可视化精准操作在临床麻醉中的应用
可视化精准操作在临床麻醉中的应用
随着超声技术的不断改进及高分辨率探头的应用，超声技术在临床麻醉中的应用越来越为广泛。经食道麻醉超声，麻醉医生可以通过超声可视化技术对患者心室的充盈状况及心脏前后负荷进行充分的分析，从而对患者的心脏功能做出科学的评估；另外，经食道超声可视化技术还能够对患者的心脏手术效果进行评估，从而影响医生的手术决策。另外，超声可视化引导下的动静脉穿刺置管及外周神经阻滞不仅临床成功率较高，还可以有效地避免并发症发生风险，降低患者的不适感。
标签：超声可视化技术；经食道超声；动静脉穿刺置管；外周神经阻滞
随着临床麻醉学的不断革新和超声技术、计算机科学以及三维图形技术学等学科在医学领域中的不断革新，可视化精准操作应运而生[1]。尤其是超声技术的快速发展，医学超声技术的应用逐渐广泛，其在麻醉学中的应用便是重要的应用之一。随着麻醉学可视化技术的不断发展，超声已经成为可视化技术的主要组成部分，基于超声的可视化技术在麻醉界再次得到飞速发展。关于超声可视化精准操作在麻醉学中的应用也越来越多[2]。因此，本文主要对超声可视化精准操作技术在临床麻醉中的应用进行了总结。
1 超声在术前评估中的应用
随着我国老年化现象的日趋严重，很多老年患者常常并发多种疾病，临床麻醉和手术时会出现很多不可预料的危险因素，因此术前充分准备及术前评估，对确保患者围术期的安全性具有着十分重要的意义。麻醉师会对患者的心血管状况给予充分的关注，二维超声及常规M型心动图能够准确地测量心腔大小、室壁厚度、室壁运动方向、幅度和速率等，从而有效地评估患者的心室局部以及心室功能[3]。多普勒超声心动图能够精确地测量出血流速度、大血管内和心腔血流方向及血流量，从而准确地计算出心输出量；另外，局部心室内压力及心室功能的变化可以对患者心功能进行完善与评估。近年来，随着三维超声心动图、组织多普勒成像、超声造影、血管内超声成像、彩色室壁动态技术、心室功能评价等新技术的出现，使得麻醉师在术前能够对患者状况作出科学、准确的评估[4]。
2 经食道超声可视化技术在围术期中的应用
超声可视化技术在麻醉中的应用潜能，是麻醉医师进行心脏麻醉时总结探索出来的，根据心外膜超声心动图可以更为准确地测出心排出量。目前，经食道超声技术已经成为了心脏麻醉时的重要技术[5]。现在，经食道超声技术已经在麻醉临床中发挥着越来越重要的作用，是麻醉医师主要的监测手段。
经食道超声（TEE）由于会避开骨组织及肺组织等因素的干扰，并且受检结构与探头之间的距离较近，通过使用高频探头，并与胸超声心动图进行对比，可以产生高品质图像，这对于二尖瓣、肺静脉及左心房等偏后方心脏结构都能提供
麻醉药品和精神药品临床使用自查报告
麻醉药品和精神药品临床使用自查报告为加强麻、精药品的严格管理，根据《山东省卫生和计划生育委员会关于组织开展麻醉药品和精神药品临床使用自查的通知》的要求，我院对麻、精药品临床使用情况进行自查，自查结果如下： 1、采购验收，我们医院根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存，麻醉及第一类精神药品购买款采取银行转账方式，麻醉药品、第一类精神药品入库验收，货到即验，每次至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字，入库验收采用专薄记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型，规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人签字。 2、储存保管我们在管理麻精药品时实行五专：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储麻、精药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。 3、调配使用由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。处方书写项目还算完整，但有时有遗漏、字迹不清晰等现象，有时没有麻、精药品处方权医生也开了麻、精药品而没有及时请有资质的医生签字，有时用普通处方书写而药房调配人员也没有拒绝发药，这些方面需进一步完善。调配处方双人签字，有专用账册登记，按照规定留存处方。
药房也配备一个麻、精药品保险柜存储，也有专用使用账册登记本，帐物相符。我们对麻、精药品的处方进行了专册登记，内容包括：患者姓名、性别、年龄、身份证编号、病历号、处方编号、疾病诊断、药品名称、数量、规格、医生姓名、发药人姓名等等。 4、处方开具为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 5、安瓿回收按照要求收回用后的麻、精药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录，这方面，因为卫生局有时没有规定而这次麻醉药品管理会议上又做了说明，所以没有进行登记，今后，按规定执行吧。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
麻醉药品及精神药品临床应用指导原则
药物滥用已成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。 以下分别就麻醉药品和精神药品临床应用指导做一下分述： 首先是麻醉药品： 麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。 本次指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。氯氨酮和布桂嗪（强痛定）虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，所以应用时也应按麻醉药品使用。 规范的疼痛处理是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。下面介绍疼痛治疗的基本原则，共五项： （一）明确治疗目的： 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。 （二）疼痛的诊断与评估： 首先注意掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。