腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的研究进展
?文献综述?腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的研究进展
陈光彬刘丹峰刘昌阔综述孙礼侠﹡审校
（安徽省芜湖市第二人民医院普外肝胆科，芜湖 ２４１０００）
【内容提要】 本文就内镜微创保胆取石术的历史背景、发展历程、胆囊功能及评估、手术适应证与禁忌证、术后结石复发等问题做一综述。
【关键词】 腹腔镜； 胆道镜； 保胆取石术
中图分类号：Ｒ６５７.４ 文献标识：Ａ文章编号：１００９－６６０４（２０１５）１２－１１３３－０４
ｄｏｉ：１０.３９６９／ｊ.ｉｓｓｎ.１００９－６６０４.２０１５.１２.０２２
ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣｏｍｂｉｎｅｄＵｓｅｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｄＣｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｉｃＬｉｔｈｏｔｏｍｙｗｉｔｈＧａｌｌｂｌａｄｄｅｒＰｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎＣｈｅｎＧｕａｎｇｂｉｎ，ＬｉｕＤａｎｆｅｎｇ，ＬｉｕＣｈａｎｇｋｕｏ，ｅｔａｌ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＷｕｈｕＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈｕ２４１０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｕｎＬｉｘｉａ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｌｘ６４＠１２６.ｃｏｍ
【Ｓｕｍｍａｒｙ】Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｗｉｔｈｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｗｉｔｈｒｅｓｐｅｃｔｔｏｈｉｓｔｏｒｙｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｃｏｕｒｓｅ，ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｓｔｏｎｅｓａｎｄｏｔｈｅｒｒｅｌａｔｅｄｉｓｓｕｅｓ.
【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】 Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙ； Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ
自１８８２年Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ发明了胆囊切除术，并提出“胆囊切除不是因为胆囊内含有结石，而是因为胆囊能生长结石”的“温床理论”，１００多年来，胆囊切除成为外科治疗胆囊结石的“金标准”。随着对胆道生理功能的重视，有学者呼吁“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”［１］。随着内镜微创保胆取石术［２］的提出，这一理念正被越来越多的人所接受。本文就内镜微创保胆取石术的历史背景、发展历程、胆囊功能及评估、手术适应证与禁忌证、术后结石复发等问题做一综述。
１ 保胆取石术的历史背景
胆囊结石的形成是一个错综复杂的过程，涉及多因素、多环节、多步骤，至今未能完全阐明。女性、年龄≥５０岁、肥胖（ＢＭＩ≥２５）、高血糖（空腹血糖≥６.１０ｍｍｏｌ／Ｌ）、高血压（≥１４０／９０ｍｍＨｇ）和胆囊炎症（胆囊壁增厚）是胆囊结石的高危因素［３］。人们尝试用各种方法治疗胆囊结石，如用草药“溶石”或“排石”，但以失败而告终。随后，胆囊切开取石应用于胆囊结石的治疗，因术后结石的高复发率而逐渐放弃。１８８２年德国医生Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ完成了第一例开腹胆囊切除术（ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＯＣ），因其良好的治疗效果成为胆囊炎胆囊结石的治疗标准。１９８７年法国医生Ｍｏｕｒｅｔ完成了首例腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），因其具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕美观等优点，成为治疗胆囊良性疾病的首选术式［４，５］。胆囊切除术后综合征的出现，使得胆囊的功能日益受到重视［１，６］，黄志强院士［６］提醒我们：“并不是所有的胆石病患者实施胆囊切除手术都是有益的，所以对胆石的问题还值得我们用今天的眼光重新思考。”张宝善［２］提出内镜微创保胆取石术，系统地论述了当代保胆取石的理论和技术基础。
２ 保胆取石术的发展历程
保胆取石术的发展目前经历了两个主要的发展阶段：
２.１ 旧式保胆取石术
先小切口开腹，找到胆囊底后切开胆囊，直接用器械掏取结石，再缝合修复胆囊。因早期的医疗器械落后，在“盲视”下取石，造成结石取净率较低。术中结石的“残留率”高，导致术后结石“复发率”高，目前已基本弃用，仅用于急症的化脓性胆囊炎行胆囊造瘘术。
﹡通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｌｘ６４＠１２６.ｃｏｍ
２.２ 新式保胆取石术
主要指“内镜微创保胆取石术”，用纤维胆道镜进入胆囊内，在“直视”下观察，能够发现胆囊内及黏膜下的细小结石，做到完全、彻底取净结石。目前“内镜微创保胆取石术”的术式主要有３种：小切口内镜微创保胆取石术、腹腔镜辅助内镜微创保胆取石术和完全腹腔镜微创保胆取石术。
２.２.１ 小切口内镜微创保胆取石术在右上腹墨菲点横行切开３～４ｃｍ，依次切开皮下组织，钝性分离肌肉直至入腹，在胆囊底部提起胆囊，切开后置入胆道镜，用取石网篮将结石完整地取出体外。观察胆囊管开口处有胆汁流入后，用可吸收缝线缝合胆囊切口。手术操作方便、快捷，但适应范围较窄，腹壁切口稍大，对腹腔的全面探查较少。
２.２.２ 腹腔镜辅助内镜微创保胆取石术常规腹腔穿刺、气腹，从脐部置入ｔｒｏｃａｒ和腹腔镜探查胆囊，定位胆囊底的体表投影，小切口入腹。长钳将胆囊底部提至腹膜外，行胆道镜下取石。
２.２.３ 完全腹腔镜微创保胆取石术按三孔法腹腔镜胆囊切除术建立气腹、放置ｔｒｏｃａｒ，于胆囊底部切开胆囊，吸净胆汁后置入胆道镜观察，用取石网篮取净结石。这是目前保胆取石术的主流技术方向，手术适应证范围宽，操作方便，创伤小，但技术要求高。
３ 胆囊功能与胆囊功能的评估
中华医学会外科学分会胆道外科学组《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识２０１１版》［５］指出：“胆囊具有贮存、浓缩、排泌胆汁以及调节胆道压力等生理功能，对食物的消化和吸收具有重要作用。胆囊黏膜尚可分泌黏液及ＩｇＡ抗体，参与构建胆道的免疫防御系统。胆囊切除术后远期并发症多与患者丧失胆囊正常生理功能有关。”胆囊切除后引发的并发症包括：①胆管损伤。Ｃａｌｏｔ三角的解剖变异，加之局部炎症水肿、组织增厚粘连的影响，胆囊切除术所带来的并发症在所难免。Ｖｉｓｔｅ等［７］报道５０１３例腹腔镜胆囊切除术，０.９％（４４例）胆漏、胆管损伤，０.４％（１８例）损伤胆总管或右肝管。②消化系统肿瘤的潜在风险。Ｎｏｇｕｅｉｒａ等［８］利用美国国立癌症研究所“监测、流行病学与最终结果”计划（Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＥｎｄＲｅｓｕｌｔｓ，ＳＥＥＲ）医疗保险挂钩的数据库（１９９２～２００５年），其包括１７个癌症登记处，覆盖约２６％的美国人口，以确定原发癌在老年人（≥６６岁）和基于控制频率的自然年、年龄和性别相匹配的１０万例无癌人口的患病率。运用逻辑回归分析法，调整匹配因子计算比值比（ＯＲ）和９５％置信区间（ＣＩ），胆囊结石、胆囊切除与非贲门胃癌风险增加相关［ＯＲ＝１.２１（９５％ＣＩ１.１１～１.３２），ＯＲ＝１.２６（９５％ＣＩ１.１３～１.４０）］，小肠类癌［ＯＲ＝１.２７（９５％ＣＩ１.０１～１.６０），ＯＲ＝１.７８（９５％ＣＩ１.４１～２.２５）］，肝癌［ＯＲ＝２.３５（９５％ＣＩ２.１８～２.５４），ＯＲ＝１.２６（９５％ＣＩ１.１２～１.４１）］，胰腺癌［ＯＲ＝１.２４（９５％ＣＩ１.１６～１.３１），ＯＲ＝１.２３（９５％ＣＩ１.１５～１.３３）］，观察到胆汁流量变化（胆汁反流到胃或持续排泄入肠），局部炎症和
