内分泌科护理常规全

内分泌科疾病护理常规

一般疾病护理常规

1、按入院、出院护理要点执行。

2、按医嘱执行分级护理及其护理要点。

3、测量体温、呼吸、脉搏。

（1）一般新入院病人，4次/天，连测3天，如体温正常，则按分级护理有关要点执行。

（2）高热病人，按高热病人护理要点执行。

（3）某些专科疾病病人须观察体温时，按有关疾病护理要点执行。

4、按医嘱测量血压。

5、测量体重，病人入院时测量1次，以后每周测一次。

6、病人入院后24小时内，应对其进行全面护理评估，并记录于护理病历上。

7、准确、及时留送各种标本。新入院患者应在次晨留取尿与粪便标本送作常规检验。

8、严重观察病情和药物反应，如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理。

9、凡危重病人应填写护理记录单，及时准确记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理等内容，并按时作小结与总结。每日的出入量应记录在体温单上。

10、了解本病区内常规用药、急救药物（含专科疾病急救药物）的主要作用及副作用，熟练掌握其用法及注意事项。

11、保持本病区一般器材、急救器材（含专科疾病急救器材）、各种急救治疗包的性能良好，可供随时应急使用，并能掌握其使用或配合医生操作的方法。

12、加强与病人的交流，了解其心理需要、给予心理支持。病情允许时，应鼓励并指导病人自我护理，增强其治病与康复的信心。

13、针对病人的疾病进行健康指导，包括本病的预防、症状、治疗、饮食、休息、身体锻炼、保持心理健康等基本知识，以及出院后来院复查的时间等内容。

14、病区环境应清洁、整齐、安静、安全，空气新鲜，室温18~20°C、湿度50%～60%为宜。

危重疾病护理常规

绝对卧床休息，注意保暖、保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。加强安全管理。

做好基础护理。如皮肤护理，口腔护理，尿道外口护理，根据级别护理认真巡视病房。

抽搐昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。

认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单，出入液体量及血压记录。

密切观察输液成分、速度、反应。巡视卡悬挂醒目，记录准确。

严密监测血糖的变化。

遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢救物品及药品。

加强饮食合理供给。

糖尿病护理

【概述】

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的慢性代谢性疾病，由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起体内糖蛋白、脂肪、水、和电解质等一系列代谢紊乱，其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖，久病可引起多系统损害。病情严重或应激时可发生代谢紊乱如酮症酸中毒等。

临床上出现烦渴、多尿、多饮、疲乏、体重减轻等表现，其并发症为低血糖及酮症酸中毒，慢性病变可涉及心血管系统、神经系统、肾脏、视网膜、皮肤等；其主要诱因有肥胖、感染、缺少体力活动，多次妊娠等。

【护理评估】

（一）健康评估

护士在对患者进行评估时，病人多有多食、多饮、多尿、体重减轻、伤口愈合不良、经常感染等主诉，应详细询问其生活方式、饮食习惯、食量，有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数。有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。另外，1型糖尿病于2型糖尿病的病因不同，不是在进行评估时应予区别。

（二）临床症状观察与评估

1、“三多症状”--- 多尿、烦渴、多饮

2、善食多饥

3、疲乏、体重减轻、虚弱

4、急性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒：酮症较轻者可以表现严重口渴，尿糖增多，食欲不振，恶心呕吐，贫乏无力，头晕头痛，心烦，嗜睡，全身疼痛，酮症较重者呼出的气体有烂苹果味，皮肤干燥，缺乏弹性，眼球下陷，心跳加快，严重时血压下降，呼吸困难，昏迷。

（2）高渗性酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，是因为高血糖引起的血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征，其诱因是感染、摄入糖类过多，以及应激状态如手术、外伤、心血管事件等。

