27例腹腔镜下保胆取石术护理体会论文

27例腹腔镜下保胆取石术的护理体会

【摘要】目的探讨腹腔镜下保胆取石术的护理方法及心得体会。方法回顾性分析我院腹腔镜下保胆取石术的临床资料。结果27例腹腔镜下保胆取石术的患者，经有效护理后均痊愈出院。结论腹腔镜下保胆取石术的患者，通过采取有效的心理护理、管道护理、饮食护理等措施，减少并发症，减轻患者的痛苦，可促进患者早日康复。

【关键词】腹腔镜；保胆取石术；护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0736-02

随着人民生活水平的提高和生活节奏变快，胆囊结石的发病率越来越高，年龄越来越年轻化，腹腔镜下保胆取石术，就是在腹腔镜下切开胆囊取石，保留胆囊。这种手术方式可以减少胆囊切除后引起的腹泻等并发症，从而提高患者的生活质量，但它的适应症范围较小，而且需要较高的医疗水平，因此护理人员应掌握腹腔镜下保胆取石术的护理，可以促进患者早日康复。从2009年5月——2012年5月，我科室27例腹腔镜下保胆取石术的患者，经积极治疗，采取有效护理后均痊愈出院，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组患者中女性10例，男性17例，年龄15-30岁，住院天数5-7天。b超提示：胆囊大小正常，胆囊内结石为单个，患者既往无腹部手术史。

2 手术方式

宫腔镜的术后护理常规

宫腔镜的术后护理常规 1.术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管; 2.严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。 3.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。 4.鼓励患者及早活动，除高危患者外，术后6小时内指导其床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。 5.观察患者排尿情况，早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。 6.对于术后轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，协助其生活护理，疼痛如加剧，尽快通知医生，适当使用镇痛药物。 7.注意饮食调护，宜食清淡、易消化，富营养，高蛋白饮食。腹腔镜的术后护理常规 1.术后6-8小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管; 2.严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。 3.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。 4.术后协助生活护理，适当按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生; 5.鼓励患者及早活动，除高危患者外，术后6小时后指导其床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。 6.观察患者尿管情况，遵医嘱拔出尿管后，督促、协助患者自行排尿，却是有排尿困难者可诱导排尿，必要时再行导尿。 8.对于术后腹部切口轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，放松精神。疼痛如加剧，尽快通知医生，适当使用镇痛药物。 9.注意饮食调护，术后遵医嘱禁食6小时后给免糖免奶半流质饮食，患者通气后宜食清淡、易消化，富营养，高蛋白饮食，以利于伤口愈合。

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术就是近来发展迅速得微创治疗,其代替剖腹手术已经成为明显得趋势。该手术在妇科得应用范围日益扩展,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点,很容易被医生与患者接受、腹腔镜手术避免了开腹手术时医生得手与纱布等对腹膜与脏器得摩擦,减少创伤及术后粘连,患者腹部无明显疤痕,腹腔镜治疗风险相对较小。但就是,腹腔镜手术毕竟就是一种手术,虽然有许多优点,行该手术得患者,在手术前后还就是应当注意一些问题,腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同,其护理也有不同之处疗模式,麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。一、术前护理 1、心理护理在术前应让患者与家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜得目得。另外,虽然腹腔镜手术就是“微创”手术,但若出现严重并发症,如大血管损伤或空气栓塞时,可能危及患者生命,造成“巨创”。因此,护士应详细了解患者得病情及心理状态,向患者讲解手术前后得注意事项,以减轻患者紧张、焦虑得情绪。 2、皮肤护理术前1日备皮,其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔部,脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min,去除污垢。告知患者术前1日沐浴,做好个人卫生。 3、肠道准备除宫外孕手术前忌灌肠,以防破裂出血外,择期手术得患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食,当晚8pm至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清

洁灌肠1次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。 4、阴道准备手术避开月经期,最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查,有阴道炎性疾病者,治愈后再行手术,需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作得手术,术前3天均用0、25%碘伏液进行常规阴道冲洗,2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置得时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管,手术时间短得附件手术术前可不置尿管,改在术后放置尿管。 7常规准备术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,教会病人正确得咳嗽、咳痰得方法,目得在于保持呼吸道通畅,利于术后呼吸道分泌物得排出,减少肺部感染得机会。术前晚口服适量安定,保证充分得睡眠,使病人处于安静状态。二、术后护理 1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物阻碍呼吸道,持续低流量给氧气,氧流量为2~3L/min,6h后改半卧位,并指导患者适当在床上翻身活动,持续导尿不超过24h,停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2、生命体征观察术后24h内应密切监测,每30min测血压、脉搏1次,平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快,应加快输液速度,纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血,考虑有无内出血得可能,并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清醒,需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而发