激素水平的变化（胆囊收缩素）是消化系统癌症的
重要病因，胆囊切除术后罹患消化道肿瘤的风险升
高，包括非贲门胃癌、小肠类癌、肝癌、胆管癌、胰腺
癌及壶腹癌。Ｃｈｅｎ等［９］从台湾卫生研究所数据库（ＴａｉｗａｎＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅＲｅｓｅａｒｃｈＤａｔａｂａｓｅ）中选取２０００～２０１０年新确诊的１５５４５例胆石症和６２１８０例相匹配的非胆石症患者，共５８５０例（３７.６％）胆石症接受胆囊切除术，采用Ｃｏｘ比例风险模型计算胆囊切除术后罹患癌症的风险。相比于
非手术组，胆囊切除术后患者更有可能罹患胃癌和
结直肠癌，标准化风险比（ａｄｊｕｓｔｅｄｈａｚａｒｄｒａｔｉｏ，ＡＨＲ）分别为１.８１和１.５６。③胆囊切除术后综合征（ｐｏｓｔｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＳ），不是一种单
一的疾病，而是包含了一个广泛的不同种类的疾病，
包括肝外胆道疾病和胆道功能性疾病［１０］，通常表现
为上腹部疼痛（主要是右上腹）、消化不良、伴或不
伴有黄疸［１１］。刘京山等［１２］对１１所医院共１０４４９
例胆石症手术（胆囊切除手术６７５０例，内镜微创保
胆取石术３６９９例）患者进行术后不良反应的随访，
调查显示：胆囊缺失导致的功能性并发症如术后腹
泻（１２.１９％）、胆囊切除术后综合征（１１.５０％）、反
流性胃炎（５.７２％）、反流性食管炎（３.８４％）较为常
见。鲁蓓等［１３］对１００例胆囊收缩功能良好的胆囊
结石患者进行腹腔镜胆囊切除术，术后３个月腹痛、
腹泻或脂肪泻在内的并发症的发生率高达５７.０％（５３／９３），而术后１２个月和术后２４个月分别为１４.０％（１３／９３）和１２.０％（１１／９２），提示胆囊切除破坏了胆道系统的完整性，诸多并发症虽然随着时间的推移会逐渐改善，但在部分患者中仍长期存在从而影响其生存质量。
黄志强院士［６］强调对胆囊功能的保护，并指出
功能良好的胆囊就如同大河流域的大湖，高效能吸
水调控胆管压力，保护胆管，分泌免疫球蛋白；而功
能丧失的胆囊，类似装满石子、污泥的盲袋，不时发
生感染，是一个纤维增厚、丧失功能、流通不畅的“淤塞湖”。因此，术前胆囊功能的评估是胆囊结石治疗策略选择的重要依据［５］。胆囊功能包括收缩功能、排泄功能、吸收功能和分泌功能，其中最主要、最具代表性，并且可以检测和计算的是胆囊收缩功
能，因而临床上以收缩功能代表胆囊功能。目前用于胆囊收缩功能评估的主要方法有３种：①口服胆囊造影，目前已基本废弃。②核素扫描法，由于药物具有放射性、需要特殊的仪器设备，难以普及。③Ｂ超三维检查法，是目前在各级医院最为普遍使用的方法。胆囊脂餐后以３０ｍｉｎ与６０ｍｉｎ为固定测量时间点，采用椭圆体积的公式计算胆囊容积与收缩率。蒋兆彦等［１４］介绍的改良Ｂ超三维胆囊功能检测与判断标准：简化正常胆囊功能的标准为胆囊收缩率（≥７５％）和胆囊壁厚（≤３ｍｍ）两项指标。胆囊收缩率降低，或胆囊壁增厚，两项指标中任一项不在正常范围内，即表示胆囊功能不正常。
４ 保胆取石术的适应证与禁忌证
目前保胆取石术尚缺乏规范化的适应证和禁忌证标准，查阅相关文献［１５～１９］，综合分析认为其适应证包括：①胆囊功能正常是行保胆取石术必须具备的条件。可以通过Ｂ超三维检查胆囊收缩率（≥７５％）和胆囊壁厚（≤３ｍｍ）两项指标反映；②结石数量较少（≤３颗），胆囊体积正常；③Ｂ超或ＭＲＣＰ提示胆囊管、胆总管通畅，无畸形；④无胆囊结石并发息肉样隆起病变或疑有胆囊癌变者；⑤无家族史、代谢综合征。同时要严格把握手术禁忌证，如果忽略禁忌证，就会增加手术并发症和术后结石复发率。手术禁忌证包括：①胆囊结石诱发急性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症；②胆囊已发生器质性病变，如萎缩性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、瓷化胆囊等；③胆囊管或（和）胆总管梗阻；④胆囊充满结石或泥沙样结石；⑤术中发现畸形胆囊（双胆囊、中隔胆囊），胆囊壁布满胆固醇结晶；⑥合并严重的心、脑、肝、肺、肾等内科疾病无法耐受麻醉和手术者。
在适应证的选择方面，张东等［１９］认为应将术前Ｂ超或ＭＲＣＰ及腹部ＣＴ检查结果与术中腹腔镜、胆道镜探查结果相结合，共同判断。对于术中探查发现的多发黏膜下结石，如果不能完全取尽，不宜勉强保胆。直径较大（＞３ｃｍ）的结石，术中需扩大胆囊切口或碎石后取出，可能造成碎石残留或进入胆囊管，因此较大的结石行保胆手术也需慎重。随着术者内镜技术的提高和操作的改进［２０，２１］，以及新型内镜设备［２２］的应用，一部分绝对禁忌证变成相对禁忌证，相对禁忌证逐渐变成适应证。
５ 关于术后结石复发的争议
术后结石复发是当前人们对保胆取石术预后争议的焦点所在。随着纤维胆道镜［２］的使用以及手术经验的积累，术后的“结石复发率”有了一定的下降。刘京山等［２３］报道１９９２年２月～２００６年６月７６０例纤维胆道镜下胆囊切开取石术，术后服用熊去氧胆酸，随访１～１５年，随访率８０.５％（６１２／７６０），由专业医生根据Ｂ超检查结果判断，运用寿命表法计算术后结石的复发率，１、２、３、４、５、７、９年和１０～１５年胆囊结石的复发率分别为０.４９％、４.３９％、５.８３％、６.６０％、６.６０％、７.２１％、８.３８％和１０.１１％，中期复发率为５％，远期复发率为１０％，多于１～２年内复发。陈建飞等［２４］报道２０１０年１０月～２０１１年１２月３１３例内镜微创保胆取石术，术后服用牛磺熊去氧胆酸（ＴＵＤＣＡ组）１６１例、熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ组）１５２例，随访术后胆囊结石复发，胆囊壁厚度变化及胆囊收缩功能，由专业医生根据Ｂ超检查结果判断，ＴＵＤＣＡ组术后１２、１８、２４、３０个月结石复发率分别为１.２４％、２.８０％、３.７０％、３.７０％，ＵＤＣＡ组分别为２.６３％、６.４２％、１２.４％、１２.４％，结果显示无论是ＴＵＤＣＡ组还是ＵＤＣＡ组，术后１８～２４个月是复发的高峰期，之后复发率并没有明显增加。
然而，防止保胆取石术后结石复发目前仍缺乏确定性的高推荐级别的报告支持，用熊去氧胆酸等方法防止结石复发的确切效果还需技术路线设计更加严密、随访时间更长的前瞻性、多中心、大宗病例的队列研究或ＲＣＴ研究进一步证实［１５］。
６ 小结
古老的保胆取石术经现代外科理念［２５］的更新，其内涵不仅仅在于解剖学上的微创，更涵盖了功能学、全身状况、整体预后等因素。腹腔镜技术体现了微创技术的特色，而胆道镜技术使得取石进入“直视”时代，最大限度地降低了结石的“残留率”，结石的病因研究及分类［２６］有望进一步降低胆石的“复发率”，保留有功能的器官也提高了患者术后的生活质量。
微创保胆取石术近几年发展迅速，但仍有诸多细节问题亟待规范，包括术前评估胆囊功能标准的细化、病例选择的标准、术式的标准化、术后应用预防结石复发药物的选择、术后的随访等［２７］。既不能用１０余年前的数据来反对当今用内镜微创技术条件支撑的保胆取石观点，也不能用回顾性研究来证明保胆取石的优越性；对于保胆取石，要做分层的、前瞻性的研究［２８］。
参考文献
１张阳德，乔铁，冯禹阳，等.内镜微创外科是治愈疾病及保留器官与器官功能的最佳途径———论内镜下保留胆囊取石或摘除息肉.中国内镜杂志，２００８，１４（５）：４４９－４５３.
