大偻常见病护理常规

大偻

大偻因先天不足、后天劳顿，致肾督亏虚，复感邪气，以脊柱、四肢关节疼痛、僵硬、活动不利为主要临床表现。病位在肾和督脉，以腰、脊柱和下肢大关节为主，与肝、肾有关。强直性脊柱炎可参照本病护理。

一、临床表现

1、肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。

2、肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医内科一般护理常规进行。

（2）恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。

（3）脊柱变形宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换床单。

（4）对于有髋关节病变患者，在无负重的情况下进行肢体活动，病变严重者应进行腋拐行走。对于病情较重的卧床患者，应由护理人员协助患者床上进食、床上浴、床上大小便，并保持患者身体清洁、经常帮助患者翻身，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。

2、病情观察

（1）急性期疼痛剧烈者，宜卧床休息，病情稳定后可适当活动。

（2）恢复期应加强功能锻炼，改善关节功能。

3、饮食护理：饮食高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，冬天还可多进些温补性的食物，如牛羊肉、骨头汤等。此外本病易造成骨量丢失导致骨质疏松，应多进含钙质高的食物，如虾皮、酥鱼、奶制品等。

4、给药护理

（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药: ①肾虚督寒证:补肾强督，祛寒除湿。②肾虚湿热证:补肾强督，清热利湿。中药汤剂宜饭后30～60分钟服用，应与西药间隔30分钟左右，温热性药物宜热服，补益药宜温服，清热解毒药宜凉服，恶心呕吐者服药后可姜汁滴舌面以减轻恶心。

（2）静脉滴注中药注射液:①兼见瘀血证者，可辨证使用注射用血塞通、丹参注射液或冻干粉等。②兼见颈项脊背僵痛不舒者，可辨证使用葛根素注射液等。

（3）严格按照医嘱用药，注意用药反应。

5、情志护理与患者多进行面对面的沟通，给患者予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。

6、临症护理

（1）肾虚督寒证者应避风寒，注意保暖，局部可热敷或艾灸治疗，以祛寒止痛和络。

（2）肾虚湿热证者居室宜干燥防潮湿，可给予微波治疗。

7、并发症护理（眼部病变）

（1）注意观察病情变化，发现眼病及时报告医师。

（2）按时用药，做好眼部护理。

三、辨证施护

1、肾虚督寒证

（1）嘱患者避风寒，注意保暖。

（2）遵医嘱用温热性药物以达驱寒除湿的目的。

（3）遵医嘱用艾条灸、中药熏洗、微波等治疗。

2、肾虚湿热证

（1）急性期应卧床休息，待症状缓解后，可适当活动及功能锻炼。

（2）加强情志护理，安慰患者，克服因疼痛而产生紧张情绪。

（3）遵医嘱用耳穴压豆治疗，取穴肝、肾、腰骶椎等穴位。

四、健康指导

1、嘱患者注意保暖，并尽量选择向阳的居室居住，保持室内干燥、温暖、空气新鲜，温水洗手、洗脚，避免衣物潮湿，戒烟酒。

2、注意动静结合，适当锻炼，维持正常姿势和活动能力，睡觉时枕头高低适中，睡硬板床取仰卧位或俯卧位。

3、颈椎活动：头部可做向前、向后、向左、向右及旋转运动，以保持颈部的正常活动。

4、腰椎运动：每天做腰部运动，前屈、后仰、侧弯和左右旋转等功能锻炼，保持正常功能，定期测量身高。

5、树立战胜疾病的信心，以积极的心态工作和生活。