2021年帕金森病非运动症状管理(全文)
2021年帕金森病非运动症状管理（全文）
帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。鉴于近年对PD?NMS认识和治疗的新进展，参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会（MDS）2011及2019年非运动症状治疗循证指南，同时结合新的循证证据（截至2019年12月31日），经学组专家讨论，根据中国国情制定出本共识。本共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估，并提供推荐意见，旨在进一步规范和优化临床医生对PD?NMS的治疗思路，促进相关基础及临床研究。本文对共识中的推荐意见进行总结。
神经精神症状
1. 抑郁和焦虑推荐意见：
（1）PD抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO?BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD 患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20 mg时，有Q?T间期延长的风险，建议心电监护。③阿米替林临床可
能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。④非药物干预CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。②如中等程度焦虑，可使用苯二氮?类药物，如劳拉西泮或地西泮。2. 精神症状推荐意见：
（1）首先根据抗PD药物诱发PDP的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO?BI、DA和复方左旋多巴。（2）如调整抗PD药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。（4）对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用。
3. 痴呆/认知障碍推荐意见：
（1）应关注抗PD和抗PDP药物对认知功能的影响，尽量避免使用抗胆碱能药物（如苯海索）。（2）首选卡巴拉汀，安全有效；其次可选择多奈哌齐或加兰他敏。（3）对于合并高血压和（或）糖尿病的PD患者，需要预防或治疗脑血管病相关的认知障碍。
4. 冲动控制障碍（impulse control disorder，ICD）推荐意见：
（1）尽早识别ICD，一旦出现，应逐渐减少或停用DA，同时增加左旋多巴剂量，并需监测DA撤药综合征。（2）若无效，建议实施CBT。
5. 淡漠
推荐意见：
（1）优化抗PD药物后仍有淡漠者，可加用卡巴拉汀。（2）STN?DBS 手术后患者如出现淡漠症状，可加用吡贝地尔。
自主神经功能障碍
1. 体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）推荐意见：
（1）优化治疗方案，减少或停用可能加重OH 的药物（如利尿剂、抗抑郁药物等）。（2）非药物干预：如增加水、盐摄入、睡眠时抬高头位、避免快速的体位改变、穿弹力裤等。（3）药物治疗：可选用屈昔多巴、米多君、氟氢可的松。
2. 慢性便秘
推荐意见：
（1）调整生活方式（如摄入足够液体和纤维、适当运动等）。（2）停用或减少抗胆碱能药。（3）使用益生菌和益生元纤维治疗，也可试用聚乙二醇。
3. 药物相关的纳差、恶心、呕吐
推荐意见：
（1）调整服药方式，可在正餐前服用左旋多巴时配些点心，0.5~1 h 后再用正餐或餐后2 h服药。（2）以上尝试2周后症状仍存在，可加用多潘立酮，需监测心电图。
4. 流涎推荐意见：
（1）咀嚼口香糖或口含糖果有助于吞咽。（2）流涎严重患者，推荐专业医师在超声引导下进行A型或B型肉毒毒素注射，注射部位为腮腺和颌下腺。
5. 泌尿功能障碍
推荐意见：
（1）首先排除其他相关疾病（如男性前列腺疾病、女性盆底疾病、尿路感染等）。（2）可选索利那新，注意其可能存在抗胆碱能（如口干、便秘）和非胆碱能（如消化不良、头晕、头痛）的不良反应。
6. 勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）
推荐意见：
（1）首先需排除所服药物或相关疾病（如抑郁，前列腺疾病和糖尿病）引起的ED。（2）可选用西地那非，PD患者合并直立性低血压者需慎重。
睡眠-觉醒障碍
1. 失眠
推荐意见：
（1）调整药物：加用左旋多巴控释剂、长效DA（罗替戈汀透皮贴剂等）。（2）规范服药时间（如司来吉兰早晨、中午服用，金刚烷胺在
下午4点前服用）或逐渐减量、停用影响睡眠的抗PD药物。（3）睡眠卫生咨询。（4）加用安眠类药物（右佐匹克隆、褪黑素等）。（5）伴OSA的失眠患者，可选用CPAP。
2. 日间过度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）和睡眠发作
推荐意见：
（1）首先明确EDS的原因。如患者在每次服药后出现嗜睡，可调整药物将DA等药物减量。如因失眠或伴有OSA或伴抑郁等引起，则应对因治疗。（2）可试用莫达非尼。
3. 快速眼球运动期睡眠行为障碍（rapid?eye?movement sleep behavior disorder，RBD）
目前缺乏针对PD?RBD治疗的RCT研究。
推荐意见：
（1）首先明确并去除潜在的影响因素（如SSRIs、SNRIs、TCAs、MAO?BI或苯二氮?类药物可能引起或加重RBD）。（2）可选用氯硝西泮、褪黑素或两者合用。
疼痛
推荐意见：
（1）首先排除其他原因所致疼痛（如骨关节病等）。（2）其次判断疼痛是否与症状波动有关，可调整抗PD药物以延长“开期”，改善“关期”疼痛。（3）选择阿片类药物对症治疗，伴便秘者慎重。
疲劳
推荐意见：
（1）识别并明确可能引起疲劳的原因。（2）可试用雷沙吉兰。
帕金森病的运动症状波动和异动症
