新生儿黄疸早期干预的临床研究
新生儿黄疸早期干预的临床研究
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的,体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8～10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史）作为研究对象,随机分为观察组(早期干预组)98例和对照组(非干预组)98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药,对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数≥12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低(P0.01)。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。
【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数
新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2010年5月—2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2010年5月～2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37～42周，出生体重
2.5～4.0kg，Apgar1min 评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)98例中,男57例,女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组(非干预组)98例中,男53例,女45例,平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。
1.2干预措施
观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。
1.3方法
两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。测定
方法:用TBC进行常规测定,取新生儿前额正中、下颌部、胸骨柄皮肤平坦处三处为测定点,于新生儿出生后第一天始在三处测定点各测定一次,取其平均值,以后每天上午8点至10点时用同样方法各测定一次。然后进行统计学分析,计算各组新生儿黄疸指数、血清胆红素值、黄疸发生率、黄疸平均持续时间。
2结果
2.1两组新生儿黄疸指数与血清胆红素值比较观察组与对照组新生儿出生后第1、2天黄疸指数与血清胆红素值差别无显著性(P0.05),出生后第3、4、5天黄疸指数与血清胆红素值差别有极显著性(P0.01),结果表明早期干预组黄疸发病率明显降低,见表1。
表1 两组新生儿出生后第1、2、3、4、5天的黄疸指数、血清胆红素值的比较
(μmol/L,-x±s)
2.2 两组黄疸发病率和持续时间比较新生儿出后5天内出现皮肤巩膜黄染,以黄染达腹部为准来计算黄染发病率,观察组黄染发病率较对照组明显降低,差别有极显著性(P0.01),黄染持续时间比较,两者则差别无显著性(P0.05),见表2。
表2 两组黄疸发病率和黄疸持续时间比较(x-±s)
组别总例数黄染(例)黄染发病率持续时间(天)
观察组983939.85.5±0.9
对照组986869.36.8±1.7
P值0.010.05
3讨论
新生儿黄疸是新生儿期常见症状,它主要由于胆红素代谢异常引起血清胆红素浓度增高而表现出的皮肤粘膜及巩膜黄染,包括生理性黄疸与病理性黄疸[1]，国内资料表明,生后1周内发病率达40%-65%,甚至高达87.6%[2],主要与新生儿期胆红素产生过多、肝细胞处理胆红素能力不足及特殊肠-肝循环有关。有的学者指出新生儿期血清游离胆红素高于205μmol/l以上者,长期随访发现神经系统伤残率很高[3]。因此，对新生儿黄疸进行早期干预至关重要。本资料观察组在新生儿产后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果表明观察组黄疸发病率明显降低。
妈咪爱主要由粪链球菌(1.35亿只)和枯草杆菌活菌(1500万只)组成,粪链球菌于服后19min即能在肠道内定居并迅速增殖,且对湿热、pH有很强的抵抗力,因而活着到达肠道内定居、增殖,发挥其治疗作用,产生细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶使结合胆红素还原成尿胆原排出体外,以减少肠肝循环,减轻肝脏负担,故而降低胆红素水平[4]。苯巴比妥又名鲁米那,是肝酶诱导剂,可提高药酶活性,对胆红素的摄取与结合均能产生有利的影响,能加速胆红素的代谢和排泄,可防治新生儿黄疸[5]。但该药物起效时间较慢。有人主张产前1～2周给孕
妇口服此药[6];亦有人主张对出生后6h的所有新生儿都服用此药[5],以降低新生儿血清胆红素浓度。本研究当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，即给予口服苯巴比妥降低新生儿血清胆红素浓度。结果表明使用这2种药物对新生儿黄疸进行早期干预,尽快建立肠道菌群，减少肠肝循环，提高药酶活性,加速胆红素的代谢和排泄，降低血清胆红素浓度，对降低新生儿黄疸发病率有显著疗效。
使用TCB能在新生儿出生后24h内预报新生儿黄疸的情况,其预报准确率达86.5%,这种方法用于新生儿黄疸的无创伤性筛查,并对其预报的高危人群进行早期干预[7]。本研究通过使用TBC结合临床观察,在新生儿出生后24小时内开始预防性用药干预,结果证明观察组的黄疸发病率较对照组明显降低(P0.01)。观察组的黄疸持续时间均有明显缩短,但两组无差别显著性(P0.05)。本研究在黄疸的早期就给予蓝光照射及输白蛋白治疗,使患儿得到早期治疗。故使用TBC仪无创伤性动态观察,使黄疸患儿可早发现、早预防、早治疗,防止黄疸进一步加深,有效降低新生儿黄疸的发病率,减少新生儿核黄疸的发生,提高新生儿生命质量。
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新生儿黄疸应用早期护理干预的临床观察