（3）乳酸性酸中毒昏迷：是由各种原因引起的血乳酸持久性增高在5mmol/L以上，而pH<7.35的临床综合征。

（4）低血糖症：指血浆葡萄糖浓度明显低于<2.8mmol/L而引起的一种临床症状。

5、慢性并发症

由于长期高血糖导致全身大小血管病变，常累及心、脑、肾、眼，导致动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、高血压、糖尿病视网膜、眼底病变，糖尿病肾病。高血糖还可以累及神经系统及肠道、膀胱等。

6、皮肤瘙痒多见于女性，由于尿糖刺激局部所致。

7、其他症状有四肢酸痛、麻木、腰痛等

（三）辅助检查

1、血糖测定

（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平>/11.1mmol/L （2）空腹血浆葡萄糖>/7.0mmol/L

2、口服葡萄糖耐量试验

3、糖化血红蛋白测定

4、果糖胺测定

5、胰岛素释放试验

6、C肽释放试验

7、尿糖测定结果仅供参考，而确诊糖尿病需依靠血糖测定。

（四）心理社会评估

由于本病为终身性疾病，漫长的病程基多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以致不能有效的应对慢性疾病。社会环境如病人的亲属、同事等对病人的反应和支持是关系到病人能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予以评估。

【护理措施】

（一）饮食治疗的护理

1、控制总热量

饮食治疗是基础治疗措施，它对降低血糖、减轻胰岛细胞的负担起着积极的作用。饮食治疗的内容包括控制总热量、合理配

餐、少量多餐、口味清淡、高纤维饮食，水果适时适量，少饮酒不吸烟等。

[每日所需蛋白质为每日1g/kg/日。每日所需碳水化合物一般每日不超过主食300g为好。每日所需脂肪约40-60g。三餐中主食的分配应为早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。]

2、合理配餐

要保证各种营养成分比例适宜，保证优质蛋白的供应，每天要有一定量的牛奶，鸡蛋和瘦肉摄入，但应避免热量过多。病人若仍饥饿，可用绿色蔬菜补充。、

3、少量多餐

基本做到一日不少于三餐，一餐不多于二两，避免一顿吃的太多。

4、清淡饮食

避免肥甘厚味，如猪油、黄油、肥肉及副含胆固醇的食物。不吃含糖的食物，如各种甜点、甜饮料等。为防止血压升高，糖尿病病人不宜食用太咸的食物，减少钠的摄入。糖尿病人不宜限制饮水，以免血液浓缩，加重病情。

5、高纤维饮食

糖尿病病人应多吃粗粮、干豆、绿色蔬菜，蔬菜应选用含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等。这些食品含膳食纤维较多，有利于降低血糖，减轻体重，保持大便通畅。

6、少饮酒，不吸烟。

（二）运动治疗的护理

运动疗法能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。病人在进行运动时，应注意：

1、开始锻炼时，应先从短时间的轻微活动开始，随着体质的增强，逐渐增加运动量，延长活动时间。

2、每天锻炼1-3次，每次15-30分钟，一般说运动中最大心率不宜大于170-年龄（次/分）。

3、运动疗法宜在早、午饭后一小时左右开始。

4、锻炼要持之以恒，长期坚持。

5、锻炼要适度，量力而行，不能劳累

6、随身携带宜吸收的糖类食品，如糖果、饮品等，若感觉

血糖过底时应立即进食。

7、不可单独进行活动，尤其爬山、游泳、远足等。

8、避免在药物作用的颠峰期进行剧烈运动。

9、运动时需穿合适的鞋袜，避免扭伤脚部，运动后要检查双足，查看有无损伤。

（三）药物治疗的护理

糖尿病病人的药物治疗包括口服降糖药，注射胰岛素，中医中药以及多种辅助治疗药物。

1、口服降糖药：口服降糖药—磺脲类，包括甲苯磺丁脲、优降糖、达美康等，临床主要用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病。

（1）用药方法

1）苯磺丁脲：常用量0.5-1.5g/日，分2-3次服，饭前服，最大用量3g/日。

2）优降糖：一般用量 2.5-10mg/日，剂量范围 2.5-20mg/日，但一般不超过15/日。饭前服，服药后立即进食，每日用量不超过10g者可早饭前一次服，但也可分服，超过10mg/日者应分2-3次服

