手术风险分级标准(NNIS)
手术风险分级标准（NNIS）
国际医疗质量指标体系通用的“手术风险分级”方法是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，根据1.手术切口清洁程度，
2.麻醉分级，
3.手术持续时间这三个关
键变量进行计算的。定义如下：
2.（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I
类手术切口（清洁切口）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍；II类手术切口（清洁-污染切口）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；
患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者；III类手术切口（污染切口）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口；IV类手术切口（感染切口）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
3.（2）麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级
(ASA分级)。P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者
4.（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手
术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。
5. 2.手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻
醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0 3 级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级。
常见隐患风险分级标准
附件1： 常见隐患风险分级标准 一、范围 将公司施工作业现场常见隐患按照风险分级控制理论进行了分级，旨在进一步细化、明确各专业施工作业现场常见隐患风险等级，强化隐患管理，针对性的消除隐患、有效控制风险，实现健康、安全与环保管理持续改进。 本标准所指隐患仅包括物的不安全状态。 本标准适用于川庆钻探公司所属各单位、全资公司。 为公司服务的承包商、分包商在施工作业现场应遵循本标准。 二、常见隐患风险分级方法 参照作业条件危险性评价法（LEC），风险（D）=发生的可能性(L)×暴露在危险环境中的频繁程度（E）×危害严重程度(C)，将隐患风险分为三级： 一般隐患（D<70）、较大隐患(70≤D<200)、重大隐患(D≥200)。 三、各专业常见隐患风险分级 公司现场常见隐患风险分级分为物探、钻井、试修、压裂酸化、连续油管、固井、测井、录井、油气田地面建设、交通运输、消防等11个专业。
1 物探专业 1.1 一般隐患 1.1.1安全帽帽体损伤、顶带、后箍、下颚带、缓冲垫破损或超期使用； 1.1.2防静电场所作业人员的劳动防护用品无防静电标识； 1.1.4冬季作业防寒帽、防寒手套等防护设施缺失； 1.1.6营房车、办公生活区的楼道防护栏不全或破损； 1.1.8作业及生活场所逃生路线、风险标识缺失（地陷凹洞、通道上檐低于人高、水坑未遮盖，无HSE提示、警示标志、应急口哨、应急集合点、逃生路线图、属地责任人及电话、急救电话、当地火警电话、禁止烟火区域标识等）； 1.1.9作业场所、生活场地（楼道、浴室、食堂厨房、储藏间、餐厅）通风、照明不良； 1.1.10人行过道或工作场所地面湿滑； 1.1.11员工宿舍内的取暖煤炉1m范围内放置有杂物、易燃物； 1.1.15电源接头、电源板等无“CCC”标志，电源线出现裸露、老化、破损；
风险评估等级
风险等级确定标准表 备注：风险指数的确定：对风险出现的可能性、严重性和可检测性根据上表分别进行打分,确定风险指数RPN=出现的可能性×结果严重性×风险的可识别性，风险级别：得分小于20分为低风险，20-30分为中等风险，大于30分为高风险。.RPN为20分以下为合理可接受风险。. 备注：风险指数的确定：对风险出现的可能性、严重性和可检测性根据上表分别进行打分,确定风险指数RPN=出现的可能性×结果严重性×风险的可识别性，风险级别：得分小于20分为低风险，20-30分为中等风险，大于30分为高风险。.RPN为20分以下为合理可接受风险。. 控制效果等级评定使用如下控制效果等级确定标准： 控制效果等级确定标准表
备注：控制效果指数的确定：对受控制的可能性、残余风险的严重性和控制的彻底性根据上表分别进行打分,确定控制效果指数RPN=受控制的可能性×残余风险的严重性×控制的彻底性，控制效果级别：得分≤25分为低风险，得到较好控制，26-59分为中等风险，得到一般控制，大于60分为高风险，得到较差控制。.RPN为25分以下为的可接受风险，部分待内审检查确认风险等级的，应依据内审结果判定可接受性。. 控制效果等级确定标准表
备注：控制效果指数的确定：对受控制的可能性、残余风险的严重性和控制的彻底性根据上表分别进行打分,确定控制效果指数RPN=受控制的可能性×残余风险的严重性×控制的彻底性，控制效果级别：得分≤25分为低风险，得到较好控制，26-59分为中等风险，得到一般控制，大于60分为高风险，得到较差控制。.RPN为25分以下为的可接受风险，部分待内审检查确认风险等级的，应依据内审结果判定可接受性。.
