肝硬化并上消化道出血抢救流程
肝硬化伴上消化道出血
肝硬化上消化道出血 可能的病因、诱因：1、食道胃底静脉曲张肝硬化患者常常伴有门静脉高压，所以较易出现食道胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞时可加剧门静脉高压，导致已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。2、肝硬化患者合并有凝血机制障碍时也较易诱发上消化道出血。肝硬化患者凝血机制障碍的原因：①肝硬化时肝功能降低，当肝脏合成的凝血因子减少时，就可引起凝血机制障碍;②当脾功能亢进时，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。3、胃肠粘膜糜烂也是肝硬化上消化道出血的原因之一，肝硬化患者常常由于门静脉高压，而较易引起胃肠道淤血、消化粘膜水肿糜烂等症，当食物食入不当时，或过度劳累、用力排便时糜烂面就会破损，而引起出血。4、肝硬化腹水患者，食管下端括约肌的功能减低门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张以及胃窦毛细血管扩张症等疾病，也是肝硬化上消化道出血的诱发因素。以饮酒等饮食不当最多，其次是服非甾体类抗炎药 评估 正确估计出血量肝硬化上消化道出血的表现取决于出血病变部位,出血量,出血速度。当患者出现头晕、乏力、烦躁不安、心悸、口渴、上腹饱胀、频繁呃逆等症状,同时伴有肠蠕动加速、脉搏细数、血压下降的症状,这些现象表明患者有消化道出血的倾向。此时,护理人员应观察其呕吐物及大便性质和量。一般粪便潜血试验阳性提示出血量在5ml/d以上;出现黑便出血量在50～70ml/d以上;胃内积血量达250～300ml以上引起呕血;柏油样便则提示出血量大约为500～1000ml。轻度出血患者,除有头晕乏力外,脉搏血压,血红蛋白均无变化,出血量占血容量10%,即<500ml;中度出血患者出现烦躁口渴尿少症状,脉搏100次/min,血压轻度下降,血红蛋白70～100g/L,出血量占总血容量20%,即1000ml左右;重度出血患者出现面色苍白,脉搏细速,出冷汗等出血性休克症状,脉搏120次/min以上,收缩压<1016KPa,血红蛋白<70g/L,估计出血量占总血容量的30%,即>1500ml。 严密观察生命体征,预防失血性休克:当出血量<500ml时,脉搏、血压均无变化;出血量达1000ml,患者脉搏100次左右,血压轻微下降;出血量>1500ml时患者脉搏细速,120次/min以上,收缩压1016KPa,故应重点观察血压脉搏。如果患者轻微活动即出现头晕心慌、出汗、脉搏增快、提示血量大,应紧急输血。输血应输新鲜血,因为库存血含氨量高,易诱发肝昏迷。若患者头晕、乏力、口渴、心悸、尿少或无尿,查体可见皮肤、口唇、甲床苍白、四肢厥冷、出冷汗,脉搏细速,烦躁不安,提示有失血性休克症状。 观察呕吐物、粪便颜色性质和量呕血多为咖啡或棕褐色液状物或块状物,是由于血液经胃酸用,形成正铁血红蛋白之故,若出血量大,未经胃酸充分混合,即呕出的血液呈新鲜血块或紫红色血液。典型黑白便呈柏油样是由于血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致 及时发现异常,预防并发症肝硬化引起消化道出血,可使病情加重,产生腹水、黄疸,电解质紊乱,昏迷等并发症。如肝昏迷早期,有轻微精神差,性格和行为改变 临床表现（一）呕血与黑使、血便如出血量小或出血速度慢时，幽门以上出血亦可只有黑便而无呕血，反之如出血速度快或出血量大时，幽门以下出血亦可表现为呕血。呕血多伴有黑便，而黑便未必伴有呕血。（二）失血性周围循环衰竭表现为乏力、头昏、口渴、恶心、尿少或无尿、黑朦或晕厥、皮肤灰白湿冷、脉速、血压下降等。（三）发热多数病人有低热，一般不超过38.5℃。（四）氮质血症对肝硬化患者来说不管何种氮质血症产生。都有诱发肝性脑病的可能。（五）出血后肝硬化病情可明显恶化表现为进行性乏力、纳差、腹胀、恶心呕吐、精神变差、尿少，黄疸加深，腹水增多。 治疗措施：
上消化道出血的抢救体会
上消化道出血的抢救体会 发表时间：2015-10-28T10:07:34.397Z 来源：《健康世界》2015年3期作者：尚明娇[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009 通过积极做好基础护理，同时加强病情观察，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009 摘要：目的：探讨上消化道出血的护理方法，总结观察要点，提高患者的生命生活质量，降低死亡率。方法分析：针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理宣教。结论：通过积极做好基础护理，同时加强病情观察，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。关键词：上消化道出血；观察；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。这是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不及时可危及生命。有效护理可促进病情好转，减少出血次数，从而大大提高抢救成功率。【临床资料】1.1我科自2010年4月至2014年12月共收治上消化道出血患者46例，其中男30例，女16例，年龄36～72岁，平均年龄为63岁。