新生儿黄疸应用早期护理干预的临床观察 发表时间：2018-03-06T12:00:22.970Z 来源：《航空军医》2017年29期作者：史细芳 [导读] 早期护理干预能够有效降低新生儿的黄疸指数，缩短新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间。 （湖南省郴州市桂阳县第一人民医院 424400） 摘要：目的探究新生儿黄疸应用早期护理干预的临床效果。方法回顾性分析2015年06月~2017年06月期间在我院成功分娩的120例新生儿的临床资料，根据采取的护理方案的不同将新生儿分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组新生儿采取常规护理，观察组新生儿应用早期护理进行干预。结果观察组新生儿的黄疸指数为7.38±1.98，明显低于对照组的11.08±2.19，观察组新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论早期护理干预能够有效降低新生儿的黄疸指数，缩短新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间，具有临床使用及推广价值。 关键词：新生儿黄疸；早期护理干预；临床观察 新生儿黄疸（neonaltal jaundice）又称新生儿高胆红素症，是指因胆红素在体内积聚而出现的皮肤、巩膜及黏膜的黄染，分为生理性黄疸和病理性黄疸，是新生儿期最常见的表现之一。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式[1]，严重者可引起胆红素脑病造成新生儿神经系统永久性损伤，甚至死亡。为此我院通过观察采取不同护理的两组新生儿来探究早期护理干预对新生儿黄疸的影响效果，报道如下： 1.资料和方法 1.1临床资料 将2015年06月~2017年06月期间在我院成功分娩的120例新生儿作为观察对象，排除ABO或Rh溶血患儿，根据采取的护理方案的不同将其分为对照组和观察组各60例。对照组男性患儿33例，女性患儿27例，日龄1~6日，体重2450~4100g，平均体重（3450±300）g；观察组男性患儿31例，女性患儿29例，日龄1~5日，体重2500~4000g，平均体重（3500±250）g。 1.2护理措施 对照组新生儿进行常规护理干预[2]，观察组新生儿应用早期护理进行干预：①围产期护理：认真做好产前检查，避免产妇出现早产和难产的情况，尤其是母亲RH血型为阴性或者父母血型不合（如母亲为O型血，父亲为A、B或AB型）产前检查能够有效预防新生儿溶血症的发生；有肝炎并使或生过病理性黄疸婴儿的妇女，可采取相应的预防性服药措施[3]；完善医院的接生技术，加强对产程的监督，新生儿一旦被确诊为黄疸，及时采血化验来明确临床诊断，根据新生儿的临床表现、检查结果及病情程度给予相应的诊治及早期护理干预。 ②预防感染护理：新生儿的病房要干净、整洁，温度及湿度要适中，要阳光充足、空气流通，根据具体环境及气候对新生儿适时进行阳光照射。保持新生儿脐部的清洁干燥，当新生儿脐部出现脓性分泌物是使用3%的过氧乙酸进行清洗，擦干后涂抹碘酊。护理操作过程中护理人员要严格遵守无菌技术操作制度，做好新生儿眼睛、口腔、鼻腔、及外耳道的清洁工作，尿布的选择上，材料要舒适柔软，吸水性要强，防止发生擦伤感染。做好皮肤清洁工作，用温水擦洗新生儿的皮肤，预防红臀的发生，新生儿的衣物要轻柔、舒适、易穿易脱，根据气候增减衣物，防止新生儿发生呼吸道感染。 ③合理喂养；健康的新生儿提倡早喂养，一般与娩出30min后实施和母亲早接触、早吮吸，母婴24h同室，行母乳喂养，新生儿每天吮吸10次以上，来刺激新生儿的消化吸收和排泄；同时要加强母亲的营养支持，保证充足的睡眠及休息，以促进乳汁的分泌，指导初产妇哺乳技巧，及时添加辅乳[4]，防止新生儿因早期母乳喂养不足发展成病理性黄疸。 ④新生儿病情观察：严密观察新生儿的体温、心率、脉搏、呼吸等生命体征及黄疸的病情变化，及时了解黄疸的出现时间、病情变化及消失时间，结合辅助检查区分生理性黄疸和病理性黄疸，一旦新生儿病情加重，判断病理性黄疸的发病原因，根据病因选择黄疸的治疗方案，主要治疗方案有药物治疗、光照及换血疗法[5]，病情严重的患儿可转上级医院进行治疗。 1.3观察指标 观察比较两组新生儿的黄疸指数、首次胎便排出时间及胎便转黄时间。 1.4数据处理 使用SPSS19.0统计软件进行处理，数据资料用（±S）和率（%）表示，若P<0.05，表示组间差异具有统计学意义。 2.结果 观察组新生儿的黄疸指数为7.38±1.98，明显低于对照组的11.08±2.19，观察组新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1： 3.讨论 早期护理干预中的围产期护理，通过产前检查和有效的预防措施，能够有效减少新生儿溶血症、败血症等疾病的发生，降低因肝炎或胆道闭锁引起的黄疸发生率；感染预防护理为新生儿创造了一个良好的住院环境，加强了母婴早期接触，有效刺激了新生儿的生长发育，减少了黄疸的发病率；早期喂养既能够缩短新生儿首次胎便排出时间，又能使新生儿体内的胆红素及时随胎便排出体外，降低体内胆红素水平；通过病情观察采取有效的治疗措施，能够有效减少黄疸对新生儿造成的病理性损伤。 综上所述：早期护理干预能够有效降低新生儿的黄疸指数，缩短新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间，早期护理干预能够有效预
黄疸干预标准
新生儿高胆红素血症和黄疸干预推荐标准 中华医学会2001年 诊断标准 1．生后24小时内出现黄疸，血清胆红素＞102μmol／Ｌ(6mg／d1)。 2．血清胆红素浓度：足月儿＞220.6μmol／Ｌ(12.9mg／d1)，早产儿＞ 255μmol／Ｌ(15mg／d1)。 3．血清胆红素每天上升＞85μmol／Ｌ(5mg／d1)。 4．黄疸持续时间超过2周，或呈进行性加重。 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上．推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见下表，并做以下说明。１．在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。 2．24h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。 3．24-72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。 4．出生后7天内(尤其是出生后3天内)接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。 5．“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 6．“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升86μmol／（Ｌ＊h)［0.５mg／(dl＊h)］，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。 早产儿胆红素增长速度快，肝脏及血脑屏障发育更不成熟,干预方案应有别于足月儿。早产儿黄疸治疗标准按照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动态曲线。有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿，应予以更早期的预防性光疗。
