新生儿黄疸早期干预的临床研究
新生儿黄疸早期干预的临床研究
（作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ）
【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的，体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8~10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史）作为研究对象，随机分为观察组（早期干预组）98例和对照组（非干预组）98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱，每次0.5g,每日2次，当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L ,开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药，对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪（TBC）测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数》12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低
（P0.01）。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。
【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数
新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要，为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果，比较分析我院2010年5月一2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年5月?2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37?42周，出生体重
2.5?4.0kg ,Apgar1min 评分8?10分，除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组，观察组（早期干预组）98例中，男57例，女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组（非干预组）98例中，男53例,女45例，平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。
1.2 干预措施
观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱，每次0.5g,每日2次,, 当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L , 开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数》12mg/dl, 相当于血清胆红素值为205.2卩mol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。
1.3 方法
两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪（TBC）测定黄疸指数。测定方法：用TBC进行常规测定，取新生儿前额正中、下颌部、胸骨柄皮肤平坦处三处为测定点，于新生儿出生后第一天始在三处测定点各测定一次,取其平均值，以后每天上午8点至10点时用同样方法各测定一次。然后进行统计学分析，计算各组新生儿黄疸指数、血清胆红素值、黄疸发生率、黄疸平均持续时间。
2结果
2.1 两组新生儿黄疸指数与血清胆红素值比较观察组与对照组新生儿出生后第1、2天黄疸指数与血清胆红素值差别无显著性(P0.05),出生后第3、4、5天黄疸指数与血清胆红素值差别有极显著性(P0.01),结果表明早期干预组黄疸发病率明显降低，见表1。
表1两组新生儿出生后第1、2、3、4、5天的黄疸指数、血清胆红素值的比较
( 口mol/L,-x 士s)
2.2 两组黄疸发病率和持续时间比较新生儿出后5天内
出现皮肤巩膜黄染，以黄染达腹部为准来计算黄染发病率，观察组黄染发病率较对照组明显降低，差别有极显著性(P0.01),黄染持续时间比较,两者则差别无显著性(P0.05),见表2。
表2两组黄疸发病率和黄疸持续时间比较(x- 士s)
组别总例数黄染(例)黄染发病率持续时间(天)
观察组983939.85.5 士0.9
对照组986869.36.8 士 1.7
P 值0.010.05
3 讨论
新生儿黄疸是新生儿期常见症状，它主要由于胆红素代谢异常引起血清胆红素浓度增高而表现出的皮肤粘膜及巩膜黄染，包括生理性黄疸与病理性黄疸［1］，国内资料表明，生后1周内发病率达40%-65%, 甚至高达87.6%［2］,主要与新生儿期胆红素产生过多、肝细胞处理胆红素能力不足及特殊肠-肝循环有关。有的学者指出新生儿期血清游离胆红素高于205卩mol/l以上者,长期随访发现神经系统伤残率很高［3］。因此，对新生儿黄疸进行早期干预至关重要。本资料观察组在新生儿产后24h内服用妈咪爱，每次0.5g,每日2次，当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L ,开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数》12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2卩mol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果表明观察组黄疸发病率明显降低。
妈咪爱主要由粪链球菌（1.35亿只）和枯草杆菌活菌（1500万只）组成,粪链球菌于服后19min即能在肠道内定居并迅速增殖，且对湿热、pH有很强的抵抗力，因而活着到达肠道内定居、增殖，发挥其治疗作用，产生细菌性B -葡萄糖醛酸苷酶使结合胆红素还原成尿胆原排出体
