多器官功能障碍综合征MODS评分表(通用)
多器官功能障碍评分表
患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
器官分数
评分系统0 1 2 3 4
呼吸
> 300 226～300 151～225 76 ～150 ≤75
(PaO2 / FiO2)
≤ 1 00 101～200 201～350 351～500 > 500
肾脏
(血Crμmol / L)
≤20 21～60 61～120 121～240 > 240
肝脏
(血胆红素μmol/L)
≤10.0 10.1～15.0 15.1～20.0 20.1～30.0 > 30.0
心血管
(PAR=HR×CVP / MAP)
血液
> 120 81～120 51～80 21～50 ≤20
(血小板计数109 / L)
神经系统
15 13～14 10～12 7～9 ≤6
(Glasgow Coma计分)
总分
按Marshall提出一种多器官功能障碍的评分标准
以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五个级别。
0分：功能基本正常，ICU死亡率< 5%,
4分：功能显著损害，ICU死亡率≥50%
多器官功能障碍总得分(MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分= 24分
该评分与ICU病人死亡率呈正相关
MOD score 越高，ICU病人死亡率越高
得分 0 分无死亡发生
得分 9 ～ 12 分死亡率 < 25%
得分 13～ 16 分死亡率 50%
得分 17～ 20 分死亡率 75%
得分 > 20分死亡率 100%
每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况.
国内诊断标准：器官功能障碍+全身炎症反应
一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也
涉及多个器官，这些都不属于MODS范畴.
受累脏器的严重程度，按评分计算：功能受损期定为1分, 衰竭早期定为2分, 衰竭期定为3分.
受累脏器包括：外周循环心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血机能、脑、代谢(血糖Na+、pH)
多器官功能障碍综合征MODS评分表(通用)
多器官功能障碍评分表 患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断： 器官分数 评分系统0 1 2 3 4 呼吸 > 300 226～300 151～225 76 ～150 ≤75 (PaO2 / FiO2) ≤ 1 00 101～200 201～350 351～500 > 500 肾脏 (血Crμmol / L) ≤20 21～60 61～120 121～240 > 240 肝脏 (血胆红素μmol/L) ≤10.0 10.1～15.0 15.1～20.0 20.1～30.0 > 30.0 心血管 (PAR=HR×CVP / MAP) 血液 > 120 81～120 51～80 21～50 ≤20 (血小板计数109 / L) 神经系统 15 13～14 10～12 7～9 ≤6 (Glasgow Coma计分) 总分 按Marshall提出一种多器官功能障碍的评分标准 以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五个级别。 0分：功能基本正常，ICU死亡率< 5%, 4分：功能显著损害，ICU死亡率≥50% 多器官功能障碍总得分(MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分= 24分 该评分与ICU病人死亡率呈正相关 MOD score 越高，ICU病人死亡率越高 得分 0 分无死亡发生 得分 9 ～ 12 分死亡率 < 25% 得分 13～ 16 分死亡率 50% 得分 17～ 20 分死亡率 75% 得分 > 20分死亡率 100% 每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况. 国内诊断标准：器官功能障碍+全身炎症反应 一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也 涉及多个器官，这些都不属于MODS范畴. 受累脏器的严重程度，按评分计算：功能受损期定为1分, 衰竭早期定为2分, 衰竭期定为3分. 受累脏器包括：外周循环心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血机能、脑、代谢(血糖Na+、pH)