新生儿黄疸的观察
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
新生儿黄疸早期干预的临床研究
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的,体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8～10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史）作为研究对象,随机分为观察组(早期干预组)98例和对照组(非干预组)98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药,对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数≥12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低(P0.01)。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2010年5月—2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择2010年5月～2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37～42周，出生体重 2.5～4.0kg，Apgar1min 评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)98例中,男57例,女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组(非干预组)98例中,男53例,女45例,平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。 1.3方法 两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。测定
氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析
氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析 发表时间：2014-01-22T14:53:10.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿作者：魏德萍杨洁 [导读] 新生儿期，尤其在各种病理因素的影响下，红细胞的破坏增多，肝酶活性受到抑制。 魏德萍杨洁 (云南省玉溪市妇幼保健院儿保科云南玉溪 653100) 【摘要】目的探讨氨基酸治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法将本院儿科2012年12月以来收治的164例新生儿黄疸患儿随机分为三组。A组给予常规治疗和蓝光照射，适当补液。B组在光疗基础上给予小儿复方氨基酸注射液滴注。C组光疗加用人血白蛋白滴注。结果三组治疗前血清胆红素比较无统计学意义；治疗72h及治疗完成后B、C两组总胆红素水平下降明显超过A组，但差异无统计学意义。在住院时间上A组较B、C两组明显延长，差异有统计学意义。结论小儿复方氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸具有较好的疗效，可以缩短黄疸持续时间，快速补充蛋白质，降低血清胆红素，临床应用安全有效。 【关键词】新生儿黄疸胆红素氨基酸 【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0109-01 新生儿黄疸亦称为新生儿高胆红素血症。由新生儿的代谢特点或其他疾病引起，若不及时治疗，严重高胆红素血症可能导致胆红素脑病，遗留后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。因此，及时治疗新生儿黄疸，促使胆红素水平维持在相对安全的范围内具有临床意义，应用小儿复方氨基酸治疗新生儿黄疸获满意疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年12月—2013年11月我院共收治164例新生儿黄疸，其中男89例，女75例，患儿均为足月儿，首诊治疗。入院后检测其血清胆红素超过新生儿生理性黄疸标准[1]。随机将患儿分为A组60例，B组68例，C组36例。三组患儿在病因，性别，日龄，胎龄，喂养，治疗前血清胆红素水平经统计学处理无显著差异详见表一，具有可比性。 1.2 治疗方法 A组：给予蓝光照射治疗，适当补液（5%葡萄糖注射液+氯化钠注射液）；蓝光治疗方法采用XHZ型新生儿黄疸治疗箱，黑棉布遮盖新生儿双眼，会阴，肛门部位，其余部位裸露，双面持续照射8—12h。B组：在蓝光照射治疗的基础上给予6%小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）10ml/(kg.d)（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字号：H10920127）加入5%葡萄糖注射液以比例为1:1静脉滴注，1次/d。C组：在蓝光照射的治疗基础上联合应用20%人血白蛋白注射液（江西博雅生物制药股份有限公司，国药准字S1*******）剂量为2g/d加入5%葡萄糖注射液，比例为1:1，缓慢静脉滴注，1次/d，连用3天。 1.3 疗效评价：分别在治疗前，第3天（治疗72h)和第5天（治疗完成），这三个观察期采血送检血清胆红素水平，比较各组治疗后胆红素下降的情况。另外在这三个观察窗口之间每日监测经皮胆红素水平。观察三组患儿黄疸消退时间，并统计住院时间。 2 结果 2.1 3组患儿治疗前血清胆红素比较无差异(p值>0.05)，治疗72小时及治疗完成后B、C组的总胆红素水平明显低于A组，但差异无统计学意义。住院时间的比较，A组黄疸消退时间明显较BC组延长(p值<0.01),差异有统计学意义。B组与C组比较无明显差异（p值>0.05)。见表1 表1 3组患儿治疗前后血清胆红素变化及住院时间的比较 注：*与A组相比p<0.01，#与C组比较p>0.05。 