帕金森病的运动症状波动和异动症 引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[1]。这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。(参见“帕金森病的药物治疗”) 在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。 MF为“开”期与“关”期间的变动。“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。 异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。 本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。PD的一般治疗方法将单独讨论。(参见“帕金森病的药物治疗”) 手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。(参见“帕金森病的外科治疗”) 疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。 改变左旋多巴给药—如果患者用药剂量相对较小且没有副作用，最初可通过增加左旋多巴的剂量来治疗患者的疗效减退[2]。然而，加大药物剂量常会加重副作用，却不会有效地增加药物剂量的持续作用时间。通常来说，缩短用药间隔同时每次服用较低剂量的药物是一种更有效的方法。然而常常很难精确地逐渐调整药物剂量；并且一些患者开始出现“全或无”反应，因此每次服用的较低剂量导致患者没有明显的临床反应。这种现象的出现是因为在疾病晚期，药物反应所需的阈值高于疾病早期。 当采用片剂难以调整给药剂量和给药间隔时，则偶尔会给予患者液体息宁(卡比多巴-左旋多巴)。然而，这种方法通常不实用，因为息宁不溶于水，而且目前没有商品化的液体息宁制剂可供使用。现已有液体息宁每日供应的制备说明，但这种方法最好留给专业人士使用[3]。如果可获得左旋多巴-卡比多巴凝胶输注液，可通过经皮胃空肠造瘘置管泵给予该药物来取代口服左旋多巴-卡比多巴，以缩短“关”期。一项为期12周的双盲随机对照试验为该做法提供了支持，该试验纳入了71例晚期PD患者[4]。结果发现，与间断给予口服左旋多巴-卡比多巴速释剂相比，持续输注左旋多巴-卡比多巴凝胶引起了运动症状“关”期平均时间(4.0 vs 2.1小时)以及无令人困扰异动症的“开”期平均时间(4.1 vs 2.2 小时)改善显著更多。该方法的缺点包括需要手术经皮置管以及该置管的相关不良事件。 左旋多巴持续释放(sustained-release, SR)剂型(如息宁控释片)可能有助于疗效减退现象的早期阶段，并且可能使左旋多巴的效力持续时间在一整天中额外增加多达90分钟[5]。但是，以上结论的证据并不一致[5-8]，美国神经病学会(American Academy of Neurology, AAN)在2006年发布的实践参数总结到：与速释剂型相比，卡比多巴-左旋多巴SR剂型并没有减少“关”
帕金森症状的几个阶段
帕金森病以动作迟缓、手颤抖、肌肉僵硬等运动症状为主，产生自主神经障碍和睡眠障碍等各种非运动症状的疾病。一般来说，帕金森多为50岁以上发病，发病之后症状逐渐加重的形式。但是，其中也有未满40岁发病的情况，这种情况也被称为“青年帕金森”。随着医疗的进步，很多新的疗法也在不停地研究并投入临床引用，也有比较成熟的疗法使得一些帕金森病人得到了康复。为了提高生活质量进行而努力治疗的人在全国有很多。 帕金森是由“运动变得缓慢”、“手脚颤抖”等症状开始的。症状继续恶化，保持平衡身体也会变得困难，到中晚期为了防止病人跌倒，步行器和轮椅也是必要的。在运动障碍中，多巴胺这个分子的“多巴胺神经”的神经细胞变得少了。帕金森病会减少多巴胺神经，我们认为，异常的蛋白质在脑内蓄积可能是原因吧。
——但是，为了弥补不足的多巴胺，药物治疗正在不断发展。随着治疗方法的进步，帕金森病也被称为是寿命不短的疾病，甚至可以超过常人！因为有一个奇怪的现象，患了帕金森的人基本上很少再得其他恶性疾病。 帕金森病的主要运动症状有“运动缓慢”、“静止震颤”、“肌强直”3种。 运动缓慢是动作缓慢的症状。手脚颤抖的“静止型震颤”左右差别比较明显。“肌肉强直”是指在弯曲、伸直患者关节时所感受到的抵抗，患者自身难以察觉的症状。有时候会流口水，声音变小，写字也会变小。另外，有时也会出现症状恶化，身体平衡不佳的“姿势保持障碍”。站立的时候，走路的时候，或者改变方向的时候，身体的平衡功能收到影响的话，容易摔倒。 根据帕金森严重程度的分级，病情阶段分为最轻的第一阶段到最重的第五度，其中三阶段以上会出现姿势保持障碍的症状！ 便秘在帕金森病的患者中多见，有时在比运动症状更早的阶段出现。另外，起身时血压下降，眼前变暗，或者有摇晃感的起立性低血压等，也被称为帕金森病的常见症状。除此之外，还会出现尿频等排尿障碍、脂膏性面貌、性功能障碍等现象。有时也会在睡觉的时候大声喊叫，因为腿部有不适感（不宁腿综合征）而无法入睡等症状。进而，出现抑郁症或者对事物漠不关心，有时候会突然强烈感到不安等精神症状。帕金森到了后期，思维变慢，注意力和记忆力下降，会引起认知机能的障碍。
2017年NICE帕金森病指南设计：运动症状地药物治疗
2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。该指南是自2006年以来的首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。 ?在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论： ?患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险； ?患者个人的生活方式、偏好、需求和目标； ?不同种类药物的潜在获益与风险。 ?抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。
?由于恶性综合征的风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）的方法来减少运动并发症。 ?鉴于突然更换抗帕金森药物的风险，所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到： ?在恰当的时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药； ?通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。 一线治疗 ?当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。 ?对于早期阶段的帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。 ?不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。 信息与支持 ?帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：
