诺卡菌病,诺卡菌病的症状,诺卡菌病治疗【专业知识】
诺卡菌病,诺卡菌病的症状,诺卡菌病治疗【专业知识】
疾病简介
奴卡菌病是由诺卡菌(又称奴卡菌)引起的急、慢性、化脓性(偶为肉芽肿性)疾病。奴卡菌属于放线菌。奴卡菌通过感染皮肤和内脏，引起局部和全身症状。
疾病病因
一、发病原因诺卡菌属共百余种，广布于土壤，大多为需氧菌。多数为腐物寄生性的非病原，不属于人体正常菌群，故不呈内源性感染。对人致病的主要有3种：星形诺卡菌(N. asteroides )、豚鼠诺卡菌(N.caviae)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis )。以星形诺卡菌和巴西诺卡菌多见。后者致病力强，可引起暴发流行。在我国最常见的为星形诺苄菌。本菌属的共同特征是菌丝纤细，直径0.3～0.2μm，多弯曲如树根状，一般生长到10多小时开始形成隔膜，并断裂成长度不等的杆状、杈状细丝。革兰染色阳性，胞壁IX型，糖类A型，并含LCN-A类脂和诺卡菌酸，DNA中GC含量为60～70mol%。星形诺卡菌菌落表面无白色菌丝;巴西诺卡菌菌落表面有白色菌丝生长。
二、发病机制
病原菌多经外伤进入皮肤或经呼吸道、消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血液循环播散至脑、肾或其他器官。病原菌进入人体后，人体免疫系统中的中性粒细胞通过溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用抑制诺卡菌。巨噬细胞和T淋巴细胞也能制和杀灭本菌。因此当宿主免疫防御机制削弱时容易引发本病。此外诺卡菌对吞噬细胞呼吸爆发产物有抵抗力，说明吞噬细胞呼吸爆发与诺卡菌病的发病有密切的联系。
症状体征
一、症状奴卡菌侵犯皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。
1.皮肤感染皮肤受创后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变发展而来。臂部可出现链状排列的皮下结节群，呈孢子丝菌病样奴卡菌病。也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核，
有的病人可发生广泛的水疱性皮疹和坏疽性皮肤奴卡菌病，其表现开始为局部轻度疼痛，皮肤结节可向周围缓慢地扩展并溃破，溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。破溃后迅即愈合，但又在其他部位发生新的脓肿。
2.肺部感染约75%的病例侵犯肺部，呈急性或亚急性起病，免疫功能低下者常呈急性起病。表现为小叶性或大叶性肺炎，以后趋向于慢性病程，可类似肺结核病表现。肺诺卡菌病继发引起血源性播散和发展为皮肤诺卡菌病。
(1)呼吸道症状：咳嗽，开始为干咳，无痰，继而产生黏脓性痰，也可在痰中带血;若有空洞形成，可有大量咯血。
(2)全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在38～40℃之间。
(3)组织症状：胸部X线表现多种多样，无特异性。如肺段或肺叶浸润性病变，有脓肿和空洞形成，坏死性肺炎，大叶性肺炎，孤立性或多发性结节，胸腔积液，支气管胸膜瘘等。当胸腔淋巴结肿大时，常因压迫食管而引起吞咽困难。累及胸膜可发生胸膜增厚、胸腔积液或脓胸。亦可表现为肺内出现粟粒大至豌豆大的灰黄色或灰红色小结节性阴影，但较为少见。
3.脑部感染约1/3病例有中枢神经系统受侵犯，少数原发，多由肺部病灶迁徙而来。引起脑膜炎、多发性脑脓肿，脑脓肿可以相互融合成大的脓肿。出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有(1)植物神经症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力。(2)脑血管症状：抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、神志不清。(3)视神经症状：视力障碍、视盘水肿。(4)外周血管症状：瘀血、外周血白细胞增高。
4.播散性感染常由肺部病变开始血行播散到全身。肾脏是继脑以后较常见受累的部位，同时可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎，引起心瓣膜、心肌、心包组织病变和心血管症状。肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节亦可受累，引发上述器官组织发生炎症反应、化脓性病变，骨关节积液疼痛。严重者可导致脏器功能衰竭。而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊髓、垂体、膀胱受累较为少见。
