胸部触诊话术

手诊流程话术试胸托的话术

1我现在帮您触诊胸部，我们的胸部分为淋巴区，心肺区，肝胆区，性腺区。姐我先帮你看A区，也就是我们的淋巴区，这也是我们乳房的高发区，我们的胸部有两个排毒通道，一个是乳头，一个是淋巴。只要这两个地方长期淤堵大量毒素，会造成免疫力下降，导致乳腺疾病的产生，从而引发乳腺癌！而这里的淤堵和增生是不能通过吃药和打针来代谢的，只能通过手法和的胸托调理。

3 接下来是我们的心肺区，心主血，肺主气，气推血走，血靠气来推动，如果这里不通就容易导致增生和包块，容易外扩，姐，您看这边就有结节和颗粒啊，所以这里一定要帮您多疏通，只要您坚持穿不仅可以帮您改善增生的问题，还可以把您的胸部外扩改善，有塑性的效果。

4 姐，我现在触下乳房下方，您感觉下是不是有点酸酸胀胀的感觉，这是我们的肝胆区，我们都知道肝胆是解毒的，肝经绕我们乳房走三圈，所以生气会导致胸部气滞肝郁，胸部的疾病大多跟性格有关，像脾气暴躁，郁闷，伤心，熬夜都是乳腺疾病的最终元凶，如果您有以上情况一定多疏通肝胆区，娇妮胸托的磁石就安放在这个部位，可以疏肝理气！调节情志，缓解肝胆问题！

5 在我们胸部内侧是性腺区，跟子宫卵巢相通。内分泌失调性腺会产生淤堵和结节，更会造成夫妻性生活和谐，所以适当的夫妻生活才能保证性腺的通畅！否则长期堵也代表妇科会出现一系列疾病，比如肌瘤囊肿。乳房的饱满紧实也代表了卵巢的年轻程度。

胸部话术

胸部话术接待切入语：您以上的症状有吗？ 1、为什么女性乳房会有这些分泌物？答：原因有两种： ①女性在哺乳断奶后没有把奶水排干净，经过一段时间后奶水变质，形成脓水，甚至血脓、黑水，如不及时排出会使整个乳腺组织发生病变，甚至癌变。排出的溢液，如：脓水、褐色的样水、血脓、黑水等，如排出这样的溢液一定要引起注意，因为这样的症状是乳癌的前期征兆，另一种是膏体，如黄色、咖啡色、黑色，这些症状癌变机率更高； ②乳头分泌物主要是新陈代谢引起，废物堆积在乳头或乳孔中，使乳孔不畅通,一般为膏体，如白色、黄色、黑色，不及时排出毒素堆积过多，形成乳晕上起疙瘩,甚至乳头内陷,其中乳头内陷是乳腺癌的信号。 2、这些分泌物有几种？有什么危害？答：从症状上来说有两种，一种是液体，一种是膏体,从性质上来说分有真性和假性，真性溢液是液体从乳腺管内流出。假性溢液为乳头表皮细胞脱落引起，少量形似豆渣状，常见于乳头内陷者；危害：长期存在在乳腺管内，会导致乳腺管萎缩、老化，使乳房组织失去活力，处于病变状态。其中清水溢液可能是乳腺癌的型号，其特征是无色透明，偶有粘连，溢出后不留痕迹，此外血性溢液，可为鲜红色、

黄色、咖啡色褐色等不同颜色更加危险。 3、排出后会有什么好处？答：排出后首先是乳腺管畅通了，恢复乳腺管正常的工作，输送营养和排出毒素，进而整个乳腺组织处于一个正常的状态，激活乳腺细胞、脂肪细胞、纤维细胞，使乳房有全新的活力状态，细胞得到滋养后，乳房吸附脂肪的能力就会增强，因而会有丰满和美丽而健康的体现。 4、乳腺问题家族共患机率有多大？答：中国抗癌协会最新统计数字，每位女性一生患上乳腺癌的机率高达10%—20%，家族中有乳腺癌的发病机率要比家族没有发病机率的要高出2—3倍，这种乳癌多发在闭经后，常为单侧性， 5、检测的话术：（见培训资料） 6、顾客不信，要去医院检查？答：在医院检查医生会说没有问题，首先我们要明白医生的职责是什么，是帮我们治疗疾病的，不到一定程度医生是不会说有问题的，如果医生说有问题那就是要动刀的时候了，已经到了很严重的地步，比如乳腺癌，像经前有胀痛，乳房有肿块或月经结束后很痛，是典型的乳腺炎症和纤维囊肿，这些医生所谓的没问题，没到开刀的地步，但乳房里为什么会有肿块，为什么会胀痛，这又说明什么？假如我们肚子有个硬块，肚子会痛，我们怎样想呢？其实乳房也是一样的，我觉得您拿去医院检查的前还不如先做下疏通，帮乳房排毒，把肿块软

