【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾功能不全

【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾功能不全2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是

A、感染、发热

B、外伤、失血

C、呕吐伴腹泻

D、血尿酸或血钙过低

E、心力衰竭

2、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是

A、高磷血症-氢氧化铝凝胶

B、末梢神经炎-肾上腺皮质激素

C、高钾血症-交换树脂

D、贫血-输浓缩红细胞

E、充血性心衰-减量应用地高辛

3、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是

A、限制蛋白质的摄入

B、减少蛋白尿

C、控制血压

D、消除水肿

E、纠正血脂异常

4、引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏病是

A、乙肝相关性肾炎

B、淀粉样变肾病

C、糖尿病肾病

D、良性肾小动脉硬化

E、系统性红斑狼疮

5、尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是

A、尿钙排泄增多

B、继发性甲状旁腺功能亢进

C、尿磷排泄减少

D、营养不良和低蛋白血症

E、活性维生素D合成障碍

6、尿毒症最早期的表现为

A、瘀斑

B、高血压

C、出血

D、心力衰竭

E、胃肠道症状

7、典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是

A、代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E、代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

8、尿毒症患者血液系统的临床表现为

A、低色素、小细胞性贫血

B、白细胞出现中毒颗粒、核左移

C、血小板异常增多

D、贫血常为中、重度

E、促红细胞生成素增加

9、尿毒症病人贫血的主要原因是

A、失血

B、促红细胞生成素减少

C、缺铁

D、低蛋白血症

E、恶心呕吐

10、急性肾小管坏死造成的肾衰竭，下列并发症最严重的是

A、恶心

B、腹胀

C、呼吸困难

D、躁动

E、感染

11、肾小管坏死造成的急性肾衰竭少尿期电解质紊乱表现为

A、低血钙、高血磷、低血钾

B、低血钙、低血磷、高血钾

C、低血钙、低血磷、高血钠

D、低血钙、低血磷、低血钠

E、低血钙、高血磷、高血钾

12、急性肾功能衰竭少尿结束，24小时尿量至少增加至

A、100ml

B、200ml

C、300ml

D、400ml

E、500ml

13、下列不符合肾前性少尿的检查结果

A、透明管型

B、尿比重>1.010

C、尿钠浓度<20mmol/L

D、肾衰指数<1

E、钠排泄分数>1

14、下列不符合急性肾小管坏死的检查结果

A、颗粒管型

B、尿比重<1.010

C、尿钠浓度>40mmol/L

D、肾衰指数<1

E、钠排泄分数>1

15、老年女性，5天前，因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U/d治疗，近日来尿量有所减少，为700～800 ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb 100 g/L，血清钾6.5 mmol/L，BUN 33.5 mmol/L.血肌酐884 μmol/L，最可能的诊断是

A、庆大霉素导致急性肾衰竭

B、腹泻脱水致急性肾功能异常

C、急性胃肠炎致肾损害

D、庆大霉素过敏

E、急性间质性肾炎

16、下尿路梗阻可引起

A、急性心衰

B、肾前性肾衰竭

C、肾后性肾衰竭

D、肾性肾衰竭

E、急性肝衰竭

17、男，54岁，患肝硬化一次放腹水3000ml而无尿，首先考虑

A、急性心衰

B、肾前性肾衰竭

C、肾后性肾衰竭

D、肾性肾衰竭

E、急性肝衰竭

二、A2

1、尿毒症患者，血压180/120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN50mmol/L，血钾6.17mmol/L。钙2.0mmol/L，C02结合力13mmol/L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是

A、脑出血

B、酸中毒引起

C、高血压引起

D、尿毒症性脑病

E、补碱引起

2、慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170/110mmHg，血BUN40mmol/L， CO2CP12mmol/L，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停而死亡，其死亡原因是

A、代谢性酸中毒

B、高钾血症

C、尿毒症脑病

D、心功不全

E、脑出血

3、慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力。尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血，