诊断主要依据痰或脓液的细菌学检验，找到病原体才能确诊。因此，对临床表现怀疑本病的病例，应及时进行多途径检查。
诺卡菌病,诺卡菌病的症状,诺卡菌病治疗【专业知识】
诺卡菌病,诺卡菌病的症状,诺卡菌病治疗【专业知识】 疾病简介 奴卡菌病是由诺卡菌(又称奴卡菌)引起的急、慢性、化脓性(偶为肉芽肿性)疾病。奴卡菌属于放线菌。奴卡菌通过感染皮肤和内脏，引起局部和全身症状。 疾病病因 一、发病原因诺卡菌属共百余种，广布于土壤，大多为需氧菌。多数为腐物寄生性的非病原，不属于人体正常菌群，故不呈内源性感染。对人致病的主要有3种：星形诺卡菌(N. asteroides )、豚鼠诺卡菌(N.caviae)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis )。以星形诺卡菌和巴西诺卡菌多见。后者致病力强，可引起暴发流行。在我国最常见的为星形诺苄菌。本菌属的共同特征是菌丝纤细，直径0.3～0.2μm，多弯曲如树根状，一般生长到10多小时开始形成隔膜，并断裂成长度不等的杆状、杈状细丝。革兰染色阳性，胞壁IX型，糖类A型，并含LCN-A类脂和诺卡菌酸，DNA中GC含量为60～70mol%。星形诺卡菌菌落表面无白色菌丝;巴西诺卡菌菌落表面有白色菌丝生长。 二、发病机制 病原菌多经外伤进入皮肤或经呼吸道、消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血液循环播散至脑、肾或其他器官。病原菌进入人体后，人体免疫系统中的中性粒细胞通过溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用抑制诺卡菌。巨噬细胞和T淋巴细胞也能制和杀灭本菌。因此当宿主免疫防御机制削弱时容易引发本病。此外诺卡菌对吞噬细胞呼吸爆发产物有抵抗力，说明吞噬细胞呼吸爆发与诺卡菌病的发病有密切的联系。 症状体征 一、症状奴卡菌侵犯皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。 1.皮肤感染皮肤受创后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变发展而来。臂部可出现链状排列的皮下结节群，呈孢子丝菌病样奴卡菌病。也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核，
微生物检验实验室诺卡菌属标准操作规程
微生物检验实验室诺卡菌属标准操作规程 1概述 诺卡菌属是一群需氧的、能形成气中菌丝、有孢子的革兰阳性菌。包括9个种，其中星形诺卡菌、巴西诺卡菌、皮诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌、南非诺卡菌、新星诺卡菌等6个种与人类疾病有关。 2. 标本类型 痰液、脑脊液、穿刺液、脓液、血液等标本。 3 鉴定 3.1 态与染色：革兰阳性，菌体为丝状，称为菌丝或菌丝体。培养早期，菌体裂解为较多的球菌或杆菌状，分枝状菌丝较小；培养后期，可见丰富菌丝体形成。在脓液、痰和脑脊液等临床标本中，为纤细的分枝状菌丝。抗酸染色弱阳性。 3.2 培养特性：注意寻找标本中的颗粒接种培养，在不含抗生素的沙氏培养基（SDA）或营养琼脂培养基上，22℃或35℃均可缓慢生长，需5~7天可见菌落。菌落表面有皱褶，呈颗粒状、黄色或深橙色，表面无白色菌丝。在血琼脂平板上菌落较小、凸起，呈白色，时间延长可出现橙色。 3.3 生化反应：分解葡萄糖，不分解甘露醇、肌醇、酪蛋白、酪氨酸和黄嘌呤，不水解淀粉，不液化明胶。 鉴别要点：3.4
3.4.1 本菌特征：革兰阳性，菌体为丝状，抗酸染色弱阳性；生长缓慢，菌落较小；分解葡萄糖，不分解酪蛋白、酪氨酸和黄嘌呤。 3.4.2 与分枝杆菌的鉴别：星形诺卡菌革兰染色性强，抗酸染色性弱，盐酸乙醇易脱色，菌体呈丝状；分枝杆菌抗酸性强，不易脱色，革兰染色弱。 3.4.3 与红球菌属的鉴别：星形诺卡菌对青霉素耐药，红球菌则敏感。 3.4.4 与棒状杆菌的鉴别：星形诺卡菌菌体呈丝状，而棒状杆菌属菌体一端或两端膨大呈棒状。 3.4.5 与分枝杆菌属和放线菌属的鉴别三者镜下形态相似，但星性诺卡菌抗酸染色弱阳性，分枝杆菌属强阳性，放线菌属为阴性。 3.5 操作步骤 3.5.1 观察菌落特征，挑取可疑菌落，涂片染色镜检。 3.5.2 触酶试验参见触酶试验标准操作规程 3.5.3 鉴定从SDA平板上挑取纯菌落，用仪器法或传统生化法进行细菌鉴定。 4. 药敏 参见药物敏感性试验标准操作规程及CLSI M100-S20最新版本文件。 质量控制5.