其中肝硬化31例，肝癌7例，消化性溃疡3例，消化系肿瘤5例，均出现不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克症状。 1.2本组46例患者均采取保肝、抑酸护胃、生长抑素、蛇毒血凝酶、垂体后叶素静脉补液、输血制品等治疗措施，其中3例行人工肝置换治疗。 1.3经过治疗护理，治愈成功33例，转外科手术5例，病情恶化及死亡5例，自动出院3例，治愈率为71.7%。下面就我科收治的患者进行有效护理的体会总结如下。【临床观察】1.1严密观察生命体征的变化，给予吸氧和心电监护应用，根据病情随时测量记录。 神志、四肢情况：注意肢体温度，皮肤与甲床色泽，，一般出血量在循环血容量的5%以下无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕、恶心等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠、烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。及时发现出血先兆，通知医生，做出相应的处理和治疗。 体温：失血患者多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，大多数≤38.5℃，持续数天，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。本科室46例患者中，15例出现发热，9例体温≥38.5℃，7例出现不规则热，与患者病情也有关。脉搏：脉搏变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏弱而缓慢；血压：消化道大出血可导致失血性休克，表现为血压下降和脉压差缩小。血氧饱和度：病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。 1.2观察呕血及便血性质、量 消化道出血每日>50ml即可出现黑便，一般呈柏油样，有腥臭味。出血量多时，血液于肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色粪便；如出血量每日>250～300ml时，可有呕血；如出血量每日>400～500ml时出现全身症状，头昏，四肢乏力等。 1.3观察尿量 尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少尿或无尿，电解质需要补钾时尤其要考虑到尿量情况，正确记录24h出入水量，尤其是尿量的变化。 1.4观察有无再出血征象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便.....皆提示再出血。【临床护理】1.1保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管。出血期间绝对卧床休息，一般采取平卧位，以防加重或诱发出血。严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的患者应注意保暖。 1.2建立静脉通路，扩充血容量。迅速建立两至三条静脉通路补充血容量，扩容同时注意维持电解质的平衡，尽快配血输。并配合医生迅速止血，防止出血过多引起失血性休克，静脉推注血凝酶，泵入生长抑素，或口服去甲肾上腺素，均以起到局部止血作用。 1.3用药指导：严格遵医嘱用药，熟练掌握药物的药理作用。定期化验生化以防电解质紊乱，同时给予抑酸，胃黏膜保护剂。输注血及其他血制品时控制滴速、量，观察有无发热、过敏等不良反应。 1.4基础护理，能增加患者舒适感。因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，病情允许时更换体位，按摩受压皮肤；呕血、便血后及时整理，保持皮肤清洁及床铺清洁。及时做好口腔护理。 1.5饮食护理：严重出血期、食道静脉曲张破裂出血者必须禁食饮，液体补入足够的电解质和维生素；少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可予少量温性，清淡无刺激易消化流食。待出血停止48h、病情稳定后遵医嘱给予全流或半流制饮食，应向患者解释饮食的重要性，取得患者的配合，促进康复。 1.6心理护理：当患者大量呕血、便血由于对疾病缺乏正确认识易产生紧张焦虑和恐惧，加之患者出血量多，会更加烦躁和不安。应及时向患者说明病情。让患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗护理。 1.7健康指导：教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，减少身体活动。在医生指导下用药，勿自用处方。 【体会总结】
上消化道出血应急预案流程图
急性消化道大出血患者的应急预案及流程【抢救流程】 上消化道大出血 卧床休息，头侧一边 立即通知值班医生 建立静脉通道、实施各种输血、输液及各种止血治疗 清除血迹、污物 保持呼吸道通畅 观察病情变化 做好心理准备 准确记录出入量 待病情平稳后，对原发病实施诊治