外，以减少肠肝循环，减轻肝脏负担，故而降低胆红素水平［4］。苯巴比妥又名鲁米那，是肝酶诱导剂，可提高药酶活性，对胆红素的摄取与结合均能产生有利的影响，能加速胆红素的代谢和排泄，可防治新生儿黄疸［5］。但该药物起效时间较慢。有人主张产前1?2周给孕
妇口服此药[6];亦有人主张对出生后6h的所有新生儿都服用此药
[5] ,以降低新生儿血清胆红素浓度。本研究当测得TBC读数》
8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L，即给予口服苯巴比妥降低新生儿血清胆红素浓度。结果表明使用这2种药物对新生儿黄疸进行早期干预，尽快建立肠道菌群，减少肠肝循环，提高药酶活性，加速胆红素的代谢和排泄，降低血清胆红素浓度，对降低新生儿黄疸发病率有显著疗效。
使用TCB能在新生儿出生后24h内预报新生儿黄疸的情况，其预
报准确率达86.5%,这种方法用于新生儿黄疸的无创伤性筛查，并对其预报的高危人群进行早期干预[7]。本研究通过使用TBC结合临床观察,在新生儿出生后24小时内开始预防性用药干预，结果证明观察组的黄疸发病率较对照组明显降低（P0.01）。观察组的黄疸持续时间均有明显缩短，但两组无差别显著性（P0.05）。本研究在黄疸的早期就给予蓝光照射及输白蛋白治疗，使患儿得到早期治疗。故使用TBC仪无创伤性动态观察，使黄疸患儿可早发现、早预防、早治疗,防止黄疸进一步加深，有效降低新生儿黄疸的发病率，减少新生儿核黄疸的发生，提咼新
生儿生命质量。
参考文献
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黄疸干预标准
新生儿高胆红素血症和黄疸干预推荐标准 中华医学会2001年 诊断标准 1．生后24小时内出现黄疸，血清胆红素＞102μmol／Ｌ(6mg／d1)。 2．血清胆红素浓度：足月儿＞220.6μmol／Ｌ(12.9mg／d1)，早产儿＞ 255μmol／Ｌ(15mg／d1)。 3．血清胆红素每天上升＞85μmol／Ｌ(5mg／d1)。 4．黄疸持续时间超过2周，或呈进行性加重。 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上．推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见下表，并做以下说明。１．在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。 2．24h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。 3．24-72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。 4．出生后7天内(尤其是出生后3天内)接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。 5．“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 6．“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升86μmol／（Ｌ＊h)［0.５mg／(dl＊h)］，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。 早产儿胆红素增长速度快，肝脏及血脑屏障发育更不成熟,干预方案应有别于足月儿。早产儿黄疸治疗标准按照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动态曲线。有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿，应予以更早期的预防性光疗。
新生儿黄疸的观察
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
新生儿黄疸早期干预的临床研究
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的,体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8～10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史）作为研究对象,随机分为观察组(早期干预组)98例和对照组(非干预组)98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药,对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数≥12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低(P0.01)。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2010年5月—2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择2010年5月～2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37～42周，出生体重 2.5～4.0kg，Apgar1min 评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)98例中,男57例,女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组(非干预组)98例中,男53例,女45例,平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。 1.3方法 两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。测定
新生儿生理黄疸