肺曲霉菌病
肺部真菌感染 肺部真菌感染是由真菌感染引起的支气管-肺部疾病。 肺部真菌感染可以通过临床表现、微生物学、免疫学检测来辅助诊断。其中免疫学检测血清中细胞壁成分（1,3）-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）、半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）阳性有重要的辅助诊断价值。 诊断： 1.肺念珠菌病 见于粒细胞缺乏、中心静脉留置导管、腹部大手术、激素和抗生素治疗、糖尿病、肾功能不全、器官移植等高危人群。临床症状有不能解释的持续发热、呼吸道症状，但体征轻微。咳嗽，甚至剧咳，咳少量白色黏液痰或浓痰。血型播散型常出现迅速进展的循环和呼吸衰竭。X线呈支气管肺炎改变或片状浸润或融合，可有空洞形成。下呼吸道分泌物、肺组织、胸水、血直接涂片或培养出念珠菌即可确诊。痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病，因有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌，若3%双氧水含漱3次从深部咳出的痰（合格痰）连续≥2次培养出同一菌种的念珠菌则有诊断参考价值。血培养念珠菌阳性是念珠菌菌血症可靠的诊断证据。部分患者G试验阳性（需除外假阳性），可为临床诊断提供重要参考。 2.肺曲霉病 临床表现复杂，常见3种类型：过敏性支气管肺曲霉病（多见过敏体质）、曲霉球（最常见症状是咯血）和侵袭性肺曲霉病（为粒细胞缺乏或接受广谱抗生素、激素、免疫抑制剂治疗过程中出现不能解释的发热、干咳、胸痛，咯血等）。过敏性支气管肺曲霉病诊断标准包括： （1）反复哮喘样发作； （2）外周血嗜酸粒细胞增高≥1X109/L； （3）X线一过性或游走性肺部浸润； （4）血清总IgE浓度≥1000mg/ml； （5）曲霉抗原皮试阳性； （6）血清沉淀素抗体阳性； （7）特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高； （8）中央囊状支气管扩张。 肺曲霉球根据影像学特征可作出临床诊断，但需与其他真菌球、错构瘤、肺癌、棘球蚴囊肿、肺脓肿相鉴别。确诊需病原学和组织病理学。肺曲霉球CT特征为肺空洞或胸膜腔内圆形致密阴影，其边缘有透光晕影。若空腔较大，尚可见球形阴影有蒂与洞壁相连，形如钟摆，球形阴影可随体位变化而改变形态。如果空洞较小，球形病灶填充了大部分空腔，其晕影很小，仅呈一狭长的半月形透亮带。侵袭性肺曲霉病CT特征：早期为炎症阴影，周围呈现薄雾状渗出（“晕轮征”），随后炎症病灶出现气腔实变，可见支气管充气征，再后可见病灶呈现半月形透光区（“空气半月征”），进一步可变为完整的坏死空洞。其诊断采用上述提到的3级诊断标准。GM试验阳性提供重要参考。
放线菌与诺卡菌
放线菌与诺卡菌、螺旋体、支原体、立克次体、衣原体复习题 一、选择题： A型题： 1．下述微生物中哪种不是原核细胞型 A．钩端螺旋体 B.沙眼衣原体 C.衣氏放线菌 D.肺炎支原体 E.白色念珠菌 2．下述哪不是依色列放线菌的特性 A．在组织病灶中可出现硫磺样颗粒 B.可导致口腔内感染 C. 属于真核细胞型 微生物 D.抗生素治疗有效 E.机体对放线菌的免疫主要靠细胞免疫 3．衣氏放线菌感染的最常见部位是 A.肠道 B.中枢神经系统 C.面颈部软组织 D.胸膜 E.泌尿道 4．放线菌在机体组织中形成的菌落是 A.硫磺样颗粒 B.细菌L型 C.荷包蛋样菌落 D.黑色菌落 E.绒毛样菌落 5．放线菌与龋齿和牙周炎有关，能产生粘性很强的物质，种物质是 A. 6-去氧太洛糖 B.荚膜 C.普通菌毛 D.顶端结构 E.鞭毛 6．放线菌生长时，对气体的要求是 A.专性需氧 B.专性厌氧 C.需加30％C02 D.微需氧或厌氧 E.兼性厌氧 7．诺卡菌属引起的感染多为 A.内源性感染 B.蚊虫叮咬感染 C.动物的咬伤 D.外源性感染 E.接触感染 8．诺卡菌广泛存在于 A .口腔 B.土壤 C.皮肤 D.肠道 E.水 9．分离放线菌应使用 A.沙保培养基 B.罗氏培养基 C.碱性蛋白胨水培养基 D.BCYE培养基 E.S-S琼脂 10．下述对放线菌正确的描述为 A.多数可致人类疾病 B.多以分裂方式繁殖、有菌丝 C.形成菌丝及孢子的真核生物 D.必须在活的细胞中才能生长繁殖 E.感染细胞内可形成包涵体 11．放线菌感染的病变部位可见 A.异染颗粒 B.质粒 C.硫磺样颗粒 D.内含颗粒 E.营养颗粒 12．可引起内源性感染，好发部位为颈部和颜面部的病原体是 A.衣原体 B.真菌 C.放线菌 D.支原体 E.立克次体 13．关于放线菌错误的是
