392例新生儿病理性黄疸病因分析和治疗体会
392例新生儿病理性黄疸病因分析和治疗体会
发表时间：2017-09-08T15:34:25.560Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：张艳高萍[导读] 黄疸是新生儿常见疾病，具有较高发病率，临床分为两种类型，即生理性黄疸、病理性黄疸。
（青海省海西州人民医院青海海西 817099）【摘要】目的：探讨392例新生儿病理性黄疸的发病原因、治疗方法以及临床疗效。方法：选择2015年9月-2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，通过分析其发病原因，并给予蓝光联合药物治疗。结果：经分析，392例病理性黄疸新生儿中，150例由围生因素引起，112例由感染引起，59例由母乳性黄疸引起，39例由新生儿溶血病引起，20例由多因素引起，12例病因尚不明确。对所
有患儿进行对症治疗后，痊愈354例。结论：新生儿病理性黄疸病因多且复杂，通过切实做好新生儿围产期的保健工作，并及时给予相应的治疗措施，可以有效降低新生儿病理性黄疸发病率，改善患儿预后。
【关键词】新生儿；病理性黄疸；病因【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0237-02 黄疸是新生儿常见疾病，具有较高发病率，临床分为两种类型，即生理性黄疸、病理性黄疸。一般情况下，生理性黄疸可以自行消退，不会影响患儿的身体健康。而病理性黄疸则是多因素引起的，若不及时治疗，可引起胆红素脑病，甚至使患儿脑神经系统产生不可逆损伤，具有较高致残率、致死率[1]。因此，通过分析新生儿病理性黄疸的病因，进行早期治疗干预，可以有效提高治疗效果，改善患儿预后。本文选择2015年9月-2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，分析新生儿病理性黄疸的发病原因、治疗方法以及临床疗效。现作如下报道。
1.资料及方法
1.1 资料
选择2015年9月—2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，所有患儿均符合病理性黄疸的诊断标准，排除具有先天性严重疾病的患儿。分析其临床治疗，其中男205例，女187例，年龄最小5d，最大30d，平均年龄为（12.6±2.5）d，足月儿372例，早产儿20例。
1.2 新生儿病理性黄疸诊断标准[2]
新生儿出生后24h内发生黄疸；在黄疸持续时间方面，足月儿超过14d，早产儿超过28d；在血清总胆红素水平方面，足月儿超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L；黄疸消退后再次出现，多次反复；血清结合胆红素超过34μmol/L。如符合上述指标任意一项，即可视为病理性黄疸。
1.3 方法
对所有患者均进行常规检查，包括血清胆红素、血常规以及尿常规等。
对患儿进行蓝光照射治疗，若血清间接胆红素大于342μmol/L，则给予换血治疗。对病情严重患儿，采用单面蓝光照射治疗；ABO溶血患儿进行免疫球蛋白治疗；感染患儿进行抗生素治疗。同时给予患儿肝酶诱导剂、茵栀黄口服液等药物，并进行纠正水电解质平衡、抗感染等综合治疗。对于母乳性黄疸患儿，则暂时停止母乳喂养。
1.4 疗效评价标准[3]
治愈，即皮肤黏膜黄疸完全消退，血清胆红素足月儿低于85μmol/L；好转，即皮肤黏膜黄疸基本消退，血清胆红素足月儿下降到85～221μmol/L之间；无效，即皮肤黏膜黄疸无变化甚至加重，血清胆红素足月儿高于221μmol/L。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，组间比较用卡方（χ2）检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2.结果
2.1 新生儿病理性黄疸病因分析
经分析，392例病理性黄疸新生儿中，150例（38.3%）由围生因素引起，112例（28.6%）由感染引起，59例（15.1%）由母乳性黄疸引起，39例（9.9%）由新生儿溶血病引起，20例（5.1%）由感染、围产期等多因素引起，12例（3.1%）病因尚不明确。
2.2 临床疗效
对本组392例患儿进行对症治疗后，痊愈354例，痊愈率高达90.3%（354/392）；对于3例治疗无效患儿，进行转院治疗。详情见表所示。
3.讨论
病理性黄疸作为新生儿多发疾病，对患儿的身体健康具有较大危害。新生儿出现黄疸的原因主要是机体细胞受到较多破坏，胆红素大量增加，而肝酶活性不足，从而影响了肝细胞调节胆红素的能力，致使黄疸发生。由于病理性黄疸患儿容易出现窒息、酸中毒以及感染等并发症，加重病情，甚至引起高胆红素血症，引发胆红素脑病，进而影响患儿神经功能，对其身体健康带来严重危害。
此次研究中，392例病理性黄疸新生儿中，在围生因素影响下，新生儿发病率高达38.3%，主要是因为新生儿在缺氧、窒息等环境下出现酸中毒、低体温等，一定程度上抑制了肝酶活性，导致血清胆红素含量有所上升。感染因素占比28.6%，是因为新生儿在肺炎、脐炎等感染下，体内红细胞不断被破坏，胆红素进入血液后，导致血清胆红素含量升高。母乳性黄疸因素占比15.1%，多是因为母乳喂养不足、新生儿胎粪排泄延迟等引起的。ABO溶血病作为常见因素，一般需要进行换血治疗。另外不明原因引起的病理性黄疸，可能与检查条件、胆红素标准等有关。
新生儿黄疸
