低出生体重儿管理常规
低出生体重儿管理常规
一、管理对象：
低出生体重儿是指出生体重在2500g以下者，其中出生体重低于1500g 者称为极低体重儿。低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。
1。早产儿是指胎龄满28周至未满37周、出生体重小于2500g身长小于46cm的活产新生儿。
2.小于胎龄儿（即足月小样儿）是指胎龄已满37周,但体重低于2500g 或出生体重在第十百分位以下的活产新生儿。
二、管理目的
对辖区内低出生体重儿进行生长发育监测。了解和掌握低出生体重儿的喂养、护理和生长发育状况，及时发现问题，并分析主要影响因素。进行科学的育儿宣教及护理指导,以促进低出生体重儿的身心健康,提高其成活率，减少发病率，降低死亡率。
三、管理常规
1。访视：除按新生儿访视常规外,要求进行个案管理,由专人访视。
访视次数：接到出院报告后在3天内作第一次家庭访视,访视次数应根据低出生体重儿的具体情况而定，一般每7—10天访视一次，访视到体重达3000克(3公斤）为止.
2。访视内容：除按新生儿访视常规外,应着重指导保暖、喂养、护理和预防感染等四方面的内容.
（1）注意保暖：室温应维持在20～25℃之间.注意指导家长正确使用热水袋,通常将热水袋用毛巾包好,放于棉被的外面,可置于婴儿的两侧或足的下端，并按时更换热水，保持热水袋的温度恒定,以不烫手为宜.
（2）喂养：提倡母乳喂养。如果吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，对于经常呛奶的,可用吸奶器吸出母乳放置在消毒过的容器中，用滴管喂养，每小时一次，每昼夜不少于10次.
人工喂养者，出生10天内的新生儿,配方奶量按下列公式计算：
一日总量=体重(g)×(出生天数+10)÷100（ml）出生10天后的早产儿，配方奶量按下列公式计算：
一日总量=体重(g）×1/5（ml)
（3)护理：注意保持皮肤清洁,尤其应注意眼、口、鼻、脐及臀部、皮肤皱折处的清洁.要指导家长随时注意观察小儿的精神、面色、呼吸、体温、哭声、情绪、吸吮能力、大小便、皮肤的颜色及软硬度。如有异常要及时与社区医生联系或去医院诊治。
（4）预防感染：指导家长保持室内空气新鲜和清洁，婴儿用具要专用并注意及时消毒,婴儿的衣服和尿布要柔软清洁,母亲在哺乳护理前用肥皂
洗手、清洁乳头,母亲如患感冒必须戴口罩,发热时暂时不能哺乳，要避免过多的亲友接触,严格防止交叉感染.
四、系统保健管理：对低出生体重儿进行健康检查和管理时，必须注意以下几点:
1。低出生体重儿应在生后2周时，服用维生素D制剂,满月开始添加菜汁及果汁,满2个月开始补充预防量铁剂2毫克/公斤体重/周，根据膳食含铁情况持续2年。
2.低出生体重儿必须在9个月、12个月分别作DST发育测试,如有可疑、异常者需加强训练，定期随访。
3。低出生体重儿应重视进行听力和视力筛查,结果可疑者，应督促其按要求尽早到听力障碍诊断中心（温三医）进行复查.
4。注意低出生体重儿的头围发育，如果到6个月还不能达到正常范围，要警惕发生智力发育障碍的可能性，要密切观察低出生体重儿脑瘫的发生.
5. 低出生体重儿的体格发育以生长监测为主,不要刻意强调达到体格发育标准，避免过度喂养。用生长监测图随访两次后，如平坦或下降,提示有生长发育问题，在第3次复诊时要转诊，以切实保证低出生体重儿的生长发育.
关于低出生体重儿的诊断与处理
关于低出生体重儿的诊断与处理 【关键词】低出生体重儿诊断处理 1 保暖、维持适宜环境温度 避免寒冷损伤及过热。娩出前将远红外暖箱或毛巾，棉被垫预热，出生后迅速揩干。复苏、转运过程都应注意保暖。随不同体重，生后日数，环境温度调节暖箱温度、湿度。 2 呼吸管理 保持呼吸道通畅，应注意缺氧及高氧对早产儿都有很大危害，需氧疗时应维持PaO2在50～80mmHg(SaO290%～95%)。临床密切观察有无呼吸窘迫，呼吸暂停，青紫等，给予及时处理。早产儿常见的有HMD，B族链球菌肺炎，呼吸暂停等。 3 维持水电解质，酸碱平衡及营养供给 (1)按不同体重及生后日数液体需要量，液体需要量可做参考。 (2)需改变液体入量的疾病：1)需限制液量：动脉导管开放(PDA)、慢性肺疾患(CLD)、呼吸窘迫(RDS)、新生儿肺透明膜病(HMD)、缺氧缺血性脑病(HIE)，抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)，少尿、肾衰等。2)需增加液量：极低体重儿(VLBWI)IWL多用开放暖箱，光疗，呕吐，腹泻，多次穿刺放液等。 (3)液体种类：生后第一天因肾小球滤过率(GFR)低，尿少，不需给钠，给10%葡萄糖即可，也可给1/5张含钠液体作生理维持，以后体重下降，电解质丢失，应根据血生化结果补充电解质需要。 (4)喂养：母乳是低体重儿最佳营养来源，条件允许尽早开始小量喂养，可减少肠道并发症。根据胎龄，吸吮能力给以胃管鼻饲或用其他方法提供。 (5)维持血糖稳定，防止，纠正低血糖或高血糖：1)低血糖症定义：无论足月或早产儿，血糖低于40～45mg/dl(2.2～2.5mmol/L)为低血糖。2)低体重儿低血糖原因：早产儿肝糖原储备少，15%的早产儿在生后第一小时发生低血糖。高危因素包括喂养不耐受、低体温、低氧血症，感染以及因脑重与体重比值大、脑组织耗能相对较多等。为防止低血糖发生，早产儿尤其是存在高危因素者生后即应规律监测血糖。3)血糖测定低于正常界限，应立即给予积极的治疗。4)高血糖症(hyperglycemia)的定义为血糖浓度大于125～150mg/dl(6.9～8.3mmol/L)。原因主要是医源性，常见于接受葡萄糖注射的极低体重儿，注射速度持续超过6～ 8mg/(kg・min)。此外，疾病影响以及母分娩前短时间内用糖和糖皮质激素等。5)治疗：接受静脉注射葡萄糖者应降低输入的速度，每3～4小时降低1屯 2mg/(kg?min)。血糖下降后每30～60分钟测血糖，并避免输入低张力钠溶液。 如果血糖浓度持续超过200～250mg/dl(11.1～13.8 mmol/L)，需用胰岛素治疗，初期胰岛素治疗应规范，同时监测血糖，防治低血糖发生。 (6)低钙血症：血钙低于7mg/dl(1.8mmol/L)游离钙低于 3.5mg/dl(0.9mmol/L)为低钙血症。妊娠后期钙经胎盘输入胎儿量增多，早产儿接受的钙量少，且肾功能差，25-OHD向1，25OHD转化能力低，尿磷排出少，生后，母亲供应终止而出现早期低钙血症。生后第三天最低<6mg/dl(1.5mmol/L)，7～10
低出生体重儿护理个案
低出生体重儿护理个案 引言： 低出生体重儿（Low Birth Weight, LBW）是指出生时体重低于2500克的婴儿。由于其体重较轻，低出生体重儿在出生后需要特殊的护理和关注。本文将以一个低出生体重儿护理个案为例，探讨其护理需求和应对措施。 个案介绍： 小明（化名）是一名低出生体重儿，他在出生时仅有1800克。小明的母亲在孕期有高血压病史，这可能是导致他低出生体重的原因之一。小明出生后被送往新生儿重症监护室（NICU）接受护理。 护理需求： 1. 保持温暖：低出生体重儿体温调节能力较弱，容易出现低体温。护士应确保婴儿在适宜的温度下生活，使用保温设备如温床或保温箱，监测体温并及时调整。 2. 饮食管理：低出生体重儿的消化功能不完善，需要通过肠外营养或胃管喂养来满足营养需求。护士应根据医嘱规律给予婴儿营养支持，并密切监测其饮食摄入和体重增长情况。 3. 呼吸支持：部分低出生体重儿可能存在呼吸困难，需进行呼吸支持。护士应监测婴儿呼吸情况，及时采取措施如给予氧气或机械通气，保持其呼吸稳定。
4. 感染预防：低出生体重儿免疫系统较弱，易受感染。护士应保持良好的手卫生习惯，提供无菌环境，避免交叉感染的发生。 5. 发育评估：低出生体重儿可能存在发育迟缓或其他发育问题，护士应进行定期的发育评估，及早发现问题并采取干预措施。 护理措施： 1. 保持家属沟通：护士应与家属建立良好的沟通，详细了解婴儿的情况和治疗计划，并解答家属的疑问和担忧，帮助他们参与护理过程。 2. 定期监测：护士应监测婴儿的体重、体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。 3. 营养支持：护士应根据医嘱进行肠外营养或胃管喂养，确保婴儿获得足够的营养。同时，观察婴儿吃奶情况，调整喂养方式和量。 4. 呼吸支持：护士应监测婴儿的呼吸情况，及时给予氧气或机械通气支持，并观察呼吸机的设置和婴儿的反应。 5. 发育评估：护士应按照规定的时间对婴儿进行发育评估，包括观察其运动发育、认知发育和语言发育等方面的表现，及早发现问题并与医生合作制定干预计划。 结论： 低出生体重儿需要特殊的护理和关注，包括保持温暖、饮食管理、呼吸支持、感染预防和发育评估等方面。护士在护理低出生体重儿时，应密切监测婴儿的生命体征，提供全面的护理措施，并与家属
低出生体重儿管理常规
低出生体重儿管理常规 一、管理对象： 低出生体重儿是指出生体重在2500g以下者，其中出生体重低于1500g 者称为极低体重儿。低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。 1。早产儿是指胎龄满28周至未满37周、出生体重小于2500g身长小于46cm的活产新生儿。 2.小于胎龄儿（即足月小样儿）是指胎龄已满37周,但体重低于2500g 或出生体重在第十百分位以下的活产新生儿。 二、管理目的 对辖区内低出生体重儿进行生长发育监测。了解和掌握低出生体重儿的喂养、护理和生长发育状况，及时发现问题，并分析主要影响因素。进行科学的育儿宣教及护理指导,以促进低出生体重儿的身心健康,提高其成活率，减少发病率，降低死亡率。 三、管理常规 1。访视：除按新生儿访视常规外,要求进行个案管理,由专人访视。 访视次数：接到出院报告后在3天内作第一次家庭访视,访视次数应根据低出生体重儿的具体情况而定，一般每7—10天访视一次，访视到体重达3000克(3公斤）为止.
