15例肩锁关节脱位切开复位肩锁钩板内固定手术治疗体会
15例肩锁关节脱位切开复位肩锁钩板内固定手术治疗体会
摘要：目的研究应用肩锁钩板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法对2006年1月~2014年1月于我院接受肩锁钩板内固定术进行治疗的15例患有肩
锁关节脱位的患者进行术后随访，观察患者术后恢复阶段是否出现锁骨下神经、
血管损伤、伤口感染以及内固定是否松动、断裂，有无出现骨折现象，复位是否
完全。结果 15例患者未出现神经、血管损伤，创口恢复良好，未有感染，X线片检查显示，内固定没有松动、断裂，未出现骨折现象。15例患者恢复状态良好，未出现再脱位现象，治愈率100.0%。结论应用肩锁钩板内固定术治疗肩锁关节
脱位疗效显著，有效固定肩锁关节，及早进行肩关节功能锻炼，术后恢复良好。
关键词：肩锁关节脱位；肩锁钩板内固定术；切开复位；治疗体会
肩锁关节脱位是临床肩部常见损伤，是指当肩关节在处于外展内旋位状态时，因暴力撞
击肩膀顶部或突然跌倒使肩部着地，造成肩部关节建设性脱位[1]。临床治疗肩锁关节脱位多
采用保守方式和手术方式进行治疗，对于严重的TossyⅢ型肩锁关节脱位临床多采用手术方
式进行治疗，来解决肩部局部畸形、疼痛以及功能障碍等情况[2]。为研究应用切开复位肩锁
钩板内固定手术治疗肩锁关节脱位的临床价值，现抽取2006年1月~2014年1月我院收治的患有肩锁关节炎并接受切开复位肩锁钩板内固定手术进行治疗的15例患者进行研究，疗效
显著，内容如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自2006年1月~2014年1月于我院收治的患有肩锁关节脱位并接受切开复位肩锁钩
板内固定手术进行治疗的15例患者进行研究。男性11例，女性4例，年龄27~56岁，平均
年龄（34.1±4.8）岁，所有患者经过肩关节正位的X线片检查确诊患者患侧的肩锁关节已完
全脱位，其中有9例患者为右侧肩锁关节脱位，6例患者为左侧肩锁关节脱位，均为Ⅲ型肩
锁关节脱位，其中12例患者为交通事故造成的肩锁关节脱位，3例患者为高空坠落引起的肩
锁关节脱位。
1.2 方法
对所有患者进行切开复位肩锁钩板内固定术治疗，手术方法：选用臂丛麻醉方式对患者
进行麻醉，仰卧位，将患者患侧垫高30˚左右，从锁骨远端向肩顶部作扇形切口，暴露锁骨
远端与肩锁关节，取出患侧的关节囊与软骨碎片，清除血肿，自肩锁关节的间隙将肩锁钩钢
板的钩板部分插入肩峰处，然后整复肩锁关节，用直径为3.5mm的皮质骨螺钉将钩板部分进行固定处理，用丝线或可吸收细线修复关节韧带以及关节囊，同时探查并修复喙锁韧带。
手术结束后用三角巾悬吊患侧手臂保护肩关节3~4周，同时3天后患者适当缓慢的作外展前
屈的肩关节功能锻炼，2周后可以做肩关节外展90˚锻炼，2个月后肩关节可以自由活动。并
与术后每半年对患者进行一次随访，时间为2年，观察患者是否发生锁骨下神经损伤、是否
出现伤口感染、内固定是否松动、断裂，有无出现骨折现象，复位是否完全。
1.3 数据处理
采用软件系统SPSS16.0对数据进行处理，计量资料的组间比较采用t检验，以`x±s表示，计数资料的组间比较采用X2检验，以%表示，p<0.05时，具有差异统计学意义。
2.结果
术后对所有患者进行随访，结果显示患者并未出现神经、血管损伤，创口恢复良好，没
有感染，X线片正位检查显示患者恢复良好，内固定未出现松动、断裂情况，锁骨远端以及
肩缝未出现骨折现象。对患者肩关节活动功能进行评价，15例患者恢复状态明显，疼痛消失，术后3个月患者恢复正常生活状态，并于1年后拆除骨螺钉内固定，随访显示拆除内固定后
患者恢复良好，未出现再脱位现象，治愈率100.0%。
3.讨论
肩锁关节的稳定性主要依靠肩锁韧带与喙锁韧带进行维持，此外，斜方肌、三角肌对肩
锁关节也起到一定的稳定作用。一旦发生肩锁关节脱位，患者的肩锁韧带与喙锁韧带均会出现不同程度的撕裂，致使肩关节于水平方向、垂直方向出现不稳现象，影响肩关节与患侧上肢的活动，发生继发性的压迫喙突下血管神经束现象[3]。临床治疗原则是恢复肩锁关节正常结构，进行动力重建肩锁关节。
临床报道记载，肩锁关节固定重建后仍然存在复位失败与再次脱位的风险，固定失效或者过早过多的进行肩关节活动均可导致肩锁关节的再脱位，而复位失效的患者大多没有明显症状，一般不接受再次手术治疗[4]。所以，肩锁关节的解剖复位、钩板的正确安放及精确塑型、韧带的修复以及早期适当的肩关节活动是保证肩锁钩板内固定术临床疗效的关键。传统的手术治疗方法很多，主要包括克氏针、螺丝钉、张力带等内固定方式，后遗症较多，容易出现肩锁关节僵硬、疼痛、刺破皮肤以及不利于肩锁关节活动等不良现象，总体治疗效果欠佳[5]。本组研究采用肩锁钩板内固定术对患者进行切开复位式治疗，患者术后及早的进行肩锁关节功能性锻炼，没有出现神经、血管损伤，创口恢复良好，未出现感染，X线检查显示患者内固定未松动、断裂，未有骨折，恢复良好。15例患者术后3个月疼痛消失，恢复正常生活状态，拆除骨螺钉后未出现再脱位现象，治愈率100.0%。
综上所述，应用肩锁钩板内固定术治疗肩锁关节脱位疗效显著，有效固定肩锁关节，及早进行肩关节功能锻炼，术后恢复良好，未有明显的后遗症，值得推荐。
参考文献：
[1]周业松，朱爱军，张道前等.锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效分析[J].中国基层医药，2010，17（22）：3064-3065.