3 讨论 新生儿黄疸及高胆红素血症是新生儿临床常见的症状，我国正常足月儿出生后胆红素水平的峰值出现在日龄第4-5天[2]，本研究的164例患儿平均入院日龄为4.175天，与此报道一致。且27%血清胆红素水平超过300μmol/L，其黄疸产生原因复杂，发生机制包括胆红素形成过多，肝胆对胆红素摄取、结合排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿期，尤其在各种病理因素的影响下，红细胞的破坏增多，肝酶活性受到抑制，肠肝循环增加，使胆红素的生成增多，重吸收的胆红素亦增多，但是不论什么原因导致的高胆红素都可能导致神经系统损伤：由于血液中的间接胆红素可以通过血脑屏障，并通过抑制脑细胞的能量代谢从而导致脑细胞的损伤。其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部损伤最为明显。一旦出现了新生儿胆红素脑病必然会影响新生儿神经系统发育，可能会出现智力障碍，神经系统发育迟缓，脑瘫等，特别严重者甚至会出现呼吸衰竭，甚至死亡。 目前治疗新生儿黄疸临床最常用的干预治疗方法为光疗[3]。治疗原理主要是依靠高谱光线照射皮肤，使得未结合胆红素在光的作用下，分子结构发生改变，由非水溶性的游离胆红素转变成水溶性双吡咯进而随胆汁及尿液排出体外，进而降低血浆胆红素水平。光疗的副作用包括：发热、腹泻、皮疹，核黄素缺乏、青铜症贫血等。另外药物治疗如茵栀黄口服液等都可以使大便次数增加和水分增多。本研究中，采用小剂量的复方氨基酸注射液静脉滴注治疗新生儿黄疸。本品为18种氨基酸配置而成的灭菌水溶液，含有亮（异亮）氨酸，醋酸赖氨酸，甲硫氨酸，苯丙氨酸，苏氨酸，色氨酸，缬氨酸，盐酸半胱氨酸，组氨酸，酪氨酸，丙氨酸，精氨酸，脯氨酸，丝氨酸，门冬氨酸，谷氨酸，甘氨酸，牛磺酸。氨基酸为人体合成蛋白质和其他组织提供氮源，部分经氧化分解可作为供能物质，另少量氨基酸转化变成一些生理活性物质，从而维持一些组织及器官的功能，各种氨基酸可通过血液在各组织之间转运，以保证组织中的氨基酸代谢。新生儿的蛋白均偏低50～60g/L，生长发育快，氨基酸的摄入需要较多。因此，应用氨基酸提供营养，可补充合成蛋白质的原料，加速胆红素的代谢，能显著减轻新生儿黄疸的程度，从而缩短黄疸的持续时间，且无明显并发症和药物的不良反应。另外本研究中应用氨基酸与人血白蛋白治疗新生儿黄疸比较无明显差异。氨基酸是否能直接与游离胆红素结合需进一步待研究。氨基酸与人血白蛋白相比，较易获得，副反应较少。综上所述，应用氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸临床疗效明显，基层医院值得推广应用。 参考文献 [1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:269. [2] 董小玥，韩树萍，余章斌，等.新生儿小时胆红素百分位曲线图的制备及早期预测高胆红素血症的初步探讨[J].中国循证儿科杂志，
新生儿黄疸早期干预的临床研究
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的，体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8~10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史）作为研究对象，随机分为观察组（早期干预组）98例和对照组（非干预组）98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱，每次0.5g,每日2次，当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L ,开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药，对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪（TBC）测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数》12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低 （P0.01）。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要，为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果，比较分析我院2010年5月一2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010年5月?2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37?42周，出生体重 2.5?4.0kg ,Apgar1min 评分8?10分，除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组，观察组（早期干预组）98例中，男57例，女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组（非干预组）98例中，男53例,女45例，平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2 干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱，每次0.5g,每日2次,, 当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L , 开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数》12mg/dl, 相当于血清胆红素值为205.2卩mol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 不同胎龄、出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准血总胆红素水平，μmol/L(mg/dl) 时龄（小时） 总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥103（≥6 ） ≥154（≥9 ） ≥205（≥12） ≥257（≥15） ～48 ≥154（≥9 ） ≥205（≥12） ≥291（≥17） ≥342（≥20） ～72 ≥205（≥12） ≥257（≥15） ≥342（≥20） ≥428（≥25） ﹥72 ≥257（≥15） ≥291（≥17） ≥376（≥22） ≥428（≥25） 胎龄、出生体重 