肺奴卡菌引起的肺部感染探析
肺奴卡菌引起的肺部感染探析 我国于 1986 年首次报道了奴卡菌病例，随着器官移植的广泛开展以及对病原体检出能力的提高，有关肺奴卡菌病的报道逐渐增多。奴卡菌病是由奴卡菌感染引起的局部或播散性的、亚急性或慢性化脓性疾病，多数经呼吸道侵入人体而发病。该病常见于免疫功能低下者，如实体器官或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、长期接受糖皮质激素或细胞毒性药物治疗者；但在免疫功能正常宿主的奴卡菌病亦不少见，甚至可发生重症感染。 流行病学 本病呈全球散发，无季节差异，各个年龄段普遍易感，以成年男性多见。各国的奴卡菌发病率存在差异。例如数据显示，美国和法国分别每年有 500～1000 例和 150～250 例；而西欧各国，每 10 万例住院患者中仅有 0.04 例奴卡菌病患者。易感人群为：男性、慢性肺基础疾病（支气管扩张、COPD、支气管哮喘患者）；糖尿病、肾功能不全、移植受者、长期使用糖皮质激素、长期使用免疫抑制剂患者；感染途径：经呼吸道、消化道、伤口感染，其中吸入为最主要的感染方式。肺部、中枢神经系统、皮肤、骨和关节、肾脏、肾上腺等多脏器均可受累，其中以肺部受累最常见。 感染类型 感染的病原菌以皮疽奴卡菌和盖尔森基兴奴卡菌为多见；且易合并伴发感染（免疫抑制宿主高达 57% 存在伴发感染，非免疫抑制宿主为 47%），其中病毒感染为主（尤其是 CMV），多见于免疫抑制宿主患者。
病原学 放线菌属，革兰氏染色阳性专性需氧杆菌，镜下早期呈球状或杆状，伴有细长分支菌丝，弱抗酸染色阳性，抗酸染色亦可出现弱阳性。奴卡菌为条件致病菌，无菌体液标本中检出奴卡菌均考虑感染；非无菌标本检出奴卡菌，如有相关临床症状和体征，多考虑为致病菌。但从支气管扩张、囊性肺纤维化等结构性肺病患者的痰标本中检出奴卡菌，需鉴别定植与感染。除支气管扩张外，慢性阻塞性肺疾病患者亦有定植的个案报道。因此，尚需更多的研究去探讨此类患者检出奴卡菌的临床意义。 临床特征 肺奴卡菌病可表现为急性、亚急性，甚至慢性病程，以后两者为主。常见临床表现包括反复发热、咳嗽等，难以与其他病原体感染相鉴别。重症肺奴卡菌病均出现呼吸困难，以 I 型呼吸衰竭为主，多数经吸氧可改 善症状。 影像学表现 肺奴卡菌病的影像学表现形式多种多样，可累及单个或多个肺，缺乏特异性。常见的特征有：多发小叶中心性结节、实变 (可形成空洞型实变)、胸膜增厚。其他影像学改变包括团块影、胸腔积液、淋巴结肿大等。与免疫功能正常宿主相比，免疫功能抑制宿主的肺奴卡菌病更易发生肺内空洞。 诊断 主要依靠实验室培养及分离鉴定，组织病理阳性率低，典型改变为化脓性肉芽肿，嗜银染色、PAS 染色阳性，弱酸染色阳性。无论免疫功能状态如何，若胸部影像学出现单个或多发结节，伴有空洞或胸腔积液，需考
诺卡菌属生物危害评估报告
诺卡菌属生物危害评估报告 一、细菌的传播与致病 诺卡菌属细胞壁含分枝菌酸，是广泛分布于土壤中的需氧性放线菌。多数为腐物寄生性的非病原，不属于人体正常菌群，故不呈内源性感染。分为星形诺卡菌、短链诺卡菌、鼻疽诺卡菌、肉色诺卡菌、巴西诺卡菌、越橘诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌、南非诺卡菌、苦味诺卡菌等9种。对人致病的主要有3种：星形诺卡菌（N. asteroides )、豚鼠诺卡菌（N.caviae)和巴西诺卡菌N.brasiliensis )。引起人类疾病主要为星形诺卡菌和巴西诺卡菌。在我国最常见的为星形诺苄菌。奴卡菌病多为外源性感染，可因吸入肺部或侵入创口引起化脓感染。如星形诺卡菌主要通过呼吸道进入人体引起人的原发性、化脓性肺部感染，可出现肺结核的症状如咳嗽,发热,寒战,胸痛,衰弱,纳差和体重减轻,但这些症状都是非特异性的,并且与肺结核或化脓性肺炎相似。胸腔积液也可发生。约1/3病例可发生转移性脑脓肿,通常可有严重头痛和局灶性神经系统异常。肺部病灶可转移到皮下组织，形成脓肿、溃疡和多发性瘘管，也可扩散到其他器官，如引起脑脓肿、腹膜炎等。表现为化脓性肉芽肿样改变，在感染的组织内及脓汁内也有类似“硫磺样颗粒”，呈淡黄色、红色或黑色，称色素颗粒。