各科经方应用解析解析
八味地黄丸
[组成]
熟地黄8.0 干山药4.0 山萸肉4.0 白茯苓3.0 牡丹皮3.0 泽泻3.0 肉桂1.0 炮附子1.0
[功能]
温养下焦，补益肾阳。
[主治]
治相火不足而肾虚，或小便秘涩，转胞(尿闭)，溺阻(膀胱痉挛，小便闭塞)，夜多漩溺，或脚气入腹，少腹不仁(知觉麻痹)，虚羸少气，上气喘急，呕吐自汗，耳瞶虚鸣。
治命门火衰而不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实。[说明]
本方具有收敛、补血、滋润之作用，可应用于知觉麻痹，脚气上升，胃内停水，糖尿病以及妇人杂病。能增强肝肾机能，改善精力减退，又能止渴，是治肾、副肾、性器等机能衰退的良方，多用于治中年以后，也可以说是老人病的药方。患者大抵有强度疲劳和倦怠感，胃肠机能尚强，没有下利或呕吐，却时常便秘，小便有的不通畅，
有的频繁而量多；四肢虽易冰冷，有时却又有赤感；口渴舌干，腰痛，脐下软弱无力，腹直筋在耻骨附近，坚硬紧张等症状。
[现代应用]
糖尿病，高血压症，脑出血，性神经衰弱症，脚气，腰膝麻痹，阴萎，肾脏炎及肾病，瘙痒性皮肤病，白内障，绿内障，膀胱炎，更年期障碍，膀胱无力起之夜间频尿或小儿遗尿。
流行性感冒，头痛发热，无汗，肢体疼痛及因感冒引起之风湿神经痛，偏头痛，呕吐，口苦而渴。中年以后性神经衰弱，尿意频繁，尿炎，肾硬变，肾结石，肾结核，肾盂炎，蛋白尿，闭尿，尿失禁，夜尿症，膀胱结石，膀胱结核，前列腺肥大症，动脉硬化，高血压症，低血压症，脑出血后遗症，糖尿病，尿毒症，坐骨神经痛，椎间盘软骨疝气，脚气，腰脚麻痹，神经衰弱，健忘症，梦遗，早泄，阴萎，阴茎强直症，产褥热，带下，阴门搔痒，慢性淋疾，痔瘘，脱肛，衂血，搔痒症，湿疹，干癣，齿槽脓漏，及眼疾，耳疾等。[比较]
本方主治肾阳虚，相火不足，虚弱少气。若肾阴虚有火，骨痿髓枯者使用知柏八味丸。若肾阴不足，腰重脚肿，小便不利者使用济生
肾气丸为主。
[用法]
饭前温服或淡盐水温服。
[禁忌]
舌赤，咽干，口燥，属于阴虚者慎用。
对于平素胃肠虚弱，时常下痢者，及胃内停水显著者，颜面潮红而发热者，多为禁忌，不可服用。
于服用本方后，食欲减退或下痢者，则非本方的适应症，应考虑改用它方。
三黄泻心汤
[组成]
黄连6.0 黄芩6.0 大黄12.0
[功能]
苦寒泻火，清泄三焦。
[主治]
心气不足，上焦有热，致目赤头痛，口舌生疮；中焦有热，致心膈烦躁，饮食不安；下焦有热，致小便赤涩，大便秘结。
[说明]
本方一般通称为泻心汤或三黄散，治一切实火、消炎、清热、降血压之要剂。以罹患实症有充血，逆上，颜面潮红，心情焦躁不安，肩头凝痛，胃部痞塞，便秘，脉搏有力者为使用对象。凡有以上症状二三种者都可使用。又中医外科亦有用作消炎止痛剂。
本方能镇静由于气血上冲而起的颜面红潮，以及烦燥不安和兴奋状态。主用于脑充血及脑溢血的发作后，或发作后的数日之间。又能镇静由于喀血、吐血、衄血(鼻血)、子宫出血、痔出血、血尿、肠出血、皮下出血、膀胱出血、齿龈出血等名种出血而起的惊恐状态。更可应用于治疗动脉硬化症及高血压症所引起的烦躁不安，以及由于失眠症、皮肤病、眼疾、神经衰弱、神经症、精神分裂症、癫痫、妇人病等所发生的上逆感，复可治更年期症状、火伤、猝倒、跌打伤、齿痛、酒齄鼻、便秘、口内炎、口臭、口苦、宿醉等病，应用范围至为广大。
本方适用于三焦俱实之证，患者一般呈现充血性炎症状态，有气之上逆，精神不安，心悸亢进，血压上升，颜面潮红，及便秘等症状。腹证上心下部有痞塞感，腹部表面柔软而底有力，其脉浮而大或
数；如有出血，其写必为鲜红色，而非暗紫色的瘀血是其特征。[现代应用]
实症高血压(本态性)动脉硬化，脑溢血，头痛，肝脏疾病，习惯性便秘，因胃火肠火引起口苦，口干，口臭，神经衰弱，心悸亢进，不安，逆上，青春痘，痔疮出血，肠出血，胃炎，面色涨红以及流鼻血等。
[比较]
本方与酸枣仁汤皆有镇静，利尿，降血压的作用。但本方以治疗实症充血，逆上，便秘者为主。后者以治虚症烦躁，不眠，易疲劳等为主。
[用法]
餐后温服。
[禁忌]
出血日久，贫血显著，脉微弱者，不可使用。
三物黄芩汤
[组成]
黄芩，苦参，生地
[功能]
清热泻火，祛风润燥。
[主治]
妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头不痛，但烦者。
[说明]
本方主治妇人在产褥中，不慎感冒风邪，出现四肢烦热，但头不痛者为主要目标，惟此即血热之证。无论男女凡因血热血燥，而有肢体烦热，口舌干涸，心气郁塞等症状时，不问有无头痛，均适用之。他如出血之后，身体有烦热与倦怠感，而手掌足底之烦热尤为显著，并唇舌干燥者，或每届夏季，便见手掌足烦热难受，入夜更甚，而不能眠者，皆属本方之证。
[现代应用]
产褥热，肺结核，不眠症，自律神经失调症，口内炎，吐血，下血，冻伤，火伤，荨麻疹，湿疹，水虫，干癣，妇人血道症，更年期障碍，夏天手足烦热，高血压等。
大青龙汤
[组成]
麻黄6.0 杏仁3.0 桂枝2.0 生姜3.0 大枣3.0 石膏6.0 炙甘草2.0
[功能]
发汗解表，清热除烦。
[主治]
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者。
伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者。
病溢饮者，当发其汗。
[说明]
外感风寒，表实无汗，兼有里热。症见发热恶寒，寒热俱重，身疼痛，无汗出而烦躁，舌苔薄白或微黄，脉浮有力。
[现代应用]
多用于流行性感冒初起，肺炎，急性肺炎，支气管炎，耳下腺炎，麻疹，风疹，结膜炎，角膜溃疡，风眼，砂眼，绿内障及其它热性疾病，又脑膜炎，急性关节炎，丹毒，急性肾炎，急性浮肿，腹水，及因荨麻疹及皮肤搔痒症等皮肤病，而使充血厉害，发疹难堪者。多用于流行性感冒，急性肺炎，及其它热性病；又对于眼科的急性
炎症，而自觉症状特甚者，可用之顿挫其病势；若是用于杂病时虽无发热恶寒，亦可适用。
[比较]
此为风寒外感，荣卫俱实，不出汗而烦躁者之特效方。本方类似麻黄汤证，用于表实而里有热与水之证，即以表实、无汗、脉紧、及烦燥为四大目标。并能发越水气，对于出现浮肿与腹水的溢饮之证亦适宜。与麻黄汤比较，病势更具激烈，而至呈现烦躁之程度。[用法]
温热服，使微出汗。
[禁忌]
对中虚证，及脉微弱自汗出者，及有汗而烦者，不可服之。
大承气汤
[组成]
厚朴16.0 枳实3.0 大黄8.0 芒硝6.0
[功能]
消痞除满，润燥攻实。
[主治]
经方医案
