2013-内分泌科护理常规

第六章内分泌疾病护理常规

第一节糖尿病护理常规

一、评估和观察要点

1.了解患者生活方式、饮食习惯、有无糖尿病家族史等。

2.评估糖尿病的临床表现及实验室检查结果。

3.评估患者对糖尿病知识的了解程度及心理状态。

二、护理要点

1.严格饮食管理，给予糖尿病饮食。

2.指导患者进行运动疗法，注意运动安全。

3.遵医嘱正确使用药物治疗，观察药物的疗效及不良反应，及时处理低血糖。

4.做好糖尿病监测工作。

5.协助口腔及皮肤护理。

6.向患者及家属提供系统规范化的糖尿病健康教育。

三、指导要点

1.向患者及家属讲解糖尿病知识，提高遵医行为。

2.指导患者保持生活规律、情绪稳定。

3.指导患者学会自我管理。

4.交待患者定期复查，不适随诊。

四、注意事项

1.遵医嘱给予糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理是：立即平卧、测血糖<3.9mmol/L，通知医生，补充葡萄糖，意识清楚者给予含糖的饮料100ml或糖块2～4块；意识障碍者立即建立静脉通路，遵医嘱给予50%葡萄糖20ml静脉推注。每15分钟监测血糖1次，直至血糖正常。

2.观察病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮及电解质等情况，预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医生并处理。

第二节糖尿病酮症酸昏迷护理常规

一、评估和观察要点

1.了解患者既往有无糖尿病及其类型，有无糖尿病症状加重的表现。

2.了解患者有无感染，胰岛素中断或不适当减量、饮食不当等诱发因素。

3.评估生命体征、意识、面色、末梢温度及尿量，注意观察呼吸的频率、深度及有无烂苹果味。

4.了解实验室检查结果，如血糖、血酮等。

5.了解患者及家属对疾病的认知及心理反应。

二、护理要点

1.绝对卧床休息，注意保暖。

2.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液及小剂量胰岛素持续输注，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

3.给予氧气吸入，持续心电监护。

4.密切观察病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。

5.根据血压、心率、每小时尿量，末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。

6.遵医嘱检测血糖、血酮及生化指标，及时报告医师，做好记录。

7.昏迷者按昏迷护理常规。

8.高热者按高热护理常规。

三、指导要点

1.指导患者正确使用胰岛素，不可自行减量或随意停用。

2.避免受凉、感染及过度劳累，积极治疗各种诱因。

3.交待患者当口渴、多饮、多尿等症状加重时，立即就医。

四、注意事项

1.一旦发生糖尿病酮症酸昏迷应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。

2.补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施。如治疗前已有休克，宜先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克，输液的同时给予小剂量胰岛素治疗，以每小时每千

克体重0.1U的速度静滴。当血糖降至13.9mmol/L时改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水，根据尿量补钾。

第三节甲状腺机能亢进症护理常规

一、评估和观察要点

1.评估患者有无消瘦、乏力、多汗等高代谢综合征的症状及甲状腺危象的表现。

2.评估药物的疗效及不良反应。

3.评估患者的心理状态及对疾病的认知程度。

二、护理要点

1.充分休息和睡眠，避免过度劳累。

2.给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食，不宜饮浓茶、咖啡，忌服含碘及刺激性食物。

3.遵医嘱使用抗甲状腺药物，密切观察药物的疗效及副作用。

4.眼部护理：有浸润性突眼时，外出戴墨镜，睡眠时加眼罩并取高枕卧位，适当限制水及盐的摄入，局部给予眼药水或抗生素眼膏，以防感染。

5.密切观察生命体征及神志改变，警惕甲状腺危象的发生。

6.Ⅰ131治疗的护理：

（1）Ⅰ131治疗前后一个月避免使用碘剂或含碘的食物和药物。

（2）交待患者空腹口服Ⅰ131后2小时方可进食，并且注意观察治疗的效果及副作用，常见消化道反应、甲亢危象、甲状腺功能减退等。

（3）经Ⅰ131治疗后患者的排泄物、被服及用具等均应特别处理。

三、指导要点

1.指导患者遵医嘱服药，不得随意增减剂量或停药。用药期间定期监测血常规、体重、甲状腺功能、肝功能等。

2.指导患者护理突眼。

3.交待患者保持身心愉悦，避免过度劳累、精神刺激等。

4.交待患者定期复查，不适随诊。

四、注意事项

1.保持环境安静，给予心理支持。精神紧张、不安或失眠者，可遵医嘱给予镇静药物。

2.如患者原发症状加重或出现高热、心率>140次/分钟、烦躁不安、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹泻、昏迷、休克等提示可能出现甲状腺危象，应立即报告医生并做好抢救准备。

