7.静脉输液案例情景

静脉输液

案例1：

患者，男性，王军，35岁，因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院，步入病房，既往体健，无过敏史，入院：神志清，精神略萎，体温39.0°C，X胸片示“左下肺炎”，医嘱予“NS250ML+青霉素400万U 静滴”，青霉素皮试（-）。

请执行以下操作：NS 250ML+青霉素400万U静滴

情景模拟分析与处理：

输液过程中，患者出现发冷、寒战和发热，如何处理?

答：（1）汇报医生，发热反应轻者，减慢输液速度。

（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。

（3）严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。

（4）仍需继续输液者，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。

（5）护理记录。

（6）上报护理不良事件。

案例2：

患者，男性，王军，50岁，因“头痛三天伴恶心呕吐1h”来院就诊，平车入病房，既往有高血压史，平时服药不规律，急查CT示“硬膜外血肿”，入院时：神志清，精神萎，BP200/105mmHg，P90次/分，医嘱予“25%甘露醇125ml”静脉滴注。第二日你接班时，病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。请执行以下操作：请执行今日医嘱：甘露醇250ml静脉输液。

情景模拟分析与处理：

你作为接班护士，如何正确处理病人该护理问题？

处理：

（1）拔除留置针，停止在患肢静脉输液。

（2）患肢抬高、制动。

（3）上报护士长。

（4）根据情况局部进行处理：局部热敷或50%硫酸镁行湿热敷；请静疗小组护理会诊。

（5）护理记录。

案例3：

患者，男性，王军，60岁，因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天”来院就诊，平车入病房，急查X 线示“肠管扩张，见液气平面”，入院时：神志清，精神萎，腹痛明显，呈屈膝卧位，T38.5°C,BP130/80mmHg，P90次/分，医嘱予“NS 250ml+维生素C 1g”静脉滴注。

请执行以下操作：NS 250ml+维生素C 1g 静脉滴注

情景模拟分析与处理：

患者突然恶心、呕吐主诉心慌头晕，你如何处理？

答：（1）协助患者卧床休息，保持情绪稳定。

（2）监测患者生命体征并汇报医生。

（3）告知患者恶心，呕吐时头偏向一侧，避免腹内压增高的因素。

（4）观察呕吐物的性质、颜色、量，及时汇报医生。

（5）指导患者饮食宜忌。

（6）护理记录

案例4：

患者，男性，王军，75岁，因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊，拟“COPD急性发作”收住入院，平车入病房，既往有COPD病史，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，气急明显，口唇紫绀，无法平卧，两肺闻及广泛湿罗音，BP130/80mmHg，P90次/分，T38.5°C，R25次/分，血气分析：PaCO2 50mmHg,PO2 60mmHg,医嘱予“抗炎平喘对症治疗，NS100ml+甲强龙40mg”静滴。

请执行以下操作：NS 100ml+甲强龙40mg 静脉滴注。

情景模拟分析与处理：

输液过程中，留置针软管内有较多回血，你如何处理？

答：（1）查看输液是否完毕。

（2）查看输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。

（3）查看穿刺部位有无受压、肢体位置高低是否适宜。

（4）排除以上后，松开调节器，观察回血能否自行回入。

（5）不能自行回入时，空针回抽通畅，弃去回血，连接输液器，调节滴速，观察是否通畅；回抽不通畅，给予拔管，重新穿刺，严禁推注。

案例5：

患者，女性，李玉，55岁，因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊，拟“头晕心悸待查”收住入院，平车推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，无呕吐，BP130/80mmHg，P105次/分，R25次/分，医嘱予“NS250ml+丹参40ml”静脉滴入。

请执行以下操作：NS 250ml+丹参40ml 静脉滴注。

情景模拟分析与处理：

输液过程中，患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰，你如何处理?

答：（1）立即汇报医生，减慢静脉输液速度。

（2）协助患者取坐位，双腿下垂。

（3）给予高流量吸氧，6～8升/分，必要时30%酒精湿化。

（4）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗，并观察用药后反应。

（5）护理记录。

案例6：

患者，男性，王军，45岁，因“突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h”来院就诊，平车推入病房，既往有胆囊炎史2年，有嗜酒不良嗜好，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，BP130/80mmHg，P80次/分，R25次/分，腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）医嘱予“NS250ml+头孢美唑2g”静脉滴入。

请执行以下操作：NS 250ml+头孢美唑2g 静脉滴注。

情景模拟分析与处理：

患者突然出现皮肤瘙痒、胸腹部皮疹，如何处理?

答：（1）立即查体并汇报医生，替换或暂停静脉输液。

（2）遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗，并观察用药后反应。

（3）护理记录。

（4）上报药物反应不良事件。

（5）与患者及家属宣教，告知致过敏药物名称。

案例7：

患者，女性，李玉28岁，怀孕6个月，今日晨起突然畏寒、发热，测体温39.5℃，伴疲乏无力，恶心、呕吐，下腹部不适，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规有白细胞管型。查体有肾区叩击痛（+），诊断为肾盂肾炎。医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800万U静脉滴注

请执行以下操作：5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800万U静脉滴注

情景模拟分析与处理：

患者输注过程中，尿频，尿急，频繁上下床入厕，你如何处理？

答：（1）根据患者情况，给予正确的跌倒评估，戴黄色腕带，插警示牌。

（2）做好家属及患者的安全宣教。

（3）提供床边座便椅，协助床边如厕。

（4）指导患者床上使用便器。

（5）经常巡视病房，观察输液部位，防止肿胀，针头移位

案例8：

患者，男性，王军，32岁，因“呼吸困难，被迫坐位，大汗淋漓，咳嗽”来院就诊，拟“支气管哮喘”收住入院，平车推入病房，既往有哮喘病史，有花粉过敏史，入院时：神志清，精神稍萎，气急明显，口唇紫绀，两肺闻及广泛哮鸣音，BP130/80mmHg，P90次/分， R30次/分，医嘱予“NS250ml+氨茶碱10ml”静脉滴入。

请执行以下操作：NS 250ml+氨茶碱10ml静脉滴注

情景模拟分析与处理：

准备输液时发现溶液变色，你如何处理以及避免上述情况的再发生？

答：（1）发现异常，及时处理，并向病人做好解释工作，取得病人的配合和理解。

（2）更换输液，两人核对后重新配置。

（3）操作时做好三查七对，及时发现异常。

（4）药液现配现用，避免配置放置时间过长。

（5）分析原因，做好改进。

案例9：

患者，男性，王军，25岁，因“四肢肌无力，表情淡漠”来院就诊，拟“低钾血症”收住入院，平车推入病房，既往体健，无过敏史，有熬夜不良习惯，入院时：神志清，表情淡漠，四肢肌无力，心电图表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，Q-T间期延长，血清钾2.1mmol/L, BP130/80mmHg，P105次/分，R25次/分，医嘱予“平衡液500ml+氯化钾15ml”静脉缓滴。

请执行以下操作：平衡液500ml+氯化钾15ml 静脉滴注

情景模拟分析与处理：

患者主诉输液部位疼痛，你该如何处理？

答：（1）查看输液部位有无红、肿、热、痛。

（2）查看滴速，检查输液部位是否通畅。

（3）排除以上后，减慢滴速，向病人解释氯化钾药理反应，关注病人主诉。

（4）如输液部位肿胀、静脉炎、减慢滴速疼痛未见减轻，拔除针头，重新穿刺