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术价值对比分析

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术价值对比分析发表时间：2018-10-31T13:41:46.093Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：曾文辉 [导读] 目的：对比分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术价值。中国人民解放军第一六九医院肝胆甲乳外科 421002 摘要：目的：对比分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术价值。方法：收集我院2015年1月-2018年1月期间收治的胆结石患者76例作为研究对象，按照不同的治疗方式将这76例胆结石患者均分为两组，微创组38例患者接受微创保胆取石术治疗，腹腔组38例患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，观察对比两组患者治疗效果。结果：微创组38例胆结石患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后首次排气时间以及平均住院时间均显著优于腹腔镜组；微创组38例胆结石患者的并发症发生率明显低于腹腔镜组；（P＜0.05）具有统计学意义。结论：在胆结石手术治疗中，微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术相比治疗效果更理想，安全性更高，但微创保胆取石术具有一定的复发率。微创保胆取石术保胆适应症为：胆囊功能好、炎症较轻，在临床应用中要重视手术适应症。关键词：微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆结石；价值在临床上，胆结石属于十分常见的胆管疾病之一。一直以来，胆囊切除都是胆结石治疗的首选方式[1]。随着临床医疗的不断进步与发展微创保胆取石术逐渐应用于临床[2]。本次研究收集我院2015年1月-2018年1月期间收治的胆结石患者76例作为研究对象，对比分析了微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术价值，现做如下报道。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料集我院2015年1月-2018年1月期间收治的胆结石患者76例作为研究对象，按照不同的治疗方式将这76例胆结石患者均分为两组，微创组38例患者中男例20，女例18；年龄为21-72岁；病程为8个月-3年。腹腔组38例患者中男例21，女例17；年龄为22-74岁；病程为6个月-3.5年；微创组患者与腹腔镜组患者的一般资料差异不显著，（P>0.05），有可比性。 1.2 方法微创组38例患者接受微创保胆取石术治疗，行全身麻醉，以患者脐下戳孔位10mm，行穿刺建立二氧化碳气腹；在腹腔镜的辅助下，以剑突下、右锁骨中线以及右腋前线肋缘下2cm，做横行切口，将操作器械与腹腔镜置入。在纤维胆道镜的辅助下对胆结石进行探查，并且运用取石网篮取出胆结石，确定结石彻底清除后，缝合胆囊切口之后再次建立二氧化碳气腹，对腹腔进行清洗，将腹腔镜撤出对切口进行缝合，留置引流管。腹腔组38例患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，行全身麻醉，建立人工气腹，将腹腔压力维持在10-12mmHg，按照腹壁四套管法行手术，首先以脐上缘为切点做切口防止套管与腹腔镜，之后放置另外三个操作套管，在腹腔镜辅助下分离胆囊，并且将胆囊彻底切除，缝合切口。 1.3 评价指标观察记录微创组患者与腹腔镜组患者的临床手术指标与并发症发生率。 1.4 统计学分析用spss18.0统计学软件处理本次研究数据。在处理数据的过程中，用t值检验计量资料，用卡方检验计数资料，用P值判定组间差异，（P＜0.05）具有统计学意义。 2 结果 2.1 手术指标比较微创组38例胆结石患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后首次排气时间以及平均住院时间均显著优于腹腔镜组；（P＜0.05）具有统计学意义，详见表1。表1微创组患者与腹腔镜组患者临床手术指标对比 3.讨论在普外科胆结石属于常见多发疾病之一，发病率较高并且呈逐年上升趋势[3-4]。现阶段主要采用胆囊切除术进行治疗，治疗效果理想。虽然腹腔镜下胆囊切除术具有良好的治疗效果，但临床研究表明，胆囊切除术会影响患者胆囊的贮存功能与排放功能，影响胆汁排放功能，危害患者健康[5]。微创保胆取石术逐渐在临床中广泛应用，该术式在将胆结石取干净之后会对胆囊进行修复，这样就能够在一定程度上保留胆囊的功能，并且能够在直视的条件下清理结石和胆固醇结晶[6]。所以治疗效果理想，并且术后并发症发生率低，安全性更高。但是在微创保胆取石术的实施中要注意手术适应症，在手术前要确定胆囊功能好、炎症较轻。另外临床研究表明：微创保胆取石术具有一定的复发率，所以术后要密切观察患者病情变化，防止病情复发。本次研究结果表明：微创组38例胆结石患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后首次排气时间以及平均住院时间均显著优于腹腔镜组；微创组38例胆结石患者的并发症发生率明显低于腹腔镜组；（P＜0.05）具有统计学意义。根据研究结果可知：，微创保胆取石术效

