临床运用经方的心得

诸位网友诸位老师：大家好。

首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。

我今天和大家交流的内容有以下四个方面：

一、经方的临床疗效举例；

二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用；

三、经方医学发展过程中遇见几个问题；

四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。

一、经方的临床疗效举例

1、温州龚金钗血液病案

女，63岁，体重80斤，身高155cm。骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68 g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔／升）。

舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。

处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚

2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。

体会：

（1）西医的存在为中医的临床疗效提供了一个清晰的背景，有利于中医经验记录和总结。

（2）中医具有西医不同的形态一门学科，借用西医的疾病概念时，不要生吞活剥。

（3）这个病例如果不用方证辨证的方法，可能要绕更多的弯路。

2、温州俞萧侗重症肌无力案

刻诊：患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。脉缓，舌质淡红，苔白厚。腹证：心下痞硬。投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。

处方：黄连、黄芩、党参、竹茹10、半夏12、茯苓15、枳壳10、胆南星10、陈皮10、炙甘草3、生甘草5、大枣、全虫5

停药观察二年，一切均好。2010年6月随访时，肯定中医药的疗效。

心得：

（1）西医对疾病疗效一般具有清晰的界分能力，在它认为疗效不佳的区域内，中医要有所作为。

（2）以上两个病例，在初诊时给予的方药，开始阶段是方证相当的，对后来随着一些症状的减退和消失实际上已经方证不相当了。但我基本上一直守方不变而取效，这也是我的一点心得。

3、温州陈长青右腿外伤后康复案

男，65岁，住院1个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，

处方：白芍60、甘草10、牛膝30、木瓜10 7剂。

一剂后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。当天就出院回家。

服药40天，右膝关节的活动度恢复正常。

一年过去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更为有力，其双脚的皮肤全部老皮脱尽新皮重生。

心得：

（1）此案以电话咨询得知除右腿脚不利外别无所苦，仅以此症为目标，投方即效。可见经方高效可靠，思路简捷，应用范围广泛。如果运用理法辨证，不知如何入手？

（2）任何高深理论的基本原理都是极其朴素的, 任何疑难疾病的中医治疗都是极其简单的。经方治疗就是要求医生在错综复杂的病情病况中具有化繁为简，执简驭繁，随需而变的能力。

（3）陈长青服药一周后，出现极多的矢气，矢气后心情与肢体都舒畅。《皇汉医学》中，汤本求真认为，芍药甘草汤可以治疗矢气多的病人。可见两者之间有内在的联系。

二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的作用

（一）进一步提高临床疗效

如精神分裂症、颈性心绞痛、急性睾丸炎、急性青光眼、小儿血管神经性头痛、痛经、腰椎间盘突出、不孕症、萎缩性胃炎等等。

现在再举几个典型病例供大家参考：

1、永强陈玉英一岁女儿乙脑案：

住院隔离，抢救治疗10天，高热虽退，但仍然低热、昏迷不醒

患儿脉数、苔黄腻、昏迷、口角流出秽臭涎水、无汗、面色暗红、四肢不凉、痰声辘辘、大便结、小便黄。

针刺“开四关”，留针，一分钟捻转一次，一个小时后，发出哭声。

随后频频灌喂鲜竹沥，又一个小时后，终于苏醒。

予以蒿芩温胆汤一剂。

处方：青蒿3、黄芩3、竹茹3、半夏3、茯苓5、枳壳2、胆南星3、陈皮3、炙草1

2、台州夏一一剧呕案：

5岁，男，呕吐伴腹痛反复发作15天，呕吐加剧3天，靠输液维持生命。

刻诊：水谷不进，水入即吐出，脸色苍白，精神困顿，半个月体重减少10多斤，烦燥不安，时有腹痛，腹部按之柔软，时发呻吟，尿短不利，大便时结时溏。

足三里2、内关2 针刺

处方：五苓散合三香汤。

猪苓5、茯苓10、泽泻10、桂枝5、白术5、藿香10、丁香1.5、小茴香5

2010年6月随访，一切正常。

3、温州李阿娇尾骨半脱位案:

女，65岁，腰臀部沉重疼痛5年，脸色黄白晦暗，神疲乏力，背冷肢凉，白带如水。西医诊断为颈、胸、腰椎关节退行性病变，盆腔炎，尾骨半脱位。

先行手法纠正尾骨半脱位。

再予以真武汤合附子汤。

处方：附子10、茯苓20、白术10、白芍10、党参10、生姜5片 ( 7剂)