BP160/100mmHg，下列检查中哪项最先出现异常

A、尿浓缩试验

B、PSP排泄试验

C、肌酐清除率

D、血尿素氮浓度

E、血肌酐浓度

4、男性26岁，1年前眼睑水肿，近3天少尿，水肿加重。检查：贫血，呼吸增大，血压170/110mmHg，血红蛋白60g/L，尿比重1.010，蛋白(++)，BUN23mmol/L，二氧化碳结合力11.25mmol/L，诊断

A、急性肾炎肾功不全

B、急进性肾炎肾功不全

C、慢性肾炎肾功不全

D、隐匿性肾炎肾功不全

E、急进型高血压

5、男性，28岁，血压升高、反复浮肿4年，近年齿龈出血，夜尿增多，口渴气促，血红蛋白60g/L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，下列哪项最首选检查

A、骨髓穿刺涂片

B、肝功能

C、血尿素氮

D、血糖及尿糖

E、血肌酐测定

6、男性，35岁，头晕乏力，血压160/100mmHg，无浮肿，血红蛋白80g/L，尿比重1.012，尿蛋白(+)，颗粒管型0～1个/HP，血BUN20mmol/L，可能性最大的诊断是

A、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期

B、高血压病Ⅱ期

C、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期

D、急进性高血压

E、慢性肾盂肾炎

7、慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是

A、Cr>707μmol/L

B、Cr>178μmol/L

C、Cr>884μmol/L

D、Cr>278μmol/L

E、Cr>450μmol/L

8、慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次出现尿毒症中毒入院。尿量少,利尿效果不好,出现呼吸困难,肺底少许水泡音，心率120次/分。此时进一步处置

A、5%碳酸氢钠

B、改用利尿合剂

C、给强心、扩血管药物治疗

D、吸氧

E、应用乳酸钠

9、某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3/12.6 kPa，Hb 85g/L，蛋白(+)，颗粒管型2～3个/HP，BUN 10 mmol/L，Cr 220μmol/L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施

A、低蛋白饮食

B、高蛋白饮食

C、低钠饮食

D、低磷饮食

E、根据尿量多少适当限水

10、男性，26岁,上感4天后，出现水肿加重,齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查：BP230/120mrnHG，全身水肿，尿蛋白(++)，红细胞8～10个/HP， BUN40mmol/L，血肌酐1300μmol/L，二氧化碳结合力l8mmol/L,紧急措施是

A、静点抗感染药物

B、应用止血药物

C、应用强地松治疗感染

D、应用速尿减轻水肿

E、应用血液透析

11、慢性肾炎肾功不全的病人，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸中毒，应给药物纠正酸中毒最好用

A、11.2%乳酸钠

B、10%葡萄糖

C、10%葡萄糖酸钙

D、7.28%三羟甲在氨基甲烷

E、5%碳酸氢钠

12、一患肾炎5年的病人，近1周来乏力、呼吸深大。查体：双肺无啰音，心率90次/分，应采取下列哪项措施

A、静脉缓注西地兰

B、静注速尿

C、肌注喘定

D、静滴碳酸氢钠

E、呼吸中枢兴奋剂

13、患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施

A、透析疗法

B、低盐饮食

C、静注西地兰

D、静滴血管扩张药

E、加大速尿剂量

14、男性，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍。检查：贫血，呼吸深大BP170/110mmHg，全身水肿，尿蛋白(++)BUN30mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L。诊断

A、急性肾小球肾炎肾功能不全

B、高血压脑病

C、急进性肾小球肾炎肾功不全

D、肾病综合征肾功不全

E、慢性肾炎肾功不全

15、男，40岁，恶心呕吐伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史，尿比重1.015，尿蛋白(+)，红细胞10～20个/HP，血BUN20mmol/L，血尿酸739mmol/L，血肌酐为560μmol/L，诊断是

