肛裂临床诊治指南
肛裂临床诊治指南（2006版）
中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛裂的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制定《肛裂临床诊治指南》，供中国临床医师参照执行。
肛裂是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。
【诊断】
一、临床表现
1、症状：肛门排便时和排便后周期性剧烈锐痛，少量便血色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。
2、体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行窦。
3、分类：
（1）Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显。
（2）Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。
（3）Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡临近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。
二、鉴别诊断
需与肛门皮肤皲裂、炎症性肠病肛管溃疡、肛管部鳞状细胞癌、梅毒性溃疡、结核性溃疡等鉴别。
【辨证】
1、热结肠燥证
便时肛门灼热疼痛，甚则面赤出汗，大便带血，血色鲜红，滴出，或手纸带血；舌质红，苔黄燥，脉实而滑数。
2、湿热下注证
大便干结不甚，便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，有时伴有肛门部湿疹，肛裂口内常有少许脓汁，舌红，苔黄腻，脉濡数。
3、阴（血）虚肠燥证
大便干燥，欲解难下，便时肛门疼痛，痛如针刺，出血，口干心烦，欲饮不多，舌红少苔，脉细数。
【治疗】
一、治疗原则
解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性循环，促使创面愈合；同步解除伴随的各种症状；对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法。
二、非手术治疗
（一）中医治疗
1、分型证治
（1）热结肠燥证
治则：清热润肠
例方：新加黄龙汤加减、
常用药：生大黄9g（后下）、芒硝3g、玄参15g、生地15g、麦冬15g、炒地榆12g、炒槐花12g、枳壳12g、生甘草8g。
（2）湿热下注证
治则：清热利湿
例方：四妙丸加减
常用药：黄柏12g、苍术12g、牛膝12g、薏苡仁12g。
（3）阴（血）虚肠燥证
治则：养阴清热润肠
例方：知柏地黄丸合增液汤
常用药：知母6g、黄柏6g、玄参6g、麦冬6g、黄连3g、白芍6g、麻仁6g、木香6g、制乳没各6g、生甘草6g。
（二）外治法
1、中药坐浴
可用止痛如神汤，清热燥湿，活血止痛。当归10g、黄柏10g、桃仁10g、槟榔10g、皂角10g、苍术10g、防风10g、泽泻10g、秦艽6g、生大黄6g （后下）。
2、外用药物
如0.2%硝酸甘油膏、马应龙痔疮膏等，少数患者使用硝酸甘油膏后可头痛，停药后消失。
3、扩肛法
可用手指或器械扩张肛管，以单手3指为度。部分患者可出现皮肤撕裂伤、局部血肿和轻度肛门失禁。对肛门括约肌功能明显减弱的患者需慎用该方法。
4、其他
国外目前有使用肉毒杆菌毒素A注射，国内尚未普及。
三、手术治疗
（一）、手术方式
1、内括约肌部分切断术
主要适用于Ⅲ期肛裂。包括：
（1）侧方内括约肌部分切断术
侧方内括约肌部分切断术是目前临床上最常选择的术式，它可有效地降低手术的并发症和复发率，但仍可发生出血、疼痛、感染、肛门狭窄、瘘管形成和肛门失禁等并发症。包括开放式和闭合式两种。
（2）后方内括约肌部分切断术
直接经肛裂处切断内括约肌下缘，有时也可切开内括约肌下部，如有炎症肛瘘、肥大肛乳头或外痔可以同时切除。切口开放，愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形。
2、移动皮瓣成形术
适合治疗肛管皮肤有较大缺损及肛裂并肛管有明显狭窄者且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者，如老年人、多产妇等，也可用于肛管压力不高的患者。
3、肛裂挂线术
适用于肛裂伴有潜行瘘管。为避免术后疼痛，可局部注射、纳入止痛剂。适合门诊治疗。
（二）术后并发症
1、肛门失禁
对有产科损伤史患者手术治疗需谨慎。由于术后“锁洞”畸形造成的肛门失禁需行肛门成形术。
2、创面延期愈合或复发
如果采用坐浴、软化大便等保守治疗仍不能愈合，可再次行侧方内括约肌部分切断术。
便秘外科诊治指南(2017)
便秘外科诊治指南（2017） 近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性便秘的认识也逐步深入。我们这次对'便秘外科诊治指南（草案）'作相应的修订。 便秘的病因 正常排便需要胃肠容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘。 01结直肠外因素： （1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。02结直肠因素：（1）壁神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。（5）间质组
