肛裂的治疗方法
肛裂的治疗方法
肛裂是肛肠科的常见病和多发病，往往给患者造成很大的痛苦，肛裂的治疗方法有很多种，但原则是保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。常用【华柏-熏洗方】，取适量用开水化开熏洗，早晚各一次。
肛裂注意事项如下：
一、保持大便通畅
肛裂的治疗方法中的保守疗法，首先是口服缓泻剂或石蜡油，使排便润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。
二、肛管扩张
常用于急性或慢性肛裂的治疗方法，优点是操作简便，不需要特殊器械，疗效迅速，术后只需每日坐浴
即可。方法：局麻后，病人取侧卧位，先以二食指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张5min。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，复发率较高是其不足。
三、局部坐浴
这是肛裂的治疗方法中，最实用和最简便的方法。
四、对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂的治疗方法，可采用以下的手术治疗方法。
1.肛裂切除术即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。
2.内括约肌切断术内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3
种。
注意事项
肛裂注意事项包括：
1、维护大便畅通，不要努挣排放，可选拔温盐水灌肠，或石蜡油灌肠，或用开塞露注入肛内，滑润排便。
2、准时治疗肛隐窝炎，以防止感染形成皮下瘘。
3、在肛门检查如肛门指诊、用肛门镜或其它器械时忌讳用力，以防损害肛管产生肛裂。
4、及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性等病症，防止肛裂发生。
5、要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。
肛裂的治疗方法
肛裂的治疗方法 肛裂是肛肠科的常见病和多发病，往往给患者造成很大的痛苦，肛裂的治疗方法有很多种，但原则是保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。常用【华柏-熏洗方】，取适量用开水化开熏洗，早晚各一次。 肛裂注意事项如下： 一、保持大便通畅 肛裂的治疗方法中的保守疗法，首先是口服缓泻剂或石蜡油，使排便润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。 二、肛管扩张 常用于急性或慢性肛裂的治疗方法，优点是操作简便，不需要特殊器械，疗效迅速，术后只需每日坐浴
即可。方法：局麻后，病人取侧卧位，先以二食指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张5min。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，复发率较高是其不足。 三、局部坐浴 这是肛裂的治疗方法中，最实用和最简便的方法。 四、对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂的治疗方法，可采用以下的手术治疗方法。 1.肛裂切除术即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。 2.内括约肌切断术内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3
肛裂的治疗
1.肛裂患者要吃新鲜蔬菜、水果等含植物纤维素丰富的食物，养成每天定时排便的习惯，每日早晨空腹时喝一杯凉开水睡前服中药麻仁丸、蜂蜜等促进排便，减少肛裂的发生。已发生肛裂者，一定要请专科医生治疗。 2.肛裂的最佳治疗方法，目前没有一种特效的药物服后即愈，而肛裂和“痔疮”是绝然不同的两种疾病。因此用治疗“痔疮”的药物是不可能彻底治愈肛裂的。目前主流的的治疗术是pph术，cook术，hcpt等微创手术，伤口小，术后恢复快！适合于现代人紧张的社会节奏！ 3.微创手术治疗肛裂，现在已经完全做到了微创无痛。微创手术采用HCPT微创术的微创疗法进行肛门修复，配合特有的药物熏洗，十几分钟即可轻松治愈，一般情况下可随治随走，没有痛苦，非常快捷。 4. 治疗肛裂小偏方 1、颗粒饮满的大豆１０００克，食盐１００克，用适量水加热，将盐化开泡豆子。尔后将豆子晾干，炒熟。每日饭前和晚睡前，嚼食６０粒左右。牙齿不好者，可将豆子压碎再吃。 2、每天清晨洗漱后，生吞黑豆４９粒。方法：凉开水将豆子洗净后，温开水送下。豆子在胃内并不消化，第２天随大便排出。此方除治便秘外，长期服用，还有明目补肾的作用。 3、取皂角３０克（去籽后研成细末），蜂蜜适量（文火熬浓），趁热与皂角末混匀，做成１５个药丸备用。用时将药丸用手指送入肛门内２－３厘米处，约１小时后大便即通。 4.菠菜根洗净切碎，加蜂蜜２０克，煮熟连吃带喝。食用２周，可治便秘。患有糖尿病者可白煮。 5.将马铃薯洗净，在搅肉机上挤汁，用纱布过滤，每日早饭及午饭前空腹各饮半杯。此法除治便秘外，对胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、痔疮也有一定疗效。 6、紫菜１０克，香油２小勺，酱油数滴，味精０．５克，每日晚饭前半小时用开水冲泡一碗，温服。 7、鲜菠菜２５０克，洗净切碎，放入开水中烫３－５分钟，取出用香油伴食，连服可缓解便秘。 8、肥羊肉１５０克，干姜１０克，当归１５克，煮熟后取出干姜、当归，食羊肉，连汤服下，可通便。 9、菠菜５００克，洗净切碎，用猪油做菜，数日有效。 10、每晚睡前，食蜂蜜２－３匙，持之以恒，效果甚佳。 11、便前或入厕时，用双手各一指压迫迎香穴位（即鼻翼两侧凹陷处）５－１０分钟，促使大肠蠕动，大便畅通。 12、将荸荠洗净消毒（在沸水中稍烫一下即可），每日饭后吃上３－４个，或根据症状轻重适当增减。吃时连皮嚼碎咽下，不要吐渣儿，否则疗效大减。 13、鸡蛋煮熟后将蛋黄剥出，放锅内文火焙烤，烤至蛋黄出油，再焙干冷却轧面。大便后将肛裂处洗净，把蛋黄面敷在患处。主治肛裂，几次即愈。 14、白芨２００克，蜂蜜５０克。将白芨加入适量清水煎煮（水稍超过药面），待药液变成粘稠时，去除白芨，取出药液以文火浓缩成稀糊状，兑入煮沸去沫的蜂蜜，充分搅匀，冷却后即可使用。每次用药棉蘸药液外涂于肛裂患处，１日２次。一般治疗３－５天创口即会结痂而痊愈。
