常见的四种肠梗阻鉴别
常见的四种肠梗阻鉴别
单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别：
鉴别特点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻
全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显
发病渐起急骤，易致休克
腹痛阵发性伴有肠鸣音亢进持续、剧烈、无肠鸣音
呕吐高位频繁、胃肠减压后
可缓解
出现早、频繁胃肠减压
后不缓解
呕吐物胃肠液可为血性液
触诊无腹膜刺激征，可及肿
胀肠袢
有腹膜刺激征，无肿物
可及
肠鸣音肠鸣音亢进、呈气过水
音
不亢进，或消失
腹腔穿刺X线阴性有液平可有血性液，有孤立、胀大的肠袢
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别：
鉴别要点机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻
病因有器质性病变史有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史
腹痛绞痛、剧烈胀痛、轻
呕吐明显医学|教育网整理不明显
腹胀可不明显、或局限显著、全腹
肠鸣声亢进减弱、消失
X线部分肠胀气、液平
大、小肠均完全扩张
医学考试工作室成立于2011年，近五年来辅导帮助八万医学考生顺利通过执业医师法、执业药师、研究生等不同考试，平均通过率达96%以上，稳居国内同类考试培训榜首，我们以自己的真诚行动赢得了广大客户的认可，在新的一年考试中我们一定更加努力，竭诚为大家服务！
2015年我们提供以下考试包过服务：
执业医师（助理）、中西医结合执业医师（助理）、中医执业医
师（助理）、口腔执业医师（助理）、公共卫生助理医师；执业西药师、执业中药师；内科主治医师、外科主治医师、妇产科主治医师、儿科主治医师、中医主治医师；护士、护师、主管护师；药士、初级药师、主管药师；检验士、初级检验师、主管检验师；考研、公务员、建造师、造价师、教师资格考试等。以上考试包括视频讲座、书本、习题及考前绝密押题等资料。
同时我们提供普外科、骨科、心内科、神经内科、神经外科、泌尿外科、手外科、心电图、超声等多种临床实用手术视频及国内28所著名高校本科教学视频。
常见的四种肠梗阻鉴别
常见的四种肠梗阻鉴别 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别： 鉴别特点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻 全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显 发病渐起急骤，易致休克 腹痛阵发性伴有肠鸣音亢进持续、剧烈、无肠鸣音 呕吐高位频繁、胃肠减压后 可缓解 出现早、频繁胃肠减压 后不缓解 呕吐物胃肠液可为血性液 触诊无腹膜刺激征，可及肿 胀肠袢 有腹膜刺激征，无肿物 可及 肠鸣音肠鸣音亢进、呈气过水 音 不亢进，或消失 腹腔穿刺X线阴性有液平可有血性液，有孤立、胀大的肠袢 机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别： 鉴别要点机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻 病因有器质性病变史有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史 腹痛绞痛、剧烈胀痛、轻 呕吐明显医学|教育网整理不明显 腹胀可不明显、或局限显著、全腹 肠鸣声亢进减弱、消失 X线部分肠胀气、液平 大、小肠均完全扩张 医学考试工作室成立于2011年，近五年来辅导帮助八万医学考生顺利通过执业医师法、执业药师、研究生等不同考试，平均通过率达96%以上，稳居国内同类考试培训榜首，我们以自己的真诚行动赢得了广大客户的认可，在新的一年考试中我们一定更加努力，竭诚为大家服务！ 2015年我们提供以下考试包过服务： 执业医师（助理）、中西医结合执业医师（助理）、中医执业医
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肠梗阻 病历模板
中医四诊：神志清晰，表情痛苦，双目有神，面色有华，形体适中，体态自如。发声自然，语音清晰，无异常气味闻及。舌红，苔薄黄，脉弦。 本病因患者胃肠湿热郁结，加之饮食不当，以致脾胃损伤，湿热之邪内生，致肠道功能失调，传化不利，腑气不通，糟粕积滞，故发为本病。气机痞塞，胃肠升降失和，不通则痛，故见腹痛腹胀，胃气上逆，故伴恶心欲呕。舌红，苔薄黄，脉弦，四诊合参，故本病诊为关格，证为湿热蕴结。 中医鉴别诊断： 1、胃痛：疼痛部位在上腹，局部压痛，以腹胀为主，持续时间长，合并纳呆、恶心、呕吐等症状，多因长期饮食不洁，情志、外感、所致脾胃虚寒。主要于胃脘部。 2、卒腹痛：卒腹痛表现为突然左上腹或上腹部疼痛，疼痛剧烈，多在暴饮暴食及饮酒后发病，结合血、尿淀粉酶及B超可明确诊断。 西医诊断依据： 1、腹痛、腹胀3天。 2、查体：腹部稍膨隆，以上腹部稍甚，无腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波，腹软，中上腹部稍压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显异常肿块，肝脾肋缘下未触及，叩诊无鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，未闻气过水声。 3、辅助检查：入院微量血糖示：7.0mmol/L。 西医鉴别诊断： 1、麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀，X线腹部平片有助于鉴别，麻痹性肠梗阻时全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同。 2、急性胰腺炎：上腹部或稍偏左侧疼痛，痛如刀割或如绞痛、钻痛，痛势剧烈，常放射至左腰、背及左肩部，伴恶心呕吐，发热，或见黄疸、腹胀、皮肤瘀斑，甚至出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷。结合血尿淀粉酶及上腹部CT 可明确诊断。 初步诊断： 中医诊断：关格 湿热蕴结