2。访视内容：除按新生儿访视常规外,应着重指导保暖、喂养、护理和预防感染等四方面的内容. （1）注意保暖：室温应维持在20～25℃之间.注意指导家长正确使用热水袋,通常将热水袋用毛巾包好,放于棉被的外面,可置于婴儿的两侧或足的下端，并按时更换热水，保持热水袋的温度恒定,以不烫手为宜. （2）喂养：提倡母乳喂养。如果吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，对于经常呛奶的,可用吸奶器吸出母乳放置在消毒过的容器中，用滴管喂养，每小时一次，每昼夜不少于10次. 人工喂养者，出生10天内的新生儿,配方奶量按下列公式计算： 一日总量=体重(g)×(出生天数+10)÷100（ml）出生10天后的早产儿，配方奶量按下列公式计算： 一日总量=体重(g）×1/5（ml) （3)护理：注意保持皮肤清洁,尤其应注意眼、口、鼻、脐及臀部、皮肤皱折处的清洁.要指导家长随时注意观察小儿的精神、面色、呼吸、体温、哭声、情绪、吸吮能力、大小便、皮肤的颜色及软硬度。如有异常要及时与社区医生联系或去医院诊治。 （4）预防感染：指导家长保持室内空气新鲜和清洁，婴儿用具要专用并注意及时消毒,婴儿的衣服和尿布要柔软清洁,母亲在哺乳护理前用肥皂
体弱儿管理
体弱儿管理 一、管理对象 体弱儿管理范围（依据全国儿童保健工作规范） 早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等。 二、管理方法 1、对辖区内筛出的体弱儿，要填体弱儿卡，并登记在《体弱儿管理登记表》上，在儿童保健手册封面上作出醒目的标记“▲”，如有转诊，将转诊时间标记在卡、表上。 2、对于早产、低出生体重、满月增重不足500克的婴儿，如果一般情况良好，在做好喂养指导的前提下，每月检查一次，连续三个月，对早产、低出生体重儿体重达3000g以上，增重不良儿每月增重达正常范围可结案转入正常儿童管理。 3、在婴幼儿健康检查时，发现低体重、消瘦、发育迟缓、中度以上贫血、活动期佝偻病、单纯性肥胖、先心病等疾病时，根据具体情况对体弱进行管理，每月检查一次，将检查结果填在体弱儿卡上，对低体重、消瘦、发育迟缓、单纯肥胖儿每次都要进行体重、身长（高）的测量，评价后画在生长图上，观察生长趋势，对中度以上贫血每月检查一次血常规，若治疗无好转或无条件治疗可转诊。（具体管理措施可参见后面的“常见病诊疗常规和管理措施”） 4、转诊时家长持体弱儿卡、儿童保健手册到上级儿童保健门诊进一步诊治。接诊医师将诊疗情况填写在体弱儿卡上，治愈结案后，由家长将体弱儿卡带回交给辖区儿保医生，进行登记存档，并在《儿童保健手册》上作出结案表记“㊣”。纳入正常儿童保健系统管理。
早产儿：指出生不满37周的小儿。 低出生体重儿：指出生时体重不满2500g的小儿。 体重增长不良儿：满月时体重增长不足500g的小儿。 以下是一些疾病的诊疗常规及管理措施 维生素D缺乏性佝偻病 诊断标准： 一、佝偻病活动期： 1、内容（1）主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿。 （2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭。出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。 （3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。 （4）病史：近1-2个月缺乏日照，又未补充维生素D的婴儿，早产儿、双胎、低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。 2、依据： （1）有2项主要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者 （2）有一项主要体征，和两项次要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者 （3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺乏史和病史中其他条件者。（多汗、夜惊） 3、分度：再以体征的严重程度进行分度。 轻度：（Ⅰ°）轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化； 中度：（Ⅱ°）明显骨骼改变；
1 极低出生体重儿的一般管理
南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明 一、早产儿管理 早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。 （一）早产儿概念 极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。 （二）超低出生体重儿（ELBW ）发展 70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。90 年代发达国家死亡率20～30 % 。 二、体温管理 极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。 将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。 极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。 为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。 这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。 体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。 极低出生体重儿的皮肤在出生后的两周也同样会出现角化层，增厚的成熟的现象，所以两周以后暖箱里面的温度要比较低一些。暖箱的温度在37度极低出生体重儿的皮肤温度也可以达到37度，但是深部温度可能仅有35度，因此要根据皮肤表面的温度和深部的温度的两个方面来调控暖箱的温度变化。当然了可能刚才我们所讲的在体温管理过程当中除了暖箱的温度以外，暖箱的湿度很重要，因为温度和湿度是一起来决定孩子的中心温度的。总体来说36度上下的暖箱的温度是大体上比较适宜的。
