法医学之机械性损伤概论

机械性损伤概论

随着人类社会和科学的不断进步和发展，人们所使用的劳动工具和致伤物亦发生了很大的变化，从古代赤手空拳的斗殴、械斗，发展到当今的激光、原子能损伤，即是一个例证。人们在日常生活、生产和社会活动中，皆可能发生各种不同类型和程度的机械性损伤。由于机械性损伤常涉及违法犯罪活动或疑有违法犯罪行为，其发生率和死亡率皆高，因此，是法医病理学最基本和最重要的内容之一。由于致伤物种类繁多，形态各异，机械运动形式不同；人体组织结构生物力学性质和反应性的差异，使机械性损伤的鉴定成为法医学鉴定中最困难、最复杂的问题之一。

机械性损伤是常见的暴力性伤害死亡的原因之一。1979年，美国Chicago发生的1098起暴力性死亡案件中，因枪弹创和刺切创致死的为926例，约占84%。1984年，加拿大Alberta 地区发生的429起暴力性死亡中，机械性损伤致死者163例，约占38%。有人统计北京地区10年中暴力性死亡8711例，损伤致死的1831例，占被检验的暴力性死亡的21%。湖北地区统计了1957～1986年30年间的8610例尸检资料，其中损伤为2701例，占31.37%。这些统计数字，尚未包含损伤后未发生死亡的案例。由此可见，机械性损伤是法医病理学的主要研究内容。

概述

一、机械性损伤的概念

致伤物造成人体组织结构破坏或功能障碍称为损伤（injury）。致伤物指所有能引起机体损伤的物体，包括物理、化学和生物学因素。其中物理学因素中除雷电、高低温损伤外，以机械性损伤为主。致伤物与人体以机械运动的形式相互作用，造成机体的损伤，称为机械性损伤（mechanical injury）。包括殴打、踢、咬、刀刺、射击、爆炸和交通损伤等等。

机械性损伤的形成方式有：（1）运动的致伤物打击相对静止的人体；如罪犯用棍棒或斧锤打击受害者头部，一般情况下，人体处于相对静止状态。（2）运动的人体撞击于静止的物体；如撞击地面、墙壁、电线杆等。（3）运动的致伤物与运动的人体相撞，如运行的汽车撞击行人。

机械性损伤一旦发生，可造成人体各种不同程度的伤害。轻微者可在局部造成疼痛，轻度红肿，不遗留瘢痕，亦无功能障碍。重者可在局部产生一系列的功能或形态改变，形成瘢痕，或造成肢体缺失残废。心、脑等重要器官损伤可造成死亡，颅脑、脊髓、四肢等部位损伤可造成残废或其它后遗症。损伤后还可出现并发症，主要包括：失血、栓塞、感染、成人呼吸窘迫综合征和其它继发性改变（见死因节）。

二、影响机械性损伤形成的主要因素

机械性损伤形成的机制受作用力的强弱、人体组织的结构特点和致伤物的性质等多种因素的影响。

（一）影响机械力作用的物理学因素

机械性损伤的部分机制可应用物理力学和生物力学的有关知识来解释。机械力是使静止的物体运动，或使运动的物体改变运动状况的外来作用，或指两个物体相对运动中相互作用的强度。导致损伤的机械力表示致伤物与人体相互作用的强度。从物理学角度，应考虑下列几点：

1.物体的动能或位能力的大小是由物体的能量转换决定的。物理学中表示位能（或势能）的公式是Ep=mgh，式中m是物体的质量，g是重力加速度，h是物体所处的高度。因此，人体体重越大，离地面越高，跌倒或高坠时所受的力越大，损伤也越严重。人体从高处坠落的过程中，若被障碍物所阻挡而分段下坠，则势能分段递减，从而转换成的动能较小，