肠梗阻
肠梗阻 肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。 【病因和分类】 分类方法很多，主要有： 1.依据肠梗阻发生的基本原因分类 （1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。临床以此类型最常见。主要原因包括： 1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。 2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。 3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。 （2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。此类肠梗阻较前类少见。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。 （3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。 2.依据肠壁血运有无障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。 此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。 上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。 【病理生理】 肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。 1.局部各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气、积液。梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。肠管膨胀又可影响肠壁微循环，抑制肠液的吸收，从而加剧气、液的聚积。肠腔气体中的70%是咽下的空气，30%是由血液弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生；积液则主要来自胃肠道分泌液。梗阻时间越长、部位越低，肠膨胀越显著。随着梗阻近端肠腔迅速膨胀，肠壁压力不断升高，最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁肿胀、充血，失去正常光泽，呈暗红色，出现散在出血点，腹腔和肠腔内有血性渗出液。若未得到及时、有效处理，肠腔压力继续升高，可引起动脉血供受阻，肠壁失去活力，呈紫黑色；腹腔内出现带有粪臭的渗出物；最终肠管坏死、破溃穿孔。慢性不完全性肠梗阻时，梗阻以上肠腔扩张，肠壁代偿性肥厚，多无血运障碍。 2.全身 （1）水、电解质、酸碱平衡失调：高位肠梗阻早期由于频繁呕吐、不能进食，可迅速导致血容量减少和血液浓缩；加之酸性胃液及大量氯离子的丢失而导致代谢碱中毒。低位肠梗阻时，呕吐发生迟，病人体液的丢失主要是由于充血、水肿的肠壁无法正常回吸收胃肠道分泌的大量液体；同时因毛细血管通透性增加，血浆渗出，大量液体积存在肠腔和腹腔内，即丧
肠梗阻
肠梗阻：指任何原因引起的肠内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。90%的梗阻发生于小肠（因为小肠活动度大），有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。———基本分类：肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻 1、按病因分类：⑴、机械性肠梗阻：临床上最常见，是由于肠壁病变（如炎症狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁、医源性）、肠管受压（如肠壁粘连、嵌顿、肠扭转、肠外肿瘤压迫）、肠腔阻塞（如寄生虫、结石、粪团、肠套叠等）各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。 ⑵、动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行，如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致，如急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铅中毒。有时两种可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。 *、麻痹性肠梗阻：腹膜炎的肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪，而是因外来的运动神经发生瘫痪所致。肠道的运动神经大部来自迷走神经，而交感神经则对肠壁平滑肌起抑制作用，对括约肌则起收缩作用。由此推测，肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋，而使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态。腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所造成结果。肠管一旦扩张，肠壁吸收作用可随之减弱，分泌反而增强，气体和液体的积聚又进一步使肠管扩张和肠蠕动消失。形成恶性循环是造成肠梗阻的真正原因。 ⑶、血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，临床已不少见。 2、按肠壁血循环分类：⑴、单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。病理改变：单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张，肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生，浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。 ⑵、绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。病理改变：绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加、甚至破裂而渗出血浆或血液，此时肠管内因充血和水肿而呈紫色，继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁进入腹腔，坏死的肠管呈紫黑色最后可自行破裂。 3、按肠梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。 4、按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。病理改变：⒈高位梗阻，即十二指肠及空肠上段→频繁呕吐、低钾、低氯性碱中毒。⒉低位梗阻，即空肠下段或回肠→潴留于第三组织间隙→低钠、低氯性酸中毒。 5、闭襻型肠梗阻：指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。———临床表现：主要为痛、吐、胀、闭四大症状。 1、腹痛：由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛、疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的肠梗阻-腹痛部位。腹部发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时能见到肠型和肠蠕动波。听诊为连续高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音。如果腹痛间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。 2、呕吐：在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；进食或饮水均可引起呕吐。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。 3、胀气：一般出现晚于其它三个症状，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻时，如果回音瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 4、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤期是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠便阻的存在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血液粘液样粪便。
肠梗阻的临床表现、治疗及护理
肠梗阻的临床表现、治疗及护理 肠梗阻的临床表现、治疗及护理 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻(intestinalobstrution)，是外科常见的急腹症之一。下面是为大家带来的肠梗阻的临床表现、治疗及护理的知识，欢迎阅读。 【病因】 引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。 按照肠梗阻发生的原因，可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。 1.机械性肠梗阻 (1)粘连：是大肠和小肠梗阻最常见原因，因外科手术或不明原因引起的粘连，尤其是外科手术遗留的异物刺激，都将使纤维和