3）吡磺环己脲：常用量15-20mg/日。每日用量超过15mg 时应分次服。此药在饭前30分钟服用效果最好。

4）达美康：一般用量80-240mg/日，小量可每日服用1次，超过80mg/日者分两次服。

（2）药理作用：磺脲类降糖药物有刺激胰岛素分泌和增强胰岛素的作用。

（3）常见副作用：除底血糖外，胃肠道反映有食欲减退，恶心呕吐，腹泻、腹痛等；皮肤反映有皮肤瘙痒、红斑、寻麻疹，血液系统反应有白细胞和血小板减少、粒细胞沉积、溶血性贫血等。

（4）注意事项：

1）告诉病人发生底血糖时的主要症状，处理方法及预防措施。

2）有些药会降低磺脲类的降血糖作用，如糖皮质激素，雌激素类药物，噻嗪类利尿等等，所以病人应严格遵医嘱服用降糖药，避免与上述药同时服用。

2、胰岛素

（1）种胰岛素制剂及作用时间,见表

（2）胰岛素主要副作用

胰岛素反应有全身及局部反应两类。全身反应有低血糖反应、过敏反映、胰岛素性水肿、曲光失常。局部反应有局部皮肤红肿、发热、皮下有小结、皮下脂肪萎缩或增生等。

（四）心理护理与自我调适

让糖尿病病人了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病，从而积极配合医护人员有效的治疗糖尿病。指导病人树立战胜疾病的信心，并保持安定，平和的心理状态，既不要慌张失措，过分紧张,又不自暴自弃，放任自流。糖尿病虽不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。

【健康教育】

1、认识糖尿病是一终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。

2、指导患者了解饮食治疗再控制疾病、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，长期坚持。

3、使了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项，特别是运动时鞋袜要合适，以防止足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡以应急需；运动中如感到头晕、无力、出汗立即停止运动。

4、指导患者了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。

5、教会患者学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及注意事项。

6、教会患者进行自我监测的方法，血糖仪的使用方法，同

时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。

7、向患者讲解生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日做好足的护理，预防各种感染的重要性。

8、嘱患者出院后定期复诊，复查糖化血红蛋白、尿蛋白、血脂、血压、眼底等以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期身体检查，以尽早防治慢性并发症。

糖尿病酮症酸中毒护理常规

【病情观察病情观察病情观察病情观察】

1.有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。

2.有无呼吸

困难，呼气中有无烂苹果味。 3.皮肤弹性，眼球有无下陷，精神状态等。

【症状护理症状护理症状护理症状护理】

1.呼吸困难的护理：绝对卧床休息，安排专人护理，密切

观察病情变化。 2.恶心、呕吐的护理：快速建立静脉

通路，观察尿糖和酮体情况。 3.精神症状的护理：（1）

加强病情观察，如神志状态，瞳孔大小及反应、体温、

呼吸、血压和心率等，协助医师治疗。（2）注意安全，

意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤完整性。（3）

遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。 4.感染的护理：做好

口腔及皮肤护理，保持清洁。

【健康指导健康指导健康指导健康指导】

l.指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。

2.指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度

口渴等需要立即就医。 3.指导病人正确使用胰岛素，定期复查。 4.保持情绪稳定，生活规律，适当运动，避免劳累过度

甲状腺功能亢进护理

【概述】

甲状腺功能亢进症简称甲亢，系多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。本病多见于女性，可分原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤三种。

【护理评估】

（一）健康史评估

甲亢大多起病缓慢。病史询问总应注意病人有无自觉乏力、多食、消瘦、帕热、多汗、急躁易怒及排便次数增多等异常改变。体检甲状腺多呈弥漫性重大，可由震颤或血管杂音，伴有眼征者眼球可向前突出，病情严重变化时可出现甲亢危象。

1、Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种甲状腺激素分泌增多的器官性，自身免疫性疾病，本病病因和发病机制尚未完全阐明，