早产儿管理诊疗指南
早产儿管理诊疗指南 早产儿管理诊疗指南 概述： 早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。 出生前和出生时处理： 1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。 2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。 保暖：
产房温度应保持27~28℃。出生后迅速将全身擦干，放在 预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重 越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的 早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)： 出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生 10天 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度： 日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70 呼吸管理：
1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。吸室内空气时经皮血 氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持 在88%~93%左右即可，不宜高于95%。 2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿 呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病 例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼 气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以 4~6 H2O为宜，吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至小于0.4.及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 等因素相关。预防措施包括：保持氧合状态、避免机械通气时间过长、及时纠正低血压和低氧血症等。 3．脑积水：主要表现为头围增大，预防措施包括：控制 脑积水的原发病、规范输液量、避免过度机械通气等。 4．脑瘤：早产儿脑瘤发生率较低，但一旦发生，病情危重。预防措施包括：注意预防感染、规范输液量、避免过度机械通气等。 5．脑萎缩：主要表现为神经系统发育迟缓，预防措施包括：保持氧合状态、规范输液量、避免机械通气时间过长等。
新生儿护理管理制度
新生儿护理管理制度 一、一般护理工作 1、皮肤护理 保持全身皮肤的清洁是新生儿感染发生率的重要条件，要随时更换污染的诼物，更衣时要注意保暖。 2、头部护理 每日用温湿毛巾擦拭头部1～2次。 3、口腔护理 一般患儿可在喂奶后喂两小勺温开水，对危重禁食患儿用消毒棉棍沾浸温开水轻轻涂擦，但禁用纱布擦拭。 4、脐部护理 一般每日晨晚护理时按无菌操作程序清洁脐部，脐部感染者可用1.5%碘酒消毒或安尔碘消毒。 5、臀部护理 一般要每日用温水冲洗臀部2～3次或涂保护油，预防红臀和尿布湿疹的发生。 二、喂养工作 1、母乳喂养：尽可能地进行母乳喂养。 2、人工喂养，一般每3～4h喂奶1次，夜间根据需要停喂1次。 3、喂水工作，在两次喂奶之间即喂1次水，量为奶量之一半。 4、输液，对危重新生儿进行输液支持是完全必要的，但要严格遵守无菌操作，避免输液速度太快。 5、室温保持在22～24℃，早产儿24～26℃晨间护理时可略升高2～3℃，湿度保持在55%-65%。 6、保持室内空气清洁新鲜，定期进行紫外线空气消毒和空气培养。 7、保持工作人员良好的个人卫生习惯，尤其是严格地执行护理工作前洗手制度。
母婴同室病房管理制度 1、母婴室应设置在新生儿室相近的独立区域，并设置有洗手装置。工作人员进入室内接触婴儿前后应洗手，非工作用品禁止携带入室。 2、病床每天湿式清扫，一床一套，床头柜等物体表面每天擦拭1次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、凉干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。患儿的引流液、体液、血液等液体标本应该用消毒液消毒后排入污水处理。病房和走廊地面每天湿地拖地3次，有污染时用消毒液擦拭消毒。 3、隔离婴儿用具必须单独使用，实行双灭菌。 4、婴儿所用被褥、衣物、尿布（建议使用纸尿裤）一婴一用，避免交叉感染。 5、严格执行一人一针一管一用一消毒制度。 6、室内用品、母婴床、家具等定期清洁消毒。母婴出院后，其床单、暖箱等应及时进行清洁消毒。 7、母婴一方患有感染性疾病时，均应及时与春他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。感染性强的疾病，如脓疱疮、新生儿眼炎、鹅口疮等时应及时隔离。 8、患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿的接触。 9、严格探视陪住制度。 10、每月必须对母婴室空气、物表、消毒剂以及医护人员的手做一次微生物监测，并保存好检测记录，对不合格的以及接近限值的必须及时分析原因并积极采取措施，重新监测直到合格。 11、对有乙肝、先天性梅毒等传染病的患儿，应实行隔离治疗，并在病历夹、床头卡上标明“乙型肝炎”等标志，所用用具、物品、被服单独放置，单独处理。 **市人民医院新生儿科 NICU工作制度
(完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议