疤痕组织形成束带，对肠腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠道扭转的轴心，造成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20～40%;多处粘连增加了肠梗阻的可能性。 (2)肠扭转和肠套叠：肠扭转是一段肠管沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性肠梗阻，常以肿瘤或憩室炎症的肠段扭转为多见，最多发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病;乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。肠扭转因血管受压，可在短期内发生肠绞窄和坏死，死亡率高达15～40%。肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。 (3)肿瘤：大肠机械性肠梗阻80%是由肿瘤引起，最常发生于乙状结肠。由于肿瘤生长较为缓慢，大肠肠腔较宽，因此多由粪块阻塞在梗阻部位而诱发或加剧肠梗阻的病程。小肠梗阻的表现常是小肠肿瘤的首发症状，虽然小肠腔道狭窄，但由于小肠内容物多为流体，梗阻表现也不会在肿瘤发生的早期出现。 (4)其他：嵌顿性疝、绞窄性疝因血运阻断，功能丧失，常引起肠梗阻。另外，先天性的肠道闭锁、寄生虫(蛔虫等)、粪块、结
肠梗阻的临床表现及诊断
肠梗阻的临床表现及诊断： 肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可由多种因素引起。发病之初，梗阻肠段现有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可导致毒血症、休克、死亡。 病因： （一）机械性肠梗阻 1.肠外原因 （1）粘连或粘连带压迫：粘连可引起肠折叠、扭转而造成肠梗阻。先天性粘连带多见于小儿。腹部手术或腹内炎症产生的粘连带是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史。 （2）肠扭转，常由于粘连所致。 （3）嵌顿性外疝或内疝 （4）肠外肿瘤或腹块压迫 2.肠管本身的原因 （二）动力性肠梗阻 1.麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他代谢紊乱可并发麻痹性肠梗阻。 2.痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊均可引起肠管暂时性痉挛，引起痉挛性肠梗阻。（三）血管性肠梗阻 肠系膜动脉栓赛及血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。 临床表现： 腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是梗阻的典型症状，但在各类肠梗阻中轻重不一。（一）腹痛： 在急性完全性机械性小肠梗阻的病人中，腹痛表现为阵发性绞痛，是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起，多位于腹中部，常突然发作，逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。间歇期可完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间歇期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。 十二指肠、上段空肠——梗阻时呕吐可气减压作用，患者绞痛较轻。 急性空肠梗阻——绞痛较剧烈，一般每2-5分钟即发作一次。 低位回肠——梗阻可因肠积气抑制肠蠕动，绞痛亦轻。 不完全性肠梗阻——腹痛较轻，在一阵肠鸣或排气后可见缓解。慢性肠梗阻亦然，且间歇性较长。 急性机械性结肠——梗阻时腹痛多在下腹部，一般较小肠梗阻为轻。结肠梗阻时若回盲瓣功能正常，结肠内容物不能逆流到小肠，结肠腔因而逐渐扩发，压力增高，因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛，此种情况的出现应注意有闭袢性肠梗阻即肠段两端梗阻的可能性。 较窄性肠梗阻——发作间歇期的持续性钝痛是其早期表现，若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈性腹痛。 麻痹性肠梗阻——由于肠肌已无蠕动能力，故无绞痛发作，但可由高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛。
肠梗阻的诊疗及护理
肠梗阻的诊疗及护理 肠梗阻，是指肠腔内容物的运行发生障碍、不能顺利通过肠道时称为肠梗阻，为腹部外科常见急腹症之一。肠梗阻可导致全身性生理紊乱，如不能得到及时治疗，可危及生命。其临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，这是所有肠梗阻的四大基本症状体征。临床一般常见四种类型肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转性肠梗阻、肠套叠性肠梗阻、蛔虫堵塞性肠梗阻。 (一)粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻，顾名思义，由于肠管粘连引起的梗阻。大多数患者有腹部外科手术或妇科产科手术史，少部分为腹腔内感染如腹膜结核等所致。可能为局部肠管间粘连，也可以是肠管与腹壁间粘连，或粘连带卡压肠管引起梗阻或肠扭转。 【主要表现】 (1)病史：可有腹部手术史或腹腔内感染史。 (2)症状：一般有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。可有排便排气停止，但因粘连性肠梗阻多数为部分性梗阻，故仍可有少量排便排气。粘连性梗阻多可以自性缓解，但可再次反复多次发作。 (3)体征：检查可见腹部手术瘢痕，听诊有肠鸣音亢进，并有气过水声或金属音。 (4)辅助检查：腹部X线透视检查可见液气平面。血常规检验可有血红蛋白增高等血浓缩现象。