腹部触诊

腹部触诊实践技能考试时，腹部触诊要注意触诊手法、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏触诊法及注意事项。 1.腹部触诊方法 (1)被检查者应排尿后取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。 (2)检查者立于被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，手法要轻柔。 (3)按顺序触诊腹的各部。一般从左下腹开始，逆时针方向进行检查；原则是由下而上、先左后右、从健康部位逐步移向病变区域。 (4)边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者应给以安慰和解释。 (5)触诊手法的应用：①浅触诊法：腹壁压陷1cm左右，用于检查腹壁的紧张度，表浅的压痛、肿块、搏动和皮下脂肪瘤、结节等；②深触诊法：腹壁压陷2cm以上，用于检查压痛、反跳痛以及腹腔脏器、腹内肿物的状况；③滑动触诊法：触及腹腔脏器或肿块时，在其上作上下、左右的滑动触摸，以了解脏器或肿块的形态及大小；④双手触诊法：用于检查肝、脾、肾和腹腔内肿块等；⑤浮沉(冲击)触诊法：用于大量腹水时检查深部的脏器和肿块；⑥钩指触诊法：用于肝、脾检查。 (6)注意事项：①为避免被检查者腹肌紧张，检查者可先将手掌置于腹壁上，使被检查者适应片刻，再行触诊检查；②检查时可同时与被检查者交谈，转移其注意力，减少腹肌紧张；③各种触诊手法应结合不同的检查部位，灵活应用。 2.压痛及反跳痛 (1)压痛：正常腹部触诊时无疼痛感，重按时可有一种压迫感。触诊时，由浅入深进行按压，发生疼痛者，称为压痛。压痛多来自腹壁或腹腔内的病变，如果抓捏腹壁或仰卧屈颈抬肩时触痛明显，可视为腹壁病变，否则多为腹腔内病变。腹部压痛常因炎症、结核、结石、肿瘤等病变引起。压痛的部位常提示相关腹腔脏器的病变。临床常见的压痛点和压痛部位有：①阑尾点叉称麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的外1／3处，阑尾炎时此处有压痛；②胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊炎时此处有明显的压痛；③急性肝炎时，可在右季肋部、上腹部产生压痛；④十二指肠溃疡可在中上腹部产生压痛；⑤胰腺炎症，可在左侧腹部产生

身体项目销售话术

为什么要做胸部？姐，你知道吗？胸部的淋巴是最多的，所以很容易产生毒素堆积，而且现在都市人生活节奏很快工作压力也很大就会导致不同程度的增生，，其实吧，现在80%都有乳腺增生，只是轻重程度不同，有的人会出现刺痛啊，经前经后胀痛，有块，有结节等~~而且现在得乳腺癌的人也越来越多了，也越来越年轻化了~所以咱预防大于治疗嘛，远离乳腺增生就远离乳腺癌咯！人家不是说了吗，胸部是孩子的摇篮~女人的花园~~是咱女性的象征！保养胸部会让您的身材更漂亮，在加上您的整体气质回头率一定增加10倍！到时候您啊走到哪里您老公就跟到哪里了！为什么要做生殖？养生养生，养根才生，女人如花，一朵漂亮的花是靠肥沃的土壤和干净的水来滋养的，女人的子宫和卵巢就好比我们花的根部，胸部就好比我们的叶子。面部是我们的花朵。要想我们的花朵更加的漂亮，就要从根养起。也就是我们的生殖系统，而我们的生殖是主排毒的，排便，排尿，排月经等~可是现在有多少人排便不好的，有多少人排月经不好的，有多少人来月经经期不准的，多少人2,3天就结束的？有多少小小年纪就得妇科疾病的？多少人因为夫妻生活不和谐导致家庭破裂的？多少身边的人或是电视明星被宫颈癌，子宫内膜癌等等的妇科疾病夺去生命的？这些问题也许没有发生在我们的身上但也为我们敲了一个警钟~~~把我们的子宫卵巢保养好，女人一定要爱自己，这样别人才会更爱你！为什么要做淋巴？我们的排毒系统有尿液、大便、月经、汗液、情绪和淋巴。而淋巴是我

