2020年上海市二、三级医院抗菌药物临床应用师资培训
2020年上海市二、三级医院抗菌药物临床应用师资培训
（第一场）考核
单位（全称）
姓名
手机（请用报名登记时的手机答题）
考试计分：每题2分，共25道题，本次考试总分50分
一、单选题（多选、错选均不得分，每题2分，共44分）：
1.碳青霉烯类抗菌药物使用强度最高的药品是：（A）
A美罗培南
B亚胺培南
C厄他培南
D比阿培南
2.近年来糖肽类抗菌药物中的___以及____维持明显的上升趋势（A）A万古霉素和替考拉林
B万古霉素和去甲万古霉素
C考拉林和去甲万古霉素
3.至__年起，连续__年编写并发布《中国抗菌药物管理和细菌耐药
现状报告》，全面呈现我国抗菌药物临床使用及管理，细菌耐药情况(A)
A2016,4
B 2017,3
C 2015,5
E2018,2
4.各级医疗机构形成的“1+X”用药模式正确的是（A）
A“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为非基本药物
B“1”为国家医保目录并为主导，“X”为非医保药物
C“1”为基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物
D“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物
5.医疗机构负责本机构药品统一采购的部门是（A）
A药学部门
B医务部门
C供应部门
D后勤部门
6.医师开具处方依据是（B）
A相关用药指南和经验用药，优先选用国家医保目录药品。
B相关疾病诊疗规范和用药指南，优先选用国家基本药物
C相关临床路径和经验用药，优先选用国家组织集中采购和使用药品
D相关疾病诊疗规范和经验用药，优先选用国家基本药物
7.β-内酰胺类抗生素（β-lactams）是__依赖型抗生素.(B)
A浓度
B时间
C剂量
D疗效
8.头孢哌酮/舒巴坦对比哌拉西林/他唑巴坦的描述不正确的有？（B）A头孢哌酮/舒巴坦中国药典未推荐皮试
B头孢哌酮/舒巴坦比哌拉西林/他唑巴坦缺少脑膜炎适应症
C酶抑制剂对比：药理作用相似，但抗菌活性及是否有协同作用稍有区别：舒巴坦PLIE长于他唑巴坦
D头孢哌酮/舒巴坦比哌拉西林/他唑巴坦对临床胆汁分离的细菌杀菌指数更大
9.肠杆菌科细菌包括（B）
A鲍曼不动杆菌
B大肠埃希菌
C铜绿假单胞菌
D嗜麦芽窄食单胞菌
10.住院患者手术预防抗菌药物使用率，哪一类切口最高（B）
A I类切口
B II类切口
C III类切口
11.当患者长期住院、90天内应用抗生素、免疫受损病史，且明确为
肺部感染时，一般使用哪类抗生素？(C）
A氟喹诺酮
B三代头孢或加酶抑制剂
C β内酰胺类
D联合用药：加酶制剂/碳青霉烯/替加环素联合氨基糖甙类/氟喹诺酮
12.舒巴坦的酶抑制作用是(C)
A 与PBP靶位点发生不可逆性的结合
B与β-内酰胺酶发生可逆性的结合
C 与β-内酰胺酶发生不可逆性的结合
D与β-内酰胺类抗生素发生可逆性的结合
13.国际公认的酶抑制剂复合制剂不包括(C)
A头孢哌酮舒巴坦
B阿莫西林克拉维酸钾
C头孢哌酮他唑巴坦
D哌拉西林他唑巴坦
14.下面有关临床上常用的β-内酰胺酶抑制剂描述正确的是：(C) A克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦三者均含有β-内酰胺环结构，不可逆竞争性化学合成抑制剂
B 克拉维酸的抑酶强、稳定性较好
C舒巴坦穿透细菌外膜的能力强大
D舒巴坦与他唑巴坦的抑菌谱相同
15.对于β内酰胺类抗生素，给药方法应该使T>MIC%大于__，以保
证抗生素足够的体内疗效。(C)
A 60%
B30-40%
C 40-50%
D 15%
16.下列哪一种菌不太可能是广泛耐药菌？（D）
A.CRKP
BCRPA
CCRAB
D MSSA
ECREC
17.下列哪一种病原菌不是全球“紧迫”的公共健康威胁？（D）ACRE
BCRAB
C艰难梭菌
DCRPA
E耳念珠菌
18.下列哪一项不是新冠疾病危重症患者的特点？（D）
A静脉导管留置多
B留置导尿多
C气管插管多
D平均年龄较小
E机械通气多
19.CRKP感染不适于选用哪种抗菌药物治疗：（D）
A多黏菌素
B头孢他啶/阿维巴坦
C氨曲南
D氨苄西林/舒巴坦
E替加环素
20.药师加大处方审核和点评力度，为确保实现安全、有效、经济、
适宜用药，应当及时与处方医师沟通并督促修改的是（D ）
A不规范处方、用药不适宜处方及不经济处方
B不经济、用药不适宜处方及超常处方
C不规范处方、不经济及超常处方
D不规范处方、用药不适宜处方及超常处方
21.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测，促进临床合理选用抗
菌药物。特殊使用级抗菌药物使用前，微生物检验样本送检率应不低于___。(D)
A60%，40%
B 50%，30%
C 70%，50%
D 80%，50%
22.新冠疾病患者适用于哪种抗菌药物预防？（D）
A阿奇霉素
B头孢拉定
C左氧氟沙星
D选项里的都不是
E莫西沙星
二、多选题（多选、少选、错选均不得分，每题2分，共6分）
23.2019年抗菌药物主要监测指标是？（ABCDE）
A门诊处方抗菌药物使用率
B住院患者抗菌药物使用率
C住院患者手术预防抗菌药物使用率
D住院患者抗菌药物联合用药率
E住院患者抗菌药物使用强度
24.三代头孢菌素应用导致以下哪些多重耐药菌风险增加：（ABCD）A耐万古霉素的肠球菌
B产ESBLs肺炎克雷伯菌
C耐β-内酰胺的不动杆菌属
D艰难梭菌感染
25.铜绿假单胞菌感染治疗原则包括：（AB）
A依据PK/PD理论选择正确的给药剂量和用药方式
B充分的疗程
C通常需要联合治疗
D不清楚
特殊使用级抗菌药物使用管理制度
福州市第六医院特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度 为了保证抗菌药物的合理应用，根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》、《卫计委办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理制度。 一、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，重症感染者须经两名以上抗菌药物会诊小组成员会诊同意后，由具有副高以上医师开具处方；其他需用特殊使用级抗菌药物的情况，可由科主任会诊同意后使用。 1、会诊成员由医务科组织感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师、感控科等相关专家会诊、讨论、决定抗菌药物使用的品种、方法、时间以及其他注意事项。对于容易涉及医疗纠纷的病例，可邀请医务科人员在场旁听，在会议上提出规避医疗风险及纠纷的措施并记录。 