口腔科临床诊疗指南
深圳市龙岗区人民医院临床诊疗指南
（口腔科）
（2017年10月修订）
目录
第一章口腔颌面部损伤 (1)
第一节挫裂伤 (1)
第二节切割伤 (1)
第三节口腔颌面部硬组织损伤 (2)
第二章唾液腺疾病 (5)
第一节唾液腺炎 (5)
第二节慢性阻塞性腮腺炎 (9)
第三节、涎石病 (9)
第四节、唾液腺特异性感染 (11)
第三章、颞下颌关节疾病 (12)
一颞下颌关节紊乱病 (12)
第一节翼外肌功能亢进 (12)
第二节、翼外肌痉挛 (13)
第三节、咀嚼肌群痉挛 (14)
第四节、肌筋膜痛 (15)
第五节、滑膜炎和关节囊炎 (16)
第六节、可复性关节盘前移位 (17)
第七节、不可复性关节前移位 (18)
第八节、关节囊扩张伴关节盘附着松弛 (18)
第九节、关节盘穿孔，破裂 (19)
第十节、骨关节病 (20)
第四章口腔颌面部先天性畸形 (21)
第一节、唇裂 (21)
第二节、腭裂 (22)
第一节挫裂伤
【诊断】
1．裂口较深，创缘不整齐，常呈锯齿状。
2．裂口周围的皮肤有挫伤。
3．常伴有肌肉，骨骼，血管，神经等损伤。
【治疗原则】
1．清创，彻底止血，修复创缘，严密缝合。
2．伴有骨折者，应先复位，固定，再缝合创口。
3．全身给予抗生素，TAT1500u肌注。
第二节切割伤
【诊断】
1．创缘整齐，深浅不一，。创口较清洁。
2．如伤及面神经则致面瘫，上级大血管致大出血。伤及唾液腺导管或腺体可致涎瘘。
【治疗原则】
1．清创缝合。
2．面神经及唾液腺导管被切断作端端吻合，唾液腺损伤应结扎，防止涎瘘。
活跃出血，结扎。
3．全身给予抗生素，TAT1500u肌注。
（一）牙及牙槽突损伤
牙挫伤
【诊断】
1.有牙的创伤史。
2.牙松动、，叩痛，咬合痛。
3.常伴有牙龈撕裂及出血。
【治疗原则】
1．轻度牙挫伤可不作特殊治疗，暂不用患牙咀嚼食物。
2．牙损伤重，松动者，对患牙简单结扎固定，调合。
牙脱位
【诊断】
1.牙在牙槽骨中的位置明显改变或脱位。
2.牙松动，伸长，疼痛，妨碍咬合。
3.嵌入者牙冠变短。
4.完全脱位者，牙已脱离了牙槽窝或仅有软组织粘连，或完全脱离。
5.局部牙龈可有撕裂红肿，出血或伴发牙槽骨骨折。
【治疗原则】
1．部分脱位者，均应先将牙充分复位，固定2~3周。
2．完全脱位者，如牙离体时间不长，可行牙再植术。
3．调合。
牙槽骨骨折
【诊断】
1．常有牙龈撕裂出血和肿胀。
2．摇动损伤区某一牙齿时，邻近数牙及部分骨板和牙龈随之移动。
3．骨折片移位，可有咬合错乱。
4．常伴有牙折或牙脱位。
5．X线片可明确骨折线。
【治疗原则】
1．复位固定，时间3~4周。
2．牙龈撕裂者，给予缝合。
（二）上颌骨骨折
【诊断】
1．典型的上颌骨骨折
（1）Lefort Ⅰ型：又称上颌骨低位骨折，骨折线从梨状孔下方，牙槽突上方及上颌骨结节上方向双侧水平延伸至上颌翼突缝。
（2）Lefort Ⅱ型：又称上颌骨中位骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁，框内侧壁，眶底，颧上额缝至翼突，有时可伴发脑脊液鼻漏。
（3）Lefort Ⅲ型：又称上颌骨高位骨折，骨折线横过鼻骨，经眶尖，颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常伴发颅脑损伤或颅底骨折。出现脑脊液
耳漏，鼻漏。有时因暴力的方向不同，临床上可出现不规则形骨折。2．骨折块移位及合关系紊乱，骨折块常向后下移动，；致前牙开合而中1/3变长。
3．常出现眼镜状眶下淤斑，睑球结膜下出血或复视。
4．常伴发颅脑损伤，出现头痛，头晕，呕吐，昏迷等症状，常出现脑脊液耳鼻漏。
5．X线片，CT片可明确诊断。
【治疗原则】
1．伴有颅脑损伤者先处理颅脑损伤。
2．应及早复位与固定。
3．合并软组织损伤者，先缝合口内创口，再行骨折复位固定，再缝合外部创口。
4．骨折线上的牙应尽量保存，如牙松动，折断，龋坏，牙根裸露过多或有炎症者，则拔除。儿童颌骨骨折，如恒牙胚已暴露并有感染者，也应拔除。5．全身给予抗生素，骨折早期可内服，外敷中草药。
6．上颌骨骨折多数可行颌间弹力牵引复位固定3~4周。
7．切开复位骨间坚固内固定。
（三）下颌骨骨折
【诊断】
1．外伤史。
2．骨折段移位，合关系紊乱。
3．骨折段运动异常。
4．张口受限，疼痛，下唇麻木。
5．牙龈撕裂及出血。
6．髁突骨折，可见后牙早接触，前牙开合，耳前区压痛，肿胀，开口受限，有时办法外耳道损伤或颅中凹骨折。
7．X线片，CT片可明确诊断。
【治疗原则】
1．复位，固定及全身抗感染。
2．儿童骨折多用保守治疗，多采用颅颌绷带及塑胶夹板固定，严重开放性创伤或骨折移位明显者可采用手术复位，尽量避免损伤恒牙胚。
髁突骨折大多数可采用保守治疗，髁突骨折移位不明显者，髁突高位骨折，可
采用颌间弹性牵引，髁突骨折移位明显者，可采用切开复位，坚固内固定，髁突呈粉碎性骨折者，可手术摘除髁突。
第二章唾液腺疾病
第一节唾液腺炎
根据感染性质，唾液腺炎症分为化脓性，病毒性和特异性感染三类。腮腺最常见，下颌下腺次之，而舌下腺和小唾液腺则少见。
（一）流行性腮腺炎
【诊断】
a)儿童多见，多有接触史，潜伏期2~3周。
b)双侧常同时或先后发病。
c)以耳垂为中心腮腺弥漫性肿大，局部皮肤紧张发亮轻度压痛。腮腺导管口
通常无明显红肿，唾液分泌清亮。
d)常伴发热，头痛，全身不适等全身症状。
e)白细胞总数正常或稍高，但分类淋巴细胞增加，多数患者血清淀粉酶升高。
f)少数并发睾丸炎，脑膜脑炎，听神经损伤，心肌炎胰腺炎，乳腺炎，肾炎。
g)一般感染一次终身免疫，但临床亦可见复发者。
【鉴别诊断】
1.急性化脓性腮腺炎多为单侧腺体受累，全身症状明显，腮腺导管口红肿，
可有溢脓。白细胞总数及中性粒细胞比例增加，可出现核左移和中毒颗粒。
2.过敏性腮腺炎常有其他过敏史，腮腺肿大突然，消肿迅速，肿大腺体触
之松软，无痛。血象检查嗜酸性粒细胞增多。
3.急性腮腺淋巴结炎肿胀局限于腮腺某一部位，通常不引起弥漫性肿大。
白细胞总数及中性粒细胞比例增加，可出现核左移，常可在邻近部位查出
感染灶。
4.儿童复发性腮腺炎腮腺反复肿胀，挤压腺体导管口有溢脓或胶冻状液体
溢出。禁作腮腺造影检查，以防感染扩散。
【治疗原则】
a)休息，多饮水，进易消化软食，注意口腔卫生。
b)对症及抗病毒治疗。
c)适当应用抗生素预防继发细菌感染。
d)发生并发症者，会同相关科室共同诊治。
e)发病后应隔离3周以上。以防传染流行。
（二）急性化脓性唾液腺炎
【诊断】
1.急性化脓性腮腺炎多见于慢性腮腺炎急性发作，也可见于全身情况衰弱或
腹部大手术后；急性化脓性下颌下腺炎则主要是在下颌下腺导管结石或慢性下颌下腺炎的基础上急性发作。
2.多为单侧腺体受累。
3.受累腺体肿大，疼痛，压痛，导管口红肿，可有溢脓。
4.急性化脓性腮腺炎因肿胀压迫，可出现暂时性面瘫。脓液穿破腮腺包膜后，
可扩散成蜂窝织炎。
5.急性化脓性下颌下腺炎可伴口底水肿，吞咽困难及舌运动受限。
6.可有全身中毒症状，高热，白细胞总数及中性粒细胞比例增加，核左移和