们人体最大的排毒系统。也是主管我们人体的免疫力的，淋巴是遍布我们全身的，所有的癌症发现的时候会存在早期或是中晚期，只有淋巴癌发现时就是晚期的，而且扩散速度别快会影响要我们其他脏腑，就像罗京从发现淋巴癌到影响到肺癌短短的几个月就被病魔夺去了生命！我们人体有4个大淋巴结就是两个腋下两个腹股沟，有没有发现现在得乳腺增生和妇科疾病的人越来越多了？那都是我们淋巴代谢毒素下降，毒素排不出去所导致的！所以要想让我们皮肤更加白皙，身体免疫功能更强就一定要调理我们的淋巴！为什么要做经络？俗话说，要想活的长全靠经络养！人是靠气血来养的，经络就是运行气血的通道，还可以把我们体内的毒素排出体外，现在市场上养生的项目有很多，也淘汰了很多项目，但只有经络是每个客人一直坚持调理的，当您做其它项目的时候配合经络一起调理可以达到双重效果！为什么要做脾胃？先天之气乃肾气，后天之气乃脾气，先天之气不足一定是要靠我们后天的“脾”来补的！那我们的后天之本也就是我们脾胃！而且由于现在人们的生活规律不协调，把我们的生物钟完全的打破，该吃的时候睡觉，该睡觉的时候又吃了一大堆的食物，导致脾胃不知道该什么时候工作，脾胃就好比我们的运输公司一样，当你的脾胃虚弱了！运输功能下降，会导致皮肤松弛下垂出现脾胃虚弱，胃胀胃酸胃痛等等问题，所以人要养生首先要学会养脾胃！为什么要一起调？

腹部触诊流程

河南省肿瘤医院腹部触诊流程与评分标准科室姓名：主考老师：分数

腹部检查相关注意事项与知识点：一、注意事项： 1.可以边检查边交谈，分散被检查者注意力，以减少腹肌紧张，注意被检查者面部表情。 2..避免用指尖猛戳病人腹部，每检查一个区域后，检查者手应提起并离开。 3.如果估计被检查者肝脏、脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。 4.视诊发现全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质，需进行进一步检查。视诊内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波等。 5.病理状态下可见腹壁静脉曲张。判断曲张静脉的血流方向方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。二、腹部分区：（1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。（2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。 1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。

2）四分区法：通过脐画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。 3）七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。三、肝脾大测量 1．肝肿大的测量： 1）第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。 2）第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。 3）第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。正常肝脏：肋下≤lcm，剑下≤3一5cm，上下径9—11cm。弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。 2、脾大的测量： 1）第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。 2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。 3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，测量为正值，反之为负值。正常人脾脏不能触及。脾明显肿大时记录第二、三测量。轻度肿大（肋下<2cm）：见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症、亚急性感染性心内膜炎；中度肿大（不过脐）：见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。重度肿大（过脐或腹中线）：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病等。

胸部体格检查

胸部体格检查评分标准科室姓名总分项目名称检查内容分值得分胸部1.胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧乳房对称，无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。” 6分 2.触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛（2分）。乳房触诊：先健侧，后患侧，按外上、外下，内下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊，左侧顺时针方向，右侧逆时针方向。最后触诊乳头，以 “十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。”（8分） 10 3.检查胸廓扩张度。前胸部：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致。 8 4.触诊语音震颤。令受检查者以同等强度发“yi”长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位（前3后4），从上到下，两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。” 8 5.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其做深慢呼吸运动。口述“无胸膜摩擦感。” 8 6．前胸部、侧胸部叩诊。按照“从上到下、由外到内、左右对称，先前胸、后侧胸、最后后胸部”的顺序。前胸部沿锁骨中线、腋前线；侧胸部沿腋中线、腋后线。 6 7．后胸部叩诊：肩胛间区，扳指与脊柱平行，从左到右，从上到下，检查对称；肩甲下区，扳指与肋骨平行，从左到右，从上到下，检查对称，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。 6 8．肺部听诊。听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听诊双侧肺尖。其余听诊位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。” 10 9．检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振相同，无明显增强或减弱。” 8 10．听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊，深吸气或听诊器体件加压时，摩擦音强度增加。 8