[2]魏永军.锁骨钩板治疗肩锁关节脱位（TossyⅢ型）回顾性分析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（6）：1447-1448.
[3]陈元平，蒋苏漳，刘兰芝等.锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位50例[J].中国医师杂志，2010，12（9）：1218-1219.
[4]蒋勤益，汪雷.锁骨钩板治疗RockwoodIII型或V型肩锁关节脱位的疗效分析[J].医学信息，2014，（33）：253-253.
[5]何胜利，王景成，刘建涛等.锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位90例临床疗效评价[J].现代中西医结合杂志，2013，22（22）：2461-2462.
15例肩锁关节脱位切开复位肩锁钩板内固定手术治疗体会
15例肩锁关节脱位切开复位肩锁钩板内固定手术治疗体会 摘要：目的研究应用肩锁钩板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法对2006年1月~2014年1月于我院接受肩锁钩板内固定术进行治疗的15例患有肩 锁关节脱位的患者进行术后随访，观察患者术后恢复阶段是否出现锁骨下神经、 血管损伤、伤口感染以及内固定是否松动、断裂，有无出现骨折现象，复位是否 完全。结果 15例患者未出现神经、血管损伤，创口恢复良好，未有感染，X线片检查显示，内固定没有松动、断裂，未出现骨折现象。15例患者恢复状态良好，未出现再脱位现象，治愈率100.0%。结论应用肩锁钩板内固定术治疗肩锁关节 脱位疗效显著，有效固定肩锁关节，及早进行肩关节功能锻炼，术后恢复良好。 关键词：肩锁关节脱位；肩锁钩板内固定术；切开复位；治疗体会 肩锁关节脱位是临床肩部常见损伤，是指当肩关节在处于外展内旋位状态时，因暴力撞 击肩膀顶部或突然跌倒使肩部着地，造成肩部关节建设性脱位[1]。临床治疗肩锁关节脱位多 采用保守方式和手术方式进行治疗，对于严重的TossyⅢ型肩锁关节脱位临床多采用手术方 式进行治疗，来解决肩部局部畸形、疼痛以及功能障碍等情况[2]。为研究应用切开复位肩锁 钩板内固定手术治疗肩锁关节脱位的临床价值，现抽取2006年1月~2014年1月我院收治的患有肩锁关节炎并接受切开复位肩锁钩板内固定手术进行治疗的15例患者进行研究，疗效 显著，内容如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选自2006年1月~2014年1月于我院收治的患有肩锁关节脱位并接受切开复位肩锁钩 板内固定手术进行治疗的15例患者进行研究。男性11例，女性4例，年龄27~56岁，平均 年龄（34.1±4.8）岁，所有患者经过肩关节正位的X线片检查确诊患者患侧的肩锁关节已完 全脱位，其中有9例患者为右侧肩锁关节脱位，6例患者为左侧肩锁关节脱位，均为Ⅲ型肩 锁关节脱位，其中12例患者为交通事故造成的肩锁关节脱位，3例患者为高空坠落引起的肩 锁关节脱位。 1.2 方法 对所有患者进行切开复位肩锁钩板内固定术治疗，手术方法：选用臂丛麻醉方式对患者 进行麻醉，仰卧位，将患者患侧垫高30˚左右，从锁骨远端向肩顶部作扇形切口，暴露锁骨 远端与肩锁关节，取出患侧的关节囊与软骨碎片，清除血肿，自肩锁关节的间隙将肩锁钩钢 板的钩板部分插入肩峰处，然后整复肩锁关节，用直径为3.5mm的皮质骨螺钉将钩板部分进行固定处理，用丝线或可吸收细线修复关节韧带以及关节囊，同时探查并修复喙锁韧带。 手术结束后用三角巾悬吊患侧手臂保护肩关节3~4周，同时3天后患者适当缓慢的作外展前 屈的肩关节功能锻炼，2周后可以做肩关节外展90˚锻炼，2个月后肩关节可以自由活动。并 与术后每半年对患者进行一次随访，时间为2年，观察患者是否发生锁骨下神经损伤、是否 出现伤口感染、内固定是否松动、断裂，有无出现骨折现象，复位是否完全。 1.3 数据处理 采用软件系统SPSS16.0对数据进行处理，计量资料的组间比较采用t检验，以`x±s表示，计数资料的组间比较采用X2检验，以%表示，p<0.05时，具有差异统计学意义。 2.结果 术后对所有患者进行随访，结果显示患者并未出现神经、血管损伤，创口恢复良好，没 有感染，X线片正位检查显示患者恢复良好，内固定未出现松动、断裂情况，锁骨远端以及 肩缝未出现骨折现象。对患者肩关节活动功能进行评价，15例患者恢复状态明显，疼痛消失，术后3个月患者恢复正常生活状态，并于1年后拆除骨螺钉内固定，随访显示拆除内固定后 患者恢复良好，未出现再脱位现象，治愈率100.0%。 3.讨论 肩锁关节的稳定性主要依靠肩锁韧带与喙锁韧带进行维持，此外，斜方肌、三角肌对肩
【综述】锁骨钩板治疗肩锁关节脱位的研究进展
【综述】锁骨钩板治疗肩锁关节脱位的研究进展 【摘要】肩锁关节(AJ)脱位是一种非常常见的损伤，常由肩关节的创伤引起。肩锁关节不仅参与肩胛骨的活动，而且在肩胛骨与躯干的连接中起着重要的作用。肩锁关节脱位常伴有疼痛不适和肩关节功能障碍。一般来说，当肩锁关节脱位为Rookwood Ⅲ型及以上时，手术治疗是必要的。目前各种外科治疗手段层出不穷，且各种手术方式的相对优势仍存在争议，尚未达到共识。切开复位锁骨钩板内固定术是目前比较流行的简单有效的治疗方法，但由于个体差异，锁骨钩板与肩锁关节存在匹配不良的问题，相关研究已报道了许多并发症，如肩峰下骨质溶解、肩峰撞击、肩袖撕裂和内植物周围骨折等。本文将从肩锁关节的解剖、肩峰形态、锁骨钩板设计原理及术后并发症分析防治等几个方面对锁骨钩板的研究进展进行综述。 【关键词】肩锁关节脱位；锁骨钩板；并发症；肩峰形态 1 流行病学 肩锁关节( acromioclavicular joint，AJ )脱位是一种常见的肩带损伤，占肩带损伤的9%，据估计发病率达18/10000，以20 ~40岁男性患者居多，男女比例高达8.5：1.0，造成这种差异的原因很可能是由于生活方式的差异以及男性更倾向于参与高风险活动。此外，肩锁关节损伤在爱好运动的人群中更为常见，特别在曲棍球、摔跤和橄榄球等接触性运动喜好者尤甚。值得注意的是，最近一项评估美国职业橄榄球运动员损伤的研究发现几乎30%的美国国家橄榄球联盟(national football League，NFL)运动员肩部损伤与肩锁关节相关甲。肩锁关节损伤的机制可由直接或间接创伤引起，常见于当肩关节处于内收位时肩峰受到外力使其向内、向下移位，造成肩锁韧带、喙锁韧带损伤，也可因上肢外展位摔倒，手部着地，外力由上肢传导至肩胛骨，使肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带、喙锁韧带。 2 解剖