2、结节性甲状腺肿又称Plumivier病。甲状腺呈节结节状增生，某些可发展为腺瘤。

3、新生儿甲亢甲亢孕妇血中存在长效活性甲状腺激素可通过胎盘传给胎儿。

4、垂体性甲亢垂体分泌促甲状腺激素释放激素

5、甲状腺炎由于甲状腺组织被炎症破坏，贮存在甲状腺内的甲状腺激素被释放至血中，出现暂时性甲亢。

6、伴肿瘤甲亢分泌TSH增多，或有异位肿瘤分泌TSH样物质，如肺癌、葡萄胎等。儿童少见。

7、药源性甲亢有些甲低患儿的家长误认为多服药可以加速病情好转，因此服用过多甲状腺片，以致使患儿出现消瘦、心悸、出汗等甲亢表现。

8、碘甲亢以碘作为治疗或预防地方性甲状腺肿可致甲亢。

（一）临床症状及评估

1、T3 、T4分泌过多症候群

（1）高代谢症候群；

（2）精神、神经系统；

（3）心血管系统；

（4）消化系统；

（5）骨骼肌肉系统；

（6）生殖系统；

（7）内分泌系统；

（8）造血系统

2、甲状腺肿

多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系随吞咽动作上下移动；质软、久病者较韧；左右叶上下极可有震颤或血管杂音，为诊断本病的重要体征。

3、眼征

可能与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌，使其张力增高所致。（1）眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm；（2）上眼睑退缩，睑裂增宽；（3）瞬目稀少；（4）双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落；⑤向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼还可出现视力疲劳、异物感、怕光、复视、视力减退、眼部胀痛、流泪、角膜溃疡或全眼球炎。

4、甲状腺危象

是甲状腺功能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。甲亢危象是甲状腺功能亢进症在某些应激因素作用下，导致病情突然恶化，出现高热（39℃以上）、脉率快（140∽240次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动等，甚至出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢功能严重紊乱，并危及病人生命安全的严重表现的总称，如不及时抢救，死亡率极高。

5、颈前黏液性水肿

多见于胫骨前下1/3部位，也见于足背、踝关节，偶见于面部

(三)辅助检查及评估

1、了解机体代谢状态的项目基础代化谢率（BMR）测定；血胆固醇、三酰甘油及尿肌酸测定。

2、了解血清甲状腺高低的项目血清总T3（TT 3）测定，血清总T4（TT4）测定，血清游离T3（FT3）测定，血清游离T4（FT4）测定，血清反T3（rT3）测定。

3、了解垂体—甲状腺轴调节的项目甲状腺吸碘—131率及甲状腺抑制试验（包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验）、血请超敏促甲状腺激素测定（S—TSH）、促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）。

4、了解甲状腺肿大情况的项目甲状腺B型超声检查，甲状腺放射性核素显影检查等。

5、甲状腺免疫学检查：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定（TRAb）等，甲状腺球蛋白抗体测定

（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物酶抗菌素体（TPOAb）测定。

6、甲状腺病变性质的项目甲状腺细针穿刺活检。

7、心电图可以显示心动过速、房颤和P、T波形的变化。

（四）心理社会评估

患者可出现情绪改变，表现为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。此外由于甲亢所致突眼、甲状腺肿大等外形改变，患者会产生自卑心理。部分老年病人还可表现为抑郁、淡漠，重者可有自杀行为。

【护理措施】

1、一般护理

护理人员应为患者创造一个安静、光钱柔和等少刺激的环境。

2、饮食护理

护士在护理病人时，首先要考虑到患者的高代谢状态，为了满足其高消耗，应鼓励患者在饮食上进高糖、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。成人每日总热量应在12 552~14 644kJ以上，约比正常人提高50%。蛋白质每日1~2g/kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水2000~3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。