最新手术风险分级标准(建议收藏)
手术风险分级标准（NNIS） 国际医疗质量指标体系通用的“手术风险分级”方法是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 1.手术风险标准依据，根据1.手术切口清洁程度， 2.麻醉分级， 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：......感谢聆听 （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁切口）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍；......感谢聆听 II类手术切口（清洁-污染切口）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者；......感谢聆听
III类手术切口（污染切口）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口；......感谢聆听 IV类手术切口（感染切口）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 （2）麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者 （3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。......感谢聆听 2.手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为
麻醉风险评估指标范文
麻醉风险评估指标 一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。（不包括< 2个月或>80 岁的年龄层。） Ⅱ级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问题,在控制中,无身体活动限制。） Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问题,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿状态，且无立即的生命危险。） Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器官系统有严重问题, 未得到控制,或达到末期状态,失代偿,可能有生命危险。） Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 二、术前困难插管的评估与评分 1、张口度：正常：>4．5c m；Ⅰ度张口困难：2．5~3cm；Ⅱ度张口困难：12~2c m；Ⅲ度张口困难：< 1 cm。 2、头后仰度 >90度；80-90；<80度。 3、：预计插管困难分级： 1级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。 2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。 3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。 4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。 三、常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险
安全风险评估报告解析
编制单位：深圳坪盐通道锦龙立交一标项目部 编制人： 审批人： 编制时间： 颁布时间： 中铁二十一局集团路桥有限公司
一、编制依据 1、《公路桥梁和隧道工程施工安全风险评估指南》（试行）交质监发【2011】217号； 2、交通部颂发的《公路工程标准施工招标文件（2009年版）》、现行《公路工程技术标准》、现行《公路隧道施工技术规范》、现行《公路工程施工安全技术规程》等相关规范； 3、《公路施工手册》、现行《工程建设标准强制性条文·公路工程部分》； 4、现场踏勘调查、搜集的实地资料； 5、我单位在类似工程中的施工经验和相关工程的技术总结、工法成果等。 6、依据以上文件、规范、标准及工程实地勘察情况，结合我公司现有技术装备、施工能力、管理水平，以及多年从事复杂地形地质条件隧道施工的丰富经验，并针对本工程施工特点，以“保质量、保工期、保安全、创精品”为目标，编制本梅岭隧道施工安全总体风险评估报告。 二、工程概况 坪盐通道工程位于深圳市东部地区，基本呈南北走向连接坪山新区与盐田区，工程设计范围跨越坪山、盐田两区，北起坪山新区现状锦龙大道---中山大道交叉口，南至盐田区盐坝高速、规划盐港东立交，路线全长约11.24km，道路等级为城市快速路，设计速度为80km/h,双向6车道，全线共设大型立交两座，特长隧道一座，（马峦山隧道、左右线隧道长度越7.9km），桥梁多座（桥梁总面积约12万㎡）。 （三）、公路设计技术标准
1、公路等级： 2、隧道设计行车速度：80km/h； 3、隧道建筑限界： 4、洞内路面设计荷载： 5、行车方式：双向行车； 6、通风方式：机械通风； 7、隧道防水等级： （四）、桥梁设计技术标准 1、设计基准期： 2、设计荷载： 3、地震动峰值：根据《中国地震动峰值加速度区划图》（GB18306-2001）场地地震动峰加速度（a）＜0.05g，对应于地震基本烈度﹤6度。按6度设防； 4、桥面全宽： 5、斜交角: （五）、工程地质概况 1、地层岩性 根据区域地质、野外工程地质调查与测绘和钻孔揭露资料，并结合室内试验结果，隧址区地层可划分为第四系松散堆积物（Q4）和奥陶系新岭组（O3x）基岩。 (1)第四系松散堆积物（Q4） 第四系残、坡积层（Q4e1+d1）：主要由灰色、黄灰色角砾石（含碎石、块石）混低液限粘土、低液限粘土混角砾石、低液限粘土组成，分布于山坡、山谷及基岩区表层，工程性质较差。 (2)奥陶系新岭组（O3x）