故所造成的损伤较未受阻挡者为轻。

表示动能的公式是：Ek=1/2mv2，式中m为质量，v为运动的速度。如致伤物速度不变，质量增加1倍，所受力也增加1倍；如致伤物质量不变，而速度增加1倍，作用于人体后人体所受力将增加4倍。由此可见，致伤物的运动速度在损伤形成中起重要作用。如缓慢地将一块砖放置在头顶上，由于速度几乎为零，则不会引起损伤，但若以一定速度将该砖抛打在头部，则可造成颅脑损伤。同理，高速运动的弹头，尽管质量小，却可引起人体严重的损伤。由此可见，致伤物的运动速度在损伤形成中起重要作用。

致伤物除直线运动外还有转动运动。作转动运动时产生转动能。由于外加了转动能，质量、形态和速度相同的致伤物在作旋转向前的直线运动时比单纯的直线运动时产生的能量大得多。如来复枪的枪弹因旋转前进，其致伤力比不旋转的弹头大得多。

2.能量释放的时间致伤物作用于人体或人体撞击致伤物后，从开始碰撞到静止所经过的时间即为能量释放的过程。物理学中用冲量表示I=f（t-t0），其中f为动能，t为作用时间。一定质量的致伤物，在冲撞过程中若其速度变化甚大，冲撞时间极短时，则能量释放到人体的时间甚短，冲撞力甚大，所造成的损伤严重；反之，如致伤物运动的速度变化较缓慢，能量释放到人体的时间较长，冲撞时间延长时，则冲撞力较小，所形成的损伤较轻。

3.人体受力的面积根据P=F/S公式，可知在作用力（F）相同的条件下，作用面积（S）越小，则压强（P）越大，故有锋利尖端或刃缘的锐器，容易穿破体表组织造成深部组织器官的损伤。

4.力作用于人体的方向垂直作用使人体所受的力大于斜行作用力，更大于切线作用力。人体受力时有无转动也影响受力的大小。因此，同一致伤物，作用于人体的方向不同，可产生不同形态的创口。

5.力的作用方式可分牵拉、压缩、剪切、扭转、屈折等多种，其所产生的损伤形态及后果各不相同。

6.力在体内的传递受力部位体内器官是固体实质性器官，抑或空腔器官，其后果不同。空腔器官内容很少时与充满流质时后果也不一样。按流体力学的原理，空腔器官在处于充盈状态时易引起破裂。脚跟受力时，力可经下肢、骨盆、脊柱一直传递到颅底。

（二）人体组织的结构特征

人体各组织和器管所具有的特点，是在种系发生过程中，经过逐代遗传形成和获得的，并在个体发生过程中保存和遗传下来。例如，处于生理机能状态下的组织，皆具有反应力，当切断血管或肌束后，两断端均出现收缩现象。又如当小血管切断后，因凝血反应，在短时间内可在血管内形成血栓，使出血停止。

人体皮肤是外伤的主要对象。全身皮肤均由表皮、真皮、皮下结缔组织及脂肪组织构成，这是它们的共性。但全身不同部位的皮肤又各有不同厚度、不同角化程度、不同的皮纹方向和不同的皮下组织结构。因而同是皮肤，在致伤力相同的情况下各处形成的损伤可有不同。

人体外形基本上是一圆柱体结构。从这一概念出发，可阐明一部分损伤的形态特征及其形成机制。致伤物垂直打击人体，与正切打击所形成的损伤，其形态截然不同。例如弹头垂直射入人体，其射入口可呈圆形或星芒状；斜向射击，其射入口呈椭圆形；若以切线作用于人体，可形成沟状枪弹创。具有一定打击面的钝器，以平面打击人体，打击平面常不能完全接触体表，此时，损伤大小不一定能反映钝器打击面的真正大小。锐器所致的砍创创口长度，常不能完全反映锐器刃口的长度。

机体不同部位和器官组织的成分及其结构不同，其弹性、韧性和张力亦不同。生物力学研究证实，不同组织对外力的抵抗力差异很大。人体的各种组织各有不同的弹性和脆性，其致密程度、纤维排列的方向及数量的多少均不一致，存在结构和性质上的差异和不均匀性，对暴力的作用和反应不同，对损伤形成的机制和形态特征影响甚大。例如松驰的皮肤具有较