【治疗与护理】 (1)就诊导向：须住院治疗。 (2)非手术治疗：粘连性肠梗阻一般以非手术治疗为主，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。一般经过几天非手术治疗，梗阻往往可以缓解。 (3)手术治疗：适用于非手术治疗梗阻不能缓解者，可酌情进行粘连松解术、肠管排列或部分肠段切除术。 (4)护理措施：①非手术治疗者，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。②手术治疗者，按手术要求给予手术前护理常规。术后护理主要包括：卧床休息，术后禁饮食，并给予静脉输液，补充营养，维持水、电解质平衡，待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。 (二)肠扭转性肠梗阻 肠扭转性肠梗阻，是指一段肠袢沿其系膜长轴旋转，造成的闭袢性肠梗阻。肠扭转可为180°，也可为360°，甚至720°。可发生于小肠，也可发生于结肠。 【主要表现】 (1)病史：可有暴饮暴食或剧烈运动史。 (2)症状：一般有腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气等肠梗阻的共同表现，但腹痛较为剧烈，疼痛多位于脐周，呕吐频繁，中毒症状出现较早、程度较重。乙状结肠扭转者，呕吐不明显，但腹胀明显。 (3)体征：局部腹胀明显、可触及梗阻胀大的肠袢，可有压痛，听
肠梗阻概述
肠梗阻概述 肠梗阻是指肠道内的内容物无法正常通过，是一种常见的外科急腹症。肠梗阻的诊断困难，病情发展快、病情重，因此常需进行急症处置。肠梗阻仅次于急性阑尾炎和胆道疾病，占第三位。其中，绞窄性肠梗阻的死亡率仍然很高，约为10％左右。 一、分类 1.按发病原因分类： 机械性肠梗阻是最常见的类型，由于肠腔变窄导致肠内容物无法通过障碍。机械性肠梗阻的原因包括肠壁病变、肠管受压以及肠腔堵塞等。动力性肠梗阻则是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两种。血运性肠梗阻则是由于肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，使肠内容物不能运行。 2.按局部病变分类： 单纯性肠梗阻是指肠壁血运正常，仅内容物不能通过。而绞窄性肠梗阻则伴随肠壁血运障碍，如肠扭转、肠套叠等常常
合并肠系膜血管受压，后者如果不及时解除，将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。 3.按梗阻部位分类： 肠梗阻可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻，称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。 4.按梗阻程度分类： 肠梗阻的程度可分为部分性和完全性肠梗阻。 5.按发病缓急分类： 肠梗阻可分为慢性和急性肠梗阻。 肠梗阻的分类有助于对疾病的了解和治疗。如果肠梗阻得不到及时适当的处理，病情可能会迅速发展、加重，单纯性肠梗阻可能会变为绞窄性肠梗阻，不完全性肠梗阻可能会变成完全性肠梗阻，机械性肠梗阻可能会变为麻痹性肠梗阻。因此，在治疗肠梗阻时，需要根据具体情况采取不同的处理措施。
2024肠梗阻诊疗要点
2024肠梗阻诊疗要点 肠梗阻是急诊外科常见的急腹症之一，发病紧急情况仅次于急性阑尾炎及胆道疾病，位居第三位，根据梗阻部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻。 小肠梗阻常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重。快速精准地检查确诊、及时果断地进行治疗是小肠梗阻诊疗的关键。 病因 约2/3的小肠梗阻是由手术所致的肠粘连造成的，虽然大部分患者在术后1年内出现，但有15~50%的患者可在术后10年后发生小肠梗阻。急腹症患者中有20%为粘连性小肠梗阻。 依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性（麻痹性）小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。 诊断 不论应用何种诊断措施，都应将目标关注于： （1）鉴别机械性肠梗阻与动力性肠梗阻；
（2）形成梗阻的病因学诊断； （3）区分部分（低位）梗阻和完全性（高位）梗阻； （4）明确是否发生了肠绞窄和肠坏死。 详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据。高质量的病史采集和体格检查，仍是肠梗阻规范化诊疗的重要环节；结合简单的实验室检验和影像学检查，可以在第一时间做出基本判断，提高诊断的及时性和准确率，同时降低对特殊检查的依赖性。 小肠梗阻的非手术治疗 治疗小肠梗阻，首先需明确是予以保守治疗、还是手术治疗以及手术时机的选择。有80%~90%的肠梗阻患者可予以保守治疗。在无腹膜炎体征的患者中，保守治疗的成功率可以达到90%。 非手术治疗策略与基本原则 国外多部共识均提出，如没有腹膜炎、肠坏死及肠缺血的小肠梗阻，推荐先行尝试非手术治疗，尤其对于重要器官存在合并症、免疫功能低下及接受手术治疗风险较大的患者，多选用非手术治疗。