出生～24小时 ～48小时 ～72小时 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ～28周 <1000g ≥17－86 （≥1－5） ≥86－120 （≥5－7） ≥86－120 （≥5－7） ≥120－154 （≥7－9） ≥120 （≥7） ≥154－171 （≥9－10） 28～31周 1000～1500g ≥17－103 （≥1－6） ≥86－154 （≥5－9） ≥103－154 （≥6－9） ≥137－222 （≥8－13） ≥154 （≥9） ≥188－257 （≥11－15） 32～34周 1500～2000g ≥17－103 （≥1－6） ≥86－171 （≥5－10） ≥103－171 （≥6－10） ≥171－256 （≥10－15） ≥171－205 （≥10－12） ≥257－291 （≥15－17） 35～36周 2000～2500g ≥17－120 （≥1－7） ≥86－188 （≥5－11） ≥120－205 （≥7－12） ≥205－291 （≥12－17） ≥205－239 （≥12－14） ≥274－308 （≥16－18）
氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析
最新资料推荐 氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析 氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析魏德萍杨洁（云南省 玉溪市妇幼保健院儿保科云南玉溪653100）【摘要】目的探讨氨基酸治疗新生儿黄疸的临床疗效。 方法将本院儿科2019 年12 月以来收治的164 例新生儿黄疸 患儿随机分为三组。 A 组给予常规治疗和蓝光照射，适当补液。 B 组在光疗基础上给予小儿复方氨基酸注射液滴注。 C 组光疗加用人血白蛋白滴注。 结果三组治疗前血清胆红素比较无统计学意义；治疗72h 及治 疗完成后B、C 两组总胆红素水平下降明显超过A 组，但差异无统 计学意义。 在住院时间上A 组较B 、C 两组明显延长，差异有统计学意义。结论小儿复方氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸具有较好的疗效，可以缩短黄疸持续时间，快速补充蛋白质，降低血清胆红素，临床应用安 全有效。 【关键词】新生儿黄疸胆红素氨基酸【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2019）34-0109-01 新生儿黄疸亦称为 新生儿高胆红素血症。 由新生儿的代谢特点或其他疾病引起，若不及时治疗，严重高胆 1/ 6
红素血症可能导致胆红素脑病，遗留后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。 因此，及时治疗新生儿黄疸，促使胆红素水平维持在相对安全的 范围内具有临床意义，应用小儿复方氨基酸治疗新生儿黄疸获满意疗效，报道如下。 1资料与方法1.1 一般资料2019 年12 月2019 年11 月我院共收治164 例新生儿黄疸，其中男89 例，女75 例，患儿均为足月儿，首诊治疗。 入院后检测其血清胆红素超过新生儿生理性黄疸标准[1] 。随机 将患儿分为A 组60 例，B 组68 例，C 组36 例。三组患儿在 病因，性别，日龄，胎龄，喂养，治疗前血清胆红素水平经统计学处理无显著差异详见表一，具有可比性。 1.2 治疗方法A 组： 给予蓝光照射治疗，适当补液（5%葡萄糖注射液+氯化钠注射 液）；蓝光治疗方法采用XHZ 型新生儿黄疸治疗箱，黑棉布遮盖新 生儿双眼，会阴，肛门部位，其余部位裸露，双面持续照射812h 。 B 组： 在蓝光照射治疗的基础上给予6%小儿复方氨基酸注射液 （18AA-Ⅱ）10ml/（kg.d）（上海长征富民金山制药有限公司， 国药准字号： H10920197 ）加入5%葡萄糖注射液以比例为1:1 静脉滴注，1 次 /d
新生儿黄疸的临床特点及护理
新生儿黄疸的临床特点及护理 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 【关键词】新生儿；黄疸；临床特点；护理 新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高，而引起的巩膜、皮肤、黏膜和组织被黄染的症状。若新生儿血中胆红素超过5- 7mg/d (I成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。[1] 1 新生儿黄疸分类 1.1 生理性黄疸大部分新生儿在出生后2-3天即出现黄疸， 5-7天最重，10-14天消退，足月儿血清胆红素不超过 205umoL/L(12mg/dl)，未成熟儿出现较晚，程度较重，血清胆红素不超过256.5umoL/L(15mg/dI)，可延迟至3-4周消退。患儿一般情况良好，食欲正常。 1.2 病理性黄疸 1.2.1 黄疸出现过早(24h内) 1.2.2 黄疸程度重，巨清胆红素迅速增高，血清胆红素 205umoL/L( 12mg/dl)，早产儿超过256.5umoL/L(15mg/dI)，或发展
快，每日上升85umoL/L(5mg/dI)。 1.2.3 黄疸持续时间过长，足月儿2周，早产儿4周，或黄疸 退而复现。 124 血清结合胆红素26umoL/L(1.5mg/dl)。 2 黄疸的临床表现 2.1 生理性黄疸新生儿出生后2-3天全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干部、口腔黏膜、四肢近端比较明显，一般不超过肘膝，5-7 天达到高峰，以后逐渐消退。黄疸色泽轻者呈浅黄色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。新生儿一般情况好，小儿的体温，体重、食欲及大小便均正常，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。 2.2 病理性黄疸患儿出生后24h内即可出现，黄疸可出现在四肢，会过膝，手足心黄染，持续时间较长，足月儿2周，早产儿4 周。黄疸色泽呈橘黄色或者金黄色。患儿精神状态、食欲不好，苍白，多汗，大便颜色发白，有贫血，肝脾肿大，肝功能异常，当血清胆红 素342umoL/L(20mg/dI)易引起核黄疸，患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫，凝视，角弓反张，甚至抽搐等症状。 3 黄疸的护理措施 3.1 密切观察患儿的病情变化 3.1.1 观察黄疸出现的时间、颜色、部位，若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，在自然光线下，躯干呈橘黄