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合征 江西省胸科医院张齐龙 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS）是指当机体遭受某种严重损伤，如创伤，休克，感染，心肺脑复苏等之后，同时或序贯地出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍，而表现的临床病理生理综合症，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。早在1973年Tilney在报导一组腹主动脉瘤切除的并发症时，提到“进行性或序贯性系统衰竭（Progressive or seguential system failure）”。1975年Baue报导了3例死于进行性序贯性系统衰竭的病例。并将其作为70年代的一个综合症。1977年Eiseman提出多器官衰竭（Multiple Organ failure,MOF）的概念和诊断标准。1980年Fry发现除器官功能衰竭外，尚有神经，血液系统衰竭，提出多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MOSF）。1987年我国学者王士雯提出“老年多器官衰竭（Multiple Organ failure in the elderly，MOFE）。同时提出并验证老年多器官功能不全的肺启动学说。1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MSOF改名多器官功能障碍综合征（MODS），并提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），急性肺损伤（acute lung injury,ALI）等新的概念，由SIRS替代感染，菌血症，脓毒症，脓毒血症等概念，并将其扩展到有全身炎症反应的非感染性疾病，如胰腺炎，多发伤和组织伤，出血性休克，免疫性器官损害等。MODS强调器官功能障碍是一个连续的过程，包括器官功能减退和功能衰竭，注重器官衰竭前的早期诊断和治疗，纠正了MOF过于强调器官衰竭的标准的诊断，不利于早期预防和治疗。近年来，尽管各种支持技术和新的治疗方案不断完善，MODS的病死率仍高达60％以上，4个以上器官衰竭几乎100％死亡。因此，MODS仍是新世纪危重病医学运用跨学科知识和系统思维方式认识，判断疾病，实施综合救治技术研究共同瞩目的热点。 一．病因和发病机制 （一）病因 导致MODS的病因较多，如严重创伤，休克，感染，心肺复苏术后，病理产科等，包括感染性和非感染性因素，通过炎症，坏死，组织缺血和再灌注损伤以及细胞凋亡等因素引起机体SIRS，把感染引起的全身性炎症反应称脓毒症，而非感染性因素引起的全身炎症反应称SIRS。由SIRS过渡到MODS缺乏明确的界限。临床上多将MODS分为原发性和继发性：原发性多见于创伤，如肺挫伤等，病因直接打击，MODS发生早；继发性则是机体对致病因素作出反应的结果，是SIRS过程中发生MODS。 （二）发病机制 MODS的发病机制尚不完全清楚，诸多研究表明微循环障碍，能量代谢障碍，再灌注损伤，免疫防御功能不全及内源性毒性物质造成的组织结构和功能的损害作用是其主要的发病机制，而细胞水平的损伤是其最根本的病理变化。 1．炎症反应失控 感染及非感染性因素可通过其对机体炎性细胞的激活而释放TNF-a，IL-1等多种细胞因子。这些细胞因子在正常情况下，有一定促炎，促细胞愈合作用，但过量的细胞因子可通过激活中性粒细胞并使其损伤内皮细胞而进一步释放氧自由基，脂质代谢产物及溶酶体酶，缓激肽，组胺，补体激活产物等，继而形成逐级放大的瀑布样链锁反应，引起机体的微循环障碍，凝血机制紊乱及细胞凋亡等。感染尤其是内毒素被认为是能触发SIRS 和MODS的重要物质，它可激活巨噬细胞释放各种炎性介质，炎性细胞因子，同时白细胞，血小板聚集，黏附并被活化释放炎性因子，氧自由基和蛋白水解酶，可达成上百上千种。而脂多糖蛋白/脂多糖受体(LBP/CD14)为体内内毒素的增效系统，其上调可介