早产、低出生体重儿出院后喂养建议 早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因。出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。 基本概念 1早产儿校正年龄 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄＝实际月龄－早产周数，早产周数＝足月胎龄(40W)－出生胎龄。 举例如下：某胎龄32周早产儿，如果实际年龄为生后3月龄；早产周数＝足月胎龄－出生胎龄，即：40周－32周＝8周(2个月)；校正月龄＝实际月龄－早产周数，即：3个月(12周)－2个月(8周) ＝1个月(4周)。该早产儿校正月龄为1个月，评价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长标准来进行比较。 一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。 2早产儿追赶生长
一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的婴幼儿。 3早产儿出院时营养风险程度的分类（略） 早产、低出生体重儿出院后喂养方案(图1) 图1 早产儿出院后喂养指导流程图
早产儿管理方案
早产儿管理 早产和低出生体重是新生儿死亡的重要原因。其死亡率仅次于新生儿窒息。早产低出生体重儿是一个特殊的群体，其脆弱性和未成熟的生理和病理特点决定其一出生就需要专业性的监护和治疗。早产儿的救治需要一些必备的抢救、监护、治疗及保障设备和技术。不同胎龄的早产儿所需的设备的要求也有所不同。在不具备必要的抢救和治疗设备和技术时，应将其转至具备相应医疗设备和技术的医疗机构，以保证并提高早产儿的存活率。 一、救治不同胎龄的早产儿应必备的医疗设备。 胎龄35-36+6周，出生体重>2000g：辐射台、室温在25-26℃。相对湿度40%-60%。新生儿复苏器、新生儿喉镜。负压吸引器、微量血糖仪、经皮测胆红素仪。每张床至少有2个电源插座。 胎龄32-34+6周，出生体重1500-1999g: 辐射台、闭式暖箱、新生儿复苏器、新生儿喉镜、负压吸引器、呼气末正压通气机（CPAP）、输液泵、心率及氧饱和度检测仪、微量血糖仪、经皮测胆红素仪。移动式X光机。每张床至少有6-8个插座。 胎龄30-31+6周，出生体重1000-1499g：辐射台、闭式暖箱、新生儿复苏器、新生儿喉镜、负压吸引器、呼气末正压通气仪（CPAP）、新生儿专用呼吸机、微量血气测定仪。微量输液泵。心率、血压及氧饱和度检测仪、微量血糖仪、电解质、经皮测胆红素仪。移动式X光机。每张床至少有10-12个插座。 二、不同胎龄的早产儿应具备的医疗技术。 胎龄35-36+6周，出生体重>2000g：正确新生儿复苏技术。气管插管术。外周静脉输液。 胎龄32-34+6周，出生体重1500-1999g: 呼气末正压通气仪（CPAP）应用技术、气管插管术。胃管喂养方法、外周静脉输液。 胎龄30-31+6周，出生体重1000-1499g：气管插管。呼吸机应用、胃管喂养、外周静脉输液、肠外营养技术。脐静脉插管术。 三、早产儿治疗中的几个重要问题： （一）早产儿保暖问题 早产儿低出生体重儿出生时每公斤体重的体表面积较足月儿更大，皮肤更薄，所以经皮肤散热更多，肝脏的糖原储备更少，所以产热的能力更差。其体温易随环境温度变化而变化。与足月儿相比保暖的需求更高。寒冷的环境中，体温变化大，低体温可导致复苏失败。并易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症。
早产儿的护理常规
早产儿的护理常规 一定义 早产儿:胎龄满28周至不满37周（196~259d）者。 低出生体重儿：出生体重〈2500g的婴儿。 极低出生体重儿：出生体重在1000~1500g的婴儿。 超极低出生体重儿：出生体重〈1000g的婴儿。 二保暖——维持体温稳定 1适宜的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在24~26摄氏度，相对湿度在55%~65%，并应根据早产儿的体重和成熟度及病情，给予不同的保暖措施。 2早产儿的中性温度一般在32~36摄氏度，体重越轻者。周围环境应越接近早产儿体温。因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖，暖箱温度见表： 三呼吸的管理 （一）早产儿易出现的呼吸问题 1呼吸急速:早产儿呼吸频率可以不均匀，但持续性呼吸频率超过60｜min,为病理性，称为呼吸急速。 2呼吸暂停：所有新生儿都会出现短暂的呼吸停止，但呼吸停止超过15s，就称为呼吸暂停。 3呼吸困难：出现胸骨下窝、锁骨下窝、肋间隙软组织凹陷，即：“三凹征”。当婴儿吸气时，会用力尝试张开可能有病变的肺部，这时可以观察到，肋间皮肤 受牵扯而向内凹陷。 4呻吟：当肺的顺应性，要保持肺内气泡张开，患儿就要闭上声门，用力呼吸，就会产生一种如哀鸣样的声音，在呼吸时出现。 5发绀：肢端发绀有时可在正常新生儿中出现，中心性的发绀则为呼吸问题。 （二）保持呼吸道的通畅 1保持适宜的体位 2及时清理呼吸道，保持通畅 3必要时给予胸部物理治疗 4轻柔有效的刺激，防治呼吸暂停 （1）加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中 线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减少呼吸道梗阻。 （2）刺激呼吸;发生呼吸暂停时予托背、弹足底、出现青紫需要气囊给氧。 （3）药物治疗 （4）其它治疗 （三）氧气供应 1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧 2持续气道正压呼吸 3机械通气 4肺表面活性物质的应用 四合理喂养 早产儿营养的主要目标应该是支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力。 （一）营养的需求： 1能量摄入：出生第1天30kcal/(kg.d),经后每天增加10kcal/(kg.d),直至100－
早产儿护理常规