出现中毒颗粒。
【鉴别诊断】
a)急性化脓性腮腺炎应与流行性腮腺炎，咬肌间隙感染和腮腺淋巴结炎相鉴
别。
i.流行性腮腺炎：儿童多见，多有传染接触史，多累及双侧腺体。腮腺导
管口通常无明显红肿，无脓性分泌物。白细胞总数正常或稍高，但分类
淋巴细胞增加，多数患者血清淀粉酶升高。
ii.咬肌间隙感染：多来源与牙源性感染，常有牙痛史。肿胀以下颌角前上为中心，张口受限明显。腮腺导管口无红肿，无脓性分泌物。
iii.腮腺淋巴结炎：肿胀局限于腮腺某一部位，通常不引起弥漫性肿大。腮腺导管口通常无明显红肿，无脓性分泌物，白细胞总数及中性粒细胞比
例增加，可出现核左移。常在邻近部位查出感染灶。
b)急性化脓性下颌下腺炎应与下颌下间隙感染和下颌下淋巴结炎相鉴别。
i.下颌下间隙感染：多有牙痛史，口腔内多可找到牙源性病灶，如智齿冠
周炎，牙槽脓肿等，下颌下腺导管口通常无明显红肿，无脓性分泌物。
无进食肿大及涎腺绞痛症状。
ii.下颌下淋巴结炎：常发生于上呼吸道感染后。口底通常正常，下颌下腺导管口无红肿及脓性分泌物。无进食肿大及涎腺绞痛症状，急性炎症期
不宜行涎腺造影。
【治疗原则】
1.抗炎及支持疗法。
2.保持口腔清洁，应用口腔含漱剂。
3.炎症早期可局部理疗，外敷如意金黄散；如导管通畅，予毛果芸香碱糖浆，
或饮用酸性饮料，口含维生素c片，加强引流。
4.脓肿一旦形成，应及时切开引流。腮腺脓肿切开指征：
（1）局部出现可凹性水肿。
（2）局部跳痛并有局限性压痛点，穿刺出脓。
（3）导管口溢脓，全身中毒症状明显。
5.腮腺脓肿切开引流时应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔，并
注意保护面神经。
6.急性下颌下腺炎炎症控制后，应进一步检查有无结石存在，以确定是否需
要后续治疗。
（三）慢性复发性腮腺炎
【诊断】
1.儿童和成人均可发生，男性多见，可单侧或双侧发病。
2.儿童复发性腮腺炎最常见于5岁左右，成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮
腺炎延期愈合而来，故有幼年发病史。
3.腮腺反复肿胀伴不适，挤压腺体导管口有脓液或胶冻状液体渗出。
4.年龄越小，复发间隔时间越短，多于青春期后自愈，少数延至成人期后痊
愈。
5.腮腺造影示末梢导管呈散在点，球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管
（叶间，小叶间导管）无明显异常。
【鉴别诊断】
1.儿童复发性腮腺炎应与流行性腮腺炎相鉴别后者肿胀更明显，但通常不
会反复发作，一般感染一次终身免疫，腮腺导管口分泌正常。
2.成人复发性腮腺炎应与舍格伦综合征感染型相鉴别后者多见于中年女
性，无幼年发病史，常有口干，眼干及结缔组织病。造影可见主导管呈羽毛，花边，或葱皮状改变。
3.成人复发性腮腺炎还应与慢性阻塞性腮腺炎相鉴别后者无幼年发病史，
腮腺造影两者表现明显不同，后者以导管系统（包括主导管，叶间，小叶间导管）扩张不整为特征，而前者只是末梢导管呈散在点，球状扩张，除非有逆行性感染而使主导管稍有扩张不整外，腺内导管均无改变。
【治疗原则】
1.本病具有自愈性，故以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。
2.有急性炎症表现时可应用抗生素。
3.腮腺造影对本病有一定疗效。
第二节慢性阻塞性腮腺炎
【诊断】
1.多数患者有局部因素，如导管口周围瘢痕，导管结石或异物阻塞。
2.多发生于中年，多单侧受累。
3.腮腺反复肿胀，多与进食有关。
4.挤压腮腺，导管口留出浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液。久病者颊
部可触及索条状腮腺导管。
5.腮腺造影示主导管，叶间，小叶间导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样改
变。
【鉴别诊断】
1.成人慢性复发性腮腺炎参见慢性复发性腮腺炎之鉴别诊断。
2.舍格伦综合征感染型多见于中年女性，常有口干，眼干及结缔组织病，
造影可见主导管呈羽毛，花边或葱皮状改变，末梢导管呈点，球状扩张。【治疗原则】
1.去除病因除涎石，扩导管。
2.保守治疗导管内注药（如碘化油，抗生素），腺体按摩，温热盐水含漱等。
3.保守治疗无效时手术治疗腮腺导管结扎或保留面神经腮腺切除。
第三节、涎石病
【诊断】
1.导管阻塞致排唾障碍，进食时腺体肿大伴疼痛，餐后不久腺体多可自行恢
复。
2.导管口黏膜红肿，挤压腺体有少许脓性分泌物渗出。
3.双合诊常可触及导管内结石。
4.可引起腺体继发感染，可扩散致下颌下或舌下间隙感染。
5.长期反复发作，腺体纤维化，呈硬结性肿块。
6.x线片可见阳性结石，下颌下腺导管前部结石可拍下颌横断合片，下颌下腺
内及导管后部结石可拍下颌下腺侧位片。
【鉴别诊断】
1.舌下腺肿瘤多无导管阻塞症状，极少数可因肿瘤压迫出现不完全阻塞症
状。X线片无阳性结石。
2.下颌下腺肿瘤表现为持续性增大，无进食肿胀和炎症表现。恶性肿瘤可
累及舌神经，舌下神经而引起相应功能障碍。
3.慢性硬化性颌下腺炎有进食肿胀病史，肿块较硬，但不大，无持续性增
大的表现。
4.下颌下淋巴结炎可反复肿大，但与进食无关，下颌下腺导管口及分泌正
常。肿块不大，位置表浅，常有触痛。
5.下颌下间隙感染多有牙痛史，口腔内多可找到牙源性病灶，如智齿冠周
炎，牙槽脓肿等，下颌下腺导管口通常无明显红肿，无脓性分泌物，无进食肿大及涎腺绞痛症状。
【治疗原则】
i.小的涎石采用保守治疗含VitC或进酸食，促进唾液分泌。
ii.下颌下腺导管前段较大结石，腺体尚未纤维化者，可行涎石摘除术；腺体
内或下颌下腺导管后段结石，腺体反复感染，或已失去功能者，可行腺体切除术。
iii.腮腺导管结石可行涎石摘除术，腺体内结石可根据部位行保留面神经的腮腺浅叶或腮腺全切除术。
第四节、唾液腺特异性感染
唾液腺结核
【诊断】
1.自觉症状多不明显。
2.涎腺淋巴结结核呈局限性肿块，界清，活动，较硬，无压痛，可有消长史。
3.涎腺腺实质结核病程较短，腺体弥漫性肿大，挤压腺体导管内可有干酪样
脓性分泌物流出。
4.后期可形成冷脓肿，穿破皮肤后形成难愈的瘘管，瘘管内脓液培养或作耐
酸染色可能找到结核杆菌。
5.x线平片上，下颌下腺结核可出现不规则钙化点。
6.涎腺造影片上，淋巴结结核与良性肿瘤表现相似，可见导管被压移位和腺
泡有充盈缺损的占位性改变，涎腺实质结核则可见造影剂外溢呈团块状或碘油池表现。
7.可同时伴有颈淋巴结核，肺结核或其他系统结核。
8.细针吸活检有助于诊断。
【鉴别诊断】
1.涎腺良性或恶性肿瘤涎腺良性肿瘤表现为生长缓慢的无痛性肿块，界清，
活动。造影片显示腺体内有占位性病变，但无导管中断，也不形成碘油池。
涎腺恶性肿瘤表现为生长较快的肿块，可侵及皮肤及周围组织，若累及神经则有功能障碍。造影片可见导管移位，中断，造影剂外溢，形成碘油池。