肠梗阻
肠梗阻 肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。 根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。 不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点,因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液,梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻,结肠内有较多的气体。 症状表现： 1.腹痛，为阵发性绞痛； 2.呕吐，早期为反射性；晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟； 3.腹胀，一般高位者不明显；低位或麻痹性显著且范围广； 4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便； 5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。 恶性肠梗阻：原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。 1．临床表现：恶性肠梗阻大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。症状随病情进展而逐渐恶化为持续性。症状与肠梗阻部位及程度相关。 ２．诊断要点：根据病史、临床表现和腹部影像学检查诊断恶性肠梗阻。主要包括： (1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5) 腹部 CT或X 线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。 3.恶性肠梗阻的病因：明确病因对恶性肠梗阻的治疗有重要意义。恶性肠梗阻病因可分为癌性和非癌性两大类。 (1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻
急诊肠梗阻的诊断与治疗
急诊肠梗阻的诊断与治疗 摘要：任何一种或多种肠内外原因引起的肠内容物不能正常的顺利通过肠道， 称为肠梗阻（intestinal obstruction），肠梗阻是目前常见的急腹症，在急诊外科 中常见，此病发展迅速，病情变化较快、病因复杂多样的特点，已经成为对人们 身体健康产生严重影响的疾病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担，本文 就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。 关键词：肠梗阻；诊断；治疗；预防 引言 急性肠梗阻是目前常见的急腹症，在急诊外科中常见，此病发展迅速，病情变化较快、 病因复杂多样的特点，易造成严重的局部和全身性的病理生理改变，如果不及时治疗，很容 易导致多种严重的并发症，并且容易反复发作，已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担，随着目前科学技术的进步，对肠梗阻的发病 原因、发病机制、治疗方法的深入研究，临床治疗效果上取得了较大的成果，本文就其诊断 及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。 一、病因和分类 1.1按发生的基本原因可以分为三类： 1.机械性肠梗阻，最常见。可因①肠道管腔受到压迫，如肠粘连时压迫，肠管扭转，疝 气嵌顿；②肠腔堵塞，如粪便块，大的胆结石脱落，各种异物等；③肠壁病变，如不同部 位的肿瘤，先天性肠道闭锁，炎症性导致狭窄等均可引起。 2.动力性肠梗阻指肠管本身并无器质性的病变，常见的有急性腹膜炎，腹部大手术术后，各种原因引起的腹膜后血肿，人体重症感染引起的肠麻痹。 3.血运性肠梗阻是由于血栓导致肠管血运障碍。目前伴随着人口老龄化加重，动脉硬化 等疾病明显增多，现在此病也呈逐渐增多趋势。 1.2按肠壁有无血运障碍，分为二类： 1.单纯性肠梗阻，是指无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻，是指有肠壁血运障碍者。 1.3按梗阻的部位，分为两种： 1.高位，比如空肠上段，主要发生于十二指肠或空肠的梗阻，呕吐次数多，量多。 2.低位，比如回扭末段和结肠，呕吐次数少，量少。 1.4按梗塞的程度，又可分为两种： 1.完全性肠梗阻，是指肠腔内容物完全不能通过梗阻部位。
肠梗阻
肠梗阻 —、肠梗阻概述 任何原因造成的肠腔内容物运行或通过发生障碍，即称为肠根阻，是外科常见急腹症之一，它不仅引起肠壁形态和功能的改变，更重要的导致全身生理功能的紊乱。其病因复杂，病情多变，发展迅速，若不及时处理，可危急病人生命。 【1】病因及分类 1.按肠梗阻的基本病因分类 （1）机械性肠梗阻：最常见，系指由于某种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过障碍。常见原因：①肠壁堵塞，如蛔虫、粪块、结石、异物等②肠管受压，如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或肿瘤等；③肠壁病变，如先天性胆道闭锁或狭窄、肿瘤、肠套叠等。 （2）动力性肠梗阻:较少见，系指由于神经反射或毒素刺激使肠壁肌肉功能发生紊乱，导致肠内容物不能正常运行或通过通过障碍，但无器质病变。