（3）药品、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的评估。 其次要定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性及患者的依从性。其中安全性指主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化几方面。 以上是诊断和评估时要求注意的两点。 （三）制定治疗计划和目标： 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状况、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。 （四）采取有效的综合治疗： 一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚（扑热息痛）、非甾体抗炎药（阿司匹林）和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织提供的三阶梯镇痛原则。关于三阶梯镇痛治疗的基本原则会在后面介绍。 （五）药物治疗的基本原则：共六项。 1 、选择适当的药物和剂量。按who世界卫生组织的三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 2、选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选择椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 3、制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的
麻醉药品临床使用与规范化管理培训考试试题及答案
麻醉药品临床使用与规范化管理培训考试试题及答案 1.下列哪个条件不可以参加执业医师资格考试 D A. 具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构 中试用期满一年的 B. 取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机 构中工作满二年的 C. 取得执业助理医师执业证书后，具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的 D. 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在 医疗、预防、保健机构中试用期满三年的 2药品监督管理部门应当按照规定，依据哪些法律法规，对经其认证合格的药品生产企业、药品经营企业进行认证后的跟踪检查： C A. 《中华人民共和国价格法》《药品生产质量管理规范》 B. 《中华人民共和国广告法》《药品经营质量管理规范》 C. 《药品生产质量管理规范》《药品经营质量管理规范》 D. 《中华人民共和国价格法》《药品经营质量管理规范》 3. 未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，并采取除以下哪项外的措施： B A. 没收其违法所得及其药品、器械 B. 处十万元以上，二十万元以下的罚款 C. 对医师吊销其执业证书 D. 给患者造成损害的，依法承担赔偿责任 4. 不符合癌症疼痛药物治疗原则的是 B A. 无创用药 B. 随时给药
C. 按阶段给药 D. 个体化给药 5. 他巴唑致粒细胞缺乏的危险阶段是接受较大治疗量的： B A. 最初1～3日 B. 最初1～3个月 C. 1年内 D. 终生 6. 每张处方不得超过几种药 7.塞来昔布属于哪类药物 C A. COX-1选择性抑制剂 B. COX-1选择性激动剂 C. COX-2选择性抑制剂 D. COX-2选择性激动剂 8.当进行有创诊断、手术和其他治疗干预措施时，通常需要考虑的因素不包括 A A. 如果进行操作前需要空腹状态，定期口服镇痛药物的患者可以一次在术前口服当日用药总量 B. 对阿片耐受的患者在操作完成后的镇痛需要考虑以前的日需求量 C. 应该考虑操作对生理、心理和代谢的影响 D. 肿瘤医师、外科医师、麻醉师和姑息治疗小组应该保持最佳的交流 9.下列说法中错误的是 D A. 阿片类镇痛药物的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期 B. 非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后 C. 阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时 D. 对干扰临床合理使用阿片类镇痛药的主要障碍因素是阿片类镇痛药物的高度成瘾性
关注麻醉药品临床合理应用
关注癌症疼痛患者麻醉药品临床合理应用 ***人民医院药剂科 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为减轻癌症患者痛苦，改善其生活质量，规范临床合理使用，现将临床存在的癌痛治疗的常见误区、不合理使用情况和建议汇总如下： 1、未按时给药，只在疼痛剧烈时才用止痛药（错） 《麻醉药品临床应用指导原则》要求：及时按时规范化给药，依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，按规定时间间隔规律性给予止痛药，以维持稳定、有效的血药浓度。如：吗啡片，癌痛病人首次剂量范围可罗大，每日3～6次，临睡前一次剂量可加倍。及时、按时给药更安全有效，所需的止痛药强度和剂量也最低，减少发生成瘾的危险。 2、单次用药剂量不足，镇痛治疗使疼痛部分缓解即可（错） 《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》和《麻醉药品临床应用指导原则》规定，给药剂量应量化评估癌痛患者的疼痛，通过剂量滴定确定给药剂量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗应争取病人达到无痛休息和无痛活动的目标。长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。 