A、狼疮肾炎尿毒症

B、痛风肾肾功能不全

C、肾结石并尿毒症

D、肾结核伴尿毒症

E、肾动脉硬化伴尿毒症

16、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A、弛缓性瘫痪

B、震颤

C、不宁腿综合征

D、肌无力

E、偏身瘫痪

17、女，50岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，7天后出现恶心、呕吐、少尿。查尿蛋白(+),红细胞0-2/HP，白细胞3-5/HP。血肌酐290umol/L。该患者肾衰最可能的原因是

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、肾前性氮质血症

D、急性肾盂肾炎

E、急性肾小管坏死

18、急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是

A、静脉点滴5%碳酸氢钠

B、静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素

C、口服降钾树脂

D、静脉注射10%葡萄酸钙

E、血液透析

19、男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用

A、5%碳酸氢钠

B、0.9%生理盐水

C、50%葡萄糖

D、血液透析

E、以上都不是

20、男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天,血压160/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞满视野,入院后病情进行性恶化,出现肾功能衰竭。急需采取的治疗

A、止血药物应用

B、降低血压

C、纠正酸中毒

D、应用强地松

E、透析治疗

三、A3/A4

1、男性，36岁，头昏，乏力3年，血压21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4 mmol/L(46 mg/dl)，血肌酐309.4 μmol/L(3.5 mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲

<1> 、首先考虑的诊断是

A、高血压病Ⅲ期

B、肾性高血压

C、慢性肾盂肾炎

D、慢性肾小球肾炎氮质血症期

E、慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

<2> 、最佳的治疗方案为

A、血液透析

B、腹膜透析

C、应用促红细胞生成素

D、应用降血压药物

E、饮食和对症治疗等非透析综合治疗

<3> 、慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别要点是

A、眼底改变

B、肾功能损害程度

C、血压增高程度

D、高血压与肾炎的发病史

E、心功能改变

2、患者，男性，47岁，近1年来反复出现头痛头晕等症，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110 mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb 65 g/L，PLT 148×109/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3- 5/HP，BUN 38 mmoL/L，Scr 887μmol/L，Ccr 10 ml/min，肾脏B超左肾8.9 cm × 4.6 cm×4.1 cm，右肾8.7 cm×4.4 cm×4.1 cm，双肾皮质变薄

<1> 、首先考虑的诊断是

A、急进性肾小球肾炎

B、慢性肾衰竭氮质血症期

C、慢性肾衰竭尿毒症期

D、轻度高血压脑病

E、急性肾衰竭

<2> 、该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡紊乱是

A、低钙血症

B、低钠血症

C、高镁血症

D、低镁血症

E、代谢性酸中毒

<3> 、该患者最佳的治疗措施为

A、控制高血压

B、纠正贫血

C、积极止血

D、胃肠透析

E、血液净化

3、男性，39岁，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系统治疗。近三周来出现恶心、呕吐，查体：血压190/120 mmHg，轻度水肿，血肌酐360 μmol/L，B超双肾缩小

<1> 、不应进行下列哪项检查

A、血常规

B、心电图检查

C、血电解质

D、静脉肾盂造影

E、内生肌酐清除率

<2> 、不应出现下列哪项生化异常

A、酸中毒

B、低血钙

C、低血钠

D、低血镁

E、高血钾

<3> 、最可能的原发病是

A、慢性肾小球肾炎

B、慢性间质性肾炎

C、慢性肾盂肾炎

D、糖尿病肾病

E、高血压肾病

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】

慢性肾衰急性恶化的危险因素：累及肾脏的疾病;血容量不足;肾脏局部血供急剧减少;严重高血压未能控制;肾毒性药物;泌尿道梗阻;严重感染;高钙血症、严重肝功能不全。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病等。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：

①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。

②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。

③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。

④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。

⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】

尿毒症患者血液系统的临床表现主要以贫血为主。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】

尿毒症病人肾脏受到损害，而促红细胞生成素(EPO)是有肾脏合成分泌的。EPO可刺激造血系统造血。缺少时，会引起贫血。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】