【应急预案】 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 （五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4o C，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min 后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 （六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。 必要时给予氧气吸入。 （九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 （十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家
上消化道出血的抢救观察与护理
上消化道出血的抢救观察与护理 靖西县中医院内科黄西西 【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了56例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血出血抢救护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2005年1月至2008年9月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者56例，现将体会总结如下： 1 临床资料 本组56例，男42例，女14例，年龄18～82岁，平均50岁，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 3 加强观察 3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］。
上消化道出血抢救标准操作流程【模板】
上消化道出血抢救标准操作流程 一、目的 为了积极防范和处理受试者损害，及时防范、控制和消除临床试验中突发事件所造成的危害，保护受试者的安全，特制定本预案。 二、范围 所有药物临床试验过程中受试者发生的上消化道出血症状。 三、内容 1.一般治疗：卧床休息、头偏一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，稳定情绪，心 电监护、吸氧、禁食，留置胃管；观察尿色，记每小时尿量，了解脏器灌注。保暖, 注 意神志、病情变化。 2.补充血容量： 1)迅速建立有效的静脉通道； 2)估计出血量： a)轻度：失血量占全身总血量的10-15%，血压、脉搏正常，Hb正常，症状可有 轻度头晕。 b)中度：失血量占全身总血量的20%，（失血量800-1000ml），血压下降、脉搏100 次/分，Hb70-100g/L，症状可有头晕、口渴、心悸、少尿。 c)重度：失血量占全身总血量的30%，（失血量>1500ml），收缩压<90mmHg、脉 搏>120次/分，Hb<70g/L，症状可有心悸、冷汗、四肢厥冷、少尿、神智恍惚。 3)输液原则：上消化道大出血时，应立即配血。在配血过程中，可先输平衡液或等渗 盐水。当血源缺乏时，可先用右旋糖酐铁或其他代血浆暂时替代输血。 4)输血：输血前完善相关检查、输血同意书签字及输血手续。
3.药物止血 1)去甲肾上腺素，冰NS250ml+16mg去甲肾上腺素，每2小时一次，每次30ml。 2)口服或胃管内注入。 3)凝血酶口服。 4)抑酸药：PPI类40-80mg静脉推注，或H2-R阻滞剂法莫替丁40-80mg静脉滴注。 5)止血药静脉滴注：氨甲环酸2-4支加入补液250-500ml中静脉滴注。 6)生长抑素或其他类似物：善宁首剂以0.1mg静脉推注，然后以25-50ug/h静脉维持。 4.内镜下止血，适用于非静脉曲张出血，可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固 术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等， 5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。定期复查血红细胞计数，血红蛋白，血细胞压积与尿素氮。 6.双腔二囊管压迫止血：适用于食道胃底静脉曲张破裂出血，操作前告知家属可能的并发 症（窒息、食管破裂、吸入性肺炎），签字同意后实施。 7.急诊手术治疗： 1)经内科药物治疗24小时、内镜下治疗24小时出血不止者。 2)具有呕血或黑便，同时伴低血压的再出血者。 3)输血总量超过1500ml仍不能止血者。 4)出血速度过快，内镜检查无法看清出血病灶者。 5)原发病灶必须予切除者。 8.防治各种并发症。
肝硬化合并上消化道出血的健康教育
肝硬化合并上消化道出血的健康教育 【关键词】上消化道出血；肝硬化；健康教育 肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，门脉高压的三大临床表观是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水，而侧支循环开放主要的是食管和胃底静脉曲张，曲张的静脉破裂出血是晚期肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，来势凶猛，病情进展迅速，如抢救不及时，短时间内可以死亡。 1 临床资料 我院于2005~2009年1月共收治肝硬化合并上消化道出血患者106例。其中男83例，女23例，年龄为18~69岁。 2 护理方法 2.1 大出血期的健康教育 严重呕血或明显出血时，必须禁食，饮食不当可加重出血。同时给予静脉高营养，防肝昏迷发生。同时帮助分析病情，以消除紧张恐惧心理有利止血，取得患者密切配合。及时观察生命体征，如有病情变化，及时处理，使患者尽快消除紧张恐惧心理，配合治疗，有利于止血。大量出血时，可采取平卧位，下肢略微抬高以保证脑部的供血，呕血时头偏向一侧，以防窒息，正确卧位可减少并发症的发生。