巴西诺卡菌可因侵入皮下组织，引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管，好发于腿部，称为足分枝菌病。 奴卡菌感染常可发生在一些进行性疾病或免疫障碍性疾病患者的晚期尤其是柯兴综合症、糖尿病或长期应用皮质激素、免疫抑制及广谱抗生素患者。但约一半病人并无预先存在的疾病。本病已被认为是晚期艾滋病患者的一种机会性感染.其他诺卡菌有时也可引起局部或偶也可是全身性的感染。 二、细菌的生物学特性 奴卡菌为革兰氏阳性杆菌，有细长的菌丝，菌丝末端不膨大。色素小颗粒压碎染色镜检，可见颗粒呈菊花状。抗酸染色为弱阳性，在盐酸酒精种较长时间可完全脱色，这可与结核杆菌相区别。本菌属为专性需氧菌。在普通培养基或沙氏琼脂培养基中可缓慢生长，需5~7天可见菌落大小不等，表面有皱褶，颗粒状；不同种类可产生不同色素，如橙红、粉红、黄、黄绿、紫以及其他颜色。在培养的早期菌体裂解为较多的球菌或杆菌状，分枝状菌丝较少。菌丝直径为1μm或更小。若培养时间较长，则菌丝易断裂，可见有丰富菌丝体形成。星形诺卡菌菌落表面无白色菌丝；巴西诺卡菌菌落表面有白色菌丝生长。在液体培养基中常在表面生长形成菌膜，下部液体澄清。 三、细菌的实验室检查及其它检查 1、涂片镜检根据脓、痰涂片和压片检查，可见有革兰阳性和部分抗酸性分枝菌丝若见散在的抗酸性杆菌，应与结核分枝杆菌相区别。 2、分离培养：标本接种分离可用沙保培养基或脑心浸液琼脂平板置37℃培养。因星形诺卡菌在45℃时生长，故温度可有初步鉴别意义。培养24—48h后有小菌落缓慢出现，淡黄色粗颗粒样，边缘陷入培养基中，表面干燥，白色或淡黄色。时间延长则菌落皱折、堆叠如皮革样，表面有天鹅绒样气中菌丝体。需注意，诺卡菌入侵肺部后由于巨噬细胞等免疫因素的
肺放线菌病与肺诺卡菌病的回顾及进展_王争力
当代医学 2007.09 总第124期 144 2型糖尿病药物治疗现状和前景展望 苏敬 (山西省古交市中医院 山西古交 030200) 自从WHO1999年把“非胰岛素依赖型糖尿病”这一名称取消后,“保护胰岛β细胞”理论逐渐兴起,2型糖尿病治疗领域出现了一场空前的“胰岛素革命”,从前那种“饮食+运动+口服药物联合治疗”的旧观念被彻底打破,几年时间里,胰岛素从最后的“杀手锏”一跃跳到前台,成为2型糖尿病治疗药物的首选之一，而且，大有一夜之间就加入“指南”中一线药物行列的趋势,传统口服药物，尤其是磺脲类口服药物如同一个人老珠黄的妇人一样，时刻面临着被“休”的空前危机,双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类促分泌剂和胰岛素一样，后来居上，逐渐得“宠”，受到了医患双方的广泛喜爱。 从八十年代后期开始，我国的2型糖尿病患者逐渐增多，但多少年来，2型糖尿病的治疗领域延续的是“磺脲+双胍”这对黄金搭档法，少有改变，直到九十年代后期出现了葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂后，这种局面才有所改观。但那时胰岛素的早期使用观念还没有出现在医患双方的头脑中，牢固扎根的是“胰岛素抵抗”思想，就是说不到万不得已，一般不用，医生不愿意用，患者也不愿意用，害怕有依赖，用了离不开，所以胰岛素的使用并不普及。自从胰岛β细胞保护理论在几年前提出后，胰岛素才逐渐被早期使用开来，并取得了良好的效果,特别是早期使用胰岛素后，大量的2型糖尿病病人出现了“蜜月期”，更使胰岛素的倡导者欣喜若狂，也更坚定了他们早 期使用胰岛素的信心和决心。有研究表明，2型糖尿病患者一经诊断，便有50%的β细胞衰竭，如果再使用磺脲类促分泌剂二至三年，则可能有70——80%的β细胞被“刺激”凋亡，所以，保护β细胞理论和早期胰岛素理论便日渐深入人心。尽管ukpds的研究显示，优降糖等磺脲类药物并没有明显的致β细胞衰竭的证据，但绝大多数医生还是宁信其有,不信其无，磺脲类药物受到极大的冷落。 在未来的几年中,伴随着肥胖患者的不断增多，双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类促分泌剂将会越来越多地被用在临床，而以优降糖为代表的第二代磺脲类药物，以格列美脲为代表的第三代磺脲类药物将逐步退出市场（第一代磺脲类药物D—860等已被淘汰）。但在低收入人群中，“优降糖+二甲双胍”仍会长期使用下去。