感染时ARF另一常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，此类患者病死率可高达70%。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】

急性肾衰竭电解质紊乱表现为高钾、低钙、高磷。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】

急性肾衰竭少尿期，典型的为7-14天，但也可短至几天，长至4-6周，少尿指<400ml/d。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】

肾前性少尿的尿液诊断指标：透明管型;尿比重>1.020;肾衰指数<1;钠排泄分数<1;尿钠浓度<20mmol/L。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】

急性肾小管坏死的尿液诊断指标：棕色颗粒管型;尿比重<1.010;肾衰指数>1;钠排泄分数>1;尿钠浓度>40mmol/L。

15、

【正确答案】 A

【答案解析】

氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】

肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】

肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。

患者为酸中毒，且低钙，纠酸(补碱治疗)时可以引起游离钙离子减少(教材中对此没有进一步详细描述)血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

慢性肾炎患者，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，提示高钾血症。

血清钾测定>5。5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。

【临床表现】

取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。

(1)抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+ 、低Ca2+、高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。

(2)神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。

(3)高血钾时，可致代谢性酸中毒。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】

内生肌酐在人体血浆中相对稳定，且基本上从肾脏的肾小球滤过，而不被肾小管重新吸收。因此，在临床上讲，内生肌酐清除率(Ccr)可以较好的反映出人体的肾小球滤过率功能。即肾小球滤过率。人体肾脏具有强大的代偿功能，在肾功能受损50～70%时，血肌酐仍可保持在正常水平，此时通过测定内生肌酐清除率较能准确地评价肾功能。如内生肌酐清除率在参考范围以下，则表示人体的肾小球滤过功能有所减退，即说明肾脏功能有所下降。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

BUN23mmol/L提示肾功能减退

血红蛋白60g/L是慢性肾功能不全的表现

二氧化碳结合力11.25mmol/L，呼吸增大，是肾功能不全引起的酸中毒表现

蛋白(++)，蛋白尿，提示慢性肾炎可能。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】

从题干可以看出该患为慢性肾衰竭

慢性肾衰竭处于不同阶段时，患者将表现出不同的临床症状。

一、慢性肾衰竭初期症状肾衰竭病人没有任何症状，肾功能异常只能通过实验室检查发现。

二、慢性肾衰竭轻到中期症状在此阶段，对肾衰竭患者而言，由于夜间肾脏不能像正常那样从尿中吸收水分而浓缩它，因此病人可能需要在夜间多次排尿、影响夜间睡眠。同时，慢性肾衰竭患者多伴发有高血压、水肿症状，因为肾衰竭患者其肾脏不能排出过多的盐和水。

三、慢性肾衰竭终末期症状慢性肾衰竭患者疾病未能有效控制，随着病程的迁延，肾衰竭病人血液中有毒物质不断增加。晚期肾衰竭(尿毒症)的病人常会发生胃肠道溃疡及出血。

血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏，是明确肾衰诊断的重要检查。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】

肾衰竭失代偿期血BUN>9mmol/L。肾衰竭期，血BUN>20mmol/L。

此题中给出：血BUN20mmol/L。肾衰竭期(氮质血症期)的诊断。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】

许多慢性肾脏疾病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症.根患者出现呼吸困难,肺底少许水泡音，所以C.给强心、扩血管药物治疗。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】

患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】

目前患者已经出现肾衰表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点就是，目前高血压死不了，而肾衰很快就会导致死亡。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】

慢性肾功能衰竭患者一般要补充碳酸氢钠3~10g/d，分2-3次口服，出现严重代谢性酸中毒，则需积极补碱治疗，可用5%碳酸氢钠，如难以纠正且CO2CP。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】

呼吸深大是酸中毒的表现。

2、患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中毒的病因。

3、因此在治疗中应该纠正酸中毒，因此选择D。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】