不同类型肛瘘手术治疗的临床疗效分析
不同类型肛瘘手术治疗的临床疗效分析
摘要：目的：探讨不同类型肛瘘手术治疗的临床效果。
方法：回顾性总结分析163例不同类型肛瘘的临床资料。低位肛瘘采用单纯切开引流术，高位肛瘘低位切开联合高位挂实线，复杂性肛瘘或管道弯曲者采用切开挂线对口引流术；总结分析不同类型手术治疗的临床疗效。
结果：163例肛瘘患者治愈137例，好转19例，无效7例，肛瘘手术治疗的有效率为95.7%。
结论：手术是肛瘘最根本的治疗方法，不同类型的肛瘘应采取不同的手术方式。
关键词：肛瘘手术治疗
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0155-02
肛瘘是肛管或直肠因肛门周围间隙感染或由于疾病、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道，又称为肛管直肠瘘.因主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘（anal fistula，fistula-in-ano）。肛瘘发病高峰在20～45岁，男性多于女性，可能男性皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘类型很多，手术仍然是目前治疗肛瘘的主要方法之一[1]。本文回顾性总结我院2005至2010年我院收治的肛瘘患者资料，分析手术治疗的临床疗效，总结如下：
1资料与方法
肛漏诊疗方案总结分析优化
2016年重点优势病种肛漏诊疗方案总结分析优化结合市级重点专科建设任务、建设目标和学科特点，以提高临床疗效为核心，以充分继 承发扬传统中医药优势为重点，加强肛肠专科疾病的研究和学科建设、优化中医药治疗肛门疾病的临床诊疗方案，加快学术技术创新，不断提升学术影响力。将对肛肠科常见疾病全面进行临床诊疗方案的整理、优化工作。 2016年收治的肛漏病人，严格按照汉滨区中医医院肛肠科2015年修订的优势病种肛漏的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下： 1. 临床疗效与特色指标的分析与评价 临床疗效 2016年共收治肛漏病人30 例，其中高位肛漏病人9例，低位肛漏21例。30例病人中，有合并感染肛痈者，中医辩证属火毒蕴结证3例，热毒炽盛证18例，无合并症者中医辩证湿热下注证8例，阴虚毒恋证1例。 全部手术治疗，手术方案治疗30例，中医药治疗率100%。治愈30例，治愈率100%。特色指标的分析与评价 ( 肛漏主要是用中医的肛漏一次性根治术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷、中药直肠滴入，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。 2. 并发症的分析 肛漏尤其是肛漏术后容易造成术后尿潴溜、排便困难、便时疼痛、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2015年度对比，明显降低术后各种并发症的发生率 2016年与2015年各种数据比较 住院时间（天）尿潴留排便困难疼痛延迟愈合 2016年13 08 5 06 2 2015年15 10 5 07 2
复杂性肛瘘的临床治疗分析
复杂性肛瘘的临床治疗分析 发表时间：2015-09-11T17:04:26.743Z 来源：《卫生部公告》2015年第5期供稿作者：寇吉林[导读] 山东省昌邑市柳疃中心卫生院肛瘘指的是肛管直肠及肛门周围皮肤形成一感染性通道，通常由内口、瘘臂、外口组成，内口多为1个。 寇吉林(山东省昌邑市柳疃中心卫生院山东昌邑 261302) 摘要：目的：探讨复杂性肛瘘的临床诊治方法。方法：回顾分析我院2008 年7 月~2010 年10 月收治的35 例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例临床资料。 结果：35 例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13 例，好转者19 例，未愈者3 例，总治疗有效率高达91.43%。所有患者均获得6 个月～2 年随访，随访结果显示创面愈合时间平均为（21.45±7.6）天。35 例患者中除3 例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。结论切缝挂线术治疗复杂性肛瘘，治愈率高、愈合时间短，并发症少，具有明显优越性，是一种较为理想的治疗方法。 关键词：复杂性肛瘘；切缝挂线术 肛瘘指的是肛管直肠及肛门周围皮肤形成一感染性通道，通常由内口、瘘臂、外口组成，内口多为1 个，而外口可为多个。复杂性肛瘘多指通道外口位于会阴区皮肤，且瘘管壁纤维组织增厚、内覆盖有一层肉眼组织形成肉芽肿性管道，经久不愈，反复发作[1]，需进行手术治疗。