3、未首选无创给药，且基础用药为速释药物（错） 《WHO癌痛三阶梯治疗原则》、《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》首选无创途径给药：如口服给药。对不宜口服病人可用透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等。强调以控、缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。（） 4、使用度冷丁是最安全有效的止痛药（错） WHO将吗啡列为中、重度癌痛止疼的首选，将哌替啶（度冷丁）列为治疗不推荐的药物。因哌替啶易成瘾，止痛作用强度只为吗啡的1/10，消除半衰期长，代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性及肾毒性，且不能被纳洛酮拮抗。度冷丁口服吸收利用率差，肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。 5、终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药（错） 阿片类止痛药无封顶效应，用药剂量有较大的个体差异，只要癌痛止痛治疗需要，都可以使用大耐受量阿片类止痛药，以达到理想的疼痛缓解。 6、长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾（错） 癌症病人规范使用阿片类成瘾非常罕见。癌痛病人需长期用阿片类止痛药、增加用药剂量是癌症止痛治疗的需要，而并非“成瘾”所致。阿片类药物“成瘾”的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致成瘾。在慢性疼痛治疗中，采用控、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以在保证理想止痛治疗的同时，显著降低发生成瘾的风险。
可视化精准操作在临床麻醉中的应用
可视化精准操作在临床麻醉中的应用 随着超声技术的不断改进及高分辨率探头的应用，超声技术在临床麻醉中的应用越来越为广泛。经食道麻醉超声，麻醉医生可以通过超声可视化技术对患者心室的充盈状况及心脏前后负荷进行充分的分析，从而对患者的心脏功能做出科学的评估；另外，经食道超声可视化技术还能够对患者的心脏手术效果进行评估，从而影响医生的手术决策。另外，超声可视化引导下的动静脉穿刺置管及外周神经阻滞不仅临床成功率较高，还可以有效地避免并发症发生风险，降低患者的不适感。 标签：超声可视化技术；经食道超声；动静脉穿刺置管；外周神经阻滞 随着临床麻醉学的不断革新和超声技术、计算机科学以及三维图形技术学等学科在医学领域中的不断革新，可视化精准操作应运而生[1]。尤其是超声技术的快速发展，医学超声技术的应用逐渐广泛，其在麻醉学中的应用便是重要的应用之一。随着麻醉学可视化技术的不断发展，超声已经成为可视化技术的主要组成部分，基于超声的可视化技术在麻醉界再次得到飞速发展。关于超声可视化精准操作在麻醉学中的应用也越来越多[2]。因此，本文主要对超声可视化精准操作技术在临床麻醉中的应用进行了总结。 1 超声在术前评估中的应用 随着我国老年化现象的日趋严重，很多老年患者常常并发多种疾病，临床麻醉和手术时会出现很多不可预料的危险因素，因此术前充分准备及术前评估，对确保患者围术期的安全性具有着十分重要的意义。麻醉师会对患者的心血管状况给予充分的关注，二维超声及常规M型心动图能够准确地测量心腔大小、室壁厚度、室壁运动方向、幅度和速率等，从而有效地评估患者的心室局部以及心室功能[3]。多普勒超声心动图能够精确地测量出血流速度、大血管内和心腔血流方向及血流量，从而准确地计算出心输出量；另外，局部心室内压力及心室功能的变化可以对患者心功能进行完善与评估。近年来，随着三维超声心动图、组织多普勒成像、超声造影、血管内超声成像、彩色室壁动态技术、心室功能评价等新技术的出现，使得麻醉师在术前能够对患者状况作出科学、准确的评估[4]。 2 经食道超声可视化技术在围术期中的应用 超声可视化技术在麻醉中的应用潜能，是麻醉医师进行心脏麻醉时总结探索出来的，根据心外膜超声心动图可以更为准确地测出心排出量。目前，经食道超声技术已经成为了心脏麻醉时的重要技术[5]。现在，经食道超声技术已经在麻醉临床中发挥着越来越重要的作用，是麻醉医师主要的监测手段。 经食道超声（TEE）由于会避开骨组织及肺组织等因素的干扰，并且受检结构与探头之间的距离较近，通过使用高频探头，并与胸超声心动图进行对比，可以产生高品质图像，这对于二尖瓣、肺静脉及左心房等偏后方心脏结构都能提供
麻醉呼吸机的临床应用
麻醉呼吸机的临床应用 一、适应证 （一）应用于麻醉和手术中。 （二）手术后需呼吸支持的患者。 （三）呼吸活动障碍的病人。 （四）气体交换障碍的病人。 （五）严重创伤的患者。 （六）心肺复苏的患者。 （七）其他需要呼吸机支持的情况。 二、常用的人工呼吸机通气方式 （一）间歇正压通气（IPPV） IPPV是最常用的通气方式之一。适用于呼吸停止、通气不足、呼吸功能不全等各种情况，也是麻醉中应用肌松药后常用的通气方式。 （二）机械辅助呼吸（同步呼吸AMV） 当病人有微弱自发呼吸，气道内压力或流量发生变化时，通过触发呼吸机工作完成同步呼吸。 （三）呼气末正压（PEEP） 在间歇正压通气时，保持呼气期气道正压。PEEP可增加FRC，增加肺顺应性，改善V/Q比例，提高PaO2，但因呼吸道压力增加，可影响心血管功能。临床上需选择最佳PEEP，兼顾呼吸和循环。高水平PEEP只在必要时使用。 （四）持续气道正压CPAP 在自主呼吸时，气道内保持持续正压。 （五）间歇指令通气（IMV），同步间歇指令通气（SIMV），每分钟指令通气（MMV） 在自发呼吸的基础上，给病人有规律地间歇地进行指令通气，以补充自主呼吸之不足。常用于撤离呼吸机前的过渡。 （六）特殊通气方式 它有反比通气（RV），压力控制通气（PCV），压力支持通气（PSV），双水平气道正压通气（BiPAP），压力调节容积控制通气（PRVC），容积支持通气（VS），