NNIS手术风险分级简介
N N I S手术风险分级简介 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
《实施患者安全目标指南》 手术风险分级标准简介 在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。 （一）手术风险标准依据 本依据是根据：①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间这3个关键变量进行计算的。定义如下： 1、手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为4类。 Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。 Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 Ⅲ类手术（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 Ⅳ类手术（污染手术）：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 2、麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为6级（ASA分级）。 P1：正常的患者。 P2：患者有轻微的临床症状。 P3：患者有明显的系统临床症状。 P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。 P5：如果不手术患者将不能存活。 P6：脑死亡的患者。
煤业风险评估及分级方法
编号：SY-AQ-07316 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 煤业风险评估及分级方法 Risk assessment and classification method of coal industry
煤业风险评估及分级方法 导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关系更直接，显得更为突出。 一、安全风险评估方法：风险源评估方法，一般可采用以下几种方法： a)PHA预先危险性分析法； b)HAZOP危险与可操作性研究； c)LEC作业条件危险性评价法； d)风险矩阵法； e)FMEA故障模式与影响评价法 f）MES改进的作业条件危险性评价法 二、盛鑫煤业安全风险分级办法： （一）风险分级应由有关管理人员、技术人员成立分级小组，在熟悉作业现场、相关法规、标准、分级方法后方能进行。 （二）分级方法 1、专家打分分级法
1）由分级小组（一般5~7人）对本专业、本单位、本项目已辨识出的风险源进行逐个打分，根据分值大小确定一般风险源和重大风险源。在分级时要考虑：A伤害程度；B风险发生的可能性；C 法律法规符合性；D影响程度；E资源消耗等因素。其分值大小见《风险源分级专家打分法分值表》。 2）分级时，对应《风险源分级专家打分法分值表》，几人同时对某一风险源进行打分，然后由主管负责人将各位专家的分值相加，再除以人数，所得分数即为风险源级别分数。综合得分在12分以下为一般风险源，12分以上为重伤及以上风险源；大于20分时，为重大风险源。分级情况填入《风险源（专家打分法）分级表》内。 风险源分级专家打分法分值表 分级项目 A伤害程度 B发生的可能性 C法律法规符合性 D影响范围
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标 一、麻醉前病情分级:参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级 Ⅰ级:正常健康。(不包括< 2个月或>80 岁的年龄层。) Ⅱ级:有轻度系统疾病。(1个生理系统存在问題,在控制中,无身体活动限制。) Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。(1个以上或1个主要系统存在问題,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿狀态,且无立即的生命危險。) Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁。(至少1个器官系统有严重问題, 未得到控制,或达到末期狀态,失代偿,可能有生命危险。) Ⅴ级:不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或(E)。 Ⅰ、Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备与并发症防治,Ⅳ级病人的危险性较大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师与家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉与手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致与周到。 二、术前困难插管的评估与评分 1、张口度:正常:>4.5c m;Ⅰ度张口困难:2.5~3cm;Ⅱ度张口困难:12~2c m;Ⅲ度张口困难:< 1 cm。 2、头后仰度 >90度;80-90;<80度。 3、:预计插管困难分级: 1级:可瞧到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁,喉镜可见全部声门。 2级:可瞧到软腭、咽峡弓、悬雍垂,喉镜可见声门后联合。 3级:可瞧到软腭、悬雍垂根部,喉镜仅能见到会厌顶部。 4级:可瞧到软腭,喉镜瞧不到喉头的任何结构。 