大的弹性和韧性，可拉长达40%，故能抵抗较大的压力。肌腱的韧性和骨骼的硬度较大，也能抵抗较大的压力。而肝、脾、肾等实质器官，结缔组织少，被膜薄，脆性大，受各种作用力时易造成破裂。因此，有时打击腹部，局部皮肤可无明显损伤或只有轻微损伤，而内脏器官则可发生破裂。脑组织含水量大，外力传入后呈液态波动性传递，易发生冲击伤、对冲伤。胃肠等空腔器官，在内容物充盈的状态下，外力作用后可发生惯性波动，冲击胃肠壁而发生穿孔或破裂。

（三）致伤物的性质和特征

引起损伤的力的大小，由致伤物的质量和运动速度决定。有柄的致伤物，易于挥动，打击时速度快，力量大，故造成的损伤较重。铁质的致伤物因重量较大，质地硬，在同等条件下造成的损伤较木质致伤物所造成的损伤要严重。具有尖或锐利刃缘的致伤物作用于人体，其作用力高度集中于其尖端或刃缘接触的部位，由于作用面积小，作用力集中，较易穿破皮肤、内脏，且造成的损伤较重；而钝圆的致伤物，打击人体时，作用力均匀地分散于较大区域，故所形成的损伤相对较轻。

(四）人体受伤时所处的位置及状态

一般地说，致伤物打击相对固定的人体所引起的损伤，较未固定者严重。这是因为活动的人体，当人体运动的方向与致伤物运动方向相同时，能通过延长冲撞的时间，以及改变致伤物与人体的接触面，使冲撞产生的破坏作用减小。从理论上讲，人体与人体被打击的部分处于活动状态，才有可能使减速时间延长，偶尔尚可化险为夷。用同样大小的力，打击可自由移动的头部，不一定引起严重损伤。但如从垂直方向打击卧于地上的头部则可引起明显的颅脑损伤。

同样，人在处于昏迷状态或未意识到外界打击时，由于缺乏自我保护能力，不能躲避或抵抗，其所受的损伤远比清醒状态或已意识到危险时所受损伤严重。

三、机械性损伤的分类

机械性损伤在法医学和外科学中的分类不同，各服务于本学科的任务。

1、按致伤物的种类不同，可将机械性损伤分为钝器伤、锐器伤和火器伤。

2、按致伤物的作用方式不同，可将其分为压擦伤、碰撞伤、拳击伤、咬伤、挤压伤、高坠伤、辗压伤等。

3、按案情性质或死亡方式不同，将其分为自杀伤、他杀伤、意外伤和造作伤等。

4、按损伤发生时间，又可将其分为生前伤、濒死伤和死后伤。

5、按损伤的基本形态结合形成机制，可将其分为擦伤、挫伤、创、骨和关节损伤，内脏破裂及肢体离断，此即机械性损伤的基本形态。

机械性损伤的基本形态

由于致伤物种类繁多，因此而形成的损伤形态千差万别。甚至同一种致伤物可以形成不同形态的损伤，相同形态的损伤又可以由不同的致伤物形成。虽然如此，机械性损伤的形态又有其共性，只有认识了它们的基本形态，才能认识特殊形态的损伤。

一、擦伤

（一）擦伤的概念

擦伤（abrasion）是钝性致伤物与体表摩擦造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脱。擦伤多发生于遭受钝器打击、坠落、交通事故等情况。擦伤一般只伤及表皮甚至表皮层的一部分，但有时也可深达真皮层，可与挫伤、挫裂创以及枪弹创，甚至砍创等并存。（二）擦伤的形态和法医学意义

单纯擦伤仅有表皮层脱离或缺损，常不伴有出血。但有时伴真皮缺损，亦会发生出血。典型的擦伤呈条状、片状或梳状，亦可为点状，大小不等、形态不一，常可反映致伤物表面

的特征（彩图3-1）。单纯的擦伤临床价值不大，但在法医学中，擦伤有其特殊的重要性：擦伤所在部位，常标志暴力作用点；擦伤的形态特征，尤其是游离的表皮可指示暴力作用的方向；擦伤的形状可用以推断致伤物作用面形状；擦伤局部组织的炎症反应或有痂皮形成，可证明为生前伤；根据擦伤的形态特征、分布位置和数目，结合其他损伤，可推断事件的性质或凶犯的意图。