2.涎腺结石腺体反复肿大，与进食有关，x线平片可显示阳性结石，呈圆形，
卵圆形或梭形。
【治疗原则】
1.如诊断明确，可作单纯肿块切除，并行抗结核治疗。
2.如形成冷脓肿，可在穿刺抽脓后向脓腔灌注抗结核药。
3.当涎腺淋巴结核不能与肿瘤鉴别时，以手术切除为主，涎腺实质结核可于
导管内用抗结核药冲洗，无效时可手术切除腺体。
第三章、颞下颌关节疾病
颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动功能的左右联合关节，主要功能是参与咀嚼，语言，吞咽和表情等。颞下颌关节疾病临床上很常见，包括颞下颌关节紊乱病，类风湿性关节炎，感染性关节炎，创伤性关节炎，关节肿瘤，关节强直，关节脱位等。
一颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节疾病中最常见的，是一组疾病的总称。病因不清，与关节内微小创伤，精神心理因素，合因素，免疫因素，代谢因素，解剖因素，口腔不良习惯因素等有关。本病主要症状包括颞下颌关节区和（或）关节周围肌群疼痛，关节运动障碍，关节内弹响或杂音，并可伴有不同程度的头痛。一般分为咀嚼肌紊乱类，结构紊乱类及炎性疾病类，骨关节病类。
第一节翼外肌功能亢进
【诊断】
1.开口度过大，最大开口位时常呈关节半脱位状态。弹响发生于一侧关节时，
开口型在开口末期偏向健侧；两侧关节均有弹响时，开口型不发生偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱的一侧。
2.弹响一般发生在开口末期，有时发生在开口末和闭口初期，但侧方运动和
前伸运动时不出现。弹响为中等频率，单声。
3.一般无关节区与相关肌肉的自发痛及扪压痛。
4.x线片及关节造影无特异性表现。
【鉴别诊断】
应与关节囊扩张伴关节盘附着松弛相鉴别，二者均可存在最大张口时关节半脱位及弹响症状，但后者在关节造影可见关节囊扩张及关节盘附着松脱，并且翼外肌封闭实验无效。
【治疗原则】
主要为调整翼外肌功能，可用0.5％~1％的普鲁卡因5ml行翼外肌封闭，每日一次，5~7次为一疗程。根据开口度及弹响消失的情况来调整药物用量，配合肌训练效果更为可靠。
第二节、翼外肌痉挛
【诊断】
1.开口中度受限，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧，严重
者可以出现急性合关系紊乱。
2.一般无关节弹响，但患侧髁突动度明显减弱。
3.一般无自发痛，但在开口及咀嚼时关节区或关节周围区出现钝痛，位置深
在，不能触及；翼外肌激惹实验检查阳性，即患者下颌在受阻状态下继续前伸时，出现耳前区深部疼痛。
4.x线片及关节造影无特异性表现。
【鉴别诊断】
1.不可复性关节前移位主要症状同为开口受限，开口时下颌偏向患侧，功
能运动时疼痛；但其一般有明显的关节弹响病史，被动开口度并无增大，影像学检查可见明显关节盘前移位征象。
2.癔病性牙关紧闭主要症状为突然出现的开口困难或牙关紧闭，但一般发
病前有精神因素，既往可有癔病史，无开口偏斜，如伴全身其他痉挛或抽搐时，易鉴别。
3.破伤风牙关紧闭其初期症状可为开口困难或牙关紧闭，一般有外伤史，
面部同时出现特征性的“苦笑”面容或伴有面肌抽搐，无开口偏斜，症状呈持续性进展。
【治疗原则】
主要为解除肌肉痉挛。
1.口服镇痛肌松弛药物。
2.局部理疗，如红外线照射加钙离子导入或其他温热疗法。
3.中药局部热敷。
4.2％普鲁卡因2~3ml行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次。
5.局部冷疗，可用氯乙烷喷雾或将冰块直接置于疼痛部位行冷敷，以缓解肌
肉痉挛。
第三节、咀嚼肌群痉挛
【诊断】
1.严重的开口受限，仅为0.5~1.5cm，受开口度影响，开口型及疼痛症状均不
明显。
2.可触及肌痉挛处发硬并有压痛，可能有扳机点，可伴有头痛。
3.x线片及关节造影无特异性表现。
【鉴别诊断】
1.肿瘤
2.癔症
3.破伤风
【治疗原则】
同翼外肌痉挛的治疗。
第四节、肌筋膜痛
【诊断】
1.偶有开口轻度受限，是由于惧怕疼痛所致，用力开口可达正常范围。
2.无关节弹响症状。
3.颞下颌关节周围肌肉及筋膜的持久性钝痛，开口及咀嚼时疼痛明显，有明
确的压痛点，可称为扳机点，常见扳机点位于咬肌或翼外肌。
4.无特异x光片表现。
【鉴别诊断】
三叉神经痛：疼痛性质为阵发性电击样剧烈疼痛，间歇期无症状；扳机点的意义不同，此处是指三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作，无咀嚼痛及开口痛。
【治疗原则】
1.口服镇静剂及镇痛剂，地西泮，肠溶阿司匹林等。
2.理疗
3.封闭2％普鲁卡因在扳机点局部封闭，每日一次，每次1~2ml，五天为一
疗程。配合病因治疗可增强疗效。
第五节、滑膜炎和关节囊炎
【诊断】
1.开口中度受限，开口型偏向患侧。
2.无弹响，如炎症引起关节腔内渗出而有积液时，可致髁突前下移位，患侧
后牙失去正常接触。
3.关节区一般无自发疼痛，但有开口痛。咀嚼痛，及明显的压痛，疼痛部位
在关节外侧或髁突后方，急性炎症时此部位可出现红肿，关节积液时患者不敢咬合或咬合时后牙不敢接触。
4.当有关节积液或积血时，x光片可见患侧关节间隙增宽，髁突呈下移位状态。
5.关节镜可见双板区滑膜充血，有渗出。
【鉴别诊断】
1.颞下颌关节多关节炎如类风湿性关节炎，强直性脊椎炎，牛皮癣性关节
炎等，此类疾患累及到颞下颌关节时可能出现类似表现，但一般存在全身病史，免疫学检查有特殊表现。
2.颞下窝肿瘤颞下窝区的肿瘤，由于侵犯了部分咀嚼肌，故可导致开口受限，
关节区及邻近区域的疼痛等症状，但同时还可能存在神经受侵犯的表现，影像学检查可有助于鉴别。
【治疗原则】
1.理疗，局部冷敷和（或）辅以中药热敷。
2.药物治疗可口服抗炎，镇痛药，如消炎痛，扶他林，每日三次，每次25mg，
也可口服芬必得，每日两次，每次300mg。
3.局部封闭，如经上述治疗无效，可用泼尼松龙0.5~0.8ml加入2％普鲁卡因
0.5~1ml，注射于关节后区或作关节上腔封闭，一般封闭一次即可，不宜过
多重复使用。
4.软食并限制下颌运动在无痛范围内2~3周，以利关节炎性滑膜组织的恢复。
5.合板治疗。
第六节、可复性关节盘前移位
【诊断】
1.开口度无明显改变，开口型在弹响发生前偏向患侧，发生后则回到正中。
2.弹响多发生于开口初期，部分患者会出现往返弹响，即开口初和闭口末期
都存在弹响。随着关节盘移位程度的加重，弹响也可见于开口中期与末期，一般闭口过程中的弹响强度小于开口时的。
3.一般无疼痛，但当伴发翼外肌痉挛与滑膜炎时，则可兼有翼外肌痉挛和滑
膜炎的相应临床表现和体征。
4.x光片可见关节前间隙增宽，后间隙变窄，关节造影片可见关节盘前移位，
开口时恢复正常盘-突关系。
【鉴别诊断】
翼外肌亢进：开口度过大，呈关节半脱位状态，弹响出现在开口末，或同时出现在开口末和闭口初，开口型在开口末偏向患侧。
【治疗原则】
1.调合和复位合板治疗，适用于弹响发生于开口初期和闭口末期的病例，下