生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μm ol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸： (1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升； (3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。 [编辑本段] 常见的几种新生儿病理性黄疸 《新生儿黄疸的分类及鉴别诊断》 (1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24 小时内出现黄疸，且逐渐加重。
新生儿黄疸早期干预的临床研究
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的，体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8~10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史）作为研究对象，随机分为观察组（早期干预组）98例和对照组（非干预组）98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱，每次0.5g,每日2次，当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L ,开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药，对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪（TBC）测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数》12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低 （P0.01）。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要，为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果，比较分析我院2010年5月一2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010年5月?2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37?42周，出生体重 2.5?4.0kg ,Apgar1min 评分8?10分，除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组，观察组（早期干预组）98例中，男57例，女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组（非干预组）98例中，男53例,女45例，平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2 干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱，每次0.5g,每日2次,, 当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L , 开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数》12mg/dl, 相当于血清胆红素值为205.2卩mol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。
儿科中医护理常规
儿科中医护理常规 1 第四章儿科疾病护理 第一节新生儿疾病 一、一般护理 1、环境要求:新生儿室应阳关充足，空气新鲜，定时开窗通风，上下午各通风一次，避免对 流风。保持室温度22?C-24?C，夜间狐狸是温度26?C-28?C，相对湿度55%-60%。 2、保暖:新生儿对外界环境适应能力差，体温易随环境温度而变化。出生后应立即采取保 暖措施，方法因地制宜。 (1) 每4小时测量体温一次。 (2) 体温低或病情不稳定的冰儿不宜沐浴。 (3) 体重低于2500克者，可置于暖箱中。 (4) 各项医疗护理操作尽量集中完成，护理结束后病儿要及时包裹好，沐浴后30分钟方 可打开包被检查病儿。 (5) 使用热水袋是应避免烫伤。 3、喂养:首选母乳，在无法母乳喂养情况下可给配方奶，做到按需哺乳，随时观察有无溢 奶及吐奶情况。 4、加强基础护理
(1) 皮肤黏膜护理:病儿每日沐浴一次，危重病儿床上擦洗，每日更换干净衣物，衣服 应宽松大、质软。加强臀部护理，勤洗勤换尿布，预防红臀。用2%碳酸氢钠口腔护 理每日一次，如有鹅口疮，酌情增加次数，动作轻柔，切勿擦伤黏膜，两次喂奶之 间可喂温开水清洁口腔。 (2) 脐部护理:保持清洁干燥，观察有无渗血、感染，脐部护理每日一次，如有分泌物， 每日二次或酌情增加次数。 (3) 测体重:足月儿每周侧二次，早产儿每日或隔日测量一次。 (4) 严格遵守消毒隔离制度。 (5) 做好健康指导，出院时向家长宣传新生儿疾病防治知识及育儿保健知识。 二、新生儿黄疸 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常等原因引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜发黄的临床现象。本病在新生儿期较其他任何年龄常见，当血中为结合胆红素过高时，能导致神经细胞中毒性病变，引起预后严重的胆红素脑病(核黄疸)。 【中医辨证常见证型】 1、湿热郁蒸 (证候)面目全身皮肤发黄，颜色鲜似橘子皮，精神疲倦，不欲吮乳，烦躁不安或呕吐腹胀，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，指纹红紫。 2、寒湿阻滞