?所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加； ?所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉和妄想），且多巴胺激动剂风险增加。 运动症状的辅助治疗 ?如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。 ?尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。在此之前需讨论： ?患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险； ?患者个人的生活方式、偏好、需求和目标； ?不同种类药物的潜在获益与风险。 ?在大多数情况下，应选择非麦角衍生的多巴胺激动剂，因为麦角衍生的多巴胺激动剂需要进行监测。 ?仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗的辅助：
全球首个帕金森病患者睡眠障碍的管理推荐专家共识
全球首个帕金森病患者睡眠障碍的管理推荐专家共识 蒲公英医站 发布时间：2019-3-08 Liu CF, et al. Chin Med J (Engl). 2018 Dec 20;131(24):2976-2985. 前言 背景知识 睡眠障碍是帕金森病(PD)最常见的非运动症状之一，影响全球约40 - 98%的PD 患者。睡眠障碍通常会对PD患者的生活质量产生不良影响。尽管近期发表了3篇关于PD患者睡眠障碍的综述，但是对于PD患者睡眠障碍的治疗尚无一致的建议。 基于现有的证据、临床经验和专家意见，为PD患者睡眠障碍的管理(失眠、日间过度嗜睡、快动眼睡眠行为障碍、不宁腿综合征和睡眠呼吸障碍)提供建议 1失眠 PD患者的总体失眠患病率为27-80%(Loddo G, et al. Front Neurol 2017;8:42.)，中国PD患者的失眠患病率为30.0-86.8%( Huang J, et al. Parkinsons Dis 2017;2017:4267353.)。与PD患者失眠相关的关键因素包括女性、PD病程、抑郁、焦虑等，这些可能与睡眠片段化有关。导致睡眠片段化的主要原因包括夜间运动功能障碍和夜尿(Falup-Pecurariu C, et al. Int Rev Neurobiol 2017;133:719-42.)；此外部分PD治疗药物(如司来吉兰)可能会增加失眠的风险(Loddo G, et al. Front Neurol 2017;8:42.)。可通过采集临床病史、问卷调查、多导睡眠图(PSG)和体动记录仪对PD患者的失眠问题进行诊断(Falup-Pecurariu C, et al. Int Rev Neurobiol 2017;133:719:42.)。 若PD患者的失眠既非医源性失眠，也非PD运动并发症所致，则应考虑使用认知行为疗法，包括睡眠-觉醒卫生行为、刺激控制疗法、限眠疗法、放松疗法、认知技术等(Loddo G, et al. Front Neurol 2017;8:42.)。PD患者失眠症状的治疗推荐如表1。 表1. PD患者失眠症状的治疗推荐结论总结 专家推荐
2021年帕金森病非运动症状管理(全文)
2021年帕金森病非运动症状管理（全文） 帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。鉴于近年对PD?NMS认识和治疗的新进展，参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会（MDS）2011及2019年非运动症状治疗循证指南，同时结合新的循证证据（截至2019年12月31日），经学组专家讨论，根据中国国情制定出本共识。本共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估，并提供推荐意见，旨在进一步规范和优化临床医生对PD?NMS的治疗思路，促进相关基础及临床研究。本文对共识中的推荐意见进行总结。 神经精神症状 1. 抑郁和焦虑推荐意见： （1）PD抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO?BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD 患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20 mg时，有Q?T间期延长的风险，建议心电监护。③阿米替林临床可
能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。④非药物干预CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。②如中等程度焦虑，可使用苯二氮?类药物，如劳拉西泮或地西泮。2. 精神症状推荐意见： （1）首先根据抗PD药物诱发PDP的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO?BI、DA和复方左旋多巴。（2）如调整抗PD药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。（4）对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用。 3. 痴呆/认知障碍推荐意见： （1）应关注抗PD和抗PDP药物对认知功能的影响，尽量避免使用抗胆碱能药物（如苯海索）。（2）首选卡巴拉汀，安全有效；其次可选择多奈哌齐或加兰他敏。（3）对于合并高血压和（或）糖尿病的PD患者，需要预防或治疗脑血管病相关的认知障碍。 4. 冲动控制障碍（impulse control disorder，ICD）推荐意见：
帕金森病患者的运动护理原则