笔者回顾总结了我院2008 年7 月~2010 年10 月收治的35 例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例临床资料。现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008 年7 月~2010 年10 月收治的35 例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例为本组观察对象。所有患者均根据我国肛瘘相关诊断标准明确诊断[2]，临床上主要有流脓、从外口排出粪便、气体，肛门湿疹等。35 例患者中男20 例，女15例；年龄为19～65岁，平均为（39.7±10.4）岁；病程为8 个月～10 年，平均病程为（5.2±2.4）年。35 例患者中复杂性肛瘘低位型8 例，高位型17 例，半蹄铁型7 例，全蹄铁型3 例。 1.2 方法所有患者均进行切缝挂线术治疗。术前一晚35 例患者均遵医嘱口服缓泻药，且术前进行灌肠。患者采用低位硬膜外或腰麻，于侧卧位下进行扩肛、直肠指检，以探查肛瘘内口，并进行美蓝试验以查明内口位置、瘘道走向及周围组织关系等。于内口对应肛缘外侧作一手术切口，呈放射状、约 2.5cm 长，并用探针从该切开进入且从内口穿出，切除内口并清除感染灶。于探针尾系一橡皮筋并将探针从肛门内拉出，并将橡皮筋从肛门经瘘管作对口引流。用刮匙将内外口间感染灶刮除，修正切口皮缘、冲洗创面、间断缝合并包扎。 术后每日用甲硝唑液冲洗瘘管、创口，至内口基本愈合时拔引流物，创口定期换药直至愈合。所有患者均进行随访，随访期间密切观察患者临床疗效、愈合时间及并发症等情况。 1.3 疗效判定[3]临床治愈即肛瘘临床症状及体征均消失，创口已愈合，且肛门外口无分泌物、肛门无压痛。好转即肛瘘临床症状及体征均有所改善，但创口未见愈合，肛门有压痛并可见少量分泌物。未愈即肛瘘临床症状及体征均未见明显变化。 1.4 统计学方法本研究均经SPSS13.0 进行数据统计描述。 2 结果35 例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者1 3 例，好转者19例，未愈者3 例，总治疗有效率高达91.43%。所有患者均获得6个月～2 年随访，随访结果显示创面愈合时间平均为（21.45±7.6）天。 35 例患者中除3 例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。 3 讨论肛瘘即肛门直肠瘘，临床上发病率较高，仅次于痔。肛瘘多见于20 岁～40 岁男性，这可能与男性患者皮脂腺分泌功能旺盛相关 [4]。 肛瘘根据其瘘管位置分为低位肛瘘、高位肛瘘等，根据其瘘外口复杂程度又分为单纯性、复杂性肛瘘。其中复杂性肛瘘通常瘘管多、病变广，治疗上多采用手术治疗，但传统手术治疗常造成肛门周围组织较大损伤，且术后愈合时间长，疤痕较大，肛门正常功能受到影响甚至可发生肛门移位、漏粪等术后后遗症[5]。故我院开展了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘。 从本研究中可以观察得到，35 例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13 例，好转者19 例，未愈者3 例，总治疗有效率高达91.43%，创面愈合平均时间为（21.45±7.6）天。而且，术后随访6个月～2 年，35 例患者除3 例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。这一研究结果充分表明了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘，治愈率高、愈合时间短，并发症少，具有明显优越性，是一种较为理想的治疗方法。 同时，笔者在本研究中还得出如下两点体会：（1）肛瘘内口准确定位是手术取得成功的关键。肛瘘内口的定位可通过肛门指诊、美蓝试验等确定。（2）彻底清除感染病灶肛门腺是治愈肛瘘、缩短创口愈合时间的关键。术中坏死组织是否彻底清除、瘘管壁纤维组织剔除程度等也与术后创口恢复有直接关系。 参考文献：[1] 张志涛.复杂性肛瘘的诊断与治疗[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(245):16.[2] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M]. 北京:科学技术文献出版社,2001:317.[3] 国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[S].ZY／TO01.1-001,9-24.[4] 钟英才．旷置切开挂线术治疗复杂性肛瘘30 例临床观察田．中国中医急症,2009,18(6):891-892.[5] 徐立.93 例开窗留桥加挂线术治疗复杂性肛痰临床体会[J].中国实用医药,2007,2(25):95-96.