一、概述 新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起皮肤,巩膜及粘膜黄染的症状。新生儿黄疽是新生儿早期最常见的症状,也是新生儿疾病的主要原因之一。有生理性和病理性之分；部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。 新生儿胆红素代谢特点 1、胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。其原因是：胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多；胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20~40天，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）和骨髓中无效造血（红细胞成熟过程中有少量被破坏）的胆红素前体较多。 2、运转胆红素的能力不足刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。 3、肝功能发育未完善①初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5~10天后才达成人水平；②形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（仅为正常的0~30%），不能有效的将脂溶性未结合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素），此酶活性在一周后逐渐正常；③排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁郁积。 4、肠肝循环的特性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。 由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。 二、新生儿黄疸的分类 1、生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点，约50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周。目前对民既往沿
综合护理对新生儿病理性黄疸治愈率的影响评价
综合护理对新生儿病理性黄疸治愈率的影响评价 发表时间：2018-01-19T14:58:19.987Z 来源：《健康世界》2017年23期作者：李富梅 [导读] 综合护理对病理性黄疸患儿症状改善和治疗效果具有积极影响，值得今后临床广泛推广。 黑龙江省大庆市第五医院 163714 摘要：目的：研究综合护理对新生儿病理性黄疸治愈率的应用效果。方法：将82例病理性黄疸患儿作为研究对象（2014年7月至2017年7月期间收治），随机分对照组、实验组，对照组予以常规护理，实验组在对照组基础上予以综合护理。结果：实验组和对照组护理后比较，其黄疸指数显著更低，两者相比差异明显（P＜0.05）。结论：综合护理对病理性黄疸患儿症状改善和治疗效果具有积极影响，值得今后临床广泛推广。 关键词：综合护理；新生儿；病理性黄疸；治愈率 黄疸在新生儿中是一种十分常见的疾病，是指未满月的新生儿出现黄疸，临床症状表现为患儿皮肤、黏膜、巩膜发黄等[1]。如果黄疸患儿不及时接受医治，会严重影响中枢神经系统，导致其运动功能、智力出现障碍，不利于他们的身心成长。为探讨综合护理对新生儿病理性黄疸治愈率的应用效果，将本院收治的82例病理性黄疸患儿作为研究对象，其详细内容如下文所示。 1 资料和方法 1.1 基线资料 研究对象：选取本院2014年7月-2017年7月收治的82例病理性黄疸患儿，随机分为对照组和实验组，每组各占41例。 在对照组中，女性患儿：男性患儿=18：23；年龄在（3-31）d，平均年龄为（16.47±0.39）d。在实验组中，女性患儿：男性患儿=15：26；年龄在（2-32）d，平均年龄为（16.66±0.50）d。 两组患儿在性别分布、年龄等临床资料无差异，具有研究价值。 1.2 方法 对照组：接受常规护理。 实验组：在对照组基础上接受综合护理。具体护理内容如下所示。 （1）实施监测病情。实时观察患儿的各项生命体征，并密切观察他们出现黄疸的时间、伴随症状、分布情况和治疗后好转程度；如果发现患儿嗜睡、精神萎靡、吸吮困难等医护人员应立即采取相应解决措施。 （2）抚触护理。对患儿进行抚触干预，抚触干预由专业医护人员实施，对患儿的头面部、胸部、腹痛、下肢和上肢进行抚触，每个部位需按摩2-3遍。抚触时间为患儿游泳、沐浴后，15min/次，3次/d。 （3）蓝光照射护理。患儿接受间歇蓝光照射治疗，照射时间持续3至6h，随后停止3h。 （4）健康宣教。医护人员应及时为患儿家属介绍新生儿的生理特点，并指导家属学会正确护理患儿的方法。鼓励家属参与到护理工作，让他们知道新生儿出现病理性黄疸的临床症状、原因，并叮嘱他们密切观察患儿是否精神不振、吃奶异常等。 1.3 观察指标 两组患儿在接受两种护理方案进行临床效果比较，通过比较黄疸指数测试分析不同护理模式对新生儿病理性黄疸治愈率的应用效果。 1.4 统计学处理 本文数据均经SPSS20.0版处理，用均数加减标准差的形式说明两组病理性黄疸患儿的黄疸指数，使用t检验。若存在P＜0.05，则差异有统计学意义。 2 结果 两组患者的认知功能情况 护理后，实验组第1、2、3、4、5d黄疸指数较对照组明显更低，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1。 3 讨论 黄疸是新生儿时期最常见的疾病，可分为生理性、病理性两种类型。生理性黄疸不会影响智力发育，足月儿通常在一周左右症状会自行消失。病理性黄疸是指新生儿受溶血、病毒或细菌感染、胆道阻塞等因素影响，生后24小时内出现黄疸。患儿一旦患上病理性黄疸，易引发核黄疸等疾病，严重损害中枢神经系统，病情严重者甚至会直接死亡[1]。