先后服药30余支，腰臀部沉重疼痛等症状基本消失。

体会：

（二）有利于恢复与加强社会对中医的信任

张阿晓，女，37岁。

产后急性乳腺炎25天，体温38.7 C。两乳胀痛辗转不安20多天。

患者消瘦憔悴，两颧潮红，往来寒热，两个乳房胀痛，乳汁颜色、质量尚可，口苦口干，食欲大减，恶心欲吐，胸胁苦满，心下痞满压痛，脉象细数，舌红苔白腻。

柴陷汤合半夏厚朴汤证。

处方：柴胡10、半夏10、大棗3枚、黃連5、黃芩10、干姜5、枳壳10、桔梗10、瓜蒌仁10、厚朴10、茯苓10、生姜3片、苏叶10 7剂

在乳房静脉曲张处及至阳穴区的压痛点刺血后拔罐，再在两手臂曲泽穴区皮静脉曲张明显处刺血。

顿觉乳房胀痛大大减轻。

其丈夫范简升因脑外伤出现偏头痛，发作时视物不明，西医屡治不效。

他对中医又心存怀疑，其妻急性乳腺炎迅速治愈而改变了对中医的看法。

刻诊：体重140斤，身高176cm，肌肉坚实，痛苦面容，面色青暗，心下痞硬压痛，便秘尿黄。

刺血一次头痛大减。

经两个多月针药(大柴胡汤加川芎30g)双管齐下，困扰他多年的偏头痛至今已经4年未发。

由此，他从一个中医的反对者转变为宣传中医的热心人。

三、经方医学发展过程中遇见几个问题

王国伟高血压病湿疹案

男，73岁。2009年1月25日初诊。

其人壮实（体重155，身高171），嗜酒吸烟饮茶，喜食油腻食物。面部暗红，额高发稀，.有高血压病（210/110mmHg）、高血脂症病史。脑部因严重外伤史而残留梗阻病灶.血压控制不佳,硝苯地平片每日2片，药后仍为200/95 mmHg.患者肌肉丰硕皮肤粗糙，动作不协调，反应迟钝，经常头昏脑胀，不能长时间阅读书报，家人都担心他有中风的可能。就诊时自觉头昏，走路飘飘然，口苦口臭，皮肤干燥无浮肿，睡眠尚可，大便秘结，小便黄秽。舌暗红苔白腻，脉滑。每年夏天面部、腰背部、四肢出现红色痒疹已20年，烦燥不已，影响睡眠。医院皮肤科诊断为慢性夏季湿疹，发作时具有明显渗出倾向，急性阶段以丘疱疹为主，慢性阶段则以肥厚、苔藓化为主，且伴有明显瘙痒。长期外用用西药软膏勉强控制病情。虽然天气寒冷，患者腰背部尚有散在的苔藓样皮损，有抓痕。腹部按之坚硬，充实有力，以脐为中心鼓胀结实，左小腹压痛。

是一个典型的防风通圣散、桂枝茯苓丸腹证，先予以防风通圣胶囊吞服。

降趋向。

随着天气转热，皮肤湿疹依然发作，病情比以往更为严重。

夏秋两季，痰涎不断，涕泪淋漓，污浊不堪。

坚持服药1年，心身大为改观，硝苯地平片减为每日0.5片，血压稳定（150/80mmHg），体重减轻11斤。

特别令人欣喜的是，当2010年天气变热时，20年一直节律性发作的顽固性夏季湿疹没有出现了。

发现的问题是：

1、高血压病在还没有出现并发症时，来中医门诊的病例很少。

2、适应高血压病长期服用的经方成药不多，即使有其说明书也是大有问题。这是一个急需解决的问题。

3、对经方使用过程中出现的瞑眩现象需要加强研究。医生预先告诉病人非常重要。

四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意

鸠尾（剑突）肿痛这个腹证可以在许多病症中出现，如：月经不调；卵巢手术后；乳腺增生；结肠炎；神经衰弱症；血管神经性头痛；冠心病；颈椎病；痔疮；黄褐斑；胃炎；糖尿病；前列腺炎；肾结石；高血压心脏病；脑梗；肾功能不全；阳痿；扁桃体炎等等。

鸠尾（剑突）肿痛这个腹证出现时，据我观察同时出现的方证有：柴胡桂枝干姜汤证；大柴胡汤证；小柴胡汤证；柴胡加龙骨牡蛎汤证；柴朴汤证；柴苓汤证；半夏厚朴汤；葛根芩连汤证；三味黄芩汤证；桂枝茯苓丸（汤）证；温胆汤证；防己黄芪汤证；柴陷汤证；黄芪桂枝五物汤证；鸡鸣饮证；附子理中汤证等等。

病案举例：

1、安徽常雨情胃病案；

50岁，男，农民工，体重138斤，身高163cm。2010年2月19日初诊。胃病20年。

体重减轻。经胃镜及组织病理检查，确认为进展期胃癌、幽门不完全梗阻；血红蛋白降低，大便隐血试验阳性。

刻诊见：体型壮实，精神尚可，自述早晨神疲乏力，面色黄暗无华，纳食不香，胃脘胀满时痛，经常呕出隔宿食物，大便小便尚可，脉象沉细，舌暗红，苔厚白。

腹诊：心下部有略臌隆，鸠尾（剑突）肿大，按之疼痛。

鸠尾刺血后拔罐，予以半夏厚朴汤合香苏饮5支。

药后胃脘胀痛呕逆大减。

复诊11次，每次鸠尾刺血后拔罐，半夏厚朴汤加减，共服中药60支。先后治疗4个月诸症消失，面色红润，体重增加5斤，性功能恢复。鸠尾肿大明显缩小，按之不痛。6月8日停药，至今已经2个多月，天天在踩三轮车载客维生。

2、永强王建民酒后神志不清案；

40岁，男， 5年来酒后神志不清，打人骂人。平时性格内向，面色暗红，口苦口臭，舌苔黄腻，小便秽臭，手足烦热。鸠尾（剑突）肿痛。

鸠尾刺血后拔罐，予以三味黄芩汤7支。

药后诸症大减。复诊1次，鸠尾再次刺血后拔罐，原方不变，两周治愈。

2010年7月随访。知道10年中酒后神志不清，打人骂人复发一次，没有过去严重，自行服三味黄芩汤5支而愈。

3、洞头徐燕芳下肢浮肿案；

37岁，女，下肢浮肿2年，早晨眼睑亦浮肿，口苦口干但不欲饮水，小便不利，大便秘结，有反复发作荨麻疹病史，鸠尾（剑突）肿痛，脉弦，舌暗淡红，舌苔白腻水滑。

鸠尾刺血后拔罐，予以鸡鸣饮7支。

药后下肢浮肿大减。复诊1次，鸠尾再次刺血后拔罐，原方不变，三周治愈。

2010年6月随访，7年来下肢浮肿复发三次，比过去轻微，自行服鸡鸣饮而愈。

4、瑞安郑道诚慢性结肠炎案；

男，55岁，2005年10月7日初诊。大便溏泄10年，每天5、6次，里急后重，时有粘液，近3 年，体

刻诊，体重150斤，身高179厘米形体丰硕，但神疲乏力，型寒肢凉，口淡唾多，肠鸣腹痛，腹大不实，鸠尾（剑突）肿大如纽扣，按之疼痛。

前医屡投温补脾肾剂虽然少有疗效，但未能治愈。

鸠尾刺血后拔罐，予以附子理中汤15支，药后大便溏泄大减。复诊6次，每次鸠尾刺血后拔罐，4个月治愈，鸠尾肿大大为缩小，按之不痛。

2010年5月，因劳累和饮酒过多而复发，出现大便溏泄每天3、4次。复诊时，又发现鸠尾肿大如纽扣，按之疼痛。

洞头王素英支扩案；

一年前，因支扩、肺感染，在上海大医院手术肺切除。手术后不到二个月复发。体重减轻10多斤。

刻诊：发热头痛、消瘦憔悴、面色暗黄不华、口苦口涩、咳喘无力、痰粘黄白相间夹血、纳呆恶心、便结尿黄、腹肌稍紧、心下压痛、鸠尾（剑突）肿痛、肝胆区扣之疼痛、脉细苔黄。