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合症 一、概述 1.概念：指在严重感染、创伤(包括烧伤)、大手术、病理产科及心肺复苏后等状态下， 机体同时或相继发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征。 2.特点：①是临床综合征，不是某一独立疾病。②原发致病因素是急性的。③表现为多 发的、进行的、动态的器官功能不全。④在MODS前，大多脏器功能良好，而发生后器官功能障碍是可逆的，多不留永久损伤或转为慢性。 3.相关概念：序贯性系统衰竭---多器官衰竭MOF---SIRS及MODS SIRS：全身炎症反应综合症指因感染性或非感染性（创伤、大手术、心肺复苏等）因素的打击所致的机体高代谢、高动力循环及过度的炎症反应状态。 二、病因、病生理及发病机制 1.病因：①严重感染腹腔感染及脓肿、败血症、菌群紊乱、细菌移位等。②组织损伤 及坏死创伤、大手术、严重烧伤及坏死性胰腺炎。③缺血缺氧、休克、心肺复苏后等。 2. 病生理及发病机制：其主要病理生理是：机体免疫系统调节紊乱、血管内皮系统受 损、凝血功能异常、炎症造成的器官损伤及高代谢状态。 发病机制很复杂，上述各种原因所致的失控的免疫炎症反应可能是其重要的病生理基础和根本原因。有各种重要假说和提法：①缺血再灌注损伤假说。激活炎症细胞产生大量氧自由基、细胞产生ATP障碍、血管内皮受损、微血栓形成及钙离子超负荷等。②炎症失控假说。受到刺激后产生炎症反应是机体的正常反应，如反应过于强烈以至失控则会损伤自身细胞。包括5个基本因素或环节。③胃肠道假说。屏障功能破坏，肠原性细菌和内毒素移位。④两次打击和双向预激假说。病因-炎症细胞被激活-二次打击-更剧烈的炎症反应，级联反应。⑤应激基因学说。 三、脏器功能障碍判断 1. 心脏短时间内心排血量急剧减少。左心功能不全表现晕厥、休克、肺水肿和心搏 骤停；右心功能不全出现体循环淤血表现。 2. 肺脏在MODS中表现早期的低氧血症，进一步发展为ARDS。ARDS是一种以进行性 呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 ㈠ARDS的机制及病生理①肺泡通气血流比例失调ⅰ肺内分流增加使V/Q降低；ⅱ死腔样通气，肺内微血栓形成，微血管受压迫，使V/Q升高。②肺顺应性降低。③弥散功能障碍。④晚期出现肺泡通气量减少，PCO2升高提示病情危重。 ㈡诊断：①急性起病；②PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg)；③胸片示双肺浸润；④PCWP ≤2.4 KPa(18mmHg)或无左心功能不全的临床证据。 ㈢鉴别：与心源性肺水肿鉴别 ⒊肝脏短期内肝细胞大量坏死致急性肝功能衰竭，出现胆红素升高（总胆＞ 34.2umol/L即2mg/dl）、转氨酶异常（＞2倍正常）、凝血酶原减少、白蛋白降低、血 糖异常等。临床表现进行性黄疸、消化道症状、神经系统症状、凝血功能异常、继发感染、酸碱失衡电解质紊乱等。 4. 肾脏肾血流减少，肾小球缺血致无尿或少尿；肾小管变性坏死出现低渗尿。①尿 量≤479ml/24h或≤159ml/8h；②血肌酐≥309.4 umol/L（3.5mg/dl），常需透析。 5. 胃肠胃肠粘膜溃疡、出血和坏死，肠毒素吸收，肠蠕动减弱、胃肠麻痹。 6. 凝血障碍 DIC常见，实验室诊断标准：①血小板计数＜100×109/L或呈进行性
最新器官功能障碍及其表现
器官功能障碍及其表 现
（1）口唇闭合功能降低 透视下，部分患者由于唇闭合不严，钡剂漏出口外，沿下颌表面流至颈前部。如果吞咽固体钡剂，则可观察到在咀嚼过程中，钡剂漏出口外（图1-3）。 图1-3 口唇闭合不严，钡剂从口角漏出，流于下颌下方（箭头）（2）舌运动功能降低 透视下，可以观察到舌体运动的灵活性和速度，部分患者舌体运动笨拙，幅度小，速度慢。对于液体钡剂，不能很好的形成凹槽，将钡剂围在凹槽内，而是散落在口腔内（图1-4），使口期吞咽启动时不能很快将钡剂成团状向后推进。对于固体钡剂，则搅拌功能明显降低，严重时不能形成食团。在将钡剂向咽部推进时，不能全部将钡团送入咽部，而出现口腔内滞留及分次吞咽（图1-5）。如果双侧舌肌均无力，则表现为舌体钝圆，缩在口内，不能随意收缩变形，舌的运动功能丧失（图1-6）。在正位像上，双侧舌体可不对称，瘫痪侧往往比健侧舌面降低（图1-7）。1例舌肌完全瘫痪无运动，靠头后仰时钡剂在重力作用下流入咽部而触发吞咽反射（图1-8）。