高频通气（HFV），低频通气（LFV），体外二氧化碳排除（ECCOR）等。 三、呼吸机使用前检查和准备 （一）呼吸机使用者应该熟悉所用的呼吸机性能，按照产品使用说明书正确操作。 （二）使用前检查呼吸机的气源、电源，检查呼吸机工作是否正常，测试呼吸机回路有无漏气，报警系统是否正常或呼吸机的自检程序运行是否正常。 四、呼吸机参数调节 呼吸机参数的调节视病人情况而定，需根据人工通气期间各项监测指标的变化随时调整。以下参数仅供参考： （一）每分钟通气量：成人90～120ml/kg，小儿120～130ml/kg，婴儿130～180ml/kg。 （二）呼吸频率：成人8～14次/min，小儿12～16次/min，婴儿20～30次/min，新生儿40～60次/min。 （三）吸呼比：I:E为1：1～1：4，常用1：2。 （四）吸入氧浓度：（FiO2）:0.3～1.0，长时间人工通气时FiO2尽量不超过0.5。（五）其他参数：PEEP值、同步触发灵敏度、加温温度、吸气平台、叹息Sigh、报警界限等根据需要调节。 在使用呼吸机期间，应监护病人的生命体征和血气。实时监测SpO2和ETCO2比监测血气能更方便、更及时发现情况，有条件时应进行监测。 五、病人与呼吸机对抗 因病人咳呛、摒气、自主呼吸过速等导致呼吸机不能正常工作，影响病人通气效果时，应积极处理。具体方法： （一）检查和去除原因。 （二）调整通气模式和呼吸机参数。 （三）使用镇静药、镇痛药。 （四）使用肌松药。注意神志清醒的病人不可单独使用肌松药。 六、呼吸机撤离 （一）撤离呼吸机的临床指征 1、导致使用呼吸机的原发病（或病理状态）恢复或好转，病人一般情况稳
七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用
七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用 七氟醚是一种新型吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解 度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用 等优点。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可 控性，在小儿麻醉中具有明显优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上 开创了新的麻醉方法。本文就其在小儿吸入麻醉中的临床应用作一综述。 1.七氟醚在小儿吸入麻醉诱导中的应用 七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，具有起效快、苏醒快、对呼吸道刺激小，患儿易于接受[1] 的特点，在小儿麻醉诱导中具有明显的优势。全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中分低浓 度和高浓度初开始两种，低初始浓度方法最初予低浓度，逐渐增加剂量直到病人被麻醉。而 高初始浓度方法，开始即将七氟醚挥发罐浓度调至7％～8％，新鲜气（氧气）流量调至6-8L ／min，吸入前反复用新鲜空气冲洗几次，使七氟醚充满呼吸回路，然后将面罩紧扣患口鼻部，随着患儿呼吸波动人工辅助呼吸。每10秒测睫毛反射，待睫毛反射消失后将七氟醚吸 人浓度调至4-5％，每1 min测试疼痛反应，待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路，下颌松弛，心率减慢即可行气管插管或喉罩插管或静脉穿刺。两者相比较短高初始浓度法诱导时间更短，更适用于小儿快速麻醉诱导。邓小明等报道睫毛反射消失时间为（30-55）s[2]，气管插管时 间为（70-90）s。梁勇升等研究报道吸人七氟醚后睫毛反射消失时间为（38．6±3．8）S，疼 痛反应消失时间为（59．4士6．2）s，气管插管时间（81．2士6.4）s[3]；在七氟醚与异氟 醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度（8％）七氟醚的吸入诱导平稳而快速，与用异氟醚 相比，睫毛反射消失时间和疼痛反应消失时间均明显缩短。应用高浓度氧七氟醚快速吸入诱 导迅速平稳患儿乐于接受，呼吸系统并发症少[4]。但是对小儿麻醉诱导七氟醚开始的浓度到 底多少合适尼？有报导健康志愿者用2－3％七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉。4％七氟 烷患者2分钟意识消失。用1－2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导。李师阳 等报道单纯吸入高浓度七氟醚诱导可为小儿提供满意的经口气管插管[5，6]。研究认为：浓 度越高，诱导速度越快，随着七氟醚吸入浓度的增加意识消失的时间明显缩短[7]。但8％的 七氟醚吸入麻醉诱导呼吸道的不良反应，包括咳嗽，喉痉挛，呼吸抑制等的发生率比低浓度 时高。而6％的七氟醚诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于儿童的吸入诱导。孙莹杰 等研究发现：七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌 功能的稳定，在小儿麻醉诱导时有防止反流误吸的作用[8]。王凯元等研究结果表明，伴随七 氟醚吸入，BIS值呈下降趋势，睫毛反射消失时BIS值为72±21，疼痛反射消失时BIS值为 46±24，而后BIS值均维持在40一60，表明8％和4％七氟醚浓度可以分别为婴儿气管插管 和动静脉穿刺提供充分的镇静。因此目前普遍认为七氟醚高浓度（6％-8％）的吸入诱导适用 于小儿麻醉诱导，特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。 2.大流量高浓度七氟醚用于小儿先天性心脏病手术麻醉诱导 小儿先天性心脏病患者常常术前会因哭闹而加重病情，对小儿的心理造成一定的阴影，之前 主要是以氯胺酮肌注后入手术室，然后开通静脉通路，再进行麻醉诱导。由于恐惧打针、疼 痛等，患儿常不合作、挣扎、哭闹，肌张力增加，影响静脉穿刺。研究发现七氟醚诱导中心 率不变或略增加，吸入高浓度七氟醚后心率平稳。插管后心率增加显著性的原因可能与静脉 注射阿托品有关。小儿心输出量的维持主要靠心率的维持，也为七氟醚安全用于小儿先天性 心脏病手术的麻醉诱导提供了一定的依据。对于不配合的小儿，单纯吸入高浓度七氟醚诱导 可为小儿提供满意的经口气管插管[5，6]。通常小儿在20-30秒之内意识消失，睫毛反射消失。吸入七氟醚麻醉在小儿麻醉诱导中起到很大作用。相对与氯胺酮基础麻醉相比，显著缩短哭 闹时间，不引起分泌物的异常增加[5].七氟醚的MAC恒定，对脑血管的自主调节无明显抑制，心血管系统稳定性良好，对呼吸功能影响小。有研究指出，七氟醚对心肌有保护作用[9]，能 增加正常心肌的能量储备，使心肌ATP水平升高，心肌缺血后Ca2+一ATP酶活性升高，显著延缓心肌ATP的耗竭[10]。七氟醚对血压的影响更主要的是由于外周阻力下降，而不是心肌