鸠尾、尺泽刺血，刺血后感到轻松。

处方：、柴胡10、半夏10、大棗3枚、黃連5、黃芩10、干姜5、枳壳10、桔梗10、瓜蒌仁10 7剂

药后诸症大减。复诊1次，原方不变，两周而安。

2010年6月7日随访。得知七年中咳血复发二次，第一次通过电话询问，将上方（柴陷汤）稍加化裁，自行服用5支而愈。第二次是二年前，因胸部被小女孩踩踏受伤，引起胸痛咳血。来诊治时，在鸠尾、尺泽刺血，柴陷汤合旋复花汤7支而安，至今没有复发。

体会：鸠尾（剑突）肿痛是疾病的一个明显征象；鸠尾肿痛的大小轻重和疾病的轻重缓急有直接的关联。所以可以认为它是人体健病之变的一种隐匿的指征。

各科经方应用解析解析

八味地黄丸 [组成] 熟地黄8.0 干山药4.0 山萸肉4.0 白茯苓3.0 牡丹皮3.0 泽泻3.0 肉桂1.0 炮附子1.0 [功能] 温养下焦，补益肾阳。 [主治] 治相火不足而肾虚，或小便秘涩，转胞(尿闭)，溺阻(膀胱痉挛，小便闭塞)，夜多漩溺，或脚气入腹，少腹不仁(知觉麻痹)，虚羸少气，上气喘急，呕吐自汗，耳瞶虚鸣。治命门火衰而不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实。[说明] 本方具有收敛、补血、滋润之作用，可应用于知觉麻痹，脚气上升，胃内停水，糖尿病以及妇人杂病。能增强肝肾机能，改善精力减退，又能止渴，是治肾、副肾、性器等机能衰退的良方，多用于治中年以后，也可以说是老人病的药方。患者大抵有强度疲劳和倦怠感，胃肠机能尚强，没有下利或呕吐，却时常便秘，小便有的不通畅，

有的频繁而量多；四肢虽易冰冷，有时却又有赤感；口渴舌干，腰痛，脐下软弱无力，腹直筋在耻骨附近，坚硬紧张等症状。 [现代应用] 糖尿病，高血压症，脑出血，性神经衰弱症，脚气，腰膝麻痹，阴萎，肾脏炎及肾病，瘙痒性皮肤病，白内障，绿内障，膀胱炎，更年期障碍，膀胱无力起之夜间频尿或小儿遗尿。流行性感冒，头痛发热，无汗，肢体疼痛及因感冒引起之风湿神经痛，偏头痛，呕吐，口苦而渴。中年以后性神经衰弱，尿意频繁，尿炎，肾硬变，肾结石，肾结核，肾盂炎，蛋白尿，闭尿，尿失禁，夜尿症，膀胱结石，膀胱结核，前列腺肥大症，动脉硬化，高血压症，低血压症，脑出血后遗症，糖尿病，尿毒症，坐骨神经痛，椎间盘软骨疝气，脚气，腰脚麻痹，神经衰弱，健忘症，梦遗，早泄，阴萎，阴茎强直症，产褥热，带下，阴门搔痒，慢性淋疾，痔瘘，脱肛，衂血，搔痒症，湿疹，干癣，齿槽脓漏，及眼疾，耳疾等。[比较] 本方主治肾阳虚，相火不足，虚弱少气。若肾阴虚有火，骨痿髓枯者使用知柏八味丸。若肾阴不足，腰重脚肿，小便不利者使用济生

经方应用体会

经方应用体会 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

经方应用体会《伤寒论》经方只要弄懂一字一方，即可受用一生，蜚声一时。经方之一乌梅丸厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主方是乌梅丸。药方组成既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧张、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错，此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜，取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状，此时可用乌梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。

临床运用经方的心得

临床运用经方的心得诸位网友诸位老师：大家好。首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。我今天和大家交流的内容有以下四个方面：一、经方的临床疗效举例；二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用；三、经方医学发展过程中遇见几个问题；四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。一、经方的临床疗效举例 1、温州龚金钗血液病案女，63岁，体重80斤，身高155cm。骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68 g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔／升）。舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚 2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。

体会：（1）西医的存在为中医的临床疗效提供了一个清晰的背景，有利于中医经验记录和总结。（2）中医具有西医不同的形态一门学科，借用西医的疾病概念时，不要生吞活剥。（3）这个病例如果不用方证辨证的方法，可能要绕更多的弯路。 2、温州俞萧侗重症肌无力案刻诊：患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。脉缓，舌质淡红，苔白厚。腹证：心下痞硬。投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。处方：黄连、黄芩、党参、竹茹10、半夏12、茯苓15、枳壳10、胆南星10、陈皮10、炙甘草3、生甘草5、大枣、全虫5 停药观察二年，一切均好。2010年6月随访时，肯定中医药的疗效。心得：（1）西医对疾病疗效一般具有清晰的界分能力，在它认为疗效不佳的区域内，中医要有所作为。（2）以上两个病例，在初诊时给予的方药，开始阶段是方证相当的，对后来随着一些症状的减退和消失实际上已经方证不相当了。但我基本上一直守方不变而取效，这也是我的一点心得。 3、温州陈长青右腿外伤后康复案男，65岁，住院1个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，

经方临床应用

经方临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】经方;临床应用经方主要是出自医圣张仲景所著之《伤寒论卒病论》(后世分为《伤寒论》和《金匮要略》二书)中所载的方剂。后世谓之“经方”，因其配伍严谨，用药精当，疗效卓著，为历代医家所称颂，故自古有“江南诸师秘仲景方而不传”之说。多年来，笔者临床应用经方治疗一些疑难病疗效甚好，今选择其中比较典型的效果较好的医案，使经方在医疗实践中发挥更大的作用。 1医案1,自汗证(植物神经功能紊乱) 患者，2011年7月來诊。平素体质健壮，去年夏天午饭后，汗渍未干，随后潜入湖中捕鱼，回到家中时，汗出甚多。自此以后，冬夏昼夜，经常自汗出。曾求诊多处，皆以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦等，效果不显，后来也用桂枝汤加黄芪等，均稍有好转而后又复发。在市医院经X光片，排除肺结核。一年来，体力疲乏，皮肤灰白，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多，但口不渴，尿量少，上午不出汗，中午晚间汗出多。脉浮缓重按无力，证为营卫失和，治以微发其汗，调和营卫，处方：桂枝10g，白芍10g，