肩锁钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位
肩锁钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位 摘要：目的探讨肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩关节脱位的疗效。方法2001年8月至2006年8月采用肩锁钩钢板治疗26例肩锁关节骨折脱位患者。结果26例均得到随访，时间6~12个月。根据Herscovic标准进行评定[1]，优21例，良5例。结论肩锁钩钢板是治疗肩锁关节骨折脱位的理想方法。 关键词肩锁钩钢板肩锁关节骨折脱位骨折复位固定 肩锁关节骨折脱位在临床上较常见，锁骨骨折多以中段、外段多见，主要原因是直接暴力所致。中段骨折若未合并肩锁关节脱位，目前克氏针加张力带固定及可塑性较好的锁骨钢板治疗已较成熟。锁骨远端骨折及肩关节脱位，以往临床有很多治疗术式，但远期疗效均不满意。2001年8月至2006年8月我院采用肩锁钩钢板治疗26例肩锁关节骨折脱位患者，疗效满意。 1 临床资料 1.1 病例资料本组26例，男性19例，女性7例，年龄17~63岁，平均35岁，其中车祸伤15例，坠落伤7例，生活伤4例。均为闭合伤，肩锁关节脱位均为TossyIII型。 1.2 治疗方法颈丛或臂丛麻醉，仰卧位,患肩垫高30°，作肩峰锁骨至喙突的弧型切口。内侧止于锁骨中点，长8～10 cm,显露肩锁关节及喙锁韧带，清理关节内血肿及影响复位的关节囊及关节软骨碎片，肩锁关节脱位者，去除破损的关节盘，对锁骨外侧端骨折者，直接复位，复位肩锁关节及骨折端后，根据患者骨折位置及锁骨弧度选一合适的肩锁钩钢板，将钩部插入肩峰下，钢板部分下压锁骨外侧钩部起到固定及杠杆作用，通常以锁骨远端低于肩峰1～2 mm为宜，用直径3.5 mm皮质骨螺钉固定钢板于锁骨上。骨折两侧均不少于3颗螺钉固定。所有病例均作肩锁关节周围部分韧带的修复[2]。方法如下：修复缝合肩锁关节囊及肩锁韧带，取喙肩韧带喙突端将其固定于锁骨上，修复缝合三角肌和斜方肌于锁骨上的腱性部分，生理盐水彻底冲洗切口，常规缝合。术后上肢悬吊2周以后逐步开始肩关节功能锻炼。 2 结果
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端 骨折 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 关键词】肩锁关节脱位;锁骨远端骨折;锁骨钩钢板 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文网免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq:88970242.后台工作qq：928333977） 肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤。肩锁关节在功能上属微动关节，参与肩关节的联合运动，以前多采用保守治疗,肩关节较长时间制动，最终影响肩关节功能，以致效果不甚理想。近年来,越来越多的这类损伤采用锁骨钩钢板治疗,获得了满意的效果。自2004年7 月至2007 年12月,我们采用锁骨钩钢板治疗tossy ⅲ型肩锁关节脱位和neerii 型锁骨外侧端骨折共32 例,均获得满意效果。 资料与方法 1.一般资料 本组32例中, 男性24例,女性8 例;年龄18～52岁，平均34岁。右侧23 例,左侧9 例。22例为tossy ⅲ型肩锁关节脱位，10例为neerii型锁骨远端骨折，均为新鲜损伤。患者均有明确外伤史,患肩疼痛,局部隆起畸形,“琴剑征”阳性,伤肢
无力,肩外展及上举困难,患肢活动受限,影像学确诊。 2.手术方法 采用颈丛麻醉或全麻手术。取仰卧位,患肩后方垫高,头部转向健侧,切口为肩部沿锁骨弧形至肩峰外端稍偏后,切开皮肤及皮下组织,部分骨膜下剥离显露骨折端、肩锁关节、喙锁韧带残端, 可切断部分三角肌于锁骨上的附着点，但保留锁骨端部分肌肉以便修复，喙锁韧带锁骨端一定要保留，以确保缝合修补断裂的喙锁韧带。清理肩锁关节内的血肿、破碎软骨，清除断裂喙锁韧带间的血凝块及骨折端间的血肿和嵌插的组织,于喙锁韧带残端以可吸收线“8”字缝合两针、暂不打结，将肩关节外展和上举后复位肩锁关节或骨折端复位，选择合适的锁骨钩钢板并塑形使其与锁骨完全贴附，将锁骨钩钢板的钩端于肩锁关节囊后外方插入肩峰下，钢板贴附于锁骨并检查肩锁关节复位良好后钢板部用螺丝钉固定。neerii型锁骨骨折在锁骨近骨折端以螺丝钉固定，锁骨远端骨块视其骨折块大小以螺丝钉固定或加用丝线捆扎。用可吸收线缝合修补破损的肩锁关节囊，最后打结收紧原先预留的喙锁韧带缝线。活动肩关节见肩锁关节关系良好及骨折端固定满意。创口冲洗，可放置胶片引流,闭合伤口，术后三角巾悬吊患肢,3 d 后即可进行功能锻炼。 3.疗效评价标准 参考karlsson 术后疗效分级标准［1］。a级:不痛,有正常
肩锁钩状钢板内固定治疗肩锁关节脱位40例临床体会