腹部检查81423

腹部检查腹部范围检查方法：按视、听、叩、触的顺序进行一、腹壁静脉门静脉高压时：腹壁静脉血流以脐为中心呈放射状上腔静脉梗阻时，腹壁和胸壁的静脉血流方向向下下腔静脉梗阻时，腹壁静脉血流向上二、肠鸣音正常：肠鸣音大约每分钟4～5次 1.肠鸣音活跃>10次/分见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等 2.肠鸣音亢进>10次/分 3.肠鸣音减弱 4.肠鸣音消失见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。三、振水音正常：餐后或饮入大量液体时，可出现振水音。异常：清晨空腹或餐后6～8小时以上仍能听到振水音，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张等。四、移动性浊音叩诊检查移动性浊音是判断腹腔内有无积液的重要方法。移动性浊音：腹部叩诊出现的因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。正常人无移动性浊音。若出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹腔积液达1000ml以上。五、触诊——触诊是腹部检查的主要方法方法：触诊时，病人取仰卧位，两腿屈起并稍分开，以放松腹肌。护士站于病人右侧，面对病人，前臂与腹平面在同一水平。先全腹触诊，后脏器触诊。全腹触诊时，先浅触诊，后

深触诊，一般自左下腹开始沿逆时针方向依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成病人感受的错觉。边触诊边观察病人的反应与表情。 1、反跳痛护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是壁腹膜受炎症累及的征象，见于急、慢性腹膜炎。腹膜炎病人腹肌紧张、压痛常与反跳痛并存，称腹膜刺激征。 2、肝脏触诊肝脏触诊时，除须保持腹壁放松外，应嘱病人做深而均匀的腹式呼吸以使肝脏随膈肌运动而上下移动。单手触诊法较为常用，护士将右手平置于右锁骨中线上估计肝下缘的方，4指并拢，掌指关节伸直，示指前端的桡侧与肋缘平行或示指与中指的指端指向肋缘，紧密配合病人的呼吸运动进行触诊。病人深呼气时，腹壁松弛下陷，指端随之压向深部；深吸气时，腹壁隆起，触诊的手稍落后于腹壁随之抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。如此反复，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝缘或肋缘为止。 ①正常：一般触不到肝脏，少数可触及，但其下缘于深吸气末肋下不超过1cm，剑突下不超过3cm。 ②压痛当右心衰竭引起肝淤血肿大，用手压迫肝脏时，由于使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。 3、脾脏触诊正常脾脏位于左季肋区，相当于第9～11肋的深面，肋缘下不能触及。 4、胆囊触诊 ①胆囊肿大肿大的胆囊超出肝缘及肋缘时，可在右肋下的腹直肌外缘处触及。 ②胆囊触痛与Murphy征阳性检查时，护士将左手掌平置于病人的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于右肋

胸部操作流程话术

c、扁平：发育不良、循环功能差、脂肪少、饮食、遗传 d、凹陷：穿内衣过早过紧、炎症（乳房）、先天发育畸形 4、检测出问题找出需求：胸部问题先以疏通为主，出现下垂问题性乳房需搭配挺婷玉立，问题严重加丰华绝代。出现萎缩搭配丰华绝代配合使用，问题严重加挺婷平立。出现扁平性乳房搭配丰华绝代配合使用，出现凹陷性乳房搭配丰华绝代使用。问题严重搭配挺婷玉立和丰华绝代共同配合协同作用显现效果更佳。二、胸部操作流程：（55分钟）冲凉 / 清洁10′→胸部按摩（按摩霜）30′→胸贴 + 精纯啫喱（696）10′→涂抹（精华液）5′ 1、仪器： GP696：是经过微电磁场刺激胸部组织再生，促进血液循环，促进淋巴循环，促进胶原蛋白合成，修复纤维组织弹性，恢复皮肤的弹性及韧带的支持作用。 GP610：光通道表层破障技术突破皮肤表层屏障，软光子中的红光具有强大的穿透性，能够成功突破皮肤表层，直达真皮层，在穿透过程中形成无数极微细的光通道，能够实现有效成份顺利进入皮肤。（花样年华和挺婷玉立疗程中操作，团购第一次不做）GP686：是利用波长500—1200纳米（黄金光）光对皮肤进行连续大面积照射，加速血液循环，促进大面积胶原再生、增加皮肤弹