少阴证：同事一狼疮女患者，近期天冷口烦渴，唇干，多睡困乏，言“气力不够，如七八十岁老者”，头晕，肢厥，仅手心汗，腹满，大便时干时稀，舌上苔滑，阳脉微弱，阴脉弦紧，血压偏低，此真少阴证，慎勿妄治也，予四逆汤温之，数服而愈。 寒客少阴：忆某年堂姐夫春节间饮酒及饮食不节，咽喉遂肿痛，或予抗生素口服，或以清热利咽成药，屡治乏效，迁延日久，苦甚。余曰：“咽为少阴经络所过，此为寒客少阴也”，与半夏汤少少含咽，数服而愈。 上热下寒证：上周门诊，一罗姓白塞病患者前来开益赛普，翻其门诊病历，已用该药半年以上，因既往用激素和免疫抑制剂数年乏效，故而改用益赛普。然自言疗效仍差，口腔溃疡严重，疼痛剧烈，影响饮食和睡眠，苦不堪言，平素嗜饮，生活不规律。观其舌苔厚腻发黄，大便偏烂，为上热下寒，寒药或热药均不宜，唯寒热并用可一试，与甘草泻心汤，一周后复诊，溃疡已愈，颇喜，要求继续调理。更服一周，未发，遂予停药。半年后复诊仍无恙。 少阴口渴：近一周忙于抢救一消化系统受累的狼疮患者，始呕吐频，干呕至胆汁出，自利，躁烦，嗜睡，昏，肢厥，唇口干燥，烦渴，饮水不解反吐，经抢救呕利渐止，精神转佳，仍厥逆，时燥烦，烦渴持续不能缓解。此属少阴证。论曰：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉俱。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。予试以附子理中汤小勺频饮以防呕逆，孰料尽药后患者倍感腹温肢暖，口渴亦解。若非亲而验之，真不知参、附之神效！ 水郁腹痛：忆读研期间，曾治一亲戚，产后缺乳，自以麦芽煎水服用，后腹痛甚，腹中水声如吼，无肢厥、心下悸、小便不利，数治终无效。此为麦芽寒水郁于腹中，故而得此疾，水去病自除。于仲景诸方中求之，此非五苓散、茯苓甘草汤所能当，乃以大剂桂枝去桂加茯苓白术汤与之，二服诸苦霍然。有前医未曾治愈者，偶逢而询之：“病何以愈？”亲戚即以我方予之，阅后感慨：”此经方也！“ 桂枝加附子汤：一类风湿关节炎女患者，年近五十，怕风，汗多，覆以衣被，不敢去之，此病何以得之？某年夏父生病住院，其去看望，途中热甚汗多，至病房空调下久坐后既得之，此为荣卫不和，予桂枝加附子汤服之，当晚即感身暖舒畅，而翌日已能去衣揭被。 类桂枝证：本周出门诊时，一狼疮患者食用小店炒粉后出现发热，汗出，恶风，头痛，周身不适，口渴，下利（臭秽），腹痛，苔白，脉促，此非太阳中风也，仲景云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”予大剂葛根芩连汤两付，翌日热退汗止，恶风消失，周身舒畅，唯腹痛明显，左下腹按之甚，续以桂枝加大黄汤而愈。 伤寒轻证：韶关的秋日忽凉忽热，昨日上半夜稍热，下半夜转凉，某赤身而卧竹席，遂稍感寒，晨起后头昏沉眩晕，身不适，微似有汗，为感冒轻证，午时予桂枝汤，小憩须臾，一身烘热，微汗而解。 和其荣卫，以通津液：邓某，我们风湿科一位狼疮患者，自诉便秘严重，一周方解一次，硬如羊屎，无恶臭，伴多关节烦痛，汗出，尤以胸背部为多，稍恶风，口苦明显，上腹顶胀，饭后尤甚，小便正常，苔白，脉细弱，予柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，服周余，大便次数明显增多，每日清晨皆有，上腹不适消失，自诉“消化功能已经正常”，喜来告我，我亦叹此方有良效。仲景于【伤
第009课~麻黄汤类方~《类方讲伤寒》
《类方讲伤寒》汉传中医免费教学群 2015-12-01 xx类方： --------xx老师主讲： 各位同学，今晚我们接着上课哈。葛根汤葛根汤加半夏葛根黄芩黄连汤。 1、xx汤 葛根（四两）麻黄（去节，三两）桂枝（二两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 相关条文：31．太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。 现来看条文：太阳病？--应该是太阳外感伤寒（证据：条文后诉无汗，并且葛根汤中的君药是对治太阳伤寒证）项背强几几：就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域呢，紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。 无汗恶风：提示是太阳外感伤寒表证。这条是说外感风寒，出现了无汗怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。所以选用了葛根汤。 君药：xx3两辛苦xx 臣药：xx2两生姜3两辛温 佐药：甘草2大枣12枚甘滋平
使药：xx4两甘苦微寒赤芍2两酸凉 太阳的伤寒证加葛根药症。又把桂枝汤的桂枝和芍药减了量。目的是用桂枝和芍药调和一下营卫。同时，减轻发汗的力量。毕竟是津液不足嘛。桂枝和芍药，还可以通上下表里，助葛根提升津液。 其他药症前几节课都已讲过了，我们今天来学习一下葛根：葛根，甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。 甘滋补津液，苦涌泻病邪，微寒清热。这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢？是麻痹——阻滞不通而痛的意思。《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。“起阴气”是什么意思呢？——就是能把“水热”化为津液而上达外布。 ——这也是它能止阳明里热下利的机理。这个药，本身就是升达，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。 32．太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。这条和上条类似，同时说明了葛根汤能够治疗下利。 2、xx加半夏汤 葛根（四两）麻黄（去节，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）桂枝（去皮，二两）生姜（切，二两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。 相关条文：33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 水饮不下趋而上逆了。半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。 3、xxxxxx汤 葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）