颌前伸2mm以内弹响可消失者疗效较好。对于开闭口中期弹响者，疗效较差。
2.关节盘复位术，对关节盘明显前移位而无法进行合垫治疗者，可经关节镜
进行关节盘复位，必要时行开放性关节盘复位术。
3.合并翼外肌痉挛与滑膜炎者，应进行相应的治疗，以缓解疼痛症状。
天然气锅炉安全操作规程
一目的：制定锅炉安全操作规程，保证锅炉的安全运行及正常的生产供汽需要。 二适用范围：适用于锅炉操作及安全管理。 三责任者：动力车间、司炉工。 四正文： 1 点火操作 1.1 点火前应检查烟道及锅炉各附属设备、安全附件等是否正常，确认合格后方可准备点火； 1.2 检查锅炉水位计、水阀门必须处于打开位置； 1.3 检查软水罐水位，然后开启水泵上水，上水时注意水位变化情况，杜绝假水位，若缺水可手动上水； 1.4 点火时燃烧器应先启动鼓风机吹扫，排除烟道中可能残存的可燃气体或沉积物，然后将进入点火前自检程序，如点火程序异常应停机处理。 1.5 检查控制柜上的各个旋钮，均应处于正常位置，并无损，手动/自动、上水、燃烧器旋钮，应放在自动位置，大火/小火位置应处于小火位置上。 1.6 先打开总电源开关，再开启燃气阀门；打开控制盘总开关，使其处自动操作状态，预备点火，延时后将自动点火。 1.7 点火时先小火运行然后转大火，使锅炉各部位受热均匀。冷炉启动时，须先小火升压至0.3 MPa，然后转大火运行。点火至投入运行应保持两小时左右。 1.8 锅炉运行后应检查天然气流量是否正常，一般小火时为≤70m3/h,大火时140~160 m3/h。 2 升压操作 2.1 升压时应平稳操作，先水火后大火，同时注意排污减压，以免锅筒及炉体受损。 2.2 当气压上升到0.2~0.3MPa 时，检查各连接处有无渗漏现象。拧紧螺丝时应侧身进行，所用扳手长度不得超过20倍螺丝直径。同时检查给水设备，注意各阀门有无泄露现象。 2.3 当气压上升到工作压力后，再冲洗一次水位表。 3 运行操作 3.1 供汽前应通知用汽部门作好准备，开启蒸汽管道上的疏水阀进行排水、暖管，然后将主汽阀缓缓开启至最大，再回转半圈防止阀芯咬死； 3.2 运行中要经常监视水位变化情况，保持水位计显示准确、清晰。每班至少冲洗水位计两次，水 1
口腔科门诊医院感染管理制度精选
口腔门诊医院感染管理制度 1.诊疗操作中严格执行消毒隔离制度、无菌操作原则，切实落实手卫生和标准预防。 2.所有就诊病人均使用一次性检查盘。进入病人口腔内的所有诊疗器械，做到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。消毒灭菌物品标识齐全，按要求专柜专区有序存放。 3.使用后诊疗器械按照“口腔诊疗器械清洗消毒SOP”进行预处理、回收清洗、灭菌流程进行。 4.三用枪、光固化、洁牙机手柄、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物钳4小时更换一次，治疗台面治疗巾每日更换，预污染随时更换。 5.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。 6.高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后由供应室统一收集处置。 7.消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度，每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液的浓度、每次浸泡物品的起始时间均要进行登记。 8、修复科、正畸使用的印模托盘每次使用后清洁处理，500mg/L 含氯消毒剂浸泡30—60分钟消毒后清水清洗、干燥。金属托盘实行高压蒸汽灭菌。
9.环境管理：保持室内清洁，每天进行开窗通风2次，每次20-30分钟；针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。要求护士要及时回收医生使用后的器械，密闭存放送供应室统一处理，室内空气每日紫外线照射消毒一次并登记。地面、物面每天清洁打扫、500mg/L 含氯消毒液擦拭，每天操作结束后应进行终未消毒处理。 10.防护管理：为了更好地保护医患双方，防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必须戴手套。诊治每例病人前须洗手和更换新手套，医生在诊疗操作时必须戴口罩和帽子，必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用500mg/L含氯消毒液毛巾擦净，再用清洁剂洗涤。 11.严格做好医疗废弃物分类收集、日产日清等长效管理。 12.加强监控：按照医院感染管理要求，对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目的微生物监测，如:空气、物表、无菌物品、消毒液、工作人员手的细菌培养每半年一次，高压消毒灭菌效监测：化学监测每包每锅，生物监测每周一次，以及随时检查无菌操作的执行情况，并将监测、检查结果及时向科室进行反馈，对存在问题进行分析、评价和提出整改措施达到持续改进。
中医医院科室建设指南(人员配备)
中医医院科室建设与管理指南 （人员部分）
骨伤科人员队伍 第十二条中医医院骨伤科应有稳定的医师队伍，医师中中医类别执业医师（含执业助理医师）的比例不低于60%，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。 第十三条中医医院骨伤科医师具备高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，在不同年龄段无人才断档；对于本科室的优势病种和主要病种，均有连续的人才梯队。 第十六条中医医院骨伤科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是中医骨伤科医疗质量、病人安全管理和学科建设的第一责任人，应具有从事中骨伤科专业8年以上临床工作经历并具有一定的行政管理能力。三级中医医院骨伤科主任应由具备高级专业技术职务任职资格的执业医师担任。 第十七条中医医院骨伤科执业医师人数在15人以上的，应建立学术带头人制度。 学术带头人作为本科室的学术权威，应在专业领域有一定学术地位，具有正高级以上专业技术职务任职资格，从事中医骨伤科专业临床工作20年以上。学术带头人负责本科室中医特色的传承和创新，负责组织研究确定本科室发展方向与发展规划，组织制定与实施重点项目。 第十八条中医医院骨伤科的学术继承人，应有从事中医骨伤科专业临床工作10年以上工作经历，三级中医医院骨伤科学术继承人应具有高级专业技术职务任职资格。附件 肝病人员队伍 第十三条中医医院肝病科中医类别执业医师占执业医师的比例不低于70%，并根据工作需要配备经过中医专业培训的其他类别的执业医师。 第十四条中医医院肝病科高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，具有支撑科室可持续发展的人才梯队。 第十七条三级中医医院肝病科主任应由从事中医肝病科专业10年以上工作经历并具有一定的行政管理能力的具有高级专业技术职务任职资格的中医类别执业医师担任。 第十八条执业医师人数在10人以上的三级中医医院肝病科和有条件的二级中医医院肝病科，可建立学术带头人制度。