织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜脱垂。（7）直肠形态改变：直肠全层脱垂、直肠前突。 03结直肠因素：（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。（2）腔：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。便秘的检查方法和评估（略） 便秘的诊断对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特殊检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准；见表1。在上述基础上还要了解便秘的病因和（或）诱因、程度及便秘类型。对制定治疗方法和预测疗效至关重要。01便秘的程度：（1）轻度：症状轻，不影响生活，经一般治疗能好转，无需药物或少用药。（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。（3）中度：介于两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）。02便秘的类型：根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、OOC和混合型便秘。其中OOC最为常见，STC和OOC 同时存在称为混合型。（1）STC：排便次数减少，少便意，粪便坚硬，因而排便困难。肛门直肠指诊时直肠无粪便或触及坚硬粪便，而肛管括约肌缩肛和用力排便功能正常；全胃
新版肛肠科诊疗规范标准
肛肠科 痔 【定义】 痔位于齿线以上，由直肠上静脉丛淤血、扩、屈曲所形成的柔软静脉团。 【诊断】 1 西医诊断标准 1.1 症状 1.1.1 便血痔的主要症状，血色鲜红，便秘、粪便干燥、饮酒及食刺激性食物是出血的主要诱因。 1.1.2 脱出是痔发展到中晚期的主要症状。 1.1.3 肛门坠胀初、中、晚期痔均可不同程度出现。 1.1.4 疼痛单纯痔无疼痛，如痔嵌顿或感染、血栓形成、溃疡时可引起比较剧烈的疼痛。 1.1.5 粘液流出、肛门潮湿或瘙痒。 1.2 体征及检查 1.2.1 视诊脱出痔可见脱出于肛门外的痔核。 1.2.2 指诊二期痔晚期或三期痔指诊时痔区有黏膜增厚感。 1.2.3 肛门镜齿线上方痔区有黏膜隆起，大小不等，黏膜色鲜红或紫红，表面纤维化者色略灰白，或有黏膜增厚，有上皮样改变，有时可见黏膜表面糜烂、出血。 1.3 诊断依据 1.3.1 分期 1.3.1.1 一期：排便时带血，无脱出，齿线上黏膜呈结节样隆起。 1.3.1.2 二期：排便时带血，滴血或射血，痔脱出，可自行回纳。 1.3.1.3 三期：排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均可发生痔脱出，并需用手托方能回纳肛。 1.3.1.4 四期：痔脱出嵌顿，甚至水肿伴血栓形成。 2 中医辨证标准 2.1 湿热下注型：便血色鲜红，量较多，肛肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。 2.2 气滞血淤型：肛肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿、触痛明显，舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 2.3 脾虚气陷型：肛门坠胀，肛肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神废，纳少便塘，舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
肛裂临床诊治指南
肛裂临床诊治指南（2006版） 中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛裂的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制定《肛裂临床诊治指南》，供中国临床医师参照执行。 肛裂是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。 【诊断】 一、临床表现 1、症状：肛门排便时和排便后周期性剧烈锐痛，少量便血色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。 2、体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行窦。 3、分类： （1）Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显。 （2）Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。 （3）Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡临近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。 二、鉴别诊断 需与肛门皮肤皲裂、炎症性肠病肛管溃疡、肛管部鳞状细胞癌、梅毒性溃疡、结核性溃疡等鉴别。 【辨证】 1、热结肠燥证 便时肛门灼热疼痛，甚则面赤出汗，大便带血，血色鲜红，滴出，或手纸带血；舌质红，苔黄燥，脉实而滑数。 2、湿热下注证
大便干结不甚，便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，有时伴有肛门部湿疹，肛裂口内常有少许脓汁，舌红，苔黄腻，脉濡数。 3、阴（血）虚肠燥证 大便干燥，欲解难下，便时肛门疼痛，痛如针刺，出血，口干心烦，欲饮不多，舌红少苔，脉细数。 【治疗】 一、治疗原则 解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性循环，促使创面愈合；同步解除伴随的各种症状；对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法。 二、非手术治疗 （一）中医治疗 1、分型证治 （1）热结肠燥证 治则：清热润肠 例方：新加黄龙汤加减、 常用药：生大黄9g（后下）、芒硝3g、玄参15g、生地15g、麦冬15g、炒地榆12g、炒槐花12g、枳壳12g、生甘草8g。 （2）湿热下注证 治则：清热利湿 例方：四妙丸加减 常用药：黄柏12g、苍术12g、牛膝12g、薏苡仁12g。 （3）阴（血）虚肠燥证 治则：养阴清热润肠 例方：知柏地黄丸合增液汤 常用药：知母6g、黄柏6g、玄参6g、麦冬6g、黄连3g、白芍6g、麻仁6g、木香6g、制乳没各6g、生甘草6g。 （二）外治法
肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018版)
肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版） 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。 疾病概述肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘【1-2】。肛周脓肿和肛瘘的初步评估1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨
盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高【1-2】。2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于CT。经直肠超声（EUS）,无论是否使用过氧化氢增强，对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。肛瘘瘘管造影术也是判断瘘管的有效办法。以上诊断方法联合使用可提高诊断肛瘘的准确性，EUS、MRI和
普外科疾病诊疗指南(封面) Microsoft Word 文档 (2)
阜南县人民医院 普外科疾病诊疗指南
外二科医疗质量与安全管理(制度、工作计划、活动考核记录等)
普外科疾病诊疗常规（指南）目录：第一节甲状腺疾病（1——4） 甲状舌骨囊肿（1） 结节性甲状腺肿（1） 甲状腺机能亢进症（2） 甲状腺腺腺瘤（4） 甲状腺癌(4) 第二节乳腺疾病（6——9） 急性乳腺炎和乳腺脓肿（6） 乳腺囊性增生症（7） 乳腺纤维瘤（8） 乳腺导管内乳头状瘤（9） 乳腺癌（9） 第三节胃、十二指肠疾病（12——13）胃、十二指肠溃疡（12） 胃癌（13） 第四节肠疾病（16——20） 肠梗阻（16） 急性阑尾炎（17） 急性出血性肠炎（18） 结直癌（20）
第五节肛门疾病（21——25） 痔（21） 肛裂（23） 肛瘘（24） 肛管直肠周围脓肿（25） 肛管癌（25） 第六节肝脏疾病（26——29） 细菌性肝脓肿（26） 原发性肝癌（27） 肝海绵状血管瘤（29） 第七节胆道疾病（30） 胆囊息肉样病变（30） 胆囊炎、胆囊结石（31） 肝内、外胆管结石，胆管炎（32） 胆管癌和壶腹部癌（34） 第八节胰腺疾病（35——36） 胰腺癌（35） 急性胰腺炎（36） 第九节门脉高压与脾脏疾病（38——40）食管、胃底静脉曲张（38） 血液病脾肿大（40） 第十节腹腔与腹壁疾病（41——44）
腹部损伤（41） 腹部肿块（43） 腹腔脓肿（44） 第十一节消化道出血（45） 上消化道出血（45） 第十二节周围血管疾病（47——51） 髂骨动脉急性栓塞（47） 下肢深静脉血栓形成（48） 单纯性下肢静脉曲张（50） 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（51）
肛裂采用中医挑割治疗法的效果分析
肛裂采用中医挑割治疗法的效果分析 发表时间：2016-04-15T11:43:02.083Z 来源：《航空军医》2016年第1期供稿作者：蒋忠 [导读] 益阳桃江县中医院肛裂是临床上较常见的肛管疾病，通常指齿状线以下肛管皮肤由于过度伸展造成的肛管皮肤全层裂开。 蒋忠 益阳桃江县中医院湖南桃江 413400 【摘要】目的：分析研究采用中医挑割治疗法治疗肛裂的临床效果。方法：选取2013年6 月至2014年6 月收治的确诊为肛裂的46例患者。随机分为观察和对照2组，每组23人。对照组采用袖珍肛肠疾病治疗器进行治疗；观察组采用中医挑割治疗法进行治疗。对比分析2组患者治疗效果。结果：经过治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：肛裂采用中医挑割治疗法进行治疗，疗效显著，是比较理想的肛裂治疗方法，值得临床上推广和采用。 【关键词】肛裂中医挑割治疗 肛裂是临床上较常见的肛管疾病，通常指齿状线以下肛管皮肤由于过度伸展造成的肛管皮肤全层裂开，形成呈梭形或椭圆形溃疡[1]。多发于前，后正中。临床表现为周期性肛门疼痛、直肠型便秘及便血等，其引发的疼痛剧烈难忍。该病大体可以分为早期干裂、陈旧性肛裂2种类型。对于肛裂治疗方法很多，归纳起来可以总结为物理治疗、保守治疗、手术治疗三种。保守治疗的基本方法为保持大便软化、通畅，缓解括约机痉挛，减轻疼痛，帮助伤口愈合等。而手术治疗方式众多，各种术式优缺点不一，一直以来还没有对肛裂术式选择有规范化要求[2]。我国中医有这悠久的历史，据记载，我国中医很早以前就对肛肠疾病有了认识与研究。且治疗方法多样独特，效果比较理想。本文对照观察了46例肛裂患者分别采用袖珍肛肠疾病治疗器治疗法和中医挑割治疗法的临床效果，现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 选取2013年6 月至2014年6 月收治的46 例肛裂患者，经过诊断，所有患者均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊疗疗效标准》中关于肛裂的诊断标准。将所有患者随机分为观察组（23例）和对照组（23例）2组， 观察组男性17人，女性6人，年龄19~55岁，平均（39.3±5.4）岁，病程1个月~7年，平均病程（3.6±1.5）年。其中Ⅰ期肛裂11，Ⅱ期肛裂9，Ⅲ期肛裂3例；对照组男性15人，女性8人，年龄在18~53 岁，平均（40.7±4.8）岁，病程2个月~8年之间，平均病程（3.4±1.8）年。其中Ⅰ期肛裂12，Ⅱ期肛裂7例，Ⅲ期肛裂4例。所有患者性别、年龄，病程等基本资料比较无明显差异，无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组患者采用袖珍肛肠疾病治疗器进行治疗。将可调变压器与治疗器的插头连接，接通电源指示灯发亮，等待1~3分钟，治疗器顶部发热并以微小频率震动。