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 不同胎龄、出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准血总胆红素水平，μmol/L(mg/dl) 时龄（小时） 总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥103（≥6 ） ≥154（≥9 ） ≥205（≥12） ≥257（≥15） ～48 ≥154（≥9 ） ≥205（≥12） ≥291（≥17） ≥342（≥20） ～72 ≥205（≥12） ≥257（≥15） ≥342（≥20） ≥428（≥25） ﹥72 ≥257（≥15） ≥291（≥17） ≥376（≥22） ≥428（≥25） 胎龄、出生体重 出生～24小时 ～48小时 ～72小时 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ～28周 <1000g ≥17－86 （≥1－5） ≥86－120 （≥5－7） ≥86－120 （≥5－7） ≥120－154 （≥7－9） ≥120 （≥7） ≥154－171 （≥9－10） 28～31周 1000～1500g ≥17－103 （≥1－6） ≥86－154 （≥5－9） ≥103－154 （≥6－9） ≥137－222 （≥8－13） ≥154 （≥9） ≥188－257 （≥11－15） 32～34周 1500～2000g ≥17－103 （≥1－6） ≥86－171 （≥5－10） ≥103－171 （≥6－10） ≥171－256 （≥10－15） ≥171－205 （≥10－12） ≥257－291 （≥15－17） 35～36周 2000～2500g ≥17－120 （≥1－7） ≥86－188 （≥5－11） ≥120－205 （≥7－12） ≥205－291 （≥12－17） ≥205－239 （≥12－14） ≥274－308 （≥16－18）
新生儿黄疸的临床特点及护理
新生儿黄疸的临床特点及护理 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 【关键词】新生儿；黄疸；临床特点；护理 新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高，而引起的巩膜、皮肤、黏膜和组织被黄染的症状。若新生儿血中胆红素超过5- 7mg/d (I成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。[1] 1 新生儿黄疸分类 1.1 生理性黄疸大部分新生儿在出生后2-3天即出现黄疸， 5-7天最重，10-14天消退，足月儿血清胆红素不超过 205umoL/L(12mg/dl)，未成熟儿出现较晚，程度较重，血清胆红素不超过256.5umoL/L(15mg/dI)，可延迟至3-4周消退。患儿一般情况良好，食欲正常。 1.2 病理性黄疸 1.2.1 黄疸出现过早(24h内) 1.2.2 黄疸程度重，巨清胆红素迅速增高，血清胆红素 205umoL/L( 12mg/dl)，早产儿超过256.5umoL/L(15mg/dI)，或发展
快，每日上升85umoL/L(5mg/dI)。 1.2.3 黄疸持续时间过长，足月儿2周，早产儿4周，或黄疸 退而复现。 124 血清结合胆红素26umoL/L(1.5mg/dl)。 2 黄疸的临床表现 2.1 生理性黄疸新生儿出生后2-3天全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干部、口腔黏膜、四肢近端比较明显，一般不超过肘膝，5-7 天达到高峰，以后逐渐消退。黄疸色泽轻者呈浅黄色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。新生儿一般情况好，小儿的体温，体重、食欲及大小便均正常，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。 2.2 病理性黄疸患儿出生后24h内即可出现，黄疸可出现在四肢，会过膝，手足心黄染，持续时间较长，足月儿2周，早产儿4 周。黄疸色泽呈橘黄色或者金黄色。患儿精神状态、食欲不好，苍白，多汗，大便颜色发白，有贫血，肝脾肿大，肝功能异常，当血清胆红 素342umoL/L(20mg/dI)易引起核黄疸，患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫，凝视，角弓反张，甚至抽搐等症状。 3 黄疸的护理措施 3.1 密切观察患儿的病情变化 3.1.1 观察黄疸出现的时间、颜色、部位，若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，在自然光线下，躯干呈橘黄
新生儿黄疸干预推荐方案
新生儿黄疸干预推荐方案 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疽标准也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸范围的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。 新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表1、表2，并作以下说明。 1．在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。 2． 24h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。 3． 24～72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。4．出生后7d内(尤其是出生后3d内)接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。 5．“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平~，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 6．“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6umol／(L·h)[0.5mg／(dL·h)]，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。 