吸入性麻醉药物的临床应用
吸入性麻醉药物的临床应用 发表时间：2013-03-07T13:18:07.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：李丽[导读] 麻醉药经呼吸道吸入，经肺泡进入循环，再到达中枢神经系统使其抑制，产生意识消失而不至于感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 李丽（齐齐哈尔市第一医院麻醉科 161005） 【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0179-02麻醉药经呼吸道吸入，经肺泡进入循环，再到达中枢神经系统使其抑制，产生意识消失而不至于感到周身疼痛，称为吸入麻醉。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法，其麻醉深浅与药物在脑组织的分布有关，当药物从体内排出或在体内代谢后，病人逐渐恢复清醒，不留下后遗症。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，所以安全、有效，是现代麻醉常用方法之一。 1 吸入麻醉方法 1.1 开放点滴法 开放点滴法是用金属网麻醉面罩，上覆盖4～8层纱布，放在病人口鼻上，以往应用乙醚点滴，现有时应用恩氟烷进行点滴诱导。本装置方便简单，呼吸阻力及机械死腔均小，适合于小儿。但麻醉加深较难，深浅难以控制，对呼吸道有刺激作用，并严重污染手术室，有发生严重燃烧爆炸的危险，此法不能行辅助和控制呼吸，现应用很少。 1.2 支气管镜侧管吹入法 本吹入法应用于咽、喉、声门手术和2岁以下小儿麻醉维持，本法器械简单，易操作，死腔和阻力均小，不足的是麻醉不易加深，空气污染严重，不能进行辅助呼吸，但应用高频通气防止低氧血症。 2 吸入麻醉药 2.1 异氟醚 化学性质稳定，遇光不分解，药本身有刺激味，可影响诱导顺利进行。 2.1.1 药物特征 (1)优点：①不燃烧不爆炸，化学性质最稳定。②麻醉诱导迅速，MAC为1.2%，诱导浓度为1.5%～3.5%，维持浓度为0.7%～2.1%，镇痛作用中等程度。③苏醒快，恢复亦快。血/气系数1.48。④对循环影响小，对血压影响主要是扩张外周血管，能降低心肌氧耗及冠状动脉阻力，并不改变冠脉血流量，对心功能抑制小于安氟醚和氟烷，它使心律增快，但心律平衡，术中合用肾上腺素不引起严重心律失常。 ⑤有良好肌肉松弛作用，可增强非去极化肌松剂作用，麻醉中可免用肌松剂，适用重症肌无力病人麻醉。⑥无中枢性兴奋性，无抽搐和惊厥。对颅内压升高少，适用颅脑手术病例。⑦对肝、肾功能无毒性或毒性甚小，适合肝、肾功能较差病例。⑧浅麻醉下对子宫收缩力无明显影响。 (2)缺点：①药液稍有刺激味，影响诱导，使病人出现屏气、躁动、咳嗽等。②对呼吸有较强抑制作用，增加肺阻力，使肺顺应性和功能余气量稍减。③深麻醉时，大于2MAC心输出量减少12%～25%，血压下降明显，应避免较深麻醉。④价格昂贵。 2.1.2 适应证：临床上适应证同安氟醚，且优于安氟醚，对老人、心脏病患者、肺动脉高压病人、冠心病病人影响较小。它不引起抽搐适用于癫痫病人；对颅内压影响不大，适用于颅高压病人；有较强肌松作用，适用于重症肌无力病人。 2.1.3 禁忌证：①深麻醉不适用于心脏瓣膜狭窄病变病人，因其扩张周围血管。②深麻醉不适合产科手术，因影响子宫收缩，使产后出血增加。 2.1.4 麻醉方法： (1)诱导：异丙酚2～2.5mg/kg或多美康1～2mg/kg，芬太尼4～5μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg，静注后控制呼吸，肌松后插管；或氧化亚氮50%、氧50%加异氟醚吸入，先开至0.5%，30s后到1%，浓度升至2%～3%，维持1～2min，病人意识消失，气管内插管。 (2)麻醉维持：①为了维持1.3MAC，氧化亚氮和氧(30%：70%)吸入，异氟醚的浓度为1.3%～1.4%。②单纯吸入异氟醚，浓度为2.0% (0.7%～2.1%)。③与静脉麻醉合用，如1%普鲁卡因+0.08%～0.1%司可林复合液或异丙酚+芬太尼、多美康麻醉时，吸入0.6%～1%低浓度异氟醚是临床上常用方法之一。 2.1.5 注意事项：①诱导时，异氟醚吸入浓度应逐步增加，不可迅速加大吸入浓度。②与氧化亚氮合并吸入时，可加速诱导，与芬太尼、硫贲妥钠等合用时，MAC值可降低。③和肌松剂同时使用时异氟烷用量可适量减少。 2.2 七氟醚 2.2.1 药物特点 (1)优点：①药物无气道刺激性，不增加呼吸道分泌物。②诱导和苏醒都快。③对循环系统抑制较轻，不增加心肌应激性，可以和肾上腺素合用，不引起心律失常。④可在普通的蒸发装置中使用。 (2)缺点：①和碱石灰作用不够稳定。②吸入体内后在体内分解和稳定性较差。③与氧化亚氮合用时镇痛效果不如异氟醚。④对肝脏组织有一定毒性作用，造成一定损害。 2.2.2 适应证：①头颅、胸、腰各大中小手术。②全麻下甲状腺切除术，骨科的腰椎及关节手术。 2.2.3 禁忌证：无特定禁忌证，肝功能严重损害者不用为好。 2.2.4 麻醉方法：应用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期吸入1.5%七氟醚、氧化亚氮和氧(30%：70%)。也可在开始时注入1.3mL，1min 注入0.3mL，以后每5min注入3次，每次0.3mL，即可维持手术所要求麻醉深度。 2.2.5 注意事项：七氟醚在国内目前处于临床试用阶段，还没普及临床使用，世界上只有日本学者提供了支持七氟醚临床使用的证据。欧美学者多数认为，七氟醚除在麻醉诱导和苏醒方面比异氟醚较快外，其他方面不会比异氟醚更优越。所以七氟醚在临床广泛使用前景目前仍不乐观。 参考文献 [1]张微.3种镇痛药物对异氟烷MACBAR的影响[J].重庆医学,2010年07期.
可视化技术在麻醉学专业本科实习带教中的应用
可视化技术在麻醉学专业本科实习带教中的应用目的探析可视化技术在麻醉学专业本科实习带教中的应用效果。方法利 用等距随机抽样法将该院2014级麻醉学专业60名本科实习生分为接受传统教学方式实习带教的对照组及接受可视化技术实习带教的观察组各30名，对两组实习带教效果进行比较。结果两组理论考核成绩、实践操作时间、一次性操作成功率、并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在麻醉学专业本科实习带教中可视化技术的应用可收获更理想的教学效果，值得推广使用。 标签：可视化技术；麻醉学；实习带教 Application of Visualization Technology in Undergraduate Teaching in Anesthesiology SHI Xiao-qiao，LIU Zhi-wen，LUO Jie Department of Anesthesiology，Second Hospital Affiliated to Nanhua University，Hengyang，Hunan Province，421001 China [Abstract] Objective This paper tries to explore the application of visualization technology in undergraduate teaching in anesthesiology. Methods Sixty undergraduate intern trainees in 2014 major in Anesthesiology were divided into three groups according to the equal distance random sampling method：control group receiving traditional teaching practice and observation group receiving visual technology training，comparing Internship teaching effectiveness. Results The results of two groups of theoretical assessment，practical operation time，one-time operation success rate，and the incidence of complications were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of visualization technology in undergraduate teaching of anesthesiology can gain more satisfactory teaching effect and it is worth popularizing. [Key words] Visualization technology；Anesthesiology；Practice teaching 麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、危重症监测治疗以及疼痛诊疗的学科，在临床治疗工作中取得了瞩目的成果[1]。由于麻醉学专業所学知识复杂且涵盖了多个学科内容，而学生学习时间有限，如何在有效的时间内掌握最为扎实、充分的麻醉学知识与技能逐渐成为该专业所面临的一个不可回避的现实问题[2]。随着医疗技术的快速发展，可视化技术日臻成熟并已经被广泛运用于多个领域并取得了较为理想的应用效果，将该技术与临床实习带教相结合无疑能够大幅提高教学效果，促进知识的正迁移。鉴于此，该次研究围绕可视化技术在麻醉学专业本科实习带教中的应用展开分析，内容如下。 1 资料与方法
麻醉药品临床使用与规范化管理试题及答案
麻醉药品临床使用与规范化管理培训班 考试卷 一、单选题（每题2分，共40分）： 1．精神药品按依赖性分成第一类和第二类，以下第一类精神药品为：（） A、咖啡因 B、曲马多 C、安定 D、利眠宁 2．现有资料显示：（） A．癌症未发生转移时不发生癌性疼痛B．低于50 ％的癌症患者经历疼痛 C．中、重度疼痛＜30 % D. 尚有较多的癌痛病人未得到适当的镇痛治疗 3．癌痛治疗不理想的原因是：（） A．医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾 B．病人积极报告疼痛病史，认为癌性疼痛完全能控制 C．许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识 D．医药管理部门已经不对吗啡药品进行严格管理，癌症病人的吗啡处方量不需限制 4．以下描述正确的是：（） A．对疼痛的估计（包括性质和程度）应该以病人描述为主 B．对疼痛的估计应该由医生根据临床判断 C．癌症病人合并的抑郁情绪不会加重癌性疼痛 D．尽管癌性疼痛的原因有多种，但在一个病人身上仅具备一种疼痛原因 E．对同样严重程度的肺癌患者，他们所经历的癌痛程度应该是一样的 5．癌症病人使用麻醉药品控、缓制剂时，每张处方量不得超过常用量为（）。 A、10天 B、5天 C、7天 D、15天 6．疼痛评佑原则中不正确的描述是：（） A．首先，医生应相信病人的主述 B．病人陈述、医生引导、家属帮助三者结合 C．查体要注意神经、肌肉体征 D．患者精神状态不在癌痛评估的范畴 E．评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解因素、加重因素等 7．评估疼痛程度不正确的描述是（） A．可以采用数字评分量表和视觉模拟量表 B. 2 种评估量表所记录的疼痛程度完全不一样C．轻度疼痛：( 1-4 )/10 D.中度疼痛：(5-6 )/ 10 E．重度疼痛：(7-10)/10 8．三阶梯癌痛治疗方案遵守四个基本原则中错误的描述是（） A．按阶梯逐级给药B．按需给药 C．口服制剂首选 D．用药个体化 9. WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确的描述是（） A．遵守2个基本原则B．已经向全球推荐C．可以使90％癌症患者的疼痛得到有效缓解D．具有简单、有效、合理的特点 10．癌痛治疗的药物选择中不正确的描述是（） A．轻度疼痛：非阿片类镇痛剂加辅助药物B．中度疼痛：弱阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物C．重度疼痛：强阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物D．如果病人伴有抑郁，应当使用抗抑郁剂E．吗啡易导致腹泻，应该禁用缓泻剂 11．第一阶梯药物特点中不正确的描述是（） A．主要为非甾体类镇痛药B．对中度疼痛亦可能有效C．具有封顶效应（天花板效应）, 不能无限增加剂量D．治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药12．阿片类镇痛剂的特点有（） A．杜冷丁适用于慢性癌性疼痛治疗B．美菲康应每4小时服一次C．吗啡口服吸收生物利用度较差，因此需不断增加剂量D．吗啡有短效和缓释2种口服剂型，选择任一种均可E．芬太尼贴剂起效快 13．吗啡给药的不正确方法是（） A．滴定幅度要小，从小剂量开始 B．逐渐增加剂量 C．吗啡的起始剂量在成人一般是每4
精神药品和麻醉药品临床应用指导原则
精神药品和麻醉药品临床应用指导原则 一、精神药品和麻醉药品临床应用规定 （一）对精神药品的规定 1 ．每张处方最大量 （ 1 ）第一类精神药品每张处方最大量：不得超过 3d 常用量。 （ 2 ）第二类精神药品每张处方最大量：不得超过 7d 常用量。 （ 3 ）精神病患者及特殊疾病患者每张处方最大量：可以超过规定的常用量。 2 ．应用医师 （ 1 ）执业医师开具精神药品处方，必须载明患者的姓名、年龄、药品名称、剂量、用法等。 （ 2 ）执业医师应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，充分满足患者镇痛需求，同时要严格掌握第一类精神药品适应证，遵守“专用卡”管理的有关规定。 住院患者使用精神药品，可由医师开具处方护士取药。 发药部门对领有麻醉药品专用卡的患者，在发出第一类精神药品前，应在专用卡中详细记录发药时间及数量。 （二）对麻醉药品的规定 1 ．每张处方最大量 （ 1 ）对普通患者：每张处方最大量注射剂不得超过 2d 常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过 3d 常用量。 （ 2 ）对领有麻醉药品专用卡患者：每张处方最大量注射剂不得超过 3d 用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过 7d 用量，控释缓释剂不得超过 15d 用量。 2 ．应用医师 （ 1 ）执业医师开麻醉药品处方时，应书写完整，字迹清晰，签全名。 （ 2 ）执业医师不得为自己开麻醉药品处方使用麻醉药品。 （ 3 ）执业医师在为领有麻醉药品专用卡患者应用麻醉药品时，应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，充分满足患者镇痛需求。同时，要严格掌握麻醉药品适应证，遵守“专用卡”管理的有关规定。
（ 4 ）执业医师在为领有麻醉药品专用卡患者开具麻醉药品处方时，应建立完整的存档病历，详细记录患者病情、疼痛控制情况、药品的名称及数量。 3 ．应用医疗机构 （ 1 ）医疗机构不得违反癌症患者中办麻醉药品专用卡的规定，另行制定限制患者正常使用麻醉药品的管理措施。 （ 2 ）医疗机构应对应用麻醉药品注射剂的患者建立随诊制度，并建立随诊记录。 4 ．应用时间 （ 1 ）对普通患者：连续使用不得超过 7d 。 （ 2 ）对领有麻醉药品专用卡患者：可以连续应用。 5 ．应用品（即用过品） （ 1 ）对空安瓿：使用麻醉药品注射剂的患者，再次领药时须将空安瓿交给医疗机构。 （ 2 ）对用过的贴剂：使用麻醉药品贴剂的患者，再次领药时须将用过的贴剂交给医疗机构。 6 ．执行癌症患者使用麻醉药品专用卡的规定应用医疗机构主管部门及药品监督管理部门不得违反癌症患者中办麻醉药品专用卡的规定，另行制定限制患者止常使用麻醉药品的管理措施。 7 ．发药部门 （ 1 ）对所有患者在发出麻醉药品前，均应详细记录麻醉药品处方情况（即进行麻醉药品处方专册登记）。 （ 2 ）对领有麻醉药品专用卡患者，在发出麻醉药品前，应在专用卡中详细记录发药时间及数量。 8 ．应用余品当患者不再使用麻醉药品并有剩余的麻醉药品时患者亲属或监护人应将剩余的麻醉药品交给核发麻醉药品专用卡的单位。 （三）对个别品种的规定 1 ．吗啡对领有麻醉药品专用卡的癌症患者使用吗啡（含盐酸吗啡、硫酸吗啡的各种制剂），应由医师根据患者病情需要及身体耐受情况决定剂量。 2 ．盐酸二氢埃托啡 （ 1 ）医疗机构：限二级（县级）以上医疗机构应用。
最新麻醉药品临床应用指导原则
麻醉药品临床应用指导原则
前言 药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。 麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。 为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管
理等均作出了明确规定。2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。 受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《麻醉药品临床应用指导原则》。《麻醉药品临床应用指导原则》选取了2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。 中华医学会 中国医院协会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会
小动物临床吸入麻醉浅谈