肛瘘术后护理
肛瘘术后护理 ①及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期的治疗。 ②嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。 ③术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。 ④注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。 ⑤术后尿潴留。护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，热敷小腹，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液污染伤口。 ⑥饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。 ⑦帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用康复新液加温水坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。 ⑧当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。
高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗
高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗 发表时间：2013-01-23T14:33:15.763Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：勾春宏沈晓华[导读] 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点 勾春宏沈晓华 (广元市中心医院肛肠科四川广元 628000) 【摘要】目的：探讨对于高位复杂性肛瘘患者的定位以及行之有效的手术治疗工作，为后期高位复杂性肛瘘患者的临床治疗工作提供切实可行的前提依据。方法：采用随机对照的方法将我院接受治疗的高位复杂性肛瘘患者分为治疗组和对照组，治疗组患者采用同期多侧挂线法，对照组患者则采用内口切除引流术，总结两组患者之间的治疗对比情况。结果：治疗组的有效率高于对照组，患者术后并发症相对较少，强化了患者的生命健康质量。结论：对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法治疗的术后效果最为明显，提升了患者的临床效果，改善了患者的生命健康质量。【关键词】高位复杂性肛瘘内口切除引流术同期多侧挂线法临床效果分析【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0100-02 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点[1]，所以俨然已经成为临床上肛肠科公认的难治性疾病。据临床调查结果发现，近年来我国出现的高位复杂性肛瘘患者的人数越来越多，如果没有得到及时有效的治疗还会直接对患者的肛门造成损伤性功能障碍[2]，所以如何最大限度的提高患者的临床治疗效果，控制可能出现的并发症情况，已经成为现阶段肛肠科医师主要的研究工作之一[3]。而对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法提高了临床治疗情况，下面将我院接受治疗的61例高位复杂性肛瘘患者的临床资料进行回顾分析，具体临床治疗情况如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组研究对象为我院在2008年4月至2010年3月期间接受治疗的高位复杂性肛瘘患者，总计61例，所有患者在入院接受治疗之前均进行了全面的定位检查工作，检查工作主要包括直肠腔内超声检查，而操作是通过变频全数字彩色多普勒声像仪配合12.5MHz的变频探头从患者受伤位置的横、纵、斜三个角度来进行成像[4]最终将患者的位置定位在外括约肌深部以上，而对患者的肛瘘按病变程度属复杂性肛瘘。患者的年龄在18岁至67岁之间，这些患者的平均年龄为（41.12±3.41）岁；患者病程时间最短的为半年，时间最长的已经得到十年以上，平均病程时间为（6.23±1.42）年；在对患者进行肛内超声检查时，其中出现1个内口的患者为37例，而超过1个内口的患者为18例，大于两个内口患者为4例，外口最多者为2例；患者在入院时出现了8例合并急性感染情况；存在相关疾病手术史患者11例；存在男性患者42例，女性患者19例。将61例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组两组，无论是在年龄上、性别上、病情发展状态上以及病程上均无统计学差异，具有临床可比性意义。 1.2方法所有患者在进行手术治疗展开之前均进行全面的诊断定位工作，主要包括对患者病史的及时询问、生命体征的检查工作以及探头检查操作等相关工作。通过这些检查工作能够全面了解患者的临床症状、确定高位复杂性肛瘘患者内口的具体位置走向情况。所有患者在手术前晚要进行缓泻剂的口服，这样才能对患者的肠道进行相对全面的清洁，根据高位复杂性肛瘘患者瘘管所在位置来进行左侧卧位或右侧卧位的姿势选择，同时要对其进行常规的消毒操作两组患者采用不同的临床手术治疗方法，其中对照组患者采用内口切除引流术，使用探针对患者的外口位置进行插入瘘管的常规操作，手指从高位复杂性肛瘘患者的肛内来进行内口的选择，当手术操作人员准确的寻找到患者的内口时要从内口进行穿出，然后沿着患者的外口位置来进行切开瘘管的操作，对患者存在的全部瘘管以及支管等位置进行全面的剥离切除，一般情况下进行剥离切除的操作顺序是先进行剥离主瘘管，然后在进行支瘘管的剥离操作，当对患者的瘘管剥至内口处位置时要连同内口周围存在的瘫痕组织进行一并切除操作，然后对患者进行创面冲洗，采用浓度为用20％的过氧化氢溶液以及甲硝唑溶液来进行此项操作，然后对患者近内口的主管创面进行开放引流并做好对患者的关闭缝合处理。而治疗组患者则采用同期多侧挂线法来展开手术治疗，使用探针从患者的外口来进行直肠环的探入操作，在进行穿出时要从内口进行，然后使用双根消毒的橡皮筋挂线，其它各位的肛瘘也均按照此种方法来展开手术，为了保证手术治疗效果要以患者各处瘘管的深浅程度展开，所以最后橡皮筋的结扎松紧度状况也不尽相同。