图1-4 图中显示口内钡剂散落 在口内，不能形成食团 图1-5 可见吞咽完毕后口腔 内仍然存留部分钡剂，表现 为口内滞留，必然引起分次 吞咽 图1-6 图中显示舌体缩小、钝 圆，缩在口内，变形能力丧失 图1-7 左侧舌面低于右侧， 提示左侧舌肌无力
图1-8 患者由于舌肌无力，吞咽时需要靠仰头时重力作用下食物进入咽部 而触发吞咽 （3）软腭运动差 正常时软腭上抬并隆起，与咽后壁紧密接合（图1-9）。软腭上抬的速度减慢，或者上抬幅度下降，自身隆起和变形能力差。从侧位像上看，软腭运动明显被动，软弱无力，上抬和隆起的高度均明显降低。软腭无力均可影响舌腭连接功能，严重时造成吞咽前误吸。 图1-9 左图为安静状态下软腭的形态。右图为吞咽过程中软腭的形态， 可见软腭抬起并隆起，与咽后壁接触紧密 （4）咽肌收缩幅度下降 在侧位像上，可以在颈椎前方看到咽缩肌的正中矢状位切面，在吞咽过程中，正常咽缩肌的波浪状收缩波会变得不明显，可以局限在某一个咽缩肌，也可以累及全部咽缩肌。如果某个咽缩肌无力，往往会在相应的咽腔水平出现钡剂滞留。例如咽上缩肌无力往往造成会厌谷滞留，咽中缩肌无力造成咽中段滞留，在吞咽结束后，滞留的钡剂可以随会厌的回折而造成会厌谷滞留（图1-10，1-11），也可以向下流入梨状窝而滞留（图1-10-12）。
多器官功能障碍综合征考试试题
多器官功能障碍综合征考试试题 一、B型题(子母单选)（共8小题,共8.0分） 第1题 A．低血钾B．高血钾C．低血钠D．高血钠E．低血镁 急性肾功能衰竭死亡的常见原因之一是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 急性肾功能衰竭少尿期最重要的电解质失调是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 A．尿量B．尿钠 C．尿素氮D．尿蛋白E．内生肌酐清除率 反映肾小管功能的指标是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 反映肾小球滤过率的指标是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 A．大面积烧伤B．严重挤压伤C．双侧输尿管结石D．药物中毒E．低血容量休克 肾前性急性肾功能衰竭常见的原因 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第6题 肾后性急性肾功能衰竭常见的原因
【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第7题 A．改善心肺功能B．保持呼吸道通畅C．严格控制水钾摄入D．限制蛋白质摄入E．多饮水卧床休息 少尿与无尿病人的护理措施最重要的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第8题 急性肾盂肾炎的护理措施是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题8小题．每题1.0分，共8.0分。）第1题 急性肾功能衰竭少尿期治疗原则包括 A 控制感染 B 补液原则应量出为入 C 调节电解质平衡 D 必要时采用透析治疗 E 采用低蛋门、低热量、高纤维素饮食 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：1.0分 第2题 尿毒症患者护理措施包括 A 饮食清淡、易消化、优质低蛋白 B 皮肤瘙痒时用酒精擦洗 C 准确记录24h出入液量 D 避免劳累，预防感染
多器官功能障碍综合征试题答案
多器官功能障碍综合征试题答案 外科理论与实践2005年第10卷第4期 多器官功能障碍综合征试题答案 一 ,单选题(每题1分,1O题=1O分) 1.(C)是MODS发病机制的基石. A.严重休克 B.呼吸衰竭 C.炎症反应失控 D.大量失血 E.尿毒症 2.单核一巨噬细胞最早释放的炎症介质是TNF—a和(A1. A.ILl B.IL2 C-lL一6D_lL一8 E-lF一～ 3.被激活的中性粒细胞产生的氧化剂最有破坏力的是:(E1 A.PIA2 B.氧自由基 C.组织蛋白酶 D.凝血酶 E.中性粒细胞.弹力蛋白酶 4.Bone认为导致免疫功能降低的内源性抗炎反应是:(B) A.全身炎症反应综合征(SIRS) B.代偿性抗炎反应综合征(CARS) C.混合性抗炎反应综合征(MARS) D.多器官功能障碍综合征(MODS) E.多器官功能衰竭(MOF)
