骨伤科桡骨远端骨折中医临床路径

哈尔滨市骨伤科医院桡骨远端骨折中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为桡骨下端骨折的患者

一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折(TCD编码：BGG000)。

西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD10编码：S52.501)。

（二）诊断依据。

1、疾病诊断

（1）病史: 有外伤史，多为间接暴力所致；

（2）主要症状及体征：伤后腕部出现疼痛，肿胀，压痛明显，腕部活动功能障碍；有移位者可见畸形，触之可有骨擦感。

（3）X线摄片检查可见：桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。

2、疾病分期

（1）早期:伤后2周以内

（2）中期：伤后2周-4周

（3）晚期：伤后4周以上

3、证候分型

（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌插骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴叩击痛，前臂旋转功能

障碍。

（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形。

（三）治疗方案的选择及依据。

参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》

1、诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折；

2、患者适合并接受中医治疗；

（四）标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合编码TCD：BGG000、ICD10：S52.501的桡骨远端骨折；

2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证；

3、除外以下情况：

（1）桡骨远端骨折无移位者

（2）并发血管神经损伤者；

（3）局部软组织条件不允许石膏外固定者；

（4）患处严重皮肤疾病者；

（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。需住院治疗者；

4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院必须的检查项目。

1、入院必须检查

（1）血常规

（2）尿常规

（3）凝血功能

（4）肝肾功能

（5）心电图

（6）胸部透视或X线片

（7）骨折部位X线片检查

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。

（八）治疗方法

1、手法整复、外固定

2、药物治疗

3、康复治疗

4、并发症的防治

5、护理

（九）出院标准。

1、病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。

2、没有需要住院治疗的并发症。

3、初步形成具有中医特色的个体化康复方案。

（十）有无变异及原因分析。

1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2、复位后关节面塌陷大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续丢失者，需行手术治疗，退出本路径。

3、合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

4、出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合症等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。

5、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

桡骨远端骨折临床路径表单编号：

适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000，ICD10：S52.501)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

出师表两汉：诸葛亮

先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。

今当远离，临表涕零，不知所言。