通常将变压器调至中档操作即可。将治疗器的顶部用医用伞形指套覆盖套住，取1.5~2g 中药制剂均匀涂抹在指套覆盖部位。患者采取平卧位，将套有指套的治疗器顶端缓慢插入患者肛管，使患者在治疗过程中保持局部有温热和机械振动按摩感。每次治疗时间为30分钟，每天1~2次，连续治疗10天，为一个疗程。 1.2.2 观察组患者采取中医挑割治疗法进行资料。施术前对进行患者凝血系列等相关检测，做好肛周备皮等准备工作。患者在手术台上取侧卧位，首先对肛门周围进行消毒铺巾，肛管和直肠下段部位消毒，使用局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。仔细检查肛裂裂口位置、肛管及直肠等情况，在直肠食指的引导下，使用针刀在刺入截石位3 点处向肛门皮皱外端连线外1c m 左右，再从截石位3 点处刺入肛门内括约肌纤维化下缘相对应处，刀尖沿着垂直方向做10 次左右的切割动作。用肛门撑开器扩充肛门，使肛门明显大开后结束操作[3]。对伴有并发症和痔病的，采取相应处理措施。 1.3判定标准 使用VAS评分法对2组患者治疗前后疼痛成都进行对比，并且对所有患者临床疗效进行比较：患者临床症状消失，创面愈合，为显效；患者临床症状有明显改善，创面愈合；无效大部分，为有效；临床症状无改善，溃疡依旧存在为无效。总有效率为现效率和有效率相加。 1.4统计学处理 以数据资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验。使用SPSS 13.0 软件对相关数据资料进行统计学分析，P＜0.05 差异具有统计学意义。 2结果 2.1 2组患者治疗效果对比 经过治疗，观察组患者显效9例，有效13例，无效1例，总有效率为95.65%；对照组患者显效7例，有效11例，无效5例，总有效率为78.26。通过对比，观察组治疗效果明显高于对照组。 表1 2组患者治疗效果对比（例/%） 组别例数显效有效无效总有效率（%） 观察者 23 9（39.13%） 13（56.52%） 1（4.35%） 95.65% 对照组 23 7（30.43%） 11（47.83%） 5（21.74%） 78.26% 2.2 2组患者治疗前后疼痛程度对比 通过对2组患者治疗前后疼痛程度评分对比，2组患者均较治疗前疼痛度有明显缓解（P＜0.05）。观察组患者疼痛度明显低于对照组，2组之间对比有统计学意义（P＜0.05）。 表2 2组患者治疗前后疼痛度对比 组别例数治疗前治疗后 观察组 23 7.54±0.83 1.88±1.58 对照组 23 7.38±1.04 2.93±2.21 3讨论 据研究发现，由于肛裂创面方向与肛管纵轴平行，经长时间炎症刺激，微微碰触，就能造成患者剧烈疼痛。并难以愈合。多发生在肛
肛肠科临床诊疗指南
1、痔 2、肛裂 3、直肠、肛管周围脓肿 4、肛瘘 5、直肠脱垂 6、直肠息肉 7、肛管、直肠损伤 8、先天性巨结肠 9、肛管及肛门周围恶性肿瘤 10、结肠癌 11、直肠癌 12、克罗恩病 13、溃疡性结肠炎
痔 【概述】 痔是外科常见的多发病。内痔是肛垫(肛管血管垫)支持结构、血管丛及 动静脉吻合支发生的病理改变和(或)异常移位。 内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、绞窄、嵌顿。内痔的分度： 1．工度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 2．Ⅱ度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 3．Ⅲ度偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手 还纳。 4．Ⅳ度偶有便血；痔脱出，不能还纳。 外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。 混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环
状痔脱出。 【临床表现】 1．便血是内痔及混合痔最常见的症状。便血一般发生于排便过程中， 无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。反复便血有时可引起贫血。 2．内痔脱出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔可脱出肛门外。 3．疼痛或不适是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外痔伴有剧烈疼痛。内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或绞窄、嵌顿时，即可出现疼痛或不适。 4．瘙痒、溢液由于内痔脱出及括约肌功能减退，黏液溢出至肛门刺激 周围皮肤，引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。 【诊断要点】 1．肛门视诊有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、 血栓性外痔及赘皮。 2．蹲位检对有内痔脱出的病人，应在排便后立即观察脱出的内痔，并 记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无糜烂、溃疡。 3．肛门镜检查可以看清内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无 出血、糜烂。
优势病种肛裂诊疗指南
优势病种肛裂诊疗方案 一、概述 肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。本病好发于青壮年，女性多于男性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成. 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中。 （2）主要体征： 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂。 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。 2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家