口腔技术操作规程
口腔技术操作规程 一、基本要求 （一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 （二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。 6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 （三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 （四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。 （五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 二、消毒工作程序及要点 （一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。 （二）口腔诊疗器械清洗工作要点是： 1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械 清洗设备进行清洗。 2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器 械，应当采用超声清洗。 3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 （三）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械维护和保养，对特殊的口腔机械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。 （四）根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效日期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，科不封袋包装，裸露灭菌后存放与无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。 （五）牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热、能充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。
天然气烧嘴安全操作规程标准范本
操作规程编号：LX-FS-A67940 天然气烧嘴安全操作规程标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
天然气烧嘴安全操作规程标准范本 使用说明：本操作规程资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 a．拆卸天然气、空气管及其它压力管道时，一定要先关闭相对应管道上的阀门并确认已卸压。 b．在拆卸烧嘴枪时，必须先关闭天然气、空气手动阀后再用氮气吹扫后方可进行拆卸。 c．及时检查天然气管道，各连接部是否有天然气泄漏，一旦发现有天然气泄漏应立即关闭泄漏处上游的阀门，及时汇报并联系处理。 d．检查、清理烧嘴时必须通知中控室提高闪速炉负压，确保人员被高温烟气灼伤。 e．烧嘴点火时调节阀要置手动，开度要小，初始天然气量为100Nm3/h。
ICU建设指南
卫生部办公厅关于印发 《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求 的增加，我部印发了《关于在<医疗机构诊疗科目名录>中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。重症医学科建设与管理指南（试行） 第一章总则 第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗
资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。 第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。 第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。 第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。 第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。 第二章基本条件 第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。 第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可
职工食堂燃气安全管理操作规程(通用版)
The prerequisite for vigorously developing our productivity is that we must be responsible for the safety of our company and our own lives. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 职工食堂燃气安全管理操作规程 (通用版)
职工食堂燃气安全管理操作规程(通用版)导语：建立和健全我们的现代企业制度，是指引我们生产劳动的方向。而大力发展我们生产力的前提，是我们必须对我们企业和我们自己的生命安全负责。可用于实体印刷或电子存档（使用前请详细阅读条款）。 1、燃气间内经常保持清洁，严禁堆放易燃易爆物品。 2、存放燃气的房间，严禁火种，严防明火入内。 3、设置专职安全员，定期（每月）检查燃气设施安全，发现问题后做相关处理，处理不了的要及时上报综合部。 4、送气时要做好交接，检查钢瓶的检验期限及检验合格证。 5、每餐使用完燃气之后，由当天值班员负责关好阀门并检查气体有无泄漏，确保无泄漏方能离开。 6、燃气点燃之前，应检查液化气开关，灶内是否有液化气味道，以防外漏。点火时人要站在炉门侧面。 7、如发现室内有液化气味，先将门窗打开，关闭任何电器开关，不查明原因，不得点燃。 8、怀疑燃气管线有漏气时，不可用明火进行检查测试，应用肥皂泡检查有无泄漏。 9、燃气一旦失火，千万不要惊慌，立即切断气源，关闭电闸。及
时疏散人群，确保人身安全，尽量减少损失。 XX设计有限公司 Your Name Design Co., Ltd.