2、我院重症感染病例会诊专家小组成员名单： 林东兴何华清林锦如黄卿郑晓静郑敏华林艺王聚新肖卫文 3、特殊使用级抗菌药物会诊人员 重症感染病例会诊专家小组成员以及各科主任（不含主诊医师） 4、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 5、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前应做好血常规、PCT、细菌涂片、细菌培养等检查，且微生物送检率必须100%。 5、有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24 小时之内，其后需要向我院重症感染病例会诊专家会诊申请，同意后并由具有处方权限的医师完善处方手续。 6、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。 7、对未经申请擅自使用特殊使用级抗菌药物的科室及个人，按医院相关奖惩措施予以处罚。 二、特殊使用级抗菌药物会诊流程 主管医师提出申请会诊 填写电子《会诊单》 会诊专家会诊（确定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等）
抗菌药物应用管理办法
抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，制定本办法。 第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。 第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。 第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。 第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。 第七条医疗机构应依据有关法律、法规、规章的相关规定制定本机构抗菌药物临床应用管理办法和实施细则、建立抗菌药物临床应用评估与持续改进制度。第二章组织机构和职责 第八条医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。 第九条医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。 第十条二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理 工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责具体管理工作。 第十一条医疗机构抗菌药物管理工作组的职责： （一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章。制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施； （二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施； （三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； （四）对医务人员进行有关抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训；组织对公众合理使用抗菌药物知识宣传教育。 第十二条二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师，负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。 第十三条二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。第十四条二级以上医院应当建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本机构常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。
2020年上海市二、三级医院抗菌药物临床应用师资培训
2020年上海市二、三级医院抗菌药物临床应用师资培训 （第一场）考核 单位（全称） 姓名 手机（请用报名登记时的手机答题） 考试计分：每题2分，共25道题，本次考试总分50分 一、单选题（多选、错选均不得分，每题2分，共44分）： 1.碳青霉烯类抗菌药物使用强度最高的药品是：（A） A美罗培南 B亚胺培南 C厄他培南 D比阿培南 2.近年来糖肽类抗菌药物中的___以及____维持明显的上升趋势（A）A万古霉素和替考拉林 B万古霉素和去甲万古霉素 C考拉林和去甲万古霉素 3.至__年起，连续__年编写并发布《中国抗菌药物管理和细菌耐药 现状报告》，全面呈现我国抗菌药物临床使用及管理，细菌耐药情况(A)
A2016,4 B 2017,3 C 2015,5 E2018,2 4.各级医疗机构形成的“1+X”用药模式正确的是（A） A“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为非基本药物 B“1”为国家医保目录并为主导，“X”为非医保药物 C“1”为基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物 D“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物 5.医疗机构负责本机构药品统一采购的部门是（A） A药学部门 B医务部门 C供应部门 D后勤部门 6.医师开具处方依据是（B） A相关用药指南和经验用药，优先选用国家医保目录药品。 B相关疾病诊疗规范和用药指南，优先选用国家基本药物 C相关临床路径和经验用药，优先选用国家组织集中采购和使用药品
D相关疾病诊疗规范和经验用药，优先选用国家基本药物 7.β-内酰胺类抗生素（β-lactams）是__依赖型抗生素.(B) A浓度 B时间 C剂量 D疗效 8.头孢哌酮/舒巴坦对比哌拉西林/他唑巴坦的描述不正确的有？（B）A头孢哌酮/舒巴坦中国药典未推荐皮试 B头孢哌酮/舒巴坦比哌拉西林/他唑巴坦缺少脑膜炎适应症 C酶抑制剂对比：药理作用相似，但抗菌活性及是否有协同作用稍有区别：舒巴坦PLIE长于他唑巴坦 D头孢哌酮/舒巴坦比哌拉西林/他唑巴坦对临床胆汁分离的细菌杀菌指数更大 9.肠杆菌科细菌包括（B） A鲍曼不动杆菌 B大肠埃希菌 C铜绿假单胞菌 D嗜麦芽窄食单胞菌
2019抗菌药物临床应用管理
抗菌药物临床应用管理 中山大学附属第一医院 刘大钺
抗菌药物耐药在美国和欧洲每年造成约5万患者死亡，估计全球每年至少70多万 患者死于抗菌药物耐药。面对耐药问题，如不采取行动，预计到2050年，全世界每年将有1000万人死于抗菌药物耐药 ，死亡人数可能超过肿瘤 抗菌药物耐药：全球共同面临的危机