对两组患者术前以及术后做好抗生素的适当使用，作为护理人员要做好相应的临床护理工作。 2 结果通过对两组高位复杂性肛瘘患者采用不同的手术治疗方式，最终对两组患者的并发率、并发症以及临床治疗效果等方面进行综合比较，治疗组患者的临床效果明显高于对照组，具体情况详见下表1。两组患者的临床疗效分析情况表1 3 讨论综上所述，由于高位复杂性肛瘘的临床自然愈合的机会微小，所以进行手术治疗是现阶段的必然选择，而手术治疗方法的良好与否都会直接影响到患者的临床治疗效果，严重情况下还会出现较多的并发症情况。越来越多的临床实践证明采用同期多侧挂线法的效果极为明显，主要是由于肛瘘患者被结扎部位的相关肌肉组织进行了及时的断开以及坏死，而且通过挂线能够对患者起到引流肛瘘内渗出液的作用，最大限度上减少了急性感染可能出现的发生率情况，相对于传统的内口切除引流术能够更好的对患者的肛门等相关功能进行最为有效的保护。同时作为相关护理工作人员要强化对高位复杂性肛瘘患者术前以及术后的相关护理工作，提高自身的工作责任意识，最大限度上实现患者的生命健康质量以及满意度情况。结语
肛瘘病人围手术期的护理
肛瘘病人围手术期的护理 【关键词】肛瘘;围手术期;护理 肛瘘是肛肠科的常见病、多发病，占我国肛门直肠疾病总发病率的1.67%～3.60%，在国外约为8%～25%。发病高峰年龄在20～40岁，婴幼儿发病亦不少见，男性多于女性，男女之比为5：1[1]。肛瘘多是肛痈溃后或切开引流排脓后，脓腔得以修复，由新生的肉芽组织和结缔组织填充，但由于原发内口的存在，感染物不断由内口进入瘘管，使管腔不能完全闭合而形成的由致密结缔组织包绕的慢性病理性管道，一般由内口、瘘管、外口三个部分组成，多与肛腺感染有关。其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿、痛[2]，病期可长达数年或数十年之久。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。关于肛瘘的治疗，多数肛瘘不能自愈，保守疗法治疗效果不明显，手术是目前国内外治疗肛瘘的主要方法。手术治疗的基本原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。 1 临床资料 本组46例患者，男38例，女8例。其中低位瘘16例，高位瘘30例，全部行手术治疗，全部治愈。平均住院时间12天，无护理并发症。 2 围手术期护理 2.1 术前护理
2.1.1 详细了解患者的病情、家族史、传染病史、慢性病史及药物过敏史完善各项术前理化检查，明确诊断和手术指征。 2.1.2 告知患者手术的目的及注意事项，使其了解手术的必要性同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受，从而消除焦虑心理，使患者对手术有充分的认识和准备。 2.1.3 术前一日嘱患者中晚餐后口服杜密可，以作肠道准备必要时可于术日晨用开塞露。术前一日晚十时通知其禁食、禁水，术日晨进行皮肤准备并遵医嘱行术前用药。 2.2 术后护理 2.2.1 术后常规护理目前我院肛肠手术均以腰麻为主，所以术后嘱患者去枕平卧6h，禁食6h后予以半流质饮食，术后4～6h不宜松动敷料。根据医嘱予以抗炎止血治疗，术日应避免过多下床活动，预防伤口出血，并随时观察患者生命体征的变化及伤口渗血情况。 2.2.2 疼痛护理由于肛瘘手术患者创面较大，随着麻醉作用的消退可感到伤口疼痛，紧张不安。此时，护士应当做好患者的心理护理，尽量分散其注意力，或予以曲马多口服，对疼痛剧烈者可遵医嘱予强痛定100mg或度冷丁50mg肌注。对于部分疼痛特别敏感者可予以镇痛泵。 2.2.3 术后尿潴留护理为防发生术后尿潴留现象，我院对术后病人采用留置导尿，并于次日拔出。患者在留置导尿期间做好会阴护理，并指导及告知患者每两小时开放导尿管，以保持膀胱收缩功能，这样可避免拔管后出现遗尿。嘱患者在留置导尿及拔管后应多饮水，以冲洗尿道，预防感染发生。
浅谈高位复杂性肛瘘的手术治疗
浅谈高位复杂性肛瘘的手术治疗 【关键词】复杂性肛瘘 高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。祖国医学对其治疗有较多记载，《外科大成·痔漏附余》中说：“有漏者插以药钉，通肠者挂以药线……凡用挂线孔多者，应先汾一孔，隔日再汾一孔，如线落口开者撒生肌散。”目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。 1 手术治疗原则 1.1 找到内口并彻底处理:肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。 1.2 瘘管管腔及顶端充分引流:高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。 1.3 正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系[1]:高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。由于肛管外括约肌在肛门节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时,应尽量保护外括约肌，以防肛门失禁。挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的肛门失禁问题。高位肛瘘术后肛门节制功能中，内外括约肌及直肠环的作用及如何保护、修复，值得进一步探讨。 2 手术治疗常用术式 2.1 切开术:高位复杂性肛瘘手术中哪些组织可以切、哪些组织不可以切，都是值得去考虑的。Hass认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘，形成一个主体肌纤维网络。如果单独切开外括约肌深部，一般不会造成失禁,因为该网络不至于使外括约肌纤维完全分开回缩。耻
肛瘘护理查房