表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 时龄（h) 血清总胆红素水平(umol／L) 考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～ 24 ≥103 (≥6)≥154 (≥9)≥205 (≥12)≥257 (≥15)～ 48 ≥154 (9) ≥205(≥12)≥291 (≥17)≥342 (≥19)～ 72 ≥205 (≥12)≥257(≥15)≥342 (≥20)≥428 (≥25)～ 72 ≥257 (≥15)≥291(≥17)≥376 (≥22)≥428 (≥25) 注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 一、干预方法 (一) 光照治疗 1．光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光波长550～600nm)或绿光(波长510～530nm)。 2．方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。 3．时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10～12h，间歇14～21h。不论何法，应视病情而定。 4，光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积比。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。 (二) 光疗注意事项 1．灯管连续使用2000～2500h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。 2．光疗箱要预热，待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。
新生儿黄疸要点
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸 生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～ 51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸： (1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升； (3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。 编辑本段新生儿黄疸正常值 医学上把未满月（出生28天内）宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，孩子食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，临床上有60%的足月产宝宝在出生后一周内会出现黄疸，80%的早产儿会在出生后24小时内出现黄疸。 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病，具体又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。那么，怎么区分是生理性黄疸还是病理性黄疸呢？新生儿黄疸正常值是多少？ 新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）即为正常。
新生儿黄疸临床护理观察
新生儿黄疸临床护理观察 发表时间：2016-10-17T13:50:42.273Z 来源：《心理医生》2016年17期作者：朱红梅 [导读] 新生儿黄疸是指新生儿在出生以后的28天内出现的体内胆红素代谢异常，血液中胆红素含量异常升高。 （江苏省淮安市盱眙县人民医院江苏淮安 211700） 【摘要】目的：观察新生儿黄疸的临床护理方法及效果。方法：搜集2014年6月～2015年6月我院收治的120例新生儿黄疸患儿，以随机抽签的方法分为对照组与实验组。给予对照组60例新生儿黄疸患儿以常规护理，给予实验组60例新生儿黄疸患儿以优质护理。观察并对比对照组与实验组的护理效果。结果：实验组新生儿黄疸患儿黄疸的消退时间明显少于对照组，实验组患儿体内胆红素的下降幅度高于对照组，有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：对新生儿黄疸患儿采取优质护理的临床效果较好，能有效改善患儿的临床症状，促进患儿早日康复，值得推广。 【关键词】新生儿；黄疸；临床护理；观察 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）17-0183-02 新生儿黄疸是指新生儿在出生以后的28天内出现的体内胆红素代谢异常，血液中胆红素含量异常升高，从而出现皮肤、黏膜以及巩膜黄疸等临床症状。在对新生儿黄疸进行治疗过程中，对患儿采取临床护理干预可以有效提高新生儿黄疸的预后，降低患儿高胆红素血症的发生率。在近些年，临床护理干预已经被越来越广泛地应用到对新生儿黄疸的临床治疗中，并取得了良好的效果[1]。现搜集2014年6月～2015年6月我院收治的120例新生儿黄疸患儿，对其治疗期间的临床护理方法及效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 现搜集2014年6月～2015年6月我院收治的120例新生儿黄疸患儿，按照不同护理方法分为对照组与实验组。对照组共60例，平均黄疸时间为（16.23±5.27）d，黄疸时间范围是5h～27d，男患儿和女患儿分别是36例、24例。实验组共60例，平均黄疸时间为（14.53±6.27）d，黄疸时间范围是3h～27d，男患儿和女患儿分别是39例、21例。患儿平均血清胆红素水平为（242.11±18.22）μmol/L，患儿血清胆红素水平范围为210μmol/L～268μmol/L。全部患儿均不存在溶血、感染以及遗传代谢等情况。在对照组与实验组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1治疗方法对两组患儿均采取常规治疗方法。 1.2.2护理方法给予对照组患儿以常规护理的方法进行护理，主要包括对患儿的抗感染处理、对患儿家长进行相关知识的指导以及其它一些对患儿必须的护理活动。