伤寒论-太阳病篇 期末复习资料

第一章辨太阳病脉症并治

第一节太阳病纲要

一、太阳病脉症提纲

（1）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

病因病机——太阳主表，卫外。外感先病太阳。

症状解读——脉浮：邪在外，卫气浮于外抗邪。正气未虚。

头项强痛：太阳经循行头项，外邪易犯，风寒外束，经气受阻。

恶寒：外邪束表，卫气被遏，不能“温分肉”。

二、太阳病分类提纲

（2）太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

病因病机——风寒袭表、营卫失调。

症状解读——发热：风寒袭表，阳浮抗邪。

汗出、恶风：风性疏泄，伤于卫阳。卫外失固，营不内守，营阴外泄。

脉缓：营阴外泄。

（3）太阳病，或已发热、或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

症状解读——或已发热或未发热：与感邪、体质、卫气郁闭有关。（风寒甚，卫气郁闭重未能达表则不发热。）体痛：寒性凝滞。风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经气运行不畅。

呕逆：风寒束表，表气郁闭，里气不和，胃失和降。

脉阴阳俱紧：***寒性凝滞，郁闭营卫，无汗脉紧。

（6）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出、身重、多眠睡，鼻息必鼾、语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

症状解读——发热而渴，不恶寒：温邪犯表，化热伤津。

误治解读——误汗：温病误用辛温发汗，则变为风温。热邪鼓动气血，身灼热、脉浮盛有力。热盛迫津外泄，自汗出。伤津，身重。热扰神明，多眠睡、语言难出。邪热壅肺，鼻息必鼾。

误下：攻下伤阴伤津，小便不利。肝肾阴精不能上承于目，直视。热盛神昏，关门不固，二便失禁。

误火：热盛伤津，动风，惊痫、瘛疭。热伤肝胆，水不涵木，黄疸。

三、辨病发于阳、发于阴

（7）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。

四、辨太阳病传变与否

（4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

脉静：脉律缓，未变化。

（5）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

（8）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（10）风家，表解而不了了者，十二日愈。

风家：太阳病患者

五、太阳病欲解时

（9）太阳病欲解时，从巳至未上。

第二节太阳病证

一、太阳病经证

（一）中风表虚

1.桂枝汤证

（12）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、

鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

鼻鸣干呕：风邪犯表，肺气不利，鼻鸣。外邪干胃，胃气上逆，干呕。

（13）太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱为强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

病机：风寒袭表，营卫不和。症状：发热汗出恶风，头痛，脉浮缓。主方：桂枝汤（桂枝、芍药，生姜、大枣，甘草）。

治法：解肌祛风，调和营卫。发汗、敛汗。辛甘化阳以助卫气。酸甘化阴以助营阴。健脾和胃。（24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