肛裂采用中医挑割治疗法的效果分析
肛裂采用中医挑割治疗法的效果分析 发表时间：2016-04-15T11:43:02.083Z 来源：《航空军医》2016年第1期供稿作者：蒋忠 [导读] 益阳桃江县中医院肛裂是临床上较常见的肛管疾病，通常指齿状线以下肛管皮肤由于过度伸展造成的肛管皮肤全层裂开。 蒋忠 益阳桃江县中医院湖南桃江 413400 【摘要】目的：分析研究采用中医挑割治疗法治疗肛裂的临床效果。方法：选取2013年6 月至2014年6 月收治的确诊为肛裂的46例患者。随机分为观察和对照2组，每组23人。对照组采用袖珍肛肠疾病治疗器进行治疗；观察组采用中医挑割治疗法进行治疗。对比分析2组患者治疗效果。结果：经过治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：肛裂采用中医挑割治疗法进行治疗，疗效显著，是比较理想的肛裂治疗方法，值得临床上推广和采用。 【关键词】肛裂中医挑割治疗 肛裂是临床上较常见的肛管疾病，通常指齿状线以下肛管皮肤由于过度伸展造成的肛管皮肤全层裂开，形成呈梭形或椭圆形溃疡[1]。多发于前，后正中。临床表现为周期性肛门疼痛、直肠型便秘及便血等，其引发的疼痛剧烈难忍。该病大体可以分为早期干裂、陈旧性肛裂2种类型。对于肛裂治疗方法很多，归纳起来可以总结为物理治疗、保守治疗、手术治疗三种。保守治疗的基本方法为保持大便软化、通畅，缓解括约机痉挛，减轻疼痛，帮助伤口愈合等。而手术治疗方式众多，各种术式优缺点不一，一直以来还没有对肛裂术式选择有规范化要求[2]。我国中医有这悠久的历史，据记载，我国中医很早以前就对肛肠疾病有了认识与研究。且治疗方法多样独特，效果比较理想。本文对照观察了46例肛裂患者分别采用袖珍肛肠疾病治疗器治疗法和中医挑割治疗法的临床效果，现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 选取2013年6 月至2014年6 月收治的46 例肛裂患者，经过诊断，所有患者均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊疗疗效标准》中关于肛裂的诊断标准。将所有患者随机分为观察组（23例）和对照组（23例）2组， 观察组男性17人，女性6人，年龄19~55岁，平均（39.3±5.4）岁，病程1个月~7年，平均病程（3.6±1.5）年。其中Ⅰ期肛裂11，Ⅱ期肛裂9，Ⅲ期肛裂3例；对照组男性15人，女性8人，年龄在18~53 岁，平均（40.7±4.8）岁，病程2个月~8年之间，平均病程（3.4±1.8）年。其中Ⅰ期肛裂12，Ⅱ期肛裂7例，Ⅲ期肛裂4例。所有患者性别、年龄，病程等基本资料比较无明显差异，无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组患者采用袖珍肛肠疾病治疗器进行治疗。将可调变压器与治疗器的插头连接，接通电源指示灯发亮，等待1~3分钟，治疗器顶部发热并以微小频率震动。通常将变压器调至中档操作即可。将治疗器的顶部用医用伞形指套覆盖套住，取1.5~2g 中药制剂均匀涂抹在指套覆盖部位。患者采取平卧位，将套有指套的治疗器顶端缓慢插入患者肛管，使患者在治疗过程中保持局部有温热和机械振动按摩感。每次治疗时间为30分钟，每天1~2次，连续治疗10天，为一个疗程。 1.2.2 观察组患者采取中医挑割治疗法进行资料。施术前对进行患者凝血系列等相关检测，做好肛周备皮等准备工作。患者在手术台上取侧卧位，首先对肛门周围进行消毒铺巾，肛管和直肠下段部位消毒，使用局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。仔细检查肛裂裂口位置、肛管及直肠等情况，在直肠食指的引导下，使用针刀在刺入截石位3 点处向肛门皮皱外端连线外1c m 左右，再从截石位3 点处刺入肛门内括约肌纤维化下缘相对应处，刀尖沿着垂直方向做10 次左右的切割动作。用肛门撑开器扩充肛门，使肛门明显大开后结束操作[3]。对伴有并发症和痔病的，采取相应处理措施。 1.3判定标准 使用VAS评分法对2组患者治疗前后疼痛成都进行对比，并且对所有患者临床疗效进行比较：患者临床症状消失，创面愈合，为显效；患者临床症状有明显改善，创面愈合；无效大部分，为有效；临床症状无改善，溃疡依旧存在为无效。总有效率为现效率和有效率相加。 1.4统计学处理 以数据资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验。使用SPSS 13.0 软件对相关数据资料进行统计学分析，P＜0.05 差异具有统计学意义。 2结果 2.1 2组患者治疗效果对比 经过治疗，观察组患者显效9例，有效13例，无效1例，总有效率为95.65%；对照组患者显效7例，有效11例，无效5例，总有效率为78.26。通过对比，观察组治疗效果明显高于对照组。 表1 2组患者治疗效果对比（例/%） 组别例数显效有效无效总有效率（%） 观察者 23 9（39.13%） 13（56.52%） 1（4.35%） 95.65% 对照组 23 7（30.43%） 11（47.83%） 5（21.74%） 78.26% 2.2 2组患者治疗前后疼痛程度对比 通过对2组患者治疗前后疼痛程度评分对比，2组患者均较治疗前疼痛度有明显缓解（P＜0.05）。观察组患者疼痛度明显低于对照组，2组之间对比有统计学意义（P＜0.05）。 表2 2组患者治疗前后疼痛度对比 组别例数治疗前治疗后 观察组 23 7.54±0.83 1.88±1.58 对照组 23 7.38±1.04 2.93±2.21 3讨论 据研究发现，由于肛裂创面方向与肛管纵轴平行，经长时间炎症刺激，微微碰触，就能造成患者剧烈疼痛。并难以愈合。多发生在肛
肛裂临床诊治指南
肛裂临床诊治指南（2006版） 中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛裂的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制定《肛裂临床诊治指南》，供中国临床医师参照执行。 肛裂是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。 【诊断】 一、临床表现 1、症状：肛门排便时和排便后周期性剧烈锐痛，少量便血色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。 2、体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行窦。 3、分类： （1）Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显。 （2）Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。 （3）Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡临近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。 二、鉴别诊断 需与肛门皮肤皲裂、炎症性肠病肛管溃疡、肛管部鳞状细胞癌、梅毒性溃疡、结核性溃疡等鉴别。 【辨证】 1、热结肠燥证 便时肛门灼热疼痛，甚则面赤出汗，大便带血，血色鲜红，滴出，或手纸带血；舌质红，苔黄燥，脉实而滑数。 2、湿热下注证
大便干结不甚，便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，有时伴有肛门部湿疹，肛裂口内常有少许脓汁，舌红，苔黄腻，脉濡数。 3、阴（血）虚肠燥证 大便干燥，欲解难下，便时肛门疼痛，痛如针刺，出血，口干心烦，欲饮不多，舌红少苔，脉细数。 【治疗】 一、治疗原则 解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性循环，促使创面愈合；同步解除伴随的各种症状；对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法。 二、非手术治疗 （一）中医治疗 1、分型证治 （1）热结肠燥证 治则：清热润肠 例方：新加黄龙汤加减、 常用药：生大黄9g（后下）、芒硝3g、玄参15g、生地15g、麦冬15g、炒地榆12g、炒槐花12g、枳壳12g、生甘草8g。 （2）湿热下注证 治则：清热利湿 例方：四妙丸加减 常用药：黄柏12g、苍术12g、牛膝12g、薏苡仁12g。 （3）阴（血）虚肠燥证 治则：养阴清热润肠 例方：知柏地黄丸合增液汤 常用药：知母6g、黄柏6g、玄参6g、麦冬6g、黄连3g、白芍6g、麻仁6g、木香6g、制乳没各6g、生甘草6g。 （二）外治法
肛裂的治疗方法有哪些
肛裂的治疗方法有哪些 肛裂的治疗原则是急性肛裂以保守疗法即非手术疗法为主，宜止痛止血，防止出现疼痛恶性循环。对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手术治疗为主，彻底消除肛裂的病因及加剧疼痛的因素，保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘，可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。 肛裂的治疗原则 局部坐浴：用热水或高锰酸钾温水坐浴，温度40℃～50℃（每天2～3次，每次～30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛药物，以减轻症状。 封闭疗法：疼痛严重者，用1％～2％普鲁卡因注射于肛裂基底部及两侧肛门括约肌内，可缓解括约肌痉挛以止痛。 肛管扩张：适用于急性或慢性肛裂且未并发乳头肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指扩张肛管，可解除肛管括约肌痉挛，达到止痛目的。 手术治疗：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂，可采用手术治疗。将肛裂及其周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，再行愈合。 针对新鲜性肛裂 经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。 针对陈旧性肛裂 经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血，不发生肛门失禁等优点。 手术疗法大致有以下几种方法： 切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。 后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。 侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。
肛裂临床诊治指南
肛裂临床诊治指南(2006版) 中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会,在参考《肛裂得诊断标准(２002年,试行草案)》等基础上,结合循证医学研究结果与专家意见,制定《肛裂临床诊治指南》,供中国临床医师参照执行、 肛裂就是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成得缺血性溃疡,好发于青壮年。目前发病机理不明确,主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。 【诊断】 一、临床表现 １、症状:肛门排便时与排便后周期性剧烈锐痛,少量便血色鲜红,可伴有大便秘结,肛门分泌物、瘙痒等。 2、体征:好发于肛管后正中或前位溃疡,慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行窦、 3、分类: (1)Ⅰ期肛裂:肛管皮肤浅表纵裂溃疡,创缘整齐,基底新鲜、色红,触痛明显。 (2)Ⅱ期肛裂:有肛裂反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底部常呈灰白色,有分泌物。 (3)Ⅲ期肛裂:肛管紧缩,溃疡基底部呈纤维化,伴有肛乳头肥大,溃疡临近有哨兵痔,或有潜行瘘形成。 二、鉴别诊断 需与肛门皮肤皲裂、炎症性肠病肛管溃疡、肛管部鳞状细胞癌、梅毒性溃疡、结核性溃疡等鉴别。 【辨证】 1、热结肠燥证 便时肛门灼热疼痛,甚则面赤出汗,大便带血,血色鲜红,滴出,或手纸带血;舌质红,苔黄燥,脉实而滑数、 2、湿热下注证
大便干结不甚,便时腹痛不适,排便不爽,肛门坠胀,时有粘液鲜血,有时伴有肛门部湿疹,肛裂口内常有少许脓汁,舌红,苔黄腻,脉濡数。 ３、阴(血)虚肠燥证 大便干燥,欲解难下,便时肛门疼痛,痛如针刺,出血,口干心烦,欲饮不多,舌红少苔,脉细数、 【治疗】 一、治疗原则 解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便,终止恶性循环,促使创面愈合;同步解除伴随得各种症状;对经久不愈,非手术治疗无效得肛裂可以采用手术疗法。 二、非手术治疗 (一)中医治疗 １、分型证治 (1)热结肠燥证 治则:清热润肠 例方:新加黄龙汤加减、 常用药:生大黄9ｇ(后下)、芒硝3g、玄参1５g、生地１5g、麦冬１５g、炒地榆１2g、炒槐花１2g、枳壳12g、生甘草8g。 (2)湿热下注证 治则:清热利湿 例方:四妙丸加减 常用药:黄柏１2g、苍术12g、牛膝12ｇ、薏苡仁12ｇ。 (3)阴(血)虚肠燥证 治则:养阴清热润肠 例方:知柏地黄丸合增液汤 常用药:知母６g、黄柏6g、玄参6g、麦冬6g、黄连3g、白芍6ｇ、麻仁6g、木香６g、制乳没各6g、生甘草6g。 (二)外治法
肛裂病肛裂诊疗方案
肛裂病肛裂诊疗方 案
重点优势病种 裂肛（肛裂）优化诊疗方案 肛裂是指肛管的皮肤全层纵行裂开,并形成慢性溃疡的炎症性疾病。以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要临床症状,其发病率仅次于痔疮。多见于20-40岁的青壮年，是肛管处剧痛的常见原因。好发于肛门齿线下前后正中(截石位6点和12点)，侧方极少见。男性多发于后正中(6点)位，女性多发于前正中线（12点）位。中医经典文献中无肛裂病名记载，将肛裂归属于“痔”的范畴，肛裂中医又称“钩肠痔”、“裂肛”。西医也叫肛裂。 病因病机：过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。一、中西医病名 中医病名：钩肠痔、裂肛、肛裂 西医病名：肛裂 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/TOO1.7—94）。 （1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于初期肛裂。有重复发作史，创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，多见于陈旧期肛裂。 2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，）。 诊断依据： （1）症状：肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘。 ①疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时肛门疼痛，便后数分钟疼痛可缓解（减轻或消失），称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而再次发生剧烈疼痛，可达数小时后缓解。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。疼痛特点为，疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时更甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。 ②便血时有时无，一般量不多，表现为手纸染血或便后滴血，色鲜红。 ③瘙痒，由于肛裂溃疡的分泌物或因并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。 ④便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时剧烈疼痛，患者常产生恐惧心理，从而人为地控制排便，致
肛裂秘方
白芨地榆槐米汤治疗肛裂 来源：时间：2006-04-30发布者：快速了解疾病：功能性消化不良 肛裂是一种常见的肛门疾病，临床多采用手术治疗，笔者通过中药内服治疗肛裂80例，疗效满意，现报道如下。药物组成：白芨30g，地榆30g，槐米30g，生地15g，当归10g，火麻仁15g，郁李仁15g，白芍30g，元胡15g，黄芩10g，甘草10g，川芎10g，枳壳10g。每日1剂，水煎二次，早晚分服，7天为1疗程。嘱服药期间忌食辛辣之品。治疗结果：早期肛裂治愈56例，陈旧性肛裂15例，有效9例，总有效率100%。典型病例：患者女性32岁，2003年5月18日初诊。自诉5年前产后大便干燥，3～5天一行，肛门疼痛带血,痛甚时常持续至下次大便时，因此惧怕解大便，5年来常服果导片。现症状加重前来治疗。检查肛门，截石位6点位、9点位各有棱形裂口，长约1.2cm，深度0.5cm，创面成溃疡层陈旧性肛裂，因惧怕手术，要求保守治疗,遂用上方加大黄15g(后下)，每日一剂，水煎2次，早晚分服，服3剂症状减轻，一疗程诸症消失，巩固一疗程痊愈。嘱平时多食蔬菜水果，每日早服一杯冷开水，保持大便通畅，1年后随访未复发。中医多将肛裂称“钩肠痔”、“裂痔”或“裂口痔”等。如《外科大成》“钩肠痔，肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”所述即是肛裂症状。《医宗金鉴·外科心法要决》说肛裂的特点是“肛门围绕、折纹破裂，便结者火燥也。”笔者认为肛裂多是由于喜食辛辣之品，饮酒太过，产后气血津亏，大肠湿热蕴结，血虚肠燥而致大便干燥，肛门受创而致裂口形成肛裂。方中白芨、地榆、槐米凉血止血生肌，火麻仁、郁李仁、当归润肠通便，川芎、元胡、白芍、甘草活血缓急止痛，枳壳调畅气机，以助大肠推动，使大肠阴液可布，肠道有津可润，生地、黄芩清热凉血、养阴生津，阴足津生便通，共奏清热凉血止血、养阴润肠通便、生肌愈裂之功。(文章出处：中国中医药报第2632期) 你好.治疗肛裂的偏方验方 肛裂是一种肛管齿线以下皮肤全层皲裂的疾患.此病多发于肛管后方正中线上.由于肛管解剖上的特点,此处皮肤在排便时因肛管扩张极易受创伤而造成全层撕裂.若齿线邻近发生慢性炎症,因纤维化而失去弹性更易受损.撕裂创面常因继发感染而形成溃疡,创面较平硬,灰白色,溃疡下端呈一袋状皮赘,酷似外痔,俗称“哨兵痔”.且伴有后肛门疼痛的特征.患者因惧怕疼痛不敢排便,使粪便在肠腔积存过久,变干变硬,下次排便时疼痛更加剧烈,如此形成恶性循环,甚至身感极为痛苦,严重影响工作和学习. 验方1 白芨蜂蜜治肛裂 【处方组成】白芨150克,蜂蜜40克. 【用法用量】将白芨入锅,加水适量,煮沸至汁稠,除去白芨,用文火将药汁浓缩至糊状,离火,与煮沸的蜂蜜混合均匀,冷后入瓶制成白芨膏.便后涂患处,敷料固定,每日1次. 【功能主治】治肛裂. 验方2 没药艾叶治肛裂 【处方组成】乳香,没药,红花,桃仁,丝瓜络,艾叶,椿根皮各15克. 【用法用量】将上药稍加粉碎后,用纱布包住,放脸盆内,加水半脸盆浮泡后,煎煮半小时,趁热熏洗,不烫手时将臀部浸泡于药水内坐浴,每次半小时(冬天在坐浴过程中加沸水保温),每日早,晚各1次(包括排大便后的1次).每剂药可用1~5天.
(完整版)70肛肠科肛裂病(肛裂)中医诊疗方案(2017年版)
肛裂病(肛裂)中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。 （1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。 （2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于慢性肛裂。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。 肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。 (二)证候诊断 1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。 二、治疗方法 (一)手术治疗 1.肛裂扩肛术 （1）适应症：急性肛裂 （2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。参照《中医外科学》第9版(李曰
肛裂非手术疗法
肛裂 总论 肛裂是内括约肌表面的肛管上皮组织的全层裂开，局部表现为纵行的梭形溃疡，往往反复发作，难以愈合，逐渐形成慢性肛裂。溃疡创面局限于肛缘和齿线之间，通常单发，多位于后正中线，男性多位于后正中线，女性多位于前正中线。肛裂好发于30~40岁，我国统计资料显示男性多于女性，但欧美资料显示20岁以下女性比男性多2倍以上。 临床主要表现为排便引起的周期性肛门部疼痛，常伴有便秘和大便少量出血，治疗不及时可转为慢性，并出现肛门部哨兵痔、肛乳头肥大、肛旁脓肿以及皮下肛瘘等。 肛管裂口、哨兵痔和乳头肥大常同时存在，称为“肛裂三联症”。肛裂的病理改变包括裂口、乳头肥大、哨兵痔、肛窦炎、皮下瘘、肛门梳硬结。具有“四最”特点：病变最小、痛苦最大、诊断最易、治法最多。
肛裂是一种独立的疾病，它不同于人体其他部位的溃疡。它有特殊的临床表现，即①剧痛；②好发于肛后中线；⑧低愈合率；④缺乏肉芽组织；⑤裂口皮肤不生长；⑥肛管高压；⑦常伴发肛乳头肥大和哨兵痔。 肛裂可继发于溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎、结核性溃疡、梅毒、恶性血液病等，凡是溃疡不位于中线或者没有肛门周期性疼痛、没有肛裂溃疡二联症典型表现的患者，应进一步诊断性化验和活组织检查，以排除其他疾病可能。 肛裂的发生与肛管的解剖缺陷、大便干结、排便时过度用力等因素有关，慢性肛裂是由于肛管的扩张力与约束力之间的平衡失调，导致肛管皮肤裂伤，并在此基础上局部继发感染而逐步形成的。软化和通畅大便，减轻疼痛、消除括约肌痉挛、促进肛裂创面愈合是肛裂治疗的基本原则。为了彻底根治肛裂和减少复发，要求在手术中切除创面及其病理性改变，并采用肛门括约肌切断术。以解除括约肌痉挛，这是促进肛裂愈合的关键之一。 肛裂的病理生理学实质是高肛压低血流。肛后中线较其他区血供
肛裂
肛裂 一、基本概述 肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。 二、肛裂的分类 （一）、2期分类法 1.早期肛裂（急性期）：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻； 2.陈旧性肛裂（慢性期）：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮坠等，疼痛严重。 （二）、3期分类法 1.Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。 2.Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘创缘不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围粘膜充血明显。 3.Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分泌物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔疮，或有皮下窦道形成。 三、症状 患者排便时肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌舒张，疼痛感减轻并逐渐消失，如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。 典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛。引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为"前哨痔"。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。 四、病因 1.解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布
肛肠科 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案
肛裂病(肛裂)中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。 （1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。 （2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于慢性肛裂。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。 肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。 (二)证候诊断 1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。 二、治疗方法 (一)手术治疗 1.肛裂扩肛术 （1）适应症：急性肛裂 （2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。参照《中医外科学》第9版(李曰
肛裂
【概述】 肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。 【病因与病理】 长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的常见部位。粗暴的检查亦可造成肛裂。肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡，反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。 １. 解剖上的缺陷学说；肛裂多发生于肛门后位，主要是由于外括约肌浅层在肛管前后方各形成"Y"形薄弱区，耻 肛裂结构 骨直肠肌又加强肛管两侧的力量。因此肛门后部及前部不如两侧坚强。肛管向下后与直肠后壁形成一角度。排便时，干燥的粪便对肛门后方薄弱区的压力最大，又因肛管之后中线血运差，弹力[1]较少，故造成肛门后方易受伤撕裂。这就是肛裂裂口的位置常发生于后方的原因。 ２. 感染学说：肛管上端齿线处的特殊结构如肛窦、肛门瓣、肛乳头、肛腺等，容易被干硬的粪团下移时所损伤，使局部产生感染和炎症，或导致肛腺阻塞化脓，溃破后形成肛裂，由于局部炎症刺激，括约肌痉挛，血液供应不足，伤口久不愈合，形成慢性溃疡。
自己收集的肛裂偏方
地榆15g 白芨9g 延胡索9g 冰片1.5g 上药研末与凡士林混合配成20%药膏，取硝酸甘油针剂与自制药膏按1g：500g配成硝酸甘油药膏 患者用温盐水坐浴后，用棉签抹与肛裂处及直肠下端，注意用量用的范围不宜过大。 必须每次便后要消毒。消毒方法:1，准备一把棉签和一瓶碘伏(注意碘伏一定要是碘伏，不能是碘酊，碘酊不能用于粘膜消毒)。2，用温开水洗净屁屁。3，棉签蘸取碘伏在肛门周围消毒，最后在创面消毒，注意中间要换新的棉签蘸取碘伏消毒创面，多换几次比较好。先把肛门周围多涂抹一些碘伏(起到润滑作用)，再用止血钳夹大点的棉球蘸足碘伏伸进肛门按住疼痛的位置多停留一会儿就行了，我自己也用过纱布蘸碘伏掂在食指上抠屁屁，呵呵，手一定要戴上一次性橡胶手套啊！ 这是我亲身体验过的，因为同时有痔疮和肛裂，用了马应龙，效果也不太理想。痛苦万分。 我是在一本书上看到这个方子的，用了下很管用，痔疮（内外）和肛裂都管用（至少对于我来说管用）。现在和大家分享下，各位朋友可以试试看。这个方子也就20块钱，能用好长时间。 1，云南白药粉（12元左右一小瓶，各大药房有售），是粉！！而不是云南白药痔疮膏，那个膏一般也买不到，所以也不知道效果如何。
2，白凡士林，8元左右一瓶（大概有果酱瓶子那么大吧，各大药房有售）。 3，便后洗净，取凡士林（大概有2粒花生米那么大的体积），与云南白药粉（大概2粒黄豆那么大的体积），放到一起搅匀，成棕褐色的药膏。不用太多，当然根据个人的体型和痔疮大小可以增减的。 4，用手指（洗净），或用手指戴上一次性指套，或用那种推射器（估计这方法可能要多用些药膏，我本人没用过推射器，只用的手指，呵呵），把药膏慢慢送进去（深度为大概为2个指节那么长，一次送一点），同时也要抹到痔疮上。这个过程很关键，一定要有耐心，由于那里结构的特殊，所以药膏会被挤到手指根部，用东西把药膏从手指上挂下来（我用的是牙签），继续上面的步骤，直到把药膏都送进去就可以了。 这个方法很管用，一般一个星期以内就有效果，我的建议是多用几天巩固下。我的内痔比黄豆大点，也有肛裂，用了4天就不出血了，痔疮也小了。所以一直用了10来天。如果你也用这个方法治好了，那就恭喜了。如果没有效果，还是得看看有没有别的方法了。 注意，一定要保持良好的生活习惯，至于什么习惯大家都清楚，就不多说了。 这里要说下，治好后我又犯病了2次，一次是喝酒，一次是熬夜，早上起晚了没按时上厕所，结果第二天便秘就犯病了，痔疮也出来了，也肛裂了。所以说还是生活习惯最重要。白芨30g，地榆30g，槐米30g，生地15g，当归10g，火麻仁15g，郁李仁15g，白芍30g，
肛裂的最佳治疗方法
肛裂的最佳治疗方法 肛裂出血严重吗?如果肛裂做到早发现，早治疗的话，是不会出血的。即使出血，早期也是很少的。但是如果造成肛门损伤，会造成出血量很大，若是长期便血不及时治疗，患者很容易因失血过多而造成缺铁性贫血。下面我们详细介绍下这个问题。 一、肛裂出血的原因 了解肛裂的出血的原因是有必要的，肛裂会形成一种伤口溃疡，所以在大便的过程中，干硬的粪便会摩擦伤口而导致肛门出血，尤其是便秘的患者，出血量是比较大的，一般血会赋在大便的表面，或者会有脓血便。肛裂出血的主要表现为手纸上带血，严重的患者出血量会很大，同时肛裂会伴有撕裂的疼痛感，让患者难以忍受。 二、肛裂出血的危害有哪些? 肛裂为什么会引起便血呢?肛裂的形成原因很复杂，时间久了会出现贫血，从而会使患者面色苍白、食欲不振、头晕、恶心、四肢无力等现象。同时肛裂如果不及时的治疗会伴有剧烈的疼痛，使便秘的症状更加严重，从而使病情进一步恶化，加重治疗的难度。
三、肛裂的最佳治疗方法 肛裂症状改善饮食习惯，增加粗纤维食物的摄入，睡前可适量饮用淡盐水缓解便秘，多饮白开水，多吃蔬菜瓜果，提肛运动或（和）倒立可有效缓解和治疗肛肠疾病。结合中医治疗常外用【华柏-熏洗方】。解决便秘是治疗肛裂的根本。 肛裂的症状图片最佳治疗方法 四、肛裂患者日常生活注意事项有哪些？ 1)凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止 肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。 2)对有肛管皮肤损伤者，应积极治疗，防止因感染而 形成溃疡。 3)对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者，要尽早治愈，防止 诱发肛裂。 4)作肛门直肠指诊时，忌粗暴用力，以免损伤肛管。 5)如果治疗不及时，裂口反复发炎，感染向肛缘皮下 发展，还会形成皮下脓肿和瘘管。
肛裂两种手术方法的疗效比较
肛裂两种手术方法的疗效比较 【摘要】目的比较两种手术方法治疗肛裂的效果，探讨肛裂传统手术方式的临床选择。方法采用随机对照临床观察方法，比较140例患者采用侧位内括约肌切扩缝合术和后正中切扩术的疗效、并发症及愈合时间。结果两组在愈合时间、疼痛程度等方面有显著性统计学差异（P<0.05）。结论侧位内括约肌切扩缝合术治疗肛裂具有愈合时间短、疼痛程度轻、对肛门外形影响小等优点。 【关键词】肛裂手术疗效比较 [Abstract] Objective To compare the therapeutic effect of two different procedures in the treatment of anal fissure. Methods One hundred and forty patients were divided randomly into two groups and underwent open lateral sphincterotomy or midline spincterotomy. Therapeutic effect, complications and healing time were compared between the two groups. Results Two groups had significent differences in healing time and pain (P<0.05). Conclusion Open lateral sphincterotomy have shorter healing time, milder pain and less influence on anal function. [Key words] Anal fissure; Operation; Comparison on therapeutic effect 2004年12月至2007年12月，我科为140例肛裂患者分别采用后正中切扩术、侧位内括约肌切扩缝合术治疗，现将结果报告如下。
肛裂的研究和治疗进展