应对抗菌药物耐药：全球均已行动起来WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. WHO 2011. BAD BUGS, NO DRUGS: As Antibiotic Discovery Stagnates. A Public Health Crisis Brews. IDSA 2004 Antibiotic Resistance Threats in the United States 2013. US CDC 2013.
应对抗菌药物耐药：全球均已行动起来
WHO：2019年全球的10项威胁 1、空气污染和气候变化 2、非传染性疾病 3、全球流感大流行 4、脆弱的环境 5、抗菌药物耐药性 6、埃博拉等高位病原体 7、薄弱的初级卫生服务系统 8、疫苗犹豫 9、登革热 10、艾滋病
卫健委的政策与行动 2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2006年 围手术期围手术期预防应用抗菌药物预防应用抗菌药物预防应用抗菌药物指南指南 2008年 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2009年 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2010年 全国抗菌药物联合整治工作方案 2011-2013年 抗菌药物临床应用专项整治活动 2012年 抗菌药物临床应用管理办法 2012年 关于建立加强“两网”建设的通知 2015年 抗菌药物临床应用指导原则 2016年 遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年） 2017年 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 2018年 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知 2019年 关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知
抗菌药物分级管理制度
岱岳区第二人民医院抗菌药物分级管理制 度 2015年，卫生部就出台《抗菌药物临床应用指导原则》，要求各医疗机构根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 非限制使用抗菌药物是指：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用抗菌药物是指：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用的抗菌药物。特殊使用抗菌药物是指：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业
技术职务任职资格的医师同意并签名。患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。“特殊使用”抗菌药物主要为：第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑，伏立康唑，两性霉素B含脂制剂等。 抗菌药物管理制度 （一）医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，切实将各项管理要求落在实处。 （二）医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管理。药事管理委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组”。 （三）抗菌药物管理小组的职责和任务 1、根据情况，参照我院抗菌药物分级管理目录，制订我院抗菌药处方集，定期检查和不定期抽查分级管理实施情况，并根据临床需要，定期调整。
抗菌药物使用管理制度范文3篇
抗菌药物使用管理制度范文3篇 1、根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政(20XX)38号)制 定本管理制度。 2、抗菌药物是指应用于治疗和控制细菌真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染的药物。 3、医院应建立、健全、促进、指导、监督抗菌药物临床合理应 用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管 理考核体系。 4、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作，定期 与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析， 医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查及本院细菌耐药趋势分析等;对不合理用药情况提出纠正与改进意见。检验科与院感染科定期 汇总本院细菌耐药情况，向全院反馈，未临床合理用药提供细菌流 行病学依据。 5、诊断为细菌感染者，应有指征应有抗菌药物。全院抗菌药物 的使用率应控制在50%以内。对感染性疾病应尽早确定病原学诊断，住院病人尽可能在开始抗菌治疗先留取、送检标本，以尽早明确病 原菌和药敏结果。在抗菌药物治疗用药中，细菌培养送检率应达到50%以上。对于未明确致病菌的危急病例，可根据患者年龄、发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特点，给予抗菌经验性 治疗。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点选择用药。包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程 及联合用药。
7、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物科有效治疗的 感染，不需要联合用药 1建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度 成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，由主管业务院长任小组组长，成员包括各临床科室主任、感染控制护士、药 学及微生物学专业人员等。制定符合本医院、本科室的抗菌药物合 理使用管理制度;协调、监控医院抗菌药物的购进及使用;负责抗菌 药物应用的指导、咨询工作;定期审查、总结抗菌药物使用情况，发 现问题及时采取有效的整改措施;根据临床用药情况，组织经常性、 各层面人员的药理知识培训，提高医务人员合理用药的综合素质。 2加强对医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训 当今，随着医学科学的迅速发展，新型抗菌药物的品种日新月异，细菌的耐药谱也不停地发生变迁，过去经验型的治疗将随着循证医 学的深入被淘汰。