同时，胰岛素的早期使用将会出现一个高潮,但胰岛素不是万能的，不是对谁都适用的,而且，胰岛素使用起来的不方便、增加体重、不敏感等因素仍会是制约它广泛使用的难题,另外，长时间使用会不会引起胰岛的萎缩，也尚在探索之中,没有定论，因此，在短时间内，非磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、磺脲类和胰岛素的联合或单独使用状况将占主流。大多数医生将倾向于个体化治疗，各种药物的联合使用、交替使用、综合治疗，而且一定会很快出现更新的药物填补 肺放线菌病与肺诺卡菌病的回顾及进展 王争力 郭金雄 李健 （湖北省洪湖市人民医院内科 洪湖 433200） [摘 要] 肺放线菌病与肺诺卡菌病为两种少见的肺部感染性疾病，临床上都具有慢性消耗性疾病特点,类似于肺癌或肺 结核。当机体免疫力低下时，可发展成为急性细菌性肺炎危及患者生命。此综述回顾总结了两类疾病各自的病原学、流行病学、临床特点、诊断、治疗及最新进展以共广大医学同仁共同参考及讨论。 [关键词] 放线菌病；诺卡菌病；肺炎；肺部感染。 Actinomycoses and Nocardia pulmonary infections [Abstract] Actinomycosis and nocardiosis are uncommon pulmonary infections with distinct morphologic features. Both infections most commonly present as chronic, debilitating illnesses with radiographic manifestations simulating lung cancer or tuberculosis. Immunocompromised hosts, however, may develop fulminant disease resembling acute bacterial pneumonia. The purpose of this review is primarily to review the clinical features, diagnosis, and management of actinomycosis and nocardiosis. [Key words] actinomycosis, nocardiosis, pneumonia, pulmonary infection.
肺隐球菌病(pulmonary-cryptococcosis--PC)影像诊断
肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)影像诊断 时间：2009-12-25 来源：影像园作者：admin 【复制分享】【讨论-纠错】【举报】 男19岁，左肺新型隐球菌性肉芽肿性肺炎。（表现为斑片影） 肺隐球菌病是一种少见的由新型隐球菌感染引起的肺部真菌病。隐球菌属于霉菌中的一种，新型隐球菌广泛存在于自然界，尤其在土壤、鸽粪中居多。人体通过吸入隐球菌孢子，造成肺部感染，可再经血循环引起其它脏器感染。肺部常为新型隐球菌感染的首发部位。在整个肺部真菌病变中，仅次于肺曲菌病，占20%左右。 1、临床： 临床主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血，亦可有发热、胸痛、体重减轻、呼吸困难等， 症状与肺癌、肺炎及肺结核等呼吸系统其他疾病的表现相似；少数病例无症状，通过体检发现。发病年龄为20～65岁，婴幼儿及老年人较少见。 2、病理： 肺隐球菌病常见的病理类型有3种：孤立性肉芽肿型、粟粒性肉芽肿型及肺炎型。病理学改变取决于患者的免疫状况。免疫功能完善者，早期是胶样病变，病变逐渐发展形成肉芽肿，此时病变的显著特点是有形成团块的倾向。免疫功能低下者为胶样病灶，不易见肉芽肿形成且易在肺内播散。 诊断主要依靠穿刺或病理检查，痰培养、脑脊液培养、涂片查到隐球菌有助于诊断。在组织中若能找到隐球菌或培养中有隐球菌生长为肺隐球菌病确诊的依据。PAS染色因其黏液和胞质染成粉红色背景相对“纯净”有利于寻找隐球菌；六胺银染色（GMS）菌体呈黑色。HE染色菌体呈圆形小空泡状。 3、影像表现： 病变无明显好发部位，双肺各叶均可累及。根据患者的免疫状况和疾病所处的时期不同，肺隐球菌病的X 线和CT表现可分为5种类型：①孤立肿块或结节；②多发结节或肿块；③单发或多发斑片影；④斑片影与结节混合病灶；⑤弥漫性粟粒影。