保胆取石手术的利弊之争

保胆取石手术的利弊之争----我的一点看法中山大学附属第一医院肝胆外科汤地当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在1882年langenbuch这位德国著名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现80%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎，胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。国外的几位学者1992年首先报道了34例胆道镜和腹腔镜联合运用下的胆囊切开取石术1（腹腔镜胆囊切开取石术，英文名为Laparoscopic cholecystotomy(LCT)，同后来国内宣传的“微创保胆取石术”内涵一致），并且认为该术式“is a one- session procedure suitable for removal of symptomatic stones in well functioning gallbladders wit h no restrictions concerning the composition,number or size of the stones.”即“合适于胆囊功能良好的症状性胆囊结石的一期手术方式，不论结石的部位，数量和大小“。2002年，国内的一篇标志性的文献出版，这篇目前在保胆取石领域被应用次数最多的文献的作者是国内北京大学第一医院的张宝善教授，在其为中国内镜杂志的第八卷，第七期的专家讲座里，提及了北京等多家医院进行的895例内镜做创保胆取石术的结果，并认为术后结石1-6年的复发率为为2.7％～4.1％，在文中还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础2。随后，国内的保胆取石手术由于迎合了患者“身体发肤，受之父母”的强烈的保留身体器官的心理需求，在国内部分临床专家的积极倡导下，呈现出蓬勃兴起之势，受到了患者的热捧，甚至患者的保胆热情超过了专家。但是由于该类手术仍然存在一定的结石复发率，《中华外科杂志》1999年报道的累积十年复发率为10%左右3，国际上肝胆领域的权威杂志《Hepatology》1997年的一篇文献报道中随访了50例保胆取石病人，1-5年内总体的复发率为20%左右4。相对于胆囊切除术而言，保胆取石的确也相对的扩大了胆道手术的适应症，原因在于胆囊结石人群中大约20-40%属于静止型胆囊结石，可能终生无症状，也不发生与胆囊结石相关的并发症,无需特殊治疗,定期随访即可，保胆取石术往往也将这类病人纳入了手术治疗的指征。社会上也有些患者不顾临床指针强烈要求医师进行保胆手术。因此保胆取石术目前争议仍然较大，在肝胆界尚未达成共识。现状是尽管有此类需求的患者反复在各大医院肝胆外科门诊求医问诊，国内目前的现状是多数的大型三甲医院的肝胆外科专家仍然对此类手术采取相对保守的态度，中华外科杂志、中华消化外科杂志，中华肝胆外科杂志等国内肝胆外科领域内的权威杂志近年来鲜有报道；而国外近年来亦较少见保胆取石手术的报道。但是国外对于儿童的胆囊结石的保胆治疗是个例外，儿童期的胆囊结石被认为与成年人的胆囊结石病情不完全相同，国外对于儿童的保胆取石术报道虽然总体而言虽然病例数仍然较少，但多认为保胆取石术后复发率较低且治疗效果良好5-7。总而言之，可以说相对于全球每年进行的数量多如浩渺的胆囊切除术而言，保胆取石仍然是小范围内开展的一种小众术式，腹腔镜胆囊切除术仍然是治疗症状性胆囊结石的公认的“金标准”。从技术难度而言，保胆取石手术由于不必解剖胆囊三角，无需离断胆囊管和胆囊动脉，在有硬件条件和相应技术医院开展都没有问题，手术难度和风险总体而言小于胆囊切除术，是否开展的关键还是在于医生对于该手术的认可程度。目前学术界争论焦点在于： 1.结石术后复发问题：一般来讲，胆囊结石形成原因是多方面的，很大程度与胆囊慢性炎症，胆囊收缩功能降低、胆汁代谢及患者年龄及激素水平变化，患者的饮食生活方式等多因素有关，单纯取出胆囊结石，如果不能消除上述胆囊或者机体本身的致病因素，结石复发可能仍然较大。目前认为对于胆囊单纯性胆固醇结石，术后口服熊去氧胆酸可以降低结石复发的风险4。