帕金森病患者的运动护理原则 帕金森病患者在康复运动中，应有人加以帮助和护理，具体做法是什么呢? 有计划、有目的地锻炼：对于已经出现某些功能障碍的患者，要坚持多锻炼，如患者从椅子上起立或坐下的动作有困难，则每天做完一般活动后，再反复练习起坐动作，以便使肌肉能习惯这些动作，或可利用特制的高脚椅子练习。运动应在宽敞平坦的庭院、操场进行，如骑三轮车、牵拉滑车、玩健身球，以运动上下肢及双手;利用木棍或拐杖横跨于肩背部，左右拉动，上下抬举，每天练习几次，可以放松双肩，也有利于拉直已经存在弯曲的脊柱。有条件的患者可去健身房，选择适合的运动项目进行锻炼，如踩运动脚踏车、拉划船器，以活动四肢、颈、腰等。 早期患者多进行主动运动：如多散步，做简单的体操以及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的活动幅度。提醒和要求患者尽量维持过去的体力活动和技巧性活动，如养花、种菜、各种维修活动。任何一种形式的劳动和活动，对肌肉都是有好处的。但不能用单纯的体力运动代替体育锻炼，二者密切结合才是有益的。 晚期患者多做被动运动：晚期患者可发生显著的运动障碍，无法主动运动，应给患者做按摩及被动活动，并尽量保持关节的活动幅度。配合翻身、叩背、皮肤按摩、骨突部保护等措施，有利于预防肺部感染和褥疮。 运动锻炼要持之以恒：在左旋多巴治疗期间，患者可以发生不可预知的、持续时间长短不定的好转与恶化交替的现象，即通常所说的帕金森病的开-关现象。症状轻、运动功能好的状态称为开，突然出现僵直，症状恶化，运动功能丧失的状态称为关。关期可以持续数小时到l-2天不等。不要因为这种起伏波动的现象而否认运动锻炼的效果，更不能动摇运动锻炼的决心。运动锻炼是长期的事，要有毅力，持之以恒。 良好护理帕金森的方法有助于恢复 良好护理帕金森的方法是什么?专家曾经这样说过：帕金森的治疗，务必以科学合理的疗法，结合正确的护理。良好的护理，可让患者保持较好的心态接受治疗，是帕金森治疗的基础。下面我们来听听专家是怎么回答的吧! 良好护理帕金森的方法是什么： 许多帕金森病患者在服用美多巴或息宁时，常常是跟其他药物一样在饭后服用，最后效果往往不佳，以为是药物不对。甚至很多神经科医师也不太清楚如果服用。其实，应该在饭前半小时左右服用，这样避免饭后高蛋白抑制多巴的吸收。 另外，很多人还认为，得了慢性病就要补一补。常有患者服用多巴类制剂的同时，给患者服用甲鱼等高蛋白食品。结果，病人非但没有壮实起来，反而病情反复、症状加重。 帕金森病本身没有忌口，应本着均衡饮食的原则安排饮食。对于咀嚼能力正常的帕金森病患者，可以参照正常人的饮食结构;对于咀嚼能力和消化功能不良的患者，应该根据情况给予软食、半流食和流质，以保证热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入。 在帕金森病的晚期，会出现吞咽困难。现在，除了帕金森病本身造成吞咽障碍以外，各地都有一些手术后造成的吞咽障碍，其结果比前者更加严重。 帕金森康复训练步骤 帕金森康复训练步骤?随着人口老年化日益严重，帕金森的发病率日渐增高，许多老年人正遭受着帕金森病的折磨，帕金森严重危害老年人的身心健康和正常生活。专家提醒广大患者：帕金森患者要及时治疗，及时控制病情，改善症状。当然除了专业的治疗，科学的护理对帕金森患者很重要，科学有效的护理对帕金森患者起到一定的辅助治疗作用。看看专家就帕金森病如何为我们安排帕金森康复训练步骤。 1、对晚期卧床不起的帕金森病人，应帮助其勤翻身，在床上多作被动运动，帕金森要防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生。 2、鼓励早期帕金森病人多作主动运动，尽量继续工作，帮助病人培养业余爱好。 3、帕金森病人要积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态的训练。日常生活尽量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止跌跤。
帕金森病患者非运动症状特点及其影响因素
帕金森病患者非运动症状特点及其影响因素 贾树红;陈海波;张玮玮 【期刊名称】《中华医学杂志》 【年(卷),期】2010(090)027 【摘要】Objective To assess the characteristics and influencing factors of non-motor symptoms (NMS) in patients with Parkinson's disease(PD). Methods A total of 111 patients with PD and 46 healthy controls (HC) matched with age, gender, education status and occupation were investigated by NMS questionnaire. They were all outpatients of Beijing hospital. The distribution of NMS items was analyzed between two groups. And their clinical characteristics were also collected to assess the dominant influencing factors for the prevalence of NMS. Results There was significant difference in the prevalence of NMS between two groups (P<0. 01). Each PD patient had an average of 12 NMS throughout the disease stages and the number of NMS was increasing with the degree of disease severity. UPDRS-Ⅲ (united Parkinson's disease rating scale) , daily dose of levodopa and age showed a positive correlation with NMS-T ( NMS Total) and they accounted for 26.9% of the variance of NMS-T. Daily dose of levodopa, Hoehn-Yahr stage, UPDRS-Ⅲ and NMS-T showed a positive correlation with UPDRS- Ⅱ and they accounted for 70. 3% variance of UPDRS- Ⅱ. Conclusion NMS are more commonly seen in PD patients than in controls. NMS is
帕金森病保健操