其中最常见的肺部表现为结节或肿块状病灶，病灶常为单发，少数呈多发。大多数病灶位于肺外带及胸膜下，可见“支气管气像”或“空泡征”，部分可见坏死空洞。可有分叶及毛刺，40%病灶周边或邻近肺野环有毛玻璃样模糊影——“晕征”。 4、鉴别诊断： 表现为孤立肿块或结节，需与肺癌、结核瘤、炎性假瘤鉴别； 表现为多发结节或肿块，应与转移瘤、多发结核瘤、韦氏肉芽肿、多发炎性假瘤鉴别； 表现为单发或多发斑片影，应与各种肺炎、肺结核、肺泡癌、肺梗死、肺水肿等鉴别； 表现为弥漫性粟粒影，需与急性粟粒型肺结核、外源性过敏性肺泡炎、肺泡微石症等鉴别。
肺曲菌病相关知识
肺曲菌病 【概述】 肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒状曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。我国从1949年到1988年底陆续报告的呼吸道曲菌感染约300多例，然而1972年以前的总数仅47例。肺部曲菌病绝大多数为继发感染，原发者极为罕见。临床上一般将本病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）和侵入性肺曲菌病（IPA）等三种类型。 【诊断】 从支气管深部吸出分泌物，涂片找到菌丝，培养多次均阳性，有助于诊断。曲球菌典型的X线特征有诊断意义。曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具诊断价值。发作性支气管哮喘、周围血嗜酸粒细胞增多、血清IgE升高、X线示肺浸润灶，经纤支镜吸出分泌物涂片有曲菌菌丝，或培养有曲菌生长，即可诊断为变态反应性支气管肺曲菌病。透视下定位经纤支镜作肺活检，对曲菌球和侵入性肺曲菌病有确诊价值。 【治疗措施】 曲菌球一般对抗真菌药物治疗无效，应争取手术治疗。 变态反应性支气管肺曲菌病患者，经气管滴入或雾化吸入二性霉素B等抗真菌药，虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效，但易复发。目前认为皮质类固醇是治疗本病最有效的药物，可抑制变态反
应、减少痰液，使支气管管腔不利于曲菌种植。一般口服强的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸润吸收。2周后改为隔日一次，至少维持3个月。亦可联合应用二性霉素B，雾化吸入疗效较满意。通常用氟美松2.5mg和二性霉素B 5mg加入生理盐水10ml中雾化吸入，每日2次，共1个月。对顽固性病者应作支气管镜冲洗，吸出粘稠的分泌物，保持气道通畅，以提高药物的疗效。 IPA者主要采用抗真菌药物治疗。两性霉素B为首选药物，用法和剂量参阅“隐球菌病”。亦可合并应用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因两者联合应用有协同作用。也可应用氟胞嘧啶。伊曲康唑（ifraconazole）抗真菌活性强，对曲菌感染具良好疗效，用量200mg/d逐增至400mg/日，分1～2次服用。对于顽固性或复发性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。 【发病机理】 曲菌球是最常见的类型。曲菌常寄生于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空腔内。空洞壁和周围的肺组织部分破坏、肺泡内出血、有大量慢性炎症细胞浸润和许多增生的小动、静脉、呈瘤样扩张，一般无菌丝侵入。洞内有黄褐色球状物，较松脆，切面有色素沉着，含成堆的有隔分支菌丝体，夹杂大量嗜酸性无定形物质和红细胞。ABPA是Ⅰ型和Ⅲ型变态反应的联合作用。吸入的短链曲菌孢子陷在较大的节段支气管分泌粘液中，形成菌丝体；其抗原与IgE致敏折肥大细胞发生特异性结合，释放介质，导致支气管痉挛，支气管粘膜通透性增加，抗原进入组织，
放线菌属与诺卡菌属题库1-2-10