刘渡舟医案经方临证指南
刘渡舟医案经方临证指南 刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。 白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克桔梗6克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时 作痛，转川芎药汤二剂而愈。 湿热利案 刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10克再服白头翁汤，一剂即愈。 【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，
只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。
白头翁加阿胶汤证 久利伤阴案 刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。 【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。 当归四逆汤证 腰痛案 刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克桂枝9克白芍9克细辛6克通草6克大枣15枚.服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3克又服三剂而愈。
各科经方应用解析解析
八味地黄丸 [组成] 熟地黄8.0 干山药4.0 山萸肉4.0 白茯苓3.0 牡丹皮3.0 泽泻3.0 肉桂1.0 炮附子1.0 [功能] 温养下焦，补益肾阳。 [主治] 治相火不足而肾虚，或小便秘涩，转胞(尿闭)，溺阻(膀胱痉挛，小便闭塞)，夜多漩溺，或脚气入腹，少腹不仁(知觉麻痹)，虚羸少气，上气喘急，呕吐自汗，耳瞶虚鸣。 治命门火衰而不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实。[说明] 本方具有收敛、补血、滋润之作用，可应用于知觉麻痹，脚气上升，胃内停水，糖尿病以及妇人杂病。能增强肝肾机能，改善精力减退，又能止渴，是治肾、副肾、性器等机能衰退的良方，多用于治中年以后，也可以说是老人病的药方。患者大抵有强度疲劳和倦怠感，胃肠机能尚强，没有下利或呕吐，却时常便秘，小便有的不通畅，
有的频繁而量多；四肢虽易冰冷，有时却又有赤感；口渴舌干，腰痛，脐下软弱无力，腹直筋在耻骨附近，坚硬紧张等症状。 [现代应用] 糖尿病，高血压症，脑出血，性神经衰弱症，脚气，腰膝麻痹，阴萎，肾脏炎及肾病，瘙痒性皮肤病，白内障，绿内障，膀胱炎，更年期障碍，膀胱无力起之夜间频尿或小儿遗尿。 流行性感冒，头痛发热，无汗，肢体疼痛及因感冒引起之风湿神经痛，偏头痛，呕吐，口苦而渴。中年以后性神经衰弱，尿意频繁，尿炎，肾硬变，肾结石，肾结核，肾盂炎，蛋白尿，闭尿，尿失禁，夜尿症，膀胱结石，膀胱结核，前列腺肥大症，动脉硬化，高血压症，低血压症，脑出血后遗症，糖尿病，尿毒症，坐骨神经痛，椎间盘软骨疝气，脚气，腰脚麻痹，神经衰弱，健忘症，梦遗，早泄，阴萎，阴茎强直症，产褥热，带下，阴门搔痒，慢性淋疾，痔瘘，脱肛，衂血，搔痒症，湿疹，干癣，齿槽脓漏，及眼疾，耳疾等。[比较] 本方主治肾阳虚，相火不足，虚弱少气。若肾阴虚有火，骨痿髓枯者使用知柏八味丸。若肾阴不足，腰重脚肿，小便不利者使用济生
经方应用体会
经方应用体会 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
经方应用体会 《伤寒论》经方只要弄懂一字一方，即可受用一生，蜚声一时。 经方之一乌梅丸 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主方是乌梅丸。药方组成既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。 在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧张、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错，此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜，取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状，此时可用乌梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。 心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。
五期课程：医案讲解二
经典经方第五期课程 医案讲解二 病案解析——心梗危证西医辞治厥阴法则力挽狂澜 （2017年7月14日） 刘某，女，73岁。初诊日期：2017年4月12日 主诉：心绞痛伴右侧肢体瘫痪七天。 病史简要：一周前患者因心绞痛入当地县医院治疗，第二天出现右侧肢体瘫痪，神志昏昧，诊断为“急性心梗加脑梗”，主张转 入上级医院治疗。同日转入市医院治疗，症状缓解不明显， 曾因为剧烈心绞痛注射“杜冷丁”止痛，五天后下病危而出 院回家。 刻诊：神志昏昧，时有躁动，呼之可应，可言苦楚。右侧肢体瘫痪，阵发性心绞痛掣背痛肋痛。口干口渴，饮多饮温，喉中有痰粘 滞，时时呛咳，鼻饲流食。留置导尿管，尿液深黄有酸臭气。 大便数日不行，需服泻药。腹痛，周身疼痛，时掀衣掲被，时 又喜裹衣被。夜间烦躁难眠，躁动不安，而白天又常身冷覆被，无汗。下睑暗边红鲜，目睛少神，面容暗红晦腻，唇色青紫， 腹满压痛，下肢肌肤甲错血络浮露，手足扪冷，手背有黑血点，家人挤捏后渗出黑血。舌脉：脉弦迟缓，舌紫红苔黄厚干裂。
周喜梅：栝蒌薤白半夏汤 杨维宇：大柴胡汤 郑晓岑：温脾汤 宋昱霖：温脾汤 赵胜军：栀子大黄汤 李晓旭：调胃承气苦酒汤 周帅：温脾汤 李忠渝：调胃承气加人参苦酒汤欧志穗：大柴胡汤 邓茹月：温脾汤 刘聚才：桃承气 谢雨吟：前胡牡丹汤 六病辨证：类厥阴病 病机分析： 表束+表寒+伤营 太阴伤血+水饮