口腔科医院感染知识培训
口腔科医院感染知识培训 姓名：分数： 一．名词解释：（每题5分） 1.洗手：医务人员洗用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的 过程。 2.医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、 出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内海大等感染也属于医院感染。 二．填空题：（每题5分） 1.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或者灭菌的要求。无菌物品按依次放入专柜，逾期应重新。 2. 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌。 3. 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。 4. 对口腔诊疗器械进行或者的工作人员，在操作过程中应好工作。 5. 医务人员进入室内应，严格执行操作规程和管理制度，进行口腔诊疗操作时，应当戴，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴。每次操作前及操作后应当严格或者。 6. 医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒。 7. 医疗废物分，，，， 应当执行有关法规、规章的规定进行处理。 8. 碘酒、乙醇应保存，容器每周灭菌更换次，灭菌后的无菌物品打开超过 小时不能再用。未用完的内容物应。抽出的药液超过小时不得使用，开启的无菌溶液须注明时间，超过小时不得使用。 五、简答题（4题） 2、简述医务人员在口腔诊疗操作时如何做好个人防护？ 答：医务人员在口腔诊疗操作时应当穿工作服、戴口罩、帽子；可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗 手或者手消毒；戴手套操作时应一人一用一更换并洗手或手消毒。 3、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌？ 答：接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的口腔诊疗器械
体检中心口腔科操作规程
体检中心口腔科操作规程 （一）规范用语 "您好"，"请您坐在椅子上"，"请张口、闭口"，"近期有无牙齿出血?"，"有无牙齿疼痛情况发生?" （二）检查内容 1.颌面部了解颌面部的整体情况。如面部是否对称，面部皮肤是否正常，口唇色泽是否正常，颌面部有否肿物，淋巴结是否肿大。 2.牙齿了解牙齿的数目，牙齿的形态、色泽，咬颌关系等。有无牙齿数目异常、龋齿、牙齿缺失、残冠、残根、楔状缺损、釉质发育不全、牙齿色泽异常、磨损、牙齿松动、牙齿排列及咬颌关系异常等。 3.牙龈及牙周情况了解牙龈及牙周组织的状况，有无牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩等。 4.口腔黏膜与舌了解口腔黏膜及舌组织正常与否，，有无溃疡、斑、丘疹、疱、萎缩、糜烂、结节、假膜等情况。 5.颌关节了解颢颌关节髁突的运动情况，两侧运动是否一致，有无弹响、杂音、疼痛，张口是否受阻等。 （三）操作程序 1.颌面部 （1）视诊及触诊：医师以手指触摸口腔颌面部各区域。 （2）颌面部淋巴结的检查：医师立于受检者的右前或右后，一
手固定头部，另一手按一定顺序由浅入深，滑动触诊检查部位。 2.牙齿视诊和探诊和叩诊。利用口腔专用口镜、探针及镊子来确定牙齿有无病变，病 变的部位、范围和组织的反应，注意牙齿的形态、颜色、数目，如发现牙齿疾患，用下列格式标明所在部位：左上，左下，右上，右下。 3.牙龈及牙周情况视诊和探诊。 （1）视诊：用眼观察牙龈及附着龈的颜色，有无白色病变、溃疡等。 （2）探诊：用探针了解牙周袋的深度和附着水平，有无龈下结石等。 4.口腔黏膜与舌通过视诊进行。 5.颌关节 （1）观察面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小及长度是否正常，两侧是否对称。 （2）触诊：检查者站在受检者的前方，以双手示指及中指的腹面贴于耳屏的前方或将两手示指伸入外耳道内，贴外耳道前壁，嘱受检者张闭口运动，前伸运动和侧颌运动，检查关节的功能是否正常，有无疼痛、弹响或杂音。 （四）注意事项 1.全面认真检查病人的口腔情况，清楚而全面地向客户做解释，并进行口腔卫生宣教。
天然气安全操作规程
天然气安全操作规程 [一]天然气配气操作 1．操作人员必须熟悉，了解天然气的特性及其操作要求，并经操作训练与考试合格，不准独立进行操作。 2．非操作人员未经许可，不准进入配气站。外单位人员未经有关部门批准，禁止进入配气站。值班人员应随时提高警惕，严防破坏，发现问题应立即采取措施并向领导报告。 3．非值班人员不得任意动用设备、仪表。 4．严格遵守防火制度，站内严禁烟火，严禁堆放易燃物。在站内进行动火工程，必须有切实可行的安全措施并经有关部门和领导批准方可施工。 5．站内应有良好的自然通风并应有事故排风装置，每班检查完好。每月进行一次安全检查，对查出的隐患和存在的问题要及时处理。 6．当天然气的压力过高或不稳定时，应设置调压装置，下面以TZY—自动式调节器为例，说明调节操作。 (1)调节器的启动： 1)调节器上的针形阀应开启在全开状态； 2)打开旁路调节，在基本稳定的情况下，先缓缓开启下游截断阀门，同时调节止回阀手轮，使调节弹簧与阀后压力基本平衡； 3)缓缓开启上游截断阀门，同肘缓慢关闭旁道截断阀门，随即关小止回阀后的针
形阀，直至浮动阀开始启动； 4)调节止回阀手轮及小针形阀，使其达到所要求的给定压力，直到调节器稳定工作； 5)针形阀操作原则，是当调节止回阀手轮，阀后压力迟钝不灵时，可关小针形阀； 6)调节器启动时，应细心操作，均匀缓慢，不可匆忙。 (2)调节器停止工作： 缓慢关闭上游截断阀门，同时缓慢开启旁通阀门，使旁路投入生产，然后缓慢关闭下游截断阀门。 7．CW一430型双波纹管差压计的操作要求 开表前控制阀两手轱处于停表状态(反时针拧紧手轮)，孔板引压管上高低阀及仪表底部三个放空阀应全部关闭。 (1)开表： 1)打开平衡阀；
口腔科医院感染预防与控制制度
七、口腔科医院感染预防与控制制度 严格执行卫生部<<医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范>>，并达到以下要求： （一）布局合理，口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。能够满足诊疗工作和器械清洗消毒工作的基本需要。 （二）从事口腔工作的医务人员，应当接受口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，持证上岗；遵循标准预防原则，严格遵守有关规章制度。 （三）保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。 （四）每间诊室、清洗消毒室必备流动水洗手设施和手消毒剂等，医务人员对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子、手套，手套一人一换，可能出现病人血液、体液喷溅时佩戴防护镜。 （五）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法，并遵循以下原则： 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求； 2、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、银汞充填器等）、敷料等必须达到灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌； 3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、
牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、混汞机、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒； 4、控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保存备用或使用避污袋一次性使用； 5、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须使用中效消毒方法进行消毒； 6、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不超过24小时；瓶装药品开封后，使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时，一次性使用医疗用品不得重复使用； 7、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁；消毒、遇污染应及时清洁，对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，包括工艺监测、化学监测和生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测。新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序； 8、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 （六）配备器械清洗消毒设备，包括专用的器械清洗池、超声清洗机，压力蒸汽灭菌器或干热灭菌器。有条件的可配备全自动器械清洗消毒剂、管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。 （七）严格执行口腔诊疗器械消毒工作程序，包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。重复使用的医疗器械必须先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再灭菌。特殊污染器械（炭
中医医院科室建设与管理指南
中医医院科室建设与管理指南 一、总则 为指导和加强中医医院皮肤科规范化建设和科学管 理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院皮肤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 本指南旨在指导中医医院及其皮肤科管理者加强科 室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 二级以上中医医院皮肤科参照本指南建设和管理。 中医医院皮肤科应当主要在中医理论指导下，应用药 物和技术开展皮肤病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。各级中医药管理部门应当加强对中医医院皮肤科的 指导和监督，中医医院应当加强对皮肤科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。 二、基本条件 中医医院皮肤科应当具备与医院级别、科室功能相适 应的场所、设施、设备、药品和技术力量，保障皮肤病诊疗工作有1 效开展。 中医医院皮肤科应当开设独立的专业门诊，有条件的 可以开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。
中医医院皮肤科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、 治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求。 中医医院皮肤科病房应当设置治疗室和患者淋浴室，有条件的 应当设置药浴室、熏蒸室，应当通风良好，绝缘防雾，铺设防滑地砖。 开展中药临方调配的，应具备外用中药临方调配的条件。 中医医院皮肤科应当根据医疗需要及其工作量，合理 配备不同类别与数量的专业技术人员。 中医医院皮肤科设备设施配置，应当与医院级别、科 室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准要求（见附件1）。设置药浴室的，应当配备煎药设备、浴盆、水温调节与定时装 置、应急呼叫装置、消毒设备等。 中医医院皮肤科应当建立健全并严格执行各项规 章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据本科室情况，建立药浴、擦药、湿敷、熏蒸、腧穴治疗、 外用中药临方调配等皮肤科常用诊疗技术操作规范及其相应的管 理制度。 2 三、人员队伍 中医医院皮肤科医师中中医类别执业医师应占70% 以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。 中医医院皮肤科医师队伍，高级、中级、初级专业
口腔科感染管理制度
口腔科感染管理制度 一、严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》及医院感染管理的相关法律法规，确保消毒安全。 二、布局、流程合理，严格区分无菌区、清洁区、及污染区。 三、保持口腔诊疗环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；对污染及可能污染的诊疗物品及时进行清洁、消毒；每日定时通风；每周对诊疗区域进行彻底清洁、消毒。 四、严格执行无菌操作规程，医务人员每次操作前、后应当严格洗手或手消毒；操作前必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，必须戴护目镜；如戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或进行手消毒。 五、器械消毒灭菌应按照“去污染--清洗--消毒灭菌”的程序进行。 六、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、冲填器、托盘等每人用后均应消毒。 七、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，如使用化学灭菌剂，应定时进行有效浓度的测定。 八、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。 九、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。 十、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。 十一、用后的医疗废物按《医疗废物管理条例》进行处置，用黄色医疗垃圾专用袋分装，封闭运送。 十二、各诊室每日应用紫外线灯进行空气消毒，并登记。紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次，并记录。 十三、浸泡换药碗的含氯消毒液应每日更换监测并记录；浸泡
器械的戊二醛应每周监测记录，浸泡器械的容器应使用1盘（无 菌盘）、2盘（消毒盘）。 十四、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌的工作人员，在操作过程中必须有防护措施。 口腔科门诊个人防护工作制度 一、各类人员都要接受医院感染知识的培训，增强自我防护意识。在进行操作时要严格遵守操作规范和各项技术操作规程。 二、医务人员须遵照标准预防原则，将所有患者的血液，体液及被血液，体液污染的物品均视为具有传染性的感染性物质。接触这些物质时，应当采取防护措施，正确使用各种防护用品。 三、诊室应配备充足安全的防护用品，供工作人员使用，洁污不得混放。 四、小心处理锐器，使用后的锐器直接放入锐器盒，禁止用手直接接触使用后的锐器、回套针帽等危险动作，防止锐器刺伤。 五、操作前后均应按“六步洗手法”认真洗手。 六、用过的污染物品或被传染病病原体污染的物品，严格按照医院医疗废弃物管理的有关规定处理。
天燃气安全操作规程(标准版)
( 操作规程 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 天燃气安全操作规程(标准版) Safety operating procedures refer to documents describing all aspects of work steps and operating procedures that comply with production safety laws and regulations.