让患者及家属了解患者禁食的时间，禁食期间能否喝水、口唇及口腔黏膜干燥时的处理方法，饮食不当可引起或加重出血。向患者解释两条静脉输液输血时的注意事项。让患者和家属了解在出血后数小时至1 d内可能出现发热，一般不超过38℃，可持续3~5 d。用三腔管止血的患者，让患者及家属知道三腔管压迫止血的方法及重要性，应如何配合插管，并交待插管后的注意事项。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。53例消化道大出血的患者通过积极的健康教育，47例一年内未再出血，另外6例一年内再次出血，一年内再出血率11.3%。 2.2 出血减少期的健康教育 患者的心理状态是对疾病本身的恐惧，对医护人员技术水平的担心，是否会再次大出血，应多给予解释、关心、鼓励，将心理学知识大胆地运用于临床，为顺利好转康复创造良好的条件。饮食由禁食向流质饮食过渡的要求，请营养师制订一个“自我辅助治疗”方案，并随病情而进行调整，合理饮食促进止血，增强营养，饮食不当可引起或加重出血，给患者交待治疗用药的作用、副作用，注意事项及不良反应［1］。教会患者及家属会观察呕血、便血的量、性质和次数，说出呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。如患者反复呕血,黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定均提示再出血。教会患者及家属能观察再出血的症状和体征。通过积极的有针对性的健康教育53例消化道出血的患者，其中50例一年内未再出血，另外3例一年内再次出血，一年内再出血率5.7%。 2.3 病情稳定，康复期健康教育
肝硬化并发上消化道出血的发病机制和用药
肝硬化并发上消化道出血的发病机制和用药 肝硬化（cirrhosis of liver）是一种以肝组织弥散性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，发病急、病情凶险，病死率较高，主要临床表现为大量呕血或黑便，出血量较大，可导致患者出现失血性休克或肝功能衰竭，严重者可引起患者死亡。[1] 肝硬化合并上消化道出血最常见的病因为：食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病以及消化性溃疡出血，并且食管胃底静脉曲张破裂占大部分。 一、发病机制： (1)肝硬化由于出现肝功能受损，凝血因子合成明显减少，同时脾功能亢进，对血小板的吞噬作用增加，血小板数量减少，此为肝硬化容易发生上消化道出血的基础； (2)肝硬化患者易发生门静脉高压，食管胃底静脉血液回流受阻而发生静脉曲张，曲张的静脉内压力达到一定程度或饮酒、暴饮暴食、服用非甾体类抗炎药等诱凶作用下发生破裂而出血； (3)门静脉高压导致胃肠道循环发生瘀血，胃黏膜不能得到正常的血液供应而发生缺血缺氧，同时肝功能下降，对体内毒性物质的排出功能下降，潴留在胃肠道黏膜下，导致消化性溃疡、门脉高压性胃病的发生损坏胃黏膜或微血管而出血。[1] 二、使用药物： 1、止血药物： （1）血管加压素： 包括血管加压素、垂体后叶素、特利加压素等，目前临床应用最多的是垂体后叶素。[2] （2）生长抑素： 因能选择性直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量从而减少门脉高压患者肝脏的血流量，降低门静脉压力和曲张的食管静脉压力，适用于食管静脉曲张破裂者。生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道大出血具有较好疗效。 （3）奥曲肽： 奥曲肽联合垂体后叶素可在最短时间内使该类患者的出血现象得到有效控制，并能够有效防止在停药后出血现象再次出现，疗效显著，不良反应少而轻微，值得临床推广应用。[3] 2、质子泵抑制剂： 质子泵抑制剂对胃酸有强烈持续的抑制作用，起到保护胃壁免于酸侵蚀，促进血小板在出血部位聚集、凝集，并使胃蛋白酶处于失活状态，减少血凝块的溶解，配合降门静脉压治疗而有利于止血。且有抗HP(幽门螺杆菌)作用，减少胃酸和HP对于食管静脉丛的刺激，利于血管的愈合和粘膜的再生。[2]常用以下两种： （1）奥美拉唑； （2）泮托拉唑。 3、抗菌药物： 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染。抗菌素可通过减少再出血及感染提高生存率。因此，肝硬化急性静脉曲张破裂出血者应短期应用抗菌素，可使用喹诺酮类抗菌素，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗菌素。[4] 3、使用保肝药物，保护肝脏；
肝硬化并发上消化道出血的护理