第四节甲状腺危象护理常规

一、评估和观察要点

1.了解患者的病情是否加重，有无口服过量TH制剂、感染、精神创伤等诱发甲状腺危象的诱因。

2.评估患者体温、心率、呼吸、血压、神志等变化。

3.评估实验室检查结果，如白细胞、中性粒细胞计数以及FT

3、FT

4、

TSH。

4.了解患者及家属对疾病的认知和目前的心理反应。

二、护理要点

1.患者绝对卧床休息，专人护理，对于躁动不安者使用床挡，以免发生坠床。

2.立即建立静脉通道，遵医嘱补液和给药。

3.呼吸困难者，取半坐位，给予吸氧。

4.给予心电监护。

5.遵医嘱迅速给予大量抗甲状腺药物（PTU、复方碘口服液、心得安等），以降低甲状腺激素水平及对症支持治疗。

6.出现高热、昏迷等情况时，按相应的护理常规进行护理。

7.抢救过程中注意监测生命体征、神志以及心、肾功能变化，发现异常及时报告医生。

三、指导要点

1.指导患者遵医嘱服药，不得随意增减剂量或停药。避免劳累、感染、精神创伤

等诱发因素。

2.交待患者定期复查，不适随诊。

3.告知患者出院后，若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼症状加重等，应及时就诊。

四、注意事项

1.一旦发生甲状腺危象应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。

2.保持病室安静，安抚患者，给予心理支持。

3.如患者原发症状加重或出现高热、心率>140次/分钟、烦躁不安、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹泻、昏迷、休克等提示可能出现甲状腺危象，应立即报告医生并做好抢救准备。

第五节甲状腺机能减退症护理常规

一、评估和观察要点

1.评估甲状腺机能减退症的典型临床表现。

2.评估有无粘液性水肿昏迷先兆表现。

3.评估患者的心理状态和对疾病的认知。

二、护理要点

1.患者应动、静结合，作适当的锻炼，注意保暖。

2.给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食。

3.严密观察生命体征及全身粘液性水肿情况，每日记录患者体重、24小时出入量或尿量，警惕粘液性水肿昏迷。

4.遵医嘱坚持长期服药，观察药物的疗效及不良反应。

5.加强皮肤护理，预防压疮。

三、指导要点

1.指导患者遵医嘱服药，不得随意增减剂量或停药。

2.指导便秘者行腹部按摩。

3.指导患者避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等可能诱发粘液性水肿昏迷的各种因素。

4.交待患者定期复查，不适随诊。

5.长期替代治疗者，交待患者需要监测体重、心功能、甲状腺功能等，一旦出现心动过缓、低血压、低体温等不适，应及时就医。

四、注意事项

1.给予患者心理支持，鼓励参与社交活动，减轻抑郁、孤独感等。

2.指导患者进食细嚼慢咽，少量多餐。便秘者给予富含粗纤维食物，保持大便通畅。

3.如患者出现体温<35℃、心动过缓、呼吸减慢、血压下降、嗜睡、四肢肌肉松弛等，立即报告医生配合处理。

第六节皮质醇增多症护理常规

一、评估和观察要点

1.了解患者有无引起皮质醇增多的疾病。

2.评估有无代谢障碍和抵抗感染能力降低的表现。

3.了解实验室检查结果，如血、尿皮质醇及血钾、血糖变化。

4.了解患者对疾病的认知和心理状态。

二、护理要点

1.注意休息，适当活动。

2.给予低盐、高蛋白、低脂、低胆固醇及富含钙、钾、维生素的食物。合并高血压和糖尿病时，适当限制食盐和热量。

3.观察病情变化，必要时记录24小时出入量。

4.密切观察药物疗效及不良反应。

三、指导要点

1.指导骨质疏松的患者预防跌倒，避免从事重体力劳动，以免发生病理性骨折。

2.指导患者遵医嘱坚持治疗及注意药物不良反应。

3.交待患者定期复查，不适随诊。

四、注意事项

1.给予患者心理疏导，增强战胜疾病的信心。

2.患者避免进出人多的公共场所，以免感染。

3.如患者出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低血钾症状和体征时，及时报告医生处理。

第七节尿崩症护理常规

一、评估和观察要点

1.了解患者有无引起尿崩症的病因。

2.评估患者有无烦渴、多饮、多尿等症状。

3.评估患者实验室检查结果，如尿比重、尿渗透压等。

4.评估患者的心理状态和对疾病的认知。

二、护理要点

1.适当休息，症状严重者应卧床休息。

2.给予低盐、易消化及富含营养的食物，保证充足的饮水量，忌服浓茶、咖啡等。

3.遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及副作用。

4.密切观察病情变化，预防高钠血症。

5.准确记录出入水量，注意尿量、尿比重及体重的变化。

三、指导要点

1.鼓励患者积极治疗原发病。

2.指导患者保证充足的饮水，遵医嘱坚持治疗。

3.交待患者定期复查，不适随诊。

四、注意事项

1.鼓励患者积极治疗，给予心理支持。

2.当患者未及时补充水分，出现极度软弱、发热、精神症状时，应高度警惕，及时通知医生进行抢救。

第八节垂体功能减退症护理常规

一、评估和观察要点

1.了解患者有无产后大出血、手术、感染等诱因。

2.评估患者是否有第二性征减退等症状。

3.评估有无垂体危象的临床表现。

4.评估患者对疾病的认知和心理反应。

二、护理要点

1.适当休息，对有精神症状的患者专人护理，以防意外发生。

2.给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。

3.密切观察患者生命体征和神志的变化，及时发现垂体危象的先兆。

4.遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

5.积极做好垂体危象的处理，按相应护理常规护理。

三、指导要点

1.指导患者保持情绪稳定，避免过度劳累、受凉和精神刺激。

2.指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素饮食，避免饥饿。

3.指导患者遵医嘱坚持服药，不得任意增减药物剂量。

4.交待患者定期复查，不适随诊。

四、注意事项

1.给予患者心理护理，鼓励战胜疾病的信心。

2.当患者出现高热、低体温、低血糖、低血压、水中毒等，并伴有相应的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等，及时通知医生配合处理。