只有抓好医务人员的合理用药观念。通过岗前培训、举办讲座、办学习班、新药介绍等形式，对各级医护人员进行 合理应用抗菌药物的教育和培训，普及合理用药观念，不断更新相 关知识，提高医院抗菌药物治疗水平。各级医师应根据药代动力学、药效学和药物经济学，以及细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适 应症，合理选用药物;护士应了解各种抗菌药物的配制要求，准确执 行医嘱，仔细观察病人用药后的反应，积极主动配合医师做好各种 细菌培养标本的留取和送检工作;强调医护人员的协作精神，强调药 物使用中的合理配伍，强化根据药敏试验用药的观念。 3加强对患者及其家属进行合理使用抗菌药物的宣传教育 通过向患者发放健康教育杂志，设立本院健康教育橱窗、病床边等多种方式进行宣教，特别是门诊医生要做好耐心的解释工作，使 其清楚根据个体用药的重要性，让患者积极主动配合医生的治疗， 达到合理用药的日的。 4制定合理应用抗菌药物的规定
抗菌药物应用管理工作记录
抗菌药物应用管理工作记录本
病区： 年度： 病区抗菌药物临床应用管理小组 组长：（科主任） 成员：（副主任医师） （联络员（主治以上）） （联络员（主治以上）） （护士长） 职责： 1、明确抗菌药物临床应用管理责任 2、开展抗菌药物临床应用疾病情况调查 3、建立完善抗菌药物临床应用技术职称体系 4、严格落实抗菌药物分级管理制度 5、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围 6、定期开展抗菌药物临床应用监测与平台 7、加强临床微生物标本监测与细菌耐药监测 8、落实抗菌药物处方点评制度
9、定期报告抗菌药物临床应用信息 10、建立抗菌药物临床应用情况通报和谈话诫勉制度 11、严肃查处抗菌药物不合理使用情况 抗菌药物应用管理会议记录 ____季度（____月） 日期：年月日时间：时分地点： 主持人： 参加人员： 检查结果：
抗菌药物登记表 病区：_____________ 日期：____________ 序号 姓名年龄住院号 是否手术 抗生素使用是否 合理 是否是否 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 备注：使用抗菌药物必须全部登记，如果出现抗生素使用不合理现象，请根据是否手术详细填写下表。 手术病历抗菌药物登记表（月） 病区：病案号：医师：是否合理（是□∕□否） 抗菌药物预防□治疗□药品通用名单次剂量给药频次途径起止时间（年月 日时分）溶媒及剂量 评价项目科室评价 （合理 √，不合 理×）适应症 不合理：无预防用药指征 合理：1.Ⅰ类切口手术范围大、时间长； 2. Ⅰ类切口手术涉及重要器官；3. Ⅰ类切口手 术有异物植入；4. Ⅰ类切口手术年龄＞70岁；5. Ⅰ类切口手术糖尿病控制不佳；6.Ⅰ类 切口手术恶性肿瘤放、化疗中；7. Ⅰ类切口手术免疫缺陷或营养不良；8.Ⅱ类切口手术有 指征；9.Ⅲ类切口手术有指征
上海市抗菌药物临床应用分级管理目录 2012 年版
上海市抗菌药物临床应用分级管理目录 2012年版 第一部分 上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录 一、非限制使用级 类 别 药 名 及 剂 型 青霉素类青霉素G，普鲁卡因青霉素，青霉素V，苄星青霉素 耐青霉素酶青霉素类苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林 广谱青霉素类阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林 第一代头孢菌素头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉定，头孢羟氨苄 第二代头孢菌素头孢克洛，头孢呋辛 β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑 制剂复方 阿莫西林/克拉维酸（口服剂型） 大环内酯类红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿奇霉素（口服剂型），罗红霉素，克拉霉素 林可霉素类克林霉素，林可霉素 硝基咪唑类甲硝唑，替硝唑，奥硝唑，左旋奥硝唑 其他磷霉素，复方磺胺甲噁唑，磺胺嘧啶，磺胺甲噁唑，呋喃妥因，呋喃唑酮，制霉菌素 二、限制使用级 类 别 药 名 及 剂 型 限用适应证、人群及其他 广谱青霉素类 美洛西林，阿洛西林 敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。 第一代头孢菌素 头孢硫脒 敏感革兰阳性菌感染。 第二代头孢菌素 头孢丙烯，头孢替安 敏感革兰阳性菌、革兰阴性杆菌所致感染。 第三代头孢菌素 头孢克肟，头孢泊肟，头孢地尼 敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外) 、革兰阳性菌所致轻中度 感染。 #头孢曲松，头孢噻肟，头孢唑肟 敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外) 、革兰阳性菌所致感染。头孢哌酮，头孢他啶 敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。 第四代头孢菌素 头孢吡肟，头孢匹罗 敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。 β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方 #阿莫西林/克拉维酸（注射剂），#氨 苄西林/舒巴坦 产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。 *哌拉西林/他唑巴坦，*头孢哌酮/舒 巴坦，*替卡西林/克拉维酸 产酶菌或怀疑产酶菌引起的感染。 头霉素类 头孢美唑，头孢西丁，头孢米诺 敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌和厌氧菌所致腹腔、盆腔、尿路和下呼吸道等部位感染。 单环β内酰胺类 氨曲南 敏感革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）所致感染。需注意该药对革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。 氧头孢烯类 拉氧头孢 敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致感染。应注意其可导致凝血功能障碍。 青霉烯类 法罗培南（口服剂型） 敏感菌所致轻中度呼吸道、皮肤软组织和尿路感染。 大环内酯类 阿奇霉素（注射剂） 社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染等。