对患儿家属来说，一旦发现孩子有相关症状出现，应尽早送至医院治疗。 综合护理属于一种新型的护理模式，相较于常规护理，不再只关注患者的身体恢复状况，而是注重患者身心和护理相结合。从患者具体病情出发，制定出适合患者的护理方案，从各个方面考虑患者的需求，消除患者焦虑、抑郁等消极情绪[2]。本研究在从患儿入院时，医护人员便实时注意患儿的生命体征，给他们制定出一份详细的病情评估表和护理疗程安排，在护理中加强对蓝光治疗、抚触护理等干预，有效减少并发症的发生率。护理期间，健康教育宣传是持续不断的，它能够纠正家属对黄疸的知识误区，改善患儿及其家属不良情绪，提高他们对治疗工作的配合度。 据本次研究结果显示：实验组与对照组护理后进行对比，其第1、2、3、4、5d的黄疸指数均显著减少，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 综上所述，黄疸患儿应用综合护理干预，能有效改善患儿黄疸症状，可在今后临床中进一步推广实施。参考文献： [1]卢艳芳.综合护理干预对新生儿病理性黄疸的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（13）：2494-2495. [2]张晓芳.综合护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（21）：26-27.
新生儿生理黄疸
生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μm ol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸： (1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升； (3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。 [编辑本段] 常见的几种新生儿病理性黄疸 《新生儿黄疸的分类及鉴别诊断》 (1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24 小时内出现黄疸，且逐渐加重。
新生儿黄疸要点
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸 生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～ 51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸： (1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升； (3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。 编辑本段新生儿黄疸正常值 医学上把未满月（出生28天内）宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，孩子食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，临床上有60%的足月产宝宝在出生后一周内会出现黄疸，80%的早产儿会在出生后24小时内出现黄疸。 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病，具体又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。那么，怎么区分是生理性黄疸还是病理性黄疸呢？新生儿黄疸正常值是多少？ 新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）即为正常。
新生儿黄疸的护理查房00教学文案
新生儿黄疸查房记录 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。 入院诊断：新生儿高胆红素血症 主治医生：XXX 责任护士：XXX 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。 护理诊断与护理目标 根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。 护理诊断： 1.潜在并发症胆红素脑病 2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关 3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。 护理目标：
新生儿黄疸病因及诊治分析
新生儿黄疸病因及诊治分析 目的探讨新生儿黄疸的发病原因和诊治措施。方法对我院近1年收治的100例黄疸新生儿的临床资料及治疗情况进行病因分析。结果在新生儿黄疽致病因素中，围生因素和感染因素造成新生儿黄疸的比例很大，母乳性黄疸和新生儿ABO 血型不合因素也占有一定比例，此外还有个别患者不明原因。经治疗，治愈36例，好转62例，自动出院的有1例，转到上级医院治疗的有1例。结论新生儿黄疸的主要病因为围产因素、母乳性因素、感染因素及ABO 血型不合因素。因此，应加强围产期保健，减少产科异常及母婴感染机会，明确病因后积极对患儿进行治疗，确保患儿的健康。 标签：新生儿；黄疸；病因；诊治 1资料与方法 1.1一般资料我院近1年收治的100例黄疸新生儿中，满月儿有85例，过期产儿有5例，早产儿有10例。其中自然分娩占2/3，母乳喂养和牛奶喂养分别占据接近50%的数量，混合喂养的婴儿不到1/10。入院后例行血常规、血型、网织红细胞计数、尿常规、粪常规、血总胆红素、血直接胆红素、间接胆红素、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等检查。 