腹腔镜手术护理_常规

腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像机系统，将盆、腹腔内脏显示器于监视屏幕上。通过视屏检查诊断疾病称为诊断腹腔镜（diagnostic laparoscopy）；在体外操纵进入盆、腹腔的手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为腹腔镜（operative laparoscopy）。20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。【适应性】 1.诊断腹腔镜①子宫内膜异位症（腹腔镜是该病最准确的诊断方法）；②明确腹盆腔肿性质；③确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；④明确或排除引起不孕的盆腔疾病；⑤计划生育并发症的诊断，如寻找和取出异位宫内节育器、确诊吸宫术导致的子宫穿孔等。 2.手术腹腔镜①有适应证实施经腹手术的各种妇科良性疾病；②早期子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌化疗前后腹膜淋巴结取样；④计划生育节育手术，如异位宫内节育器取出、绝育术等。【禁忌证】 1.绝对禁忌证①严重心肺功能不全；②凝血功能障碍；③绞窄性肠梗阻；④大的腹壁疝或隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹膜炎；⑦腹腔内大出血。

2.相对禁忌证①盆腔肿块过大，超过脐水平；②妊娠＞16周； ③晚期卵巢癌。一.术前护理 1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后的伤口感染。 3.肠道准备术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6 h～8 h 禁食水，并用0.1％～0.2％温肥皂水500 ml～1 000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。