5.1991年美国ACCP/SCCM联席会议将MODS定义为fA)加器官功能障碍. A.SIRS B.CARS C.MARS D.SEPSIS E.M0F 6.1996年由Vincent提出的(E1适合感染所致MODS的诊断标准. A.Fry—MODS标准 B.急性生理和慢性健康评分系统II C.Marshall评分 D.Sibbald评分 E.S0FA评分 7.氧代谢动力学监测的指标中,只有(D)才能代表单位时间 内组织可获取的氧含量. A.动脉氧分压 B.动脉血氧饱和度 C.经皮氧饱和度 D.氧输送量 E.氧摄取率 ? 附37? 8.当氧输送量在(C)ml/(min?m2)以上时机体的氧消耗量不受其影响. A.110 B.2加 C.330 D.440 E.550 9.胃黏膜pH值低于(C)提示胃肠道缺血存在. A.7.3 B.7.3l C.7_32 D.7.34 E.7.35
颈部功能障碍评估
颈部功能障碍评估 疼痛强度现在没有疼痛 现在疼痛非常轻微 现在是中度疼痛 现在是颇严重的疼痛 现在非常的疼痛 现在是严重的无法想象的疼痛 工作 我可以做很多我想做的事 我只能做我平常的工作但不能做更多 我几乎能做我平常的工作，但不能做更多我无法做平常的工作 我几乎无法做一点平常的工作 我无法工作 生活自理（清洗、穿衣等） 我可以正常地完全自理而不会引起额外的疼痛我可以正常的完全自理但会引起额外的疼痛完全自理时会引发疼痛所以我会缓慢而小心基本能自理但常需要别人帮助 基本不能自理需要别人照顾 完全不能自理 专注集中注意力无任何困难集中注意力有一点困难集中注意力相当困难 集中注意力会很困难 集中注意力非常困难 完全无法集中注意力 抬举 举重物时不会引起任何疼痛 举重物时会造成额外的疼痛 因疼痛无法从地板上举起重物，但可以举起桌上重物 只能举起很轻的东西 无法举起或拿起任何东西 开车 开车时颈部不会疼痛 想要开多久都可以但颈部轻微疼痛开车时颈部有较中度疼痛 因为较明显的颈部疼痛无法随时开车因严重颈痛几乎无法开车 完全无法开车 阅读 阅读时没有颈部疼痛且时间不受限制阅读时有轻微颈部疼痛且时间不受限制阅读时有中度颈部疼痛且时间不受限制阅读时有中度颈部疼痛且时间不能太长因颈部严重疼痛几乎无法阅读 无法阅读娱乐 能够从事所有娱乐活动而没有颈部疼痛能够从事所有娱乐活动伴随轻微颈部疼痛因颈部疼痛能从事大多数日常娱乐活动只能从事部分娱乐活动但会伴随颈部疼痛因颈部疼痛，几乎没办法参加娱乐活动完会无法参加娱乐活动 头痛无头痛 仅有轻微头痛但不频繁有中度头痛但不频繁 有中度头痛且发生频繁几乎随时都有头痛 睡眠 正常 会受到稍微影响（睡眠减少<1小时）会受到轻微影响（睡眠减少2小时）会受到中度影响（睡眠减少2~3小时）会受到很大影响（睡眠减少3~5小时）会受到明显影响（睡眠减少5~7小时） 积分 计分：所有项目都是由上往下分数递增，最上面的分值为0而最下面的分值为5。项目的分数相加为最终评分。积分越高，残疾程度越大。
(完整word版)多器官功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合症 【概述】 当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。炎症反应学说是MODS发病机制的基石。 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm； ＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％； ③RR＞20 bpm或PaCO 2 ⑤全身高代谢状态。SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等非感染因素引起，进行性加重亦可引起MODS。SIRS 是感染或非感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进行性加重的最终后果。因此，就本质而言，SIRS是导致MODS的共同途径。 根据MODS器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS 分为原发性MODS和继发性MODS。原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，大量出血补液导致凝血功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长骨骨折造成脂肪栓塞综合征等。在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。在概念上强调：①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；②致病因素与发生MODS必