阳明里热+里结+里燥+水热+外燥 方证：桃核承气汤证 处方：桃核承气汤 大黄24 芒硝12（冲入）炙甘草12 桂枝12 桃仁24 水煎服6剂 二诊：目睛已有神，精神已好转，心绞痛大减，惟在服药期间，发生过心前区及心下不适感数次，家人诉肢体功能进步，已可从容 翻身，尚不能自行坐起。口干，饮多，饮温，喉中有痰粘滞， 时时呛咳，鼻饲流食。留置导尿管，尿液深黄味重。大便四五 日一行，便燥。腹痛身痛已减。阵发性烦躁有加重现象，时冷 时热，时烦躁掀被时又裹紧衣被，无汗。下睑暗红边红鲜，目 睛已有神，面容微红已不晦腻，腹满压痛，下肢肌肤甲错血络 浮露，手背有黑血点已不容易渗血。 舌脉：脉弦缓，舌淡紫红苔黄厚舌质已润。 原方续进6剂。 三诊：心绞痛已基本不发作，肢体功能明显进步，已可在家人牵引下走二十几步。已拔除鼻饲管与导尿管。烦躁大减，服二诊方中
经方应用的思路与方法 黄煌
经方应用的思路与方法黄煌 国家癌症中心首届中西医肿瘤国际论坛留人治癌留人治癌：不把对肿瘤的攻击放在第一位。即不管肿瘤的大小，相关数据的进退，而是针对患者的整体状况进行调整，以维持患者的生命，追求人癌共存的状态，改善患者的生命。 留人治癌，是晚期肿瘤的治疗原则。 晚期肿瘤患者，中医属于“虚劳病状态”，消瘦、乏力、卧床不起、食欲不振等。 消瘦与虚羸，《金贵要略.血闭虚劳病》（羸-瘦-皮包骨） 当归建中汤：妇人产后虚羸不足 竹叶石膏汤：虚羸少气，气逆欲吐 大黄蛰虫丸：至虚劳极，羸瘦。 经典虚劳方 薯蓣丸、炙甘草汤、小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸。 留人：有三不，有效延长生存时间 胃口不到 体重不减 精神不垮 薯蓣丸：重用薯蓣（山药），红枣、甘草 四物汤 四君子汤 炙甘草汤去麻仁------养阴
柴胡、防风-------祛风 豆卷、神曲-------利湿 白蔹---------清热解毒 安全无毒，温文尔雅，谦谦君子 擅长：提振饮食，增加体重 1、晚期肿瘤常用方，化疗、放疗的辅助用方 2、高龄患者的保守治疗方。 黄煌的处方 山药50g， 生晒参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10-20g（四君子） 当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地15g （四物汤） 阿胶10g，肉桂10g，麦门冬15g，（炙甘草） 柴胡10g，防风10g 杏仁10g，桔梗10g 神曲10g，大豆黄卷10g 干姜10g，大枣50g。 1500ml------400ml(第一次）+800----200ml，混合一起服。 3-6次/2-3d 或者做成丸或者膏，10-20g/d，餐后服。数月或者数年。 炙甘草汤 甘草4两，生姜3两，人参2两，生地黄1斤，桂枝3两，阿胶2两，麦门冬半升，麻仁半升。大枣30枚。
刘渡舟经方医案
刘渡舟经方医案 l、桂枝汤证 (1)时发热自汗出案 刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。 【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。 (2)风疹案 刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂 服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。 【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。 (3)汗出偏沮案 刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴
临床运用经方的心得
临床运用经方的心得 诸位网友诸位老师：大家好。 首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。 我今天和大家交流的内容有以下四个方面： 一、经方的临床疗效举例； 二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用； 三、经方医学发展过程中遇见几个问题； 四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。 一、经方的临床疗效举例 1、温州龚金钗血液病案 女，63岁，体重80斤，身高155cm。骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68 g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔／升）。 舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。 处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚 2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。
体会： （1）西医的存在为中医的临床疗效提供了一个清晰的背景，有利于中医经验记录和总结。 （2）中医具有西医不同的形态一门学科，借用西医的疾病概念时，不要生吞活剥。 （3）这个病例如果不用方证辨证的方法，可能要绕更多的弯路。 2、温州俞萧侗重症肌无力案 刻诊：患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。脉缓，舌质淡红，苔白厚。腹证：心下痞硬。投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。 处方：黄连、黄芩、党参、竹茹10、半夏12、茯苓15、枳壳10、胆南星10、陈皮10、炙甘草3、生甘草5、大枣、全虫5 停药观察二年，一切均好。2010年6月随访时，肯定中医药的疗效。 心得： （1）西医对疾病疗效一般具有清晰的界分能力，在它认为疗效不佳的区域内，中医要有所作为。 （2）以上两个病例，在初诊时给予的方药，开始阶段是方证相当的，对后来随着一些症状的减退和消失实际上已经方证不相当了。但我基本上一直守方不变而取效，这也是我的一点心得。 3、温州陈长青右腿外伤后康复案 男，65岁，住院1个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，
黄煌经方内科医案(二)——消化系统疾病治验3则