早产儿护理常规 早产儿护理常规 一、定义 早产儿：胎龄<37周出生的新生儿 低出生体重儿：出生体重<2500g者 极低出生体重儿：出生体重在1000～1500g的婴儿 超极低出生体重儿：出生体重<1000g婴儿 二、临床表现 1、体重2500g以下，身长不到47cm 2、哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下 3、皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软 4、指、趾甲未达指、趾端，乳晕不清，足底纹少 5、男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇 生理特点： 1、呼吸系统：早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。 2、循环系统：心率快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭。 3、消化系统：早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时 增加蛋白质。各种消化酶不足，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的吸收较差。在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol／L。早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。
4、血液系统：早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素K、铁及维生素D贮存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。 5、泌尿系统：早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，易发生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。碳酸氢根阈值低、肾小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量较高，可发生晚发性代酸。 6、神经系统：神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。 7、免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均不完善，极易发生各种感染。 8、体温调节：体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。 三、护理诊断 1、体温过低：与体温调节功能差有关 2、营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关 3、自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关 4、有感染的危险：与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关 四、护理措施 1、维持体温稳定：早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55％～65％。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。一般体重小于2Kg者，应尽早臵婴儿培养箱保暖。体重大于2Kg在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。
一例超低出生体重儿的护理
一例超低出生体重儿的护理 病例介绍 入院介绍：患儿，男，18小时，因“孕28周早产儿气促、反应差18小时”于2014年7月8日15：08入院。入院体查：体温36.2℃，心率152次 /分，呼吸 50次 /分，体重 0.99kg，血压 54/45mmHg，头围 23cm，身长34cm。反应低下，呻吟明显，有气促，三凹征，双下肢末端青紫。入院后血气分析：pH 7.16，PCO2 57mmHg，PO2 49mmHg，HCO3 20mmol/L，BE-7mmol/L，微量血糖 5.7mmol/L；胸片提示：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，双肺野透亮度减低，内可见斑点状、颗粒状及网织状模糊影，考虑NRDS；予以呼吸机NIPPV模式辅助通气，使用肺泡表面活性物质猪肺磷脂注射液120mg气管内滴入。 入院诊断：①孕28周低体重早产儿生活能力低下；②新生儿呼吸窘迫综合征；③早产儿脑损伤。 治疗与预后：1.氧疗情况空氧混合器给氧8天，NCPAP32天，NIPPV 26天，SIMV 45天，高频振荡22天，一氧化氮吸入36天。 2.用药情况入院后予以哌拉西林、美罗培南抗感染，咖啡因 26天兴奋呼吸，地高辛强心治疗、米力农7天，地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良（BPD）9天×2轮，早产儿视网膜病（ROP）术后使用地塞米松5天减轻水肿。关闭动脉导管：布洛芬2轮，吲哚美辛1轮。白蛋白3次，静脉丙球11次，光疗68小时，输浓缩红细胞5次，肠外营养84天等支持治疗。
3.其他特殊治疗 PICC置管、PDA结扎术、双眼早产儿视网膜病变光凝术。通过135天精细化的护理及积极配合医疗工作，患儿顺利出院。 一、护理评估 （一）健康史 第4胎第2产，胎龄28周，出生体重990g。APGAR评分：1分钟3分，5分钟4分。予以“硫酸镁、头孢甲肟”保胎抗感染治疗3天。受孕方式：自然受孕。 （二）入院时评估 早产儿貌，反应欠佳，哭声低微，四肢肌张力低下，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。皮肤无黄染。口唇无发绀，呼吸急促，轻度三凹征，双肺呼吸音低，未闻及啰音。心前区无隆起，无震颤，心率152次/min，律齐，无杂音。腹部平软，肝右肋下1.5cm，质软，脾左肋下未及，肠鸣音减弱。男外阴，双睾丸未降至阴囊。脊柱四肢无畸形，双下肢、足背无水肿，四肢肌张力低，原始反射引出不完全。 （三）住院中评估 气道是否通畅：严密观察患儿的呼吸频率、节律，有无三凹征及氧疗治疗效果，根据病情正确调节呼吸机参数，检查呼吸机是否正常运转；动态监测动脉血气变化；喂养耐受性，体重增长的情况，关注
低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少？