炙甘草5g，大枣7枚，生姜10g。1剂，水煎服。清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力。宜静卧，避风寒，忌油腻。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗出止，仍照原方加黄芪15g、防风10g。服药如前，连进二剂。汗止而病愈。随访半年未发。按：病起于腠理疏松之时，水湿直侵营卫之间，卫与营分，故“司开合”而不能，致毛孔洞开不合，故自汗不止。然病延既久，当察有无症变，幸“汗虽多但口不渴”，“脉仍浮缓”，知“脏气未伤”，病仍在太阳营卫之间，故治仍宜桂枝汤微发其汗，令营卫调和则愈。 2医案2，胃脘剧痛(胃扭转) 患者，男，40岁。恶心，呕吐，上腹部胀满剧痛7天，经多方治疗无效，于2011年4月7日延余诊治。问其病史，素体虚弱，有胃病史10年，近日外感发热，体温39℃，口服解热镇痛药后，致使大汗淋漓，疲乏无力，时而烦躁，并出现腹痛腹胀，恶心，食入即吐。给服解痉止痛西药，反见病情加重，伴有嗳气，泛酸腹胀，于4月3日行上消化道钡透检查。诊断为胃扭转。因患者不愿手术，要求服中药治疗。刻诊：面色淡白无华，精神萎靡不振，语声低弱无力，上腹胀满，平卧较坐位舒服，舌质淡红，苔白厚腻，脉濡细略数。辨证为寒热痞，治以辛开苦降，和胃消痞。方药用生姜泻心汤：生姜15g，党参15g，半夏10g，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，甘草6g，大枣3枚。水煎二次，早晚分服。服三剂后，诸症明显减轻，能进少量饮食，效不更方，续服五剂。1周后来诊，诸证消失，精神大振，饮食如常。于本月17日上消化道钡透复查，提示：上消化道未见器质性病变。

胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学(一)

胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学（一）胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学（一）作者/胡希恕；编辑/锄云青衿写在前面的话： 2011年初，《胡希恕讲仲景脉学》由中国中医药出版社出版发行。编著该书的作者段治钧老师曾“亲聆胡老教诲七八年，结缘有兹十八载”，在整理胡老的遗作中发现《脉学概说》一篇，也是胡老生前未曾发表的，“和《辨证施治概论（要）》一样，同样是胡老研究仲景原著的一篇力作”。在研究胡老关于脉诊论述的诸多文献中，本篇可以说是最早的蓝本！篇中导读为编者所加，特此说明。正文：一．脉与证的明确概念导读：证是指什么？脉又是指什么？中医是依据患者的全身症状反应，进行统一的观察与分析，讲求适应整体的辨证施治。这是中医诊疗方式方法的特色，也是中医的独有精神。一个中医师治病有无疗效，关键在于能否做到取证全面、辨证精确，并以其程度为先决条件。所以举凡目之所能望，耳之所能闻，问之所能知，切之所能感（包括诊脉和诊腹），均为中医辨证取材的对象，并将此望、闻、问、切称为四诊，可谓平等对待，无轻重之分。

不过一者脉象繁复多端，只凭指下体会以验其错综变化，不似望闻问以及腹诊等较为具体而易知；二者辨证论治虽需四诊合参，但在中医经久的实践体验下，脉诊确有其主导作用。由于以上两点的关系，凡由望闻问及腹诊所得的结果，统称之为证，而脉乃个别独立起来，把四诊的断病论治，就变为辨脉辨证的论治了，这中间必有一个相当长的实践发展过程。观仲景书篇章的标题，例如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》、《金匮要略·疟病脉证并治》等，正是表明这个道理。二、脉象在中医脉学中的意义导读：何谓“脉象”，何谓“脉学”，怎样学好用好“仲景脉学”？今所谓脉学者，即研究有关脉诊的理论、方法及其在诊疗上所起作用的一种学识，脉象是中医脉学研究的主要对象。何谓脉象？无病健康人的脉，谓之平脉，平脉不以象名。人若有病，则脉失其平，就其不平者，才名之以象，即为病脉。一般临床辨证中所谓脉象，都是指病脉说的，而病脉的脉象即是与平脉相比的差相。脉象是相对平脉比较而来，所以脉取太过、不及，当为辨脉之大法。古医籍《内经》、《难经》对于诊脉均有较详细的论述，在仲景书中，更以证治实例阐明诊法和脉理，脉取太过与不及在书中均有明文，惜读者不悟也。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。脉象虽极复杂，概

中医腹诊的研究

中医腹诊的研究 1、中医腹诊的理论研究（1）腹诊的概念腹诊的概念，我国中医界和日本汉方医界对腹诊的基本概念有过不同的认识，有广义和狭义两种认识。狭义的腹诊，一般认为仅指用手触按腹部而进行诊察；广义的腹诊，则用望、闻、问、切四种诊法对胸、胁、腹进行全面的诊察。刘智壶［１］指出：此种诊法主要属于切诊，但也包括有望、闻、问的诊法内容。它通过诊察腹部与胸胁部表现的各种征象，以判断疾病及病因病机，为辨证施治提供依据。刘氏认为腹诊之所以能诊断疾病及辨别其病因病机，是由于胸腹与脏腑、经络及某些重要腧穴有着生理、病理的内在联系。基于此种联系，脏腑疾病及其病因病机，则在胸腹反映出一些不同的病理征候。通过胸腹表现出的病理征象，就能推断内部脏腑之病变。（2）腹诊基本原理的探讨这方面的研究，一是从中医理论角度阐明腹诊的基本原理，完善体系，如有从腹诊与脏腑的关系，表现在人体五脏六腑皆位于胸腹部之中，因而腹诊有着重要的生理和病理意义。在生理上，胸胁腹为脏器所藏之处所，对五脏六腑有保护作用；五脏六腑皆位于胸腹之中，脏腑之气血则皆汇聚胸腹。尤其是胸中聚有宗气；大腹又有