新生儿黄疸干预推荐方案
新生儿黄疸干预推荐方案 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疽标准也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸范围的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。 新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表1、表2，并作以下说明。 1．在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。 2． 24h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。 3． 24～72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。4．出生后7d内(尤其是出生后3d内)接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。 5．“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平~，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 6．“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6umol／(L·h)[0.5mg／(dL·h)]，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。 表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 时龄（h) 血清总胆红素水平(umol／L) 考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～ 24 ≥103 (≥6)≥154 (≥9)≥205 (≥12)≥257 (≥15)～ 48 ≥154 (9) ≥205(≥12)≥291 (≥17)≥342 (≥19)～ 72 ≥205 (≥12)≥257(≥15)≥342 (≥20)≥428 (≥25)～ 72 ≥257 (≥15)≥291(≥17)≥376 (≥22)≥428 (≥25) 注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 一、干预方法 (一) 光照治疗 1．光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光波长550～600nm)或绿光(波长510～530nm)。 2．方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。 3．时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10～12h，间歇14～21h。不论何法，应视病情而定。 4，光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积比。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。 (二) 光疗注意事项 1．灯管连续使用2000～2500h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。 2．光疗箱要预热，待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。
新生儿黄疸大病历—床
入院记录 姓名：*** 家长姓名：*** 性别：男家庭住址：****** 出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠 籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00 民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。 现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。 流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。 过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。开始喂奶时间：生后 30分钟内，按需哺乳。母乳喂养，排便时间：生后1小时。卡介苗、乙肝疫苗已接种。 个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。 家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。家族成员中无遗传代谢性疾
研究论文：新生儿黄疸光疗的临床观察与综合护理分析
148257 临床医学论文 新生儿黄疸光疗的临床观察与综合护理 分析 摘要目的：探讨新生儿黄疸光疗治疗中观察和综合护理的方法及效果。方法：收治接受?S疸光疗的新生儿120例，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施综合护理。结果：观察组治疗3d和5d后的胆红素水平显著优于对照组 （P<0.05）；观察组黄疸消退时间显著优于对照组 （P<0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组 （P<0.05）。结论：对接受光疗的黄疸新生儿给予综合护理措施，有助于改善患儿胆红素水平，加快黄疸消退，且减少治疗期间不良反应。 新生儿黄疸是新生儿常见的疾病之一，同时也是造成新生儿病死的疾病。新生儿黄疸主要是因为新生儿胆红素代谢异常而造成胆红素增高并未与血清结合，最终发生皮肤和巩膜黄染[1]。情况严重的新生儿还会造成其中枢神经系统障碍，患上胆红素脑病[2]。随着现代新生儿黄疸发病率逐渐升高，新生儿黄疸的治疗引起了广泛的重视和关