肛瘘护理查房 李君：大家好，今天我们进行肛瘘患者的护理查房。首先请主管护士马蒙汇报病史。 马蒙：患者18床，王德清，男，62岁，诊断肛瘘、内痔、外痔。因肛周反复流脓性液体于5月21日10时入院。2年前，患者无明显诱因出现肛周红肿痛，疼痛呈持续性刺痛，间断性加剧，在进食大量辛辣刺激食物后尤为明显，无便后出血，无里急后重，无大便性状改变。后形成一脓肿，脓肿破溃后，在外诊所抗炎治疗后症状缓解，未到整规医疗机构诊治。后肛周出现一小孔，反复出现红肿，并有少量脓性液体流出。一直未引起重视，未治疗。今到我院外科寻求诊治，。查体：T:36.4℃、P:68次/分、R：18次/分、BP：110/70 mmHg。患者膝胸位，肛门未见畸形及肿物脱出，12点位可见一大小3x2cm大小皮肤肿块，皮肤色红，无明显压痛，中央见一大小约0.2cm大小瘘口，有少量白色脓液溢出，3-5点位及7-12点位分别见一大小约2.8x1.2cm及3.5x1.3cm大小暗紫色包块突出于肛门外，基地位于齿状线下，质软，并与肛管内齿状线上暗紫色隆起粘膜相连，表面肿胀、充血,糜烂，渗血，齿状线上见粘膜呈环状突出，尤以3.7. 11点位隆起明显，充血，水肿、出血。于5月23上午11:00在硬膜外麻醉下行肛瘘挂线术、部分内痔切除术。术后给予抗炎、对症等治疗。现术后第三天，患者大便通畅，便后少许出血。肛周换药见：肛周无红肿，无渗血，未见肿块脱出，更换肛周敷料。 李君：病史汇报的比较全面，肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病，多见于青壮年男性。请罗丹回答一下肛瘘的发病原因和分类。 罗丹：病因：多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等；其他如直肠肛管外继发感染、直肠肛管恶性肿瘤破溃感染等所致，但比较少见。 分类：⒈根据瘘口与瘘管的数目分为 ⑴单纯性肛瘘：只存在单一瘘管。 ⑵复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至分支。 ⒉根据瘘管所在的位置分为 ⑴低位肛瘘：位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。 ⑵高位肛瘘：位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。李君：肛瘘的临床表现有哪些呢？ 贾兰：⒈症状：常有肛周脓肿病史，因脓、血性分泌物刺激而引起局部皮肤的瘙痒。较大的高位肛瘘外口可排出粪便或气体。当外口假性愈合暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状；脓肿破溃脓液排出，症状可缓解。上述症状反复发作是肛瘘特点。 ⒉体征：肛门周围可见一个或多个外口，排出少量脓、血性或黏液性分泌物，部分病人可发生湿疹。外口呈红色乳头状隆起，压之可排出少量脓液或脓血性分泌物，可有压痛。 李君：假性愈合是指直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流处成为瘘管外口，引流后脓腔逐渐缩小，但原发病灶成为感染源不断进入管道内口，外口皮肤生长较快，形成假性愈合，以致又破溃，反复发作。请谢孟君回答一下肛瘘的辅助检查。 谢孟君：⒈直肠指检：瘘管位置表浅可触及硬结样内口及条索样瘘管，内口处有轻压痛。
肛漏病(肛瘘)中医诊疗方案
肛漏病（肛瘘）中医诊疗方案 一、诊断要点 1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。 3. 辅助检查： （1）探针检查：初步探查瘘道的情况。 （2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。 （3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。 （4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。 （5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 4.肛瘘的分类： （1）低位肛瘘 低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。 低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。 （2）高位肛瘘 高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有
支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 二、中医治疗方法 1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。 （1）注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。 （2）保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。 （3）保持肛门清洁。 2、内治法：主要用于减轻症状、控制炎症发展。 辨证分型论治： （1）湿热下注证 证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 代表方剂：萆薢渗湿汤加减。 常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。 （2）正虚邪恋证 证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。 治法：扶正祛邪。 代表方剂：托里消毒饮加减。 常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。 （3）阴液亏虚证 证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛
肛瘘手术治疗中内口处理方式研究进展-韩宁