腹腔镜保胆取石术围手术期护理

腹腔镜保胆取石术围手术期护理发表时间：2013-02-05T09:23:27.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：张秀银[导读] 而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外，大多均可手术，减轻了这部分人的痛苦。张秀银（山东省淄博市中心医院血管微创外科 255000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0259-02 【摘要】目的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。我院自2010年3月--2012年4月收治156例胆囊结石病人，除6例因合并症中转开腹外，其余均采用腹腔镜下保胆取石术，并给与围手术期护理，均痊愈出院，无并发症发生，平均住院时间3天。现将护理体会分享如下。【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石术护理胆囊结石是消化系统的常见病，多发病，约占正常人群的10%左右，近年来还有所提高[1]女性高于男性，大约为3:1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[2]，胆囊除具有储存、浓缩、排除胆汁和调节胆道压力外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官[3]。如果因为某种疾病需要切除胆囊，可能引起消化不良，胆囊切除后综合征，胆汁反流性胃炎，食管炎，结肠炎等。 1 临床资料 1.1一般资料本组患者共156例，年龄22-75岁，平均46岁，女102例，男54例，其中23例合并心脏病，32例合并高血压，16例合并糖尿病。病程6个月～8年，平均4.5年。术前根据临床症状、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，直径＜3cm，胆囊功能良好、无萎缩、胆囊大小基本正常、胆囊壁＜3mm，超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积＞30%，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。 1.2手术方法在腹部打孔3个，气腹后，通过Olympus电视腹腔镜，Olympus胆道镜，伸入腹腔将胆囊内结石取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。 1.3转归微创手术术后患者在第2日生命体征平稳后可下地活动，术后胃肠道功能恢复后进流食，无胆漏等并发症，术后3天即可出院。术后进行为期1个月、4个月、12个月的随访观察，无并发症发生，无复发病例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理病人及家属对胆囊相关知识特别是手术方式、手术效果等相关知识缺乏了解，表现得较为担心、疑虑。护士应耐心、细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展，介绍其优越性，使病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，予以手术病人多交流，必要时请病人或家属与治疗成功的病友相互交流，消除病人和家属的顾虑，取得病人的积极配合。 2.1.2 完善术前辅助检查住院后通常需要进行全身检查，包括：血液常规、血液生化指标、大便常规、尿常规、腹部彩超、胸部X 片、心电图等检查。 2.1.3 护理评估入院后认真做好护理评估，了解其现存和潜在的健康问题。定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。入院后应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食，避免生冷辣等刺激性食物，以免引起胃肠道不适，加重胆囊负担，不能经口进食者应经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。 2.1.4 合并症的处理病人伴有高血压、心脏病、糖尿病或其他系统器官疾病时，一方面做好相关辅助检查，指导注意事项，院外用药者，积极与主管医生联系，决定其是否继续口服，以免影响手术。另一方面给予积极治疗，使病人尽可能在正常的生理水平下接受手术。 2.1.5 皮肤准备腹腔镜手术要在脐部穿刺，所以一定要做好脐部皮肤清洁，一般是先剔除腹部汗毛，再用肥皂水清洗腹部皮肤，再用碘伏棉棒滋润脐部，有利于污垢的清洁又起到消毒的作用，最后用干棉布扣净脐部污垢。备皮动作轻柔，以免损伤皮肤。 2.1.6 胃肠道准备入院后就指导病人进清淡、易消化食物，忌食肥肉、蛋黄、油煎、油炸等高脂食物，因脂肪餐饮食进入十二指肠后，刺激肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，易发胆绞痛[4]。术前晚口服复方聚乙二醇电解质散1-2包，溶入到2000ml温水中，1小时内服用，腹泻3-4次，一方面预防肠胀气，利于术后胃肠道功能的恢复，另一方面扩大手术视野，利于手术操作。因病人需在全麻下完成腹腔镜保胆取石术，术前需禁食8-12小时，禁水4-6小时。 2.2 术后护理 2.2.1 体位护理病人全麻清醒后回病房取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，当病人麻醉清醒、生命体征稳定后，即可取半卧位。术后早期活动可促进肠蠕动，改善呼吸功能，防止肺部并发症，预防深静脉血栓发生。术后6小时后无不适即可下床适量活动。一个月内不宜重体力劳动。 2.2.2 一般护理术后给予持续低流量吸氧4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症，减少因二氧化碳残留引起的不适。给予心电监护，严密观察病人体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化。观察腹部体征变化，观察切口周围有无皮下气肿，穿刺处辅料有无渗血渗液。 2.2.3 饮食护理密切观察病人肠蠕动恢复情况，正常情况下术后6小时无恶心、腹胀等不适即可进食无脂流质，以后逐渐过渡为低脂、适量蛋白质、高纤维素食物。进食有个体差异，依据个人情况从低脂流质逐步过渡到正常饮食。健康宣教时告诫病人保持规律饮食，勿食刺激性、过冷、过热的食物。刺激性的食物会引起胆囊收缩，过冷过热的食物可引起胆道括约肌痉挛，致胆囊隐痛、绞痛。 2.2.4 并发症的观察及护理（1）出血一般发生在术后24-48h，因此术后应每15-30min测血压、脉搏一次，待平稳后1-2h测量一次，并观察病人面色、神志变化，观察穿刺处渗血情况，指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，增加出血的危险性，及时做好记录。（2）胆漏术后密切观察病人腹痛情况及有无腹腔刺激症，如病人有腹痛剧烈，伴有腹腔刺激症，应立即通知医师处理。（3）CO2气腹后的并发症由于CO2气腹后腹膜和胃肠道浆膜下血管扩张，CO2弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，CO2积聚膈下，刺激膈下神经，阻碍下肢静脉回流，引起肩背及双下肢酸痛，残留于人体疏松组织引起皮下气肿。术后应观察有无疲乏、烦躁、呼吸浅快等症状，给予低流量吸氧。（4）血栓形成术后鼓励勤翻身，多按摩，早活动，促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。（5）其他雾化吸入可预防因气管插管引起喉头水肿，也可稀释痰液利于咳出而预防肺炎。

胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样

胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样专家介绍：在人体的上腹部，有一个由胆囊、胆管组成的胆道系统，所谓胆结石，就是这条胆道里生了“石子”。各种年龄的人都可能罹患胆结石。患者中女性高出男性2-4倍以上，从年龄上看又以中年女性居多，主要原因有：内分泌改变：女性体内的雌性激素能直接影响肝脏的代谢，使肝细胞分泌胆汁的成分发生改变——胆酸含量减少，胆固醇含量增加，此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。多次妊娠：多次妊娠多胎生育的妇女发病较多。因此妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁，卵磷脂比例改变后，形成一种不平衡状态，胆固醇易沉积形成结石。缺乏锻炼：中年妇女家务缠身，又喜静不爱动，从而使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。不吃早餐：有些妇女为减肥而不吃早餐，也易患胆结石，不吃早餐的人，胆汁长时间储存在胆囊内，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎改变其功能，且胆汁滞留进度，胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，促使结石形成。胆结石的最佳治疗方法：目前保胆取石治疗单纯胆囊结石已被越来越多的人接受，但是此种手术并不是所有医院都能做的，它需要一种核心技术，即纤维胆道镜的熟练应用。纤维胆道镜是一种光纤维传导的软性内窥镜，主要用于治疗胆石症。结石有大有小，小的如同泥沙，必须要用胆道镜将它们全部取得一干二净，如果未受过专门训练是不可能掌握这一技术的。所以，患者在选择医院时一定要注意这一点，选择有信誉的医院。微创保胆取石技术，该方法治疗只需做1到2个几毫米的小切口作为取石的通道即可取石。不但可以使患者免受开刀之苦，而且可以一次性治愈。该技术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、取石效力强等优点。预防胆石症要做到饮食有节，进食量要适合中年人的生理特点;要荤素菜搭配，粗细粮混吃;限制高脂饮食和甜食摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，积极参加体育活动，增强内脏功能，防止胆汁淤积，及早治疗胆囊炎或蛔虫症等胆道感染性疾病。武警北京市总队第三医院专家温馨提示：胆结石的预防就是要从日常生活细节中做起，并且提醒广大患者朋友，胆结石进一步发展会造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变的可能。早发现早治疗才是科学的。

腹腔镜手术护理常规74496

腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。一.术前护理 1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.肠道准备除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am

各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 4.阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。二.术后护理 1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2.生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受. 腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。一. 术前护理 1. 心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创” 。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 . 皮肤护理术前 1 日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3?5mi n,去除污垢。告知患者术前1 日沐浴，做好个人卫生。 3. 肠道准备除宫外孕手术前忌灌肠, 以防破裂出血外, 择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am 各清洁灌肠 1 次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。 4.阴道准备

手术避开月经期，最好在月经干净后2~3 天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前 3 天均用％碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。二. 术后护理 1 术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min ，6h 后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h,停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2. 生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1?2h监测1 次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3 保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药。 4. 尿管护理保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用％碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规一.术前护理 1.心理护理：在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理：术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。二.术后护理 1.术后即时护理全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3.尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。

4.引流管护理术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。 5.术后不适症观察及护理术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 6.预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。 7.饮食护理手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8.出院指导患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合

20192019年1月第9卷第2期 ·护理研究· 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合洪雪飞梁婉红王凤璋罗笑眉张碧霞广东省东莞市南城医院，广东东莞 523071 [摘要]?目的?探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的护理配合的临床作用。方法?选择2016年6月～2017年7月我院实施腹腔镜联合胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜）微创保胆取石手术患者152例，根据随机数字法将入选患者随机分为观察组与对照组，各76例。对照组采用常规护理方法，观察组给予全面综合护理措施。观察两组手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量及术后排气时间，对比两组患者出院时护理满意度。结果与对照组比较，观察组手术时间及术后排气时间明显缩短，术中出血量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的全面综合护理配合可缩短手术时间，降低出血量，提高患者满意度，术前充分的准备，术中熟练的配合技巧，术后注重器械的处理及保养工作，是手术顺利进行的重要保证。 [关键词]?胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；护理；胆囊切除术 [中图分类号]?R472.3 [文献标识码]?A [文章编号]?2095-0616（2019）02-150-04 Surgery cooperation of laparoscopy and choledochoscope for preservation of cholecyst and removal of calculus HONG?Xuefei LIANG?Wanhong WANG?Fengzhang LUO?Xiaomei ZHANG?Bixia Nancheng Hospitalof Dongguan,Dongguan 523071,China [Abstract] Objective To discuss the surgery cooperation of laparoscopy combined with choledochoscope for preservation of cholecyst and removal of calculus. Methods Seventy-six patients undergoing minimally invasive cholecysto lithotomy with laparoscopy combined with choledochoscope(new percutaneous nephrolithoscope)during the period of June 2016 to July 2017,were selected as observation group and other 76 patients as control group randomly. The control group was given routine nursing,while the observation group was given comprehensive nursing measures. Researchers observed surgical treatment and compared nursing satisfaction between the two groups with operation time,intraoperative bleeding and postoperative exhaust time. Results Compared with the control group,the operation time and postoperative exhaust time of the observation group were shortened,and the amount of bleeding in the operation decreased significantly(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was clearly higher than that of the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Surgery cooperation of laparoscopy and choledochoscope can shorten the operation time,reduce the amount of bleeding and improve the patients’ satisfaction with smooth operation. [Key words] Cholecystolithiasis;Laparoscopy;Choledochoscope;Nursing;Cholecystectomy 胆囊是人体的重要器官，胆囊运动功能的改变不仅有引发胆石症的可能，而且通过胆汁酸的封存和胆汁酸组成的改变，在多个病理设置中起到保护作用。我国有大量的胆石症患者，包括被确诊的患者和诊断不明的患者[1]。胆囊切除术为胆石症的常见治疗方法，而胆囊切除术增加胆汁酸的肠肝再循环率，导致代谢效应，增加非酒精性脂肪肝病、肝硬化和小肠类癌的风险[2-3]。腹腔镜联合胆道镜在细小的管道内能够清晰定位，准确取石，对组织损伤小，保留胆囊完全、并具有住院时间短、恢复快、并发症少等优点[4-6]。实施全面护理对腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗患者的健康恢复具有保障作用[7]。本研究随机抽取2016年6月～2017年7月我院收治的胆囊结石患者76例给予实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术，并配合全面综合护理措施，效果满意。 1?资料与方法 1.1?一般资料选择2016年6月～2017年7月我院实施腹腔镜联合胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜）微创保胆取石手术患者152例，其中男88例，女64例，年龄24～56岁，平均（32.7±6.2）岁，住院天数4～7d； 150CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.2 January