中气充盈其中，且脾胃为后天之本，为气血生化之源；肾居脐腹两侧，又为先天之本，中藏元阴元阳，又受五脏六腑之精而藏之，所以，胸腹为阴阳气血之发源。同时，通过经络的联系，沟通了胸腹内部脏腑与胸腹体表的联系，使胸腹体表部不同的区域又归属于不同的脏腑。在病理反映上，由于脏腑在胸腹内的分布各有一定的位置而与体表相对应，加之经络的内外循行联络，脏腑病变则反映于胸胁腹的一定部位，出现各种自觉或他觉之病理症征。并且，随脏腑的不同病因病机，而可在胸胁腹表现各种相应的征候。胸腹与经络的关系，表现在胸胁腹是很多经络循行通过的部位，与十二及奇经八脉之任、督、冲、带等经脉有着密切的联系。循行于胸腹内外而在胸腹体表有腧穴分布的有任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、手太阴肺经、足厥阴肝经、足少阳胆经、手厥阴心包经等进行研究。一是从西医学和现代科学知识结合的角度探讨腹诊的基本原理。如有人从解剖生理角度将中西医学的内脏名称、位置、功能统一起来，探讨腹诊的定位诊断，将腹部的病理区划分为同位反应区和异位反应区；有人则利用生物全息理论解释腹诊的原理，也有人从神经生理学角度，以体壁内脏反射来解释体表特定部位对相应内脏器官病变的反应。但是仅从简单的解剖部位与胸腹的对应关系以及经络循经的部位来说明，这只是一种抽象的理论知识，如果深入到细胞水平上，

经方半夏泻心汤的临床应用

经方半夏泻心汤的临床应用发表时间：2017-09-04T16:09:59.373Z 来源：《心理医生》2017年21期作者：曹秀珍 [导读] 半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。（内蒙古赤峰市宝山医院内蒙古赤峰 024076）【摘要】半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。半夏泻心汤可以分成三组药物：一组是半夏、干姜，属于辛温之品，所起的作用就是解决脾中的寒，又能散结消痞，称为“辛开组”；一组是黄芩、黄连，属于苦寒之品，所起的作用就是清除胃中的热，称为“苦降组”；一组是人参、大枣、炙甘草，属于甘温之品，在这里是补益脾胃的，称为“甘补组”。常用于治疗各种类型胃脘不适，慢性浅表性胃炎，消化性溃疡，急性肠胃炎，慢性肝炎等，效果显著。【关键词】半夏泻心汤；治疗；临床应用【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0074-02 1.方义体会半夏泻心汤方出自医圣张仲景的《伤寒论》第149条，原书是这样记载：“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏半升（洗)，黄芩、干姜、人参、甘草（炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘)。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。” 本方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下[1]，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；称为“辛开组”，黄芩、黄连之苦寒清除胃中积热以开痞属“苦降组”[2]。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药，属于甘温之品，是“甘补组”。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。 2.临床应用本方因立法周全，配伍合理，用药巧当，临床上不仅仅是治少阳误下成痞。凡寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证[3]，均可应用，常用于慢性胃炎、慢性消化性溃疡、急性肠胃炎，慢性肝炎等 2.1 慢性浅表性胃炎张X，男，47岁。，症见：脘腹胀闷、噫气、呕逆；有时酸水上泛近三年，常自服各种健胃西药及中成药以调理。病情时好时坏．舌苔薄白，脉细弦。胃镜示“慢性浅表性胃炎”，投以半夏泻心汤，半夏10克，川黄连6克，黄芩9克，干姜9克，炙甘草6克，党参12克，大枣4枚，水煎饭前服三剂．一诊后腹胀除，余症轻，二诊三剂后诸症消然。 2.2 治疗消化性溃疡，王×，男，67岁。患胃及十二指肠溃疡二十余年，曾多方求袷，终未痊愈。见痛苦病容，形体消瘦。自述：心口隐隐作痛，或嘈杂烦乱，满闷不适，每饥饿时发作，常噫气吞酸、恶心欲吐，饮食不下，大便溏薄，诊其脉象细紧，舌尖略红。余先与半夏泻心汤，半夏9克、党参15克、川黄连6克、黄芩9克、干姜9克、炙甘草6克、大枣4枚乌贼骨20克浙贝母10克，水煎饭前服三剂。二诊：诸症见轻，精神亦好转，唯胃脘隐痛尤在。又予上方减芩连用量令服二剂。三诊，药毕后，症状大见好转，胃脘虽偶有隐痛，但亦无嘈杂之苦。后配以香砂养胃丸调理二月而愈。 2.3 治疗急性肠胃炎赵×之女，7岁。因食不洁之物而腹痛，吐泻不止，大便溏薄，完谷不化，体温38。5℃，腹胀拒按。此乃小儿为稚阴稚阳之体，脾胃之气尚健，故饮食不适则脾胃运化受限。今食物不洁之，当损伤脾胃之气，且邪热结于胃肠，致升降失调，运化失职，而见腹胀痛，吐泻不止等证。急当投予半夏泻心汤以调和肠胃，降逆止泻。处方：半夏6克，党参6克，川黄连3克。黄芩6克，干姜3克，炙甘草3克，大枣2枚，葛根15克木香5克水煎饭前服，一剂后热退，二剂后吐泻止。 2.4 治疗慢性肝炎白××，男，37岁。曾患慢性肝炎，每遇肝区疼痛时见：口苦咽干、食欲不振，胃脘憋胀不适，哎腐吞酸，烦满失眠，溲黄便溏、脉弦，舌苔黄．予半夏泻心汤加枳壳6克、香附9克，服后疗效甚佳．后与半夏泻心汤、膈下逐淤汤二方交替不间断地服用半月，症状消失。 3.加减应用半夏泻心汤加黄芪、三七粉：主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，烧心，或有黑便，身体日渐消瘦，黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行：三七粉可祛瘀血生新血，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。半夏泻心汤加四神丸：主治慢性胃肠炎，湿热阻中，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有请上温下、除寒止泻之功。五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。半夏泻心汤加厚朴，玫瑰花，乌梅，佛手主治、消化性溃疡多由幽门螺旋杆菌感染所致，控制和消除幽门螺旋菌是治疗的关键，据有关实验[4]，幽门螺旋杆菌对黄连重度敏感，对黄芩、党参亦敏感。要用好半夏泻心汤，还有几点要说下。第一，本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。第二，本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方[5]，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩

伤寒论经方临床应用笔记整理

柴胡类方主症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。主脉：弦细。病位：半表半里。病机：1、上焦火郁 2、中焦胃虚→关键→病理基础：胃气虚 3、下焦饮逆 4、正邪交争于半表里病性：寒热错杂，以热为主；虚实夹杂，以实为主。治法：解表清热，补胃化饮，疏利三焦。主方：小柴胡汤——柴胡半斤黄芩三两半夏半升人参三两炙甘草生姜各三两大枣十二枚 *1两=6g 1升=48g 一枚=2g 煎服法：六碗水浸泡半小时，大火烧开小火煮，熬成三碗，去滓再煎至一碗半，每次服半碗，每日三次。 →大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、旋覆代赭汤、半夏、甘草、生姜泻心汤柴胡法 ·邪在半表里——往来寒热——柴胡 ·上焦火郁——口苦、咽干、心烦——柴胡黄芩 ·中焦胃虚津亏——咽干、默默不欲饮食——人参甘草生姜大枣 ·下焦饮逆——目眩、胸胁苦满、喜呕——半夏生姜黄芩汤外感热病理法： ·寒热病势分阴阳 ·虚实表里分大小小阴旦汤：黄芩汤+生姜二两大阴旦汤：小柴胡汤+芍药四两小阳旦汤：桂枝汤大阳旦汤：黄芪建中汤+人参三两正阳旦汤：桂枝汤+饴糖一升 ·阳旦法则：外感——温热：身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者。 ·阴旦法则：外感——风寒：自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。方机：阳明里热，伤津耗血主方：黄芩三两甘草二两芍药二两大枣十二枚 →用量理法：一两——清无形之热邪→大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤二两——入血分，凉血开闭，清已着血之热邪→当归散，奔豚汤三两——清已郁结之热邪→小柴胡汤清已伤津之热邪→黄芩汤结饮之热邪（入水分）→生姜泻心汤动血之热邪（入血分）→黄土汤小阴旦汤大阴旦汤小阳旦汤小阳旦汤实虚寒热

经方100首方证详解

甘草汤组成用法：生甘草6-10g。水煎服，每日分二次服。方证：口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。桔梗汤组成用法：桔梗3-6g、生甘草6-12g，水煎服，分二次服用。方证：咽痛，咳吐脓痰粘痰者。芍药甘草汤组成用法：白芍20-60g、炙甘草10-30g。水煎服，分二次服。方证：1.四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。 2.内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。桂枝甘草汤组成用法：桂枝12-24g、炙甘草6-12g，水煎服，一次顿服。方证：汗多而心下悸。甘草干姜汤组成用法：炙甘草12-24g、干姜6-12g，水煎服，分二次温服。方证：虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。大黄甘草汤组成用法：大黄12-24g、甘草3-6g。水煎服，分二次服。方证：1.食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便干。 2.舌红苔黄，脉滑数。甘草麻黄汤组成用法：炙甘草6-l2g、麻黄12-24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。方证：剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。半夏散及汤组成用法：半夏、桂枝、炙甘草。散法:上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3次。汤剂:以水200ml,煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。方证：咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。甘麦大枣汤组成用法：甘草10-20g、小麦30-60g、大枣10枚。水煎服，分三次服，每服100ml。方证：精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。桂枝汤组成用法：桂枝6-12g、芍药6-12g、炙甘草3-6g、生姜6-12g、大枣12枚。水煎服，分三次服，不出汗再服。方证：1.自汗、恶风、发热或自觉热感。 2.上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。 3.舌淡苔白，脉浮缓无力。小建中汤组成用法：桂枝6-15g、芍药15-30g、甘草5-10g、生姜10g、大枣12枚、怡糖适量。将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。每日三次。方证：1.慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱;腹部扁平而肌紧张。 2.舌质嫩苔少，脉弦细。

临床运用经方的心得

临床运用经方的心得娄绍昆诸位网友诸位老师：大家好。首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。我今天和大家交流的内容有以下四个方面：一、经方的临床疗效举例；二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用；三、经方医学发展过程中遇见几个问题；四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。一、经方的临床疗效举例 1、温州龚金钗血液病案女，63岁，体重80斤，身高155cm。骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68 g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔／升）。舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚 2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。

《伤寒论》腹诊研究

《伤寒论》腹诊研究 -------------------------------------------------------------------------------- https://www.360docs.net/doc/2812965415.html, 2001年7月21日杏林梦晓《伤寒论》中之腹诊，内容丰富，其意义不仅限于寒热虚实之辨别，更着眼于揭示疾病发生发展之趋势，具有重大的临床指导价值。其理论渊源，一是汉末战乱时期胃肠疾病的多发，促使仲景十分重视腹诊研究；一是汉以前医家丰富的腹诊经验总结。其理论基础，源自中医整体观念，所谓“有诸内，必形诸外”是也。胸腹者，脏腑之外廓也。五脏六腑，无所不包，而人身之疾病，多以脏腑为主宰。以胸腹胁肋与脏腑经络之生理联系，必能反映内在脏腑疾病之病因病机，为临床诊断提供可靠依据。一.腹诊的范围界定腹诊是运用望、闻、问、切四种方法观察胸腹部情况的一种诊断方法，而尤以切诊为其重点。就其诊察范围而言，腹诊并不局限于腹部，而同时包括胸部，即凡身体躯干部之前侧，皆属腹诊诊察之范畴。故有关腹诊的症象，常统称为胸腹症象。据《伤寒论》所述，其腹诊所涉部位，主要包括胸、胸下、心下、胸胁、胁下、腹、脐、少腹等。胸胁部位，包括前胸与两侧胁部，其位对应于胸廓肋骨所包之处，内含心肺肝胆，又为三焦分部。心下部位，剑突下之中上腹部，即鸠尾至中脘部位，横膈、脾胃、肝胆、肠道，是其四维也。更确切地讲，其体表定位当为：以剑突下端为顶点，连接两侧锁骨中线与肋弓缘交叉点而形成的一等边三角形区域。其有言“胸下”者，实亦心下之部也。大腹部位，相当于两肋下缘连线至两髂上缘连线之间所属分部，以脐为其中心，为脾胃之居处。少腹部位，仲景所论是概言小腹部位，即两髂上缘连线以下至盆腔前缘以上部位，膀胱、小肠、胞宫等寄寓其中，肾肝冲任诸脉循行其地。以上是概论其分部也，若细析之，则有脐周、胁下、胁里等具体部位，是由整体而及局部、由局部而推整体者，医者应予灵活看待，不宜拘泥其辞。二.腹证的主要表现腹证的临床表现，可分为症状与体征两类，大要包括胀满、疼痛、濡硬、动悸、肿块等。属自觉症状者，问询乃知；属他觉体征者，望切乃得。是故胸腹症象之诊察，仍不离四诊手段。

经方应用体会

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经方应用体会《伤寒论》经方只要弄懂一字一方，即可受用一生,蜚声一时。经方之一乌梅丸厥阴之为病，消渴,气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主方是乌梅丸。药方组成既有酸甘化阴配伍,又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用,刚柔共济,气血兼顾，扶正祛邪集于一身。在治疗消化系统疾病,例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长,有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机,用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病,对一些老年病人,如果长期精神紧张、多愁善感,除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状,以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状,两者互相交错,此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜,取吴茱萸汤（由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意,治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦,则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成）之意,交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓,传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状,此时可用乌梅丸,加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。心力衰竭的治疗,如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时,可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目,以增强利水功效。更年期综合征，有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时，也可以选用乌梅丸，能够调理阴阳,补益气血，达到异病同治的效果。乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复,寒热错杂之主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气不复时则热。阴气内盛时则厥,故发热厥逆是厥阴病的特点之一,因此,投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。辨肢厥一证,是乌梅丸应用关键。临床所见，寒热虚实均可引起肢厥，而肢厥一证的机理，根据《灵枢?逆顺肥瘦》篇所说:“手之三阴,从脏走手;手之三阳，从手走头;足之三阳,从头走足；足之三阴,从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接,若“阴阳相贯,如环无端”,阴阳气相顺接,则四肢温和；若“阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也”。仲景用心良苦,在用乌梅丸方证时,谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者,乃下焦命门火衰,虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥,故应以脉微而厥,躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也”。蛔厥之证，亦有肢冷脉微，以“气上撞心,心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看,更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥,与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之。临床应用乌梅丸当以气机的升降失调为依据,其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证,临证方可用之。因乌梅丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降,补泻兼施能固其虚实。经方之二真武汤有真武汤，心衰，肾病,也不是不治之症。

辨方证用经方的思路

CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第24期 -7- DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.21.003 辨方证用经方的思路 Thinkings of applying classical prescriptions by identifying corresponding syndromes 黎文艳1 丁红平2（1. 荆门市五三何集润和医院，湖北荆门，448000； 2.武汉市洪山区中医医院，湖北武汉，430070）中图分类号：R289 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）24-0007-02 证型：IGB 【摘要】辨方证用经方的思路有多种，其中“方-病-人”模式与“六经-方证”模式颇受医家欢迎。通过对这两种模式基本内容、流程及价值的阐述，指出二者发展、创新了运用经方的思路，现正为越来越多的医家学习、研究与运用。【关键词】辨识方证；运用经方；思路【Abstract】There are many thinkings of applying classical prescription by identifying corresponding syndromes. Among them, the model of“Formula Syndrome-disease-people”and the model of“six meridians- Formula Syndrome”are quite popular with doctors. Through expounding the basic content, process and value of the two models, it points out that they have developed and innovated the thinkings of applying classical prescriptions and now more and more doctors are learning, researching and applying the models. 【Keywords】Identifying Formula Syndrome;Applying classical prescriptions;Thinking 辨方证是临证时医家思考过程的一部分，始于运用望闻问切等方式采集信息，止于确定方证。方证，即以方为名的证，是安全而且有效使用某方的证据。经方，主要是指《伤寒论》《金匮要略》中的方剂，还包括了组方严谨、方证清晰、疗效确切的后世经典方及经验方。开启辨方证用经方之门，不仅需要掌握一定数量的经方方证，而且要求遵循一定的思路。目前有两种思路模式颇受经方医家欢迎，本文试谈笔者对二者基本内容、流程及价值的认识与理解，并作简要点评。 1 “方-病-人”模式 1.1基本内容该模式由黄煌教授创立。“方”是指方证，由方的适应症、“人”与“病”三个方面构成。方的适应症，即方的主治。“人”是对体型体貌、脸型肤色、肌肉筋骨、腹征腿征、舌象脉象、精神心理行为，以及好发的疾病等体质特征的概括，而且直接用方药来描述“人”，称之为“某方体质”“某药体质”，如“小柴胡汤体质”“桂枝体质”。“病”既包括现代医学诊断的疾病，也包括中医学所称的病名。临证时，主要依据方的适应症、“人”与“病”来辨识方证。但“病”与“人”在方剂选取中的分量有所侧重，有时需以方治病，有时需以方治人，有时既要治病又要治人。 1.2 流程运用该模式时，首先要重视对“人”客观信息的采集，如眼神肤色、体型体貌、咽腹腿征、肌肉松紧等。其次要重视对“病”的信息采集，如症状体征、辅助检查结论、疾病诊断、治疗经过等。思考时，须反复揣摩方与其适应症、与体质、与疾病的关系。若方的适应症清晰、完整，则较易确定方证。若其适应症不清晰、不完整，或疾病丛杂，或诊断不明确，或病程绵绵无期，不妨考察体质。如患者形体肥壮，颈部粗短，胸骨下角呈钝角，两胁下或腹部按之压痛或有抵抗感，为大柴胡汤体质，开出大柴胡汤是比较安全和有效的。若诊断明确，疾病单一，或来势急骤，可从疾病切入，明确了诊断，选方的方向就比较清晰了。如代谢综合征，多见五苓散证。 1.3价值着眼于经方服务现代人，着眼于方证的客观化，该模式融合方的适应症、体质特征以及疾病谱。其价值在于深化了对方证与体质、方证与疾病、体质与疾病关系的认识，丰富了方证的内涵，拓展了辨方证的切入点，即辨方证除可从方的适应症入手外，亦可从体质特征、从疾病谱入手。 2 “六经-方证”模式 2.1基本内容该模式由胡希恕先生创立，弟子冯世纶教授等发展与完善。六经源于八纲，八纲源于神农时代。仲景在继承前人经验基础上，依据丰富的临床实践，于八纲表里病位之外，开创性地提出“半表半里”的病位概念，形成三层病位观，并且认为每一病位均有阴阳两类属性（寒热、虚实从属于阴阳），由此构建了六经方证辨证体系。六经的实质是机体对疾病的六种基本反应方式，而经方方证是对六经的深化与细化。所以先辨六经、再辨方证为该模式的基本程序与内容。其内涵还包括辨水湿痰饮、瘀血、食积等病理因素，以及气血津液的盈亏。 2.2流程临证时，首先要全面采集信息。其次要善于抓住主症、分析诸症，分辨疾病的病位，或在表、或在里、或在半表半里，