（三）擦伤的类型

根据致伤物运动方向及其作用机制的不同，可将擦伤分为以下四种类型。

1. 抓痕（scratch or finger nail abrasion）是指指甲等有尖的硬物抓擦或划过皮肤表面形成的擦伤。抓痕可为间断点状或平行沟状，有时可见细小的游离皮瓣(tag)存在。有时可见弧形擦伤，其形状与指甲相符。机械性窒息的案件中和女性在纠纷时形成的抓痕多见于面颈部。性犯罪的案例，抓痕常发生在受害者的外阴，乳房或股内侧等部位。虐待儿童的抓痕多见于上肢前臂。

2．擦痕（grazes or brush abrasion）由体表与粗糙物体或地面相摩擦而形成的擦伤。作用力沿切线方向擦过皮肤，皮肤受力作用的面积大，损伤广泛，多分布在人体较突出的部位，呈片状、条状或片状中带有细条状（彩图3-2），表面可附着不同形态和性质的异物，如粗细不等的砂粒、泥土等。伤及真皮可有出血及痂皮形成。通常擦痕的起始端较深，末端浅，可据以推断暴力作用的方向。

3．撞痕（impact or crushing abrasion）是由致伤物以几乎垂直于体表的方向撞击体表，形成表皮的损伤。在致伤物陷入皮肤时，其表面形成擦伤。这类擦伤多伴有深部组织的损伤。多见于车辆撞击或坠落伤（彩图3-3），也见于钝器打击时。此类擦伤有时因有特殊形状，故称为印痕状擦伤（patterned abrasion）。

4．压擦痕（friction or pressure abrasion）表面粗糙的物体，在压迫皮肤的同时，与皮肤表面相摩擦而形成的损伤。这是既有垂直于皮肤表面的作用力又有沿切线方向的作用力同时作用所造成的擦伤。绳索或其他编织物所致的损伤均属此类型。咬伤也可有压擦痕。压擦痕不仅可伤及表皮、真皮及皮下组织，也因受压而致真皮乳头变扁平，血管受压，局部缺血。压擦痕亦可在死后形成，如搬动尸体时。生前擦伤伤面呈棕褐色或暗红色，死后擦伤伤面呈蜡黄色。必要时可采取局部标本，作组织学检查。

各种擦伤由于表皮损伤并显著变薄，表面水分易于蒸发而变干燥，死后可迅速出现皮革样化。因此，常可真实地反映出致伤物的某种痕迹，在犯罪侦察和致伤物的认定上颇为重要。

二、挫伤

挫伤（contusions, bruise）指由钝器作用造成的以皮内或/和皮下出血为主要改变的闭合性损伤。广义的挫伤可认为是由钝器或钝性暴力造成的皮肤及其以下组织器官出血为主要特征的损伤，因此，内脏器官挫伤亦应包含其中。

（一）挫伤形态

挫伤的大小、形态以及出血程度，因作用力大小及局部组织的特点而异。眼眶周围、面

颊部、乳房、股内侧、会阴等处皮下组织疏松，血管丰富，受力后不仅血管易⑸ 屏选⒊鲅 页鲅 拷隙喽 段Ы瞎悖ú释?SPAN lang=EN-US>3-4、5 ）。皮下出血可沿组织间隙向

低下部位流动，而直接受力部位较高，如颅底骨折，血液可浸润至眼眶周围；颞顶部损伤，颞肌内可见血液浸润。手掌和足掌等皮下组织致密，组织间隙小，受力后皮下出血量少。挫伤可伴有不同程度的表皮剥脱、局部肿胀和炎症反应。有时皮下出血容易扩散而改变形状，不能准确反映出致伤物。如出血发生在真皮层内，称皮内出血（intradermal bruise）。由于真皮组织致密，血管为末稍细小分支，故出血量较少，不易扩散，出血多呈局限或点状，容易