针刺疏通经脉，泄风邪，增强祛邪之力。

（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解。宜桂枝汤。

正气不足，不可用麻黄汤峻汗。桂枝解肌调和营卫护胃，不致胃燥。

（44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

（45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

（15）太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。

气逆为正邪相争。不上冲为伤正过重。

（57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

复烦：即太阳中风表证。已发汗，腠理疏松，不宜麻黄汤峻汗。

（53）病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

荣气和：营气无病。病机：卫失固守，营不内守。

（54）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

辨证要点：藏无他病、卫气不和。治疗原因：病前调和营卫、防止过汗。

2.桂枝汤禁例

（16下）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。常须识此，勿令误也。

病重药轻，发汗不彻，邪气郁闭，则变证。

（17）若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

酒客湿热内蕴。桂枝汤辛温助热，甘温助湿，湿热盛则胃气上逆。

（19）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

阳热内盛而用辛热之药，热伤血络，肉腐为脓。

3.兼证

a)桂枝加葛根汤证

（14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

项背强几几：太阳中风，症状重，范围大。

病机：风寒袭表，卫强营弱，经气不利，筋脉失养。症状：太阳中风+项背强几几。治法：解肌祛风、调和营卫、升津、舒筋。

b) 桂枝加厚朴杏子汤证

（43）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

病因：太阳病误下，里气损伤，表邪乘虚内陷，表证未解，表里同病。

病机：风寒外袭、营卫不和、肺气上逆。症状：发热恶风汗出头痛，喘咳。

治疗：发汗解肌、调和营卫、降气平喘。

（18）喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

c) 桂枝加附子汤证

（20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

漏：渗泄，指不间断地小量出汗。小便难：量少且不畅。微急：轻度的拘急。

太阳病发汗太过，卫阳受损，卫外不固。汗漏不止致阴津亡失。故为阴阳两虚（阳虚为主）。阳虚气化无力，阴虚膀胱津少，因而小便难。阳虚失温，阴伤失润，因而筋脉失养，四肢难。

病机：卫阳不固，阴津不足，兼表证未解。治疗：汗止则津不泄，阳生则阴长，故以扶阳解表为主。

d)桂枝去芍药汤证

（21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

脉促：此处指脉来急促。胸阳受损但未大虚，表邪内陷郁而不伸，正邪相争因而脉促。

胸满：误下后胸阳受损，失于布达。

病机：胸阳不振，表邪未解。治法：解肌祛风、宣通阳气。

桂枝去芍药加附子汤证

（22）若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

微寒：脉微而恶寒。胸阳受损较重。

病机：胸阳受损，表邪未解。治法：温经复阳，解肌祛风。（芍药阴柔，有碍宣通阳气）

e) 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证

（62）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

“发汗后身疼痛”可见于：一、表未解。二、外邪侵袭肌肉、骨节，症见活动不利、脉浮虚而涩。三、过汗伤营，筋脉失养，并伴表邪未尽。症见身痛绵绵，脉沉迟。

病机：营卫不和证，气营不足，筋脉失养。治法：调和营卫，益气养血。

（二）伤寒表实证

1.麻黄汤证

（35）太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

发热：外邪袭表、表闭阳郁、正邪交争。恶风：卫失温煦。无汗：寒性收引、营阴闭郁。头项背痛：足太阳循行处，寒凝经脉。喘：肺合皮毛，毛窍闭塞则肺失宣降。

病机：风寒外束、卫阳被郁、营阴凝滞、肺气失宣。治法：发汗解表、宣肺平喘。

*麻黄汤为发汗峻剂，故不需啜粥，防止过汗。且表虚自汗、虚人不可。

（51）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

（52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

若有太阳表实证症状，脉浮而不紧或脉浮而数，亦可用麻黄汤。脉症合参为主。若脉数为化热，不可。

（37）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胁痛胸满者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

本条论太阳病转归。1.脉浮细为趋向缓和，表证已解。2.转为少阳证。3.“脉但浮者”，以脉代证，指表证仍在。

（46）太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解者，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