104 第18卷 第6期 2016 年 6 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 18 No. 6 Jun .，2016 肛瘘是直肠或肛门和外口之间形成的异常管 道和腔，是肛肠科常见的难治性疾病，多发于青壮 年，男女比例为5∶1[1] 。该病的发病机制尚无统一说法，目前主要存在肛隐窝感染学说、中央间隙感染学说及上皮细胞致病学说3种观点。大部分学者接受肛隐窝感染学说，认为肛瘘常反复发作、经久不愈的主要原因为内口及感染肛门腺体的存在。有临床研究表明内口处理不当是导致肛瘘手术失败最大的原因[2]。因此，彻底清除原发病感染灶，正确处理原发性内口是肛瘘治疗成功的关键。本文参考了大量的国内外文献，对肛瘘内口处理的各种方式研究进展作一综述。 1 切开内口 治疗原则是切开原发感染灶（内口），根据切开 方式不同，有术中直接切开及术后缓慢切割两类。 1.1 术中切开内口 术中切开内口的手术治疗方式有肛瘘切开术、肛瘘内口切开术、低位切开高位旷置法等。肛瘘切开术将肛瘘内外口及瘘道全部切开，适用于低位肛瘘或瘘管穿过肛管直肠环下1/2的高位肛瘘[3-5]。 Hyman 等[6]报道了13 家医院前瞻性肛瘘切开手术的结果，治愈率为87.0%。肛瘘内口切开术，即只切开内口和肛瘘管道内端，管道予以旷置，治愈率 95%~100%，无并发症[7-8] 。安阿钥采取低位切开高 位旷置法治疗高位肛瘘[9] ，疗效满意。但是，切开术 对肛门功能的影响是值得我们重视的[6，10-11] 。 1.2 术后缓慢勒割内口 挂线法首载于徐春甫所著的《古今医统》（公元1556年），由李春山所创，当时是以芫根煮线挂破肛瘘[12]。其通过内外口挂线，结扎组织产生慢性切割作用，将瘘管逐渐切开，因切开和愈合同时进行，可避免肛管直肠环括约肌两断端过分回缩，这是遵循 微创理念的处理方式[13-14] 。国外应用的Slow cutting seton 作用原理与此相似。郭培培[15]、候云祥等[16]均报道挂线疗法治疗肛瘘无功能受损病例。但对部分挂线位置比较高的患者，切口愈合后易产生肛管疤痕缺损、肛门漏气或漏液等症状[17]。牛秀德[18]研究表明定向紧线可更好的保护肛门功能。李娥[19]研究设计了特制的有刻度的橡皮筋，可量化挂线松紧度以保证挂线的安全性及优效性。遗憾的是，样本 肛瘘手术治疗中内口处理方式研究进展 韩宁1，王业皇2 （1.南京中医药大学，江苏 南京 210001；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001） 摘 要： 肛瘘是一种常见的难治性疾病，手术是治疗肛瘘最有效的方式。彻底清除原发病感染灶，正确处理原发性内口是肛瘘手术治疗成功的关键。文章系统全面地介绍了处理肛瘘内口的各种方法，提出肛瘘内口的处理方法有切开内口、切除内口、挂线引流、不处理内口等，分别总结了其原理、适应症及操作方法，并提出临床上无论采取哪种处理方式，都要根据患者症情、经济条件、治疗需求等因素来决定。 关键词：肛瘘手术；内口；处理方式；研究进展 中图分类号：R657.16 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 06- 0104- 04 收稿日期：2015-11-24 基金项目：南京市卫生局转化医学中心资助项目（ZYYZH1301）作者简介：韩宁（1989-），女，山西晋中人，硕士研究生，研究方向：中医外科肛肠方向。通讯作者：王业皇（1956-），男，江苏南京人，教授、主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医外科肛肠方向。 E-mail：wangyehuang@https://www.360docs.net/doc/d614628218.html,。 Advances of Studies on Treatments of Internal Openings in the Anal Fistula Surgery HAN Ning 1，WANG Yehuang 2 （1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China；2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China）Abstract：Anal fistula is a common refractory disease，surgery is the most effective way to treat annal fistula. The keys to successful treat anal fistula are thoroughly remove primary disease's infection，and correctly treat primary internal openings. The article systematically introduces various methods of treatments of internal openings of anal fistula. The treatments of internal openings of anal fistula are incision of internal openings，resection of internal openings，seton，no special treatments and so on. The article summarizes the principles，indications and methods of different treatments. Found whatever the approach taken，should be based on patients's disease conditions，economic conditions，and other factors to determine the demand for treatment. Keywords：anal fistula surgery；internal openings；treatments；advances of studies DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.06.033
肛瘘护理常规
富顺群康医院 肛瘘护理常规 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性瘘道，常与肛门直肠周围肿痛破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。表现为反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 【主要护理问题】 便秘；皮肤完整性受损；潜在并发症 ----- 伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等 【护理常规】 1.保持大便通畅 （1）饮食：忌辛辣，多饮水 （2）养成良好的排便习惯 2.加强肛周的皮肤护理 （1）保持肛周皮肤清洁、干燥 （2）中药坐浴 3.术后并发症的预防和护理定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况。为防止肛门狭窄，术后5—10日内可用食指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者，术后3日起指导病人进行提肛运动。 【健康指导】 1、手术前健康教育 （1）评估病人的一般资料,了解病人对疾病的认知,解除病人的顾虑，配合医护治疗与护理。