２张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石.中国内镜杂志，２００２，８（７）：１－４.（下转第１１４０页）
参考文献
１ 张国良，主编.实用胸部外科学.第１版.北京：中国医药科技出版社，２００７.３６３－３６６.
２ 李智勇，伍建林，王克礼，等.多层螺旋ＣＴ三维肺血管重建技术在肺动静脉畸形中的临床应用.中国医学影像技术，２００３，２０（５）：５６４－５６６.
３ 王承，潘欣，马建伟，等.９例巨大肺动静脉瘘经导管封堵治疗分析.上海交通大学学报（医学版），２０１１，３１（３）：２８１－２８３.４ 杨志，林龙英王家兴.介入栓塞治疗左腕掌部动静脉瘘１例.
中国微创外科杂志，２０１４，１４（１０）：９６０－９６１.
５ ＭｉｙｏｓｈｉＫ，ＭｏｒｉｙａｍａＳ，ＮａｗａＳ.Ｂｒｏｎｃｈｉａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ
ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｗｉｔｈｌａｒｇｅａｎｅｕｒｙｓｍ，ｒｅｓｅｃｔｅｄｂｙｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ.ＧｅｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２００９，５７（３）：１６２－１６５.６ ＣｈｏｗｄｈｕｒｙＵＫ，ＫｏｔｈａｒｉＳＳ，ＢｉｓｈｎｏｉＡＫ，ｅｔａｌ.Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｏｂｅｃｔｏｍｙｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｃａｕｓｉｎｇｒｅｃｕｒｒｅｎｔｍａｓｓｉｖｅｈａｅｍｏｐｔｙｓｉｓ.ＨｅａｒｔＬｕｎｇＣｉｒｃ，２００９，１８（２）：１３５－１３９.７ 宣煜龙，潘俊，曹彬，等.肺叶切除并肺动脉成形治疗巨大肺动静脉瘘１例.中华胸心血管外科杂志，２０１３，２９（９）：５７２－５７３.８ 刘明，姜格宁，丁嘉安.肺动静脉瘘的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志，２０１２，１９（２）：２０５－２０７.
（收稿日期：２０１５－０４－０７）
（修回日期：２０１５－０８－１５）
（责任编辑：李贺琼）
（上接第１１３５页）
３ＸｕＱ，ＴａｏＬＹ，ＷｕＱ，ｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｏｆａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｂｉｌｉａｒｙｓｔｏｎｅｓａｎｄｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｐｏｌｙｐｓｉｎａｌａｒｇｅＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ.ＨＰＢ（Ｏｘｆｏｒｄ），２０１２，１４（６）：３７３－３８１.
４吴硕东.胆石病.见：陈孝平，汪建平，主编.外科学.第８版.北京：人民卫生出版社，２０１３.４５３－４５９.
５中华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（２０１１版）.中华消化外科杂志，２０１１，１０（１）：１４－１９.
６黄志强.胆道外科的百年沧桑———从Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ到Ｍｏｕｒｅｔ.中华外科杂志，２０１３，５１（３）：１９３－１９７.
７ＶｉｓｔｅＡ，ＨｏｒｎＡ，ＯｖｒｅｂｏＫ，ｅｔａｌ.Ｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｉｅｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ.ＳｃａｎｄＪＳｕｒｇ，２０１５，１０４（４）：２３３－２３７.
８ＮｏｇｕｅｉｒａＬ，ＦｒｅｅｄｍａｎＮＤ，ＥｎｇｅｌｓＥＡ，ｅｔａｌ.Ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ，ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄｒｉｓｋｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｃａｎｃｅｒｓ.ＡｍＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１４，１７９（６）：７３１－７３９.
９ＣｈｅｎＹＫ，ＹｅｈＪＨ，ＬｉｎＣＬ，ｅｔａｌ.Ｃａｎｃｅｒｒｉｓｋｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓａｎｄａｆｔｅｒｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ.ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，４９（５）：９２３－９３１.
１０ ＫｕｎｇＲＤ，ＣａｉＡＷ，ＢｒｏｗｎＪＭ，ｅｔａｌ.Ｔｈｅｐｏｓｔｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｕｒｒｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈｅｓｔｏｍａｎａｇｅｍｅｎｔ.ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＩｎｓｉｇｈｔｓ，２０１２，４（１）：ｅ１.
１１ ＪａｕｎｏｏＳＳ，ＭｏｈａｎｄａｓＳ，ＡｌｍｏｎｄＬＭ.Ｐｏｓｔｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＣＳ）.ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０１０，８（１）：１５－１７.
１２ 刘京山，荣万水，邓勇，等.胆石症术后不良反应多中心联合调查分析.中国内镜杂志，２０１１，１７（１０）：１００９－１０１３.
１３ 鲁蓓，石玉宝，刘斌，等.腹腔镜胆囊切除术后胆囊功能缺失的影响.中国内镜杂志，２０１３，１９（９）：９０６－９０９.
１４ 蒋兆彦，韩天权，乙芳，等.改良的Ｂ超三维胆囊功能检测与判断标准.肝胆胰外科杂志，２０１３，２５（３）：２２９－２３１.
１５ 卢绮萍.慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识.
中国实用外科杂志，２０１５，３５（１）：４９－５３.
１６ 王荣兵，何剪太.腹腔镜下保胆取石适应证文献检索分析.中国
内镜杂志，２０１４，２０（７）：７３０－７３３.
１７ 周筱筠，孙鑫国，谢荣俊，等.三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石.中国普通外科杂志，２０１３，２２（８）：１０８１－１０８４.
１８ 危少华，张同领，李伟，等.腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石（息肉）术的临床应用.中华普通外科杂志，２０１２，２７（５）：３７３－３７６.
１９ 张东，周仁鸥，冯德元，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术的临床分析（附１００６例报告）.腹腔镜外科杂志，２０１２，１７（１２）：９２３－９２７.
２０ 吕尚东，章文龙，胡鹏，等.腹腔镜保胆取石术改进探讨.肝胆胰外科杂志，２０１５，２７（２）：１４０－１４２.
２１ 梅建民，于聪慧，余昌中，等.完全腹腔镜保胆取石术６５例临床分析.腹腔镜外科杂志，２０１２，１７（８）：５７３－５７６.
２２ 乔铁，黄万潮.新型胆囊镜的研发与应用.中华普通外科学文献（电子版），２０１３，７（２）：１４１－１４６.
２３ 刘京山，李晋忠，赵期康，等.纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆治疗胆囊结石６１２例随访结果分析.中华外科杂志，２００９，４７（４）：２７９－２８１.
２４ 陈建飞，赵期康，李晋忠，等.牛磺熊去氧胆酸与熊去氧胆酸对预防保胆术后结石复发的临床研究.中国微创外科杂志，２０１４，１４（４）：３１１－３１３.
２５ 李宁.现代外科理念更新给予我们的启示.中国实用外科杂志，２０１５，３５（１）：１－３.
２６ 乔铁，马瑞红，罗小兵，等.胆囊结石的系统性分型.中华肝胆外科杂志，２０１４，２０（３）：２０８－２１１.
２７ 王惠群，傅贤波.我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析.中国微创外科杂志，２０１０，１０（６）：４８１－４８５.
２８ 王坚，王昊陆，李可为.胆囊结石治疗策略的争论与选择：胆囊切除还是保胆取石.中国实用外科杂志，２０１１，３１（１）：４４－４６.