3、用药护理

有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。

4、眼部护理

大多数Graves病患者的眼征无需特别治疗，当甲状腺功能逐步正常化后，眼征亦逐步好转，树立患者信心。但少数患者的眼征并不随甲状腺功能的恢复而好转，反有日趋加重者。因此，在选择治疗方案时，应注意预防突眼恶化。比较安全的是用抗甲状腺药物控制甲亢辅以必要的其化治疗措施。

指导患者自我保护眼睛：①戴黑眼镜防止强光与尘土刺激眼睛。②睡眠时用抗菌药物眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露而发生角膜炎。眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。③使用单侧眼罩可减轻复视。

④高枕、低盐饮食或辅以利尿剂可以减轻水肿。眼睛勿向上凝视以免加剧眼球突出和诱发斜视。⑤每日做眼球运动可以锻炼眼肌，改善眼肌功能。⑥使用0.5%甲基纤维互或0.5%氢化可的松对减轻刺激症状效果较好。⑦指导患者定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。

5、心理护理

向患者解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平。

减少不良刺激，合理安排生活：

帮助病人处理突发事件，以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。

6、甲亢危象的护理

甲亢危象是甲状腺功能亢进症的严重表现，可危及患者生命，通常见于严重的、病程长且近期有明显恶化者，多发生于老年患者，常由并存的其他疾病诱发，如精神刺激、感染、手术前准备充分等。一旦患者出现症状加重、发热加重（可高达40度）、心动过速、大汗、腹痛、腹泻、甚至谵妄，应及时通知医生，配合进行抢救。

1、遵医嘱用药降低血循环中甲状腺激素的浓度。

2、遵医嘱用药降低周围组织对甲状腺酚和儿茶酚胺的反应。

3、遵医嘱使用药物拮抗应激

可用氢化可的松100mg或地塞米松15~30mg加入液体中静脉滴注，每4~6小时一次，病情好转后减量。

4、其他如有高热，可给物理降温或药物降温，可试用异丙嗪各50mg静脉滴注。同时给氧，积极防治感染，注意心肾功能、周围循环功能的保护。

5、保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮、肺炎的发生。

【健康教育】

教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原

则和要求以及眼睛的防护方法。上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。每隔１－２个月门诊随访，做甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、体重锐减、突眼加重等提示甲亢危象可能的症状时，应及时就诊。本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数病人可自行缓解。心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。

甲状腺功能减退症护理

【概述】

甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是指由于不同原因引起的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）的缺乏，导致机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的临床综合病征，是较常见的内分泌疾病。

甲减在各种年龄均可发生，但大多数发病年龄大多在30~60岁；50岁以上发病率上升。以女性居多，约是男性的4倍。成年人甲状腺功能减退称黏液性水肿（myx-edema），于胚胎期起病者，称克汀病（Gritinism）或呆小病。先天性甲状腺功能减退症的发病率为新生儿的1/4000。发病率的增加与放射性碘治疗有关。甲状腺功能减退症在碘缺乏地区更为普遍。碘缺乏是导致世界范围内甲状腺功能减退症的最常见的原因。

【护理评估】

（一）健康评估

依据患者伴有或不伴有甲状腺肿大，原发甲关腺功能减退（primary hypothyroidism）的病因：

1、甲状腺不肿大①甲状腺先天发育异常，多有家族倾向；

②特发性：原因不明，有称此症是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的后期表现；③放射性碘或甲状腺手术治疗以后；④劲部放射线外照射治疗后，如淋巴瘤治疗后。

2、甲状腺肿大①甲状腺激素合成障碍：系常染色体隐性遗传，占先天性甲状腺功能减退的25%～30%；②由于母亲体内的碘化物或抗甲状腺制剂传递给胎儿致病的；③碘缺乏：每日摄碘量<25μg,及由天然的致甲状腺肿物质如木薯；④药物：硫脲类抗甲状腺药、氨基水杨酸（aminosalicylic acid）、碘化物、保泰松及锂盐等引起；⑤慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