医院抗菌药物分级管理制度 ()
医院抗菌药物分级管理制度根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 （一）分级原则 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 抗菌药物分级具体见附件二抗菌药物分级表。 （二）分级管理 1．“限制使用”的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。 2．“特殊使用”的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）。
3．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 4．紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。 泗阳同济医院
抗菌药物合理使用相关管理规定
抗菌药物合理使用相关管理规定 这节课学习抗菌药物合理使用的相关管理规定。在这里边抗菌药物在临床的使用情况要遵循哪些相关的管理规定？今天就学习这方面的内容。 首先介绍一下这节课的主要内容，跟大家学习抗菌药物专项整治的方案，抗菌药物专项整治的方案里边包括三个方面的内容：第一，抗菌药物临床应用的情况以及管理，要制定相应的管理制度。还有就是抗菌药物的使用情况，现在抗菌药物专项整治方案里边要求，要对清洁手术预防用抗菌药物的情况进行管理，而且要达到一定的目标。 这次抗菌药物专项整治的目的是什么？最主要的目的就是加强抗菌药物的临床应用的管理，在抗菌药物的临床使用过程中要有相关的管理规定，要依据这样的管理制定去实施。其二，要制定抗菌药物的合理使用。在WHO里边药物的合理使用包括选择的药物，它是不是安全的。第二点是不是有效的，第三点是不是经济的。提高了临床合理用药的水平，达到的最主要的目的是什么？就是可以有效地控制细菌的耐药，这几年细菌的耐药情况很严重，国家抗菌药物的耐药，比如喹诺酮类的药物，还有链球菌的耐药的问题，还有金黄色葡萄球菌耐药的问题，也就是非常非常的严峻。在做好抗菌药物专项整治的时候，要保证医疗质量和医疗安全，这是最主要的方面。 说到抗菌药物专项整治，它是由卫生部办公厅卫办医政
发的文件，就是所说的56号文件，文件的名称是《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。专项整治为期3年，是从2011年开始到2013年结束。药师或者医务工作者都知道，在2011年6月份就按照卫生部的抗菌药物专项整治的方案，建立了每个省市自治区相应抗菌药物专项整治的活动方案。每一级区医院，三级甲等医院，要根据当地的卫生局或者卫生厅活动方案的内容要求又制定了相应的每个医院活动的方案，而且有具体的目标、具体的步骤、具体的方案。全国的范围主要在哪儿开展？医院主要是重点二级以上的公立医院，要注意一下。这类的医院要不要按照卫生部专项整治活动方案的要求，下面所说的一些目标是要求，如果私立的医院或者民营的医院要评定，我想也应该是纳入到范围的。北京市海淀区卫生局前段时间就把一些民营医院有升级，要达标，所以纳入到专项整治活动的范围里边。在其中也颁布了《抗菌药物临床应用分级管理目录》，目录是试行版，但最终没有颁布。但目前制定的每个医院的分级管理的目录是借鉴这个目录来的。同时，还颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。这节课主要讲的是抗菌药物专项整治活动的要求和目标。 看一下抗菌药物专项整治的内容是什么？史上最严格的抗菌药物专项整治里边，有人归纳成为“硬指标”的12条。在这“硬指标”12条里有哪些具体的内容，接下来跟大家一一叙述。抗菌药物专项整治里边有三大块，第一就是抗菌药物购用的管理，就是所说的抗菌药物品种的限
抗生素应用管理制度
抗生素应用管理制度 各科室: 为规范我院合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《河北省抗菌药物分线使用及分级管理办法》，结合我院实际情况，制订本办法及分线目录。 临床抗菌药物合理应用的基本原则 一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。 二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。 三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状
况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。 四、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：（1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。 （2）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。 （3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。 （4）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。 五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。 六、疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。 七、抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以防耐药产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给
上海二三级甲级医院名录