（收稿日期：２０１５－０６－１２）
（修回日期：２０１５－０８－２４）
（责任编辑：王惠群）
腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的研究进展
作者：陈光彬， 刘丹峰， 刘昌阔(综述)， 孙礼侠(审校)
作者单位：安徽省芜湖市第二人民医院普外肝胆科,芜湖,241000
刊名：
中国微创外科杂志
英文刊名：Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery
年，卷(期)：2015(12)
引用本文格式：陈光彬.刘丹峰.刘昌阔(综述).孙礼侠(审校)腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的研究进展[期刊论文]-中国微创外科杂志 2015(12)
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术价值对比分析
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术价值对比分析 发表时间：2018-10-31T13:41:46.093Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：曾文辉 [导读] 目的：对比分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术价值。 中国人民解放军第一六九医院肝胆甲乳外科 421002 摘要：目的：对比分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术价值。方法：收集我院2015年1月-2018年1月期间收治的胆结石患者76例作为研究对象，按照不同的治疗方式将这76例胆结石患者均分为两组，微创组38例患者接受微创保胆取石术治疗，腹腔组38例患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，观察对比两组患者治疗效果。结果：微创组38例胆结石患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后首次排气时间以及平均住院时间均显著优于腹腔镜组；微创组38例胆结石患者的并发症发生率明显低于腹腔镜组；（P＜0.05）具有统计学意义。结论：在胆结石手术治疗中，微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术相比治疗效果更理想，安全性更高，但微创保胆取石术具有一定的复发率。微创保胆取石术保胆适应症为：胆囊功能好、炎症较轻，在临床应用中要重视手术适应症。 关键词：微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆结石；价值 在临床上，胆结石属于十分常见的胆管疾病之一。一直以来，胆囊切除都是胆结石治疗的首选方式[1]。随着临床医疗的不断进步与发展微创保胆取石术逐渐应用于临床[2]。本次研究收集我院2015年1月-2018年1月期间收治的胆结石患者76例作为研究对象，对比分析了微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术价值，现做如下报道。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 集我院2015年1月-2018年1月期间收治的胆结石患者76例作为研究对象，按照不同的治疗方式将这76例胆结石患者均分为两组，微创组38例患者中男例20，女例18；年龄为21-72岁；病程为8个月-3年。腹腔组38例患者中男例21，女例17；年龄为22-74岁；病程为6个 月-3.5年；微创组患者与腹腔镜组患者的一般资料差异不显著，（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 微创组38例患者接受微创保胆取石术治疗，行全身麻醉，以患者脐下戳孔位10mm，行穿刺建立二氧化碳气腹；在腹腔镜的辅助下，以剑突下、右锁骨中线以及右腋前线肋缘下2cm，做横行切口，将操作器械与腹腔镜置入。在纤维胆道镜的辅助下对胆结石进行探查，并且运用取石网篮取出胆结石，确定结石彻底清除后，缝合胆囊切口之后再次建立二氧化碳气腹，对腹腔进行清洗，将腹腔镜撤出对切口进行缝合，留置引流管。 腹腔组38例患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，行全身麻醉，建立人工气腹，将腹腔压力维持在10-12mmHg，按照腹壁四套管法行手术，首先以脐上缘为切点做切口防止套管与腹腔镜，之后放置另外三个操作套管，在腹腔镜辅助下分离胆囊，并且将胆囊彻底切除，缝合切口。 1.3 评价指标 观察记录微创组患者与腹腔镜组患者的临床手术指标与并发症发生率。 1.4 统计学分析 用spss18.0统计学软件处理本次研究数据。在处理数据的过程中，用t值检验计量资料，用卡方检验计数资料，用P值判定组间差异，（P＜0.05）具有统计学意义。 2 结果 2.1 手术指标比较 微创组38例胆结石患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后首次排气时间以及平均住院时间均显著优于腹腔镜组；（P＜0.05）具有统计学意义，详见表1。 表1微创组患者与腹腔镜组患者临床手术指标对比 3.讨论 在普外科胆结石属于常见多发疾病之一，发病率较高并且呈逐年上升趋势[3-4]。现阶段主要采用胆囊切除术进行治疗，治疗效果理想。 虽然腹腔镜下胆囊切除术具有良好的治疗效果，但临床研究表明，胆囊切除术会影响患者胆囊的贮存功能与排放功能，影响胆汁排放功能，危害患者健康[5]。微创保胆取石术逐渐在临床中广泛应用，该术式在将胆结石取干净之后会对胆囊进行修复，这样就能够在一定程度上保留胆囊的功能，并且能够在直视的条件下清理结石和胆固醇结晶[6]。所以治疗效果理想，并且术后并发症发生率低，安全性更高。但是在微创保胆取石术的实施中要注意手术适应症，在手术前要确定胆囊功能好、炎症较轻。另外临床研究表明：微创保胆取石术具有一定的复发率，所以术后要密切观察患者病情变化，防止病情复发。 本次研究结果表明：微创组38例胆结石患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后首次排气时间以及平均住院时间均显著优于腹腔镜组；微创组38例胆结石患者的并发症发生率明显低于腹腔镜组；（P＜0.05）具有统计学意义。根据研究结果可知：，微创保胆取石术效
保胆取石手术的利弊之争
保胆取石手术的利弊之争----我的一点看法 中山大学附属第一医院肝胆外科汤地 当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在1882年langenbuch这位德国著名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现80%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎，胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。 近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。国外的几位学者1992年首先报道了34例胆道镜和腹腔镜联合运用下的胆囊切开取石术1（腹腔镜胆囊切开取石术，英文名为Laparoscopic cholecystotomy(LCT)，同后来国内宣传的“微创保胆取石术”内涵一致），并且认为该术式“is a one- session procedure suitable for removal of symptomatic stones in well functioning gallbladders wit h no restrictions concerning the composition,number or size of the stones.”即“合适于胆囊功能良好的症状性胆囊结石的一期手术方式，不论结石的部位，数量和大小“。2002年，国内的一篇标志性的文献出版，这篇目前在保胆取石领域被应用次数最多的文献的作者是国内北京大学第一医院的张宝善教授，在其为中国内镜杂志的第八卷，第七期的专家讲座里，提及了北京等多家医院进行的895例内镜做创保胆取石术的结果，并认为术后结石1-6年的复发率为为2.7％～4.1％，在文中还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础2。随后，国内的保胆取石手术由于迎合了患者“身体发肤，受之父母”的强烈的保留身体器官的心理需求，在国内部分临床专家的积极倡导下，呈现出蓬勃兴起之势，受到了患者的热捧，甚至患者的保胆热情超过了专家。但是由于该类手术仍然存在一定的结石复发率，《中华外科杂志》1999年报道的累积十年复发率为10%左右3，国际上肝胆领域的权威杂志《Hepatology》1997年的一篇文献报道中随访了50例保胆取石病人，1-5年内总体的复发率为20%左右4。相对于胆囊切除术而言，保胆取石的确也相对的扩大了胆道手术的适应症，原因在于胆囊结石人群中大约20-40%属于静止型胆囊结石，可能终生无症状，也不发生与胆囊结石相关的并发症,无需特殊治疗,定期随访即可，保胆取石术往往也将这类病人纳入了手术治疗的指征。社会上也有些患者不顾临床指针强烈要求医师进行保胆手术。因此保胆取石术目前争议仍然较大，在肝胆界尚未达成共识。现状是尽管有此类需求的患者反复在各大医院肝胆外科门诊求医问诊，国内目前的现状是多数的大型三甲医院的肝胆外科专家仍然对此类手术采取相对保守的态度，中华外科杂志、中华消化外科杂志，中华肝胆外科杂志等国内肝胆外科领域内的权威杂志近年来鲜有报道；而国外近年来亦较少见保胆取石手术的报道。但是国外对于儿童的胆囊结石的保胆治疗是个例外，儿童期的胆囊结石被认为与成年人的胆囊结石病情不完全相同，国外对于儿童的保胆取石术报道虽然总体而言虽然病例数仍然较少，但多认为保胆取石术后复发率较低且治疗效果良好5-7。总而言之，可以说相对于全球每年进行的数量多如浩渺的胆囊切除术而言，保胆取石仍然是小范围内开展的一种小众术式，腹腔镜胆囊切除术仍然是治疗症状性胆囊结石的公认的“金标准”。 从技术难度而言，保胆取石手术由于不必解剖胆囊三角，无需离断胆囊管和胆囊动脉，在有硬件条件和相应技术医院开展都没有问题，手术难度和风险总体而言小于胆囊切除术，是否开展的关键还是在于医生对于该手术的认可程度。 目前学术界争论焦点在于： 1.结石术后复发问题：一般来讲，胆囊结石形成原因是多方面的，很大程度与胆囊慢性炎症，胆囊收缩功能降低、胆汁代谢及患者年龄及激素水平变化，患者的饮食生活方式等多因素有关，单纯取出胆囊结石，如果不能消除上述胆囊或者机体本身的致病因素，结石复发可能仍然较大。目前认为对于胆囊单纯性胆固醇结石，术后口服熊去氧胆酸可以降低结石复发的风险4。
腹腔镜保胆取石术围手术期护理