垂体和下丘脑疾病可引起继发性甲减

甲状腺激素减少导致代谢降低产生一系列的症状和体征。护士要询问患者是否有睡眠时间增加、全身乏力、厌食、肌肉疼痛和感觉异常、便秘、经常怕冷、夜间盖很多或出汗。男性和女性患者都会出现性欲下降。此外，护士要询问女性患是否有怀孕困难或月经改变。男性患者可能有阳痿或不育问题。

护士还应询问患者的服药史。目前或以前用过的药物，如锂、氨氯米特、钠或钾剂、硫氰酸盐或钴剂，它们能抑制甲状腺激素的合成。有甲亢史的患者是否曾经接受手术、放射治疗或药物治疗史，这些治疗会损伤甲状腺，导致甲状腺功能减退症。护士要了解患者因是否正在服用镇静剂或阿片类药物。甲状腺功能减退患者因对这些药物的敏感性增加而导致代谢紊乱。

（二）临床症状及评估

1、一般表现有微寒、少汗、乏力，少言懒动、动作缓慢、体温偏低、食欲减退而估重无明显减轻。典型黏液性水肿往往呈现表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤干燥、发凉、增厚、粗糙、多落屑、毛发脱落，少数患者指甲厚脆、多裂纹。双手、双足及眶周黏液性浮肿，踝部非凹陷性浮肿。由于贫血与胡萝卜素备症，可致手脚呈姜黄色。

2、行为、神经系统乏力，失去活力，记忆力减退，智力低下。反应迟钝，多嗜睡，精神抑郁，有时多虑而有神经质表现，严重者发展为猜疑型精神分裂症。后期多痴呆、幻觉，木僵或昏睡，少数患者会出现神经系统症状，如听力下降甚至丧失，放松状况下腱反射减弱或消失。约20%～25%的重病者可能发生惊劂。因黏蛋白沉积可致小脑功能障碍，呈共济失调、眼球震颤等。

3、心血管系统常有心劝过缓，多为窦性。常觉心悸、气短，心脏扩大，下肢浮肿，多为非可凹性，有时伴有心包、胸腔甚或腹腔等多浆膜积液。久病者由于血胆固醇增高，易并发冠状

动脉粥样硬化性心脏病，一些病人的血压可升高。

4、呼吸系统由于舌咽增大、呼吸肌无力、肺间质水肿（interstitial edema of the lungs）、胸腔积液，导致上呼吸道阻塞，可出现声音嘶哑、呼吸困难及睡眠呼吸暂停综合症。

5、消化系统常有厌食、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻，或黏液性水肿巨结肠。由于胃酸缺乏或吸收维生素B2失常，可导致缺铁性贫血或恶性贫血。

6、内分必系统性欲减退，男性患者常有阳痿，女病人可有月经不调、不易怀孕。使用胰岛素治疗的糖尿病患者对外源性胰岛素敏感性增加，原发性甲减伴自身免疫所致的肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病，称为Schmidt综合症。

7、肌肉与关节①肌肉：有疼痛、强直、痉挛、无力、水肿及肥大；②关节：非炎性黏性渗出，软骨钙质沉着，关节破坏及屈肌腱鞘炎等；③腕管综合征：由于腕管中黏蛋白物质在神经外堆积，引起手指疼痛或感觉异常。

8、黏液性水肿昏迷见于病情严重者，诱发因素为寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇静药物。临床表现为嗜睡，低温（<35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心、肾功能不全而危及生命，一旦发生应及早抢救。

（三）辅助检查及评估

1、甲状腺功能检查

（1）TSH原发性甲减患者增高，下丘脑-垂体性患者减低，多>5.0mU/L。

（2）血清总T4（TT4）或游离T4（FT4）降低。

（3）血清总T3（TT3）或游离T3（FT3）减低下降仅见于后期或病重者。

（4）血清反T3（reverse T3，rT3）明显减低，由于T4转化T3为倾向增多以低偿甲减所致；羊水rT3下降，有且于先天性甲减的产前诊断。

（5） T4<52mmlo/L。

（6）甲状腺摄碘-131率低平。

2、病变部位鉴定

（1）血清TSH（或sTSH）原发性甲减患者增高，下丘脑-垂

体性患者常减低。

（2）TRH兴奋试验：静脉注射TRH200~500μg后，血清TSH 无升高反应者提示垂体性，延迟升高者为下丘脑性；如TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示原发性甲减。

