手术治疗肛瘘86例临床观察

摘要：目的：探讨肛瘘的临床手术治疗经验，观察临床疗效。

方法：回顾性分析2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，全部患者施行手术治疗。

结果：全部患者治愈出院，患者均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。

结论：彻底清除原发内口至关重要，手术治疗肛瘘疗效确切。

关键词：肛瘘手术治疗疗效

【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0119-02

肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，在肛肠科其发病率仅次于痔疮。目前治疗肛瘘的方法有药物治疗和手术治疗两种方式，药物治疗主要是控制感染、减轻症状和防止发展，唯有手术才能彻底清除感染灶从而达到治愈的目的[1]。近年来我科采用手术治疗肛瘘86例，均取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，其中男65例，女21例，年龄20～70岁，平均年龄（37.5±4.5）岁。病程6个月～5年；低位单纯性肛瘘48例，低位复杂性肛瘘20例，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘8例，其中已做过肛瘘手术者3例。所有病例均无肝、肾功能不全；无其它严重的系统性疾病，无其它感染性疾病及手术禁忌症。

肛瘘手术治疗中内口处理方式研究进展-韩宁

104 第18卷第6期 2016 年 6 月辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 18 No. 6 Jun .，2016 肛瘘是直肠或肛门和外口之间形成的异常管道和腔，是肛肠科常见的难治性疾病，多发于青壮年，男女比例为5∶1[1] 。该病的发病机制尚无统一说法，目前主要存在肛隐窝感染学说、中央间隙感染学说及上皮细胞致病学说3种观点。大部分学者接受肛隐窝感染学说，认为肛瘘常反复发作、经久不愈的主要原因为内口及感染肛门腺体的存在。有临床研究表明内口处理不当是导致肛瘘手术失败最大的原因[2]。因此，彻底清除原发病感染灶，正确处理原发性内口是肛瘘治疗成功的关键。本文参考了大量的国内外文献，对肛瘘内口处理的各种方式研究进展作一综述。 1 切开内口治疗原则是切开原发感染灶（内口），根据切开方式不同，有术中直接切开及术后缓慢切割两类。 1.1 术中切开内口术中切开内口的手术治疗方式有肛瘘切开术、肛瘘内口切开术、低位切开高位旷置法等。肛瘘切开术将肛瘘内外口及瘘道全部切开，适用于低位肛瘘或瘘管穿过肛管直肠环下1/2的高位肛瘘[3-5]。 Hyman 等[6]报道了13 家医院前瞻性肛瘘切开手术的结果，治愈率为87.0%。肛瘘内口切开术，即只切开内口和肛瘘管道内端，管道予以旷置，治愈率 95%~100%，无并发症[7-8] 。安阿钥采取低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘[9] ，疗效满意。但是，切开术对肛门功能的影响是值得我们重视的[6，10-11] 。 1.2 术后缓慢勒割内口挂线法首载于徐春甫所著的《古今医统》（公元1556年），由李春山所创，当时是以芫根煮线挂破肛瘘[12]。其通过内外口挂线，结扎组织产生慢性切割作用，将瘘管逐渐切开，因切开和愈合同时进行，可避免肛管直肠环括约肌两断端过分回缩，这是遵循微创理念的处理方式[13-14] 。国外应用的Slow cutting seton 作用原理与此相似。郭培培[15]、候云祥等[16]均报道挂线疗法治疗肛瘘无功能受损病例。但对部分挂线位置比较高的患者，切口愈合后易产生肛管疤痕缺损、肛门漏气或漏液等症状[17]。牛秀德[18]研究表明定向紧线可更好的保护肛门功能。李娥[19]研究设计了特制的有刻度的橡皮筋，可量化挂线松紧度以保证挂线的安全性及优效性。遗憾的是，样本肛瘘手术治疗中内口处理方式研究进展韩宁1，王业皇2 （1.南京中医药大学，江苏南京 210001；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏南京 210001）摘要：肛瘘是一种常见的难治性疾病，手术是治疗肛瘘最有效的方式。彻底清除原发病感染灶，正确处理原发性内口是肛瘘手术治疗成功的关键。文章系统全面地介绍了处理肛瘘内口的各种方法，提出肛瘘内口的处理方法有切开内口、切除内口、挂线引流、不处理内口等，分别总结了其原理、适应症及操作方法，并提出临床上无论采取哪种处理方式，都要根据患者症情、经济条件、治疗需求等因素来决定。关键词：肛瘘手术；内口；处理方式；研究进展中图分类号：R657.16 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 06- 0104- 04 收稿日期：2015-11-24 基金项目：南京市卫生局转化医学中心资助项目（ZYYZH1301）作者简介：韩宁（1989-），女，山西晋中人，硕士研究生，研究方向：中医外科肛肠方向。通讯作者：王业皇（1956-），男，江苏南京人，教授、主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医外科肛肠方向。 E-mail：wangyehuang@https://www.360docs.net/doc/28122017.html,。 Advances of Studies on Treatments of Internal Openings in the Anal Fistula Surgery HAN Ning 1，WANG Yehuang 2 （1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China；2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China）Abstract：Anal fistula is a common refractory disease，surgery is the most effective way to treat annal fistula. The keys to successful treat anal fistula are thoroughly remove primary disease's infection，and correctly treat primary internal openings. The article systematically introduces various methods of treatments of internal openings of anal fistula. The treatments of internal openings of anal fistula are incision of internal openings，resection of internal openings，seton，no special treatments and so on. The article summarizes the principles，indications and methods of different treatments. Found whatever the approach taken，should be based on patients's disease conditions，economic conditions，and other factors to determine the demand for treatment. Keywords：anal fistula surgery；internal openings；treatments；advances of studies DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.06.033