腹腔镜保胆取石术围手术期护理 发表时间：2013-02-05T09:23:27.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：张秀银[导读] 而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外，大多均可手术，减轻了这部分人的痛苦。 张秀银（山东省淄博市中心医院血管微创外科 255000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0259-02 【摘要】目的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。我院自2010年3月--2012年4月收治156例胆囊结石病人，除6例因合并症中转开腹外，其余均采用腹腔镜下保胆取石术，并给与围手术期护理，均痊愈出院，无并发症发生，平均住院时间3天。现将护理体会分享如下。【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石术护理 胆囊结石是消化系统的常见病，多发病，约占正常人群的10%左右，近年来还有所提高[1]女性高于男性，大约为3:1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[2]，胆囊除具有储存、浓缩、排除胆汁和调节胆道压力外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官[3]。如果因为某种疾病需要切除胆囊，可能引起消化不良，胆囊切除后综合征，胆汁反流性胃炎，食管炎，结肠炎等。 1 临床资料 1.1一般资料本组患者共156例，年龄22-75岁，平均46岁，女102例，男54例，其中23例合并心脏病，32例合并高血压，16例合并糖尿病。病程6个月～8年，平均4.5年。术前根据临床症状、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，直径＜3cm，胆囊功能良好、无萎缩、胆囊大小基本正常、胆囊壁＜3mm，超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积＞30%，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。 1.2手术方法在腹部打孔3个，气腹后，通过Olympus电视腹腔镜，Olympus胆道镜，伸入腹腔将胆囊内结石取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。 1.3转归微创手术术后患者在第2日生命体征平稳后可下地活动，术后胃肠道功能恢复后进流食，无胆漏等并发症，术后3天即可出院。术后进行为期1个月、4个月、12个月的随访观察，无并发症发生，无复发病例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理病人及家属对胆囊相关知识特别是手术方式、手术效果等相关知识缺乏了解，表现得较为担心、疑虑。护士应耐心、细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展，介绍其优越性，使病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，予以手术病人多交流，必要时请病人或家属与治疗成功的病友相互交流，消除病人和家属的顾虑，取得病人的积极配合。 2.1.2 完善术前辅助检查住院后通常需要进行全身检查，包括：血液常规、血液生化指标、大便常规、尿常规、腹部彩超、胸部X 片、心电图等检查。 2.1.3 护理评估入院后认真做好护理评估，了解其现存和潜在的健康问题。定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。入院后应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食，避免生冷辣等刺激性食物，以免引起胃肠道不适，加重胆囊负担，不能经口进食者应经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。 2.1.4 合并症的处理病人伴有高血压、心脏病、糖尿病或其他系统器官疾病时，一方面做好相关辅助检查，指导注意事项，院外用药者，积极与主管医生联系，决定其是否继续口服，以免影响手术。另一方面给予积极治疗，使病人尽可能在正常的生理水平下接受手术。 2.1.5 皮肤准备腹腔镜手术要在脐部穿刺，所以一定要做好脐部皮肤清洁，一般是先剔除腹部汗毛，再用肥皂水清洗腹部皮肤，再用碘伏棉棒滋润脐部，有利于污垢的清洁又起到消毒的作用，最后用干棉布扣净脐部污垢。备皮动作轻柔，以免损伤皮肤。 2.1.6 胃肠道准备入院后就指导病人进清淡、易消化食物，忌食肥肉、蛋黄、油煎、油炸等高脂食物，因脂肪餐饮食进入十二指肠后，刺激肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，易发胆绞痛[4]。术前晚口服复方聚乙二醇电解质散1-2包，溶入到2000ml温水中，1小时内服用，腹泻3-4次，一方面预防肠胀气，利于术后胃肠道功能的恢复，另一方面扩大手术视野，利于手术操作。因病人需在全麻下完成腹腔镜保胆取石术，术前需禁食8-12小时，禁水4-6小时。 2.2 术后护理 2.2.1 体位护理病人全麻清醒后回病房取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，当病人麻醉清醒、生命体征稳定后，即可取半卧位。术后早期活动可促进肠蠕动，改善呼吸功能，防止肺部并发症，预防深静脉血栓发生。术后6小时后无不适即可下床适量活动。一个月内不宜重体力劳动。 2.2.2 一般护理术后给予持续低流量吸氧4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症，减少因二氧化碳残留引起的不适。给予心电监护，严密观察病人体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化。观察腹部体征变化，观察切口周围有无皮下气肿，穿刺处辅料有无渗血渗液。 2.2.3 饮食护理密切观察病人肠蠕动恢复情况，正常情况下术后6小时无恶心、腹胀等不适即可进食无脂流质，以后逐渐过渡为低脂、适量蛋白质、高纤维素食物。进食有个体差异，依据个人情况从低脂流质逐步过渡到正常饮食。健康宣教时告诫病人保持规律饮食，勿食刺激性、过冷、过热的食物。刺激性的食物会引起胆囊收缩，过冷过热的食物可引起胆道括约肌痉挛，致胆囊隐痛、绞痛。 2.2.4 并发症的观察及护理（1）出血一般发生在术后24-48h，因此术后应每15-30min测血压、脉搏一次，待平稳后1-2h测量一次，并观察病人面色、神志变化，观察穿刺处渗血情况，指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，增加出血的危险性，及时做好记录。（2）胆漏术后密切观察病人腹痛情况及有无腹腔刺激症，如病人有腹痛剧烈，伴有腹腔刺激症，应立即通知医师处理。（3）CO2气腹后的并发症由于CO2气腹后腹膜和胃肠道浆膜下血管扩张，CO2弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，CO2积聚膈下，刺激膈下神经，阻碍下肢静脉回流，引起肩背及双下肢酸痛，残留于人体疏松组织引起皮下气肿。术后应观察有无疲乏、烦躁、呼吸浅快等症状，给予低流量吸氧。（4）血栓形成术后鼓励勤翻身，多按摩，早活动，促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。（5）其他雾化吸入可预防因气管插管引起喉头水肿，也可稀释痰液利于咳出而预防肺炎。
胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样
胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样 专家介绍：在人体的上腹部，有一个由胆囊、胆管组成的胆道系统，所谓胆结石，就是这条胆道里生了“石子”。 各种年龄的人都可能罹患胆结石。患者中女性高出男性2-4倍以上，从年龄上看又以中年女性居多，主要原因有： 内分泌改变：女性体内的雌性激素能直接影响肝脏的代谢，使肝细胞分泌胆汁的成分发生改变——胆酸含量减少，胆固醇含量增加，此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。 多次妊娠：多次妊娠多胎生育的妇女发病较多。因此妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁，卵磷脂比例改变后，形成一种不平衡状态，胆固醇易沉积形成结石。 缺乏锻炼：中年妇女家务缠身，又喜静不爱动，从而使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。 不吃早餐：有些妇女为减肥而不吃早餐，也易患胆结石，不吃早餐的人，胆汁长时间储存在胆囊内，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎改变其功能，且胆汁滞留进度，胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，促使结石形成。 胆结石的最佳治疗方法：目前保胆取石治疗单纯胆囊结石已被越来越多的人接受，但是此种手术并不是所有医院都能做的，它需要一种核心技术，即纤维胆道镜的熟练应用。纤维胆道镜是一种光纤维传导的软性内窥镜，主要用于治疗胆石症。 结石有大有小，小的如同泥沙，必须要用胆道镜将它们全部取得一干二净，如果未受过专门训练是不可能掌握这一技术的。所以，患者在选择医院时一定要注意这一点，选择有信誉的医院。 微创保胆取石技术，该方法治疗只需做1到2个几毫米的小切口作为取石的通道即可取石。不但可以使患者免受开刀之苦，而且可以一次性治愈。该技术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、取石效力强等优点。 预防胆石症要做到饮食有节，进食量要适合中年人的生理特点;要荤素菜搭配，粗细粮混吃;限制高脂饮食和甜食摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，积极参加体育活动，增强内脏功能，防止胆汁淤积，及早治疗胆囊炎或蛔虫症等胆道感染性疾病。 武警北京市总队第三医院专家温馨提示：胆结石的预防就是要从日常生活细节中做起，并且提醒广大患者朋友，胆结石进一步发展会造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变的可能。早发现早治疗才是科学的。
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效比较