1.2黄疸病因新生儿黄疸病因十分复杂，我院收治的100例黄疸新生儿病因总结起来依次为围生因素（包括窒息、缺氧、早产等）、感染因素多因素混合（感染+围生因素活其他）、母乳性黄疸新生儿溶血病几种，围生、感染、溶血等因素而致病理性黄疸的亦很多见。 1.3方法治疗新生儿黄疸患儿的方法主要包括以下几种。 1.3.1一般治疗法喂养葡萄糖，停止母乳喂养，促进胆红素代谢。保持低流量吸氧，补充营养，注意保暖。 1.3.2蓝光照射疗法利用波长为427～475nm的蓝光或波长为510～530nm的绿光进行光照治疗，轻者24～48h，较重者须照射48～72h，光的亮度为160～320W，灯源与患儿距离20～25cm。为了防辐射，要注意保护双眼、生殖器，用黑布遮盖。 1.3.3药物疗法为患儿输血或蛋白质补充血清内蛋白质含量，纠正患儿酸中毒、水肿、贫血、心力衰竭等症状；静脉注射丙种球蛋白，抑制吞噬细胞对致敏细胞的破坏；使用糖皮质激素，促进肝酶系统功能，抑制抗原抗体反应。 2结果 經治疗后，100例新生儿黄疸患儿除柜应的抗感染等对因治疗外，有36例
新生儿黄疸的观察
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
新生儿病理性黄疸的临床护理分析
新生儿病理性黄疸的临床护理分析 【摘要】目的探讨新生儿病理性黄疸的临床护理方法及疗效。方法60例病理性黄疸新生儿，随机分为研究组和对照组，每组30例。对照组给予基础护理治疗，研究组给予规范性护理治疗。分析对比两组的最终护理效果。结果对照组16例显效、6例有效、8例无效，总有效率为73.33%；研究组21例显效，7例有效，2例无效，总有效率为93.33%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论规范性护理在治愈新生儿病理性黄疸上具有显著疗效，值得在临床上推广。 【关键词】新生儿病理性黄疸；临床护理 DOI：10.14163/https://www.360docs.net/doc/0911902147.html,ki.11-5547/r.2015.12.144 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，此病是新生儿常见的一种疾病，控制新生儿病理性黄疸的发生，尽可能在血清胆红素迅速增加之前进行控制，这样可减少对新生儿的伤害。在黄疸疾病的治疗当中，给予良好的护理，可提高治愈率。本研究对本院收治的60例病理性黄疸新生儿护理情况进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选择2012年1月～2013年2月本院
收治的60例病理性黄疸新生儿，随机分为研究组和对照组，每组30例。研究组足月儿20例，早产儿10例，发病日龄1.0～3.0 d，平均发病日龄（1.25±0.52）d。对照组足月儿21例，早产儿9例，发病日龄1.0～3.5 d，平均发病日龄（1.28±0.54）d。所有病理性黄疸新生儿均符合新生儿病理性黄疸诊断标准。两组患儿在发病日龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法两组患儿均匀给予皮肤护理、光疗护理与健康知识教育，由于患儿进行光疗，对皮肤具有很大的刺激，在光疗的过程中，要时刻保持皮肤干燥与清洁，可采用湿巾清洁皮肤。患儿若是小便要及时更换尿片，当出汗时要立马擦拭，擦拭力度尽量小一些，避免造成皮肤破损。另外，光疗还会致使患儿排便次数增加、便希等症状，如此臀部与会阴部位皮肤必然会受到刺激，使用湿巾擦拭，或者是使用西瓜霜喷剂喷、鞣酸软膏涂抹在患者的会阴部位与臀部，避免出现感染。光疗护理：病理性黄疸病新生儿需要采用蓝光照射的方式进行治疗，在治疗的过程中给予光疗护理，即将患儿让如保温箱中进行蓝光照射，每隔2小时帮助患儿翻身1次，做到照射均匀，严密观察患儿是否出现不良反应，一旦出现立马采用相应措施解决[1]。为了达到良好的治疗效果，家长要掌握关于新生儿黄疸方面的知识，协助护理人员开展护理工作。向家长讲述病理性黄
2016年最新新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程
新生儿高胆红素血症（2016年版） 一、新生儿高胆红素血症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。 血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。 1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。 2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。 3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。 4.纠正贫血：必要时输血。
（四）标准住院日为5-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。 （2）CRP。 （3）监测胆红素。 （4）血生化全套。 （5）血气分析 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。 （2）血TORCH。 （3）腹部B超。 （4）红细胞形态。 （5）听力检查。
新生儿病理性黄疸护理常规