肛瘘的手术注意事项

肛瘘的手术注意事项肛瘘的治疗方法，目前治疗肛瘘最有效的方法就是肛瘘手术，手术的成败直接关系到肛瘘的预后。一.肛瘘手术的注意事项 1．创口的护理肛瘘手术有条件的都采取一期缝合，除了肛瘘的感染期，腐败组织很难清除干净外。术后创口应严格按照外科护理常规每天换药，７－９天拆线；否则创口感染、延期愈合。 2．必须彻底清除管壁组织及坏死组织，包括所有的支管。这样一期缝合的创口感染率大大降低，减少复发。 3．保护好肛门括约肌功能在高位肛瘘的治疗中，内口位置高，在肛管直肠环上方，管道穿过括约肌深层和肛管直肠环，直接切开瘘管易损伤肛门括约肌功能，使肛门失禁。所以对高位肛瘘的病人应采取挂线疗法使肛管直肠环慢性切开，起到保护肛门括约肌功能的作用。 4．确定内口，找准内口，并处理好内口是彻底治愈肛瘘的重要条件。内口没找准，处理不妥善，容易引起肛瘘复发。

5．高位肛瘘挂线术后的紧线问题紧线应根据创面的生长情况和橡皮筋的松紧度而定。第一次紧线大约在术后一周以后，每周紧一次，大约紧２－４次就可使皮筋脱落。瘘管深、挂线组织多，皮筋松弛较慢，创口生长缓慢，则要相对延迟紧线时间，紧线次数也增加；挂线组织少，创口生长快，皮筋易松弛，则术后一周就可紧线，一般紧个二次就会脱线。紧线过勤过早，而创口的生长缓慢，则易引起肛管缺损、粘液遗漏的后遗证。二.肛瘘术后需要注意的是术后要保持大使通畅，可服缓泻剂如石蜡油，蜂蜜等，痛时服止痛片。饮食应清淡少渣，不吃辛辣食物，可喝果子水，吃新鲜水果蔬菜。积极防止肛瘘的形成，肛门周围组织感染要及时治疗，平时注意肛门及阴部卫生。注意肛门部清洁卫生极为重要，应经常用温水泡洗肛门，最少每晚要洗一次。一则可保持局部清洁。二则可改善肛门部血液循环，增强抵抗力，减轻炎症反应。重庆东大肛肠医院肛肠专家提醒您：患者如已形成肛瘘应到正规专科医院进行检查，治疗。