（3）血清增高，血清TSH基础值或对TRH兴奋试验反应正常或增高，临床无甲亢表现，提示为外周TH受体抵抗性甲减。

3、一般检查

（1）血液系统检查：由于TH不足，影响红细胞生成素全盛而骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常色素细胞性贫血；由于月经量多而致使血清铁吸收障碍，可引起小细胞低色素性贫血；少数由于胃酸低、缺乏内因子维生素B12或叶酸，可致大细胞性贫血。

（2）脂代谢：血胆固醇、三酣甘油和β-脂蛋白增高。

（3）血糖正常或偏低。

（4）心电图检查：可能显示心动过缓和低电压。

（四）心理社会评估

甲状原功能减退症的症状引起了主要的心理社会问题。抑郁和躁狂（不常见）是患者寻求医疗帮助的主要原因，经常是家属首次带患者就诊。患者由于昏睡、情感淡漠或嗜睡而不能识别出自身状况的变化。家属可能述说患者有退却行为，但这也可能是由于单纯的听力丧失所致。甲状腺减退症影响患者注意力集中时间和记忆力，护士应注意评估。另外，患者还可出现妄想和烦躁不安。

【护理措施】

（一）一般护理

1、评估血压、心率、窦性节律、脉搏、呼吸频率和呼吸音。

2、避免环境寒冷；提高室温，增加被服，避免穿堂风。因为寒冷能增加代谢率，增加心脏负荷。

3、改变活动与休息的时间规律。当患者有呼吸困难、胸痛、心悸或晕厥的情况时，应及时汇报，因为这些是心脏应激的症状。

（二）饮食护理

1、进高蛋白、低热量、低钠饮食。

2、注意食物的色、味、香，以促进患者的饮食。

3、鼓励患者少量多餐，注意选择适宜的进食环境。

（三）养成正常排便的习惯

1、鼓励患者适当多活动，可做腹部按摩以刺激蠕动、促进排便。

2、鼓励患者每日的液体摄入量在2000ml，可以根据患者的个人喜好和习惯安排摄入液体的种类和时间。例如，对于限制热量的患者可摄入不含热卡低的液体。

3、食物中注意纤维素的补充（如菠菜、糙米等）。

4、心要时遵医嘱给予缓演泻剂，观察并记录患者排便情况。

（四）皮肤护理

1、监测患者皮肤状况，包括有无发红、水肿、损伤，对于长期卧床患者可用压疮危险评估量表判断患者发生皮肤损伤的危险。

2、指导和协助患者卧床时定时翻身，每2小时更换体位。教育并协助患者进行关节活动练习。

3、协助患保持皮肤完整，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤干燥。

4、宣教患者使用不含酒精的皮肤油剂和乳液，以免刺激皮肤。

（五）提高患者自我照顾能力

1、鼓励患者由简单完成到逐渐增加活动量。

2、协助督促患者完成患者的生活护理。

3、记患者参与活动，并提高活动的兴趣。

4、提供安全的场所，避免碰、撞伤的发生。

（六）用药护理

1、用药前护士应回顾患者病史，评估是否能够安全用药。身体评估获得基本情况可以监测药物使用的效果。护士应注意患者的皮肤颜色、皮温、皮肤结构，以及有无损伤，以评价有无过敏反应和评估甲状腺激素作用。另外，还应注意患者用药前后肌张力、体重、体温、血压、脉搏和呼吸，从而评价是否达到治疗效果并监测有无药物中毒和不良反应的发生。护士还应对患者进行甲状腺功能检查、ECG、血清学结果进行分析。对于有心功能问题的患者应从小剂量开始使用，并注意监测是否有心绞痛和心律失常的发生。