帕金森病保健操 一、面肌体操 1.闭眼运动 2.交替眨眼运动 3.交替鼓腮、凹腮运动 4.皱鼻 5.张口呈“O”形 6.口角交替向左右移动 7.吹口哨、吹气反复 8.舌尖向左右顶腮 9.伸舌运动 二、头颈部体操 1.头向左、右转动各4次 2.头向左、右侧斜各4次 3.头、下额、颈同时向前、后收缩各4次，向后收缩稍稍保持不动3—4秒 三、肩部体操 1.单肩向上耸，尽可能向上，两肩交替进行，各4次 2.双肩同时向上耸，尽可能向上，各4次 3.双肩向后，双肩胛骨尽可能相互靠近，来回各4次 四、躯干体操 1. 背部伸展体操：站立位，双手前举水平位扶在墙上，上身向前，二肘屈曲，然后二肘伸直，上身复位。此动作双足不可移动。 2.腰椎屈曲体操：站立位，双上肢下垂，弯腰前屈，双上肢、手触及膝以下，复位，来回各8次。 3.腰椎旋转体操：双手插腰，躯干向左转，复位，向右转，复位，来回各8次。 4.驱赶侧屈体操：双上肢下垂或插腰，躯干向左、右侧屈，来回各8次。 五、上肢体操 1.上举运动：两手指交叉，掌心向外，两上肢垂直举过头，掌心向上，来回各4次。
2.两上肢外展运动：两上肢外侧平举达头顶，两手掌相对，拍掌，来回各4次。 3.两上肢左右交替屈伸，手掌向内，上肢肘前冲，另一侧屈肘，交替进行各8次。 4.左右两手交替拍打对侧肩部，各8次。 5.双手交叉握拳，手举，腕左右屈伸。 六、手指体操 1.交替握拳，松拳，双上肢上举，一手握拳，一手松拳，交替进行，各10次。 2.对指体操：双指拇指点食指、中指、无名指、小指，然后相反进行，来回各10次。 3.手指分开、屈曲：上肢上举，五指分开，按着分别先后拇指、食指、中指、无名指、小指屈曲，在五指伸展分开，来回各10次。 七、下肢体操 1.分腿运动：站立位。右下肢向右侧横跨一步，复位，左下肢向左横跨一步，复位，来回交替各8次。 2.下蹲运动：双下肢膝屈，下蹲，双手扶在双膝按压站起，各8次。 3.踢腿运动：站立位，双下肢交替先前踢腿。 4.弓步运动：右下肢向前跨一大步，屈膝，左下肢后伸，左右交替进行各4次。 八、步伐体操 1.原地踏步操：站立位，左右双膝抬高交替，尽可能膝抬高至腹部，同时摆动双臂，各10次。 2.原地跨步操：在地上放10—15cm高的障碍物，左右交替跨越障碍各10次。
帕金森病患者的功能康复锻炼
帕金森病患者的功能康复锻炼 帕金森患者进行适当的功能康复锻炼，对于帕金森病的治疗和控制有很大的辅助作用，下面介绍一下这些功能康复锻炼方法，供患者及其照料人员在咨询医生的情况下参考使用： 一、放松锻炼 帕金森病人经常感到心理紧张，担心在公共场所行动不便，动作缓慢是帕金森病人心理紧张的原因所在，放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在家人的陪伴下，场所可以在安静，灯光柔和的地方进行，穿着宽松，身体的姿势尽可能的舒服，闭上眼睛，随后开始深而缓慢的呼吸，并将注意力集中在呼吸上。腹部在吸气的时候鼓起，呼气的时候放送，通过鼻子吸气，并想象着空气向上到达额头，经过头部和背部到达脚。连续锻炼5-15分钟可使全身肌肉松弛。 二、关节运动范围训练 关节运动范围训练，可以使四肢及身体各关节尽可能保持正常活动范围，帕金森病患者可对着镜子活动各个关节，或在家属的帮助下锻炼关节功能。注意每个关节都要活动到位，但是也不能过度的牵拉。对已经出现关节活动障碍的病人，训练要循序渐进，避免肌肉拉伤。 三、平衡训练
帕金森病人走路容易跌倒，具有平衡障碍，走路的时候快步前冲，遇到障碍物突然停步时容易跌倒，因此要进行平衡训练。开始的时候可以坐着训练，逐步过渡到站着、没有支撑的训练。如：双脚分开25-30厘米站立，向前后左右移动重心，保持平衡；向前后左右跨步运动；身体和骨盆左右旋转，手臂随之进行大的摆动；重复扔投和捡回物品；运动变换训练包括翻身、上下床、从坐到站、从床上到椅子上的转换等。进行锻炼时，家人要注意防护，避免病人跌倒。 四、视觉暗示训练 对于有冻结现象的帕金森患者，如果在地板上画两条平行的线，只有两条线都在帕金森患者的前面，帕金森患者才容易行走，而线条在帕金森患者的一侧或两侧，帕金森患者都会有迈步困难，说明视觉暗示对克服行走困难有帮助。因此，可以在帕金森患者前面的地板上每隔一段距离（相当于一步的长度）画上一条线，让帕金森患者每走一步都跨越一条线，帕金森患者的步幅会较没有画线时明显增大。在户外行走的时候可以利用人行道上的地砖，规定每步必须跨越几块地砖，并在心里默数口令。配合手臂的摆动，可以明显改善步态。有“冻结”现象、开步困难和慌张步态的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的横线或水塘，一旦出现这些现象时不要着急，先试着放松，或干脆停下来，然后原地踏步几次，再跨越想象的横线。 五、听觉暗示训练
帕金森病非运动症状辨证规律探讨
帕金森病非运动症状辨证规律探讨 发表时间：2012-04-06T11:14:31.823Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：刘万磊1 李燕梅2 赵丹鹏3 [导读] 由于PD长期影响患者日常生活，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结而发抑郁，所以PD患者多伴有抑郁。 刘万磊1 李燕梅2 赵丹鹏3 (1、3河南中医学院 450008；2河南中医学院第一附属医院 450008) 【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0403-02 【关键词】帕金森病非运动症状中医辨证 帕金森病（PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤，肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状及抑郁、焦虑、失眠、便秘、多汗、疼痛等非运动症状。近年越来越多的研究者发现PD患者还受到许多非运动症状的困扰，且其严重影响运动症状的改善，不利于PD患者病情的恢复及生活质量的提高。目前多数医者关注的更多是PD的运动症状，而忽视了非运动症状的治疗。PD运动症状属于中医“颤证”、“痉证”范畴，非运动症状可以归属于中医的“郁证”、“不寐”、“呆证”、“汗证”、“便秘”、“痹症”等，改善患者的非运动症状更加重要，因此在治疗过程中应二者兼顾、病症结合，把握全局，全面系统的分析，辨证施治。 1 PD非运动症状的表现 PD非运动症状的主要包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱和感觉异常三方面。神经精神障碍表现为：抑郁、焦虑、淡漠、认知功能下降、痴呆、幻觉等；自主神经功能紊乱表现为：失眠、多汗、便秘、尿频尿急、性功能障碍、体位性低血压等；感觉异常表现有：疼痛、不宁腿综合症、嗅觉障碍等。 2 PD非运动症状的辨证思路 PD作为一种终身疾病，其自然病程比较长，病情又处于一种动态变化之中，不同时期患者的体质状况不一，故临床表现多呈复杂性、多样性、叠加性、可变性。其非运动症状在同一个患者身上表现并非单一，但有轻重之分。