三级甲等最高 从高到低划分为三级九等，即三甲、三乙、三丙；二甲、二乙、二丙；一甲、一乙、一丙。 黄浦区二级甲等 1.第二人民医院：多稼路1号 33760126 43，65，89，109，251，801，802，901 2.黄浦区中心医院：广东路128号，分院：宁波路109号 63212487 17，42，49，71，127，123， 隧道9线。分院：地铁2号线 3.黄浦区中西医结合医院：黄家路163号总院63774871：11，24，43，66，218，730，782，802， 920，桥一，方川线，徐川线，南新线。 4.黄浦区中西医结合医院分院分院（名医堂）：方浜中路59号63305455：11，22，24，55，64， 65，66，251，576，736，方川线 5.黄浦区妇幼保健院：人民路841号：63280026：11，17，18，23，42，66，126，135，220，782， 783，217，736，隧道3，4，5，6，8线 黄浦区三级甲等 6.交通大学附属第九人民医院：制造局路639号：23271699：18，23，96，109，66，569，45，869， 612，715，929，805，桥2，地铁4，8号线 7.交通大学附属仁济医院（西部）：山东中路145号：58752345：14，17，20，37，49，66，71， 123，127，隧道3，4，5，6，9线，地铁1，2号线 8.复旦大学附属妇产科医院：方斜路419号，方斜路566号（门诊部）：63455050：18，23，43， 66，109，205，218，530，781，782，桥1，2线，地铁8号线 9.第二军医大学附属长征医院：凤阳路415号：81886999：38，20，36，地铁1，2号线 杨浦区二级甲等 10.杨浦区中心医院：腾越路450号：65690520：22，25，28，77，135，228，401，577，813 11.控江医院：双阳路480号：65434597：6，103，115，137，874，220 12.杨浦区工人医院：杨树浦路1286号：65432021：28，135，401，70，841 13.杨浦区安图医院：延吉东路200号：55829845：6，60，103，220，515，841，863，868，874， 桥4线 14.杨浦区肿瘤防治院：平凉路335号：65418820：25，37，137，868，746 15.市东医院：市光路999号：65882999，538，228，329，842，866，61，28，854，726，577，966， 942，758，137，851，537，870，522 杨浦区三级甲等 16.同济大学附属上海市肺科医院：政民路507号：65115006：99，559，217，537，749，713，118， 811，139，854，102，817，川虹线，758，960，728 17.第二军医大学附属长海医院：长海路168号：25071114，61，75，942，817，139，28，813，228， 537，地铁8号线 18.交通大学附属新华医院：控江路1665号：65795173：6，70，103，115，地铁8号线 19.第二军医大学附属东西肝胆外科医院：长海路225号：65564166：842，329，854，538，942， 758，61，75，325，537，817 普陀区二级甲等 20.中医药大学附属市普陀区中心医院：兰溪路164号：62572723：94，63，105，44 21.普陀区人民医院：江宁路1291号：32274550：13，36，68，76，105，112，738 22.普陀区妇婴保健院：长寿路170号：62994352-3032：13，63，106，738，830，837，941，966， 19
医院抗菌药物分级管理制度
医院抗菌药物分级管理制度 为促进抗菌药物合理使用，规范抗菌药物临床应用行为，减少和遏制细菌耐药，根据《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）等相关规定，结合医院实际，修订本制度。 一、抗菌药物分级原则 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下: (一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物; (二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物; (三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物: 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物; 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物; 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物; 4.价格昂贵的抗菌药物。 根据以上原则及《省抗菌药物临床应用分级管理目录》制定我院抗菌药物临床应用分级管理目录。 二、抗菌药物分级使用管理
(一）处方权的获得及处方权限 医务处、药学部按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理知识的培训并组织考核，考核合格者按专业技术职称授予医师相应处方权:医师及以上专业技术职务任职资格者授予非限制使用级抗菌药物处方权，主治医师及以上专业技术职务任职资格者授予限制使用级抗菌药物处方权，副主任医师及以上专业技术职务任职资格者授予特殊使用级抗菌药物处方权;考核合格的药师授予抗菌药物处方调剂资格。 （二）抗菌药物临床应用 1．临床应用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素综合考虑。 2．预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用级抗菌药物;严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级或特殊使用级抗菌药物治疗。 (三）严格控制特殊使用级抗菌药物的应用 1.临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征。 2.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 3.治疗用特殊使用级抗菌药物应用前的微生物培养送检率不得低于80%。 4.特殊使用级抗菌药物临床应用实行会诊制度。 (1）特殊使用级抗菌药物会诊专家（以下简称“会诊专家”）由
抗菌药物使用管理制度
抗菌药物使用管理制度 一、使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待获知药敏实验结果后再依据治疗效果及药敏试验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案；按照病人的免疫状态与脏器功能，选用适当的给药方案、剂量和疗程。 二、预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。 三、联合应用抗菌药物时应是病菌尚未查明的严重感染（包括免疫缺陷者的的严重感染）、单一抗菌药物不能控制的需混合感染和单一抗菌药物不能有效控制的感染性心