新生儿病理性黄疸护理常规 按新生儿疾病一般护理常规 【护理评估】 1.评估患儿的病史，了解是否有母婴血型不合等诱因。 2.评估患儿的临床表现，检查皮肤及脐带有无感染，了解肝脏的大小及硬度。根据患儿皮肤黄染的部位、范围及血清胆红素浓度，评估患儿黄疸的程度；了解患儿的精神状态，食奶情况、肌张力、大便颜色等。 3.了解实验室检查如肝功能、血常规等结果。 4.评估患儿家长的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1.护理人员应按需调整喂养方式，少量多餐，耐心喂养，保证热量摄入。 2.光照疗法的护理按光照疗法护理常规。 3.严密观察病情 （1）观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向。尤其在光疗时，加强监测，及时发现体温及呼吸异常并及时处理。 （2）观察患儿精神反应、哭声、吸吮力、肌张力、有无惊厥等，从而判断有无核黄疸发生。（3）观察大便颜色、性质、量。如胎粪排出延迟，应予灌肠处理，促进胆红素及大便的排除。 4.遵医嘱给予肝酶诱导剂和清蛋白以加速未结合胆红素的转化排出。并减少其通过血-脑脊液屏障的机会，从而降低核黄疸的发生。 5.必要时做好换血治疗的准备。 6.做好患儿家长的心理护理，向家长解释疾病知识及预后，减轻患儿家长的焦虑，担忧。 7.做好患儿安全护理。 8.与患儿家属建立良好的护患关系，做好心理疏导工作。 【健康指导】 1.向家长介绍黄疸的有关知识，使家长了解病情，指导家长对黄疸的观察，以便早期发现问题，早就诊。及时给予康复治疗及出院后的康复指导。 2.若患儿为红细胞G-6PD缺乏者，患儿母亲哺乳期间，需忌食蚕豆及其制品，衣物保管时切勿放樟脑丸，并注意药物选用，以免诱发溶血。 3.若为母乳性黄疸，可继续喂养，严重者暂停母乳喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。
新生儿黄疸的概述分类及病因
编辑。 【关键词】新生儿黄疸；概述；分类；病因 新生儿黄疸是指小儿出生后周身皮肤、双眼、小便都发黄为特征的疾病，中医称之为胎黄。黄疸是新生儿的常见疾病，通过对新生儿各型黄疸的概述分类及病因基础方面进行讨论，以便于正确区分，减少并发症的发生，收到更好的疗效。 1 生理性黄疸小儿出生24 h后发现黄疸，并能够在14天内自然消失，没有其他症状，称之为生理性黄疸，有50％正常出生的小儿会出现生理性黄疸，对于早产儿而言，生理性黄疸的发生率要更高，可达80％。生理性黄疸，大都在生后第3天出现。早者在生后第二天出现，迟者可在第5天出现黄染，其色泽一般较轻浅，呈浅黄色，一般2～3天消退。稍重者可延迟到出黄疸的5～6天后消退，而早产儿的黄疸，最多也不应超过7～10天。超过14天的黄疸为迁延性黄疸，或由于其他疾病引起的病理性黄疸。生理性黄疸出现的顺序，一般先见于面部、颈部，然后遍及胸腹及四肢，巩膜也出现黄染。生理性黄疸产生的原因与小儿出生后体内胆红素的代谢有关。有一种能够消除体内多余胆红素的转移酶，要在小儿出生后3～5天才能成熟，所以此期间，新生儿体内会出现过多的胆红素而表现为黄疸。当这种转移酶成熟后，就会将多余部分的胆红素消除，黄疸也就消失了。所以生理性黄疸是不需要治疗的，它是人生长过程中的一种自然现象。 2 病理性黄疸病理性黄疸是由各种病因引起。主要特点是黄疸出现得比较早，一般在出生后24 h之内就会出现，而且黄疸的程度较重，持续时间也较长或黄疸消退后又复现。引发病理性黄疸的疾病较多，有些疾病还相当严重，可危及小儿的生命。常见的疾病有新生儿溶血症、新生儿肝炎、新生儿胆道闭锁、新生儿败血症以及一些遗传性疾病。 2.1 新生儿溶血是最常见的黄疸性疾病，它是由于新生儿与母亲的血型不合而导致胎儿红细胞凝集破坏出现溶血，引起贫血、水肿、肝脾肿大、高胆红素血症。若体内大量的胆红素侵犯人体中枢神经细胞核，其发生的黄疸就比较严重，医学上称之为核黄疸，其病死率较高，并且容易留有后遗症。最常见的治疗办法是换血。轻症可采用光疗，又叫蓝光照射，此法为治标之法，不能治本。因此，光疗不能代替换血，但可减少换血的次数。 2.2 新生儿肝炎大多是由于在母体内感染病毒所导致，一般在出生后1～3周逐渐出现黄疸，而且持续加重。也有的患儿是在生理性黄疸消退以后又再度出现黄疸。同时伴有不爱吃奶、呕吐和体重不增加等表现。大便颜色在出生时正常，以后逐渐变为淡黄色或者灰白色，尿的颜色深黄。在检查确诊后经过保肝等治疗后会很快好转，一般不会有严重的后果，并且预后较好。 2.3 新生儿胆道闭锁是由于在母体内感染病毒，出生后导致胆管纤维化而形成的闭锁。新生儿胆道闭锁出生时外表均正常，一般在出生后2周左右出现皮肤黄疸，并且逐渐加重，同时肝脏也会增大，大便颜色会变得越来越浅，即由浅黄色逐渐变成白色。若怀疑患儿存在胆道闭锁,应当在生后2个月内施行手术,因为延迟手术会导致患儿发生不可逆的胆汁性肝硬化。然而许多患儿术后仍存在明显的慢性病患,包括胆汁淤积,反复胆道炎症和发育迟缓。 3 母乳性黄疸母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，其特点有：母乳喂养，足月儿多见。大约有1%母乳喂养的新生儿可能发生母乳性黄疸。母乳性黄疸是由于母乳中一种酶的活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起。一般在出生后3天左右出现，开始常常与生理性黄疸重叠在一起，但在2周左右生理性黄疸应该消退时，黄疸却持续不退或又缓慢加重。如果新生儿生理性黄疸持续不退，但全身状态仍然很好，一般考虑是母乳性黄疸。停止母乳喂养3天，如果黄疸减轻为母乳性黄疸，母乳性黄疸如果较轻，可以继续吃母乳；如果较重，暂停几天母乳，改用其他乳制品，必要时可以与光疗配合。暂停期间宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁分泌，待黄疸减轻或消退后再继续母乳喂养。母乳性黄疸预后良好，不需要特殊的药物治疗，对婴儿的生长发育并无多大影响，患儿体重增加正常，因此家长可放心，不必
新生儿黄疸高是什么原因造成的,新生儿黄疸偏高怎么办