因此在辨证论治过程中应病症结合、全面兼顾，以八纲辨证为基础，结合其他辨证方法，对其进行准确辨证。 2.1 辨阴阳 阴阳是对PD非运动症状从整体上作出的最基本的概括，是立方用药的指南针，只有辨明患者体质阴阳，才能正确治疗。如“汗证”，《笔花医镜·盗汗自汗》曰：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚”，故治法应为养阴、益气、补血、调和营卫、调理阴阳。PD多发于50岁以上中老年人，《内经》云：年过四十，而阴气自半也。因此PD患者阴虚体质多见。阴虚无以制阳，滋润、濡养功能减退，虚火内灼，逼津外泄；肠失儒润，腑失通利，大肠传导失常；心失所养、肾阴不足、阴不含阳，心肾不交。病程日久或年高命门火衰或久居寒凉之地而发阳虚，机体失去温煦，推动、蒸腾、气化作用减退。阴寒凝滞，津液不通，大肠传导无力；阳虚多与气虚同存，气虚不固，营卫不和，汗液外泄。阴损及阳，阳虚亦可演变为阴虚，则出现阴阳两虚。在疾病发展过程中，病理机制不断变化，PD非运动症状的阴阳属性也随之发生变化，一般来说，患者早期多阳性体质，中期阴阳互见，晚期多阴性体质。 2.2 辨虚实 虚实反应病变过程中人体正气强弱和致病邪气的盛衰。《素问·调经论》曰：“百病之生，皆有虚实。”疾病早期多为实，中期虚实夹杂，晚期多为虚；体质壮实者多实，体质素弱者多虚；年轻患者多实，老年患者多虚。另外舌脉之相也是反应患者虚实的有力证据，所以应根据患者的体质、病程、舌脉来辨别虚实。PD非运动症状中，大肠积热、气滞型便秘，瘀阻心脉、痰火扰心型心悸，邪热郁蒸型汗证，肝气郁结化火、痰气郁结型郁证，肝火扰心、痰热扰心型不寐等均属实证；气虚、血虚、阴虚型便秘，心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振型心悸，心血不足、阴虚火旺、肺卫不固型汗证，心神失养、心脾两虚、心肾阴虚型郁证，心脾两虚、心肾不交、心胆气虚型不寐均属虚证。不同脏腑病变，其虚实表现各异，虚实又可相互转化或虚实夹杂，所以要知常达变，明辨虚实，才能准确立方施治。 2.3 辨寒热 寒证和热证是机体阴阳盛衰的反应，是疾病性质的主要体现。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问·调经论》曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”故PD非运动症状致病因素无外乎寒热之邪的侵袭，人体阴阳的虚衰。患者对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便，舌脉之象等是辨别寒热的重要依据。然而，单纯的寒证、热证并不多见，寒热错杂更较为常见。如患者头部汗出，而四肢发凉。在寒热辩证过程中还应注意寒热的真假虚实，如晚期PD的便秘，多属于气虚推动无力或阴虚失润所致排便困难，并非实热秘结。因此在寒热辩证过程中应根据患者的年龄、病程、体质等四诊合参、透过现象看本质，明辨寒热表里、上下、虚实、真假。 2.4 辨痰瘀 痰浊为病，颇为复杂，证见多端，故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”。PD非运动症状，其范围广泛，涉及多个脏腑、气血、经络、肢体、皮毛等。由于外感六淫、饮食不节、情志刺激、过劳因素等影响肺、脾、肾的功能，水夜停聚，被寒凝、火煎，凝结浓缩成痰。故临床应用化痰、祛痰方法亦可获效。 由于PD长期影响患者日常生活，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结而发抑郁，所以PD患者多伴有抑郁。一般来说，患病早期肝气郁结、肝郁化火、痰气郁结常见，晚期心神失养、心脾两虚、心肾阴虚多见。 人入中老年，多出现气血亏虚，血液运行不畅；复因久患PD，久病成瘀；气滞又多伴血瘀；所以临床辩证中“瘀”也不能忽视。如PD患者肢体疼痛，多因瘀血内积，气血不通，或筋脉失养引起。 3 体会 PD病的治疗，不仅要重视运动症状，也要重视非运动症状，在PD非运动症状辨证过程中，应注重八钢辨证与其它辨证方法有机结合，根据患者的体质、病程、年龄、临床表现、舌脉之象，分清阴阳、虚实、寒热、痰瘀等及其相兼、错杂、真假和转化，把握全局，全面分析，主次分明，才能正确立方用药，取得预期疗效。
浅析帕金森病及其康复治疗
编号 河北体育学院 本科学生毕业论文浅析帕金森病及其康复治疗 姓名：张佩烨 指导老师：薛宏斌 系别：运动人体科学系 专业：运动人体科学 学号：201529110107 2019年 5 月
河北体育学院本科生毕业论文（设计）声明 本人郑重声明：所呈交的毕业论文（设计），是本人在指导教师指导下，进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文的研究成果不涉及任何他人创作的、已公开发表的作品内容。对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本学位论文原创性声明的法律责任由本人承担。 毕业论文（设计）作者签名： 年月日 本人声明：该毕业论文（设计）是本人指导学生完成的研究成果，已经审阅过论文的全部内容，并能够保证题目、关键词、摘要部分中英文内容的一致性和准确性。 毕业论文（设计）指导教师签名：
中文内容摘要 帕金森病是一种老年性神经退行性疾病，是神经科学研究的一大难题。主要症状为静止性震颤、肌张力增高、姿势平衡障碍和运动迟缓，对患者的生活有着程度不一的影响。除了一般的药物和手术治疗，康复在帕金森病治疗的过程中明显改善了患者的运动障碍，提高了生活质量。本文总结了近20年来国内外对于帕金森病以及其康复治疗的研究进展，以利于增强对于帕金森病的认识，和对进一步研究进行展望。 关键词：帕金森病；康复治疗；运动障碍 Abstract Parkinson's disease is a neurodegenerative disease of the aged, which is a difficult problem in neuroscience research. The main symptoms are quiescent tremor, increased muscle tension, postural balance disorder and motor retardation, which have varying degrees of impact on patients' lives. In addition to general medication and surgical treatment, rehabilitation in the course of Parkinson's treatment has significantly improved the patient's motor disorder and quality of life. This paper summarizes the research progress of Parkinson and its rehabilitation therapy in the past 20 years at home and abroad, in order to enhance the understanding of Parkinson and look forward to further research. Key words:Parkinson；rehabilitation medicine；cinesipathy 目录 1.