分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻两类。麻痹性肠梗阻是由于肠管丧失蠕动功能所致，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等，痉挛性肠梗阻少见，是肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎或慢性铅中毒病人。 （3）血运性肠梗阻;是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生麻痹所致。 2.按肠壁血运有无障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻:发生后，伴有肠壁血运障碍。 3.按其他分类按梗阻发生部位，分为高位（空场上段）和低位（如回肠末端和结肠)；按梗阻的程度，分完全性和不完全性肠梗阻；按梗阻发生的快慢，分急性和慢性肠梗阻。 各种类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。若早期得以诊断和治疗，梗阻可以缓解和治愈；若延误诊断和治疗，不完全性肠梗阻可以发展为完全性肠梗阻；单纯性可以发展为绞窄性肠梗阻；机械性肠梗阻可发展为麻痹性肠梗阻。 [病理生理】 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身可出现一系列复杂的病理生理变化。 1.肠管局部变化 （1）肠蠕动增强单纯性肠梗阻一旦发生，梗阻以上的肠段蠕动增强，亦克服肠内容物通过障碍。 （2）肠腔积气积液梗阻以上的肠腔积气积液，使肠管膨胀。梗阻部位越低，时间越长，肠管扩张越明显。气体主要来自咽下的空气，部分来自血液中弥散的气体及肠道细菌分解或发酵而产生的气体；积液主要来源胃肠道分泌液。 （3）肠壁充血水肿、血运受阻随着梗阻时间的延长，梗阻近端肠腔内压力也不断升高，使肠壁受压、血运障碍。开始表现为静脉血回流受阻，肠壁淤血水肿，呈暗红色；若肠腔内压力继续升高，小动脉血流受阻，血栓形成，肠壁失去光泽，呈暗黑色，最后肠管可因缺血而坏死、穿孔。
常见几种类型的肠梗阻
常见几种类型的肠梗阻 1.粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见。以小肠梗阻为多见，少数为结肠梗阻。粘连广泛所致的肠梗阻多为单纯性不完全梗阻，局限性粘连形成的压迫常可引起完全性和绞窄性肠梗阻。梗阻主要是由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物所致。多数病人有腹部手术、损伤及腹膜炎病史。因此，治疗粘连性肠梗阻多采用非手术治疗，对于非手术治疗不见好转，或疑有绞窄者则应及时手术治疗。 2.肠扭转是一段肠管以其系膜根基 处为中心旋转而造成的闭袢型肠梗阻。由于肠系膜血管受压，极易形成绞窄性肠梗阻。根据其发生部位不同，临床症状也有所不一，常见的有：①小肠扭转：以青壮年为多见，常发生于饱餐后剧烈运动时。表现为突然发生的脐周剧烈绞痛，呈持续性伴阵发性
加剧;②乙状结肠扭转：以老年人为多见，常伴有习惯性便秘。症状表现为，突发的左下腹绞痛伴明显的腹胀，呕吐较轻。 肠扭转常可在短时间内发生肠绞窄、坏死，因此一经诊断应及时手术。 3.肠套叠一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。其发生与肠管的解剖特点、病理因素以及肠功能失调、蠕动异常有关。以回结肠型(回肠套入结肠)最多见。 肠套叠多见于婴幼儿，80%是在2岁以内。其三大典型症状为腹痛、血便和腹部肿块。腹痛常突然发生，呈阵发性，患儿可表现为阵发性哭闹，伴有呕吐及果酱样血便。触诊可于右上腹扪及腊肠形肿物。右下腹扪诊有空虚感。X射线空气或钡剂灌肠检查，可见空气和钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口状”或“弹簧状”阴影。 早期肠套叠可试行空气灌肠复位，疗效可达90%以上，但如果复位不成功，或病
期已超过48h，或怀疑有肠坏死、肠穿孔，应行手术治疗。 4.蛔虫性肠梗阻是蛔虫聚集成团阻塞肠腔引起的一种单纯性机械性肠梗阻。以2～10岁儿童多见，驱虫不当常为本病的诱因。堵塞的部位常见于徊肠，多为不完全性梗阻。主要表现是脐周阵发性腹痛和呕吐，腹胀不明显，腹部可扪及变形、变位的条索状肿块，并可随肛管收缩而变硬，肠鸣音可亢进或正常。少数病人可并发肠扭转或肠壁坏死，大量蛔虫进入腹腔可引起腹膜炎。 单纯性蛔虫堵塞多采用非手术治疗，如禁食、补液、针刺、按摩等，疗效较好。同时可口服植物油l00ml，待症状缓解后，服驱虫剂。或经胃管缓慢注入氧气驱虫，儿童用量为每周岁80～l00ml，最大用量不超过l500ml，经非手术治疗无效，或并发肠扭转、腹膜炎者应行手术治疗。
肠梗阻 病情说明指导书