肩锁钩状钢板内固定治疗肩锁关节脱位40例临床体会 目的：探讨钩状钢板在锁骨肩锁关节脱位中应用的方法和效果。方法：采用肩锁钩状钢板内固定治疗肩锁关节脱位40例。结果：40例通过6～18个月随访，平均12月，术后6～12个月X线片显示喙锁间距正常，肩锁关节无再脱位，肩关节活动正常。结论：肩锁钩状钢板设计符合人体肩关节部位解剖特点，利用杠杆原理，既保持肩锁关节稳定，又有利于肩锁关节的微动，临床疗效确切。 标签：肩锁关节脱位；肩锁钩状钢板；内固定 我科2004年5月～2007年5月使用江苏常州康辉集团钛合金锁骨钩状钢板内固定治疗完全性肩锁关节脱位，跟踪随访病人40例，取得较为满意的临床效果，现报道如下： 1资料和方法 1.1一般资料 本组病例40例，男性30例，女性10例；年龄22～45岁，年均30.5岁；右侧25例，左侧15例。受伤原因：高处坠落伤10例，跌伤8例，交通事故15例，被人打伤2例，砸伤5例，其中，新鲜脱位35例，陈旧性脱位5例，合并锁骨远端骨折2例，本组病例分度均为ALL-manⅢ度，主要症状：肩部肿胀高起，局部压痛明显，压之有弹性感，向下牵引臂部见锁骨端高起畸形，拍摄锁骨正位或在应力条件下拍片喙锁间隙大于5 mm以上，所有病人均在入院后3～5 d 内手术治疗，随访6～18个月，平均12个月。 1.2手术方法 手术麻醉选用颈丛或臂丛麻醉，有时结合局部浸润麻醉。病人取仰卧位，患肩下方垫小方枕，切口为绕肩峰弧形切口，内侧止于锁骨中点，长度约为8 cm，显露肩锁关节后，切除碎碎的关节盘组织，修整破损的肩锁韧带，复位后用模具测量，选取合适长度的钩状钢板。一般3～5孔钢板即可，将钢板按测量结果预弯，将钢板钩突等贴肩峰后侧下缘插入肩峰下，钢板紧贴锁骨远端上面，下压锁骨使肩锁关节准确定点，用3～5Φ3.5 mm螺钉将钢板固定于锁骨上，牢固固定，修复关节囊及肩锁韧带，喙锁韧带用可吸收缝线修复，逐层关闭切口，前臂悬吊于胸前，1周后可做渐进肩关节主动活动，术后6~12个月根据拍片及查体情况拆除钢板。 ２结果 2.1评定标准 从手术后起随访6～18个月，平均12个月，功能评定采用Lazzcamo标准[1]。
肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位28例体会
肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位28例体会1临床资料 1．1 一般资料：本组病例男21例，女7例，肩锁关节脱位右侧16例，左侧12例，均为单侧，其中合并其它处骨折6例，年龄21～56岁，平均36岁。均有明确的外伤史，病程1～5天，平均3天。煤井下外伤10例，车祸伤15例，摔伤3例。局部锁骨外侧端梯坎状，压痛，弹性固定，肩关节外展明显受限。X 线片检查，肩关节双侧对比，均为完全脱位，按肩锁关节损伤Rockwood分类为肩锁关节脱位Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型18例。均为肩锁关节完全脱位。 1．2治疗：采用颈丛加局麻患者仰卧位，患肩抬高30度左右，头偏向另一侧，取锁骨外侧部肩峰切口暴露锁骨肩峰端，肩锁关节及肩峰。探查肩锁关节损伤情况及喙锁韧带，清除剥脱的软骨板及碎块，将钢板尖端插入肩峰骨板下，按压锁骨外侧端将肩锁关节复位，被动活动肩关节，无异样摩擦感，螺钉固定。用可吸收线修复肩锁韧带和关节囊，喙锁韧带直接修复25例，未修复3例。 2结果 本组病例28例中，其中26例得到8～12个月随访，2例失访，均无钢板断裂，钢板在6～12个月取出，肩锁关节无脱位。23例在钢板取出前肩关节功能恢复良好，3例肩部疼痛取出钢板后恢复良好2例，差1例。按Karlsson评分标准优21例，良4例，差1例，优良率96％。 3讨论 3．1 由于肩锁关节的特殊解剖部位，依靠肩锁韧带关节囊及其以外的喙锁韧带喙肩韧带来维持关节的稳定性，关节脱化后易复位，固定维持长时间较困难。肩锁关节为微动关节，有20度左右的活动范用，具有三维空间的活动和旋转运动的生理特性，恢复肩关节的解剖对位及关节的微动治疗，对于维持府关节的外展及上举起着重要作用。肩关节的损伤按Rockwood分型分为Ⅰ～Ⅵ型。目前对
钩钢板治疗肩锁关节脱位的体会
钩钢板治疗肩锁关节脱位的体会 关键词钩钢板肩锁关节脱位 肩锁关节脱位是肩部的一种常见损伤，多为直接暴力所致。自2004～2009年我院应用钩钢板治疗肩锁关节脱位32例，取得了满意疗效。 资料与方法 一般资料：本组32例，男19例，女13例；年龄19～56岁，平均29岁。左侧17例，右侧15例，均为TossyⅢ型肩锁关节脱位。车祸伤12例，摔伤7例，砸伤7例，运动伤6例，均为闭合性损伤。自受伤至手术时间2天～9天。 治疗方法：臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，取肩峰至锁骨远端弧形切口入路，保护头静脉，显露肩锁关节及锁骨远端1/3，取合适之钩钢板从肩锁关节后方插入肩峰下，向上紧顶肩峰，用骨折复位钳固定使肩锁关节复位，于锁骨远端钻孔、测深、攻丝、拧入3～4枚螺钉固定。术后检查脱位之肩锁关节复位后固定牢固，修补断裂之肩锁韧帶和关节囊，缝合切断的三角肌。 术后处理：术后抗生素治疗2～3天，患肢三角巾固定2周，3天开始肩关节功能锻炼，3周后逐渐恢复日常活动。 疗效判定标准：①优：患者功能自由活动，无痛，肌力正常，X线显示肩锁关节解剖复位或肩锁关节间隙＜5mm。②良：患者无痛或微痛，肌力中等，肩关节活动度＞90°，X线显示肩锁关节间隙5～10mm。③差：患肩疼痛，夜间加剧，肌力不佳。X线显示肩锁关节仍脱位，肩关节任一方向活动均＜90°。 结果 本组32例，平均随访13个月，切口均Ⅰ期愈合，术后钢板取出时间10个月。 疗效：优，27例；良，4例；差，1例。 讨论 锁骨钩板的原理及优点：锁骨钩板为解剖型设计，符合锁骨“S”形结构，体部与锁骨远端形态相符且与骨质紧密贴附，板钩端和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，分散应力。对锁骨远端产生持续稳定的压力，从而使锁骨远端不能向上脱位，同时使肩锁关节面紧密嵌合，避免脱位。该方法治疗肩锁关节的优势已被认可［1］。 是否必须重建喙锁韧带：对术中是否重建喙锁韧带，争议很大［2］。锁骨钩
推荐肩锁关节脱位的手术治疗