三、常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1、高血压病人的麻醉风险取决于就是否继发重要脏器的损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血与肾功能等改变。 2、高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。合并糖尿病与肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3、术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下,改善其她重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。 4、急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。 二、心脏病 1.心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3～4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率与快速房颤,心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或R on T,应掌握有效控制室性早搏的药物。 2.心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗。 3.对缺血性心脏病,应从病史中明确就是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4.特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险 性。 5.按Goldman心血管功能危险指数,可作为非心脏手术的危险性评估(见表1)
安全风险分级管控工作责任体系知识讲解
郁山煤业安全风险分级管控实施办法 为全面辨识、管控矿井在生产过程中，针对各系统、各环节可能存在的安全风险、危害因素以及重大危险源，将风险控制在隐患形成之前，把可能导致的后果限制在可防、可控范围之内，提升安全保障能力，根据公司要求并结合我矿实际，特制定本办法。 一、总则 安全风险分级管控是指在安全生产过程中，针对各系统、各环节可能存在的安全风险、危害因素以及重大危险源，进行超前辨识、分析评估、分级管控的管理措施。 各单位主要负责人是本单位安全风险分级管控工作实施的责任主体,各业务科室是本专业系统的安全风险分级管控工作实施的责任主体。 “安全风险分级管控”组织机构 （一）成立“风险分级管控”工作领导组： 组长：总经理 副组长：经营副总经理、安全副总经理、生产副总经理、总工程师、机电副总经理 成员：各科室负责人及区队队长。 领导组下设办公室, 办公室设立在安检科,安检科科长兼职办公
室主任并负责日常具体工作。 领导组职责 1、总经理是安全风险分级管控第一责任人，对安全风险管控全面负责。 2、安全副总经理负责对安全风险分级管控实施的监督、管理、考核。 3、各副总经理及总工程师具体负责实施分管系统范围内的安全风险分级管控工作。 4、专业务科室负责具体实施专业系统的安全风险辨识、评估分级、控制管理、公告警示等工作。 5、区队负责人负责本作业区域和工艺工序的安全风险管控工作。 6、班组长负责本作业区域的安全风险辨识管控，岗位人员负责本岗位的安全风险辨识管控。 （三）办公室职责 “安全风险分级管控”办公室设立在安检科，由安检科负责检查、督促“安全风险分级管控”工作的实施情况，具体职责如下： 1、制定“安全风险分级管控”工作制度，制定实施方案，明确辨识程序、评估方法、管控措施以及层级责任、考核奖惩等内容；
风险等级划分风险评估表
编制说明 依据国内相关法律、法规、规程、规范、条例、标准和其他相关的事故案例、技术标准，公司内部的管理体系文件、规章制度、作业规程、操 作规程、安全技术措施等相关信息，从神华集团神朔铁路分公司K174+800～K178+200技术改造工程基本建设项目特点及工程安全生产事故发生机理 着手，针对工程基本作业、安全文明施工等方面进行了全面的危险源辨识。 一、工程概况： 本段技术改造工程线路平面从神朔线三岔站东端K174+800引出，与既有上行线保持5m线间距并行向东，而后用半径为1000m的曲线左转并设中桥一座（16m+20m+16m）上跨209国道，同时通过第一个1000m半径曲线后，线间距由站端的5m逐渐拉大到15m,而后线路保持与既有上行线15m间距东行，于DK176+310处设二道河中桥（3-32m）上跨二道河，过二道河后线路用一半径为2000m的曲线左转，线间距由15m渐变为4m，接入既有下行线DK178+200处，新建下行线长3405.42m，比既有上行线长 5.42m。 本标段总投资约47429006元人民币。 二、风险评估小组： 风险评估小组全体成员根据项目实际情况采取适当方法及时辨识出所存在的各种危险源，分析危险程度，制订相应的控制和应急措施，并建立档 案和管理台帐。 组长：项目经理 副组长：副经理兼安全总监、总工程师、安质部长 成员：工程部长、物资部长、财务部长、计划部长、办公室主任、专职安全员、施工队长和施工作业人员 组长职责：1. 全面负责本项目施工危险源辨识和风险评估工作； 2. 依据体系规定的风险评估方法，定期进行风险评估； 3. 组织风险评估小组评估重大风险，确定风险控制措施；
麻醉风险评估指标及术前准备课件
麻醉风险评估指标及术 前准备课件 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
【最新资料，WORD文档，可编辑修改】 麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：有轻度系统疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1） 表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估