腹腔镜手术护理常规格式范文

2.相对禁忌证①盆腔肿块过大，超过脐水平；②妊娠＞16周；③ 晚期卵巢癌。一.术前护理 1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后的伤口感染。 3.肠道准备术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6 h～8 h禁食水，并用％～％温肥皂水500 ml～1 000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管，

腹腔镜手术护理常规及健康教育

腹腔镜手术护理常规及健康教育腹腔镜手术是在密闭的盆腔、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像系统，将盆腔、腹腔内脏器显示于监视屏幕上。【护理常规】 1.术前（1）心理护理:根据患者病情及心理状态进行疾病相关知识和术前宣教，解除不良情绪。（2）完善术前检查:根据医嘱抽血化验;心电图和 X线胸片。（3）术前准备 ①皮肤准备:手术当日备皮，范围为手术部位汗毛及阴毛，重点清洗脐部。 ②胃肠准备:术前1d午餐半流食，晚餐流食，术前8h 禁食、4h 禁饮。遵医嘱于术前日晚给予辉力纳肛，了解患者排便情况。 ③阴道准备:遵医嘱给予患者会阴冲洗、阴道灌洗上药。妊娠期、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、阴道流血者及未婚无性生活史者禁止阴道冲洗。 ④手术前1d给予合血和药物过敏试验。观察患者有无异常情况，如有发热、月经来潮等及时通知医师。 ⑤手术日晨准备:测量生命体征，告知患者取下活动义齿，饰品及贵重物品等交予其家属保管，勿化妆，更衣，备好病历，术中用药

及用物，与手术室人员进行核对交接。 2.术后（1）术后体位:平卧4h头偏向一侧，保持呼吸道通畅;躁动者加用床档，以免发生意外。（2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧2～4L/min。患者切口的疼痛及因气腹引起的双肋部及肩部疼痛，多可自行缓解，必要时遵医嘱给予镇痛药。（3）伤口护理:观察腹部切口有无渗血渗液，如有渗血，通知医师给予换药压迫止血。（4）管路护理:保持引流管及尿管通畅避免受压及扭曲，观察引流液的颜色、性状及量。带尿管或阴道引流管的患者会阴消毒每日1～2次，常规更换引流袋，预防感染。拔除尿管后，协助患者排尿。（5）并发症 ①出血、感染:观察切口及敷料有无出血及感染情况;观察引流液的颜色、性状及量，及时通知医师给予相应处理。 ②皮下气肿:少量无须处理，观察即可;大量皮下气肿则绷带加压包扎，抗生素预防感染。 ③下肢静脉血栓形成:术后第1天鼓励和协助患者下床活动，必要时使用弹性袜。（6）心理护理:护士应给予更多的关心，耐心倾听患者主诉，给予讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。【健康教育】