阳气重：受外邪束缚，阳气郁闭较重。

1.病证未变，仍用此方，不必拘于时。

2.迁延日久，阳郁较重，因而表证难尽。药后，正邪交争激烈，郁热上扰，内迫营血，因而发烦目暝、鼻衄。

*若衄后身热不退，为热入营血。

（47）太阳病，脉浮紧，发热、身无汗，自衄者，愈。

汗血同源，衄则邪有出路。

（55）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

“伤寒脉浮紧”：以脉代证。衄而不解，仍需汗解。

*衄后再汗需注意：1.血量不大。2.无内热烦躁。3.无热入营血。

2.麻黄汤禁例

（83）咽喉干燥者，不可发汗。

*当滋阴解表。

（84）淋家不可发汗，发汗必便血。

便血：此处指尿血。

下焦湿热禁用汗法。湿热而辛温发汗，则阴亏内热，血热妄行。

*当育阴清热、利水通淋，兼以表散之法。

（85）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

疮疡早期多为热毒壅滞之实证，久则气血两虚。发汗则营血更需，筋脉失养。

*当调补气血，清解余毒。兼以解表。

（86）衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。

额上陷脉急紧：太阳穴动脉拘急。眴（音顺）：目动。

伤阴则筋急直视。阴血虚心神失养，则心烦不眠。

*养血滋阴解表。

（87）亡血家不可发汗，发汗则寒慄而振。

寒慄（音利）而振：寒战。失血久则气血两虚。再发汗则失于温煦。

*益气养血解表。

（88）汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

恍惚心乱：神识昏惑模糊，心中慌乱不安。汗家阴阳两虚，阳虚发汗则心神失养而浮越。阴津阳气不得濡润温煦，则溺后痛。

*固涩敛阴止汗，重镇安神。

（89）病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

蚘（音由）：蛔的古体字。

脾胃素寒者用辛温峻汗，中焦阳气更虚，脾胃升降失常，胃气上逆。

*宜温中解表：桂枝人参汤、小建中汤等。

（49）脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

须：等待、等到。

下后正虚，清阳之气不能实四肢，兼以表邪未解则身重。阳虚则心悸。阳虚、里虚禁汗。（50）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

尺中迟：此处指尺脉迟涩无力。

阳虚里气不足，阴虚营血亏损，皆不可发汗。

3.兼证

葛根汤证

（31）太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

病机：风寒束表，太阳经输不利。治法：发汗解表，升津舒津。（桂枝汤减少桂、芍，加麻、葛。）

大青龙汤证

（38）太阳中风，脉浮紧、发热恶寒身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

烦躁：阳气内郁益盛，热扰心神。

厥逆：手足冷。伤阳。惕、瞤：皆指肌肉抽动。伤阴。

（39）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

发之：发散解表。

病机：风寒外束，阳郁内热。症状：太阳病表实症状+内热烦躁。治法：外散风寒，内清郁热。

大青龙汤：麻黄汤倍麻黄，加生姜大枣、石膏。

小青龙汤证

（40）伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴或利或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

心下：即胃脘部。水气：水饮为患。噎：咽喉部有气逆阻塞感。

伤寒表不解：麻黄汤证症状。干呕：水饮扰胃，胃气上逆。咳：风寒水邪相激，气逆水升，上逆犯肺则咳。渴：水饮停聚，阻碍气机，气不化津。利：水走肠间，清浊不分。小便不利少腹满：水寒滞气，膀胱气化失司。喘：水寒射肺、肺气上逆。（以干呕发热而咳为主症。）

（41）伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

病机：风寒束表，水饮内停。症状：麻黄汤证症状+水饮内停诸症。治法：辛温解表，温化水饮。

（三）表郁轻证

1.桂枝麻黄各半汤证

（23）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

如疟状：发热恶寒呈阵发性，发无定时。清：同圊。大小便正常。脉微缓：非微弱意，脉不浮紧。阴阳俱虚：表里俱虚。

不呕清便：未入少阳、阳明。面热身痒：外邪郁闭，阳气不宣，营卫不和。

病机：表郁日久，邪轻证轻。症状：发热恶寒如疟状，或伴面热身痒。治法：辛温解表，小发其汗。

2.桂枝二麻黄一汤证

（25）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

脉洪大而非阳明证。

病机：表郁日久，邪微证微。症状：恶寒发热，一日再发。治法：辛温轻剂，微发其汗。

3.桂枝二越婢一汤证

（27）太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。

无阳：阳气虚弱。该证亦不可发汗。

病机：表郁邪轻，外寒内热。症状：发热恶寒如疟状，发热多恶寒少。口微渴，心烦。治法：微发其汗，兼清郁热。（桂枝汤+麻黄、石膏）

对比：

麻桂各半：表郁稍重。一日二三度发。桂二麻一：表郁较轻，一日再发。桂二越一：表郁+里热。

二、太阳病腑证

（一）蓄水证（五苓散证）

（71）太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

消渴：口渴而饮水不解。烦躁不得眠：“胃不和则卧不安”。少量频饮，防止过饮水停。

脉浮微热：表未尽解。太阳表邪未解，循经入腑，致膀胱气化失司，水蓄下焦——水不下排、津不上承。

（72）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

***（26）服桂枝汤，大汗出后大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（74）中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。

