为股动脉穿刺者，术区弹力绷带加压6-8小时，术肢伸直并制动，观察局部有无出血、渗血、，术肢颜色及足背动脉搏动情况。

3.5病人返回病房后，如无心功能不全，应少量多次饮水，并遵医嘱积极补液，加速造影剂的排泄，观察小便的颜色、量及性状。

3.6 术后返回病房嘱病人适量进食，避免产气食物及饮料，以免引起腹胀，进食易消化的流质、半流质为主，24小时后逐渐恢复正常饮食。

3.7 病人如出现腹痛，应警惕有无腹膜后出血征象，包括腹痛或腰痛，腹胀，头晕，面色苍白，血压下降，血红蛋白进行性下降。

4. 健康指导

4.1 心理情绪，病人要克服对冠心病的紧张和恐惧，了解自己的病情和疾病相关知识，以正确的心态面对未来，以保持情绪乐观，避免情绪激动，学会自我调整情绪，树立战胜疾病的信心。

4.2 适当运动，恢复期不宜长期卧床。因长期卧床可加重冠脉脂质沉积，管腔更加狭窄，会加速病情发展，可进行广播体操、散步、扩胸运动、慢跑、深呼吸。运动、自我按摩方法在医师指导下，选择1~2种锻炼，切忌盲目运动，时间要适中。

4.3 药物：坚持按时定量服药，支架术后常规服用抗凝药物，注意观察有无白细胞减少及肝功能受损表现，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。

4.4 饮食指导：严格控制体重，超重者给予低热量饮食，限制脂类、糖类，食用富含蛋白质的豆类及其制品、瘦肉、鱼虾；多吃水果、蔬菜；避免进食高

脂、高胆固醇的食物，如蛋黄、肥牛、内脏、过多的动物性脂肪，减少刺激性食物，如胡椒、洋葱、浓茶、咖啡等；避免暴饮暴食，纠正偏食等不良习惯；戒烟、酒。

4.5 定期复查，2个月后复查冠脉造影，了解冠脉通畅情况，PTCA及支架术后3-6个月易引起狭窄，应注意有无胸痛发作，定期专科门诊复查随访。

5. 护理评价

5.1 患者及家属对疾病的相关知识有一定了解，能长期坚持术后口服抗凝药物并了解服药注意事项。

5.2 患者能定期复诊，能保证生活规律，劳逸结合、情绪稳定。