（2）指导病人合理饮食,忌烟酒，勿食辛辣刺激性食物。进营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食。多食素菜、瓜果、预防便秘。 2、手术后健康教育 （1）手术后指导病人卧床休息，进低渣饮食，保持大便通畅,为防止发生腹泻或粪渣堵塞肛窦，忌吃生冷食物及辛辣、油腻之品。（2）教会病人坚持肛门中药坐浴，大便后随时坐浴防止切口感染。冬季坐浴过程注意室内温度，防止受凉。 （3）敷料被污染应及时更换。 （4）应穿宽松棉质内裤，保持会阴部清洁、干燥。 3、出院指：:生活规律、清淡饮食，保持大便通畅、注意会阴部卫生、注意伤口情况，发现异常及时就诊。 痔护理常规 痔是缸垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 【主要护理问题】 疼痛；便秘；潜在并发症——尿潴留、贫血、肛门狭窄、切口感染等。 【护理常规】 1.按痔瘘科一般护理常规 2.有效缓解疼痛：局部热敷或中药坐浴、遵医嘱用药、及时回纳痔。 3.保持大便通畅：术前应调节饮食结构，定时排便，防便秘，适
肛漏病(肛瘘)中医诊疗方案
漏肛病(肛痿)中医诊疗方案 一、诊断要点 1.症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 2 ?局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛痿肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。 3.辅助检查： (1)探针检查：初步探查痿道的情况。 (2)肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。 (3)痿道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛痿的诊断有参考价值。 (4)直肠腔内超声：观察肛痿痿管的走向、内口、以及判断痿管与括约肌的关系。 (5)CT或磁共振成像：用于复杂性肛痿的诊断，能较好地显示痿管与括约肌的关系。 4.肛痿的分类： (1)低位肛痿 低位单纯性肛痿：内口在肛隐窝，仅有一个痿道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。 低位复杂性肛痿：有两个以上内口或外口，肛痿痿道在外括约肌皮下部和浅部。 (2)高位肛痿 高位单纯性肛痿：内口在肛隐窝，仅有一个痿道，走行在外括约肌深层以上。 高位复杂性肛痿：有两个以上外口，通过痿管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 二、中医治疗方法 1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。 (1)注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。 (2)保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛痿内口的刺激。 (3)保持肛门清洁。 2、内治法：主要用于减轻症状、控制炎症发展。 辨证分型论治： (1)湿热下注证(肛痿急性期) 证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、
肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 代表方剂：萆薢渗湿汤加减。 常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。 （2）正虚邪恋证（肛痿慢性期） 证候：肛周痿口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。 治法：扶正祛邪。 代表方剂：托里消毒饮加减。 常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。 （3）阴液亏虚证（结核性肛痿） 证候：痿管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。 治法：养阴托毒。 代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。 常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。 3、外治法: （1）熏洗法：适用于手术前后缓解症状，用沸水冲泡药品，先熏后洗，具有活血消肿，止痛的作用。 肛痿协作分组协定方： 组成：野菊花20g、蒲公英20g、艾叶20g、苦参15g、黄柏15g、花椒10g、大黄10g、冰片1g。 功效：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。 主治：肛痿症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。 用法与用量：每次用1袋，将药袋置于盆中。用沸水1500ml冲泡袋中药品，温度25C?30C,时间5?10分钟，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1?2次。 （2）外敷法：肛痿急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等，具有消肿止痛的作用。 4、手术治疗：
高位复杂性肛瘘的最新技术应用