第八章多器官功能障碍综合征(MODS)
西安外事学院医学院护理系《急救护理学》教案首页 授课章节第八章第五节：多脏器功能障碍综合征(MODS)授课专业护理授课班级 课程负责潘承恩授课地点 授课教师张敏娜教师职称助教 授课时间年月日本次学时2学时教具： 多媒体 挂图 投影 学习目标 1陈述MODS的病因，发病机制 ２识记各脏器系统功能障碍的临床表现 ３说出MODS的诊断依据及评分标准 4 阐述MODS监护内容及意义 5 运用MODS的护理要点 教学重点：各脏器系统功能障碍的临床表现，护理要点 教学难点：MODS的诊断依据及评分标准，监护内容及意义 教学主要内容：时间（分）教学方法 1.概述 2. MODS病因和发病机制 3. MODS病情评估 4. MODS救治与护理10 20 30 40 讲述 讲述 举例 示教 课后作业： 1、什么是MODS？ 2、引起MODS的原因？ 3、MODS患者的护理要点是什么？ 4、对MODS病人应该加强哪些方面的病情观察？课后小结 通过多种教学方法，课后学生反映良好。
第八章多器官功能障碍综合征(MODS) 一、概述 多器官功能障碍综合征（MODS）是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。此病症既不是独立疾病，也不是单一脏器的功能障碍，而是涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征。MODS能较准确地反映此病的动态演变全过程，而不过分强调器官衰竭的标准，有利于早期预防和治疗，因此在1995年全国危重病急救医学会上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会决定将该综合征命名为MODS。 随着医学进步及其他危重病患者治愈率的提高，MODS的威胁也日渐突出，已成为ICU内导致患者死亡最主要的原因之一，是创伤及感染后最严重的并发症，直接影响着严重创伤伤员的预后。目前，它是近代急救医学中出现的新的重大课题，其病因复杂、防治困难、死亡率极高，是当今国际医学界共同瞩目的研究热点，更是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一，因此如何提高其诊断和救治水平已是当务之急。 概念：MODS---由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍称为多器官功能障碍综合症。 此综合征在概念上强调： （1）原发致病因素是急性的，且较严重； （2）致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来； （3）器官功能障碍为多发的、进行性的、是一个动态的过程； （4）器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。 二、病因和发病机制 （一）病因 引起多器官功能障碍的病因很多，往往是综合性的，多因素的。一般可归纳为以下几类： 1、严重创伤严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科 2、休克尤其创伤出血性体克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS。 3、严重感染为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染等较为常见。
多器官功能障碍综合征复习题(参考提供)
多器官功能障碍综合征复习题 1.多器官功能障碍综合征（MODS ）是指急性疾病过程中（同时） 或（序贯） 继发（两个）或（两个以上）的重要器官、系统的功能障碍或衰竭。 2.（全身炎性反应综合征）（SIRS）是多器官功能障碍综合征(MODS) 可能的主要原因。 3.多器官功能障碍综合征（MODS）常见发病基础有以下疾病：（1）创伤、烧伤或大手术等致（组织损伤）严重或大量失血、失液； （2）严重感染造成严重（脓毒血症）； （3）各种原因的（休克）； （4）（心跳呼吸骤停）经复苏后； （5）（出血坏死性胰腺炎）、（绞窄性肠梗阻）、全身冻伤复温后；（6）输血、输液、用药或（呼吸机应用失误）； （7）原有某种疾病，如（冠心病）、（肝硬化）、慢性肾病等，免疫功能低下如（糖尿病）、营养不良和用免疫抑制剂者易发生MODS。 4. 多器官功能障碍综合征（MODS ）按起病急缓分为(速发型)和(迟发型). 5.多器官功能障碍综合征的呼吸系统的主要为表现(肺损伤)、(急性 呼吸窘迫综合征)。