内容摘要：【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理 肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病［1］。主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症［2］。上消化道出血是一种临床常见的严重疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡、急性胃粘膜损害等。而肝硬化食道静脉曲张引起的上消化道出血更为凶险。同时肝硬化晚期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症，在内科治疗中对肝硬化尚无有效的治疗方法，因此护理工作显得相当重要。本文就我院2006～2008年73例肝硬化引起的上消化道出血的护理体会报告如下。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理 1 临床资料 本组观察病例73例，均为肝硬化上消化道出血患者，其中男性56例，女性17例，年龄45～71岁，其中18例出现腹水，9例合并肝性脑病。 2 护理 2.1 一般护理（休息、体位、皮肤） 肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可经常拍背，每3h翻身防褥疮。大小便失禁者，应随时更换或留置导尿，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮。 2.2 上消化道出血急性期的护理 上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引起出血性休克和肝性脑病［3］。（1）要禁食。出血缓解或停止出血24h后可以按医嘱进食流质，并逐渐加量进食。出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入窒息。（2）密严观察病情变化。记录出入量，观察血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化、观察呕吐物及排便情况，尤其是血压和心率的监测。并应根据血压情况调整输液速度，防止输液过快而发生肺水肿，重点监测排尿量。（3）协助医生插三腔二囊管。插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。协助医生进行插管，留置三腔二囊管时要定时抽取胃内液体和血液，要观察呼吸是否通畅以及出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。同时遵医嘱定期观察三腔二囊管的位置。（4）输血、输液的观察。急性出血期，根据患者脉搏、血压、尿量和血红蛋白来掌握输血、输液速度。如果脉搏在120次／分以上，收缩压＜88mmhg,心功能好可补液300ml／h以上。在不用升压药的情况下，血压稳定在6h以上，脉搏＜100次分，就应控制输液、输血速度，若为两条静脉通道，则累计输入速度70滴／分。 2.3 上消化道出血稳定期的护理 （1）饮食护理：饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。其基本原则是：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总
急性上消化道出血急救
北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比
较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。
上消化道出血性休克急救常规
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血性休克急救常规 上消化道出血性休克的急救常规一病因： 溃疡病出血、肝硬化致胃底、食道静脉破裂出血、胆道出血等。 二出血性休克的分期： 1 休克前期： 即代偿期，血容量突然丧失 10-15% （相当于 60kg体重成年人失血 400-600ml)，一般无明显症状和体征，部分患者可能出现舒张压升高，脉压小，心率增快，尿量开始减少。 2 轻度休克： 血容量突然丧失 20-25%（约 800-1200ml） ,患者表现： 烦躁不安，口渴，出冷汗，面色苍白，四肢由暖变冷， HR 快至 100 次/分，血压下降， SP＜90mmHg, 尿量开始减少， CVP 开始下降。 3 中度休克： 血容量突然丧失 30-40%，（约 1200-1600ml） , 患者精神开始表情淡漠，口渴难忍，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，紫绀， BP ＜60-70mmHg，脉快无力＞120 次/分，尿量显著减少， CVP 进一步下降。 4 重度休克： 血容量突然丧失 40-50%（约 1600-2019ml），患者表情极度淡 1 / 6
漠，意识模糊，甚至昏迷，四肢厥冷，唇指紫绀，血压低于 60mmHg 或测不到，脉弱、速，无尿， CVP零或负值。 三急救措施： 1 止血： 为出血性休克治疗的首要关键。 1. 1 溃疡病出血： 1. 1. 1 非手术止血： 立止血，云南白药，垂体后叶素，冷盐水洗胃等。 1. 1. 2 手术止血： 胃切除术。 1. 2 食道、胃底静脉曲张破裂出血： 1. 2. 1 非手术止血： 立止血，云南白药等。 最常用的方法为垂体后叶素 5-10 单位加10%葡萄糖液 20ml 静脉缓推，后再于 250-500 液体内加入垂体后叶素 10-20 单位，持续静脉点滴， 0. 2U/分，不宜＞0. 4U/分，如果出血得到控制，应继续用药 8-12小时，如果治疗 4-6h 不能控制出血，应及时换用其他方法。 1. 2. 2 三腔囊管止血。 2 纠正休克： 2. 1 护士立即需要做的准备工作： 吸氧、建立静脉管道或静脉切开、心电监护、气管插管、 CVP
上消化道出血抢救流程_Microsoft_Word_文档