放线菌属与诺卡菌属题库1-2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于放线菌病特点的描述，错误的是（） A.内源性感染 B.常伴有多发性瘘管形成 C.感染病灶常排出硫黄样颗粒 D.多为面颈部软组织化脓性感染 E.主要依靠抗体诊断 放线菌病患者血清中可检测到多种特异性抗体，但这些抗体诊断意义不大。主要的微生物学检查法是在脓液、痰液和组织切片中、寻找硫黄样颗粒。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于放线菌叙述，下列何者正确（） A.革兰阳性球菌 B.革兰阴性球菌 C.有芽孢 D.革兰阳性杆菌 E.革兰阴性杆菌 放线菌是革兰阳性，无芽孢、荚膜和鞭毛，是一群在生物学特征上与细菌类同的原核细胞型微生物，与棒状杆菌、分枝杆菌等有着亲缘关系。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]在放线菌感染的病灶中，肉眼可见硫磺颗粒，其实质是（） A.异染颗粒 B.孢子 C.包涵体 D.质粒 E.组织中形成的菌落 放线菌在机体抵抗力减弱、拔牙等引起内源性感染，导致软组织化脓性炎症，在脓汁中可见到分枝缠绕的小菌落，即硫磺样颗粒。 https://www.360docs.net/doc/12631557.html,/ 羽毛球冠军
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]诺卡菌的特点不包括（） A.菌丝细长分枝，末端不膨大 B.抗酸染色可抵抗3%盐酸乙醇的脱色 C.厌氧性，营养要求高 D.菌落R型 E.感染组织中可见有菌丝颗粒 诺卡菌为革兰阳性杆菌，有细长的分枝菌丝，亦或同时有杆状或球状存在，形态与放线菌相似，但菌丝末端不膨大。抗酸染色呈弱抗酸性，为专性需氧菌，菌落大小不等，表面有皱褶，为颗粒状。
第18章 放线菌与诺卡菌 复习题
第18章放线菌与诺卡菌 (各型试题) 一、名词解释 1、硫磺样颗粒 2、mycetoma 二、填空题 1、放线菌属中对人致病性强的是。 2、放线菌为革兰菌，抗酸染色为。 3、诊断放线菌病最简便方法是在病变部位取脓查找，其压片在显微镜下呈状 4、治疗放线菌病可选药物是，并配合。 5、放线菌在组织中形成的菌落称为。 6、衣氏放线菌存在于正常人体，属正常菌群，引起的感染属感染。 7、放线菌与真菌的根本区别是前者属于型生物，后者为型生物。 8、诺卡菌广泛分布于，引起感染，我国以最常见。 9、诺卡菌在液体培养基中形成。 10、诺卡菌侵人人体的途径是和。 三、选择题 A型题 1、放线菌与分枝杆菌在生物学上的相同点为 A、属放线菌目 B、抗酸染色阴性 C、生长慢，37℃需2～4周形成菌落 D、革兰阳性丝状菌 E、抗感染免疫以体液免疫为主 2、放线菌与多细胞真菌的相似点是 A、属真细胞微生物B对常用抗生素不敏感C、不形成孢子的丝状菌 D、需氧或微需氧 E、在体内外形成长丝，有分枝或缠绕成团 3、对放线菌的错误描述是 A、病后可产生特异性抗体抵抗再感染 B、为条件致病菌，引起内源性感染
C、临床表现主要是形成慢性肉芽肿并伴接管形成 D、诊断可取分泌物查找硫磺样颗粒，压片镜检 E、革兰阳性、非抗酸菌 4、放线菌引起的化脓性感染其脓液特征是 A、粘稠，呈金黄色 B、稀薄，呈血水样 C、稀薄，呈蓝绿色 D、稀薄，呈暗黑色 E、可见到硫磺样颗粒 5、衣氏放线菌感染最常见部位是 A、肠道 B、中枢神经系统 C、骨和关节 D、面颈部软组织 E、肺部 6、线菌的微生物学检查不包括 A、肉眼寻找病灶分泌物中有无硫磺样颗粒 B、直接镜检是否有放射状排列的菌丝 C、分离培养 D、血清学试验 E、活组织切片染色镜检有无放线状排列菌丝 7、诺卡菌属致病特征错误的是 A、属于人体正常菌群 B、对人致病的是星形诺卡菌和巴西诺卡菌 C、感染常累及肺与创口 D、以化脓性感染及组织坏死为特征 E、脓液或接管中有硫磺样颗粒 8、诺卡菌主要分布于 A、空气C、土壤 B、水 C、土壤E、动物与外界相通的腔道 9、星形诺卡菌与衣氏放线菌的相同点是 A、为需氧菌 B、抗酸染色阳性 C、常引起外源性感染 D、治疗应用磺胺类药物 E、菌丝末端不膨大 10、预防放线菌所致龋齿及牙周病的方法不正确的是 A、注意口腔卫生 B、隔离病人以防传染 C、牙病及早修补 D、对病人应进行外科清创 E、大剂量青霉素较长时间治疗 11、诺卡菌引起人的主要疾病是 A、肺炎 B、脑膜炎 C、脑脓肿 D、败血症 E、腹膜炎 12、老年男性农民，因牙痛引起左颊部红肿。流脓已月余。体检发现左颊部软组织变硬，局部皮肤发黑，有一接管形成并不断排脓。经仔细检查脓液，发现有黄色小颗粒，压片镜检颗粒呈菊花状，由放射状排列菌丝组成，菌丝末端膨大呈棒状。该患者感染的是: