中医儿科学复习总结

中医儿科学复习总结

总论

起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。

第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。

儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。

年龄分期

（1）胎儿期——受孕—分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生—28天；

（3）婴儿期——出生后28天—满1周岁；

（4）幼儿期——1—3周岁；

（5）幼童期——3—7周岁，即学龄前期；

（6）儿童期——7—12周岁，即学龄期。

（7）青春期

重要指标

体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤

1—6个月：体重=3+0.7*月龄

7—12个月：体重=6 +0.5*（月龄-6）=3+0.5*月龄

2—12岁：体重=7/8+2*年龄

身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米,第二年10cm。

2~12岁：75+5*年龄

头围：初生：34厘米。

胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围，约46厘米；

囟门：后囟关闭：出生后6~8w内（部分出生时）；

前囟关闭：出生后12—18个月。

牙齿：4—10 个月开始出牙，2.5 岁出齐

2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。6岁换牙

呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。

脉搏：年龄愈小，脉搏越快。

血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压=80+2*年龄；

舒张压=收缩压*（1/2—2/3）。

动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。语言发育：单语单句阶段：1岁以后。

小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说；

（2）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说。

“稚阴稚阳”

阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。

稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。

肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。

此外，肝常有余、心常有余。

肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。

心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。小儿时期的病理特点：

（1）发病容易，迅速传变；“易虚易实”、“易寒易热”。

（2）脏气清灵，易趋恢复

婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。

添加辅食的原则：由一到多，由少到多，由稀到稠，由淡到浓。

小儿指纹：适用于3岁以内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。

六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数，有力、无力。

《幼幼急诊》浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞辨虚实。

按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。

“囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。

“解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。

“鸡胸”：胸骨高突。“龟背”：脊柱高突，按之不痛。“虚里”：心尖搏动处。

新生儿病

胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。

生理性胎黄是指婴儿出生后2~3天出现黄疸，足月儿于出生后10~14天自行消退，早产儿可延迟至出生后3~4周消退，食欲良好，睡眠正常，一般无其他症状；病理性胎黄出现或早或迟，有再生后24小时内出现，也有生后2~3周方见，消退时间延长，或者消退后又出现，或黄疸程度较重，伴有精神萎靡、嗜睡或者睡眠不宁、纳呆等表现。

病位：肝胆脾胃治疗原则：利湿退黄

肺系病证

感冒：以婴幼儿最高；病因病机：感受外邪，侵袭于肌表。

治疗原则：疏风解表。特点：热证多、易夹痰、夹食、夹惊。

论治：

（1）主证

1）风寒感冒：辛温解表-荆防败毒散加减

2）风热感冒：辛凉解表-银翘散加减

3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷饮加减

（2）兼证

1）夹痰-辛温解表，宣肺化痰-疏风解表加化痰药物

2）夹滞-解表兼以消食导滞-疏风解表上加保和丸

3）夹惊-解表兼以清热镇惊-疏风解表上镇惊安神之品

咳嗽

病机：肺失宣降、肺气上逆治疗原则：宣降肺气

论治：1）风寒咳嗽—疏风散寒、宣降肺气—杏苏散加减

2）风热咳嗽—疏风清热，宣降肺气—桑菊饮加减

3）湿热咳嗽—清热化湿，宣降肺气—上焦宣痹汤加减

内伤：痰热咳嗽—清热泻肺，宣降肺气—清金化痰丸加减

痰湿咳嗽—燥湿化痰，宣降肺气—麻杏二陈汤加减

阴虚咳嗽—养阴润肺，化痰止咳—沙参麦门冬汤加减

肺炎喘嗽常见肺系疾病,为感受外邪,郁闭肺络所致,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症。全年皆有,冬春季多见，婴幼儿多见。诊断：热，咳，痰，喘，煽为典型症状。

论治：

1．常证

1）风热闭肺：疏风清热，宣肺开闭—麻杏甘汤合银翘散

2）热邪闭肺：清热解毒，宣肺开闭—麻杏石甘汤合白虎汤

3）热痰闭肺：清热涤痰，宣肺开闭－麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤

4）毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减

4）肺胃阴虚：清热宣肺，养阴益胃－沙参麦冬汤

5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰－人参五味子汤加减

2．变证

心阳虚衰：益气温阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤加减

邪陷厥阴：清热泻火，平肝熄风-羚角钩藤汤合牛黄清心丸

哮喘：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，呼吸困难，严重者不能平卧，婴幼儿及学龄前期多见，四季皆有，春秋两季多见

首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。

病因：内因：脾、肺、肾三脏功能失调导致伏痰；

外因：感受外邪；接触发物；情志失调；劳倦过度诱发。

病机：痰气交阻，阻遏气道，反复发作。

诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。

发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。

诱发因素：气候突变，接触过敏源。

听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。

治疗原则：

发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。

缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。

发作期

1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘－麻杏石甘汤

2）寒性哮喘：温肺化痰，降气平喘－小青龙汤/射干麻黄汤

3）正虚痰阻：化痰降气，纳气平喘-射干麻黄汤合都气丸

缓解期

1）肺气虚—补肺固表—玉屏风散加减

2）肾气虚—固摄纳气—金匮肾气丸加减

3）脾气虚—健脾化痰—六君子汤加减

脾系病证

鹅口疮：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿发病。

病因：心脾积热、虚火上炎。治疗原则：清火

口疮：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。

溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。好发婴幼儿。

口疮之名最早见于《内经》。

病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。

泄泻：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征。生理性腹泻

病机：脾虚湿困治疗原则：运脾化湿。

论治：

1．常证

1）伤食泻：运脾止泻，消食化积－保和丸加减

2）风寒泻：疏风散寒，化湿和中－藿香正气散加减

3）湿热泻：清热解热，化湿止泻－葛根黄芩黄连汤加减

4）脾虚泻：健脾益气，助运止泻－参苓白术散加减

5）脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻－附子理中汤合四神丸

2．变证

1）气阴两伤：酸甘敛阴－人参乌梅汤加减

2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱－参附龙牡救逆汤加减

厌食：临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征

鉴别诊断：厌食与疳证

相同：小儿常见脾胃病。

病因：喂养不当，疾病影响，先天不足。

症状：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。

不同：疳证：病变在脾胃，常涉及他脏。兼有精神不振或烦躁易怒。

厌食：病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。无明显消瘦，精神状态尚好。

联系：厌食久病成疳。

治疗原则：运脾开胃

积滞：指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。表现为不思乳食、脘腹胀满、嗳腐吞酸、甚至吐泻酸臭乳食为主要特征。

食积与疳证的病机：“积为疳之母，无积不成疳”。

治疗原则：消食化积，理气行滞

疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床变现为形体消瘦、饮食异常、面黄发枯，精神萎靡或烦躁不安为特征。

疳的含义：（1）病机：“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。

轻重：疳气：疳证之初期，症状较轻。治疗：以和为主。

疳积：本虚标实，症状较重。治疗：以消为主。

干疳：疳证后期，症状较重。治疗：以补为要。

兼证：“有积不治，传之余脏”眼疳、口疳、疳骨、疳肿胀

心肝病证

注意力缺陷多动症：“轻微脑功能障碍综合征”难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪、行为异常，以致造成学习困难为特征，好发学龄期儿童。

惊风临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄：1—5岁。

分类：急惊风、慢惊风。

病位：急惊风：心肝；慢惊风：肝脾肾。

八候：抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。

急惊风：痰，热，惊，风四证俱备，临床以以高热伴抽风、昏迷为主。多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。四证：热、痰、风、惊。

治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。

论治：

1）风热动风：疏风清热、熄风镇惊－银翘散加减

2）气营两燔：清气凉营，熄风开窍－清瘟败毒加减

3）邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风－羚角钩藤汤合紫雪丹

4）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤

5）暴受惊恐：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减

慢惊风：来势缓慢，抽痉无力、时作时止，反复难愈，常伴昏迷，瘫痪。治疗原则：补虚治本。

论治：

1）土虚木亢：温中健脾，缓肝理脾－缓肝理脾汤

2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木－大定风珠加减

3）脾肾阳虚：温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减

4）肾精亏损：固本培元，益阴潜阳—地黄饮子

肾系病证

急性肾小球肾炎：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征病位：肺脾肾，以肺脾为主

治疗原则：急性期驱邪，恢复期扶正

分证论治：

常证

1）风水相搏——麻黄连翘赤小豆合五苓散加减

2）湿热内侵——五味消毒饮合小蓟饮子加减

3）肺脾气虚——参苓白术散合玉屏风散

变证

1）邪陷心肝——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减

2）水凌心肺——己椒苈黄丸合参附汤加减

3）水毒内闭——温胆汤合附子泻心汤加减

肾病综合征：是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位：肺脾肾

治疗原则：扶正培本

五迟五软：是小儿生长发育障碍的病症.五迟指立迟，行迟，齿迟，发迟，语迟;五软指头项软，口软，手软，足软，肌肉软。病位：肝脾肾治疗原则：补

传染病

麻疹：是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征. 治疗原则：麻而不透，麻喜清凉

论治

1 顺证

1）邪犯肺卫（初热期）—辛凉透表，清宣肺卫—宣毒发表汤

2）邪入肺胃（出疹期）—清凉解毒，透疹达邪—清解透表汤

3）肺胃阴伤（恢复期）—养阴益气，清解余邪—沙参麦冬汤

2 逆证

1）麻毒闭肺——宣肺开闭，清热解毒——麻杏石汤加减

2）麻毒攻喉——清热解毒，利咽消肿——牛蒡甘桔汤加减

3）邪陷心肝——平肝熄风，清心开窍—羚角钩藤汤合清营汤

幼儿急疹：是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6型），急起发热，3—4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。治疗原则：解表清热

论治

1）邪郁肺胃——解表清热解毒——银翘散合白虎汤加减

2）毒透肌肤——清热解毒凉血——清热凉血汤

风疹：是感受风疹时邪（风疹病毒），以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。治疗原则：疏风清热

论治

1）邪犯肺卫——疏风解表清热——银翘散加减

2）气营两燔——清气凉营解毒——透疹凉解汤加减

猩红热：是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征.

治疗原则：清热解毒，清利咽喉

论治

1）邪侵肺卫——辛凉宣透，清热利咽——解肌透痧汤加减2）气营两燔——清气凉营，泻火解毒——凉营清气汤加减

3）肺胃阴伤——养阴生津，清热润喉——沙参麦冬汤加减

水痘：是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹，疱疹，结痂同时存在为主要特征。

水痘一般遍及全身，最密集的部位则是前后胸、腹背部，此外，头面部、头皮上、脚底下，手指和手掌上也可出现在发热的同时或是第二天，即可出现米粒大小的红色痘疹，在几小时后，痘疹就变成明亮如水珠的疱疹一般为1到2周

手足口病在低热的同时，还有流涕、厌食、咽痛、腹痛等全身症状口腔黏膜、手心、足趾背面、臀部皮肤，以及指、趾间的皱褶处口腔黏膜上的疱疹，大约1-3mm大小，是散在分布的，疱破后即变成浅浅的糜烂、溃疡，灼痛感很明显；手心、足趾背面等易摩擦部位，出现的一般是红色斑丘疹或水疱，从几个至几十个不等一般为7-10天。

治疗原则：清热解毒利湿

分证论治

1）邪作肺卫——疏风清热，利湿解毒——银翘散合六一散2）气营两燔——清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤加减

流行性腮腺炎：是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征

治疗原则：清热解毒，软坚散结病位：少阳胆经

分证论治

1 常证1）湿毒在表——疏风清热，散结消肿——柴胡葛根加减2）热毒壅盛——清热解毒，软坚散结——普济消毒饮加减

2 变证1）邪陷心肝——清热解毒，熄风开窍——清瘟败毒饮加减2）毒窜睾腹——清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤加减

其它疾病

紫癜：是小儿常见的出血疾病之一，以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征。

病位：心肝脾治疗原则：实证清热凉血，虚证益气摄血，滋阴降火。

过敏性紫癜主要见于下肢臀部，呈对称分布，为略高于皮肤的红色或紫色斑丘疹，压之不褪色，反复发生；可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等；起病前多有某些过敏物品接触史，辅助检查白细胞增多，血小板正常，血沉加速，毛细血管脆性阳性。

血小板减少性紫癜：遍布全身，以四肢面部多见，瘀斑瘀点为红色或者青紫色，压制不褪色，伴有鼻衄、齿衄、便血及尿血，严重时可颅内出现血见抽出昏迷；辅助检查血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩不良，毛细血管脆性阳性，骨髓检查巨核细胞增加。

维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。，临床表现为烦躁、夜啼、多汗、肌肉松弛、方颅、囟门迟闭、鸡胸、肋外翻、下肢弯曲等，分为初期、激期、恢复期和后遗症期。

病位：脾肾治疗原则：调补脾肾

奶癣：又称婴儿湿疹，是婴幼儿时期常见的皮肤病，临床以皮肤红斑、粟粒状丘疹、丘疱疹或水疱、疱破后出现点状糜烂、渗液、结痂并伴有剧烈瘙痒为特征。

病名

麻疹

风疹

幼儿急诊

猩红热

初期症状

发热、咳嗽、流涕、泪

水汪汪、麻疹粘膜斑

轻度发热、咳嗽、流涕，耳后、颈后、枕部淋巴肿大触痛

突然高热，一般状况良好

发热较高，咽喉肿痛伴糜烂

发热与出

疹的关系

发热3~~4天出疹，

出疹时体温升高

发热1~2天出疹

发热3~4天，热退出疹

发热数小时~1天出疹，出疹时

发热

出诊顺序

耳后，颈—前额—面部

—躯干—四肢，约三日

出齐，3~4退疹

面部—躯干—四肢，一日

出齐，2~3退疹

颈—躯干—全身腰臀较多，

一日出齐1~2天退疹

颈—躯干—四肢，当天出齐，3~

5天退疹

出诊特点

及演变

红色班丘疹充血性，疹间皮肤正常，手脚心有疹子，疹后有色素沉着及麦状脱屑淡红色充血性小斑丘疹，脱屑细小或无

红色或暗红色斑丘疹或斑疹

皮肤普遍充血，上有鲜红色斑点，疹间无健康皮肤，疹退后大

片脱皮

皮疹分布

全身性

全身性，较麻疹为稀少，分布较均匀，面及四肢往

往融合

多为分散性，亦可融合

特殊体征

麻疹粘膜斑

无

无

可见口周围苍白圈，杨梅舌，线

状疹

实验室检查

出诊期白细胞减少，中性粒细胞与淋巴细胞无明显差

异

白细胞减少，淋巴细胞在最初1~4天减少，以后增

多

白细胞减少，淋巴细胞增高

白细胞增多，中性粒细胞增多

银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤在小儿疾病中应用的理解？

小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能较弱，加上寒暖不能自调，委外机能不固，最易为六淫所侵，特别是风热之邪，由表而入，侵袭肺卫，出现一系列病变。小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力充沛，脏腑轻灵，对药物反应敏捷，患病之后用药宜轻，药味宜少，配伍恰当，迅速康复，不宜用苦寒辛热之品耗散真气真阴。

银翘散有辛凉透表，清热解毒之功，本方又称“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。符合中医外感风热证辨证要点，即发热、头痛、咳嗽、口渴、咽痛、舌尖质红、苔薄黄、脉浮数，银翘散加减都可用，小儿主要用于感冒、水痘、痄腮，此外还可用于小儿病毒性心肌炎、过敏性紫癜、麻疹、乳蛾、惊风、手足口病、风疹、皮肤黏膜淋巴结综合征等疾病。桑菊饮首见于《温病条辨》是用于治疗风湿初起、风热客表之证的方剂，有辛凉轻剂之称。根据这一特点，临床应用桑菊饮加减治疗小儿感冒、咳嗽、哮喘、麻疹、乳蛾、泄泻、紫癜、小儿水肿等疾病属风湿初起、风热客表之证。

麻杏石甘汤