2、年龄和性别使用β受体阻滞剂或洋地黄类药物的老年

患者长期使用甲状腺激素可以生中毒反应；绝经妇女使用可使骨密度下降，易发生骨折；对于使用甲状腺激素治疗的儿童，需观察其生长发育，因其对激素的毒性作用更加敏感；妊娠期妇女，在怀孕期间剂量逐渐增加，甲状腺激素缺乏可影响胎儿神经系统发育。

3、生活方式、饮食、习惯和环境护士应评估患者适应长期服药的能力。他们需要建立规律的服药计划并坚持每天服药，最好的服药时间是每日早餐前空腹服用。更换药物时应咨询专业人士，如医生、药剂师、健康指导者等，因为不同厂家生产的药物可能在包装剂量上有所差异。

（七）预防黏液性水肿性昏迷（甲减性危象）

1、密切观察甲减性危象的症状：①严重的黏液水肿。②低血压。③脉搏减慢，呼吸渐弱。④体温低过（<35℃）⑤电解质紊乱，血钠低。⑥痉挛，昏迷。

2、避免过多刺激如寒冷、感染、创伤。

3、谨慎地使用药物，避免镇静药、安眠剂使用过量。

4、甲减性危象的护理①定时进行动脉血气分析。②注意保暖，但不宜做加温处理。③详细记录出入量。④遵医嘱给予甲状腺激素及糖皮质激素。

（八）心理护理

1、多与病人交流，选择患者感兴趣的话题。

2、鼓励患得参加娱乐活动，调动参加活动的积极性。

3、安排患者听轻松、愉快的音乐，使其心情愉快。

4、嘱患者家属多探视、多关心患者，使患者感到温暖和关怀，以增强其自信心。

5、给患者安排社交活动的时间，减轻患者孤独感。

【健康教育】

让患者正确认识疾病，了解终生替代治疗时治疗本病的唯一有效方法。了解药物作用及不良反应，要遵医嘱坚持服药，定期复查，不可自行停药，告诉病人如果遇手术、创伤、感染时，及时告知医生，调整用药剂量。平时不可随便使用安眠、镇静类药物，以免发生意外。并告知家庭成员注意家庭安全对患者的影响。

甲状腺炎护理

【概述】

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)在临床上较为常见。多见于20~50岁成人，但也见于青年与老年，女性多见，3~4位于男性。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）又称桥本病（Hashimoto dis-ease）或桥本甲状腺炎。目前认为本病与自身免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎。本病多见中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的趋势。

【护理评估】

（一）健康评估

1、亚急性甲状腺炎本病可能与病毒感染有关，起病前常有上呼吸道感染。发病时，患者血清中对某些病毒的抗体滴定度增高，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎目前认为本病病因与自身免疫有关。

（二）临床症状与评估

1、亚急性甲状腺炎

（1）局部表现：早期出现的最具有特征的表现是甲状腺部位的疼痛，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或者始终局限于一叶。疼痛常向颌下、耳后或颈部等放射，咀嚼吞咽时疼痛加重。根据病变侵犯的范围大小，检查时可发现甲状腺弥漫性肿大，可超过正常体积的2~3倍；或在一侧腺体内触及大小不等的结节，表面不规则，质地较硬，呈紧韧感，但区别于甲状腺癌的坚硬感；病变部位触痛明显，周围界限尚清楚；劲部淋巴结一般无肿大。到疾病恢复期，局部疼痛已消失，急性期出现的甲状腺结节如体积较小可自行消失，如结节较大，仍可触及，结节不规则、坚韧、表面不平，周围界限清楚，无触痛。有些病人病变轻微，甲状腺不肿大或仅有轻微肿大，也可无疼痛。

（2）全身表现：早期，起病急骤，可有咽痛、畏寒、发热、寒战、全身乏力、食欲不振等。如病变较广泛，甲状腺滤泡大量受损，甲状腺素释放入血，病人可出现甲状腺功能亢进的表现，如烦躁、心慌、心悸、多汗、怕热、易怒、手颤等。有些病人病