内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，可考虑联合用药；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，一般不采用三联以上用药方案。 四、静脉输注抗菌药物时医嘱中很少注明滴注速度和用药的先后顺序，往往由护士凭经验而定，患者更不了解控制滴速的意义，常自己随意调控，造成不良反应。头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶静脉推射速度过快可引起静脉炎，应作徐缓静脉推注或快速静脉滴注。亚胺培南每次滴注时间不宜少于40-60分钟，否则易发生恶心等症状。克林霉素大剂量快速静脉滴注，可引起血压下降，心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应。氨基糖甙类药物进入血流速度过快，可由于神经肌肉阻滞而导致呼吸抑制，不宜直接静脉推注。药物的联用因用药顺序的不同在输液管内的配伍效果也有所不同。有报道环丙沙星与磷霉素钠、氨苄西林、头孢哌酮、碳酸氢钠等联合应用时，由于滴注的顺序不同而产生沉淀等变化。所以，为减少此类不良事件的发生，此类药物联用时，冲洗输液管或更换输液器，可有效避免类似事件的发生。
抗菌药物使用规范及管理制度
抗菌药物使用规范 (一)合理使用抗菌药物的原则 1、选用抗菌药物应严格掌握适应症: (1)在使用抗菌药物前,应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养与药敏试验,并按药敏试验结果,选择或修正原使用的抗菌药物。药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。 (2)病情急、危、重者或细菌培养失败者,可按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。 (3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径与感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。 (4)一般情况下,尽可能避免使用广谱药物与抑制厌氧菌的抗菌药物,以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植与耐药菌株的生长。 (5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。 (6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者,应酌情选用抗菌药物及调整给药方案,并定期做好临床监测。 (7)抗菌药物的疗效因不同感染而异,一般宜继续应用至体温正常,症状消退后72—96小时,但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。 (8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显,在48—72小时内应考虑改用其她药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。 (9)病毒性感染合并细菌感染时,可根据不同情况适当使用抗菌药物。 2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。 3、发热原因不明者不用抗菌药物,以免导致临床表现不典型或影响病原体的检出而延误诊断与治疗。病情严重同时高度怀疑为细菌感染,虽然细菌培养阴性仍可有针对性的选用抗菌药物,否则均按最近药敏试验的情况指导用药。 4、尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药物,尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。必要时可用新霉素、杆菌肽与磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。 5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。联合使用抗菌药物应能达到协同作用与相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的。但不可无根据地随意联合用药,尤其就是无协同、相加作用的甚至就是拮抗作用,并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长的抗菌药物的联合应用。 6、严格控制抗菌药物的预防性使用。 7、抗菌治疗的同时应重视综合治疗,特别就是提高机体免疫力,不过份依赖抗菌药物。 8、注重研究药物经济学,努力降低药费支出,防止浪费。 (二)抗菌药物给药方案的制订与调整原则 1、抗菌药物给药方案(包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等)应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况,不良反应及价格等因素综合考虑,并要根据患者的生理特点(如高龄、小儿、孕妇与哺乳妇等)、病理特点(如肝肾功能损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制定经验性给药方案;有细菌培养与药物敏感试验结果的,则调整个体化给药方案。 2、对于轻中度感染,如选用口服药物有效,尽量不用注射剂;静脉用药除治疗
抗菌药物分级管理办法
抗菌药物分级管理办法 一、抗菌药物分级原则 抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 (一）非限制使用级抗菌药物。经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 (二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 (三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗菌药物。 二、抗菌药物分级使用管理 (一）抗菌药物选用原则 1、临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。 2、预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物；特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制 (二）抗菌药物处方权的获得及处方权限 医务科按规定的培训内容对我院执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理知识的培训。 1、执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。 2、中级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。