给予实验组患儿以优质护理的方法进行护理，主要表现为：①医护人员对患儿的各项生命指标进行严密检测，观察患儿各项生命指标的变化并记录；②对患儿家长详细讲解新生儿黄疸护理的相关知识，使家长及时对患儿的各项生命指标的数据进行反馈，并对患儿家长讲解高胆红素血症的危害，提高患儿家长对临床护理的重视程度；③医护人员关注患儿的哺乳情况，如患儿在哺乳时出现哭闹状况，则表明患儿可能患上口腔溃疡，要及时对其进行诊治，若患儿出现拒乳、反应缓慢等症状，则表明患儿可能有其它较为严重的病症，应对其进行全面检查和诊治[2]；④医护人员应该知道患儿家长对患儿进行适当地抚触，提高患儿交感神经的紧张度，减少患儿的不适感；⑤医护人员可以采用护阴罩对患儿进行光疗保护，每间隔2h对患儿的体位进行更换；⑥医护人员还应该注意对患儿的皮肤进行保水护理，对患儿的呼吸状况以及大小便状况进行严密观察，如发现异常，则应该及时向主治医师汇报，对症进行处理。 1.3 效果评价标准 ①经过治疗和护理之后，患儿体内胆红素水平明显下降，黄疸消失，无不良反应；②经过治疗和护理之后，患儿体内胆红素水平有所下降，部分黄疸消失，无严重不良反应；③经过治疗和护理之后，患儿体内胆红素水平没有下降或反而出现上升，黄疸状况无显著变化或者反而有加重的情形。 1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1 效果比较 实验组中60例新生儿黄疸患儿经过治疗与护理后，显效的有43例，显效率为71.67%，有效的有16例，有效率为26.67%，无效的有1例，无效率为1.66%，总有效率为98.33%（59/60）；对照组中60例患儿在经过治疗与护理后，显效的有23例，显效率为38.33%，有效的有29例，有效率为38.33%，无效的有8例，无效率为13.34%，总有效率为86.66%(52/60)。对实验组新生儿黄疸患儿进行临床优质护理的效果与对照组常规护理的效果相比，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 黄疸消退时间 实验组患儿的黄疸消退时间平均为（3.2±2.2）d，对照组患儿的黄疸消退时间平均是（6.5±1.3）d，与对照组相比，实验组患儿黄疸消退时间较短，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。 2.3 胆红素下降幅度 实验组患儿的平均胆红素下降幅度为（115.6±11.5）μmol/L，对照组患儿的平均胆红素下降幅度为（82.3±8.9）μmol/L，与对照组相比，实验组患儿胆红素下降幅度较大，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 新生儿黄疸是一种比较常见的新生儿疾病，如果没有对新生儿黄疸进行及时治疗，就很有可能会导致患儿出现严重不良反应或者后遗症，甚至会威胁到患儿的生命健康与安全。在近些年，随着护理技术的不断发展与成熟，人们逐渐发现在治疗新生儿黄疸时加入优质的护理工作，能够大大提高患儿的治疗效果，降低患儿体内胆红素的含量，从而有效预防高胆红素血症的出现[3]。在本文的研究中，对实验组新生儿黄疸患儿采用优质护理的治疗总有效率为98.33%（59/60）,明显高于对照组患儿的治疗总有效率86.66%（52/60），且实验组患儿的黄疸消退时间少于对照组，胆红素下降幅度也高于对照组，由此表明，在对新生儿黄疸患儿的治疗中加入优质护理工作能够有效提高对
早期干预护理对新生儿黄疸的影响
早期干预护理对新生儿黄疸的影响 发表时间：2012-08-03T17:05:08.270Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：李小芳 [导读] 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病。 李小芳（广西水电医院广西南宁 530001） 【摘要】探讨早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响，通过对近几年来有关早期干预对新生儿黄疸疗效的相关论文综合，示早期护理干预可预防或延缓黄疸的发生，缩短黄疸消退时间，降低黄疸程度，减少核黄疸的发生。 【关键词】新生儿黄疸早期干预护理综述 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病[1]，生理性黄疸在早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24h即出现黄疸，2周～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸[2]。胆红素过高可导致胆红素脑病（核黄疸）发生，引起死亡或后遗症。因此，黄疸早期干预越来越受到广大医务工作者的关注，本文就新生儿黄疸护理干预综述如下。 1 诊断方法 血清总胆红素和结合胆红素测定 1.1 生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点,约50%～60%的足月儿和80 %的早产儿出现生理性黄疸,其特点为:①一般情况良好；②足月儿生后2～3 d 出现黄疸，4～5d达到高峰，5～7d消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5d出现，5～7d达高峰，7～9d消退，最长可延迟到3～4周；③每日血清胆红素升高<85 μmol/L。 1.2 病理性黄疸 ①生后24h内出现黄疸；②血清胆红素在足月儿>221 μmol/L、早产儿>257μmol/L，或每日上升超过85μmol/L；③黄疸持续时间在足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34 μmol/L。具备上述任何1项者即可诊断为病理性黄疸［3］。 2 干预措施 2.1抚触 抚触作为对新生儿的一种辅助治疗已经在新生儿病房广泛开展，对新生儿黄疸病情的改善机制可能有以下几方面: ①轻的按摩可促进迷走神经活性，使胃泌素及胰岛素的释放增加。从而增加婴儿的消化和吸收功能，使婴儿的食欲增强，体重增长加快，抵抗力增强。抚触可增进婴儿β-咖啡呔，5-羟色胺、肾上腺皮质激素和血清素等分泌，从而促进新生儿生长发育。 ②新生儿由于窒息、咽下、感染等摄入不足，进食量较少，肠蠕动减少，胎粪积聚在肠道，胆红素就会被重吸收进入血液，以及新生儿肠道正常菌群建立晚及肝功能不成熟等原因，均可使新生儿的生理性黄疸时间延长加重。