胸部话术

危机观念：引入胸部主题姐，我刚刚帮您按肩颈的时候（或某个部位）摸到淋巴那一块有点堵，上次学习的时候老师告诉我们，淋巴是胸部最重要的通道，淋巴如果堵的话，胸部一定有问题的，要不让我们的技术顾问帮您检查一下吧！ 1、姐，请把您的手抬上来，我看一下您的腋下淋巴。哎呀，平时您运动不多吧，这里有好多乳酸颗粒，您用手过来摸一下（让顾客自己触摸），而且颜色都好深。姐，您知道吗，我们胸部是很少流汗的，因为胸部的排毒向上靠淋巴，向下向乳头，所以淋巴健康胸部才会健康，您看乳腺癌切除术都是连淋巴一起拿掉的，我们所知道的瑜珈大师郭健老师，两次乳腺疾病都没有切除乳房，第三次因为腋下淋巴问题才让她失去了一侧的乳房，所以淋巴健康了才能预防胸部疾病。 2、姐，我摸一下您的胸部，您的胸部好漂亮哦，就是乳头的颜色好深（或者资源好丰富哦，但是局部您看这边有些萎缩/ 您的胸部位置很好很羡慕，穿什么衣服都有乳沟等等）我开始和您说了向下靠乳头排毒，您这里乳晕上面长了很多乳突，其实是毒素淤积的表现，要定期进行乳房保养和排毒哦。 3、现代的女性由于生活、工作的压力，不健康的饮食，80%以上都有乳腺疾病，乳房的问题不比肩周炎，因为肩颈没有癌这个字，但乳房只要出问题一定就是大问题了，要动刀，据世界卫生组织调查，每年新增乳腺患者有200万，有50万人死于乳腺癌，乳腺癌成为女性头号杀手。产品话术：姐，一定要关注乳腺的健康。陈华丰教授亲自研发，纯中药方配方，为中国女性胸部的健康保驾护航。套盒是根据女性生理的四个周期不同的生理情况设定的不同疗效（分别讲述每个生理周期产品的效果）这是其他任何一个套盒无法做到的。套盒当中还有一个火疗油，效果非常独特，是给胸部做中药火疗，强效祛湿，直达病灶，针对性解决胸部出现的任何亚健康问题。姐姐，还有还有……药粉更是非常好，这个也是陈华丰教授独家研发的秘制药粉，软经散结，活血化瘀，在敷的时候，中药发热，相当于再次给胸部进行按摩。姐，您知道，以往的胸部套盒是不是做完护理就可以回去了，等到下次再来的时候候才可以做是吗，但是佰裕堂的胸部套有一个独创中药插片，您知道吗，这个插片非常的神奇，是获得国家专利的产品，它是插在内衣里面，当您穿戴内衣，插片的药效就会发挥，随时保护您的乳房，起到预防乳腺结节，乳腺增生等乳房疾病，神奇的是当您晚上脱下内衣，药效不会挥发，这样可以很好地保护它的药效有效利用，不会浪费。之所在这样因为我们利用高科技技术，药效只有在36度以上才会发挥，也就是刚好人体的温度。只要您有了这个插片，随时保护您的双乳。它还有三套胸部手法，都是陈华丰教授独创的，我做美容行业这么多年也是头一次接触的到这么科学，这么有效的手法，是针对胸部不同的亚健康情况进行操作的。销售话术：姐，像您这种胸部情况一定要定期做护理个，我们做完的每个顾客胸部的问题都可以得到有效的改善，做完后，摸起来胸部蓬松得像个海棉体一样，而且韧带的位置饱满很多，乳头位置也提升很多，胸部的结节得到明显改善，有很多顾客来月经前胸部会有明显的胀痛，做了疗程后，来了月经一点感觉都没有，增生得到非常大的好转，当乳腺全部改善之后胸部看上去会更漂亮，姐，像您这样本来胸

胸部体格检查步骤

胸（心）部一、、胸部视诊胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律二、胸（肺）部触诊胸部（廓）扩张度双手触诊方法前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。语音震颤触诊方法： ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法：操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及三、胸（肺）部叩诊 (1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。四、.胸部（肺）听诊听诊方法、顺序；听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)表述肺部听诊四种主要音的名称正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。［心脏］五、心脏视诊(1)心脏视诊方法； ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。

胸穿操作规范

胸腔穿刺术操作规范一、准备工作 1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。 2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。 3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。 4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。二、操作流程质量规范 1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。 2、患者准备：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。 4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。 5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。 6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。 7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 8、如需作培养，抽吸胸液8～10 ml注入培养基内。 9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 10、抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 11、术后嘱患者静卧休息，观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等等。三、注意事项 1、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000 ml。 2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。