肠梗阻病情说明指导书 一、肠梗阻概述 肠梗阻（ileus）是指任何原因引起肠内容物通过障碍，并有腹胀、腹痛等临床表现时的统称，是外科常见急腹症之一。经过积极、有效的治疗后，大多数患者能够治愈，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。 英文名称：ileus 其它名称：肠蠕动障碍 相关中医疾病：暂无资料。 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：消化系统疾病 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：无遗传性 发病部位：肠 常见症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 主要病因：肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠、腹部创伤、肠系膜血管栓塞 检查项目：体格检查、血液检测、尿常规检查、呕吐物和粪便检查、X 线检查、CT 检查、MRI 检查、腹腔穿刺、纤维结肠镜 重要提醒：若不接受正规治疗，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及停止排气排便的症状，严重时，会出现虚脱、休克等症状，甚至危及生命。 临床分类： 1、按梗阻发生的原因分类（1）机械性肠梗阻。（2）动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻。（4）假性肠梗阻。 2、按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而肠管无血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。 3、按梗阻部位分类分为高位小肠（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）梗阻和结肠梗阻。结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能
反流，故又称“闭袢性梗阻”。任何一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属闭袢性梗阻。 4、按梗阻程度分类分为完全性和不完全性肠梗阻。根据病程发展快慢，又分为急性和慢性肠梗阻。慢性不完全性肠梗阻是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多为绞窄性。上述分类在不断变化的病理过程中是可以互相转化的。例如单纯性肠梗阻如治疗不及时可发展为绞窄性；机械性肠梗阻如时间过久，梗阻以上的肠管由于过度扩张，可出现麻痹性肠梗阻的临床表现；慢性不完全性肠梗阻可因炎性水肿而转变为急性完全性梗阻出现的病理生理，有时在低位梗阻的晚期同样能出现这种转化。 二、肠梗阻的发病特点 三、肠梗阻的病因 病因总述：本病的病因复杂，肠内异物、肠套叠、肠扭转、蛔虫梗阻、异物或粪块堵塞、神经抑制、毒素刺激、肠系膜血管栓塞等，均可引发发肠梗阻。 基本病因： 1、机械性肠梗阻系机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，是临床上最多见的类型。常见的原因包括：（1）肠外因素，如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等。（2）肠壁因素，如肠套叠、肠扭转、先天性畸形等。
肠梗阻诊断鉴别诊断治疗
肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗 急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念： 肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。 二、分类： 肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括： (1)纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量；(2)降低肠道张力；(3)解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行；(4)使用抗生素，防治感染。 无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。 基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能： (1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。 肠鸣音可不亢进。 有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。 (2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后
改善不显著。 ⑶有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白 细胞计数升高。 (4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。 (5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 (6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 (7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。 特殊情况包括： 腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。 后者有可能通过低压灌肠缓解。 二、急症手术非手术治疗24〜48小时以后没有反应不完全性肠梗阻开始可以通过非手术治疗： 胃肠减压、止痛药、奥曲肽。 许多病人是有效的，但是总存在发展成为完全梗阻或较窄的可能，而且总是存在误诊的可能性。 三、选择性手术机械性肠梗阻是指由于肠腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