反映出致伤物打击面的形态（彩图3-6、7），对法医推断致伤物有很大的帮助。交通损伤中由于轮胎碾压在皮肤上形成的轮胎印迹亦常属皮内出血。活体皮下组织出血常呈片状，出血量大时，血液积聚于局部组织内形成血肿（hematoma）（彩图3-8）。

挫伤也可发生在内部器官，如脑、心、脾、肺、肝、肾、肠系膜或胃肠浆膜面，表现为包膜下出血，器官实质内血肿。挫伤常见于钝器打击、坠落伤、交通损伤，也可见于枪弹损伤。内脏挫伤与皮肤组织挫伤不同，内脏挫伤有时可以由间接暴力所致，如对冲性挫伤。（二）影响挫伤形态的因素

挫伤的形态及伤面的大小受多种因素影响，鉴定挫伤时要考虑下列因素：

1、由于血液从血管内流出，故血管外必须要有足够的空间供血液聚积；组织疏松处出血量较多，组织致密处出血量较少。

2、皮下出血的显现程度随血管外血量的多少而变化。

3、弹性较大的部位如腹壁和臀部在受同等暴力打击下，比有骨衬垫的部位较少发生挫伤。

4、挫伤显现的颜色深浅，可因出血位于皮下组织的深浅而异。

5、在相同作用力条件下，出血的发生及血液进入组织间隙的量受血管脆性和血液凝固性的影响，如老人血管脆性大，小孩软组织韧性差，易发生挫伤。某些有出血素体质者发生挫伤时常较严重，而长期经受武打训练者不易发生挫伤，肝功能不良者挫伤亦常较明显。（三）挫伤的法医学意义

挫伤有下列几方面的法医学意义：

1. 挫伤所在部位，标志暴力作用点。

2. 挫伤本身即是生前伤的标志,特别是出血多，浸润到组织间隙内者。死后虽也可发生皮下出血，但因无血压，不会明显浸润到组织间隙中去，大多时候也不会有明显的血凝块。

3. 根据皮下出血颜色的改变，可推测挫伤形成时间。随着受伤后时间的延长，血肿在组织酶作用下崩解，红细胞膜破裂，血红蛋白经过化学变化发生颜色的改变。血红蛋白分解物质包括含铁血黄素、胆红素和胆绿素，使血肿由暗紫红色变为蓝褐色、绿褐色、绿色和黄色，最后消退。青壮年的小挫伤约一周左右完全消失，亦有个别例外。如出血处组织切片见到含铁血黄素，表示出血已经48小时以上（彩图3-9）。左大腿外侧散在皮下出血、出血已基本吸收，局部遗留浅褐色色素。

4．据皮下出血的分布、数量和形状，可推测凶犯的意图和犯罪过程中的某些活动。如强奸案凶犯指头压迫所形成的挫伤，常分布在受害者的股内侧、会阴部和胸乳部；扼死者，多分布在颈部两侧。

5．有时可根据挫伤特别是皮内出血的形态，推断致伤物打击面的形态。

6．体内疏松结缔组织间隙，如腹膜后、肠系膜周围、肌束间以及皮下组织内，有时可因损伤积累大量血液，其总量多时可超过1000~2000ml。伤者可死于急性失血性休克。如广泛损伤伴肌肉坏死，也可因急性肾衰而死亡。

三、创

（一）创的概念及结构

创（wound)指较强大的暴力造成皮肤或内脏器官破裂的损伤。创属于开放性损伤。组织破裂形成的皮肤及深部组织缺损称创口；创口周边皮肤的边缘称创缘；因组织收缩在创口下形成的空腔称创腔；创腔周围的组织断面称创壁；创腔深部未破裂的组织称创底；创缘皮肤交界形成的夹角称创角。除圆形创口（如枪弹创）外，一个创口至少有两个创缘和创角；钝器所致创在两创壁之间有时可见未完全断裂的血管和结缔组织，称组织间桥（tissue bridge)。