肛瘘治疗的手术方式选择及评价

肛瘘治疗的手术方式选择及评价发表时间：2015-07-24T10:12:15.557Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：曹述 [导读] 肛瘘作为肛肠外科常见疾病之一，男性发病率高于女性发病率，且以30～40周岁为高发阶段。曹述（辽宁省鞍山市铁西区人民医院外二科辽宁鞍山 114000）【摘要】目的：指导临床对肛瘘治疗的手术方式进行选择与评价。方法：将自2013年9月-2014年9月期间，住院部收治的肛瘘患者共计50例纳入研究，遵循数字随机表方法分组，分别设置为对照组、观察组。对照组25例患者采取肛瘘切开切除术治疗；观察组25例患者采取肛门括约肌瘘管结扎术治疗。对两组患者手术成功率，术后肛门括约功能恢复情况进行对比观察。结果：对照组手术成功率为 92.00％（23/25），观察组手术成功率为96.00％（24/25），两组手术成功率对比不具有明显差异，P＞0.05，无统计学意义。对照组术后肛门括约功能恢复有效率为68.00％（17/25），观察组为88.00％（22/25），观察组明显高于对照组，两组数据对比具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义。结论：肛门括约肌瘘管结扎术治疗的手术成功率与肛瘘切开切除术相当，但在术后肛门括约功能恢复方面更具优势，可作为基础手术方案，推广应用。【关键词】肛瘘；手术；评价【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0016-02 肛瘘作为肛肠外科常见疾病之一，男性发病率高于女性发病率，且以30～40周岁为高发阶段。本病确诊后，多建议患者接受手术治疗[1-2]。常用手术方式以肛瘘切开切除术为主。但本手术方式治疗时间长，且容易对肛门括约肌功能造成损伤，治疗弊端较多。为弥补该问题，有关研究中提出可以尝试应用肛门括约肌瘘管结扎术治疗，推荐作为治疗肛瘘的一线选择。为指导临床对肛瘘治疗的手术方式进行选择与评价，本次研究中将自2013年9月～2014年9月期间，住院部收治的肛瘘患者共计50例纳入研究，随机分组下通过不同治疗方案干预，相关数据结果报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料将自2013年9月～2014年9月期间，住院部收治的肛瘘患者共计50例纳入研究，遵循数字随机表方法分组，分别设置为对照组、观察组，每组患者均为25例。对照组中，男性患者为19例，女性患者为6例，患者年龄在20～60周岁范围内，平均年龄为（36.2±1.7）岁，病程在5个月～10年范围内，平均为（5.2±0.8）年；观察组中，男性患者为20例，女性患者为5例，患者年龄在20～60周岁范围内，平均年龄为（37.5±1.6）岁，病程在5个月～10年范围内，平均为（5.6±1.1）年。对比两组患者一般资料，未见明显差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组对照组共25例患者，采取肛瘘切开切除术治疗。 1.2.2 观察组观察组共25例患者，采取肛门括约肌瘘管结扎术治疗。手术方式为：患者做腰麻或全麻处理，常规消毒，保持左侧卧位，利用探针对瘘管走向进行探查。于瘘管上方在探针引导下沿肛缘括约肌间沟做弧形切口，长度在1.5cm～2.0cm内。经由外口注入生理盐水，以方便对内口的辨别。经切口处沿内外括约肌间将瘘管分离，使用止血钳将完整分离的瘘管挑起。于手术操作视野下经过瘘管进入内部括约肌下缘，观察缝扎括约肌间瘘在内括约肌内口，将瘘道内坏死组织利用刮匙刮除干净，最后对外括约肌缺损进行常规缝合。 1.3 观察指标[3] 对两组患者手术成功率，术后肛门括约功能恢复情况进行对比观察。肛门括约功能恢复情况按照如下标准测定：①A级：指术后患者肛门括约肌对固体、液体、气体控制效果良好；②B级：指术后患者肛门括约肌对固体、液体控制效果良好，偶见气体失禁；③C级：指术后患者肛门括约肌对固体控制效果良好，可见液体、气体失禁，偶有污染衣裤现象，④D级：指术后患者肛门括约肌对液体控制效果差，常有污染衣裤现象；⑤E级，指患者术后肛门括约肌对对固体、液体、气体控制效果差。恢复有效率统计A级率与B级率。 1.4 数据处理研究相关数据资料录入SPSS 15.0版本统计学软件中进行处理，计数资料采用X2检验，在检验P＜0.05情况下认为组间对比有显著差异，差异有统计学意义。 2.结果对照组手术成功率为92.00％（23/25），观察组手术成功率为96.00％（24/25），两组手术成功率对比不具有明显差异，P＞0.05，无统计学意义。对照组术后肛门括约功能恢复有效率为68.00％（17/25），观察组为88.00％（22/25），观察组明显高于对照组，两组数据对比具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义。数据如表1所示。表1：两组患者术后肛门括约肌功能恢复情况对比表组别例数 A B C D E 恢复率对照组 25 10 7 4 2 2 17（68.00）观察组 25 18 4 2 1 0 22（88.00） 3.讨论本次研究中，将肛门括约肌瘘管结扎术治疗方案与传统肛瘘切开切除术治疗方案进行对比，证实了肛门括约肌瘘管结扎术治疗肛瘘的确切价值。分析其优势主要在于：第一，肛门括约肌瘘管结扎术可在电脑控制下完成，具有微创安全的特点，手术效果高度可靠；第二，肛门括约肌瘘管结扎术引入数字化视觉技术对病灶进行准确定位，是手术顺利完成的重要保障；第三，肛门括约肌瘘管结扎术过程中，仅需要对病灶做局部或完全麻醉，患者疼痛感较轻；第四，肛门括约肌瘘管结扎术创口小，肛门功能损伤小，因此术后创面恢复速度快，并