小动物临床吸入麻醉浅谈 小动物临床吸入麻醉浅谈2014-11-19 33次阅读小动物临床吸入麻醉浅谈目前我国小动物临床应用全身麻醉主要为吸入麻醉和非吸入麻醉两种方法。近年来吸入麻醉凭借其安全、稳定、可控性强、不良反应少等优点，在临床上占据越来越重要的地位，已有逐渐取代非吸入麻醉的趋势。与非吸入麻醉相比，吸入麻醉需要具备有高级的麻醉设备、成熟的麻醉技术以及专业的麻醉团队，故其对软硬条件的要求更为严格。一、吸入麻醉机的选择小动物临床目前应用的吸入麻醉机主要有两种，一种是直接使用的成人吸入麻醉机，一种是专门为动物设计的动物专用吸入麻醉机。成人吸入麻醉机的特点为：1. 价格便宜，来源方便。2. 大部分与呼吸机配合设计但各自可以独立工作，可进行单纯的自主性吸入麻醉，也可以改为机械式通气的被动式呼吸麻醉。3. 对于大体型动物麻醉效果较好，对于小体型动物而言，由于其大都采用传统的环形再呼吸回路系统，循环管径相对过粗导致存在较大的呼气阻力和机械生理死腔，加重了麻醉动物的呼吸负担，尤其在麻醉剂抑制呼吸的作用下增加了风险。4. 操作相对较复杂，氧气浓度、麻醉剂浓度、气体循环方式、呼吸频率、吸呼比、潮气量等等均为成人标准，需要与动物之间进行换算调节，对操作人员技术水平要求较高。小动物专用
吸入麻醉机的特点为：1. 基本上均为进口设备，成本相对较高。2. 麻醉机与呼吸机合为一体，只可以进行机械式通气的被动呼吸麻醉。3. 采用Bain型线性同轴循环回路，呼气阻力和机械型死腔较小，更适用于小动物临床应用，对于各种体型动物均可以达到较好的麻醉效果。4. 操作简便，动物专用操作系统，只需输入体重即可自动设定各项指标，特殊情况也可以手动设定。二、麻醉药品的选择小动物临床上应用较广的吸入麻醉剂为异氟烷，少数采用恩氟烷。异氟烷和恩氟烷互为同分异构体，其特点是：安全性高，诱导和苏醒较迅速，有轻度的呼吸抑制作用。异氟烷在体内代谢较恩氟烷更少，对肝肾等器官功能影响更小。三、麻醉前动物体况状态评估麻醉前的体况评估对于手术的成功有最直接的影响。准确判断患病动物的机体状况是宠物医生和麻醉师首要工作。体检时着重检查动物年龄体质、营养状况、可视粘膜变化及各项生命指征，结合血常规、生化、血气等检验分析，对动物病情体质做出正确的评估。可按五类法进行分类（见表）四、麻醉前用药麻醉前用药的目的在于消除动物的恐惧和不安，减少唾液分泌和支气管分泌物，保障气道通畅，减少胃肠蠕动，防止呕吐，减少麻醉剂用药量，是麻醉诱导和麻醉苏醒更平稳，减少术前疼痛和减轻术后早期疼痛和改善全身麻醉反应等。常用药物有：1、抗胆碱药：减少气管和唾液腺分泌，减少气管阻塞的危险；保护心脏免受气管插管、
可视化技术在非麻醉专业学生麻醉教学中的应用
可视化技术在非麻醉专业学生麻醉教学中的应用 非麻醉专业学生麻醉教学存在教学效率低下，教学效果欠佳等诸多问题。临床麻醉的操作充满了风险，可视化技术是一类新型的医疗与教学革新技术，其在临床教学中可明显提高麻醉带教的成功率和带教效率，保障患者的安全，從而促进非麻醉专业学生麻醉教学的良性循环。 Abstract：Teaching for undergraduates of anesthesia anesthesia teaching efficiency is low，the effect is poor.Many problems in teaching of clinical anesthesia operation is full of risks，visualization technology is a new kind of medical teaching and innovative technology，which can significantly improve the success rate of anesthesia teaching and teaching efficiency in clinical teaching，to ensure the safety of patients，so as to promote the non virtuous cycle for undergraduates of anesthesia anesthesia teaching. Key words：Visualization technology；Anesthesiology；Teaching 麻醉学是一门研究临床麻醉，重症复苏，急救复苏以及疼痛诊疗的综合性学科，是临床医学与基础医学之间的桥梁课程，涵盖内科学，外科学，药理学，解剖学等各方面多学科知识[1]。近年来，随着麻醉科在临床工作中发挥着越来越重要的作用，许多非麻醉专业的学生在麻醉科轮转实习，这类学生由于其在麻醉科实习时间短，相关知识薄弱等原因，普遍存在学生学与教师教的质量不高的问题[2]。随着电子信息技术和超声技术的发展，可视化技术越来越多的应用于临床麻醉工作中。现阶段，麻醉工作中应用的可视化技术包括用于气管插管的可视喉镜，纤支镜；用于外周神经阻滞，动静脉穿刺置管的超声技术。可视化技术的应用不仅大大提高了临床麻醉操作的成功率，减轻患者的痛苦，降低麻醉操作的风险，而且给学生提供了直观的教学演示，提高了学生学习的积极性，明显提升了教学效果。作者在应用各种可视化技术完成临床麻醉的同时，探索将可视化技术应用于非麻醉专业的麻醉实习教学中，观察可视化技术应用于临床麻醉的效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2013年7月～9月对在本科室实习的非麻醉专业的20名学生采用可视化技术进行临床教学和实习的情况调查分析。 1.2教学方法实习生在进入临床实习之前首先进行临床知识的相关培训（为期1 w），并进行笔试。考试通过后进行约1w的模拟化训练，模拟化训练完成后进行临床可视化教学。 1.2.1气管插管训练气管插管是麻醉学科的一项基本操作，这项技术能为气道通畅，通气供氧，呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件，是呼吸道管理中应用最广泛，最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须掌握的基本技能。可视喉