上消化道出血抢救流程 1、一般处理 （1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅； （2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色； （3）吸氧，观察生命体征； （4）迅速建立静脉通道； （5）非曲静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。 2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流 （1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）； （2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。 3、抑酸、止血 （1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃pH值有利于止血； （2）门脉高压引起的曲静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素； （3）肝硬化食管下段胃底静脉曲破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血； （4）镜下止血； （5）酌情使用局部止血药物胃灌注，如白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。 （6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。 4、密切观察病情，防止再出血及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗
上消化道大出血考试题 一、A1型题 1．上消化道是指：D A 贲门以上的消化道 B 幽门以上的消化道 C 十二指肠乳头以上的消化道 D Treitz韧带以上的消化道 E 空肠上段以上的消化道 2．急性上消化道大出血是指短时间出血量超过多少毫升：C A 500 B 750 C 1000 D 1250 E 1500 3．上消化道出血最常见的病因是：A A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌 D 贲门粘膜撕裂综合征 E 胃底-食道静脉曲破裂出血 4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血：B A 十二指肠球部溃疡
急性上消化道出血应急预案与流程(建议收藏)
急性上消化道出血应急预案与流程 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆.如患者继续出血，出血量〉1000ml,心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。.。.。.。文档交流 (三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等.如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。。.。.。.文档交流 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。.。.。..文档交流 （五) 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC,一次灌注250ml,然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素)，30min后抽出，每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度，直至出血停止.。。。。.。文档交流 （六）严密观察病情变化：大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。。.。..。文档交流 （七) 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次
出血.。。.。。.文档交流 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物.呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 (九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。。.。。。。文档交流 （一十）患者大出血期间，应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理...。.。。文档交流 （一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感.听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。.。..。。文档交流 文档交流感谢聆听
肝硬化并上消化道出血的诱因及护理对策