6.多器官功能障碍综合征（MODS ）可能的机理是:( B ) A:缺血-再灌注损伤. B:全身炎性反应综合征（SIRS）. C:电解质紊乱. D:水中毒. 7.速发型发生于多少小时之内? （C ） A:8小时. B:12小时. C:24小时. D:48小时. 8.多器官功能障碍综合征（MODS ）的胃肠道临床表现有: ( A ) A:胃十二指肠穿孔. B:胃瘫. C:应激性溃疡. D:肠麻痹. 9.一病人发热、白细胞计数升高，血培养阳性，肺、肝，肾功能不 全，临床表现似脓毒症， 但未发现感染灶。分析感染可能来自：（ D ） A.肺内感染 B.肠源性感染 C.腹腔内感染 D.全身性炎症反应失控 E.创面感染 10. 多器官功能障碍（MODS ）的发生诱因中以下哪一种不存在： ( C ) A.感染. B.输液过多. C.单核吞噬细胞系统功能降低. D.免疫功能降低. E.吸氧浓度过高. 11. 多系统器官障碍（MODS ）的病因中以下哪一种不存在： ( C ) A.大手术 B.严重创伤 C.恶性肿瘤 D. 休克 E.败血症
器官功能障碍及其表现
（1） 口唇闭合功能降低 透视下，部分患者由于唇闭合不严，钡剂漏出口外，沿下颌表面流至颈前部。如果吞咽固体钡剂，则可观察到在咀嚼过程中，钡剂漏出口外（图1-3）。 图1-3 口唇闭合不严，钡剂从口角漏出，流于下颌下方（箭头） （2） 舌运动功能降低 透视下，可以观察到舌体运动的灵活性和速度，部分患者舌体运动笨拙，幅度小，速度慢。对于液体钡剂，不能很好的形成凹槽，将钡剂围在凹槽内，而是散落在口腔内（图1-4），使口期吞咽启动时不能很快将钡剂成团状向后推进。对于固体钡剂，则搅拌功能明显降低，严重时不能形成食团。在将钡剂向咽部推进时，不能全部将钡团送入咽部，而出现口腔内滞留及分次吞咽（图1-5）。如果双侧舌肌均无力，则表现为舌体钝圆，缩在口内，不能随意收缩变形，舌的运动功能丧失（图1-6）。在正位像上，双侧舌体可不对称，瘫痪侧往往比健侧舌面降低（图1-7）。1例舌肌完全瘫痪无运动，靠头后仰时钡剂在重力作用下流入咽部而触发吞咽反射（图1-8）。
图1-4 图中显示口内钡剂散落在口内，不能形成食团 图1-5 可见吞咽完毕后口腔内仍然存留部分钡剂，表现为口内滞留，必然引起分次吞咽 图1-6 图中显示舌体缩小、钝圆，缩在口内，变形能力丧失 图1-7 左侧舌面低于右侧，提示左侧舌肌无力 图1-8 患者由于舌肌无力，吞咽时需要靠仰头时重力作用下食物进入咽部而触发吞咽 （3） 软腭运动差 正常时软腭上抬并隆起，与咽后壁紧密接合（图1-9）。软腭上抬的速度减慢，或者上抬幅度下降，自身隆起和变形能力差。从侧位像上看，软腭运动明显被动，软弱无力，上抬和隆起的高度均明显降低。软腭无力均可影响舌腭连接功能，严重时造成吞咽前误吸。
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征 定义要理解多器官功能障碍综合征，就必须正确理解多器官功能衰竭与全身炎症反应综合征这些概念。 当机体受到严重休克、创伤及大手术、严重感染、心跳骤停等打击后，2个或2个以上器官发生序贯性功能衰竭，就象多米诺骨牌序贯性地一个接一个地倒下，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure, MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome, MOFS）。 当机体受到细菌或毒素打击时，炎症细胞大量激活和炎症介质过量释放，并涌入循环产生持续性全身性炎症瀑布反应，针对这一病理变化，1991年美国胸科医师协会提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的新概念。SIRS是导致MODS的根本原因。换句话说，感染或组织损伤导致机体炎症反应失控，造成广泛自身组织破坏，最终导致MODS，甚至死亡。 MODS是有严重感染、严重免疫炎症紊乱（如重症胰腺炎）、创伤、烧伤以及各种休克引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生功能障碍或功能衰竭。