上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCM Feb．， 2012；Vol．46No．2经方纵横 黄煌经方内科医案（二） ———消化系统疾病治验3则 薛蓓云1，李小荣 2 指导：黄煌 3 1．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中 医药大学（江苏南京210046） 【关键词】消化系统疾病；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R249．2/．7【文献标志码】B 【文章编号】1007-1334（2012）02-0030-02 Appreciation of three medical records treated with Huang huang ’s classical prescriptions ：Experi-ence with digestive system diseases XUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2 Instructor ：HUANG Huang 3 1．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Keywords ：digestive system disease ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang ［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。 1慢性浅表性胃炎案 1．1病案记录陆某，女，61岁。初诊日期：2011年6月26日。 体貌：身高体瘦，面色黄白相兼，双面颊有黑褐斑，唇色暗淡。 主诉：上腹不适10年，加重伴消瘦1年。现病史：近10年来，患者常感上腹部不适，饱食更甚， 饥饿时有不适感，伴嗳气频频，治疗乏效。近1年来症状加重，且体质量从55kg 减至47．5kg ，经检查未发现异常。就诊时症见：脘胀不适，嗳气频频；头昏乏 力，记忆力下降；睡眠欠佳，多梦；大便偏稀，时完谷不化，受凉易腹泻；口干，小便偏黄；舌淡嫩、苔薄白。患者已停经10年，年轻时有贫血史。查体：皮肤干，手部皮肤发黑、干枯，双下肢无水肿。胃镜示：慢性浅表性胃炎。予桂枝汤、四逆散合半夏厚朴汤加肉桂、大枣。处方：柴胡12g ，白芍药12g ，枳壳12g ，炙甘草3g ，姜半夏12g ，茯苓12g ，厚朴12g ，紫苏梗12g ，肉桂9g ，干姜6g ，大枣20g 。每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊（8月7日）：上腹不适感明显好转，嗳气减轻；大便本已转干，无未消化食物，但近日食红豆、生黄瓜后上腹不适加重，且大便质溏，日行2次；仍感头昏乏力，夜寐尚安。处方：吴茱萸5g ，党参10g ，麦冬20g ，姜半夏10g ，生甘草5g ，肉桂10g ，白芍药10g ，当归10g ，川芎10g ，牡丹皮10g ，阿胶10g ，干姜10g ，大枣30g ，柴胡10g 。水煎，每2日服1剂。 三诊（9月4日）：体质量增加2kg ，面色转华，面颊黑褐斑略退，唇暗减轻；上腹不适基本消失，大便成形， 胃纳佳；头昏乏力改善，睡眠好转，怕冷；舌淡红。予上 方去柴胡，7剂。水煎，每2日服1剂。 1．2辨治分析 1．2．1方证解析从经方医学体质学角度来看，本案患者体瘦、肤色黄白，且唇暗淡、舌淡嫩、遇凉易泻，可判定其基础体质为桂枝体质。初诊用桂枝汤与四逆 散、 半夏厚朴汤合方，取得近期疗效；在消化系统功能改善后，改用温经汤。前者为对症治疗，后者为体质调治，体现了黄师对病治疗与体质治疗、局部治疗与整体治疗的有序思路。 1．2．2类证鉴别黄师认为，桂枝体质的浅表性胃炎临床常见方证有桂枝解郁汤（即该案初诊方）证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、黄连汤证。前两方证常有柴胡的气郁兼夹证，且柴胡加龙骨牡蛎汤证常伴有失眠、胸闷等神经精神症状，而黄连汤证则是桂枝证与黄连证的并见证，必然见烦而痞、烦而悸、烦而利等诸热象，临床不难区别。 1．2．3经验拓展温经汤的治疗作用较多，尤以调节神经—内分泌系统为著。该患者的消化系统及全身不适症状，可以认为是更年期后期的机体功能衰退的表现。黄师指出，夏至后，尤其是秋、冬季，温经汤的使用机会增多。温经膏是更年期前后及初潮女孩月经不调者的调理佳品。但需要注意的是，体形肥美且壮实、营养状态好、面色红润者及浮肿者勿用。 温经汤的临床应用有三，即与其经典方证相吻合者的应用、对病的治疗，及对相应人（体质）的应用。对病的治疗，指温经汤可作为调整雌激素、孕激素低下状态的妇产科疾病的专方使用，即作为“下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴”的功能振奋剂来使用。对人（体质）的应用，指该方对温经汤体质者有整体改善作用。该体 · 03·
【新提醒】冯世纶经方带教医案小柴胡汤(3)
【新提醒】冯世纶经方带教医案——小柴胡汤（3） 4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证： 耳鸣案： 来某，女，61岁，2011年3月24日诊。 诉右耳鸣、耳聋3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可、小便可，起夜1—2次，大便日1次不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。 辩六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证。 柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，桂枝10，茯苓12，苍术15，大枣4枚。7剂，水煎服。结果：耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。 按：耳鸣、耳聋眩晕、咽痛、口干为少阳证小柴胡汤证。遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数为阳明里热，故加石膏、桔梗清热利咽。后背凉、怕风多年、感冒后怕冷、眩晕、张口时耳中响声、大便不成形、舌淡苔白根稍腻脉沉弱数等为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。 关于耳窍病的认识：多从脏腑、经络角度解，“实则泻肝，虚