（二）创的分类

各种致伤物形态千差万别，其作用机制亦不同，所造成创的形态亦差别较大。正确认识各种创的形态，对推断致伤物具有重要意义。

1. 钝器创由钝性致伤物通过撞击、砸压、撕裂组织造成的创称挫裂创（laceration)；过度牵扯皮肤造成的皮肤与皮下组织裂开称撕裂创（tearing wound)。

挫裂创形成的方式和机制与挫伤基本相同，暴力强度小时，形成挫伤；暴力强度大时，形成挫裂创。但有时并不一定形成挫裂创，例如腹壁受打击就不易形成挫裂创。通常都是在皮下有骨骼衬垫处，皮肤被夹在致伤物与骨骼之间，才易发生挫裂创，并可形成潜掘性的创腔。挫裂创形成后，创腔很快被流出的血液所充填。如未经恰当处理，极易发生感染，使愈合缓慢。创口愈合后遗留较大的瘢痕组织，缺少毛囊、汗腺和皮脂腺等结构。

挫裂创常发生在头皮、颌面、肩部和四肢等。如外力与皮下骨骼相夹的力的强度超过了皮肤的弹性限度，引起皮肤、皮下组织或血管撕裂，形成挫裂创。结缔组织纤维、神经纤维和血管皆具有韧性，由于这些组织抗张力的差异，常有一部分纤维或血管未发生断裂，在两侧创壁间形成组织间桥。

挫裂创形态常因致伤物形状的不同而有差异，多呈条形、不规则形、半月形、星芒状。创缘不整齐，常呈细微齿状、内卷。创壁凹凸不平，有明显血液浸染。创角多较钝，可多于两个。创腔内有时可有异物，如泥沙或碎砖屑、毛发等异物，要注意收集保存。挫裂创创缘常伴有擦伤或挫伤。

头面部的挫裂创常有更重要的法医学意义。通过挫裂创的检查可说明下述问题：①根据挫裂创的分布、数目、严重程度以及有无抵抗伤存在，可推测是他杀、自杀或意外事故；判断暴力的作用方向，以及成伤的方式；②根据挫裂创的大小和形态，有时可推断钝器与身体接触面的形状进而推断致伤物；③创口中若发现泥沙，应与发现尸体现场上的泥沙进行比对，以判断尸体曾否被移动过。挫裂创有时伴严重内脏损伤而致死。

由细长的钝性物体戳入人体形成的创，称为捅创。捅创本质上仍属钝器创，其形成机制与锐器刺创相似，但以挤压和牵张两种外力为主。（见第五章第二节[附]）

2. 锐器创由有锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创称锐器创，其中又可细分为刺创、切创（或割创）、砍创、剪创等（见第五章锐器伤）。

3. 火器创由发射的枪弹造成的创称枪弹创（gunshot wound)；爆炸时形成的创伤称为爆炸创（见第六章火器伤）。

四、骨，关节损伤

（一）骨折（Fracture）指骨组织解剖结构连续性和完整性发生破坏。骨折可发生于全身各部位骨骼，以四肢长骨、颅骨、肋骨等多见。骨折分为开放性骨折与闭合性骨折。骨折发生在致伤物着力处称为直接骨折；远离受力点处的骨折称间接骨折。骨折有线形、凹陷、洞穿、粉碎等多种形态。在法医学实践中，常见而较有意义的是骨质擦痕、线形、凹陷性、孔（或洞）状和粉碎性骨折。

1、骨质擦痕致伤物按切线方向与骨组织发生摩擦而造成骨质表面脱落或缺损，称骨质擦痕。致伤物多为质地硬的金属、砖石类等。根据骨质擦痕可以确定致伤物的质地；根据骨质擦痕大小和形态特征结合软组织损伤有助于推断致伤物及作用面的特征；骨质擦痕亦可反映力的方向。