胸部操作流程话术.doc

胸部操作流程话术一、胸部检测沟通话述：（ 5 分钟） 1、目测话述： a、副乳 ---- 腋下有很多淋巴组织，淋巴不畅通会导致毒素堆积，大量的废水废气都会无法排出就会形成副乳，严重还会长乳头。 b、乳头乳晕发黑----- 气血循环不畅，代谢功能差，肝火旺，易怒。 c、乳房有硬块---- 肝气郁结，腺体堵塞形成包块，导致增生形成。： d、青筋暴露 ----- 气滞血淤，性情急，脾气燥。 e、乳头内陷----- 毒素无法排除，易导致乳腺炎和乳腺囊肿。 f、外扩下垂萎缩----- 胸部营养不够，缺少蛋白质，而结缔组织靠这些来维持。 2、手诊话述： a、询问顾客生理期的情况，乳房的反映，检查腋下淋巴结，有无毒素堆积。 b、按照乳腺管的生长反向触摸内部，有无异状，指压是否痛。 c、让顾客自己摸摸，详细讲解症状的形成原因，该怎样改善。 3、诊断：问题性乳房 a、下垂：产后缺少运动内衣穿着不当随着年龄增长身体机能老化b、萎缩：哺乳、打退奶针、蛋白质缺乏、压力大、荷尔蒙下降c、扁平：发育不良、循环功能差、脂肪少、饮食、遗传 d、凹陷：穿内衣过早过紧、炎症（乳房）、先天发育畸形 4、检测出问题找出需求：胸部问题先以疏通为主，搭配丰华绝代配合使用，出现下垂问题性乳房需搭配挺婷玉立，问题严重加丰华绝代。问题严重加挺婷平立。出现扁平性乳房搭配丰华绝代配合使用，出现萎缩出现凹陷性乳房搭配丰华绝代使用。问题严重搭配挺婷玉立和丰华绝代共同配合协同作用显现效果更佳。二、胸部操作流程：（55 分钟）冲凉 / 清洁 10′ →胸部按摩（按摩霜） 30′→胸贴 + 精纯啫喱（696）10′→涂抹（精华液） 5′ 1、仪器： GP696：是通过微电磁场刺激胸部组织再生，促进血液循环，促进淋巴循环，促进胶原蛋白合成，修复纤维组织弹性，恢复皮肤的弹性及韧带的支持作用。 GP610：光通道表层破障技术突破皮肤表层屏障，软光子中的红光具有强大的穿透性，可以成功突破皮肤表层，直达真皮层，在穿透过程中形成无数极微细的光通道，可以实现有效成份顺利进入皮肤。（花样年华和挺婷玉立疗程中操作，团购第一次不做） GP686：是利用波长 500—1200 纳米（黄金光）光对皮肤进行连续大面积照射，加速血液循环，促进大面积胶原再生、增加皮肤弹性、同时通过提高酶的活性、加快代谢、改善皮肤色

腹部触诊

腹部触诊第一操作流程文字目得： 1、触诊就是用医生手指或触觉来进行体格检查得方法。 2、触诊时结合解剖部位及脏器、组织间得关系进行分析方有诊断价值。 3、通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）得物理特征。 4、帮助医生对检查部位及脏器就是否发生病变提供直观得重要依据。用物准备：屏风，需要时备手套，必要时准备木板。二、操作前评估 1、告知：操作得原因、方法、可能出现得不适，征得患者同意。 2、心理：了解患者得心理状态，交待注意事项，消除患者及家属恐惧。 3、认知：对腹部触诊得认知。 4、、环境：隐蔽程度、清洁、安全。三、操作计划 1、操作者：仪表符合要求，修剪指甲，洗手，必要时戴口罩无菌手套。 2、用物：按需备齐用物，放置合理。四、实施操作 1、触诊时必需紧密结合解剖部位及脏器、组织间得关系进行分析方有诊断价值。触诊可用于检查身体任何部位，在腹部检查时尤为重要，病人取平卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松后进行触诊。可取右侧卧位触诊脾脏；取直立位，上身稍前倾来触肾脏。触诊时，检查者应以整个手掌平放在病人腹部，手应温暖，动作要轻。手过凉或用力过大过猛，可造成腹肌紧张，使触诊检查不能顺利进行。触诊应先从正常部位开始，逐渐移向病变区域,最后检查病变部位，检查压痛及反跳痛要放在最后进行。一般常规体检先从左下腹开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，由浅入深，将腹部各区仔细进行触诊，并注意比较病变区与健康部位。触诊前应教会病人进行深而均匀得腹式呼吸。检查时要注意病人得表情，尤其就是检查压痛、反跳痛等。 2、常用触诊得方法有：（一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，以感触被检查部位得温度高低、有无细震颤或搏动感等，主要用于体表检查。（二）浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节与腕关节得运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中得包块、关节腔积液、肿大得表浅淋巴结、胸腹壁得病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间得关系等。（三）深部触诊法：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了