病机：水蓄下焦，气化不利，表邪不解。主症：小便不利少腹满，消渴、水逆，苔白滑。治法：化气行水，兼解表。

猪苓、泽泻：渗湿利水。茯苓、白术：健脾利湿。桂枝：通阳化气。

#茯苓甘草汤证

（73）伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

汗后胃阳被伤，水饮不化，水停中焦。因无关下焦，故口不渴，小便自利。

五苓散证：渴，小便不利，证在下焦。茯甘汤：不渴，自利，证在中焦。

（127）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

*（356）伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。

里急：小腹胀满急迫。

病机：胃阳不足，水停中焦。主症：胃脘部悸动不宁、推按之水声辘辘，四肢不温、口不渴、小便利，苔白滑。治法：温中化饮，通阳利水。（茯苓、桂枝、甘草、生姜）

（二）蓄血证

1.桃核承气汤证

（106）太阳病不解，热解膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。

表邪不解，循经入里化热，血热互结于膀胱。血热初结，热重瘀轻，病势轻浅，可自愈。

病机：血热初结，蓄于下焦。主症：少腹急结，小便自利，其人如狂，舌红苔黄，脉沉涩。治法：活血化瘀、通下瘀热。桃仁：活血化瘀，大黄芒硝：泻热散结通下，桂枝：温经活血，甘草。

2.抵当汤证

（124）太阳病六七日，表证仍在、脉微而沉、反不结胸、其人发狂者，以热在下焦，小腹当鞕满、小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

结胸：痰水等有形实邪凝结于胸膈脘腹部位，以硬满疼痛为主要表现的一种病证。

鞕：音硬

表里同病，但病势重，故不需先解外。***太阳之邪随经入里，蓄水者病在膀胱气分，故小便不利。蓄血者病在血分，无关气化，故小便自利。

（125）太阳病，身黄、脉沉结、少腹鞕。小便不利者，为无血也；小便自利、其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

脉沉主里，脉结因气血凝滞不利所致。发黄：湿热郁蒸。湿热发黄，黄而鲜明，伴小便不利、心烦，无发狂。无血：此处指无蓄血证候。

谛（音帝）：确实。

病机：瘀热互结，病在下焦。治法：破血逐瘀，泻热除实。水蛭、虻虫：破血逐瘀。桃仁大黄：活血化瘀、泻热除实。

3.抵当丸证

（126）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药。宜抵当丸。

不可余药：不可用其他药//当尽服其药。晬（音最）时：周时，一昼夜。

病机：瘀热互结、病势较缓。

第三节合病并病

一、合病

（一）太阳阳明合病

1.麻黄汤证

（36）太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

太阳阳明合病，偏重于太阳。

2.葛根汤证

病机：风寒束表，内迫大肠。主症：发热恶寒、头身疼痛、下利。

治法：发汗解表，升津止利。方：桂枝汤方加葛根、麻黄

（32）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

【词解】必：如果。自下利：非经误治而自然发生的下利。

3.葛根加半夏汤证

（33）太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

（二）太阳少阳合病

黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证

病机：少阳邪热，内迫阳明。主症：发热口苦、腹痛利下臭秽等

治法：清热止利，或兼和胃降逆。方：黄芩、芍药、甘草、大枣

（172）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（三）三阳合病

（268）三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

【解析】脉浮，太阳脉；脉大，阳明脉；上关上，端直以长，即弦脉，少阳脉。

阳明里热盛，热扰心神，嗜睡；盗汗，目合则汗。

二、并病

（一）太阳阳明并病

（48）二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

【词解】怫，郁也。但作：归咎。

【解析】太阳病发汗不彻的转归与证治。

脉涩，外邪郁闭，气血郁滞不畅的表现。

（二）太阳少阳并病

（142）太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日以请不止，当刺期门。

（171）太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺愈、肝愈。慎勿下之。

（150）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

第四节太阳病变证

一、辨治纲要

（一）变证治则

（16上）太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针仍不解者，此为坏病。桂枝不中与之也。观其脉证、知犯何逆，随证治之。

坏病：变证，指因误治使原发病发生反常变化，已无六经病临床特征的证候。特征：1.原始证候已发生变化。2.不属于传经之变。3.证候复杂。

不中：不可。

（二）辨寒热真假

（11）病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤寒在骨髓也。身大寒反不欲得衣者，寒在皮肤热在骨髓

也。

（120）太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。

（122）病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

（三）辨虚证实证

（70）发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

（60）下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

（75）未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

（四）辨汗下先后

（90）本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

（56）伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

（五）辨标本缓急

（91）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

（92）病发热头痛。脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。宜四逆汤。

二、证候分类

（一）热证

1.栀子豉汤类证

（76）发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

（77）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

【词解】懊憹：心中烦闷不可名状。

【解析】论热绕胸膈的成因与证治。汗吐下后，余热未尽，热扰胸膈。

病机：热绕胸膈主症：虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹等。

治法：清宣郁热。方：栀子、香豉

栀子厚朴汤证

（79）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

【解析】热绕胸膈，腹满

病机：热绕胸膈，气滞于里症状：心烦，腹满，卧起不安

治法：清热除烦，宽中除满方：栀子、厚朴、枳实

栀子干姜汤证

（80）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

【解析】热绕胸膈，兼中寒下利

病机：热绕胸膈，中焦虚寒主症：身热不去，微烦，下利，食少

治法：清上温中方：栀子、干姜

栀子豉汤禁例

（81）凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

2.麻杏甘石汤证

（63）发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

（162）下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

【解析】邪热壅肺作喘

病机：邪热壅肺主症：喘息，汗出，发热，口渴，咳嗽，咳痰黄稠，苔黄，脉数

治法：清热宣肺

3.白虎加人参汤证

（26）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【解析】太阳病传阳明，热盛气阴两伤

病机：阳明热盛，气津两伤症状：大热，大汗出，大渴，脉洪大，恶风等

治法：辛寒清热，益气生津

4.葛根黄芩黄连汤证

（34）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

【解析】里热协表邪下利证治

病机：热迫大肠，兼表证未解主症：下利不止，喘，汗出，大便臭秽，肛门灼热，小便短赤治法：清热止利，解表方：葛根、黄芩、黄连、甘草

（二）虚证

1.心阳虚证

a)桂枝甘草汤证

（64）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

【解析】发汗过多，损伤心阳而致心悸

病机：心阳不足，心失所养主症：心悸、心慌、喜按

治法：温通心阳

b)桂枝甘草龙骨牡蛎汤证

（118）火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

【解析】心阳虚烦躁

病机：心阳虚弱，心神不敛主症：心悸、烦躁、舌淡、苔白

治法：温通心阳，潜镇安神

c)桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证

（112）伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

【解析】心阳虚惊狂

病机：心阳亏虚，心神不敛，复被痰扰主症：惊狂，卧起不安，心慌心悸

治法：温通心阳，潜镇安神，涤痰方：桂枝救逆汤

d)桂枝加桂汤证

（117）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

【解析】心阳虚奔豚

病机：心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆主症：阵发性气从少腹上冲心胸，心悸

治法：温通心阳，平冲降逆

2.阳虚兼水气证

a)茯苓桂枝甘草大枣汤证

（65）发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【解析】心阳虚，欲作奔豚

病机：上焦心阳不足，下焦寒饮欲动主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利

治法：温通心阳，化气利水

***较之桂枝加桂汤证，本证以水停为主，重用茯苓利水；前者以心阳虚为主，重用桂枝温通心阳。

b)茯苓桂枝白术甘草汤证

（67）伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【解析】脾虚水停证治及禁忌

病机：脾虚水停，水气上冲主症：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧

治法：温阳健脾，利水降逆

***较之苓桂草枣汤，本证以饮停中焦，心下逆满为主，重治中焦，以白术健脾；苓桂草枣汤证以饮停下焦，脐下悸动为主，重治下焦，以茯苓利尿。皆温阳化气、利水消饮。

c)桂枝去桂加茯苓白术汤证

（28）服桂枝汤，或下之。仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

【解析】水饮内停，太阳经气不利。

病机：水饮内停，在内影响气机升降，在外阻遏太阳经气。主症：小便不利，心下满微痛，翕翕发热，无汗，头项强痛治法：利水通阳

3.脾虚证

a)厚朴生姜半夏甘草人参证

（66）发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

【解析】脾虚气滞腹胀。发汗不当，损伤脾阳、伤津。脾虚不运，痰湿内生，故腹胀满。

病机：脾失健运，气机阻滞主症：腹胀满，午后尤甚，食入则剧，喜温，舌淡苔白腻。

治法：健脾除湿，宽中消满

b)小建中汤证

（102）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【解析】伤寒里虚，心中悸而烦

病机：中焦脾虚，气血不足，复被邪扰主症：心烦而悸，腹中急痛，喜温喜按，或伴微恶寒发热治法：建中补虚，调养气血

c)桂枝人参汤证

（163）太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

【解析】脾虚兼表证

病机：脾阳虚弱，寒湿内阻，表邪不解主症：下利，心下痞，兼发热恶寒

治法：温中解表方：理中汤加桂（桂枝人参汤）

4.肾阳虚证

a)干姜附子汤证

（61）下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

【解析】论下后复汗，致肾阳虚烦躁证治

病机：阳气暴虚，阴寒内盛主症：昼日烦躁不得眠，等

治法：急救回阳

b)茯苓四逆汤证

（69）发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

【解析】汗下后阴阳两虚烦躁

病机：太阳误治，累及少阴，少阴阴阳两虚，阳虚为主。主症：烦躁，肢厥，恶寒，脉微细

治法：回阳益阴。方：茯苓四逆汤，茯苓人参+附草姜

c)真武汤证

（82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。【解析】阳虚水泛

病机：肾阳虚衰，水邪泛滥。主症：心悸头眩，身瞤动，水肿，小便不利，苔白，脉沉等。

治法：温阳利水。

5.阴阳两虚证

a)甘草干姜汤证、芍药甘草汤证

（29）伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

【解析】伤寒兼阴阳两虚证误治后的变证及随证治法

甘草干姜汤病机：阳气不足主症：肢厥，烦躁，吐逆治法：温中复阳

芍甘汤病机：阴液不足，筋脉失养主症：痉挛治法：酸甘化阴，柔筋缓急

b)芍药甘草附子汤证

（68）发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。

【解析】汗后阴阳两虚

病机：阴阳两伤，肌肤失温，筋脉失养主症：恶寒，脚挛急，脉微细治法：复阳益阴

c)炙甘草汤证

（177）伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

（178）脉按之来缓，时一止得来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。

【解析】病机：心阴阳两虚主症：心动悸，脉结代治法：通阳复脉，滋阴养血

甘草，生姜，人参，生地黄，桂枝，阿胶，麦门冬，麻仁，大枣清酒

炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻酒香

（三）结胸证

1.结胸辨证

（128）问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

（131上）病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

【解析】寸脉浮，关脉沉，热与痰相结。

2.热实结胸证

a)大陷胸汤证

（134）太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

（135）伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

（136）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

（137）太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

【解析】大结胸，可兼阳明腑实

病机：水热互结于胸胁主症：心下痛拒按，心悸口渴潮热头汗出，不大便，脉沉紧等

治法：泻热逐水开结方：大陷胸汤大黄、芒硝、甘遂

b)大陷胸丸证

（131下）结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

【解析】病机：水热互结，病位偏上主症：胸膈心下硬满疼痛，颈项强头汗出，发热短气脉沉紧治法：泻热逐水，破结缓下方：大黄、芒硝、甘遂。杏仁(宣肺)、葶苈子(邪肺水)、白蜜