安全风险辨识评估分级管控管理制度标准范本
管理制度编号：LX-FS-A82713 安全风险辨识评估分级管控管理制 度标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
安全风险辨识评估分级管控管理制 度标准范本 使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 第一章总则 第一条为规范我项目部生产安全风险管理，全面辨识、管控在施工过程中，针对各标段、各道工序可能存在的安全风险、危害因素以及重大危险源，将风险控制在隐患形成之前，把可能导致的后果限制在可防、可控范围之内，提升安全保障能力，根据上级公司要求并结合我项目部实际，特制定本制度。 第二条依据《中华人民共和国安全生产法》、《国务院安委会办公室关于印发标本兼治遏制重特大事故工作指南的通知》、《国务院安委会办公室关于
麻醉前病情评估麻醉风险评估
麻醉前病情评估 【麻醉前评估的内容】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。 【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。 【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】 1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等； 4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。 评估麻醉风险 根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级： ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术； ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术； ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑； ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险； ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。 如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。 心血管系统 1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。 表1-3NYHA心功能分级法 分级标准 Ⅰ体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难 Ⅱ日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感舒适 Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适 Ⅳ休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不适感 有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张末期压(left
安全风险分级管控制度范本
安全风险分级管控制度 一、总则 1、为贯彻落实安全生产责任制，加钱安全风险管理，防范发生重特大生产安全事故，维护企业稳定，结合公司安全生产实际，制定本制度。 2、各部门按照“分级控制”的原则，建立“分工明确、上下协同、专业配合、共同防御”的安全风险预警和控制体系，明确各级人员的职责，建立安全风险预警和控制工作流程，根据安全风险列别及严重程度，落实预防和应急措施，化解和降低安全风险。 3、各专业管理部门要按照“谁主管、谁负责”原则，履行部门职责，落实安全责任，认真做好本专业管理范围内安全风险预警和控制工作。 二、安全风险评价与风险控制 1、风险评价的方法 风险矩阵法 将可能性发生的大小和后果的严重程度分别用定性的语言或表明相对差距的分值来表示，然后将两者结合起来，得到形似矩阵的风险程度的表示。 风险矩阵
几乎肯定发生ⅡⅢⅣⅣ 很可能发生ⅡⅢⅢⅣ 中等可能ⅠⅡⅢⅢ 不大可能ⅠⅠⅡⅡ 记录工伤轻伤重伤死亡MES法 LEC法 风险控制 是指根据危害评价的结果，选择、制定和实施适当的风险控制计划来处理风险，它包括风险控制方案范围的确定，风险控制方案的评定、风险控制计划 危险程度分类危险源等级控制措施 低Ⅰ安全的，暂时有能发生事故的，可以忽略 中Ⅱ临界的，有导致事故的可能性，事用故处于临界状 态，可能造成人员伤亡和财产损失，应该采取措施 予以控制 较高Ⅲ危险的，可能导致事故发生，造成人员伤亡或财产 损失，必须采取措施进行控制 高Ⅳ灾难的，会导致事故发生，造成人员严重伤亡或财 产巨大损失，必须立即设法消除。 2、安全对策措施应具备的基本功能在考虑、提出安全对策措施时，有如下基本要求： 1) 能消除或减弱生产过程中产生的危险危害； 2) 能处置危险和有害物，并降低到国家规定的限值内； 3) 能预防生产装置失灵和操作失误产生的危险、危害； 4) 能有效预防重大事故和职业危害的发生； 5) 意外事故时，能为遇险人员提供自救和互救条件。 3、制定安全对策措施应遵循的原则 安全技术措施等级顺序；安全对策措施应具有针对性、可操作性和经济合理性 1）安全技术措施等级顺序
风险评价识别分级标准