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/213575488.html, 肝硬化并上消化道出血的诱因及护理对策 作者：蔡淑娟 来源：《中国医学创新》2011年第23期 作者单位：255000 山东省淄博市中心医院 通讯作者：蔡淑娟 【关键词】肝硬化；上消化道出血；诱因；护理 肝硬化是一种临床常见的、严重的、不可逆的慢性肝病，晚期常出现各种严重并发症，上消化道出血最为常见，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克而危及生命。认识肝硬化并上消化道出血的诱因，从护理环节上提出积极措施，降低死亡率，延长肝硬化患者的生存期［1］。本文就此进行总结，现综述如下。 1 诱因 1.1 肝硬化并上消化道出血与季节的关系冬季最高，春秋次之，夏季最低，差异有统计学意义［2］。 1.2 肝硬化并上消化道出血与时间的关系一年当中，3月和10月为出血发生率最高月份，1～4月为出血高发月份，6～9月为出血低发月份，一天24 h中，晚、夜间出血发生率高于日间，其中又以6:00～7:00为最高［3］。 1.3 肝硬化并上消化道出血与气温的关系肝硬化并出血患者在月平均气温低于10 ℃时出 血率明显升高，气温升高后，出血率明显降低；月平均气温高于10 ℃的4～10月出血率明显下降，但不随气温升高而按比例下降，4～10月之间的出血率比较差异无统计学意义，但夜间的发生率明显高于白天［4］。 1.4 肝硬化并上消化道出血与潮汐的关系在强潮汐时，发生肝硬化并出血的患者显著高于其他时期，而且在朔望期发生的人数多于上下弦期［5］。 1.5 其他诱因剧烈咳嗽、呕吐、便秘可使腹内压增高，使曲张静脉破裂；进食粗糙、不易消化或刺激性食物以及进食过急过饱等诱因均可使食管、胃底静脉曲张破裂引起大出血。紧张、恐惧、劳累、情绪激动等，这些不良心理可使交感神经兴奋性增高，诱发出血。
上消化道出血急救模拟情景
上消化道出血模拟急救情景演练 1.接诊环节。 病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人大量呕血，立即通知值班医生。 值班医生、护士将病人推入抢救间，准备抢救车、心电监护仪，吸氧及除痰设备。 值班医生检查患者有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸的频率和程度、有无脉搏，循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。 立即给予患者吸氧、除痰及心电监护，开辟静脉通道给予生理盐水，同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。 立即通知上级医师，请ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。 2.病史采集、体格检查、初步处理。 询问患者家属，病人呕血血的量、色、质；有无黑便；过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史。体格检查:检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白；腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛，反跳痛；肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动；胆囊有无墨菲征；脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等。 目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现以下情况：1.继续出血或者大出血2.失血性休克3.DIC4.多器官功能衰竭。如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距，您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。如留院治疗，我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。 若患者有消化性溃疡病史，开辟第二条静脉通路，给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物，同时补充血容量。 若患者有肝硬化病史，开辟第二条静脉通路，给予垂体后叶素、生长抑素、抑酸药物，同时补充血容量。 护士核对值班医生医嘱，重复确认，执行医嘱。 值班医师按照病历书写要求，完成病历书写。 3.会诊与处理。 ICU、胃镜室、放射科、普外科医师10分钟到达病区。 胃镜室医师建议：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。
肝硬化上消化道出血的护理查房
肝硬化上消化道出血的护理查房 责任护士：患者王蓉男女65岁因呕血1小时余，并头晕、乏力于 4月25日 09：30我院120以“上消化道出血”急诊送入院。查T 36.5℃ P 112 次/分 R 20 次/分 BP 95/60mmhg ，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。入院后急查血常规示HB 74g/L，给予上消化道出血护理常规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过5天治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已进冷流质饮食。患者住院期间护理问题及护理措施如下： 护理问题（一）：体液不足与呕血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 护理措施： 1、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、用遥测心电监护，严密监测呼吸、心率、血压的波动情况。 