c)小陷胸汤证

（138）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

【解析】病机：痰热互结，正在心下主症：心下硬满，按之痛，苔黄腻，脉浮滑

治法：清热涤痰开结方：黄连，半夏，栝蒌实

3.寒实结胸

（141）病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

【解析】病机：寒水痰实，结于胸膈主症：胸胁心下硬满疼痛，无热证，脉沉实

治法：温下寒实，涤痰破结方：三物小白散，桔梗(载药上行)，巴豆(温通峻下)，贝母(化痰开结)

4.结胸证治禁与预后

（132）结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

（133）结胸证悉具，烦躁者亦死。

【解析】浮大有力，表证未解，不可用。浮大无力，正虚，不可攻。烦躁，真气散乱。

（四）脏结证

1.脏结辨证

（129）何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白胎滑者，难治。

【解析】脏结：阴寒凝结于脏，虚中夹实。

2.脏结证治禁及危候

（130）藏结无阳证，不住来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

（167）病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。

（五）痞证

1.痞证的成因及证候特点

（151）脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞。按之自濡，但气痞耳。

2.热痞证

a)大黄黄连泻心汤证

（154）心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

（164）伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。

【解析】热痞病机：无形邪热痞塞心下主症：心下痞，按之濡，心烦口渴，舌红苔黄，关脉浮

治法：泻热消痞主方：大黄、黄连、（黄芩）

b)附子泻心汤证

（155）心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

【解析】热痞兼表阳虚病机：无形邪热痞塞心下兼卫阳不足主症：心下痞，恶寒汗出

治法：泻热消痞，扶阳固表方：附子泻心汤，大黄、黄连、黄芩、附子

3.寒热错杂痞证

a)半夏泻心汤证

（149）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

【解析】辨柴胡证误下后转归及治法

病机：寒热错杂，中焦痞塞主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻

治法：和中降逆，消痞散结方：半夏，黄芩，黄连，干姜，甘草，大枣，人参(去滓再煎)

b)生姜泻心汤证

（157）伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

【解析】病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞主症：心下痞，干噫食嗅，下利等

治法：消食和胃，散水消痞方：生姜泻心汤（半夏泻心汤-干姜+生姜）

c)甘草泻心汤证

（158）伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

【解析】病机：寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚主症：心下痞硬而满，干呕，心烦，谷不化下利治法：补中和胃消痞方：甘草泻心汤（半夏泻心汤+炙甘草）

***半夏泻心汤；生姜泻心汤，重宣散水气；甘草泻心汤，重补中和胃

4.痰气痞证（旋覆代赭汤证）

（161）伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

【解析】病机：胃虚，痰阻，气逆主症：心下痞，噫气不除治法：和胃降逆，化痰下气

主方：旋覆代赭汤（旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝）

5.水痞证（五苓散证）

（156）本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而日燥烦，小便不利者，五苓散主之。【解析】病机：水气内停，逆阻中焦，气机脾塞主症：心下痞，烦渴，小便不利

治法：化气行水方：五苓散

6.痞证误下后下利的辨证（赤石脂禹余粮汤证）

（159）伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

【解析】病机：下元不固，滑脱不禁主症：久利滑脱治法：涩肠固脱止利方：赤石脂禹余粮

（六）上热下寒证（黄连汤证）

（173）伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

【解析】病机：胃中有热，腹中有寒，上寒下热主症：欲呕，腹痛

治法：清上温下，调和脾胃主方：黄连汤（半夏泻心汤-黄芩+桂枝）

（七）火逆证

（110）太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

（111）太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

（113）形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。（114）太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。

（115）脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

（116）微数之脉，镇不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。

（八）欲愈候

（58）凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

（59）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

（93）太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

（94）太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

第五节太阳病类似证

一、饮停胸胁证（十枣汤证）

（152）太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。

二、胸膈痰实证（瓜蒂散证）

（166）病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。