风险评价识别分级标准 一、风险评价方法 本次风险评选择专作业条件危险性分析法进行评估和分析。即LEC法。 风险值（D）＝发生事故或危险的可能性（L）＊暴露于危险环境的频次（E）＊发生事故可能产生的后果（C） 这是一种评价具有潜在危险性环境中作业时的危险性半定量评价方法。它是用与系统风险率有关的3种因素指标值之积来评价系统人员伤亡风险大小，这3种因素是，L为发生事故的可能性大小；E 为人体暴露在这种危险环境中的频繁程度；C为一旦发生事故会造成的损失后果。 取得这3种因素的科学准确的数据是相当烦琐的过程，为了简化评价过程，采取半定量计值法，给3种因素的不同等级分别确定不同的分值，再以3个分值的乘积D来评价危险性的大小； 即D＝L＊E＊C。 D值越大，说明该系统危险性大，需要增加安全措施，或改变发生事故的可能性，或减少人体暴露于危险环境中的频繁程度，或减轻事故损失，直至调整到允许范围内。 L为发生事故的可能性大小 E为暴露于危险环境的频繁程度 C为发生事故产生的后果 D为危险性分值 表1 事件发生的可能性（L）
表2 暴露于危险环境的频繁程度（E） 表3 发生事故的后果（C） 风险值大小一般所对应的危险级别
二、风险分级 依据岗位危险辨识及作业风险分析评价情况，公司作业风险包括物的不安全状态和人的不安全行为2类。 根据作业风险造成后果严重程度和可控的难易程度，作业风险分为A级（高度风险）、B级（重大风险）、C级（较大风险）、D级（一般风险）4个级别，分别用红色、橙色、黄色、绿色4类色标表示。 A级为公司级管控，由公司相关职能部门负责。主要包括:1.重大危险源的安全监管；2.大面积自然灾害；3.大型交叉检修管理；4.突发大面积停电、停水。 B级为厂级管控，由各单位负责。主要包括：1.本单位管辖的电炉、加热炉等突发停电、停水等突发异常事件的处置。2.车间交叉检修、抢修作业；3.高压电、燃气停、送作业。 C级为工段级管控，由所在单位工段负责。主要包括：1.一级、二级受限限空间作业管控；2.吊装、高处作业的管理；3.工段级以上交叉检修作业。 D级为班组级管控，由所在班组负责。主要包括：1.从事动火、有限空间、高处作业、吊装、检修停送电等危险作业的安全管控；2.非常态下抢修、抢险的作业。
风险等级划分风险评估表
实用文档编制说 依据国内相关法律、法规、规程、规范、条例、标准和其他相关的事故案例、技术标准，公司内部的管理体系文件、规章制度、作业规程、作规程、安全技术措施等相关信息，从神华集团神朔铁路分公K174+80K178+20技术改造工程基本建设项目特点及工程安全生产事故发生机着手，针对工程基本作业、安全文明施工等方面进行了全面的危险源辨识 一工程概况 本段技术改造工程线路平面从神朔线三岔站东K174+80引出，与既有上行线保5线间距并行向东，而后用半径1000的曲线左转并设桥一座16m+20m+16）上20国道，同时通过第一1000半径曲线后，线间距由站端5逐渐拉大15m而后线路保持与既有上行15距东行，DK176+31处设二道河中桥3-32）上跨二道河，过二道河后线路用一半径2000的曲线左转，线间距15渐变4，接入既有行DK178+20处，新建下行线3405.42，比既有上行线5.42 本标段总投资4742900元人民币 二风险评估小组 风险评估小组全体成员根据项目实际情况采取适当方法及时辨识出所存在的各种危险源，分析危险程度，制订相应的控制和应急措施，并建立案和管理台帐组长：项目经 副组长：副经理兼安全总监、总工程师、安质部 成员：工程部长、物资部长、财务部长、计划部长、办公室主任、专职安全员、施工队长和施工作业人 组长职责1.全面负责本项目施工危险源辨识和风险评估工作 2.依据体系规定的风险评估方法，定期进行风险评估 3.组织风险评估小组评估重大风险，确定风险控制措施 . 实用文档 4. 根据风险评估结果确定重大危害因素，提出风险控制措施及管理方案，提交小组审核； 5. 组织制定危险源因素清单，并讨论生成风险评估报告落实重大隐患的整改措施，掌握具体活动开展的时间和进度。 副组长职责：1. 组织危险辨识和风险评估的培训工作，指导各岗位人员进行危险源识别和风险评估活动； 2. 协调危险源辨识和风险评估工作所需的人力和物力支持，为落实风险控制措施提供必要的人力和物力支持； 3. 对职责范围内的物料、场所、活动、人员、机械设备进行危险源辨识和风险评估，并对其进行分级和动态管理。 成员职责： 1. 配合项目部做好各岗位危险源辨识和风险评估的参与活动； 2. 具体实施危险源辨识和风险评估活动的各项步骤； 3. 负责收集整理各岗位工种危险源辨识和风险评估活动参与记录，并收集成册； 4. 展开培训，提高员工风险辨识能力，使其风险辨识意识具有主动性和前瞻性；
麻醉风险评估及术前麻醉准备
麻醉风险评估及术前麻醉准备 一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级 Ⅰ级正常健康。 Ⅱ级有轻度系统性疾病。 Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。 Ⅳ级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。 Ⅴ级不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人。 如系急症，可在每级前加注“急”（或E）字。Ⅰ、Ⅱ级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ、Ⅴ级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。 二、心血管系统疾病 1.高血压 1）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、 心肌功能和肾功能等改变。 2）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心
衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉 及手术危险性更大。 3）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。 2.心脏病 1）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。 2）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟100次，控制室性早搏。 3）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST 段压低小于1mm。 4）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，理 论上心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术。 5）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的 病人术中使用电灼器有一定危险性。 三、呼吸系统疾病 1.呼吸困难程度分级 0级：平地正常行走无呼吸困难症状 Ⅰ级：能按需行走，但易疲劳。 Ⅱ级：行走距离有限制，走1-2条街后，需停步休息。
NNIS手术风险分级简介
《实施患者安全目标指南》 手术风险分级标准简介 在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。 （一）手术风险标准依据 本依据是根据：①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间这3个关键变量进行计算的。定义如下： 1、手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为4类。 Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。 Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 Ⅲ类手术（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 Ⅳ类手术（污染手术）：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 2、麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为6级（ASA分级）。 P1：正常的患者。 P2：患者有轻微的临床症状。 P3：患者有明显的系统临床症状。 P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。 P5：如果不手术患者将不能存活。 P6：脑死亡的患者。 3、手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：
“手术在标准时间内完成组”和“手术超过标准时间完成组”。 （二）手术风险分级的计算 手术风险分为4级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分：0分为NNIS 0级、1分为NNIS 1级、2分为NNIS 2级、3分为NNIS 3级，见表5-1、表5-2. 表5-1分值分配 表5-2手术风险分级计算举例 医院感染及防保办公室 2012/3/26
麻醉风险评估指标及术前准备
麻醉风险评估指标及术前准备 麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：有轻度系统疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1） 表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估
安全风险分级管控方案
安全风险分级管控工作实施方案 为全面辨识、管控我矿矿井在生产过程中，针对各系统、各环节可能存在的安全风险、危害因素以及重大危险源，将风险控制在隐患形成之前，把可能导致的后果限制在可防、可控制范围之内，提升安全保障能力，根据安全生产标准化要求并结合我矿实际，特制定本制度。 一、总则 安全风险分级管控是指在安全生产过程中，针对各系统、各环节可能存在的安全风险、危害因素以及重大危险源，进行超前辨识、分析评估、分级管控的管理措施。各专业主要负责人是本专业系统的安全风险分级管控工作实施的责任主体。 二、安全风险分级管控领导组 （一）成立“风险分级管控”工作领导组，对安全风险分级管控统一领导、协调： 组长：郑秦峰（矿长） 副组长：巩仲斌（安全矿长）郑成梁（总工程师） 刘永清（机电矿长）张锁明（通风矿长） 陈海堂（生产矿长）王文龙（工会主席）成员：姚国海（副总工程师）王军军（副总工程师） 汤志伟（副总工程师）李凯（副总工程师） 张鹏（副总工程师）贺战平（副总工程师） 贺丽峰（技术科科长）张仙蒲（标准化主任）
赵家威（通风科科长）马洋（办公室主任） 乔卫民（安全科科长）赵志强（地测科科长） 郭峰（机电科科长）张峰亮（监控室主任） 张大伟（调度室主任）李彬彬（职业卫生科长） 席亚辉（劳动用工科）洪家德（通风队队长） 秦随胜（综采队队长）张胜利（掘一队队长） 王国林（掘二队队长）李凤学（运输队队长） 郭荣和（机电队队长）李蛇科（机运队队长） 魏传高（探水队队长） 领导组下设办公室，办公室设在安全科，科长由乔卫民兼任，负责矿井安全风险分级管控工作的组织开展，并指导协调各职能科室和区队完成分管范围内的工作。 （二）领导组职责 1、矿长是安全风险分级管控第一责任人，对安全风险管控全面负责。 2、安全副矿长负责对安全风险分级管控实施的监督、管理、考核。 3、各副矿长具体负责实施分管系统范围内的安全风险分级管控工作。 4、各专业副总工程师及业务科室负责具体实施专业系统的安全风险辨识、评估分级、控制管理、公告警示等工作。 5、区队负责人负责本作业区域和工艺工序的安全风险管控工作。 6、班组长负责本作业区域的安全风险辨识管控，岗位