则补肾”为主要治法。然临症所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾可以取效。冯老认为，耳窍病多属于半表半里证，实证多为少阳。《伤寒论》少阳提纲证“口苦、咽干、目眩”264条提到“两耳无所闻”、“目赤”等皆属孔窍病变。故对耳病的治疗，冯老多从半表半里之少阳病入手，用小柴胡汤和解之，顺应了人体疗病的自然功能。 读后感悟：“耳窍病为半表半里，多从少阳论治，用小柴胡汤和解之”。耳属体侧，为少阳经所属，耳病从少阳治，冯老好思路！ 5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证： 咳嗽案： 魏某，女，7岁，2011年3月15日诊。 诉咳嗽3日，有痰咳不出，晨起鼻塞，咽稍痛，发热，无汗，大便少，舌淡苔薄白，脉弦数。 辩六经属少阳太阴阳明合病挟痰饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证。 柴胡20，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，厚朴10，杏仁10，茯苓12，苏子10，大枣4枚。2剂，水煎服，2日1剂。结果：痊愈。按：本案表证、阳明里热均不明显，咽稍痛、发热、脉弦数为少阳小柴胡加石膏桔梗汤访证。咳嗽、鼻塞为痰饮所作；有痰咳不出，舌淡苔薄白为太阴里寒半夏厚朴汤方证。冯老
【新提醒】冯世纶经方带教医案肾着汤
【新提醒】冯世纶经方带教医案——肾着汤 六、甘姜苓术汤方证： 甘姜苓术汤方： 甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。 折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。 方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者，常以苍术易白术。 临床验案录： 1、肾着汤方证： 少女尿床案：
宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。 尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。 茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。 按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭，肠道失润故便秘。故用肾着汤。 读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的尿频量多，效果很好，报道如下： 余某，男，60岁。2014年8月23日诊。 有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平
黄煌经方内科医案_六_睡眠障碍治验2则
上海中医药杂志2012年第46卷第6期SH．J．TCM Jun．， 2012；Vol．46No．6经方纵横 黄煌经方内科医案（六） ———睡眠障碍治验2则 薛蓓云1，李小荣 2 指导：黄煌 3 1．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中医 药大学（江苏 南京210046） 【关键词】睡眠障碍；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R554+．6；R249．2/．7 【文献标志码】B 【文章编号】1007-1334（2012）06-0022-02 Appreciation of two medical records treated by Huang huang ：Experience in treating sleep disor-der XUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2 Instructor ：HUANG Huang 3 1．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Keywords ：sleep disorder ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang ［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。 睡眠障碍为中医科常见病症。黄煌老师从体质辨证入手，选用柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、百合知母汤、八味活血汤、八味解郁汤、八味除烦汤、柴归汤、温经汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等经方治疗，疗效良好。现试析黄师治疗本病验案2则，供同道参考。1焦虑症伴睡眠障碍案 1．1 病案记录何某，女， 66岁。初诊日期：2011年4月25日。 体貌：形体略瘦，肤色黄；神情忧愁，语速较快。 患者有失眠史3年，服用氯硝西泮，疗效不显；左 上颚灼痛， 恶食辛辣，症状晨轻暮重；手足心热、易出汗，时胸部憋闷，小便有热感；舌红、苔腻，脉弦滑。患 者2003年曾因受精神刺激后患抑郁症。查体：口腔无异常；两胁下按之不适，腹肌紧硬。 处方：柴胡15g ，黄芩5g ，姜半夏12g ，党参12g ，桂枝10g ，肉桂5g ，茯苓12g ，龙骨12g ，牡蛎12g ，制大黄5g ，干姜5g ，大枣20g ，栀子12g ，厚朴12g ，枳壳12g 。隔日1剂，水煎，早晚各服1次。 二诊（8月29日）：服药15剂，睡眠改善、上颚灼痛感减轻；因复诊不便而停服中药。近又出现口腔灼痛， 并有入睡困难、易醒多梦，伴口干苦、手掌红热、大便偏干；舌红、苔腻薄，脉滑。处方一（柴胡加龙骨牡蛎汤，夜服方）：柴胡15g ，黄芩5g ，姜半夏15g ，党参10g ，桂枝10g ，制大黄5g ，茯苓15g ，龙骨15g ，牡蛎15g ，干姜5g ，大枣20g 。1剂服2天，每日晚饭后服1次。处方二（八味除烦汤，晨服方）：姜半夏10g ，茯苓10g ，厚朴10g ，紫苏梗10g ，栀子15g ，黄芩5g ，枳壳10g ，连翘30g 。1剂服2天，每日早饭后服1次。 三诊（10月17日）：服上方各7剂后，上颚疼痛基本消失，夜寐安，现已停服西药；仍自觉口中轻度灼热感， 口干少津、饮水不解，大便干结；舌红、苔腻薄，脉滑。处方：柴胡12g ，黄芩6g ，姜半夏12g ，党参12g ，茯苓12g ，桂枝12g ，制大黄6g ，龙骨12g ，牡蛎12g ，干姜6g ，大枣20g ，连翘30g 。15剂，隔日1剂，水煎，早晚分服以巩固疗效。1．2辨治方法分析1．2．1 方证解析该患者为焦虑性神经症，主症为失 眠、上颚灼痛。其上颚灼痛、口干苦、口内灼热均为感觉过敏所致，系中医学“烦”的具体表现之一。其上胸 部憋闷为气火郁热的表现， 对此黄师临床常用栀子厚朴汤、八味除烦汤等方药。本案患者有精神刺激引发抑郁症的病史，结合其形貌特点及腹肌紧硬、两胁下按之不适等腹诊表现，具备柴胡加龙骨牡蛎汤证的特点，故黄师在治疗中使用了此方。1．2．2类证鉴别八味除烦汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合 · 22·