3、临床使用特殊使用级抗菌药物，应当严格掌握用药指征。临床使用特殊使用级抗菌药物时，应当经我院抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意签字后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员，由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性专业的副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗菌药物专业的临床药师担任。 4、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应做好相关记录。 (三）临床各科室应根据医院抗菌药物分级管理办法，制定本科室的分级管理措施，责任落实到每一位医师。
抗菌药物使用管理制度
抗菌药物使用管理制度 1、抗菌药物得使用管理由医疗感染管理领导小组领导,医疗质管、医院控感职能部门具体负责实施。 2、抗菌药物得使用必须严格掌握适应症与禁忌症，减少毒副反应，减少预防性抗菌药物得使用。严格控制缺乏指征抗菌药物得使用,坚决制止滥用抗菌药物。 3、遵循分线用药原则，根据病情应用抗菌药物，提倡应用第一线药物,控制第二线药物，严格控制第三线药物得使用。 4、普通感染或预防性使用抗菌药物提倡首选一线抗菌药物;二线抗菌药物得使用,原则上应由主治医师以上批准后方可使用；三线抗菌药物得使用,应根据药敏或有关专家会诊或疑难病讨论意见,由经管医师提出申请，科主任审批,报分管院长或质管科审批后方可使用。 ５、实行三线抗菌药物使用审批登记制，审批后得三线抗菌药物得使用期限不超过七天,若确需继续使用，应重新办理审批手续。 6、门诊处方抗菌药以单用为主,原则上不超过三天量,最多不超过７天,严格控制联用,三联用药原则上禁用(抗结核药物除外). ７、抗菌药物使用应遵循得基本原则:
(１）、抗菌药物就是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用(个别也可局部应用）得各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致得感染性疾病,非上述感染原则上不用抗菌药物. （2）、临床医生在使用抗菌药物时,应严格掌握抗菌药物得适应性、毒负反应与给药剂量、用法，制订个体化得方案.限制无指征得抗菌药物使用,非感染性疾病与病毒感染者原则上不得使用抗菌药物。选用药物应以同疗效药物中得窄谱、价廉得药物为先。力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高得品种，此外要综合考虑以下因素：患者得疾病状况（疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等）,药物得有效性（包括抗菌药物得抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点、药效学特点及不良反应等),病原菌敏感得抗菌药物,给药途径及其她因素。 (3)、有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先. (4）抗菌药物得更换：一般感染患者用药72小时(重症感染４8小时）后,可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定就是否需要更换所用抗菌药物. （5)疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2—3天,特殊感染按特定疗程执行。
获得抗菌药物处方权和调剂权培训资料的题目
黄浦区中西医结合医院 《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则》医院培训试题 多选题 答题方法：A=①②③ B=①③ C=②④ D=④ E=①②③④ 1、抗菌药物的联合应用要有明确指征，在下列哪些情况下有指征联 合用药：（） ①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 ②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种 以上病原菌感染。 ③需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如 结核病。 ④单一药物可有效治疗的感染。 2、内科及儿科领域抗菌药的预防应用，下述哪些是正确的:（） ①用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染。 ②目的在于防止任何细菌入侵。 ③预防在一段时间内发生的感染。 ④用于普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病 有发热的患者。 3、外科手术预防用药基本原则中清洁手术，仅在下列情况时可考虑 预防用药: （） ①手术范围大、时间长。 ②手术涉及重要脏器。 ③异物植入手术。 ④高龄、或免疫缺陷者。 4、外科预防用抗菌药的选择，应视预防目的而定，下述哪些是正确 的：（） ①为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 ②预防器官－腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类 选用。 ③参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用 对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。 ④选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低 的品种。
5、根据卫生部办公厅印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知精神，如需预防用抗菌药物，应在术前内给药，或麻醉开始时给药。（） ①2-3小时 ②4-8小时 ③12小时 ④0.5～2小时 6、抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 总的预防用药时间不超过24小时, 个别情况可延长至。 （） ①一月 ②一周 ③72小时 ④48小时 7、肾功能严重减退的感染患者不宜选用下列哪些抗菌药物：（） ①妥布霉素 ②奈替米星 ③万古霉素 ④头孢哌酮/舒巴坦 8、肝功能减退的感染患者需避免选用下列哪些抗菌药物：（） ①红霉素酯化物 ②氯霉素 ③利福平 ④头孢他啶 9、由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能减退，在应用 抗菌药物时应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2,因此宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物，尽可能避免应用下列哪些药物：（） ①氨基糖苷类 ②青霉素类 ③万古霉素、去甲万古霉素 ④头孢菌素类