注，目前治疗新生儿黄疸的有效方法为光疗法，同时结合优质的护理能提高黄疸的治愈率[3]。本文就针对新生儿黄疸光疗的综合护理进行研究，主要内容如下。 资料与方法 20xx年7月-20xx年7月收治新生儿黄疸患儿120例，将其分为观察组和对照组，各60例。对照组男39例，女21例；观察组男35例，女25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 方法：对照组采取常规护理措施，观察患儿、心理护理、喂养指导及健康知识宣传教育等。观察组在常规基础上实施综合护理。①健康知识宣传教育：有的新生儿家长对光疗缺乏认识，通常会产生焦虑、紧张、不安等不良情绪。因此需要护理人员及时向患儿家属教育新生儿黄疸、光疗的相关知识，从而消除患者家属的不良情绪，积极配合医护人员的安排。②光疗前的护理：将光疗过程中所需的设备准备齐全，并将光疗箱的水槽注入2/3高度的水，然后在电源接通之前检查线路是否完好和灯管的亮度是否适宜，光疗箱中的温度保持在30-32℃，根据新生儿的大小及日龄将湿度控制在55%-65%，护理人员同时也要注意手指甲不宜过长，以免划伤患儿皮肤，将患儿的私处用纸尿裤遮挡、眼睛用眼罩遮住。③观察患儿：护理人员要及时关
新生儿黄疸临床护理观察
新生儿黄疸临床护理观察 发表时间：2016-10-17T13:50:42.273Z 来源：《心理医生》2016年17期作者：朱红梅 [导读] 新生儿黄疸是指新生儿在出生以后的28天内出现的体内胆红素代谢异常，血液中胆红素含量异常升高。 （江苏省淮安市盱眙县人民医院江苏淮安 211700） 【摘要】目的：观察新生儿黄疸的临床护理方法及效果。方法：搜集2014年6月～2015年6月我院收治的120例新生儿黄疸患儿，以随机抽签的方法分为对照组与实验组。给予对照组60例新生儿黄疸患儿以常规护理，给予实验组60例新生儿黄疸患儿以优质护理。观察并对比对照组与实验组的护理效果。结果：实验组新生儿黄疸患儿黄疸的消退时间明显少于对照组，实验组患儿体内胆红素的下降幅度高于对照组，有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：对新生儿黄疸患儿采取优质护理的临床效果较好，能有效改善患儿的临床症状，促进患儿早日康复，值得推广。 【关键词】新生儿；黄疸；临床护理；观察 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）17-0183-02 新生儿黄疸是指新生儿在出生以后的28天内出现的体内胆红素代谢异常，血液中胆红素含量异常升高，从而出现皮肤、黏膜以及巩膜黄疸等临床症状。在对新生儿黄疸进行治疗过程中，对患儿采取临床护理干预可以有效提高新生儿黄疸的预后，降低患儿高胆红素血症的发生率。在近些年，临床护理干预已经被越来越广泛地应用到对新生儿黄疸的临床治疗中，并取得了良好的效果[1]。现搜集2014年6月～2015年6月我院收治的120例新生儿黄疸患儿，对其治疗期间的临床护理方法及效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 现搜集2014年6月～2015年6月我院收治的120例新生儿黄疸患儿，按照不同护理方法分为对照组与实验组。对照组共60例，平均黄疸时间为（16.23±5.27）d，黄疸时间范围是5h～27d，男患儿和女患儿分别是36例、24例。实验组共60例，平均黄疸时间为（14.53±6.27）d，黄疸时间范围是3h～27d，男患儿和女患儿分别是39例、21例。患儿平均血清胆红素水平为（242.11±18.22）μmol/L，患儿血清胆红素水平范围为210μmol/L～268μmol/L。全部患儿均不存在溶血、感染以及遗传代谢等情况。在对照组与实验组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1治疗方法对两组患儿均采取常规治疗方法。 1.2.2护理方法给予对照组患儿以常规护理的方法进行护理，主要包括对患儿的抗感染处理、对患儿家长进行相关知识的指导以及其它一些对患儿必须的护理活动。给予实验组患儿以优质护理的方法进行护理，主要表现为：①医护人员对患儿的各项生命指标进行严密检测，观察患儿各项生命指标的变化并记录；②对患儿家长详细讲解新生儿黄疸护理的相关知识，使家长及时对患儿的各项生命指标的数据进行反馈，并对患儿家长讲解高胆红素血症的危害，提高患儿家长对临床护理的重视程度；③医护人员关注患儿的哺乳情况，如患儿在哺乳时出现哭闹状况，则表明患儿可能患上口腔溃疡，要及时对其进行诊治，若患儿出现拒乳、反应缓慢等症状，则表明患儿可能有其它较为严重的病症，应对其进行全面检查和诊治[2]；④医护人员应该知道患儿家长对患儿进行适当地抚触，提高患儿交感神经的紧张度，减少患儿的不适感；⑤医护人员可以采用护阴罩对患儿进行光疗保护，每间隔2h对患儿的体位进行更换；⑥医护人员还应该注意对患儿的皮肤进行保水护理，对患儿的呼吸状况以及大小便状况进行严密观察，如发现异常，则应该及时向主治医师汇报，对症进行处理。 1.3 效果评价标准 ①经过治疗和护理之后，患儿体内胆红素水平明显下降，黄疸消失，无不良反应；②经过治疗和护理之后，患儿体内胆红素水平有所下降，部分黄疸消失，无严重不良反应；③经过治疗和护理之后，患儿体内胆红素水平没有下降或反而出现上升，黄疸状况无显著变化或者反而有加重的情形。 1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1 效果比较 实验组中60例新生儿黄疸患儿经过治疗与护理后，显效的有43例，显效率为71.67%，有效的有16例，有效率为26.67%，无效的有1例，无效率为1.66%，总有效率为98.33%（59/60）；对照组中60例患儿在经过治疗与护理后，显效的有23例，显效率为38.33%，有效的有29例，有效率为38.33%，无效的有8例，无效率为13.34%，总有效率为86.66%(52/60)。对实验组新生儿黄疸患儿进行临床优质护理的效果与对照组常规护理的效果相比，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 黄疸消退时间 实验组患儿的黄疸消退时间平均为（3.2±2.2）d，对照组患儿的黄疸消退时间平均是（6.5±1.3）d，与对照组相比，实验组患儿黄疸消退时间较短，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。 2.3 胆红素下降幅度 实验组患儿的平均胆红素下降幅度为（115.6±11.5）μmol/L，对照组患儿的平均胆红素下降幅度为（82.3±8.9）μmol/L，与对照组相比，实验组患儿胆红素下降幅度较大，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 新生儿黄疸是一种比较常见的新生儿疾病，如果没有对新生儿黄疸进行及时治疗，就很有可能会导致患儿出现严重不良反应或者后遗症，甚至会威胁到患儿的生命健康与安全。在近些年，随着护理技术的不断发展与成熟，人们逐渐发现在治疗新生儿黄疸时加入优质的护理工作，能够大大提高患儿的治疗效果，降低患儿体内胆红素的含量，从而有效预防高胆红素血症的出现[3]。在本文的研究中，对实验组新生儿黄疸患儿采用优质护理的治疗总有效率为98.33%（59/60）,明显高于对照组患儿的治疗总有效率86.66%（52/60），且实验组患儿的黄疸消退时间少于对照组，胆红素下降幅度也高于对照组，由此表明，在对新生儿黄疸患儿的治疗中加入优质护理工作能够有效提高对