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效比较目的：探究微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效， 为后期治疗胆结石提供可靠的治疗经验。方法：将2016年1月-2017年1月来本院治疗胆结石的89例患者作为研究对象，同时按照手术方式的不同分为观察组（微创保胆取石术，n=45）和对照组（腹腔镜胆囊切除术，n=44），对两组患者的治疗效果进行分析，观察其手术时间、术中出血量、术后恢复时间、并发症以及治疗后患者的生活质量等。结果：观察组治疗效果明显好于对照组，手术时间、术中出血量以及术后恢复时间均少于对照组，观察组患者并发症（腹胀、腹泻、消化不良、切口感染）人数也显著少于对照组，同时观察组整体生活质量高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创保胆取石术治疗胆结石效果明显优于腹腔镜胆囊切除术，恢复快、出血少、手术时间短、并发症少、术后生活质量高，可以减轻患者的痛苦，值得临床推广使用。 作為肝胆外科的常见疾病，胆结石发生率常常随着年龄的增长而逐渐升高[1]，主要包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。经常性不吃早餐、过度进行体力劳动、遗传等都是胆结石的常见诱因[2]。患者的临床症状与其他疾病初期症状相差不大，即腹胀、腹痛。结石在胆囊内形成后，会刺激胆囊黏膜，当胆囊颈部或者胆囊管出现结石，就可能引发严重的感染并发症，进而严重影响患者的生活质量。治疗胆结石的常用方式就是手术治疗（微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术），但是不管是哪种方式进行手术治疗，都会产生一定的并发症[3]，微创保胆取石术产生的并发症较少，因此大多医生首先向患者推荐的就是微创保胆取石术。本文主要探讨微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取2016年1月-2017年1月来本院治疗胆结石的89例患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为观察组（n=45）和对照组（n=44）。纳入标准：（1）符合胆结石诊断，并经影像学检查确诊[4]；（2）确诊为慢性胆囊炎并胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。排除标准：（1）重度躯体疾病、脑外伤，合并心、肝、肾功能、免疫系统障碍或其他恶性肿瘤者；（2）语言表达或神志不清、精神疾病患者；（3）死亡或中途退出；（4）妊娠或哺乳期妇女。研究经过本院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 对照组给予腹腔镜胆囊切除术，患者取仰卧位并进行全身硬膜外麻醉，采用经脐腹腔镜单孔手术，建立起人工气腹，以便放入腹腔镜，取头高脚低位，控制腹腔内压力在10～13 mm Hg[5]。在腹壁行4孔穿刺，经穿刺点置入套管以及相关器械，明确胆囊、胆总管等情况，通过腹腔镜提起胆囊颈部，遵循胆道的解剖结构对胆囊进行分离，结扎后将胆囊切断。充分分析胆囊动脉情况，并进行结扎，其次对胆囊壶腹部游离部分进行处理，最后清除胆囊组织，清洗腹部，穿刺伤口进行无菌消毒并包扎。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合
20192019年1月第9卷第2期 ·护理研究· 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合 洪雪飞 梁婉红 王凤璋 罗笑眉 张碧霞 广东省东莞市南城医院，广东东莞 523071 [摘要]?目的?探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的护理配合的临床作用。 方法?选择2016年6月～2017年7月我院实施腹腔镜联合胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜）微创保胆取石手术患者152例，根据随机数字法将入选患者随机分为观察组与对照组，各76例。对照组采用常规护理方法，观察组给予全面综合护理措施。观察两组手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量及术后排气时间，对比两组患者出院时护理满意度。 结果 与对照组比较，观察组手术时间及术后排气时间明显缩短，术中出血量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的全面综合护理配合可缩短手术时间，降低出血量，提高患者满意度，术前充分的准备，术中熟练的配合技巧，术后注重器械的处理及保养工作，是手术顺利进行的重要保证。 [关键词]?胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；护理；胆囊切除术 [中图分类号]?R472.3 [文献标识码]?A [文章编号]?2095-0616（2019）02-150-04 Surgery cooperation of laparoscopy and choledochoscope for preservation of cholecyst and removal of calculus HONG?Xuefei LIANG?Wanhong WANG?Fengzhang LUO?Xiaomei ZHANG?Bixia Nancheng Hospitalof Dongguan,Dongguan 523071,China [Abstract] Objective To discuss the surgery cooperation of laparoscopy combined with choledochoscope for preservation of cholecyst and removal of calculus. Methods Seventy-six patients undergoing minimally invasive cholecysto lithotomy with laparoscopy combined with choledochoscope(new percutaneous nephrolithoscope)during the period of June 2016 to July 2017,were selected as observation group and other 76 patients as control group randomly. The control group was given routine nursing,while the observation group was given comprehensive nursing measures. Researchers observed surgical treatment and compared nursing satisfaction between the two groups with operation time,intraoperative bleeding and postoperative exhaust time. Results Compared with the control group,the operation time and postoperative exhaust time of the observation group were shortened,and the amount of bleeding in the operation decreased significantly(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was clearly higher than that of the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Surgery cooperation of laparoscopy and choledochoscope can shorten the operation time,reduce the amount of bleeding and improve the patients’ satisfaction with smooth operation. [Key words] Cholecystolithiasis;Laparoscopy;Choledochoscope;Nursing;Cholecystectomy 胆囊是人体的重要器官，胆囊运动功能的改变不仅有引发胆石症的可能，而且通过胆汁酸的封存和胆汁酸组成的改变，在多个病理设置中起到保护作用。我国有大量的胆石症患者，包括被确诊的患者和诊断不明的患者[1]。胆囊切除术为胆石症的常见治疗方法，而胆囊切除术增加胆汁酸的肠肝再循环率，导致代谢效应，增加非酒精性脂肪肝病、肝硬化和小肠类癌的风险[2-3]。腹腔镜联合胆道镜在细小的管道内能够清晰定位，准确取石，对组织损伤小，保留胆囊完全、并具有住院时间短、恢复快、并发症少等优点[4-6]。实施全面护理对腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗患者的健康恢复具有保障作用[7]。本研究随机抽取2016年6月～2017年7月我院收治的胆囊结石患者76例给予实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术，并配合全面综合护理措施，效果满意。 1?资料与方法 1.1?一般资料 选择2016年6月～2017年7月我院实施腹腔镜联合胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜）微创保胆取石手术患者152例，其中男88例，女64例，年龄24～56岁，平均（32.7±6.2）岁，住院天数4～7d； 150CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.2 January
纤维胆道镜保胆取石术
纤维胆道镜保胆取石术 https://www.360docs.net/doc/d910618191.html,2010-08-17泉州边防医院结石科 胆结石被认为是胆道外科中最复杂、最棘手的疾病之一，目前症状趋于轻型化、范围趋于局限化、病程趋于早期化。由于胆结石本身的特点和所处部位的特殊，以往多是一种开放式手术。这种开放性手术大伤元气不说，且难以取净结石，术后残留、复发率高，再次手术机会多。“泉州武警边防医院”引进了腹腔镜下微创保留胆囊取石术。该技术属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。它最大的优点是没有传统意义上的腹部手术切口，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。该技术已成胆结石患者最佳的治疗选择，在国际上已经有上百万例成功开展保胆取石术、保胆取息肉的案例。 5mm小孔中碎石微创取石腹部仅三个不起眼的小孔 洪女士，患胆结石近十年，期间做过一次手术但未能根除，以至于结石反复堵塞，致使肝功能受到损伤。很多医院的外科医生给她下了切除的最后通缉令。然而她无法接受，迟迟不肯手术，后来终于在一次偶然的机会下，听说“泉州武警边防医院”结石治疗中心拥有微创疗法，可以“保胆取石”，洪女士喜出望外，自己多年的坚持终于有了回报。 她与丈夫立刻赶来，强烈要求医生“保住她的胆”。“泉州武警边防医院”的专家连夜会诊，经过对病情的周密分析，专家决定为洪女士实行微创保留胆囊取石术。常规全麻后，洪女士静静睡去。专家用专用器械在患者腹部开了3个5mm小孔，