确切地说，MODS是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24h以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性地功能障碍或功能衰竭。若在24h内死亡者，则属于复苏失败，需排除。也不意味着任何只要有2个以上的器官功能障碍或衰竭就可以诊断为MODS或MOF。在MOF及MODS提出之前，已存在“肺性脑病”、“肝肾综合征”等的诊断病名，许多慢性疾病或濒死的患者必然发生多个器官功能障碍或衰竭，这些均不应诊断为MODS或MOF。 可见，MODS是各种疾病导致机体内环境稳态失衡的状态。MODS实际上就是全身炎症反应失控引起的多器官功能障碍。因此，MODS也可以理解为全身炎症反应综合征＋器官功能障碍，而传统的MOF就是MODS继续发展的终末期结果。 根据MODS器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS在器官功能损伤中的地位，可将MODS分为原发性MODS与继发性MODS。 原发行MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现。如严重创伤后，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，横纹肌溶解导致肾脏功能衰竭，大量输血补液导致凝血功能异常。在原发性MODS的发病和演变过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切。损伤引起SIRS，而异常的炎症反应继发性地造成远距离器官发生功能障碍。所以，继发性MODS与原发损伤之间存在一定的间歇期，易并发感染。在继发性MODS中，SIRS是器官功能损害的基础，全身性感染和器官功能损害是SIRS的后继过程。SIRS─全身性感染─MODS就构成一个连续体，继发性MODS是该连续体造成的后果。对于原发性MODS患者，当机体发生原发性器官功能损害后，如能够存活，则原发性损伤与原发性器官功能损害将刺激机体免疫炎症反应，导致全身性炎症反应，又可进一步加重器官功能障碍或引起新的严重器官功能损伤，实际上，MODS就是由原发性转变为继发性。 1诊断标准 1.1多器官功能衰竭诊断标准 多器官功能衰竭诊断标准（Fry,1980） 衰竭器官诊断标准 呼吸功能衰竭在创伤或手术后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上 肾功能衰竭血肌酐﹥2㎎／dl，或原有肾脏疾病者，血肌酐浓度升高1倍以上 肝功能衰竭血胆红素﹥2㎎／dl，并伴有转氨酶较正常值升高1倍
常见运动功能性障碍检查评估
常见运动功能性障碍检查评估 1.胸椎-腰椎-骶椎屈曲（T-L-S Spine Flexion） 患者：直立，双膝固定呈伸展姿势；在 髋部和腰骶部将身体向前弯，做最大弯 曲。检查者：观察弯曲过程中，胸椎-腰 椎-骨盆的动作节奏，并观察恢复直立过 程中的动作节奏。如果引起患者疼痛， 注意疼痛性质、部位和程度。正常范围： 0°~110°，或者可以触摸到脚趾。 2.胸椎-腰椎-骶椎伸展和旋转（T-L-S Spine Extension and Rotation） 患者：直立，在检查者的协助下将双膝 挺直，接着将腰椎-骶椎伸展。检查者： 坐在椅子上，一侧膝部置于患者膝部前 方，以免患者将膝部屈曲；一只手置于 患者肩部前方，引导患者做伸展运动； 另一只手对患者骶椎施加向前的轻巧力 量，以得到最大背伸。若将上方手置于患者对侧肩部，并且向右向左旋转，则可增大斜向旋转角度。如果引起患者疼痛，注意疼痛性质，部位和程度。正常范围：腰椎伸展0°~30°；旋转0°~20°。 3.胸椎-腰椎-骶椎侧向弯曲（T-L-S Spine Lateral Bending）
止骨盆移动；双臂交叉置于胸 前。检查者：站在患者后面，一只手 置于患者肩部，另一只手置于其对侧 髂肌上予以固定，帮助患者左右侧 弯。左右各30°。 4.髋关节内旋（Hip Intcrnal Rotation） 患者仰卧在检查台上，臀部和髋部平 放在检查台上。检查者：维持患者髋 部屈曲90°，膝关节面屈曲90°，将 足部向外侧摆动，使髋关节内旋。正 常范围：0°~40°。注意：①髋部发 生退行性疾病时，内旋受限通常比外 旋范围受限早发生。②应限制对侧髋部/骨盆的任何动作。 5.髋关节外旋（Hip Extcrnal Rotation） 检查台上。检查者：令患者髋部屈曲 90°，膝关节屈曲90°，将患者足部 向内侧摆动，使髋关节外旋。正常范 围：0°~60°。注意：应限制对侧髋 部/骨盆任何动作。