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法 经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文关键词：咳嗽，思路，治疗慢性，方法 经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传 经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文内容： 摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传统中医重视辨证论治，其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。经方在慢性咳嗽中广泛运用，其治疗重点在于方证对应。该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法，并附医案3则，以供同道指正。 关键词：慢性咳嗽；经方；思路；方法。 慢性咳嗽是指病程≥8周的咳嗽，通常根据胸部X线检查有无异常可分为
两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者[1-4].慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，极易被误诊误治，或因诊断不明重复接受各种检查，或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，不仅不能及时解除患者痛苦，反而增加了患者的经济负担[1,5]. 中医学无慢性咳嗽之病名，根据其病程、发病特点，归属于“久咳”、“久嗽”、“顽咳”等疾病范畴。如隋·巢元方在《诸病源候论·久咳嗽候》记载：“久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也”.而在张仲景《金匮要略》中诸多章节条文述及了慢性咳嗽的辨证论治，如“痰饮咳嗽病脉证治”、“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”、“痰饮咳嗽病脉证并治”等篇，其所用方药体现在各篇所论疾病的具体治法中，并自成一体，有着独特的理论体系和实践经验。 现代医学擅长解剖学分类，传统中医重视辨证论治，经方治疗重点在方证对应，本文试从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法。 1 辨病因。 慢性咳嗽病因繁多，清代名医徐灵胎谓“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷”.即便是现代医学，亦曾有70%以上的误诊率，慢性咳嗽患者在临床上常被笼统称为“慢性支气管炎”[6].自美国Irwin研究小组提出慢性咳嗽的解剖学诊断流程以来，慢性咳嗽的诊治水平有了一定的提高，大多数患者的病因能够得到明确，针对病因的治疗也使患者的症状得到改善[7]. 我国自2020年颁布了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》，分别于2020,
黄仕沛经方医案
黄仕沛经方医案选（一） 杨森荣潘林平何莉娜黄仕沛（指导） （广州市越秀区中医院南院）广州市名中医黄仕沛老师，广州市越秀区中医院南院名誉院长，耽寝中医典籍40余年，犹致力于《伤寒论》及《金匮要略》。学验甚丰，临床使用经方者十居八九，用药精简而量重，严谨而不失灵活，往往出奇制胜，应手而愈。主张方证对应，不尚空谈。常谓「仲景步亦步，仲景趋亦趋，是学习经方最基本要求，也是最高境界」。并以此勉励学生以仲景书为法，努力探讨仲景辨治规律。我们有幸拜于门下，获益甚多，兹将恩师医话数则整理如下，以飨同道。 《古今录验》续命汤是《金匮要略?中风历节病脉证并并治第五》的附方，自仲景到隋唐，该方的广泛使用足以证明其疗效。金元以后，医家反对以「外风」论治中风的同时，该方亦少有问津，这值得商榷。 能散血脉中凝滞之邪而改善神经功能缺损。近年来，黄师以《古今录验》续命汤治疗多例多发性硬化、运动神经元病、脊髓瘤术后等难治性神经系统疾病，取得显著疗效，现将其中三则报导如下： 〔案一〕多发性硬化症 患者，陈某，女性，39岁， 2008年5月因痛失爱女悲伤欲绝，终日哭泣。2008年6月开始
出现视朦，遂至广州市眼科医院住院，诊断为视神经炎，治疗后双眼视力恢复同前。7月患者欲解开心结，往梧州旅游。8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR：颈3—5脊髓异常密度 影，11日出现呼吸无力 予呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。16日转广东省中医院继续治疗，查脑脊液蛋白电泳，确诊为多发性硬化。仍以呼吸机辅助通气，并予大剂量激素及丙种球蛋白冲击。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。 入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳痰无力，四肢软瘫，双上肢可稍抬离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及双上肢痛性痉挛，以左颈部及左上肢为甚，留置胃管、尿管，舌淡，苔薄白，脉细。中医予生脉针静滴；西医方面予抗感染、化痰，控制脊神经受累后的异常放电，并予营养支持。 11月4 故处方： 麻黄15g（先）、北杏15g、白芍60g、川芎9g、当归15g、干姜6g、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党参30g、北芪120g， 37.5℃左右，麻黄递增至18g 患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也，麻黄增至22g，佐以桂枝15g。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10g、川足四条，
经方半夏泻心汤的临床应用
经方半夏泻心汤的临床应用 发表时间：2017-09-04T16:09:59.373Z 来源：《心理医生》2017年21期作者：曹秀珍 [导读] 半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。 （内蒙古赤峰市宝山医院内蒙古赤峰 024076） 【摘要】半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。半夏泻心汤可以分成三组药物：一组是半夏、干姜，属于辛温之品，所起的作用就是解决脾中的寒，又能散结消痞，称为“辛开组”；一组是黄芩、黄连，属于苦寒之品，所起的作用就是清除胃中的热，称为“苦降组”；一组是人参、大枣、炙甘草，属于甘温之品，在这里是补益脾胃的，称为“甘补组”。常用于治疗各种类型胃脘不适，慢性浅表性胃炎，消化性溃疡，急性肠胃炎，慢性肝炎等，效果显著。 【关键词】半夏泻心汤；治疗；临床应用 【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0074-02 1.方义体会 半夏泻心汤方出自医圣张仲景的《伤寒论》第149条，原书是这样记载：“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏半升（洗)，黄芩、干姜、人参、甘草（炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘)。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。” 本方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下[1]，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；称为“辛开组”，黄芩、黄连之苦寒清除胃中积热以开痞属“苦降组”[2]。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药，属于甘温之品，是“甘补组”。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。 2.临床应用 本方因立法周全，配伍合理，用药巧当，临床上不仅仅是治少阳误下成痞。凡寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证[3]，均可应用，常用于慢性胃炎、慢性消化性溃疡、急性肠胃炎，慢性肝炎等 2.1 慢性浅表性胃炎张X，男，47岁。，症见：脘腹胀闷、噫气、呕逆；有时酸水上泛近三年，常自服各种健胃西药及中成药以调理。病情时好时坏．舌苔薄白，脉细弦。胃镜示“慢性浅表性胃炎”，投以半夏泻心汤，半夏10克，川黄连6克，黄芩9克，干姜9克，炙甘草6克，党参12克，大枣4枚，水煎饭前服三剂．一诊后腹胀除，余症轻，二诊三剂后诸症消然。 2.2 治疗消化性溃疡，王×，男，67岁。患胃及十二指肠溃疡二十余年，曾多方求袷，终未痊愈。见痛苦病容，形体消瘦。自述：心口隐隐作痛，或嘈杂烦乱，满闷不适，每饥饿时发作，常噫气吞酸、恶心欲吐，饮食不下，大便溏薄，诊其脉象细紧，舌尖略红。余先与半夏泻心汤，半夏9克、党参15克、川黄连6克、黄芩9克、干姜9克、炙甘草6克、大枣4枚乌贼骨20克浙贝母10克，水煎饭前服三剂。 二诊：诸症见轻，精神亦好转，唯胃脘隐痛尤在。又予上方减芩连用量令服二剂。三诊，药毕后，症状大见好转，胃脘虽偶有隐痛，但亦无嘈杂之苦。后配以香砂养胃丸调理二月而愈。 2.3 治疗急性肠胃炎赵×之女，7岁。因食不洁之物而腹痛，吐泻不止，大便溏薄，完谷不化，体温38。5℃，腹胀拒按。此乃小儿为稚阴稚阳之体，脾胃之气尚健，故饮食不适则脾胃运化受限。今食物不洁之，当损伤脾胃之气，且邪热结于胃肠，致升降失调，运化失职，而见腹胀痛，吐泻不止等证。急当投予半夏泻心汤以调和肠胃，降逆止泻。处方：半夏6克，党参6克，川黄连3克。黄芩6克，干姜3克，炙甘草3克，大枣2枚，葛根15克木香5克水煎饭前服，一剂后热退，二剂后吐泻止。 2.4 治疗慢性肝炎白××，男，37岁。曾患慢性肝炎，每遇肝区疼痛时见：口苦咽干、食欲不振，胃脘憋胀不适，哎腐吞酸，烦满失眠，溲黄便溏、脉弦，舌苔黄．予半夏泻心汤加枳壳6克、香附9克，服后疗效甚佳．后与半夏泻心汤、膈下逐淤汤二方交替不间断地服用半月，症状消失。 3.加减应用 半夏泻心汤加黄芪、三七粉：主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，烧心，或有黑便，身体日渐消瘦，黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行：三七粉可祛瘀血生新血，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。 半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。 半夏泻心汤加四神丸：主治慢性胃肠炎，湿热阻中，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有请上温下、除寒止泻之功。五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。 半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。 半夏泻心汤加厚朴，玫瑰花，乌梅，佛手主治、消化性溃疡多由幽门螺旋杆菌感染所致，控制和消除幽门螺旋菌是治疗的关键，据有关实验[4]，幽门螺旋杆菌对黄连重度敏感，对黄芩、党参亦敏感。 要用好半夏泻心汤，还有几点要说下。第一，本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。第二，本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方[5]，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