通过抚触，使新生儿的食欲增加，从而加速肠道正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减轻肝肠循环，胆红素排泄增多，从而降低新生儿高胆红素血症的发生。抚触是人类的基本需要,触觉是最原始的感官功能,用手对皮肤进行温和良性的刺激,引起全身神经,内分泌及免疫等一系列良性反映，调节机体免疫功能增加抗病能力，抚触做为一种简便易行的治疗新生儿黄疸方法值得推广［4］。具体抚触方法：从前额、下颏、头部、胸部、腹部、四肢、脊背到臀部，每天2次，每次15min，上午为沐浴后，下午在2次喂奶间进行。抚触时室温在28－30℃，冬天用取暖器，抚触前操作者手上和婴儿皮肤上涂润肤油，抚触时播放轻柔的音乐，同时让产妇或家属在旁观看，一边学习一边与婴儿交流，严密观察婴儿是否得到确实有效的母乳喂养及母亲是否有足够的乳汁。加强臀部护理，勤换尿布，便后保持臀部干燥，并予肛周皮肤涂油膏以隔绝大便对皮肤的刺激。 2.2游泳 孙美农等研究证实：胎便转黄时间延迟是正常足月新生儿生后(3～4d)血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一［5］，游泳能够促进胎便转黄时间提前，减低新生儿高胆红素症的发生［6］。新生儿游泳是母亲子宫内羊水生活环境的延续，有利于新生儿和婴儿心理的发展。由于新生儿游泳在水中活动量大，水的浮力、水压及婴儿的运动使呼吸加深，肺活量加大，心血管耗氧量增大，从而使代谢增加，此外游泳刺激副交感神经使胃泌素、胰岛素及胃酸分泌增加，故婴儿易出现饥饿，且食欲增加。同时，腹肌收缩，能促进肠蠕动，使胎粪尽早排净，从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率［7］。注意事项：新生儿游泳期间必须有护士一对一全程监护。泳池水深约 75cm，以新生儿足部触及池底为标准。家属可以全程陪同，游泳时间控制在10min左右，新生儿头部始终保持在水面上。 2.3灌肠 灌肠能使新生儿首次排便时间和大便变黄时间提前，减轻新生儿黄疸程度；胎便排出时间和变黄时间延迟是引起正常足月新生儿生后3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一。正常新生儿一般在出生10～12h内初次排胎粪，3～4d左右排黄便。由于开塞露液灌肠在新生儿出生2h开始实施，新生儿首次排便时间及大便变黄时间明显提前，主要是灌肠液对直肠壁感受器的刺激产生排便反射，增加肠蠕动，加速粪便的排出，从而干扰胆红素的肝肠循环，减少胆红素在肠道的重吸收，降低血清胆红素的水平，以达到减轻新生儿黄疸的程度，降低高胆红素血症的发生率，有效防止核黄疸的发生［8］。操作时应注意: ①尽量保暖,以防患儿受凉。 ②新生儿年龄小，自身不配合，应特别嘱家属扶好患儿配合操作，避免因患儿来回活动增加肠黏膜与肛管的摩擦，从而增加了损伤的机会。 ③操作熟练、轻柔。灌肠本身就是一种侵入性操作，又因新生儿皮下脂肪少，肠黏膜薄嫩，容易受异物刺激而损伤。因此护士操作时一定要做到动作轻柔。 ④有严重腹泻,急腹症及消化道者禁用。 2.4蓝光治疗 光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。脂溶性未结合胆红素在光的作用下形成水溶性而溶于体液，通过血液循环可经胆汁排泄到肠腔或经肾从尿中排出[9]。照射前给患儿洗澡，禁忌在皮肤上涂油类或粉类，否则将降低光疗效果，增加光热的吸收，使皮肤产
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识( 标准·方案·指南)
新生儿高胆红素血症诊断与治疗专家共识 ?中华医学会儿科学分会新生儿学组 ?《中华儿科杂志》编辑委员会 中华儿科杂志, 2014,52(10): 745-748、DOI: 10、3760/cma、j、issn、0578-1310、2014、10、006 以未结合胆红素增高为主得新生儿高胆红素血症就是十分常见得临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[1]。高胆红素血症得监测、高危因素得评估以及正确及时得处理对于预防重度高胆红素血症与胆红素脑病具有十分重要得意义。血清总胆红素(TSB)水平对个体得危害性受机体状态与内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定得界值作为干预标准。中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则得专家共识"[3]。针对近年来新生儿在产科住院时间得普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充与修订。此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表得"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。 1．新生儿高胆红素血症： 新生儿出生后得胆红素水平就是一个动态变化得过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄与就是否存在高危因素。对于胎龄≥35周得新生儿，目前多采用美国Bhutani 等[5]所制作得新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐得光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。根据不同得胆红素水平升高程度，胎龄≥35周得新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB 峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。
新生儿黄疸的临床护理