低体重儿的护理诊断及护理措施，你知 道多少？ 低体重儿是指出生时体重<2500克的新生儿。新生儿处于胎儿阶段女性怀孕 后8-38周内，若出现营养不良或者其他疾病可能引起胎儿发育迟缓，导致出生 时体重过低。低体重儿的皮下脂肪少，保温能力差，且呼吸机能、代谢机能弱， 容易感染疾病，死亡率远高于体重正常新生儿，智力发展也受到不同程度的影响。低体重儿出生后对护理有着较高的要求，以确保其发育成长。那么，关于低体重 儿的护理诊断及护理措施，你知道多少呢？ ——低体重儿 低体重儿是根据出生体重（出生后1小时内的体重）分类，出生时体重 <2500克，称为“低体重儿”；出生时体重<1500克，称为“极低出生体重儿”；出生时体重<1000克，称为“超低出生体重儿”。低体重儿多数为早产儿，也有 足月儿或者过期产儿。 低体重儿身体各器官发育不成熟，生活能力低，适应性及抵抗力差，尤其是 低体重儿吸吮及吞咽功能尚不完善，胃容量小，消化酶不足，吸收与消化功能差，发生喂养困难、呛奶、吐奶的风险高。另外，低体重儿体内糖元储备少，又处于 高代谢状态，比正常新生儿更容易出现低血糖、体重不增等现象。研究表示，婴 幼儿出生的体重可能影响儿童以及青春期的血压。出生体重较低的儿童，4-18岁 血压越高，波动范围越大，提示低体重儿可能有发生高血压的风险。 ——低体重儿的护理诊断及护理措施 a：护理诊断：体温偏低，可能与低体重儿体温调节中枢发育尚不成熟，产 热少，散热多有关。护理措施：将低体重儿放置于暖箱中保暖，调节暖箱温度33℃左右，密切关注其体温变化，体温没有正常前每小时记录1次，体温恢复正常后 每4小时测量1次。一切治疗及护理操作都在暖箱中进行，尽可能缩短操作时间。
低体重儿童健康指导内容
低体重儿童健康指导内容 低体重儿童是指出生时体重低于正常范围的婴儿。这些儿童在生长和发育方面可能会面临一些挑战。为了确保他们能够获得适当的营养和健康照顾，以下是一些针对低体重儿童的健康指导内容。 1. 饮食营养 低体重儿童需要额外的营养来促进他们的生长和发育。确保他们获得充足的蛋白质、碳水化合物和脂肪是至关重要的。蛋白质是儿童生长所需的基本营养素，可以通过摄入乳制品、肉类、鱼类、豆类和坚果来获得。碳水化合物是提供能量的主要来源，可以通过摄入谷类、蔬菜和水果来获得。脂肪是帮助儿童吸收脂溶性维生素和提供能量的重要营养素，可以通过橄榄油、鱼油和坚果来获得。 2. 营养补充 低体重儿童可能需要额外的营养补充剂来满足他们的营养需求。常见的营养补充剂包括维生素D、铁和钙。维生素D有助于骨骼发育和免疫系统功能，铁是血红蛋白合成的重要成分，钙是骨骼发育所需的关键营养素。然而，使用营养补充剂前应先咨询医生或营养师的建议。 3. 饮食计划 制定一个健康的饮食计划对低体重儿童的发育非常重要。这个计划应包括三餐和两个小吃，每天提供适量的营养。在制定饮食计划时，
应考虑到儿童的口味和喜好，以确保他们能够享受食物的过程。此外，饮食计划还应考虑到儿童的能量需求，避免过度或不足的摄入。 4. 动态监测 低体重儿童的健康状况需要定期监测。这包括定期测量身高、体重和头围，以评估他们的生长和发育情况。此外，监测血液中的营养指标（如铁、钙和维生素D水平）也是必要的。通过定期监测，可以及时发现任何健康问题并采取相应的措施。 5. 运动和锻炼 适度的运动和锻炼对低体重儿童的健康发展也非常重要。运动可以促进肌肉和骨骼发育，并提高心肺功能。适合低体重儿童的运动包括散步、游泳、骑自行车等。然而，应根据儿童的身体状况和医生的建议来确定适合的运动方式和强度。 6. 心理健康支持 低体重儿童在成长过程中可能面临心理压力和自尊问题。提供心理健康支持对他们的发展非常重要。这可以通过关注他们的情绪和情感需求，鼓励积极的自我形象和提供适当的心理支持来实现。 7. 家庭支持 家庭支持在低体重儿童的健康指导中起着至关重要的作用。家长需要积极参与儿童的生活，提供健康的饮食和生活环境，以及鼓励和支持他们的发展。此外，与医生和营养师的定期沟通也是非常重要
幼儿园小班低体重具体措施及照顾记录
幼儿园小班低体重具体措施及照顾记录 一、低体重幼儿。 我们班的小朋友，在上学期的身高体重的测量中，体重不达标，生长发育迟缓。老师们首先跟家长沟通交流，幼儿在家进餐的饭量，习惯，挑不挑食，以及家长有无挑食的情况。老师采取多种途径纠正偏食、挑食的不良习惯。保证营养的充分摄入。 二、保教结合，根据幼儿的进食心理，创设良好的进食环境培养良好的进食习惯。 组织幼儿集体进食，对食欲不好，挑食的幼儿，应讲明吃菜的好处，鼓励他们细嚼慢咽，逐步养成不挑食的习惯提供幼儿色彩鲜艳，形象可爱的食物。对幼儿不喜欢的食品，不要强硬命令他吃，要慢慢引导，先引导其看别人吃，然后引导其少量品尝，使其慢慢引起好感而喜欢吃。 饭前避开一切不愉快的事，消除紧张和忧虑的心理状态，使幼儿保持良好的情绪。进餐中老师语言亲切，态度和蔼鼓励体弱儿愉快进食。 培养良好的饮食习惯: 1、培养幼儿正确的用餐姿势。 2、用少盛多添的办法培养幼儿不挑食，逐步增强摄入量。 3、鼓励幼儿吃各种食物，及时加以表扬，调动幼儿用餐的积极性。 三、保证户外活动时间和质量，促进幼儿健康不仅要让体弱儿
吃得好，睡得好，更重要的是让他们参加户外活动，开展体育锻炼，增强他们的体质，促进生长发育。 1、保证每天有2小时的户外活动时间。分布在一日之中做到动静交替。 2、活动量由小到大逐步增加，达到锻炼的目的。 3、根据幼儿个性特点，适当增减运动量，保证幼儿健康。 4、利用自由活动时间，老师与幼儿共同游戏，充分调动幼儿活动的积极性，促进他们自动、自发地开展活动，以达到促进健康的目的。 5、在户外活动中及时的关注幼儿的出汗量，及时隔背，擦汗以免幼儿汗湿衣物，引起幼儿感冒。
低体重幼儿的管理措施
低体重幼儿的管理措施 随着医疗水平的提高，低体重幼儿的存活率也在不断增加。然而，对于这些脆弱的生命来说，一个良好的管理措施是至关重要的。本文将探讨一些低体重幼儿管理的有效措施，以帮助他们健康成长。 首先，低体重幼儿的喂养是管理的重点。这些幼儿的胃容量较小，消化能力较弱，因此需要更频繁的喂养。通常，喂养间隔应在2-3小时之间，每天8-10次。母乳是最佳的喂养选择，因为它提供了最适合幼儿发育的营养物质。如果母乳不足或无法提供，可以考虑使用母乳替代品，如配方奶粉。关键是确保幼儿每次喂养获得足够的营养，并观察他们的体重增长情况。 其次，低体重幼儿的体温调节也需要特别关注。由于他们的体表积小，体温调节功能不够完善，容易受到温度变化的影响。在幼儿的房间里，应保持温度适宜（一般为摄氏25-28度）并避免受到直接的冷风或阳光照射。在冷天气里，可以为幼儿使用适当的暖气设备或加衣物来保持体温。另外，在热天气里，需要保持房间通风，并注意让幼儿远离日晒。 此外，低体重幼儿的免疫系统较为脆弱，容易受到感染的侵袭。因此，保持良好的卫生是非常重要的。在抚养低体重幼儿的家庭里，要保持室内环境的清洁，经常消毒幼儿接触的物品和玩具。定期带幼儿接种疫苗，以增强他们的免疫力。母亲在抚养或喂养幼儿之前应确保自己的手部卫生，以防止细菌传播。