3、严密观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。 6、给予舒适的体位，头偏向一侧，防止窒息的发生。呕血后指导病人漱口，做好口腔护理。 护理问题（二）：活动无耐力与血容量减少有关。 护理措施： 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。 2、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 3、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 护理问题（三）：血糖高与二型糖尿病血糖控制差有关 护理措施： 1、患者因消化道出血暂禁食，遵医嘱静脉输入胰岛素控制血糖。严密监测血糖变化，并根据血糖水平调整胰岛素的输入速度。 2、医嘱请内分泌科会诊，酌情使用胰岛素泵控制血糖水平。 3、患者出血停止恢复进食后根据其活动量及体重等因素，制定合理的饮食计划，按时、按量进食。 4、做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。 5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴，以保持皮肤清洁。观察足部皮肤情况，适量运动足部，促进血液循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子. 护理问题（四）：焦虑与健康受到威胁，担心疾病预后有关 护理措施： 1、耐心细致的讲解病人的症状、体征和病情发展，治疗过程。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 护理问题（五）：潜在并发症窒息。 护理措施： 1、加强观察生命体征和呕吐情况。 2、保持病人身心两方面的休息，减少交流时间。 3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 4、病人大量出血时，应及时通知医生。 5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
上消化道出血抢救预案
上消化道出血抢救预案 一、定义：上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道任何部位的出血，包括：食管、胃、十二指肠、胰、胆道、胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。 二、病因：消化性溃疡首位，食管静脉曲张破裂为第二位，急性胃粘膜病变居第三位。 三、临床表现： （一）呕血与黑便 一般幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。但出血量多，血液返流入胃内也可引起呕血，而幽门以上出血量少，形成大便黑色柏油样。上消化道出血大便为黑粪呈柏油样，但出血量多时肠蠕动过快，呈暗红色甚至鲜红色。一般先有先驱症状：头晕、心悸、面色苍白、肢端发冷等。 （二）失血性急性周围循环衰竭：短期内出血大于1000ml以上发生失血性休克。 （三）氮质血症：此称为肠性氮质血症，一般可超过14mmol/l，出血停止三天可降至正常。 氮质血症持续升高，提示继续出血。 （四）发热：一般可超过38.5℃。 （五）某些特殊临床表现 １．神经系统表现如大出血后脑组织缺氧，出现意识障碍等。 ２．循环系统表现：大出血致有效血容量减少，血压下降，心率增快，冠状动脉缺血痉挛致心绞痛、心梗等。 四、诊断： （一）上消化道大出血诊断标准 １．大呕血或黑粪，数小时内失血量估计大于 1500ml 或超出循环血量的20％。 ２．收缩压下降至80mmHg以下。 ３．脉搏120次/分以上。 ４．血红蛋白下降至70g/l，或红细胞压积＜28％，但需注意除外血液浓缩或输液后血液稀释。 ５．出现神志恍惚、烦燥、出汗、四肢厥冷、尿少等脏器灌注不足。 （二）失血量的判断 １．出血方式：一般24小时出血量达5ml以上粪便隐血试验阳性提示，出血量50-60ml以上出现黑粪，粪呈咖啡色时，失血量达100ml左右；胃内积血达300ml可引起呕血。 ２．血压、脉搏观察 （１）成人失血量＜500ml，血压、脉搏正常。 （２）失血量 500-1000ml，收缩压＜90mmHg)，脉搏在 100次/分，Hb70-100g/l，病人常有头晕、口渴、烦燥、少尿等早期休克表现。 （３）失血量＞1500ml，收缩压＜80mmHg)，脉搏＞100次/分，血白蛋白 70g/l，病人神志恍惚、出冷汗、少尿等休克表现。（若收缩压下降10mmHg，脉搏增加20次，估计失血量＞1000ml。 （４）失血量＞2000ml，收缩压＜60mmHg，脉搏＞120次/分，患者出现昏迷、严重休克状态。 3．实验室指标 （１） RBC、Hb、红细胞压积与失血量呈正比。此在无脾亢时指标，应动态观察。 小量出血（＜500ml）上述指标无变化。 中量出血（800-1500ml）RBC 2.8-4.0X1012/l，Hb 70 -100g/l，HCT 40-50％。 大量出血（＞1500ml） RBC＜2.8X1012/l， Hb＜70-80g/l， HCT＜40％。 （２）网织红细胞计数：出血后24小时升高可达5-15％，出血停止后一周渐正常。 （３）BUN BUN＞14.3mmol/l，则提示出血较大。 （三）.继续失血判断 1.补液扩容后，血压不升或继续降低，心率不降或者继续升高 2.血常规RBC、HGB、HCT持续降低（除外血液稀释）。 3.肾功BUN继续升高。