推荐肩锁关节脱位的手术治疗 肩锁关节属于微动关节，由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。该关节稳定可以分为静态稳定和动态稳定，静态稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带。 肩锁韧带主要维持水平方向（前后）稳定，韧带的上后部分作用最强。喙锁韧带包括锥状韧带和斜方韧带，主要维持垂直方向（上下）稳定，锥状韧带在防止锁骨向前和向上移位中起主要作用，而斜方韧带则在防止锁骨向后移位中起重要作用。 肩锁关节脱位是常见的运动损伤，多见于青壮年，往往因为摔下后肩部着地导致。肩锁关节的稳定主要依赖韧带保护，上下方向的稳定主要依靠喙锁韧带，水平方向的稳定则依靠肩锁韧带、关节囊、三角肌和斜方肌。根据肩锁关节脱位Rockwood分型，如属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型这些严重类型的，则需要进行手术治疗。 目前，文献报道手术治疗肩锁关节脱位已超过75种，但对于'金标准'术式还存在争议。早期手术方式大多为刚性固定，忽略了肩锁关节微动的特点，不符合生物力学；其次，存在较多并发症，临床效果欠佳。目前弹性固定这一理念逐渐盛行，且多数学者推荐喙锁韧带解剖重建。 一
刚性固定 刚性固定主要包括克氏针、Bosworth螺钉和钩钢板固定。克氏针治疗，发现术后患者肩关节功能恢复良好，中长期疗效可靠。但这种术式忽略了肩锁关节微动，造成肩锁关节疼痛、克氏针移位等。 目前应用钩钢板治疗肩锁关节脱位较为广泛，其通过螺钉固定于锁骨远端之上，跨关节钩置于肩峰下，来保持肩锁关节的复位。该技术可用于治疗急性损伤，并可以与韧带重建相结合治疗慢性损伤，具有良好短期效果。此技术潜在并发症是肩峰下骨溶解或骨折、钩板弯曲、关节炎等。 二 弹性固定 喙锁韧带根据是否按韧带原止点重建可分为非解剖重建与解剖重建。非解剖重建典型术式Weaver-Dunn技术主要过程包括从肩峰上切断喙肩韧带、切除锁骨远端及转移喙肩韧带至锁骨远端。 随着关节镜技术发展，许多医生采用关节镜下韧带重建、带线锚钉修复等技术来治疗肩锁关节脱位。关节镜技术可以减少软组织损伤、切口感染等相关并发症，并能发现和治疗伴随损伤。 微创技术是目前及今后治疗各种关节损伤的主流技术。微创技术治疗肩锁关节脱位具有切口小（术后疤痕小）、医源性损伤小、关节镜下复位评估精确、手术时间短、术后恢复快、并发症少，以及长期疗效满意的优点。 说明 本文来源：天津运动医学与关节镜论坛
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价 摘要目的：介绍和评价锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾分析应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折患者12例，男10例，女2例，肩锁关节脱位8例，锁骨远端骨折4例。结果：所有患者随访6～24个月，按Karisson评分标准对肩锁关节进行评定，优10例，良2例，优良100%，无1例固定失败。结论：治疗肩锁关节脱位及不稳定性锁骨远端骨折，锁骨钩钢板是目前疗效比较理想和确切的方法。 关键词锁骨钩钢板肩锁关节锁骨脱位骨折 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床上比较常见的损伤，多由肩部直接暴力所致。肩锁关节脱位发生率占全身骨折脱位的4%～5%［1］。Tossy分型根据肩锁韧带、喙锁韧带损伤的程度将其分为3型。治疗上Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位一般采用保守治疗，对于Ⅲ型肩锁关节脱位倾向于切开复位内固定。锁骨远端骨折是指距肩锁关节2cm以内的骨折，占锁骨骨折总数的12%～15%［2］。锁骨远端骨折根据Neer分型有3型，其中Ⅱ型骨折，以往常用克氏针、螺钉、张力带内固定结合韧带修复固定，会出现内固定松动、断裂、脱出、脱位复发，甚至损伤锁骨下动静脉、臂丛神经等并发症。2007年1月～2011年2月应用开放复位、锁骨钩钢板内固定结合喙锁韧带修复治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者12例，取得满意疗效。 资料与方法 本组患者12例，男10例，女2例；年龄21～64岁，平均38岁。肩锁关节脱位8例，其中2例陈旧性脱位，均属于Tossy分型Ⅲ型；锁骨远端骨折4例，均属于Neer分型Ⅱ型。致伤原因：道路交通伤8例，摔伤3例，高处坠落伤1例。 手术方法：手术麻醉选用局部浸润麻醉加强化，患者仰卧位，患肩垫高，切口为绕肩峰弧形切口，显露肩锁关节后，清理损伤的关节盘组织，将骨折脱位复位后，根据测量结果选取合适长度的钩状钢板，按照锁骨解剖形状进行钢板预弯，将钩突贴肩峰后侧下缘插入肩峰下，钢板紧贴锁骨远段上面，下压锁骨使肩锁关节准确复位，用直径3～5mm螺钉将钢板固定于锁骨上，固定牢固，修复关节囊及喙锁韧带，逐层缝合切口。前臂悬吊于胸前，屈肘90°位三角巾悬吊。术后第一天即开始肩关节钟摆运动和握拳伸指的功能锻炼。 疗效判断标准：采用Karisson标准进行功能评价：①优：无疼痛，肌力正常，功能活动基本正常，X线片示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜5mm；②良：微痛，功能受限，肌力中度，肩关节活动范围在90°以上，X线片显示肩锁关节间隙5～10mm；③差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动在任何方向皆＜90°，X线片显示肩锁关节仍脱位。
肩锁关节脱位的手术治疗体会