早期干预护理对新生儿黄疸的影响
早期干预护理对新生儿黄疸的影响 发表时间：2012-08-03T17:05:08.270Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：李小芳 [导读] 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病。 李小芳（广西水电医院广西南宁 530001） 【摘要】探讨早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响，通过对近几年来有关早期干预对新生儿黄疸疗效的相关论文综合，示早期护理干预可预防或延缓黄疸的发生，缩短黄疸消退时间，降低黄疸程度，减少核黄疸的发生。 【关键词】新生儿黄疸早期干预护理综述 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病[1]，生理性黄疸在早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24h即出现黄疸，2周～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸[2]。胆红素过高可导致胆红素脑病（核黄疸）发生，引起死亡或后遗症。因此，黄疸早期干预越来越受到广大医务工作者的关注，本文就新生儿黄疸护理干预综述如下。 1 诊断方法 血清总胆红素和结合胆红素测定 1.1 生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点,约50%～60%的足月儿和80 %的早产儿出现生理性黄疸,其特点为:①一般情况良好；②足月儿生后2～3 d 出现黄疸，4～5d达到高峰，5～7d消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5d出现，5～7d达高峰，7～9d消退，最长可延迟到3～4周；③每日血清胆红素升高<85 μmol/L。 1.2 病理性黄疸 ①生后24h内出现黄疸；②血清胆红素在足月儿>221 μmol/L、早产儿>257μmol/L，或每日上升超过85μmol/L；③黄疸持续时间在足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34 μmol/L。具备上述任何1项者即可诊断为病理性黄疸［3］。 2 干预措施 2.1抚触 抚触作为对新生儿的一种辅助治疗已经在新生儿病房广泛开展，对新生儿黄疸病情的改善机制可能有以下几方面: ①轻的按摩可促进迷走神经活性，使胃泌素及胰岛素的释放增加。从而增加婴儿的消化和吸收功能，使婴儿的食欲增强，体重增长加快，抵抗力增强。抚触可增进婴儿β-咖啡呔，5-羟色胺、肾上腺皮质激素和血清素等分泌，从而促进新生儿生长发育。 ②新生儿由于窒息、咽下、感染等摄入不足，进食量较少，肠蠕动减少，胎粪积聚在肠道，胆红素就会被重吸收进入血液，以及新生儿肠道正常菌群建立晚及肝功能不成熟等原因，均可使新生儿的生理性黄疸时间延长加重。通过抚触，使新生儿的食欲增加，从而加速肠道正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减轻肝肠循环，胆红素排泄增多，从而降低新生儿高胆红素血症的发生。抚触是人类的基本需要,触觉是最原始的感官功能,用手对皮肤进行温和良性的刺激,引起全身神经,内分泌及免疫等一系列良性反映，调节机体免疫功能增加抗病能力，抚触做为一种简便易行的治疗新生儿黄疸方法值得推广［4］。具体抚触方法：从前额、下颏、头部、胸部、腹部、四肢、脊背到臀部，每天2次，每次15min，上午为沐浴后，下午在2次喂奶间进行。抚触时室温在28－30℃，冬天用取暖器，抚触前操作者手上和婴儿皮肤上涂润肤油，抚触时播放轻柔的音乐，同时让产妇或家属在旁观看，一边学习一边与婴儿交流，严密观察婴儿是否得到确实有效的母乳喂养及母亲是否有足够的乳汁。加强臀部护理，勤换尿布，便后保持臀部干燥，并予肛周皮肤涂油膏以隔绝大便对皮肤的刺激。 2.2游泳 孙美农等研究证实：胎便转黄时间延迟是正常足月新生儿生后(3～4d)血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一［5］，游泳能够促进胎便转黄时间提前，减低新生儿高胆红素症的发生［6］。新生儿游泳是母亲子宫内羊水生活环境的延续，有利于新生儿和婴儿心理的发展。由于新生儿游泳在水中活动量大，水的浮力、水压及婴儿的运动使呼吸加深，肺活量加大，心血管耗氧量增大，从而使代谢增加，此外游泳刺激副交感神经使胃泌素、胰岛素及胃酸分泌增加，故婴儿易出现饥饿，且食欲增加。同时，腹肌收缩，能促进肠蠕动，使胎粪尽早排净，从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率［7］。注意事项：新生儿游泳期间必须有护士一对一全程监护。泳池水深约 75cm，以新生儿足部触及池底为标准。家属可以全程陪同，游泳时间控制在10min左右，新生儿头部始终保持在水面上。 2.3灌肠 灌肠能使新生儿首次排便时间和大便变黄时间提前，减轻新生儿黄疸程度；胎便排出时间和变黄时间延迟是引起正常足月新生儿生后3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一。正常新生儿一般在出生10～12h内初次排胎粪，3～4d左右排黄便。由于开塞露液灌肠在新生儿出生2h开始实施，新生儿首次排便时间及大便变黄时间明显提前，主要是灌肠液对直肠壁感受器的刺激产生排便反射，增加肠蠕动，加速粪便的排出，从而干扰胆红素的肝肠循环，减少胆红素在肠道的重吸收，降低血清胆红素的水平，以达到减轻新生儿黄疸的程度，降低高胆红素血症的发生率，有效防止核黄疸的发生［8］。操作时应注意: ①尽量保暖,以防患儿受凉。 ②新生儿年龄小，自身不配合，应特别嘱家属扶好患儿配合操作，避免因患儿来回活动增加肠黏膜与肛管的摩擦，从而增加了损伤的机会。 ③操作熟练、轻柔。灌肠本身就是一种侵入性操作，又因新生儿皮下脂肪少，肠黏膜薄嫩，容易受异物刺激而损伤。因此护士操作时一定要做到动作轻柔。 ④有严重腹泻,急腹症及消化道者禁用。 2.4蓝光治疗 光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。脂溶性未结合胆红素在光的作用下形成水溶性而溶于体液，通过血液循环可经胆汁排泄到肠腔或经肾从尿中排出[9]。照射前给患儿洗澡，禁忌在皮肤上涂油类或粉类，否则将降低光疗效果，增加光热的吸收，使皮肤产