2、线形骨折（fissured fracture）骨骼受致伤物打击后发生的长线状骨裂而无骨板错位和塌陷者称线形骨折。线形骨折可单独发生，亦可伴发于其他骨折的附近或周围。颅骨上的线形骨折可单独发生于外板或内板，亦可发生全层断裂。线状骨折的形状不一，可有直线状、环状、星芒状和弧形等。骨折线可为单条，亦可为多条，单条线状骨折常指示暴力作用部位。但是，伴发于其他类型骨折的线状骨折，则线状骨折多在远离着力点部位。

3、凹陷性骨折（depressed fracture）致伤物打击造成骨板单层或全层骨折，并伴有

骨裂和向下凹陷，称凹陷性骨折。在法医学实践中，凹陷性骨折多见于颅骨，根据其形态特征可分为舟状、阶梯状、角状、同心圆形等凹陷性骨折。不同形态的凹陷性骨折的形成与致伤物的形状、打击部位、用力大小、打击角度有关。如棍棒类钝器在相对较平坦的颅骨上可形成舟状凹陷骨折；颅骨较厚的部位，圆形钝器打击可形成同心圆性凹陷形骨折。

4、孔状骨折（perforating fracture）骨折区内骨片全部断裂、脱落而洞穿者称孔状骨折。骨折周围一般都有不同程度的环状或放射状排列的骨折线。形成孔状骨折的致伤物一般作用面积较小，质硬而较重，便于挥动，打击力集中且速度快。如圆头锤形成的骨折。

5、粉碎性骨折（comminuted fracture）常由于较大暴力作用下局部骨质碎裂为多块游离骨片。其碎骨片大小、数量和形状不一，可一次形成，亦可多次打击形成。颅骨在遭受巨大暴力时可使其广泛破裂变形，成为全颅崩裂。

（二）关节损伤最常见的关节损伤是脱位。即组成关节各骨的关节面失去正常对合关系，称为关节脱位或脱臼。外伤性脱位常合并有骨折。高位颈椎脱位有时可致死。

五、内脏器官损伤

内脏器官损伤包括内脏震荡、内脏挫伤和内脏破裂。

内脏震荡（visceral concussion）是指不伴有明显解剖结构破坏的内脏的机能障碍。内脏震荡的作用可以是短暂的，如伤及重要器官，且程度严重亦可致死。在法医学实践中有意义的是脑、心和脊髓震荡（详见有关章节）。

内脏挫伤的机制与皮肤组织挫伤相似，其形态表现为包膜完整，实质内出血为主，同时伴有不同程度的实质细胞损害和功能障碍，多见于肺、心、肝、脾、肾及胰等实质性器官。

内脏器官破裂（visceral laceration）是指内脏器官的裂伤。与皮肤软组织损伤有一定差异，皮肤上形成的挫裂伤常为直接暴力作用，而内脏器官破裂既可以由直接暴力造成，如锐器或火器直接造成器官的裂伤或穿通伤，亦可为间接暴力，如钝性暴力作用于腹壁造成的腹内器官破裂。内脏器官破裂可见于实质器官或空腔脏器，实质器官破裂是指包膜和实质部分被破坏，常见于肝、脾、肾，可由于血管破裂导致大出血。空腔器官，如胃、肠，在充盈状态下受暴力打击可发生破裂。破裂可由直接暴力造成，亦可为内容物的流体压力所致。腹腔内空腔器官破裂，常由于内容物外溢导致腹腔感染。间接暴力经传导亦可引起内脏破裂，如高坠臀部先着地时，内脏器官可因强烈震荡发生广泛性破裂。交通损伤中多见内部器官破裂。

六、肢体断离

肢体断离（dismemberment）即强大暴力使人体各部遭致广泛而严重的破坏并断离者，称为肢体断离。常见于爆炸、高坠（如飞机失事）、建筑物倒塌或火车辗压等所致的复合性损伤。多为撕裂创、挫裂创和骨折等复杂损伤的组合。肢体断离自杀、他杀和灾害均可遇及，既有生前损伤，也有死后碎尸，必须作全面系统的尸体检查。有时还需进行个人识别。