然后置入腹腔镜，切除胆囊，术中胆道造影赫然发现张女士的胆内竟然有13颗结石，其中一颗有蚕豆大小。由于结石太多，将胆管堵塞。在初步明确结石的部位、大小和数量后，专家果断地切开了患者的胆总管。并在胆道镜的清晰显示下，用时49 分钟，在高科技的医学技术及专家的巧手下，她不仅没有被切胆，而且折腾了她十来年的十几粒胆结石全被一次性取出。 治疗范围胆囊结石，伴轻微胆囊炎(或胆囊炎重症减轻后)的胆囊结石。住院时间5天左右，据患者恢复程度而定。 微创纤维胆道镜保胆取石的新概念 施行微创纤维胆道镜保胆取石术术前，严格保证手术的基本指征，做好充分的术前准备，借助技术和设备的转变（如胆道镜和钕激光的引进），解决了老式保胆取石结石取不尽、取石后胆囊管是否通畅等问题，带来保胆取石手术的“新生”。 微创纤维胆道镜保胆取石术的优点： 亮点一：微创口 这种先进技术，仅需在患者腹壁开3个（约0.5-2cm）微创口，避免在患者腹部位留下长条状的伤疤，创面小，痛苦少，手术安全，而且不影响美容；手术过程可视、安全系数高。 亮点二：术野清晰 它借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。 亮点三：取石彻底 采用纤维胆道镜，克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区；取石运用最新特制的专用取石网而不是过去的取石钳，能够避免手术中因取石钳夹碎结石造成细小结石遗留在胆囊内或腹腔内，取石彻底，不留后遗症。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。 亮点四：恢复快
(完整版)胆道镜检查术
在临床上，胆道镜的应用有以下几种： （一）术中纤维胆道镜的应用（IOC） [适应证] 1.胆总管结石，肝内结石。 2.肝外胆管梗阻、胆管癌。 3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。 4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。 5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。 6.胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。 7.胆道狭窄、硬化性胆管炎。 8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。 9.对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。 [禁忌证] 胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。 [使用方法] 纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。 器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干（包括镜内外）后收藏，不得扭曲，专人保管。钳子用细毛刷仔细清洗干净。 [操作步骤] 切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，
腹腔镜下保胆取石术的围手术期护理
腹腔镜下保胆取石术的围手术期护理 【摘要】目的腹镜胆囊切除术是目前外科手术切除胆囊的首选方法，随着医学技术的不断提高，及患者对手术预后及生存质量的要求越来越高，不仅要求取出胆囊结石，而且还要保留胆囊。方法患者经过术前的充分准备，胆总管结石患者经ERCP+ENBD+EST取石后，全部给予胆囊功能测定，同时给予患者心理护理，术后对并发症的观察及精心护理，患者无并发症发生，全部治愈出院。结果我院于2010年7月开始至今，采用腹腔镜保胆取石治疗胆结石，获得满意效果。结论随着医学技术的不断发展，保胆取石术给患者带来更大受益。 【关键词】腹腔镜；保胆取石术；围手术期护理 腹腔镜下保胆取石术是我科开展的新技术、同时又是新概念，我院自2010年7月开始该技术至今，成功应用该技术，对50例胆囊结石患者实施了腹腔镜保胆取石术，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 共50例，男15例，女35例，20～60岁。术前常规做肝胆彩超，做胆囊功能试验，方法分别在空腹、吃油煎鸡蛋后30 min、60 min、120 min做肝胆彩超，胆壁厚4 mm者，胆总管无结石，胆囊泥沙样结石和多发细小结石除外，胆囊功能良好者给予行保胆取石术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理由于该手术方法是一项新技术，对于采取保胆取石的患者，几乎所有患者都存在负性心理，主要担心的是手术后胆囊再次复发结石，大部分患者仍缺少相关的疾病和手术方面的知识，对于手术仍存在恐惧心理，护士首先与患者建立良好的护患关系，介绍手术成功的例子，同时可请其手术的病员现身说法。另一方面，医生对患者给予疾病和术式进行图文并茂的详实的讲解，使患者树立信心，更好的配合手术。 2.1.2 术前准备 2.1.2.1 术前常规检查术前全面了解患者的身体状态，做好医技检查的宣教。 2.1.2.2 术前准备术前晚指导患者进低脂流食，禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，同时保证睡眠质量。嘱患者禁食12 h、禁水4 h。术晨皮肤准备，对脐部应彻底清洗干净。进手术室前应解小便排空膀胱。 2.2 术后护理 2.2.1 体位护理术毕患者麻醉未清醒前去枕仰头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。一般清醒后半卧位，术后6 h根据患者状态鼓励床上或离床活动。术晨指导患者活动肢体，做操。 2.2.2 病情观察和护理给予心电血氧饱和度监测，同时常规给吸氧2 L/min，术后腹壁4个0.5 cm大小的创口采用一次性伤口敷贴覆盖，术后观察敷料情况，发现问题及时处理。 2.2.3 饮食护理术后24 h肠蠕动恢复后，遵医嘱给予饮食指导。可饮水，饮水后无腹胀不适可进清淡流食。术后48 h进流食后无不适，可进清淡半流食2～3 d，逐渐过渡普食。 2.2.4 引流管的护理保胆取石患者如放置腹腔引流管，应注意固定和妥善保
腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的研究进展
?文献综述?腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的研究进展 陈光彬刘丹峰刘昌阔综述孙礼侠﹡审校 （安徽省芜湖市第二人民医院普外肝胆科，芜湖 ２４１０００） 【内容提要】 本文就内镜微创保胆取石术的历史背景、发展历程、胆囊功能及评估、手术适应证与禁忌证、术后结石复发等问题做一综述。 【关键词】 腹腔镜； 胆道镜； 保胆取石术 中图分类号：Ｒ６５７.４ 文献标识：Ａ文章编号：１００９－６６０４（２０１５）１２－１１３３－０４ ｄｏｉ：１０.３９６９／ｊ.ｉｓｓｎ.１００９－６６０４.２０１５.１２.０２２ ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣｏｍｂｉｎｅｄＵｓｅｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｄＣｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｉｃＬｉｔｈｏｔｏｍｙｗｉｔｈＧａｌｌｂｌａｄｄｅｒＰｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎＣｈｅｎＧｕａｎｇｂｉｎ，ＬｉｕＤａｎｆｅｎｇ，ＬｉｕＣｈａｎｇｋｕｏ，ｅｔａｌ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＷｕｈｕＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈｕ２４１０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｕｎＬｉｘｉａ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｌｘ６４＠１２６.ｃｏｍ 【Ｓｕｍｍａｒｙ】Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｗｉｔｈｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｗｉｔｈｒｅｓｐｅｃｔｔｏｈｉｓｔｏｒｙｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｃｏｕｒｓｅ，ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｓｔｏｎｅｓａｎｄｏｔｈｅｒｒｅｌａｔｅｄｉｓｓｕｅｓ. 【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】 Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙ； Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ 自１８８２年Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ发明了胆囊切除术，并提出“胆囊切除不是因为胆囊内含有结石，而是因为胆囊能生长结石”的“温床理论”，１００多年来，胆囊切除成为外科治疗胆囊结石的“金标准”。随着对胆道生理功能的重视，有学者呼吁“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”［１］。随着内镜微创保胆取石术［２］的提出，这一理念正被越来越多的人所接受。本文就内镜微创保胆取石术的历史背景、发展历程、胆囊功能及评估、手术适应证与禁忌证、术后结石复发等问题做一综述。 １ 保胆取石术的历史背景 胆囊结石的形成是一个错综复杂的过程，涉及多因素、多环节、多步骤，至今未能完全阐明。女性、年龄≥５０岁、肥胖（ＢＭＩ≥２５）、高血糖（空腹血糖≥６.１０ｍｍｏｌ／Ｌ）、高血压（≥１４０／９０ｍｍＨｇ）和胆囊炎症（胆囊壁增厚）是胆囊结石的高危因素［３］。人们尝试用各种方法治疗胆囊结石，如用草药“溶石”或“排石”，但以失败而告终。