经方辩证治疗腰椎间盘突出证

经方辩证治疗腰椎间盘突出证 1太阳病案郑某,男,50岁,1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年,时发时愈。近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行。经Ｘ线拍片、ＣＴ检查,确诊为,“Ｌ4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。此案属太阳经腑合病。营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各15ｇ,白芍药30ｇ,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5ｇ,生姜5片。3剂。服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但腰腿痛无明显改变。针对主症,加强祛寒温阳之力。上方加附片10ｇ,再投5剂。服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。

嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。按:《伤寒论》就是疾病总论[1],其诊病方法是六经辨证。柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。”[2]治疗腰椎间盘突出症也不例外。《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。盖太阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑, 或由表及里,引起整体反应。此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,是桂枝加芍药汤的腹证[3]。腰腿疼痛多年而气营两伤,虽有恶风、发热、汗出之太阳中风表现,但脉沉缓无力,与论中太阳病篇的“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之”相合。脐部悸动应手、少腹胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑,是太阳经病不解,寒湿循经入腑而成太阳蓄水五苓散证。由于太阳经腑有合病之势,故先予以桂枝新加汤合五苓散,调和营卫、通阳利水为治。先行“通阳不在温,而在利小便”之法,待病势趋缓再以温灸法徐徐温养阳气以善后。2少阳太阳合病案李某,男,35岁。1992年8月16日初诊。2年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰腿麻痛。刻诊:瘦长身躯,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎寒烦热,口苦咽干,恶心干

浅谈经方临证的常与变

浅谈经方临证的常与变浅谈经方临证的常与变浅谈经方临证的常与变作者/李光荣（河北省优抚医院）跟随黄煌老师学习经方近十年，从对中医的混沌中逐渐走出，对中医、对经方有了更进一步的认识，黄煌老师的“方病人”思想已深深地系于心中，贯彻落实到自己的经方实践中，临床疗效有了很大的提升，随着临床经验的增加，我观察到在临床上即有“一剂知、二剂已”的显着疗效，也有石沉大海的无效案例，心中不免产生迷茫。原来这就是黄煌老师说的迷茫期，或瓶颈期，黄老师认为这一阶段的产生，是因为你经验多了，有效病例多了，难免产生先入为主的观念；而疾病是复杂的，方证也有很多分型，并非一成不变的。解决迷茫期的方法要多读原文，多看经方医案，多听经方故事，与经方同道多交流。在经方临证中，要善于思考，应知常达变，才能不断提高临床疗效。所谓”常”是经方的一般性的规律，”变″是在一般规律基础上的变化。如我们都知道大柴胡汤体质，体格壮实、头大颈粗、肩宽胸大，腹诊剑突下肌抵抗或有压痛，此为常。偶遇一例老年妇女患者，?心下支结(顶撑之感)1年，除血压轻微升高外，无其它不适，大便正常。其体貌特征是典型的大柴胡汤体质，但腹诊按其上腹部虽饱满，但无抵抗及压痛，病人述：按后舒服，喜按。这与一般经方书上表述的不同，又与传统中医诊断学所提示的喜按者多为虚证不符，因为大柴胡汤反映的病症应该是实证。对这个病人的治疗，当时非常纠结，思考再三，还是从方人入手，给予大柴胡汤三剂，观察疗效。三天后病人又来诊，诉心下不适感减轻，效不更方，又予三剂。又过了三天，病人再次来诊，诉心下顶撑不适感消失，欣喜之情溢于言表，说道：“就是这个毛病看了很多大夫也看不好，吃了你几副药就

经方《伤寒论》17方整理总结

经方《伤寒论》17方整理总结经方之一：乌梅丸中国国务学位委员医学科学评议组成员，中医学院教授任应秋的老师有余以善用乌梅丸治杂病蜚声一时，任老在一旁待诊时，曾见有余老师半日曾四次疏用乌梅丸，一用于肤厥，二用于消渴，一用于腹泻，一用于吐逆。毕诊后问难于老师，他说，凡阳衰于下，火盛于上，气逆于中诸证都可以随证施用。这此，记得有一位名医学的话，《伤寒论》你要弄懂一字一方，即可受用一生，看来说的一点也不假，上面的有余可谓是持一方乌梅丸即可蜚声一时。一。从木土理论看待理肝重剂乌梅丸。肝属木，脾属土，木能克土，而土得林而达之，木能疏土脾滞以行，风肝之病，知肝传脾，风木一动必乘脾胃。厥阴提纲之症多属肝风扰乘克脾胃之象，即厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其中，消渴，饥而不欲食乃是肝风扰中消脾胃之症，食则吐蛔乃是肝风扰，上逆胃口之症，下之利不止，乃是肝风扰下揎脾土之症，提纲六症属肝风乘土则四。厥阴主方乌梅丸，有泄木安土之法，其中君药乌梅酸敛肝泻风，佐苦辛甘之黄连，干之类。辛开苦降相伍，可以升降胃气，调和中焦。以参归补虚安中，总体构成泄风木之有余，安中土之不足。使风木得静，中土得安，脾胃得和。则扶土抑木，达到源流并治，治已防变之效果，确有见肝之病，各肝

传脾当先实脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。乌梅丸的应用木土不和是治验的主要类型，以肝脾不和，肝胃不和为主。辨证要紧扣肝风同夹寒热，乘虚扰脾胃，治疗勿忘重用酸收和调理寒热比例，此乃临证取效的关键。二。从调理阴阳说乌梅丸。乌梅丸本来是治疗蛔虫症、药物既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下外均病等具体情况。治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错，此时可用乌梅丸，去掉干、川椒、而加用吴茱萸、生，取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生、大枣组成)之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症