胸部按摩专业手法

法维亚专业手法疏通手法操作流程 1、安抚上油：双手由肩绕乳房一周安抚回，第三次时点按极泉穴，由肩提回极泉穴：弹拨本穴可预防冠心病，肺心病。定位：在腋窝顶点，腋动脉博动处。功效：舒筋活血、宽胸理气。主治胸闷、气短、心悸、心痛 2、拨7条肋骨缝：3-5次，可以更好的疏肝理气，调节心肺功能，促进淋巴排毒。 3、做单侧乳房：先左后右，偏小乳房多做5-10分钟，促进吸收。 4、搓热乳盘组织：由外向内，由下向上，上油安抚完，双手推脂肪固定后搓热，使乳房可以更好的修复乳盘的外形，并且更好的给乳房的腺体输送营养，固定住乳房的脂肪，不让脂肪流失，每次帮你做这个动作，可以让你乳盘更圆润、更健康，乳房更漂亮。 5、点按乳房七大穴位：檀中：预防心悸、乳腺炎、疏肝理气乳根：是乳房的根部，提供营养，丰胸的穴位天池：塑胸，改善松弛，预防外扩天溪：平衡雌孕激素，缓解乳痛，预防外扩鹰窗：乳房的窗户，帮助乳房呼吸，放松、舒缓乳房，快速提升乳房。调节胃气。神封：放松神经。调节肾气辄筋：疏通腺管，防止外扩，平衡雌孕激素，养肝护肝 6、拨乳腺管“米”字疏通：可以打通乳房的腺管，疏通乳房的经络，加强乳房的血液循环，乳房会有热的感觉 7、震颤：帮助乳房内肿块郁结的打散 8、拨腋下肋骨和胸肌组织：加强腋下淋巴的排毒，更好的疏通肝经，刺激到乳房后的胸肌，预防乳房外扩 9、安抚乳房后,点按乳盘组织一周穴位3次，让您的乳盘更圆润 10、“V”字形推天池、乳根穴：防止乳房外扩下垂 11、排毒：由乳根开始沿心包经（点按内关穴）排出（两次）内关穴：定位：位于前臂正中,腕横纹上2寸,在挠则屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。功效：宁心安神，疏肝和胃，止痛。作用：主治心悸，心痛，胸闷，胸痛，胃痛，呕吐等 12、海底捞月 12.1站到对面握拳加强腋下疏通和胸肌的调理，促进整个乳房外侧的血液循环，帮助打通腺管。 12.2塑形：推脂肪至乳房部按压舒缓；分腰、腋下、背部推。 13、结束后推鹰窗和腋窝部5-15下 14、舒缓整个乳房推至心包经结束心包经：手厥阴心包经可主泄，胸闷，恶心想吐，可压中指或内关等穴以消除上焦热。手厥阴心包经腧穴主治：有关脉方面所发生的病证：心中烦躁、心痛下焦手法：40分钟 1、握拳按压整个背部，由背部开始上油

美容师需掌握的胸部诊断方法与保养话术

美容师需掌握的胸部诊断方法与保养话术【胸部诊断方法】一、面诊通过面部的肤色、斑、痘的位置来诊断胸部问题。 1.眼部周区（眼袋、黑眼圈，鱼尾纹、眼肿）——对应的是乳根区诊断：乳根区一定有增生堵塞的问题或乳房下面有空乳。 2.额头周区抬头纹、川字纹、面部(毛孔粗大、痘痘、暗疮、颊红)——对应心肺区堵塞。 3.下巴嘴区斑、豆、毛发浓、粗——对应的是性腺区。 4.面颊周区法令纹较深、脸颊暗黄、长痘、鼻翼两边发红毛孔粗大——淋巴区(A区)堵塞增厚。二、望诊 1.看乳头正常粉红色内陷——淋巴排毒系统和胃一定不好，容易得乳腺炎和囊肿。诊断：乳根区一定有增生堵塞的问题或乳房下面有空乳。 2.看乳晕颜色黑——肝火旺，肝气不能正常疏泄，代谢差。晕色淡白——气血不足，循环不畅，脾胃虚(肝经环绕乳晕，肝主疏泄，疏不好则黑，泻过多则淡而虚)乳晕上有蒙格马勒腺——毒素堆积。 3.有副乳淋巴不畅；如有内衣印代表内衣穿着不当，遗传长乳。 4.看乳房乳房上有青筋——肝火旺，性情急，脾气燥；静脉毒素堆积，颜色越深越不好。青筋越粗，形状越迂回，表示情况越严重，尤其是出现在A区部位。乳房外扩下垂萎缩——胸部缺少营养，肝主筋，肝不好。乳房结缔组织松驰——脾不好，脾主肌肉，主生化气血，肌肉松弛跟脾有直接关系，例如，眼袋，是因眼周肌肉松弛，但根本原因是脾不好。乳房上的痣——红痣为脂肪瘤，黑痣为气血和毒素代谢差，由于肝肾同源所以肝不好肾也不好，怒伤肝，肝气郁结影响肾，肾主生殖藏精，造成内分泌紊乱乳房小——大多心脏不好乳房大——大多肺不好。(心主血，肺主气) 乳房各区域堵塞所表现出来的临床现象： 1、心肺区——肺脾的反射区 A.肺主呼吸：易胸闷气短、心慌、气滞血淤、气血两虚。 B.肺主皮毛：毛孔粗大、痤疮、豆豆、面白、颊红。 C.肺主气：咽炎、上呼吸道感染。 D.肺与大肠相表里：便秘、肥胖等 E.脾主消化吸收：腹胀、消化不良。 2、淋巴区：——淋巴循环不畅、腋下淋巴肿大、睡眠不好、代谢障碍，免疫力低下，肝胆功能弱、子宫卵巢易患肌瘤囊肿。