级规划教材第七版《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手纸沾血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。 （二）疾病分期 1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。 2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。 （三）证候诊断 1、血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 3、气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，
肛裂临床诊治指南
肛裂临床诊治指南(2006版) 中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会,在参考《肛裂得诊断标准(２002年,试行草案)》等基础上,结合循证医学研究结果与专家意见,制定《肛裂临床诊治指南》,供中国临床医师参照执行、 肛裂就是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成得缺血性溃疡,好发于青壮年。目前发病机理不明确,主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。 【诊断】 一、临床表现 １、症状:肛门排便时与排便后周期性剧烈锐痛,少量便血色鲜红,可伴有大便秘结,肛门分泌物、瘙痒等。 2、体征:好发于肛管后正中或前位溃疡,慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行窦、 3、分类: (1)Ⅰ期肛裂:肛管皮肤浅表纵裂溃疡,创缘整齐,基底新鲜、色红,触痛明显。 (2)Ⅱ期肛裂:有肛裂反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底部常呈灰白色,有分泌物。 (3)Ⅲ期肛裂:肛管紧缩,溃疡基底部呈纤维化,伴有肛乳头肥大,溃疡临近有哨兵痔,或有潜行瘘形成。 二、鉴别诊断 需与肛门皮肤皲裂、炎症性肠病肛管溃疡、肛管部鳞状细胞癌、梅毒性溃疡、结核性溃疡等鉴别。 【辨证】 1、热结肠燥证 便时肛门灼热疼痛,甚则面赤出汗,大便带血,血色鲜红,滴出,或手纸带血;舌质红,苔黄燥,脉实而滑数、 2、湿热下注证
大便干结不甚,便时腹痛不适,排便不爽,肛门坠胀,时有粘液鲜血,有时伴有肛门部湿疹,肛裂口内常有少许脓汁,舌红,苔黄腻,脉濡数。 ３、阴(血)虚肠燥证 大便干燥,欲解难下,便时肛门疼痛,痛如针刺,出血,口干心烦,欲饮不多,舌红少苔,脉细数、 【治疗】 一、治疗原则 解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便,终止恶性循环,促使创面愈合;同步解除伴随得各种症状;对经久不愈,非手术治疗无效得肛裂可以采用手术疗法。 二、非手术治疗 (一)中医治疗 １、分型证治 (1)热结肠燥证 治则:清热润肠 例方:新加黄龙汤加减、 常用药:生大黄9ｇ(后下)、芒硝3g、玄参1５g、生地１5g、麦冬１５g、炒地榆１2g、炒槐花１2g、枳壳12g、生甘草8g。 (2)湿热下注证 治则:清热利湿 例方:四妙丸加减 常用药:黄柏１2g、苍术12g、牛膝12ｇ、薏苡仁12ｇ。 (3)阴(血)虚肠燥证 治则:养阴清热润肠 例方:知柏地黄丸合增液汤 常用药:知母６g、黄柏6g、玄参6g、麦冬6g、黄连3g、白芍6ｇ、麻仁6g、木香６g、制乳没各6g、生甘草6g。 (二)外治法
肛肠科诊疗规范99
泸西县中医院肛肠科常见病的诊疗规范 混合痔的诊疗规范 【病史采集】 1．便血：无痛性间歇性便后有鲜血是其特点，也是内痔早期常见的症状。轻者多为大便表面带血，继而滴血，重者为喷射状出血。便血常自行停止，这对诊断有重要意义。2．痔核脱垂：常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂。轻者只在排便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者稍加腹压即脱出肛门外。 3．疼痛：单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔脱出嵌顿、栓塞而出现水肿、感染、坏死时，血栓性外痔、结缔组织外痔感染时则有不同程度的疼痛。 4．瘙痒：晚期内痔、痔核脱垂、结缔组织外痔等，肛周往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，患者极为难受。 【体格检查】 1．肛门视诊：除一期内痔外，其他三期内痔和外痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，在蹲位排便后可清楚地看到痔块大小、数目及其部位的真实情况。特别是诊断环状痔时更有意义。 2．直肠指检：指检的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是要除外直肠癌和息肉。内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出。 3．肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡和肿抉等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小及部位。 【辅助检查】 1．手术前常规检查。 2．全身检查。 【诊断】 根据病史及肛管直肠检查可明确痔的诊断。根据痔的所在部位不同分为下列三类：1．内痔：位于齿线上方，表面由粘膜覆盖，由内痔静脉丛形成。常见于左侧正中，右前和右后三处。常有便血和脱垂史。内痔分四期。第一期：无明显自觉症状，仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。无痔块脱出肛门外。肛门镜检查，在齿线上见直肠柱扩大，呈结节状突起。第二期：排便时间歇性带血、滴血或喷血，出血量中等。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行回纳。第三期：排便时痔核脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后不能自行回纳，必须用手托入，或卧床休息后方可回纳。出血少。第四期：痔块长期在肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出。痔发展到后三期多成混合痔。 2．外痔：位于齿线下方，表面由皮肤覆盖，由外痔静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔和炎性外痔。 3．混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由内痔静脉和外痔静脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成，具有内痔和外痔两种特性。 【鉴别诊断】 1．直肠癌：临床上常将直肠癌误诊为痔，延误治疗，误诊的主要原因是未进行直肠指诊及肛管镜检查。因此在痔诊断中一定要做上述两种检查，直肠癌为高低不平肿块或边缘隆起的溃疡，质脆、易出血。 2．直肠息肉：低位带蒂的直肠息肉若脱出肛门外，有时会误诊为痔脱垂，但患者多见于
肛肠科常见病诊疗常规
肛肠科常见病诊疗规范 ——痔（混合痔） 痔是指肛垫病理性肥大、移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱垂、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 中医病名：痔 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 ④肛门疼痛有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分
会联合制定的“痔临床诊治指南”。 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维
便秘外科诊治指南(2017版)
便秘外科诊治指南（2017版） 中国医师协会肛肠分会 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。2008年制定的"便秘外科诊治指南（草案）" ，对规范便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性便秘的认识也逐步深入。我们这次对"便秘外科诊治指南（草案）"作相应的修订。 一、便秘的概念[1,2] 便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。 二、便秘的病因 正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘[2,3,4,5,6,7,8,9]。 1．结直肠外因素： （1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤[3]。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。 2．结直肠因素： （1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍[10]。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等[11]；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂[3]。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等[12]。（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等[13]。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂[6]。（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。 3．结直肠内因素： （1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎[14,15]。（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物[16,17]。 三、便秘的检查方法和评估 1．询问病史： 详细询问有关便秘的症状及病程、饮食和排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况；便秘有关症状包括便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状；注意询问有无肿瘤的预警症状，如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等。 2．一般检查： 肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、
肛肠科临床诊疗指南
肛肠科临床诊疗指南目录 1、痔 2、肛裂 3、直肠、肛管周围脓肿 4、肛瘘 5、直肠脱垂 6、直肠息肉 7、肛管、直肠损伤 8、先天性巨结肠 9、肛管及肛门周围恶性肿瘤 10、结肠癌 11、直肠癌 12、克罗恩病 13、溃疡性结肠炎
痔 【概述】 痔是外科常见的多发病。内痔是肛垫(肛管血管垫)支持结构、血管丛及 动静脉吻合支发生的病理改变和(或)异常移位。 内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、绞窄、嵌顿。内痔的分度： 1．工度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 2．Ⅱ度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 3．Ⅲ度偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手 还纳。 4．Ⅳ度偶有便血；痔脱出，不能还纳。 外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 【临床表现】 1．便血是内痔及混合痔最常见的症状。便血一般发生于排便过程中， 无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。反复便血有时可引起贫血。 2．内痔脱出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔可脱出肛门外。 3．疼痛或不适是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外痔伴有剧烈疼痛。内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或绞窄、嵌顿时，即可出现疼痛或不适。 4．瘙痒、溢液由于内痔脱出及括约肌功能减退，黏液溢出至肛门刺激 周围皮肤，引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。 【诊断要点】 1．肛门视诊有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、 血栓性外痔及赘皮。 2．蹲位检对有内痔脱出的病人，应在排便后立即观察脱出的内痔，并 记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无糜烂、溃疡。
新版肛肠科诊疗规范
肛肠科 内痔 【定义】 内痔位于齿线以上，由直肠上静脉丛淤血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。 【诊断】 1 西医诊断标准 症状 1.1.1 便血内痔的主要症状，血色鲜红，便秘、粪便干燥、饮酒及食刺激性食物是出血的主要诱因。 1.1.2 脱出是内痔发展到中晚期的主要症状。 1.1.3 肛门坠胀初、中、晚期内痔均可不同程度出现。 1.1.4 疼痛单纯内痔无疼痛，如内痔嵌顿或感染、血栓形成、溃疡时可引起比较剧烈的疼痛。 1.1.5 粘液流出、肛门潮湿或瘙痒。 体征及检查 1.2.1 视诊脱出内痔可见脱出于肛门外的内痔核。 1.2.2 指诊二期内痔晚期或三期内痔指诊时痔区有黏膜增厚感。 1.2.3 肛门镜齿线上方痔区有黏膜隆起，大小不等，黏膜色鲜红或紫红，表面纤维化者色略灰白，或有黏膜增厚，有上皮样改变，有时可见黏膜表面糜烂、出血。 诊断依据 1.3.1 分期 1.3.1.1 一期：排便时带血，无脱出，齿线上黏膜呈结节样隆起。 1.3.1.2 二期：排便时带血，滴血或射血，内痔脱出，可自行回纳。 1.3.1.3 三期：排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均可发生内痔脱出，并需用手托方能回纳肛内。 1.3.1.4 四期：内痔脱出嵌顿，甚至水肿伴血栓形成。 2 中医辨证标准 湿热下注型：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。 气滞血淤型：肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿、触痛明显，舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
脾虚气陷型：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神废，纳少便塘，舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。 【治疗】 1 非手术治疗 辨证论治 湿热下注 治法：清热除湿，活血化瘀。 方剂：五神汤加减。 气滞血淤 治法：活血化淤。 方剂：活血散瘀汤加减。 脾虚气陷 治法：健脾温中，固脱止血。 方剂：黄芪建中汤加减。 外治法 1.2.1 塞药法：消肿、止痛、止血。 1.2.1 .1 栓剂肛泰痔疮栓、熊胆痔疮栓、太宁等。 1.2.1 .2 膏剂肛泰软膏、肤痔清软膏、马应龙痔疮膏等。 1.2.2 熏洗法清热解毒、消肿止痛。 主要药物：痔瘘洗剂（院内制剂） 1.2.3 敷药法：消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌，消痔散、化痔膏、芙蓉膏（院内制剂）等。 2 手术治疗 手术指征各期内痔，尤以二、三、四期、纤维型内痔及内痔嵌顿为适宜。 术式保留齿线分段缝扎术（内痔结扎术悬吊、外痔整形缝合）、外剥内扎术。 2 . 3 术中注意事项严格止血，防止术后出血；处理有症状的痔核（出血、脱出等），无症状的可缓处理；防止肛门狭窄。 3 其他疗法 注射疗法、套扎法。 PPH（吻合器痔环切术） 高频电刀、激光、电离子疗法。 【疗效判定】
中医肛肠科诊疗指南
芜湖县中医院肛肠科诊疗指南肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 痔病（混合痔）中医诊疗方案 肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案 脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案 肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案 便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案 功能性肛门直肠痛中医诊疗方案 痔病（内痔）中医诊疗方案
肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。 2.西医诊断标准 参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点： （1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。 （2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。 （3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。 （二）证候诊断 1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。 3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
痔临床诊疗指南
痔临床诊疗指南 【概述】 痔是齿状线上下静脉丛迂曲，扩张而致的静脉团，从而产生出血，栓塞或团块脱出，是常见病，发病于任何年龄。原因并不完全了解，有以下几种学说：1. 肛垫下移学说2. 静脉曲张学说 【分类】 1. 内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以上，表面为直肠粘膜覆盖。常见于左侧、右前、右后三处。 2. 外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以后，表面为肛门皮肤所覆盖。单纯外痔，见于肛门周围，常因静脉内出血形成血栓性外痔。 3. 混合痔：内外痔静脉相通而形成。进一步发展可形成“环形痔”（易嵌顿）。内痔分期： 第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见。第二期：排便时痔块脱出肛门外，便后自行回复。 第三期：排便时痔块脱出肛门外，不能自行回复，需手托回。内痔到第三期往往已经混合痔，累及直肠上下静脉丛。
第四期：痔块脱出肛门外，不能或难以还纳。 【诊断】 一、临床表现 1. 便血（便时出血）：最常见，以无痛性间歇性便后出鲜血为其特点，血于粪块表面，亦可是便后射血、滴血或手纸见血，便后自止。 2. 痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度所致（二、三期）严重时每遇咳嗽行走时脱出，此时需与直肠脱垂鉴别。 3. 疼痛：单纯性的痔无疼痛症状，当皮肤粘膜受损后感染和血栓形成时即疼痛或大便不尽感。当外痔血栓形成或内痔脱出嵌顿时，疼痛剧烈。 4. 肛门周围搔痒：内痔晚期。由于痔块脱出及括约肌松弛使粘液流出肛外，刺激皮肤致搔痒、湿疹等。 二、查体：血栓性外痔：为一突出暗紫色圆形肿块，表面水肿，四周正常，质硬，触痛明显，不活动。 脱出痔块：暗紫色，有时可见出血点，大小数目不等。 不脱出痔块：借助肛镜检查（查前行直肠指诊） 三、鉴别诊断 1. 直肠癌：严格的说，不难鉴别，但至今仍有不少直肠癌误
(完整版)70肛肠科肛裂病(肛裂)中医诊疗方案(2017年版)
肛裂病(肛裂)中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。 （1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。 （2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于慢性肛裂。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。 肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。 (二)证候诊断 1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。 二、治疗方法 (一)手术治疗 1.肛裂扩肛术 （1）适应症：急性肛裂 （2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。参照《中医外科学》第9版(李曰
肛裂
肛裂临床路径 （2010年版） 一、肛裂临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.0-K60.2） 行肛裂切除术（ICD-9-CM-3：49.04）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：排便时、排便后肛门疼痛，便秘，出血。 2.体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可伴有“前哨痔”、肛乳头肥大，称为肛裂“三联征”。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 行肛裂切除术。 （四）标准住院日为4-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K60.0-K60.2肛裂疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重，需要加行内括约肌切断术的肛裂患者不进入本路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸片X线平片。 2.必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。 3.根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心动图检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004?285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉麻醉，特殊情况可选用静脉麻醉。 2.手术行肛裂切除术。 3.必要时标本送病理。 （九）术后住院恢复4-5天。 1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动。