肩锁关节脱位的手术治疗体会 标签：肩锁关节；脱位；手术；体会 随着交通业和建筑业的发展，肩锁关节脱位的发病率呈上升趋势，既往治疗肩锁关节脱位多数采用闭合复位与外固定的方法治疗，其疗效并不可靠。近年来采用手术治疗，其疗效较保守治疗明显提高，但仍出现一些并发症，现将我院2005年5月～2008年5月采用切开复位克氏针交叉内固定和锁骨钩钢板治疗的46例治疗体会总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组46例，男33例，女13例；年龄18～68岁，平均36.8岁，左侧19例，右侧27例。受伤原因：交通伤16例，跌伤12例，高空坠落伤8例，压砸伤7例，打伤3例。受伤距离入院时间为1 h～9 d，平均9.8 h。采用克氏针交叉固定治疗32例，锁骨钩钢板治疗14例。 1.2手术方法 采用臂丛和（或）颈丛神经麻醉。患者取仰卧位，患肩垫高。手术切口位于锁骨中外侧至肩峰，长约6～8 cm，锐性切开直达锁骨外侧段、肩锁关节及肩峰，勿过多剥离软组织以免增加创伤，探查关节软骨盘是否有破裂，一般情况是将已破裂的软骨盘给予摘除，同时清理血肿及碎骨片，喙锁韧带一般不予探查和修补。在位于脱位状态下，分别自肩峰外侧直视下用2.5～3.0 mm的克氏针穿出关节面2.0～3.0 mm, 然后再在良好复位状态下将克氏针交叉穿入锁骨内3.0～4.0 cm，以刚穿过锁骨骨皮质3.0 mm为度，修复肩锁韧带，关闭切口。 若采用锁骨钩钢板者，手术暴露程序同上，只是选用3孔以上锁骨钩钢板，钩入肩峰下，尽可能靠后放置，防止脱钩现象发生。术后用三角巾悬吊于胸前或固定于胸前3周。分别于术后1、3、6个月复查X线片，克氏针固定可3个月取针，锁骨钩钢板固定可半年后取钢板。 1.3疗效评定及分组方法 按karlsson标准评定疗效，优：患肩无疼痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片显示肩锁关节解剖复位或肩锁关节间隙＜5 mm；良：患肩微痛或无痛，肌力中等，肩关节活动度＞90°，X线片示患侧肩锁关节间隙较对侧宽5～10 mm；差：患肩疼痛，并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动度在任一方向皆＜90°，X线片示肩锁关节仍然脱位[1]。 2结果
肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效观察
肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效观察 目的观察肩锁钩钢板与肩锁关节切开复位克氏针固定术用于肩锁关节脱位的临床效果。方法选取我院骨科收治的肩锁关节脱位的患者30例，随机分成试验组与对照组，两组均为15例。试验组在治疗时接受肩锁钩钢板，对照组接受肩锁关节切开复位克氏针固定术。结果试验组治愈率为100.00%，对照组治愈率为80.00%，P=0.034；同时，试验组并发症发生率为0.00%；对照并发症发生率为10.00%，P=0.029。实验组在Ganland和Werley评分各方面的失分均少于对照组，并且两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肩锁钩钢板对于肩锁关节脱位阳性患者具有较好的临床疗效。 标签：肩锁钩钢板；克氏针；肩锁关节脱位 现代临床治疗方法的发展为肩锁关节脱位的临床治疗和治疗后防止复发提供了有力的保障。同时，在治疗过程中，如果提高安全性，减少副作用和并发症也是长期追求的目标。当前，肩锁钩钢板在治疗肩锁关节脱位方面目前临床报道的很多[1]。大多数文献资料表明[2]，对于肩锁关节脱位，从减少术后并发症和术后的功能恢复等角度而言，肩锁钩钢板对于肩锁关节脱位临床治疗无疑具有诸多益处。还有学者指出[3]，肩锁钩钢板在治疗肩锁关节脱位和治疗后防止复发方面，能明显减少治疗后并发症的发生率，其应用价值理应得到充分的重视。 1 资料与方法 1.1一般资料选择3013年10月～3014年4月我院骨科收治的30例肩锁关节脱位者作为研究对象。患者年龄25～59岁，平均（38.5±19.6）岁。按照随机分组的原则，分为肩锁关节切开复位克氏针固定术组与肩锁钩钢板，每组各15例研究对象。 1.2临床治愈评价标准未治愈：临床治疗后，患者临床症状和肩锁关节脱位的X线表现均没有消失；或者患者的临床症状有所缓解，但是患者的肩锁关节脱位X线的表现仍存在。治愈：手术后4w，患者的临床症和肩锁关节脱位的X 线表现均消失。 1.3统计学方法本次研究的数据资料通过利用Excel工具中的统计分析软件，采取χ2分析检验的统计学方法对数据进行统计分析。 2 结果 2.1通过研究发现试验组有15例研究对象经过治疗后肩锁关节脱位治愈，治愈率为100.00%，而对照组治疗后有12例研究对象肩锁关节脱位治愈，治愈率为80.00%，经χ2检验，P=0.034；同时，试验组有没有患者术后出现并发症，并发症发生率为0.00%；而对照组有1例出现并发症，并发症发生率为20.00%，经χ2检验，P=0.029。上述结果表明，两组之间的治愈率和并发症发生率的差异
锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位 锁骨钩状钢板放置图
锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位锁骨 钩状钢板放置图 锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位锁骨钩状钢板放置图 【摘要】目的探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的经验和体会,对28例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位切开复位内固定。结果 28例取得随诊≥6个月28例均愈合良好。结论锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位操作简单,疗效可靠。 【关键词】锁骨钩钢板;锁骨远端骨折及肩锁关节脱位;内固定 锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在临床上常见的损伤,多由间接或直接暴力引起的,发生率在全身骨折6%。我院自20XX年5月到20XX年6月采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位28例,获得良好的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组28例,男19例,女9例,年龄17~54岁,平均29岁,左侧16例,右侧12例。