随后，胆囊切开取石应用于胆囊结石的治疗，因术后结石的高复发率而逐渐放弃。１８８２年德国医生Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ完成了第一例开腹胆囊切除术（ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＯＣ），因其良好的治疗效果成为胆囊炎胆囊结石的治疗标准。１９８７年法国医生Ｍｏｕｒｅｔ完成了首例腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），因其具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕美观等优点，成为治疗胆囊良性疾病的首选术式［４，５］。胆囊切除术后综合征的出现，使得胆囊的功能日益受到重视［１，６］，黄志强院士［６］提醒我们：“并不是所有的胆石病患者实施胆囊切除手术都是有益的，所以对胆石的问题还值得我们用今天的眼光重新思考。”张宝善［２］提出内镜微创保胆取石术，系统地论述了当代保胆取石的理论和技术基础。 ２ 保胆取石术的发展历程 保胆取石术的发展目前经历了两个主要的发展阶段： ２.１ 旧式保胆取石术 先小切口开腹，找到胆囊底后切开胆囊，直接用器械掏取结石，再缝合修复胆囊。因早期的医疗器械落后，在“盲视”下取石，造成结石取净率较低。术中结石的“残留率”高，导致术后结石“复发率”高，目前已基本弃用，仅用于急症的化脓性胆囊炎行胆囊造瘘术。 ﹡通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｌｘ６４＠１２６.ｃｏｍ
比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果
比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果 摘要目的比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果。方法100例胆结石患者，随机分为实验组和对照组，各50例。对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，实验组采用微创保胆取石术进行治疗，比较实验组与对照组患者的及术后随访情况。结果实验组的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间均明显优于对照组；实验组不良反应出现情况明显低于对照组；两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论相比于腹腔镜胆囊切除术，对于符合保胆手术特征的患者，微创保胆取石术具有手术时间短、术中出血少、临床疗效好等优点，在临床治疗方面具有十分积极的意义。 关键词微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆结石 随着人们生活水平的不断提高，近年来胆管系统疾病的发病率有逐年升高的趋势，而胆囊结石是肝胆外科临床的常见病、多发病。目前国内对于胆囊结石的治疗方法是以手术治疗为主，主要方法包括开腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）以及内镜微创保胆取石术（EMIC）。由于进行胆囊切除术后不断出现多种并发症，所以随着科学发展和医学技术的进步以及人们对胆囊功能认知的不断增加，使得越来越多的外科医生选择了保留胆囊取石方法进行治疗[1]。为了比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果，本实验选取2014～2015年本院收治的100例胆结石患者作为实验对象，具体实验报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本实验选取2014～2015年本院收治的100例胆结石患者作为实验对象，年龄19～78岁，平均年龄（46.5±10.7）岁，体重38～84 kg，平均体重（56.4±9.2）kg。术前B超提示单发结石60例，多发结石40例，最大结石为3.0 cm ×3.5 cm。所有患者均经空腹B超及脂肪餐后B超诊断胆囊功能良好，入选标准为：无急性炎症的胆囊结石、B超测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积>30%、壁厚0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体方法为：维持腹腔压力9.75～1 2.00 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），采用腹壁四套管法进行手术，对所有患者实施全身麻醉或硬膜外麻醉。首先在患者脐上缘切口，并放置第1个套管以及腹腔镜，然后在腹腔镜的辅助下，继续放置好另外3个操作套管。进入腹腔后，要首先了解胆囊静脉以及肝脏的曲张情况，使用钛夹关闭胆囊动脉管以及胆囊管，在分离胆囊的过程中，如果胆囊床出现了明显的渗血情况，要使用明胶海绵或止血纱布进行及时的压迫止血，对于炎症明显、出现严重粘连的患者，要采取顺逆结合的方法对胆囊进行切除。术中常规行胆管造影术[3]。 实验组采用微创保胆取石术进行治疗，具体方法为：在气管内插管对所有患者进行全身麻醉，在脐下5 cm处首先做出1个1 cm的切口，之后进行穿刺，
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响戴衍 发表时间：2018-03-07T15:44:13.783Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：戴衍 [导读] 微创保胆取石术用于治疗胆结石，疗效明确，对改善患者生活质量有积极意义。 （宜宾县人民医院四川宜宾 644600） 【摘要】目的：对微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响展开探究。方法：将2014年—2016年期间我院接收的胆囊结石患者386例纳入本次研究中，按照手术方式分为微创组（198例，微创保胆取石术）和切除组（188例，腹腔镜胆囊切除术）。结果：（1）手术指标：微创组术后各项手术指标优于切除组，P<0.05；（2）生活质量评分：微创组术后生活质量各项评分优于切除组，t=6.3251，P=0.0025。结论：微创保胆取石术用于治疗胆结石，疗效明确，对改善患者生活质量有积极意义。 【关键词】胆囊结石；微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；术后影响 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0277-01 导致身体出现胆结石疾病的因素有很多，比如没有吃早餐的习惯、体力劳动过度或者是遗传因素等。腹胀、腹痛是该疾病的临床表现，严重影响患者的身体健康和生活质量。现阶段，临床治疗胆结石主要通过手术治疗，但由于术后并发症多，大部分医生建议采取保胆取石术治疗。随着微创技术的发展，微创被应用在保胆取石术中，本次研究重点对比微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石对患者术后疗效以及生活质量的影响，具体报告如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 将2014年—2016年期间我院接收的胆囊结石患者386例纳入本次研究中，按照手术方式分为微创组和切除组，其中微创组198例（男患100例，女患98例），年龄范围：35～65岁，平均43.2岁。而切除组188例（男患104例，女患84例），年龄范围34～66岁，平均42.1岁。将微创组和切除组性别、年龄资料对比无统计学差异，P＞0.05。 1.2 方法 微创组：首先，麻醉（硬膜外麻醉）。其次，于患者腹部做一手术切口（2～3cm），沿着切口确定胆囊位置，然后缝合底部。接着，对胆囊及其附近组织结构进行的观察并确定其位置，使用纱布保护好；在中部做一个切口，通过纤维胆道镜的协助的，缓缓的将吸引器推入取出结石。在探查过程中如果发现体积较大的结石，先使用活检钳将其钳碎，再使用吸引器取出。最后，待完成取石，使用生理盐水将胆囊清洗，通过胆道镜再次观察结石清除情况，确定无残留结石后，缝合切口，将腹肌关闭[1]。 切除组：首先，指导患者取仰卧位，给予麻醉（全身硬膜外麻醉）。其次，建立人工气腹，有助于将腹腔镜置入，腹腔内压力控制10～13mmHg范围内。接着，在腹壁做四孔穿刺，在穿刺点将套管置入备好的相关器械，确定胆囊的情况，对胆囊做好分离。最后，处理胆囊壶腹部部分，清除胆囊组织，并将腹部清洗，对穿刺口做无菌包扎，术毕。 1.3评价指标分析 将微创组和切除组386例患者术后手术各项指标（术中出血量、术后肛门首次排气时间以及住院天数）；并通过GLQI评定量表对386例手术患者术后生活质量进行客观评价。 1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对386例胆结石手术患者所得数据进行分析。计量资料采用（x-±s）表示，以t值检验；计数资料采用（%）表示，以χ2检验。当P＜0.05时，表示组间比较存在统计学意义。 2.结果 2.1 术后情况分析 微创组术后各项手术指标优于切除组，P＜0.05，详细见表1。 2.2 生活质量评分情况 两组经不同手术治疗后，微创组GLQI评分（110.8±5.3）分，切除组GLQI评分（98.5±2.8）分，微创组术后生活质量各项评分优于切除组，t=6.3251，P=0.0025。 3.讨论 胆囊是消化器官，同时也是人体非常重要的免疫器官，主要通过分泌胆汁对人体进行为协调，特别是胆道内压力。现代生活节奏快，胆结石发病率呈现增长趋势，如果疾病未得到有效控制，胆总管就会堵塞，胆总管一旦被堵塞，胆汁就被淤积，增加细菌感染的概率，导致出现急性胆囊炎或者是其他炎症，危及患者生命安全，也为发展成为癌症埋下隐患[2]。现阶段，治疗胆结石常用的方法就是手术治疗，微创保胆取石术得到广泛认可，具有创伤小、术后恢复快等特点，渐渐的也发展成为了普通外科手术方式。该手术方式结石清除率高，最大限度保留胆囊完整性，同时还可以修复切开的胆囊，通过胆道镜的协助将结石清除。腹腔镜手术则是通过腹腔镜和相关手术器械为患者展开手术治疗，与传统开腹手术相比较，腹腔镜书手术更占有优势，有效清除结石，减少结石复发，但是因为胆囊切除术会因为机体生理变化，如腹泻、腹胀等，术后处理不当还可以引发其他并发症，如食管炎、胆总管结石等。明显，对比之下，微创保胆取石术最佳的手术方式[3]。本次研究结果显示：术后，微创组各项术中出血量、术后首次肛门排气时间等手术指标优于切除组的，P＜0.05；且微创组术后生活质量（110.8±5.3）分评分优于切除组（98.5±2.8）分，t=6.3251，P=0.0025。提示微创保胆取石术治疗胆结石整体效果优于腹腔镜胆囊切除术的效果。 综上所述，相比腹腔镜胆囊切除术，微创保胆取石术治疗胆囊结石更占优势，对改善患者生活质量具有积极意义，可推广。