高位复杂性肛瘘的最新技术应用 发表时间：2012-08-14T10:32:04.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：聂斌 [导读] 因括约肌的收缩以及肉芽的增生而造成的堵塞，使得肛瘘内口难以寻找，在临床上多为医源性内口。 聂斌（广西梧州市中西医结合医院广西梧州 543000） 【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0087-01 【摘要】文章研究的主要目的在于探讨和寻求高位复杂性肛瘘新的治疗方法。通过对95例患者的跟踪治疗研究，采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的治疗方法，可以实现一期治愈，且术后无黏膜瓣缺血坏死、创口感染及脓肿的治疗效果，术后不再复发，无肛门狭窄及失禁状况的发生。研究表明，这种新的高位复杂性肛瘘治疗方法对改善单一方法的不足、减少患者痛苦有明显的效果，具有创口小、疗程短、治愈率高的特点。 【关键词】高位复杂性肛瘘肛门直肠技术 作为一种常见的肛门直肠疾病，高位复杂性肛瘘往往对患者造成极大的痛苦，常表现为肛旁经常流脓、疼痛难忍、难以治愈等症状，伴随消瘦、发热、精神萎靡不振等表现，癌变的病例也不在少数。在以往手术治疗肛瘘中，由于技术及方法等的不足，常常影响患者的括约肌功能，进而导致患者大小便失禁。在临床治疗高位复杂肛瘘中采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的新的治疗方法取得了满意的治疗效果。这种治疗方法可以有效避免因技术及方法不足而造成的肛门移位、失禁、狭窄、畸形以及黏膜外翻等不良后果[1]。 1临床资料及方法 1.1临床资料 在95例病例中，有男52例，女43例；年龄分布在29～63岁之间，中位年龄为37岁；患病时间从4个月到7年不等，平均水平为36个月；均有2次及以上肛周脓肿发病史，因脓肿切开排脓或脓肿自行溃破而发展成为肛瘘。外口距离肛缘5厘米以上的，都属于单一内口高位复杂性肛瘘。在本组病例中，有56例为高位括约肌肛瘘，39例为括约肌上方肛瘘；有73例进行了泛影葡胺瘘管造影，另外22例进行了磁共振检查。 1.2治疗方法 采用低位切开、高位挂线、支道对口引流进行治疗：首先，需进行一些基本工作，包括选择侧卧或俯卧折刀位，在腰俞穴注入1%利多卡因20ml麻醉液及消毒、铺巾置单等准备工作；其次，对肛门直肠进行指诊或探针检查，明确肛瘘的内口部位、主道及支道的走向和分布情况。然后由肛瘘外口探入、内口探出，直接切割低部分的瘘道，使刀口呈放射状。作为手术的主切口，可以探及外括约肌深层和耻骨直肠肌上的瘘道。在瘘道的最顶端人为创一个内口，用橡皮筋挂线，根据直肠的具体情况调整挂线的松紧度，对肛管直肠环缓慢切割[2]。支道部位不需完全切开，只需作必要的放射状切口，将支道横形切断，穿过支道在切口间挂线，只用作引流，不需要紧线。将内口周围的纤维疤痕组织和瘘道壁的坏死组织进行彻底的切除，止血操作后将油纱布敷于创口，再用塔形纱布进行压迫固定。在术后，要给予3-5天的抗生素治疗，并服用清热解毒利湿剂，使得大便通畅，大便之后进行中药坐浴；在常规换药时，用0.5%甲硝锉液对创口进行冲洗，同时转动橡皮筋，并填入美宝牌湿润烧伤膏油纱条保持引流通畅。根据情况调整挂线的松紧程度。需要特别注意的是，美宝牌湿润烧伤膏油纱条需要嵌入切口的底部，使得切口能从基底部开始生长，避免假性愈合。在旷置管道不宜填塞过多的引流纱布，并要逐步减少[3]。 2治疗效果 手术治疗效果需要参照《中华人民共和国中医药行业标准》和《中医病证诊断疗效标准》来进行判断：①治愈标准——创口愈合，不再有症状及体征；②好转——创口愈合，症状和体征得以改善；③未愈——症状及体征没有消除。95例临床病例，全部一期治愈，且没有创口感染、黏膜瓣缺血坏死和囊肿等。2～22个月的随访调查，没有一例复发、肛门狭窄及失禁。 3讨论 高位复杂性肛瘘是一种情况较复杂的肛瘘，这种肛瘘的内口位置较高，主道和支道交错分布，弯曲复杂地围绕肛门半周或全周，更有甚者重叠好几层，形成潜行的蜂窝状管道。在全部的肛瘘疾病中，高位复杂性肛瘘的发生率为5%-10%。较深的病变部位使得高位肛瘘在病发早期不容易被发现，从而长期发展形成慢性病，增加了手术的难度，常因受技术及方法的限制而留下一些诸如肛门畸形、狭窄、大小便完全或不完全失禁、假性愈合、复发或迁延不愈等后遗症，有的患者往往需要进行二期或三期手术，遭受极大的痛苦[4]。因此，高位复杂性肛瘘的治疗引起了医学界学者的广泛关注。肛瘘的形成主要起因于肛旁脓肿，而因对直肠病变引起的肛旁脓肿进行引流或肛腺感染极易引发高位复杂性肛瘘。在直肠因深部脓肿引流不畅而造成的严重感染，或患者同时患有糖尿病时，更容易形成高位复杂性肛瘘。此外，因肛管直肠受到一些结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等特殊感染也容易引发次肛瘘疾病。 对于高位复杂性肛瘘，在瘘道顶端进行挂线的目的在于缓慢地将瘘管勒断，必须将其扎紧，根据患者的具体病情，设定彻底削开的时间。如果患者的高位括约肌有脓肿，或者肛肠环僵硬（有大量纤维组织形成），削开时间约术后7-10天；如果仅是瘘道穿过外括约肌深层或耻骨直肠肌而肛肠环尚未僵硬，则可在术后14天左右甚至更长时间将瘘管彻底剖开。在目前的肛瘘手术中，非常重视保护肛门的括约肌功能。如果过早地将瘘管剖开，极容易造成肛门的不完全性失禁。而何时拆除支道间用来引流的橡皮筋则需要根据脓腔的深浅和大小以及主引流切口的愈合情况来定。通常当支道腔径闭合至比引流线直径略大、感染性物质不易滞留、主引流切口变浅、粪渣的杂质不易进入支管时，就可以将橡皮筋拆除，以保证支管的快速闭合。如果引流线拆除过慢，等到脓腔壁再次形成纤维组织，就容易造成闭合困难，甚至引发新的瘘道[5]。 在手术治疗高位复杂性肛瘘时，必要的术前检查主要包括：(1)参照Goodsall定律，通过肛门指诊，对内口的位置和瘘管的走向有一个大致的了解；(2)术前碘油造型和直肠肛管腔B超能很好地对瘘管进行分辨，瘘管的行径也可以通过螺旋CT三维重建显示出来。在肛瘘诊断过程中，还较多地用到MRI技术。运用术前肛管直肠压力测定(MAP)，可以对肛门括约肌的张力、肛管直肠的感觉、直肠的顺应性和抑制反射做出准确的测定，对评估肛瘘患者的肛门括约肌功能、选择正确的手术方法有重要作用；(3)对于复发性的复杂性肛瘘，首先需要排除克罗恩病、结核病及溃疡性结肠炎等因素的影响。复杂性肛瘘多起因于肛腺的反复感染，并因此而形成多个支管。因括约肌的收缩以及肉芽的增生而造成的堵塞，使得肛瘘内口难以寻找，在临床上多为医源性内口。而复发性的肛瘘容易产生内口处理不当的情况。对此，有人主张在肛瘘治疗中“轻支管、重内口”，足以体现治疗内口的重要性。外括约肌是肛管直肠环的主要组成部分，一旦将肛管直肠环切断，就会造