NeerⅡ型锁骨骨折16例,AllmanⅢ型肩锁关节脱位12例。受伤原因:车祸伤23例,骑车摔倒致伤5例。受伤距手术时间3 h~11 d,平均5 d。随访≥6个月。 1.2 手术方法 所有手术患者均采用臂丛+颈丛或全身麻醉,患者取仰卧位,头偏向健侧,肩部垫薄枕使患肩抬高。手术切口为绕肩峰弧型切口,内侧止于锁骨中点。切开皮肤及皮下组织,充分暴露肩锁关节,锁骨远端,喙突,喙锁肩锁韧带。清除夹杂在断端间的软组织及血块,复位后用持骨钳临时固定。对于肩锁关节脱位者,去除破碎的关节盘。锁骨外侧端骨折者,则直接复位。 锁骨钩钢板固定采用模板测量所需钢板的长度和所需预弯的程度。采用钢板预弯器按模板预弯钢板。将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下,3.5 mm 螺丝钉固定钢板于锁骨上。无法用螺帽丝钉固定的锁骨远端较大的骨块,可用可吸收线将骨块与钢板捆扎。探查肩锁韧带、喙锁韧带有无断裂,如有断裂尽量修
肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗临床疗效评价论文
肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗临床 疗效评价 1.深圳市福田区人民医院骨科，广东深圳518000； 2.深圳市福田区人民医院超声影像科，广东深圳518000 【摘要】目的：评价肩锁关节脱位的治疗方法和临床疗效。方法：对tossy ⅲ型肩锁关节脱位96例患者分别行手术切开复位，分别用克氏针张力带钢丝内固定及锁骨钩钢板内固定治疗。平均随访时间1.5年，采用karlsson评分标准评估治疗效果。结果：克氏针张力带钢丝内固定组优良率为79%，锁骨钩钢板内固定组优良率为98%，两组比较，有显著性差异(p<0.05)。结论：对肩锁关节脱位，锁骨钩钢板内固定较克氏针张力带钢丝内固定疗效为佳。 【关键词】肩锁关节脱位；治疗方法；锁骨钩钢板；克氏针张力带钢丝 【中图分类号】r687.4【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0735-02 【abstract】objective：to evaluate method of treatment and clinical effect of acromioclavicular joint dislocation.methods：we treated 96 patients of tossy ⅲacromioclavicular joint dislocation with open reduction (kirschner wire tension band fixation or internal fixation with clavicular hook plate).we followed up all the patients for 1.5 years averagely and evaluated treatment effect with
肩锁关节脱位手术治疗的效果分析
肩锁关节脱位手术治疗的效果分析 目的剖析肩锁关节脱位应用手术疗法的疗效。方法2013年7月～2015年9月，我院接收的肩锁关节脱位患者，共计40例。按照就诊顺序，分组40例患者：试验与对照，各20例。实验组行肩锁固定术治疗，对照组行喙锁固定术治疗。观察两组疗效，比较并发症发生率与关节功能恢复优良率。结果试验组并发症发生率为10.0%，对照组为30.0%。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较肩锁关节功能恢复优良率，实验组为95.0%，对照组为80.0%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论将肩锁固定术用于肩锁关节脱位中，既利于肩锁关节的快速恢复，又能减少术后并发症。标签：手术治疗；肩锁关节脱位；并发症；肩锁固定 1资料与方法 1.1一般资料2013年7月～2015年9月，我院收治的肩锁关节脱位者，共计40例。根据就诊的先后顺序，将40例患者分成试验与对照两组，各20例。试验组男性患者11例，女性患者9例；年龄为26～78岁，平均（37.62±5.17）岁；重物砸伤者，4例；交通事故伤者，10例；跌伤者，6例。对照组男性患者12例，女性患者8例；年龄为25～76岁，平均（37.51±5.03）岁；重物砸伤者5例；交通事故伤者7例；跌伤者8例。两组受伤原因、病情与民族等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。 1.2方法试验组肩锁固定术[1]：平卧位，于颈部行局麻操作。取肩峰和锁骨外位置做弧形切口，让肩锁关节能充分显露。待对肩峰表面以及锁骨周围的肌肉组织进行切断后，再按要求放置钢板。根据患者肩锁关节的实际情况，对其实施钢板内固定治疗。此后，利用钢丝对钢板以及肌组织进行良好的固定。缝合切口，并作消毒处理以及固定手臂工作。 对照组喙锁固定术：仰卧位，适当垫高患肩，并于颈部位置实施局麻操作。于喙突处做切口，长度约6cm，注意无需让肩锁关节显露出来。待安置好钢板后，利用钢丝对钢板以及锁骨骨孔进行固定。缝合手术切口，留置引流片。 1.3临床观察指标术后，观察两组有无并发症出现，包括：内固定松动；伤口感染；再次脱落。统计各组并发症发生者例数，并做相应的对比分析。 1.4治疗效果的判定标准[2] 本研究，肩锁关节功能恢复程度的等级分为3个，即：优、良、差。各等级的临床判定标准详细如下：①优：肩锁关节完全恢复，且术后未见复发。②良：肩锁关节基本恢复；出现轻度功能障碍；术后未见复发。③差：肩锁关节的恢复效果较差；功能障碍较严重；术后有并发症出现。优良率计算方法：优率+良率。 1.5统计学分析本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经？字2检验，以P＜0.05表示差
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的体会