天燃气安全操作规程(标准版) 1．凡需使用天然气的部门或个人，必须对天然气的特性有所了解。 2．严禁在天然气配气站内或使用天然气的场所堆放易燃物品或吸烟。 3．严禁利用天然气管道作电焊接地线。严禁用铁器敲击管道与阀体，以免引起火花。 4．使用天然气的场所应备有足够数量的消防器材。 5.要保证燃气检测装置的正常使用，灵敏可靠。 6．天然气加热炉必须特别注意下列要求： (1)点火前应先检查各种闸(阀)门，管道等是否有漏气、漏风等现象，鼓气设备等是否运转正常，烟道抽力是否符合开炉标准，操作区内禁止有明火等；
(2)打开室内门窗及烟道插板，再开通风机对镀锌炉进行吹除5～10分钟，待余气排除干净后，方准点火； (3)在燃烧过程中经常观察炉内燃烧情况及天然气压力变化。随时注意调整空气与天然气的比例，以保证燃烧正常。 7．点火时必须严格遵守“先点火，后开气，再调压”的操作顺序，严禁违章操作： (1)点火用天然气干管应预先检验两个关闭阀是否灵敏、可靠； (2)点火操作顺序： 1）接通点火器电源，把点火器开关置于“O”档，点火器的红线插到喷嘴的“A”项电极，黑线夹到点火器的“B”项电极； 2）在确保炉膛内没用燃气的情况下，打开点火器的开关至“1”档，点火器绿灯开始闪烁，表示点火器电源接通，开始打火； 3）缓慢打开天然气阀，待烧嘴点燃后微微开启空气阀，调节火焰的大小，注意往大调火时要先调燃气看见黄色火苗，再调空气，要交替调节天然气与空气的比例，直到火焰合适，颜色为蓝火，这时燃气阀门开启为1/3，风量阀门开启为1/2（刻度为5），正常情况
骨伤科科室建设与管理指南
中医医院骨伤科建设与管理指南 (试行) 一、总则 第一条为指导和加强中医医院骨伤科的规化建设和管理，突出中医药特色，提高临床疗效，总结中医医院骨科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其骨伤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院骨伤科参照本指南建设和管理。 第四条中医医院骨伤科是以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤和疾病进行诊断及治疗的临床学科，是承担骨伤科疾病诊疗服务的场所。应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药行政部门应加强对中医医院骨伤科的指导和监督，中医医院应加强对骨伤科的规化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。 二、基本条件 第六条中医医院骨伤科应具备与医院级别和规模、科室功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障骨伤科临床诊疗工作的正常运行。 第七条中医医院骨伤科应开设独立的骨伤科门诊，并具备处理常见骨伤科急诊的能力，有条件的可以开设骨伤科急诊、病房，病房开设两个病区及以上者，可以根据专科病种优势进行二级分科（如创伤、脊柱、关
节、筋伤等二级专科）。建筑格局和设施应当设有无障碍通道与辅助检查部门、手术室、重症医学科相连接，方便轮椅、平车出入，符合医院感染管理的要求。 第八条中医医院骨伤科门诊、急诊应当设置候诊区、诊室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、骨折整复室并配备必要的器材、设备。各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。 中医医院骨伤科病房应设置医疗区和支持区，医疗区包括病室、抢救室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、康复治疗室；支持区包括医生办公室、护士站、值班室、生活辅助用房、污物处理区域。 第九条中医医院骨伤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院骨伤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能 相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备小夹板外固定器材、推拿 手法床（椅）、艾灸治疗仪、经络导平治疗仪、中药离子导入治疗仪、 电磁波治疗仪、磁振热治疗仪、激光治疗仪等有助于提高中医诊疗水平 的设备；三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备小针刀设备、熏 蒸（洗）设备、超声雾化熏洗仪、三维多功能牵引装置、脊柱牵引床、 椎间盘复位机、远红外按摩治疗床、骨质疏松治疗仪、骨科康复设备等 仪器设备。 第十一条中医医院骨伤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据科室情况，建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分级管理制度，制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规，建立骨折整复、外固定、手法、手术、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规及相关管理制度。
口腔科护士岗位职责
口腔科护士岗位职责 (一)口腔门诊护士岗位职责 1．在科主任和护士长的领导下进行工作。 2．认真执行各项规章制度，严格遵守技术操作规程和各种仪器的使用规则，做好交接班，防止差错事故的发生。 3．认真学习基础理论，学习本专业知识，积极主动配合医生的治疗工作，不断总结经验，提高护理质量。 4．夏季早班护士7：50到岗，做好诊室开诊前的准备工作，8：00准时开诊。冬季8点20分到岗做好准备工作，8点30分准时开诊。 5．坚守岗位，门诊时间不得串岗（必需离开时，务请别人代替）或与无关人员说与工作无关的话题，不看与业务无关的书籍。 6．文明服务，使用文明用语，对患者和蔼热情，耐心解答患者提出的各种问题，做到不推、不顶、不冷、不硬。 7．各级护理人员熟练掌握各项应急措施。 8．熟悉本科室抢救药品及物品的应用。 (二)口腔门诊椅旁护士职责： 1．负责小组内医生的治疗工作及所需物品的领用。 2．提前10分钟进诊室，规范着装。 3．清洁医生的器械柜和办公桌，保持治疗单元的整洁。 4．做好开诊前的准备工作： ⑴检查医疗设备：综合治疗椅，涡轮机，电机，照明灯，机头，痰盂等是否完备，有误故障，发现问题及时协同有关部门解决。 ⑵检查补充物品、药品、器械等治疗所需物品。 ⑶打开控水开关，擦拭工作台。 ⑷更换医生治疗台上的防污膜，铺治疗巾，准备好手柄套并将其套在三用喷枪和光固化手柄上，同时准备好医生治疗所需物品。 5．热情接待病人，配合医生做好医患沟通，调节好椅位、灯光，根据治疗所需做好物品准备工作。 6．积极主动协助医师做好椅旁助手工作，为医生做好治疗过程所需的准备工作，必要时执行四手操作。治疗中严密观察病人情况，提醒医生严格执行无菌技术，配合医生把好医疗护理质量关。 7．术后为患者擦拭面部污迹，向其说明注意事项。按操作常规处理用物。
口腔科医院感染试题
2015 口腔科医院感染试题 一、名词解释（每题5分共10分） 1、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医 院内获得的感染也属医院感染 2、无菌技术：指在医疗活动过程中，防止一切微生物侵入机体和防止无菌物品、无菌区域不被污染的技术。 二、填空题（每空2分共60分） 1、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 2、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类手于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使前必须达到消毒。_ 3、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。____ 4、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时, 应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 5、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 6、牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。对 不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器 械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。 7、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。 