此外，低体重幼儿的营养状况也需要特别关注。他们需要摄入足够 的营养，以促进生长和发育。除了母乳或配方奶粉之外，可以适当添 加辅食来提供额外的营养。从6个月开始，可以逐渐引入糊状食物， 如米粉、果泥和蔬菜泥。然而，引入辅食时要注意逐步增加新食物， 以防止过敏或消化不良的反应。在选择辅食时，应优先选择新鲜、天 然的食材，避免添加人工香料、调味品或防腐剂。 最后，低体重幼儿的生活环境也需要给予足够的关注。对于这些脆 弱的生命来说，一个平静、安全的环境对于健康成长至关重要。尽量 避免幼儿接触嘈杂或刺激性的环境，给予他们稳定、温和的氛围。在 养育低体重幼儿的家庭中，家人之间的关爱和支持同样重要。亲密的 人际关系和良好的家庭氛围将为低体重幼儿提供更好的生长环境。 综上所述，低体重幼儿的管理措施包括喂养、体温调节、身体卫生、营养状况和生活环境等多个方面。通过关注这些方面，我们可以为低 体重幼儿提供一个良好的成长环境，帮助他们克服各种困难，健康成长。
极低和超低出生体重儿的管理
极低和超低出生体重儿的管理 近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。 一、保暖 出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。 二、呼吸管理 1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。 2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频通气效果不理想，可改用高频通气。 4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。PS有2种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。预防用药：对胎龄小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时即可给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100mg/kg。 5、呼吸暂停的防治：(1)加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。(2)刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。(3)药
极低出生体重儿喂养指南-确认版
极低出生体重儿喂养指南 摘要： 尽管极低出生体重儿的喂养是早产儿管理的基础和不可缺少的一部分，但这也是最具有争议的一个领域。最佳营养能改善生长和神经系统发育，并且能降低脓毒症发病率，甚至可能降低早产儿视网膜病变的发病。关于极低出生体重儿的喂养，新生儿专家和儿科医生的观点具有很大差异。加拿大McMaster大学建立了一个关于极低出生体重儿喂养指南的工作组，这个工作组列出了很多关于喂养极低出生体重儿必须回答的问题，并系统评估文献，严格提出询证依据，最终形成了一套全面的指南。这些指南为技术水平的评估建立了基础。这个评估涉及非营养喂养，营养喂养，配方，特殊情况的喂养，喂养耐受的评估及胃潴留，胃食管返流和甘油灌肠的处理。 关键词：喂养；极低出生体重儿；新生儿；评估 1.引言 足够的营养是极低出生体重儿（VLBW）生长和健康的必要条件。肠内营养可避免血管导管插入，脓毒症，全静脉营养不良反应及禁食相关的并发症，因而优于全部肠道外营养（TPN）。早期肠外营养可作为肠内营养的补充，在早产儿营养方案中夜也至关重要，极低出生体重儿喂养的总体目标是在最短时间内达到完全肠内营养，同时保持最佳的增长和营养状态，并且避免喂养速度过快所造成的不良反应。然而要实现这个目标很困难，并且争议很多。 加拿大McMaster大学的一个由新生儿学专家、研究员、营养学家、全科护士、护士、泌乳顾问及职业临床医学家组成的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出询证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了极低出生体重儿喂养的实用性建议，这也是评估的基础。有些地方证据有限，在专家们一致同意的基础上我们对此提出了合理的方法。我们尽可能按照询证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE）。证据级别分类如下： 1a 随机对照试验（RCT）的系统评价（同质性） 1b 置信区间较窄的单个随机对照研究 2a 队列研究的系统评价（同质性） 2b 单个队列研究和低质量随机对照研究 3a 病例对照研究的系统评价（同质性） 3b 单个病例对照研究 4 病例系列报道、低质量队列研究和低质量病例对照研究 5 没有明确评价的专家意见 如果一个负号作为后缀（比如1a-或者1b-），它表示一个研究具有广泛地置信区间或者表示一个系统性评价具有很大的异质性。 2.达到全胃肠内喂养的时间 2.1. 建议 出生体重＜1 000 g 的早产儿喂养目标是生后2 周内达到全胃肠内喂养[150~180 ml/（kg•d）]，1 000~1 500 g 的早产儿目标是生后1 周内达到全胃肠内喂养。但是个别早产儿，特别是某些出生体重＜1 000g 的早产儿不能耐受大量胃肠内喂养（比如180ml/（kg•d）或 者更多），因此这一目标仍需要个体化评估。 2.2. 依据 较快达到全胃肠内喂养能更快地在早期拔除血管置管，减少脓毒症发生及其他导管相关并发症（LOE 2b）[2–4] 。标准化喂养方案能改善极低出生体重儿的预后。在一项关于极低出生体重儿喂养的随机对照试验中，一周内可达到全胃肠内喂养，达到170ml/（kg•d）的 中位时间是7天，且并不增加呼吸暂停、喂养不耐受的发生率[6].