新生儿黄疸的临床护理 发表时间：2014-04-14T10:54:51.950Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：王银娟 [导读] 蓝光照射前需做好家属的心理护理，解除家属的紧张心理，使其能积极配合治疗护理。 王银娟 (四川省巴中市妇幼保健院四川巴中 636000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0294-02 新生儿黄疸是新生儿期常见的症状之－，主要是因血液中胆红素代谢的异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜黄疸为特征的病症。大约有60%的正常新生儿可出现黄疸，而早产儿发生率可达80%[1]，大部分呈一良性的临床经过，少数过高的胆红素可致中枢神经系统损害，发生核黄疸，严重者病死率极高，存活者多留有后遗症[2] 。我院收治新生儿黄疸患儿38例，进行细致观察，及时治疗，精心护 理，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。 1 一般资料与方法 1.1 临床资料 2012年6月～2013年6月入住本院38例新生儿黄疸患儿，其中男性21例，女性17例；年龄最小2d,最大24d,平均年龄（7.8土1.5）d；发病日龄2～24d,平均5.4d；生理性黄疸23例,病理性黄疸15例；所有患儿血清胆红素大于205μmol/L,并以未结合胆红素为主。 1.2 方法严密观察、蓝光照射、抚触、早期排便干预。 2 护理 2.1 黄疸评估新生儿生理性黄疸的诊断标准是：足月儿血清胆红素不超过205.2 μmol/L,早产儿不超过255umol/L；足月新生儿血清胆红素＞220.6μ mol/L,早产儿血清胆红素＞255μ mol/L为病理性黄疸[3[。详细询问病史（妊娠史、分娩史）及母亲血型；严密观察黄疸程度及进展情况，注意全身皮肤、巩膜的色泽情况；注意黄疸出现时间和伴随的症状,判断黄疸发生的原因,如新生儿溶血病常因母子血型不合引起,黄疸伴有贫血；仔细体检，如腹部有无隆起、肿块,有无肝脾肿大,溶血性黄疸常伴有肝脾肿大。检查皮肤是否完整，有无瘀斑瘀点, 脐部有无感染,排除感染引起的黄疸。 2.2 观察病情变化加强巡视，监测病情变化，严密观察黄疸程度及进展情况，注意全身皮肤、巩膜的色泽情况、精神状态，如果出现嗜睡、反应差、拥抱反射减弱等，注意防止胆红素脑病[4]。严格交接班制度，交接班内容包括患儿的生命体征、黄疸程度、呼吸、大小便情况。 2.3 蓝光照射护理光疗是目前治疗新生儿黄疸的重要手段，是一种降低血清未结合胆红素的简便易行的方法[5]。光疗包括蓝光、白光、超蓝光和绿光，以蓝光最佳。 蓝光照射前需做好家属的心理护理，解除家属的紧张心理，使其能积极配合治疗护理，可予蓝光照射前向家属说明蓝光照射的方法、照射时间及疗效等。将光疗箱置于有空调的病室内，保持病室环境整洁，保证病室良好的通风，室温保持在24℃～26℃为宜，湿度保持55%～65%。患儿入箱前预热暖箱，箱内温度保持在32℃左右，早产儿、低体重儿则要32℃～35℃湿度保持在50%～60%；行蓝光照射时患儿必须裸露，给患儿戴上黑色眼罩，避免光线损伤视网膜，用尿布遮盖会阴部，男孩注意保护阴囊；入箱后给予患儿枕部放头圈，防止头部直接接触平硬玻璃板而不适，甚至造成头颅畸形；必须每2h翻身－次, 左、右侧卧位、平卧位、俯卧位交替, 使全身皮肤均匀接受蓝光照射；有专人照护, 保持患儿口鼻通畅，防止窒息。在照射过程中要每2h测生命体征一次,使体温保持在36.0℃～37.4℃，少数患儿会出现发热现象，此时适当将箱温调低１～２℃。严密观察病情变化，注意患儿精神反应、呼吸、囟门的紧张度、哭声、肌张力、吸吮反射等变化，防止胆红素脑病的发生。如有抽搐和呼吸暂停、紫绀者应立即停止照射，并通知医生查明原因，给予适当处理。光疗过程稀便和排便频繁，粪便和尿液对新生儿的皮肤会有强大的刺激，所以需要加强脐部和皮肤的护理。 经蓝光照射后患儿黄疸消退，血淸胆红素足月儿＜171μmol/L, 即可结束照射治疗,记录光疗结束时间。光照疗法后洗澡,认真检查全身皮肤有无破损和炎症，观察黄疸有无反跳现象。 2.4 抚触护理有文献报道新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿胆红素血症发生率的作用，明显优予临床上釆用的蓝光照射疗法和換血疗法[6]。本组给予新生儿常规护理外并给予正规的国际标准抚触方法，按照头部、面部、胸部、四肢、背部的顺序进行按摩，2次/d, 上、下午各1次,每次按摩时间为15min,每次均在进食1h后进行。按摩时要注意：室温要控制在24℃～25℃；按摩时动作要轻柔，并适当用力，留意在按摩过程中婴儿是否有不适的反应或异常表现。 2.5 早期排便干预新生儿摄入不足，喂养次数少，肠道蠕动减少，肠道正常菌群建立延迟等原因均可使经肠道结合胆红素排泄减少,而新生儿肠粘膜内β葡萄糖醛酸苷酶的含量和活性是成人的10倍,它可分解结合胆红素为未结合胆红素,使血胆红素增高[7]。灌肠、腹部按摩可使新生儿排便时间和大便变黄时间提前，减轻新生儿黄疸程度。方法：出生后4h用10ml注射器吸取开塞露5ml加生理盐水5ml,连接肛管插入肛门5～6cm, 并注入开塞露液7～8ml,以后每天一次,连续3天, 同时每天在两次喂奶之间给予腹部按摩2次,每次3～5min。 2.6 合理喂养新生儿的胃呈水平，且吞咽时食管不蠕动，食管下部括约肌不关闭，易发生溢乳，新生儿黄疸期间吸吮无力，纳差，故应嘱咐家长耐心喂养，按需调整喂养方式，少量多次、间歇喂养，足月儿3h/次,早产儿2h/次。 参考文献 [1] 李兴山.新生儿黄疸240例临床分析.实用儿科临床杂志,2003,18(5)：381～382. [2] 杨锡强.儿科学,第6版,北京：人民卫生出版社,2003：133～134. [3] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第2版,北京：人民卫生出版社,1997：215～218. [4] 吴改林,贾玉双,杨祖钦，等.新生儿黄疸合并肾上腺出血的临床观察与护理, 护士进修杂志,2011,26(22) ：2056～2057. [5] 张亦维.两种光疗方法治疗175例新生儿高未结合胆红素血症的疗效观察.重庆医学,2009,38(6):706. [6] 赵红梅,关丽婵.抚触对新生儿黄疸影响的研究,中华护理杂志,2003 ,38(10) ：772. [7] 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策,中华护理杂志,2000,35(7) ：408～410.