新生儿黄疸高是什么原因造成的,新生儿黄疸偏高怎么办 刚出生不久的宝宝，皮肤和眼球泛黄，这就是我们常听说的新生儿黄疸，新生儿黄疸 高是什么原因造成的呢? 黄疸应该是要鉴别是生理性黄疸还是病理性黄疸，生理性黄疸一般是不需要干预的。 如果是病理性黄疸，这时候是要及时地干预治疗，因为病理性黄疸可能是某些疾病的 一些表现，如果没有及时干预，宝宝可能会出现其他的比较严重的并发症，最严重的有可 能胆红素持续升高有可能入颅，导致胆红素脑病，甚至导致听力的损伤，危及到生命等情况。一般如果是黄疸持续的时间比较长，进展比较快，黄疸程度偏重，要及时去医院就诊，如果是病理性黄疸，就要及时住院干预治疗，黄疸是新生儿期要密切关注，监测的一个指标。 新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿，它可以是新生儿正常发 育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可导致脑损伤，正常情况下足月 儿约有80%肉眼可观察到黄疸，新生儿出现黄疸应辨别是正常情况下的生理性黄疸，还是 不正常情况下的病理性黄疸，一般如果是生理性黄疸，是不需要干预的。 如果是黄疸进展快，出现时间比较早，程度比较重，这时候就是考虑有病理性黄疸， 病理性黄疸的病因是很多的，像妈妈如果是怀孕期间有妊娠期糖尿病，或者是说孕后期或 者生产时有明显的感染征象，或者是宝宝出生以后有窒息，母子的ABO血型或Rh血型不合，还有一些其它的原因，像遗传性的原因等，都可以导致红细胞破坏或者是肝功能的代 谢异常，导致黄疸的升高，所以如果是黄疸有异常，黄疸进展比较快，程度比较重，宝宝 有不舒服的情况，还是建议及时去就诊。 新生儿黄疸如果是在正常范围，就我们说的生理性黄疸，是没有多大关系的，黄疸升 到一定程度自己会慢慢消退，对宝宝影响不大，基本上是没有什么影响的。 如果是病理性黄疸，黄疸出现时间比较早，进展很快，然后消退延迟，病理性黄疸根 据血里面胆红素升高的种类不一样，也分为高直接胆红素升高和高间接胆红素升高，如果 是间接胆红素升高比较明显，持续升高有入颅的风险，最严重可能会形成胆红素脑病，甚 至核黄疸，会出现严重的神经系统后遗症，有可能以后会影响智力，然后听力，更严重的 时候有可能会危及到宝宝的生命安全。如果是直接胆红素升高明显，有可能是肝胆疾病， 如果是没有及时干预治疗，有可能会引起肝功能损伤或者是肝功能衰竭，这个也是比较严 重的并发症。所以如果是黄疸比较高，警惕是病理性黄疸的时候，要及时地去医院就诊治疗。 新生儿黄疸是新生儿最常见的症状之一，一般分为生理性黄疸和病理性黄疸，如果是 生理性黄疸，是不需要处理的，黄疸上升到一定的程度，然后就会慢慢地消退，宝宝的一 般情况都是良好的。
新生儿病理性黄疸护理常规
新生儿病理性黄疸护理常规按新生儿疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、评估患儿的病史，了解是否有母婴血型不合等诱因。 2、评估患儿的临床表现，检查皮肤及脐带有无感染，了解肝脏的大小及硬度。根据患儿皮肤黄染的部位、范围和血清胆红素浓度，评估患儿黄疸的程度；了解患儿的精神状况、食奶情况、肌张力、大便颜色等。 3、了解实验室检查如肝功能、血常规等结果。 4、评估患儿家长的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1、护理人员应按需调整喂养方式，少量多餐，耐心喂养，保证热量摄入。 2、光照疗法的护理按光照疗法护理常规。 3、严密观察病情 （1）观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向。尤其在光疗时，加强监测，及时发现体温及呼吸异常并及时处理。 （2）观察患儿精神反应、哭声、吮吸力、肌张力、有无惊厥等，从而判断有无核黄疸发生。 （3）观察大便颜色、性质、量。如胎粪排出延迟，应予灌肠处理，促进胆红素及大便的排除。
4、遵医嘱给予肝酶诱导剂和清蛋白以加速未结合胆红素的转化排出，并减少其通过血—脑脊液屏障的机会，从而降低核黄疸的发生。 5、必要时做好换血治疗的准备。 6、做好患儿家长的心理护理，向家长讲解疾病知识及预后，减轻患儿家长的焦虑、担忧。 【健康指导】 1、向家长介绍黄疸的有关知识，使家长了解病情。指导家长对黄疸的观察，以便早期发现问题，早就诊。及时给予康复治疗及出院后的康复指导。 2、若为红细胞G-6PD缺乏者，需忌食蚕豆及其制品，衣物保管时切勿放樟脑丸，并注意药物选用，以免诱发溶血。 3、若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如全母乳喂养后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养，严重者暂停母乳喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。
新生儿黄疸
模块八 任务6 新生儿黄疸的护理 【复习提问】 1.足月儿颅内出血的原因？产伤 2.新生儿颅内出血的临床表现？先兴奋后抑制 【案例】 小儿20 天，足月顺产，2周末黄疸加深，粪便色变浅，拒食。体格检查：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右肋下3.5cm，质中，脾左肋下1cm；血白细胞10 X 109/ L ,血清总胆红素265 μmol / L。 临床诊断为：病理性黄疸 思考： 1.发生病理性黄疸时血清总胆红素水平至少达到多少？ 2.引发该患儿黄疸的可能疾病是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确使用蓝光疗法降低患儿胆红素水平的能力；具备为感染性病因引起新生黄疸的患儿处理感染病灶的能力。 2．专业理论知识：掌握病理性黄疸的病因、典型临床表现、胆红素脑病的诊断标准并掌握常见护理诊断及主要护理措施。 3．职业核心能力：具备对病理性黄疸患儿病情评估的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿的能力；培养学生沟通表达及合作的能力；具备为患儿制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、定义（图片） 新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。（视频）
二、病因 （1）感染性：①新生儿肝炎：大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染：由于细菌的毒素作用于红细胞，加速红细胞破坏、损伤肝脏细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疽加重。 （2）非感染性：①新生儿溶血：ABO 系统和Rh 系统血型不合最为常见；②胆道闭锁：肝肠循环受阻，胆红素排泄不畅，血清含量增高；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疽：发生率0.5%～2%；⑤遗传性疾病：如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等；⑥药物性黄疸：如维生素K 3、K 4、樟脑丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄 疸。 三、临床表现 1. 新生儿肝炎 一般黄疸于生后2～3周出现，并逐渐加重伴拒食、体重不增、大便色浅，尿色深黄，肝（脾）肿大。以结合胆红素增高为主，伴肝功能异常。 2. 新生儿败血症及其他感染 由于细菌毒素作用，加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。黄疸于一周内出现，或黄疸退而复出并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶，以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。早期以未结合胆红素增高为主，或两者均高；晚期则以结合胆2.结合运送胆红素能力弱：新生儿出生后的短暂阶段有轻重不等的酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合。 3.肝脏对胆红素摄取能力差：新生儿肝细胞内Y 、Z 蛋白含量低，出生后5～10天才可达到成人水平。早产儿血中自蛋白数量少，胆红素的联结运送延缓。 4.肝脏酶系统功能不完善：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶的量少，且酶的活力不足，不能将未结合胆红素有效转变为结合胆红素，以至于未结合胆红素潴留在血液中。 5.肠肝循环的增加：出生后，由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，加之新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合的胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，再经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。 由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力较低，仅为成人的1%～2%，所以极易出现黄疸。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疽加重。
新生儿黄疸的危害及注意事项
新生儿黄疸的危害及注意事项 新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。 一、生理性黄疸 新生儿出生后2-3天，一些新生儿的皮肤会出现发黄的现象，到出生第七天时，发黄最明显，这叫新生儿生理性黄疸。 为什么新生儿会有黄疸现象呢？这是因为在胎儿期，胎儿靠胎盘供应血和氧气，但是体内为低氧环境，必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的需要。出生后，新生儿必须用自己的肺呼吸直接获得氧气，体内的低氧环境得到改变，红细胞的需求量减少，于是大量的红血球被破坏，分解产生胆红质。这时新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，不能把过多的胆红质处理后排出体外，只能堆积在血液中。这种胆红质象黄色的染料一样，随着血液的流动，把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色，出现新生儿黄疸。 新生儿黄疸一般很轻微，如果宝宝的精神很好，吃奶也正常，那么这属于正常的生理现象，不需要治疗，一般8-10天会自行消退。 二、病理性黄疸 如果新生儿的黄疸出现的时间早，在生理性黄疸减退后又重新出现而且颜色加深，同时伴有其它症状，就可能是病理性黄疸。它的症状为皮肤发黄，白眼球、泪水和尿液有时也呈黄色，如果新生儿精神倦怠、哭声无力、不吃奶时，应尽快去医院检查。 在新生儿时期，任何原因导致血清间接胆红素增高达20%以上时，间接胆红素可进入脑组织，而使脑组织受损，发生核黄疸。 所以，有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生，特别是未成熟儿，月龄越小发病率越高，一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。 如果黄疸持续加重，可出现发热、高声尖叫、抽搐甚至角弓反张，呼吸衰竭而死亡。经治疗存活者，多遗留有严重的智力低下、手足不自主乱动，或伴有眼球活动障碍、听力减退、牙釉质发育不全等后遗症。 因此一旦发现宝宝黄疸加重或持续不退，应及时请医生诊治，以免贻误病情。 注意事项 首先看黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。 一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。
新生儿黄疸试卷及答案
新生儿黄疸试卷及答 案 Revised on November 25, 2020
新生儿黄疸 姓名：成绩： 一、选择题（每空5分） 1、约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后（） A、生后1～2天出现黄疸 B、生后2～3天出现黄疸 C、生后2～4天出现黄疸 D、生后2～5天出现黄疸 E、生后2～6天出现黄疸 2、新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后24小时内出现黄疸 B、血清胆红素>205μmol/L（12mg/dl） C、足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周 D、黄疸退而复现 E、血清结合胆红素>μ（） 3、新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后2～5天出现黄疸 B、一般情况良好 C、足月儿14天内消退 D、早产儿4周内消退 E、血清胆红素<257μmol/L（15mg/dl） 4、母乳性黄疸出现黄疸的时间（） A、多于生后1天 B、多于生后2～3天 C、多于生后4～7天 D、多于生后8～9天 E、多于生后10天 5、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的（） A、多于生后4～7天出现黄疸 B、血清胆红素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告 C、胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降
D、胃纳差，体重不增 E、继续哺乳1～4月胆红素亦降至正常 6、新生儿出生3天后出现黄疸者，下列哪项不可能（） A、败血症 B、新生儿肺炎 C、胆道闭锁 D、母乳性黄疸 E、新生儿溶血病 7、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的（） A、败血症 B、ABO溶血病 C、新生儿肺炎 D、胆道闭锁 E、母乳性黄疸 8、生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑（） A、新生儿肝炎 B、胆道闭索 C、新生儿溶血病 D、败血症 E、母乳性黄疸 9、新生儿生后2～3天出现黄疸者最常见的是（） A、败血症 B、母乳性黄疸 C、新生儿肺炎 D、生理性黄疸 E、胆道闭索 10、患儿出生一天，足月顺产，24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝脾肿大较轻。该患儿拟采用光照疗法光照需多长时间可使血清胆红素下降（） A、6～8小时 B、8～12小时 C、12～24小时 D、16～28小时 E、18～30小时 11、可使新生儿黄疸加重的因素下列哪项不正确（） A、饥饿 B、缺氧 C、便秘 D、失水 E、低热 12、新生儿生理性黄疸的主要原因是（）
新生儿黄疸的原因、治疗以及预防
新生儿黄疸的原因、治疗以及预防大部分新生儿在出生后的一周内可以出现皮肤黄染。这主要是由于新生儿胆红素代谢的特点决定的。如果黄疸的程度较轻，属于生理性黄疸。家长不必过分紧张。生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始出现，出生后4-6天是严重的时候，7-10天以后逐渐消退。家长在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢？ 我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。新生儿的生理性黄疸是可以自行消退的，但是病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，必须尽早发现，尽早治疗。 常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生，特别是未成熟儿，月龄越小发病率越高，一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。 让孩子的黄疸病情减轻，我们要提醒家长的是：在早期时我们要尽早给新生儿喂养，让胎便尽早的排出，因为胎便里含有很多胆黄素，因为如果胎便不排出干净胆黄素就会经过新生儿的特殊的肝肠循环重新到吸收到血液里使黄疸增强。 怎样分辨胎便是否排干净呢？主要是看胎便从黑色胎便转变为黄色胎便就是排干净了。另外一点就是要给新生儿充足的水分，判断新生儿液体摄入是否充足的办法是看新生儿的小便，一般正常的新生儿一天6-8次小便，如果次数不足，有可能他的液体摄入不够，小便过少不利于胆黄素的排泄。我们应当保证新生儿的液体摄入，一般新生儿的胎便应当2-3天就排完了，这样就能减少其黄疸的程度。 黄疸的检查和治疗：如果医生怀疑是新生儿黄疸，会给宝宝做一个经皮肤的（不用取血）胆红素水平检测，或从手指或足跟取微量血做胆红素水平检测。有些医院不具备这两种检查手