肛裂的研究和治疗进展 发表时间：2017-07-20T10:15:38.850Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：吴柱良[导读] 肛裂一般分为三种，急性肛裂、慢性肛裂和继发性的肛裂，急性的一般通过保守治疗可以进行治愈。 广西梧州市桂东人民医院广西梧州 543001 【摘要】肛裂经常会伴有直肠出血的症状，并且会伴有疼痛。大约有20%的患者都有易感因素。急性肛裂一般经过保守治疗可以治愈，超过两个月的时间就会发展为慢性肛裂和继发性的肛裂，这两种不能通过保守治疗治愈，一般采用手术的方式进行治疗。现在我们将肛裂的研究和治疗的进展进行综述。 【关键词】肛裂；研究进展；治疗方式；综述 肛裂一般分为三种，急性肛裂、慢性肛裂和继发性的肛裂，急性的一般通过保守治疗可以进行治愈，慢性的如前哨痔、内括约肌暴露、肛乳头出现肥大等和继发性的如继发于肛周克隆病的多发侧方肛裂等这些使用保守治疗并不能取得良好的效果[1]。近些年，对肛裂的研究取得了显著的进步，现在将研究成效综述给大家。 1、病因的研究进展 以往的研究表明肛裂患者的内括约肌出现肥大主要是由于局部粘膜受到创伤性的改变造成的，而且括约肌出现痉挛会导致患者出现便秘，形成恶性循环[2]。传统的治疗方法是肛管扩张或者是内括约肌切开术，切开患者的内括约肌主要是打断这种恶性循环。近年来的研究发现，肛裂的患者肛管后的正中线会出现血液循环的障碍，使用超声多普勒发现正中线后的血管数量显著减少，并且主要由终末的动脉供应[3]。一般患者的肛门静息压都会超过90mmHg，这会导致患者的肛门正中线出现缺血[4]。以上的研究证明肛裂主要是因为内括约肌出现肥大导致肛管的压力增高从而引起肛管壁出现缺血导致的，也对括约肌出现痉挛、疼痛、难以愈合和局部使用麻醉剂不能降低肛管内压等临床特点进行解释[5]。肛裂的并发是由于长期的多种原因进行累积造成的疾病，这些原因有肛管后壁容易出现损伤、血液的供应出现障碍、皮肤的弹性出现降低、肛门出现损伤等等[6]。 2、肛裂的治疗进展 2.1手术治疗 张昆的学者研究表明，使用传统的内括约肌术对肛管切开，能够愈合的时间一般是5-6周，5年内出现复发的概率是2%-3%，出现气体失禁的概率为3%左右，大便对衣物的沾染概率为5%-20%左右，大便出现失禁的概率为0.5%-5%[7]。使用开放性的括约肌切开术发生失禁的概率会越高[8]。使用3点或9点出对括约肌行切开术，比肛管扩张和使用后壁括约肌切开术取得的效果更加优异，使用时优先考虑[9]。进行肛裂切除手术造成的创面愈合的时间比较长，使用移动皮瓣成形术能够在一定的程度上对创面进行覆盖，能够加快愈合的速度，但是在使用技术上比较复杂，出现并发症的概率也比较高[10]。 2.2肛管扩张术 Lord的8指扩张方法被更加轻柔的4指扩张的方法进行替代，后来又使用Parks的拉钩张开至4.8cm或者使用40mm的直肠乙状结肠气囊扩张术进行治疗[11]。虽然使用肛管扩张术可以治疗肛裂，但是这种方法没有标准难以标准化，通过内镜超声可以显示出内外括约肌出现损伤的概率和肛门出现失禁会显著的提高[12]。 2.3使用化学药物对括约肌行切开术 2.3.1一氧化氮供体 师源等学者通过研究证实，使用非肾上腺素能途径造成患者的肛门内括约肌出现松弛状况的介质是一氧化氮，对局部使用一氧化氮可以有效的降低肛管的压力，这被称为化学性的括约肌切开术[13]。相关学者使用随机双盲对照研究表明，肛裂患者局部使用0.2%的三硝酸甘油，使用8周后愈合的概率为70%，使用安慰剂作为对照组的有效率为5%。肛裂愈合能够有效的降低患者的疼痛，并且能够降低肛管的静息压，对肛管周围的血液供应也会增加[14]。使用4个月后，出现复发的概率仅有3%，再次使用4个月后，没有出现复发的状况。中位愈合的时间一般为6周，一半以上的患者会出现头痛的状况。龙晨蒙等学者对50例的慢性肛裂患者进行治疗，使用0.2%的硝酸甘油软膏进行治疗8周，两周后愈合的概率为64%，对照组中愈合的概率为20%。将硝酸甘油的浓度增加至0.6%并不能明显的提高患者的治愈率。相比于对照组的患者，硝酸甘油能够有效的降低钢管内的静息压，并且在治疗后出现复发的概率有明显的低于对照组，50%的复发患者使用第二个疗程的硝酸甘油进行治疗可以有效的治愈。硝酸甘油组的患者70%会出现头痛的症状，2例患者出现暂时性的气体失禁，没有大便失禁的患者出现[15]。除此之外，虽然硝酸甘油能够有效的降低肛裂患者的静息压，但是不能增加肛管周围的血流，这种结果和能够改善肛周血供的结论不相符。通过使用另外的一种一氧化氮的供体硝酸异山梨酯喷剂进行治疗，每日三次，每次2毫克，连续使用四周，四个月后患者愈合的概率为85%，再对患者进行随访，发现复发的概率为15%，发生头痛的概率20%。在非临床实验中，使用一氧化氮供体造成的依从性差是一个潜在的问题[16]。 2.3.2肉毒杆菌毒素肉毒杆 菌毒素是肉毒杆菌释放出来的一种神经毒素[17]。这种毒素能够对突出前的轴突末梢释放乙酰胆碱进行阻止，突触的功能会在12周内逐渐恢复[18]。使用肉毒杆菌的毒素治疗慢性肛裂最早是由Jost报道的。将肉毒杆菌产生的毒素注射到内外括约肌后，会导致内括约肌出现松弛的状态，但是注射到内括约肌后，对患者的外括约肌没有松弛的作用[19]。现在认为外括约肌对肛裂的发生没有明显的关系，但是能够控制主动排便，所以要尽量避免括约肌的麻痹[20]。一般使用15个单位的毒素才可以使肛管的静息压降低。张渊凯等学者对肉毒杆菌的毒素在肛裂中治疗使用发现，使用毒素在两个月后的治愈率为75%，使用生理盐水进行注射的患者为对照组，治愈率为15%。治疗组的没有治愈的患者再次注射25个单位的毒素后，两个月后全部愈合[21]。对患者进行治疗后的随访16个月，没有患者出现复发的状况，只有1例患者出现了短暂性的气体失禁现象[22]。还有研究者将肉毒杆菌毒素注入患者外括约肌，6个月后患者愈合率为79％，出现暂时性气体失禁或大便失禁的发生率分别为5％和1％。在随后的研究发现，初次注射毒素愈合后复发的患者再次注射5个单位毒素，4个月后愈合率为68％。初次注射没有愈合的患者再次注射10个单位，4个月后愈合率为64％[23]。