原创肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验

原创肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验 The latest revision on November 22, 2020

注入染色剂找内口的方法不好 1 瘘道多数已经纤维化闭塞内口没有染色 2 染色的地方可能不是原发病灶(被沾染) 3 瘘道弯曲被挤压闭塞提些意见：补充3点：（1）瘘管碘油造影的准确性很差，平面片不直观，加之碘过敏等原因，目前渐趋淘汰。MRI和腔内B超是发现肛瘘走向、位置、内口所在的很好方法，较精确。（2）手术前或手术时的肛门镜检查也很重要。通常内口部肛窦凹陷加深，充血，或有分泌物流出。结合指诊、探针检查的话意义更大。（3）内口未必都是贯通的，封闭者较多。多种方法互参确认内口，可提高准确性。商讨2点：（1）我认为肛瘘没有必要待瘘管全部形成后再作根治手术，可以在急性脓肿期或切开排脓后任何时间进行，前提是内口明确并且有把握处理好。术后并发症的出现主要与技术和对治疗原则的把握有关，与瘘管壁是否形成无关。（2）“内口切除后，还要向上适当延长切口0.5--1.0厘米，深度与瘘道适应为宜。”本人觉得没有必须延长这么多，那样做损伤大且容易出血。我通常采用的是结扎内口处两边缘粘膜（连同两侧的肛窦）的方法。说一下我不成熟的见解，有不对的地方请大家多指教对于内口的寻找我的体会是以下几点 1 对于简单的瘘管一般用肛诊时可以用手摸清，多在齿线附近摸到硬的粘膜（和周围粘膜有明显区别）或有凹陷，在术中从外口用探针探进去，手指在内口附近摸下，当在粘膜下摸到探针，内口就在那了，可以放心处理。 2 内口的处理如果较小就可以直接切了，若较大，两边粘膜也有感染可以用双线结扎，两边挂线，让它自己脱。 3 对于复杂肛瘘先坐下瘘管照影初步确定下瘘管范围，最主要的还是在术中用美蓝从外口打入，在肛门内填塞纱布条，外口出也用纱条压紧防止美篮到处都是。一般看纱布肛内纱条就可以基本找到内口。而且还有个十分有用的好处时在剖开瘘管时可以清晰的看见瘘管的走向，每一个染色较重的地方都不要放过，要拿探针探下，看下是否存在其他没发现的瘘管，一并处理。这样就不会遗漏了. 肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验本贴收到9朵鲜花肛瘘手术从临床的角度来看，无论是从诊断、治疗和预后都需要找到可靠的瘘管内口，用来判断内口和外口之间的关系，及瘘管侵犯的组织部位等。若手术时，内口的位置查不清楚，就很容易造成瘘管的残留、内口的遗留或新的感染灶行成，使手