医学好东西腹部检查(三)—触诊

医学好东西腹部检查（三）—触诊触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。一、腹部触诊检查要点 1.根据检查目的不同，嘱被检查者采取不同体位。若取仰卧位检查时，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，平静状态下做腹式呼吸，以放松腹肌，并使膈下脏器上下移动；检查肝、脾时，可分别采用向左、向右侧卧位；检查肾时可用坐位或立位；检查腹部肿瘤时可用肘膝位。腹部触诊体位 2.检查者站在被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平。检查时手要温暖，动作要轻柔，先行腹部浅表触诊，以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。 3.检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹的各部。

腹部触诊顺序 4.若病人有腹痛，应先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。 5.合理应用不同触诊法。如浅部触诊法，目的在于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节)等。为了解腹腔内脏器情况、检查压痛、反跳痛和肿物时，需要用深部触诊法，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)触诊法。有时还要用双手触诊(双合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。

浅部触诊法二、腹部触诊内容主要包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波震颤及肝脾等腹内脏器情况等号。分述如下： (一)腹壁紧张度(abdominal wall tensity)指触诊腹部时腹肌的紧张程度。是根据腹肌抵抗感来确定的。正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。有些人，尤其是儿童因不习惯触摸或怕痒而发笑，致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。在适当诱导或转移注意力后可消失，此属正常情况。某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。 1.腹壁紧张度增加 (1)全腹紧张度增加有以下几种： 1)腹部饱满感触诊时，腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛。见于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内大量腹水者。 2)板状腹(board-like rigidity)指腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛所致。 3)揉面感(dough kneading sensation)或柔韧感指全腹紧张，腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，触之犹如揉面团一样。多见于结核性腹膜炎，此乃由于结核性炎症发展较慢，对腹膜刺激较缓，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连所致。此征亦可见于癌性腹膜炎。 (2)腹壁局部紧张度增加常因其下的脏器炎症波及邻近腹膜而引起。如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎；右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎；右下腹肌紧张常见于急性阑尾、但也可见于胃肠穿孔，穿孔时胃肠内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛。另外，在年老体弱、腹肌发育不良、大量腹水或过度肥胖者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张。 2.腹壁紧张度减低表现为按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。 (1)全腹紧张度减低见于重症肌无力、慢性消耗性疾病、严重低钾或大量放腹水后。也可见于身体瘦弱的老年人或经产妇。 (2)局部紧张度减低腹壁局部松软无力，较少见。常为该部腹肌瘫痪或缺陷所致。前者见于脊髓灰质炎或周围神经损伤，后者见于疝或腹直肌分离等。

胸部检查(含心肺听诊)

第四章体格检查——胸部检查（含心肺听诊）

（一）胸部视诊 1.胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。（1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。（2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。（3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。（4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2.胸壁、胸廓（1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。（2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。 ②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。（1）呼吸运动 1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。 3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul 呼吸。 4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。（2）呼吸运动的频率和节律 1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。

(完整版)腹部检查操作步骤及要求

腹部检查操作步骤及要求腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。 1．腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。 2．腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。 3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。 4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。 5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。 6．上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。【听诊】 1．肠鸣音：要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为4～5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。 2．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。 3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。 4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。【叩诊】 1．肝叩诊： ⑴肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11cm。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。 2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为5－7cm。 4．肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。 5．膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。 6．移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向