研究方法 (4) 2.选题的目的和意义 (4) 3.国内外研究现状 (5) 3.1国内研究现状 (5) 3.2国外研究现状 (5) 4.研究内容 (5) 4.1帕金森病的病因以及病理变化 (5) 4.2帕金森病的常见症状 (6) 4.3流行病学 (6) 4.4帕金森病的诊断 (6) 4.5帕金森病的治疗 (6) 5.康复治疗 (7) 5.1运动功能康复 (7) 5.1.1躯体运动功能的康复 (7) 5.1.2言语功能训练 (8) 5.1.3吞咽功能康复 (8) 5.1.4运动康复训练对帕金森病的病理、生理机制 (8) 5.2非运动功能康复 (8) 5.2.1认识功能康复 (8) 5.2.2情绪康复 (8) 5.2.3睡眠康复 (9) 5.2.4疼痛康复 (9) 5.2.5泌尿功能康复 (9)
NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗
2017年NICE帕金森病指南：运动症状得药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新得成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者得诊断与治疗要点。该指南就是自2006年以来得首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍得监测与控制以及姑息治疗方面得新建议。本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗得推荐要点。 ?在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论： ?患者个人得临床情况，如患者得症状、合并症与联合用药得风险； ?患者个人得生活方式、偏好、需求与目标； ?不同种类药物得潜在获益与风险。 ?抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。
?由于恶性综合征得风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）得方法来减少运动并发症。 ?鉴于突然更换抗帕金森药物得风险，所有住院治疗或在家接受护理得帕金森病患者均应做到： ?在恰当得时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药； ?通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。 一线治疗 ?当早期阶段得帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。 ?对于早期阶段得帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。 ?不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病得一线治疗。 信息与支持 ?帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头与书面信息得形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：
?所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加； ?所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉与妄想），且多巴胺激动剂风险增加。 运动症状得辅助治疗 ?如果帕金森病患者出现异动症与/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。 ?尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴得辅助治疗。在此之前需讨论： ?患者个人得临床情况，如患者得症状、合并症与联合用药得风险； ?患者个人得生活方式、偏好、需求与目标； ?不同种类药物得潜在获益与风险。 ?在大多数情况下，应选择非麦角衍生得多巴胺激动剂，因为麦角衍生得多巴胺激动剂需要进行监测。 ?仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗得辅助：
帕金森病治疗方案
帕金森：https://www.360docs.net/doc/2b6252779.html,/健康网：https://www.360docs.net/doc/2b6252779.html, . 1.PD 早期治疗PD 早期黑质-纹状体系统存留的DA 神经元可代偿地增加DA合成，推荐采用理疗(按摩、水疗)和体育疗法(关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练)等，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。若疾病影响患者日常生活和工作，需药物治疗。 2.药物治疗PD 目前仍以药物治疗为主，恢复纹状体DA 与Ach 递质系统平衡，应用抗胆碱能和改善DA 递质功能药物，改善症状，不能阻止病情发展。用药原则：①从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效；②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物；③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用；④PD药物治疗复杂，近年来推出的辅助药物DR 激动药、MAO-B 抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联合用药。 (1)抗胆碱能药：对震颤和强直有效，对运动迟缓疗效较差，适于震颤明显年龄较轻患者。常用安坦(artane)1～2mg 口服，3 次/d；开马君(kemadrin)2.5mg口服，3 次/d，逐渐增至20～30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)、环戊丙醇(cycrimine)、安克痉(akineton)等，作用与安坦相似。副作用包括口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者有幻觉、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影响记忆功能，老年患者慎用。 (2)金刚烷胺(amantadine)：促进DA 在神经末梢释放，阻止再摄取，并有抗胆碱能作用，是谷氨酸拮抗药，可能有神经保护作用，可轻度改善少动、强直和震颤等，早期可单独或与安坦合用。起始剂量50mg，2～3 次/d，1 周后增至100mg，2～3 次/d，一般不超过300mg/d，老年人不超过200mg/d。药效可维持数月至1年。副作用较少，如不安、意识模糊、下肢网状青斑、踝部水肿和心律失常等，肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。也可用其衍生物盐酸美金刚烷(memantine hydrochloride)。 (3)左旋多巴(L-dopa)及复方左旋多巴：L-dopa 是治疗PD 有效药物或金指标。作为DA 前体可透过血脑屏障，被脑DA 能神经元摄取后脱羧变为DA，改善症状，对运动减少有特殊疗效。由于95%以上的L-dopa 在外周脱羧成为DA，仅约1%通过BBB 进入脑内，为减少外周副作用，增强疗效，多用L-dopa 与外周多巴脱羧酶抑制剂(DCI)按4∶1 制成的复方制剂(复方L-dopa)，用量较L-dopa 减少3/4。 复方L-dopa 剂型：包括标准片、控释片、水溶片等。标准片如美多巴(madopar)和帕金宁(sinemet)：①Madopar 由L-dopa 与苄丝肼按4∶1 组成，美多巴250为L-dopa 200mg＋苄丝肼50mg，美多巴125 为L-dopa100mg＋苄丝肼25mg；国产多巴丝肼胶囊成分与美多巴相同；②帕金宁(Sinemet 250 和Sinemet 125)由L-dopa 与卡别多巴按4∶1 组成。 控释剂包括两种：①息宁控释片(sinemet CR)：L-dopa 200mg＋卡别多巴50mg，制剂中加用单层分子基质结构，药物不断溶释，达到缓释效果，口服后120～150min 达到血浆峰值浓度；片中间有刻痕，可分为半片服用，保持缓释特性；②美多巴液体动力平衡系统(Madopar-HBS)：L-dopa 100mg＋苄丝肼25mg及特殊赋形剂组成，胶囊溶解时药物基质表面形成水化层，通过弥散作用逐渐释放。 水溶片有弥散型美多巴(madopar dispersible)，剂量为125mg，由L-dopa100mg＋苄丝肼25mg 组成。其特点易在水中溶解，便于口服，吸收迅速，很快达到治疗阈值浓度，使处于“关闭”状态的PD 患者在短时间内(10min 左右)迅速改善症状，且作用维持时间与标准片基本相同。该剂型适用于有吞咽障碍或置鼻饲管、清晨运动不能、“开”期延迟、下午“关”期延长、剂末肌张力障碍的PD患者。 用药时机：何时开始复方L-dopa 治疗尚有争议，长期用药会产生疗效减退、症状波动及运动障碍等并发症。一般应根据患者年龄、工作性质、疾病类型等决定用药。年轻患者可
2020帕金森病非运动症状管理指南共识要点
2020帕金森病非运动症状管理指南共识要点 帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。鉴于近年对PD?NMS认识和治疗的新进展，参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会（MDS）2011及2019年非运动症状治疗循证指南，同时结合新的循证证据（截至2019年12月31日），经学组专家讨论，根据中国国情制定出本共识。本共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估，并提供推荐意见，旨在进一步规范和优化临床医生对PD?NMS的治疗思路，促进相关基础及临床研究。本文对共识中的推荐意见进行总结。 神经精神症状 1. 抑郁和焦虑推荐意见： （1）PD抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO?BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20 mg时，有Q?T间期延长的风险，建议心电监护。③阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。④非药物干预CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。 （2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：
①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。②如中等程度焦虑，可使用苯二氮?类药物，如劳拉西泮或地西泮。2. 精神症状推荐意见： （1）首先根据抗PD药物诱发PDP的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO?BI、DA和复方左旋多巴。（2）如调整抗PD药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。（4）对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用。3. 痴呆/认知障碍推荐意见： （1）应关注抗PD和抗PDP药物对认知功能的影响，尽量避免使用抗胆碱能药物（如苯海索）。（2）首选卡巴拉汀，安全有效；其次可选择多奈哌齐或加兰他敏。（3）对于合并高血压和（或）糖尿病的PD患者，需要预防或治疗脑血管病相关的认知障碍。4. 冲动控制障碍（impulse control disorder，ICD）推荐意见： （1）尽早识别ICD，一旦出现，应逐渐减少或停用DA，同时增加左旋多巴剂量，并需监测DA撤药综合征。（2）若无效，建议实施CBT。 5. 淡漠 推荐意见： （1）优化抗PD药物后仍有淡漠者，可加用卡巴拉汀。（2）STN?DBS手术后患者如出现淡漠症状，可加用吡贝地尔。