8、使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。浓度监测：对于含氯消毒剂、 等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。 微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次。 9、一次性使用的碘类、酒精等消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间w !周。 10、医疗废物指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 11、外源性感染以称为交叉感染，病原体来自病人体外,_ 从其它住院病人、工作人员或陪护家属获得的感染 12、最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是清洁、辿 _、灭菌和隔离技术。 三、简答题（每题15分，共30分） 1、简述医务人员在医院感染管理中的职责。 答：1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准。 4、参加预防控制医院感染知识培训。 5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 6、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延， 积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助 调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告防保科。 2、简述医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位的不同可分为几类及比
口腔科医生工作职责
口腔科医生工作职责 篇一：口腔医生岗位职责 口腔医生岗位职责 2016年 医生应以防病治病为己任、热爱专业、尽职尽责为客人服务，遵守医院各项规章 制度，履行工作职责，完成工作任务。 一、提前十分钟到岗，做好开诊前准备工作，工作区域设备、器械、用品置放位子整洁规范统一。椅位设置预备状态，启动电器设备及接诊前的准备工作。 二、工作期间必须穿规定的衣裤、鞋帽、着装整洁。佩戴胸卡上岗。 三、礼仪行为，患者来到诊室前，主动站立、面带微笑、迎接问候患者，友好引导示意患者至诊室入坐后，医生方可坐下。 四、沟通方式，正视对方，微笑服务，语言准确、音量适度、用语规范。举止得体，耐心倾听客人陈述病史，掌握心理需求与愿望，思考周密，灵活应用医生接诊必说的“四句话”。建立良好的医患关系。 五、检查前首先调整椅位至患者表示舒适状态，医生检查操作时必须戴帽子、口罩和手套。漱口用水提前预热，漱口时必须用恒温水。检查操作之前必须向患者事先提醒,动作轻柔,避免引起不适。认真仔细、规范系统全面检查，不要受病人主诉的限制。
六、诊断准确，因病施治，精心制定治疗方案（2-4个），《首诊诊疗设计方案》临床应用率50%以上，详细全面地向客人解释各种方案的治疗时间、次数、优、缺点以及费用，协助病人制定方案及支付计划。 七、履行知情告知义务，术前向病人说明诊治目的、效果、风险及费用，征求患者同意并签署“治疗同意书”后方可实施治疗。每个治疗步骤之前都要向客人提醒可能出现的症状和感觉,取得病人充分理解同意和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。 八、严格执行医疗技术操作规程，注重细节。做好口腔周围预防保护工作，避免医疗损伤；所有操作治疗力争将痛苦降低到最低限度下。不能以对病情有好处为由而强行进行治疗。对小儿治疗尤其要给予高度重视，即使病儿家长要求，也必须婉言拒绝。 九、治疗过程中，根据患者需要，协助患者递送漱口水、面巾纸；若暂时离开椅位需要向患者说明情况,并及时关闭椅位的照明灯；椅位处于预备状态，方便客人适当活动。十、患者治疗结束后，用温热毛巾协助客人搽脸、整理服装及随身携带物品；陪同或 委托护士陪同客人至服务台协助交款，告知注意事项及复诊时间。 十一、每位患者治疗结束，立即清理操作台、痰盂、卸下高、低速手机、三用枪头及周边环境卫生，椅位处于预备状态。
(完整版)天然气安全操作规程
天然气安全操作规程 1、各厂要配备专（兼）职安全管理人员，接受天然气公司的安全专项培训；并负责定期对天然气设施进行检查。 2、天然气管路颜色为黄色，禁止高温物品、焊接接地线靠在天然气气体管道上，以免发生危险。 3、天然气体中添有加臭剂，一旦发生泄漏，漏气点周围将有浓郁的臭味，请及时查找和消除天然气的安全隐患。 4、禁止用天然气气体吹扫焊缝等，杜绝能源浪费。 5、天然气在正常供气使用的情况下，禁止随便操作分配箱设备，避免天然气管道压力失衡影响正常生产。 6、使用中，安全使用负责人应配合天然气公司做好安检、维修工作；若发现天然气设施损坏和存在不安全隐患，当班生产值班主任应立即拨打天然气公司抢险维修电话报警以便及时处理。报警电话：8607999 7、设备在使用之前必须熟读燃气公司提供的使用说明书，时刻牢记并严格遵守设备操作规程。 8、禁止在使用天燃气的场所堆放易燃易爆品或使用第二火源； 9、随时保持厂房内空气畅通； 10、严禁在燃气管道上悬挂重物或把燃气管道当接地引线； 11、严禁建（构）筑物占压燃气管道或在燃气管道附近倾倒腐蚀性物质； 12、为了安全用气，应指派专人定期对车间内所有天然气管道、阀门连接处进行天然气泄漏检查并做好检查记录，发现问题及时上报相关部门，相关部门应及时安排处理。 13、如需扩大燃气使用范围或更换、迁移（拆除）燃烧器，应与天然气公司联系；
14、保持电气设施、易燃物品与天然气阀门处的安全间距； 15、严禁擅自改动、包裹、损坏燃气设施。 16、天然气使用要切实加强对所属员工的安全教育工作，提高对天然气安全知识的认识，自觉遵守各项安全生产规章制度和岗位操作规程，杜绝违章作业，确实提高职工的自我保护意识，确保安全生产。
口腔科医疗护理技术操作规程(2017最新版)
口腔科医疗护理技术操作规范
目录 第一节诊疗工作卫生操作流程规范 (1) 第二节口腔科体检操作规范 (6) 第三节口腔科门诊病人的护理操作规范 (7) 第四节口腔科四手操作范 (17) 第五节口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿 (20)
第一节诊疗工作卫生操作流程规范 第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 1.1收集 1.1.1 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。 1.1.2 标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。 1.1.3 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。 1.2 分检、毁形 1.2.1 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。 1.2.2 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。 1.2.3 传送 a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。 b、传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。第二步：清洗消毒 凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。 2.1去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。 2.1.1玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖刀将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去污粉、消毒液等)初步处理。 2.1.2拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，再用竖刷将血迹冲洗刷掉。 2.1.3牙科车针的洗涤：牙科车针(特别是外科手术车针)由于操作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。 2.2摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。 2.2.1摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直立、有空档，并充分固定；车针放在密闭小盒内，牙钳、挺子、口腔器械直立码放，戴关节的器械要打开。