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的体会 自2008年4月～2012年10月，笔者采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位45例，取得较为满意的临床疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料本组45例，男37例，女8例﹔年龄22岁～58岁，平均37岁。其中左侧29例，右侧16例，均为单侧。手术时间为伤后3～5d。 1.2 手术方法颈丛麻醉或者全麻，常规消毒、铺巾，取锁骨外1/3至肩峰弧形切口，长约 6～8cm，切开皮肤皮下及深筋膜，切断三角肌在锁骨外端的附着点，显露肩锁关节，清理肩 锁关节内的积血，同时显露断裂的喙锁韧带清除积血块，将锁骨外端下压复位肩锁关节。将 钢板塑形后于锁骨外端后缘与肩峰的交界处向肩峰下插入锁骨钩钢板，下压锁骨钩钢板的近 端观察肩锁关节的复位情况和钢板与锁骨的服帖情况，必要时可再次塑形锁骨钩钢板，使肩 锁关节正好复位且钢板与锁骨贴服良好。逐个钻孔测深拧入螺钉固定，锁骨远端一般要固定 3枚螺钉，一定要修补肩锁及喙锁韧带，防止以后取出锁骨钩钢板时发生再脱位，查看脱位 复位固定良好，冲洗后，逐层关闭切口。术后行绷带悬吊患肢，3d后适当功能锻炼。3～4 周可正常活动。 2 结果 45例患者切口均一期拆线，术后经2～6月随访，均获得良好恢复。术后肩关节功能恢复按lazzcano标准：优41例，良4例，优良率100%，临床疗效满意，大部分患者术后8～15个 月取出钢板，未再发生脱位，无感染，断钉、钢板断裂等并发症发生。 3 讨论 3.1 肩锁关节的完全脱位（tossyⅢ型）尤其是难复性脱位是手术治疗的适应症，肩锁关节脱 位在以往治疗方法很多，如手法复位外固定（非手术的保守治疗），克氏针张力带固定，钢 丝环扎固定，单纯螺钉固定等，虽能达到治疗的目的，但也存在一些不足，如增加患者痛苦，关节固定时间长，限制关节活动，影响关节恢复，另外也存在克氏针、钢丝、螺丝固定松动，折断等问题。锁骨钩钢板内固定操作简单，手术时间短，创伤小，恢复快，明显降低并发症，钢板固定较克氏针、钢丝、单纯螺钉固定更加牢固可靠，利于恢复，并给韧带的修复及关节 早期活动提供保证，防止关节活动受限和关节僵硬。 3.2 术中注意⑴韧带的修复：肩锁韧带可以在清除断端积血块后直接缝合，喙锁韧带的断裂 方式有多种，最常见的是中间马尾样撕脱，也有丛锁骨端撕脱，也有丛喙突处撕脱。锁骨钩 钢板使肩锁关节复位后，喙锁间的距离恢复，为喙锁韧带的修复提供了保证，喙锁韧带的修 复方法很多包括：碳纤维、喙肩韧带移位[1]，生物性韧带[2]，腓骨长肌腱[3]，阔筋膜条等，而我们直接采用7号丝线缝合，包括直接缝合，横行双圈缝合。⑵锁骨钩钢板在锁骨肩峰下 方插入时要注意适当塑形，避免强行置入，产生局部应力，导致疼痛加重，防止影响肩关节 的外展活动，同时在钻孔时要适当限制钻头的深度，防止损伤锁骨下的血管和神经，锁骨的 近端一定要打入3枚螺钉，方可达到良好的固定效果。 3.3 锁骨钩钢板是通过在锁骨远端的钉板固定和穿过肩峰的钩形成的杠杆作用，在肩锁关节 处产生持续稳定的压力，达到复位和固定原理的，为喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一 个稳定无张力的环境，促进韧带和软组织的愈合[4]。 3.4 韩刚等[5]发现，尽管锁骨钩钢板设计很光滑，但对肩关节任然造成一定的影响，取出钢 板后可以明显改善锁骨关节外展及内旋的功能，钢板应及时取出。一般认为钢板在肩锁关节 脱位愈合恢复，肩关节功能完全恢复，术后6～12个月取出为宜，取出时在肩锁关节处尽量 不要剥离周围的软组织，防止损伤肩锁韧带，致肩锁关节再次脱位。
异型钢板治疗锁骨骨折体会.doc
异型钢板治疗锁骨骨折体会 异型钢板治疗锁骨骨折体会【关键词】锁骨骨折异型钢板内固定手术锁骨骨折是骨折中最常见的骨折，其手术治疗方法多样，疗效各异。 现在多数人们经济条件优越，对手术的风险和术后功能的恢复要求较高。 因传统的内固定手术方法，虽然经济，但术后并发症较多。 我院于2007年至2008年运用异型钢板内固定手术治疗锁骨骨折32例，取得了满意效果。 现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料32例锁骨骨折患者，男21例，女11例，年龄1778岁，平均38岁。 其中合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂9例，粉碎性骨折18例，长斜形骨折10例，横行或短斜形骨折8例。 1.2 手术方法患者取平卧位，患肩部抬高，臂丛麻醉，在锁骨上方以折线为中点，做6.0 cm长切口，逐层切开显露锁骨，无需剥离过多的骨膜。 外侧端骨折或合并肩锁关节脱位者需暴露肩锁关节，清除骨折断端间的软组织，复位注意保护锁骨下动静脉和胸膜后用异型钢板固定锁骨外侧3.0 cm内的骨折和合并肩锁关节损伤的用锁骨钩钢板固定，其余的用S型钢板固定。
若有游离碎骨块，复位后用可吸收线捆扎固定。 应尽量避免钢丝捆扎，因钢丝易滑入骨折断端间，影响骨折愈合。 有肩锁关节损伤者需修复喙锁韧带和肩锁韧带。 手术后用三角巾悬吊患肢于胸前，常规运用抗生素，术后1周开始患肩功能锻炼。 2 结果术后拍片骨折全部达到解剖复位，参照连学全[1]等拟定疗效标准，全部病例随访624个月，优22例，良6例，差2例均为骨痂生长缓慢，经对症治疗6个月后全部达到优标准。 本组病例其中31例在412个月后取出钢板，1例因年龄较大，患者不同意取。 无一例发生钢板和螺钉断裂或松动，所有病例患肩功能全部恢复正常，无一例出现慢性疼痛。 3 讨论锁骨为形态不规则的略呈S型的扁骨。 骨折复位固定如不稳定，易发生错位和内固定松动，从而影响骨折的愈合。 异型钢板S型钢板和锁骨钩钢板的形态完全复合肩锁关节和锁骨的解剖与生物力学特点，符合肩锁关节的微动生理特征，对肩锁关节功能影响较小。 骨折复位固定稳定，同时能基本达到解剖复位。 本组病例采用异型钢板内固定与传统的克氏针和普通钢