甲状腺肿瘤临床路径

（2011年版）

一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。

行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。

2.体征：甲状腺区肿块。

3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。

4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。

（四）标准住院日为5–8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

1.必须检查项目:

（1）血、尿、便常规;

（2）肝肾功能、血糖、凝血功能;

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;

（4）X线胸片、心电图;

AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

（5）甲状腺B超；

（6）喉镜检查；

（7）甲状腺功能。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

（1）甲状旁腺功能;

（2）CT或MRI;

（3）放射性同位素检查；

（4）电解质;

（5）其他相关检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。术前预防性用药1天。

（八）手术日为入院第３-５天。

1.麻醉方式：全麻或颈从神经阻滞麻醉。

2.手术内固定物：无。

AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

3.术中用药：麻醉常规用药。

（九）术后住院恢复3–5天。

1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。

2. 根据患者情况确定复查的检查项目及需要的后续治疗。

（十）出院标准。

1.伤口无感染。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。

AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

二、甲状腺肿瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)行甲状腺部分或全叶切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5–8天

AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！e29268 7254 牔36581 8EE5 軥34349 862D 蘭i25781 64B5 撵34795 87EB 蟫C9l33009 80F1 胱[31585 7B61 筡P

AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

甲状腺癌临床路径

甲状腺癌临床路径（2011年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出

版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。（1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：

原发性甲状腺功能减退症临床路径[参照材料]

原发性甲状腺功能减退症临床路径一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。（二）诊断依据。根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。 2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。 3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。（三）治疗方案的选择。根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版

社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。 2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。 3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；（3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。 2.根据患者情况可选择的检查项目：

甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断

甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析甲状腺腺瘤的超声表现，探讨超声对其的诊断及鉴别诊断价值。方法分析46例62个甲状腺腺瘤的声像图特点，并经手术病理证实。结果二维超声显示：甲状腺腺瘤以单个多见，周边可见晕圈，病灶周围可见正常甲状腺组织，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示：腺瘤周围可见环状血流信号。结论超声对甲状腺腺瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义。【关键词】甲状腺腺瘤；超声诊断本文通过对46例62个甲状腺腺瘤的诊断，探讨该病的超声表现及其鉴别诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收集2002—2007年间本单位健康体检人群中46例62个甲状腺腺瘤病例，其中男10例，女36例，年龄20～55岁。所有病例均经临床手术病理证实。 1.2 超声仪器全部患者均采用HP SSD 800型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。 1.3 方法常规二维超声观察甲状腺声像图表现，详细描述甲状腺及

病灶大小、形态、内部回声及周边回声，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察病灶内部及周边血流信号。 2 结果二维声像图表现：（1）甲状腺局限性增大，形态失常，可见圆形或椭圆形肿块，边界清晰以单个多见。（2）病灶内部回声较均匀，回声稍强或稍低于正常甲状腺组织，如有囊性变或出血时，肿块内部可见无回声或混合回声。（3）肿块周围可探及正常甲状腺组织回声，并可见被肿瘤挤压形成的晕圈。（4）肿块较大时，病侧甲状腺体积增大致气管向健侧移位。 CDFI：腺瘤周围可见丰富血流动脉、静脉血流信号，呈“环状”分布，内部血流信号与周围正常甲状腺组织的血流信号无明显差异。 3 讨论甲状腺腺瘤为甲状腺良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的70％～80％，以20～40岁女性居多。本组资料显示单发多见，共40例，发生于峡部及双侧者共6例，左侧叶20个，右侧叶40个，峡部2个。其中将1例甲状腺癌误诊为腺瘤，将3例结节性甲状腺肿误诊为腺瘤，超声诊断符合率为92.1％（58/63）。本组资料中腺瘤以混合回声居多，占64.52%（40/62）,稍强回声占25.81%（16/62），稍低回声占9.68%（6/62）,这是由于半数以上的腺瘤有囊性变、出血坏死、纤维化、钙化等病理现象，所以声像图上具有相应的表现。腺瘤是一种良性肿瘤，除对周围组织具有膨胀性压迫外，并无其他影响，腺瘤周边常伴有声晕，其病理基础是包膜外有较丰富的微小血管，包膜外甲状腺组

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径（2011年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。（四）标准住院日为5–8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必须检查项目: （1）血、尿、便常规; （2）肝肾功能、血糖、凝血功能; （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）; （4）X线胸片、心电图; AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤

怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤？ <1> 症状及体征：　良性甲状腺肿瘤患者一般无明显症状。肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。肿块表面光滑，边界清。个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。　恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大；有些患者还可出现面部潮红、腹泻（1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便）。肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。　<2> 彩色B超检查：　不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或为实质性，还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。桥本氏甲状腺炎【概述】桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。【诊断】一、病史及症状：多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型：（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。

1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径

甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3： 06.39010）。（二）诊断依据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。 1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。 2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。 3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。 4.甲状腺功能正常。 5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。（三）选择治疗方案的依据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型

甲状腺癌指南，2015年版》。手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。（四）临床路径标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。 4.年龄≤65岁。（六）术前准备2-3天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；（2）细胞学或组织病理学检查；（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。 2.根据患者病情可选择：（1）血型；

慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径(最全版)

慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径（最全版）一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ICD－10：E06.305）。（二）诊断依据。根据《临床治疗指南－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年） 1.临床表现：慢性病程、起病隐匿、早期临床症状常不典型。如影响患者甲状腺功能，可出现甲状腺功能减退症（甲减，常见）或甲状腺功能亢进症（甲亢，多为一过性）的相应症状。 2.体征：常有甲状腺肿大。 3.实验室检查：慢性淋巴细胞性甲状腺炎在病程中可出现甲状腺功能正常、亚临床甲减或甲减、一过性甲亢等三种不同的甲状腺功能结果。部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。甲状腺自身抗体：甲状腺球蛋白抗

体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）明显升高是本病的特征之一。 4.甲状腺超声提示甲状腺肿，回声不均，可伴多发性低回声区域或甲状腺结节。甲状腺细针穿刺细胞学检查具有确诊价值。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床治疗指南－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年） 1.甲状腺功能正常者，仅需定期随访，一般主张每半年至1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。 2.甲状腺功能减低者，应用左甲状腺素（L－T4）替代治疗。 3.甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫者，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。（四）临床路径标准住院日为≤7天。

一例甲状腺癌患者手术后的健康教育

一例甲状腺癌患者手术后的健康教育 **大学**外科** 一，病情介绍 221床，xx**，女，49岁。因“发现甲状腺肿块二十余天”入院。查体：T:36.5，P:78次/分，R:19次/分。神智清楚，心音未见明显异常，心率78次/分，心率未见明显异常，杂音未见明显异常，胸肺听诊双肺呼吸音清楚，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。专科情况：右侧甲状腺可及一约2cm大小肿块，质较硬，边界尚清，右颈部可及多枚肿大淋巴结。辅助检查：B超示甲状腺右侧叶实行结节并微小钙化，形态不规则，超声造影呈不均匀增强，局部甲状腺被膜浸润性病变，颈部多个淋巴结，VI区，右侧II,III，IV区多个淋巴结肿大，考虑为转移癌。既往史：否认外伤史，否认手术史，平素身体良好，否认药物及食物过敏史。二，主要检查结果： 8月5日：患者行彩色多普勒超声心动图诊断。发现左室舒张功能减低。 8月6日：血常规发现甲状旁腺素结果75.3高于正常值15.0-68.3pg/ml，抗甲状腺过氧化物酶结果为1000大于正常值<5.61和ANTI-TG值5.60高于正常值<4.11IU/ml。 8月11日：血常规发现钾结果3.3低于正常值3.5-5.3mol/L。三，治疗方案：

全麻下行甲状腺癌根治术。四，辅助用药：清热解毒（xx，喜炎平） xx（参芪xx注射液）祛痰（痰热清）增强免疫力（xx）补钙（葡萄糖酸钙，钙片）五，健康需求：患者及家属对手术后注意事项和相关知识不了解，对于术后身体锻炼和饮食不了解，还有药物的注意事项，禁忌症不清楚，易产生恐惧焦虑的心理。患者及家属对心电监护报警不了解和恐慌。六，教学目标：由于患者刚刚手术，为促进健康，减轻危险，提高患者及家属知识了解，减轻焦虑，提升生命质量，同时加强护患沟通，提高护理质量。需要对患者及其家属进行系统的有针对性的健康教育。七，教学计划：内容：手术后的健康教育时间：2015.8.15 地点：协和医院肿瘤中心Z6楼221床方法：床边交谈八，教学实施：（N—护士；P—病人；J—家属。下同） 2015.8.15下午我来到病人床旁，针对其病情和患者及家属进行如下沟通。

甲状腺腺瘤的超声诊断

高频超声对甲状腺腺瘤的诊断价值 2011级影像本科1124300051郑璇【摘要】目的:探讨高频超声下甲状腺腺瘤的声像图特征以及超声对腺瘤的诊断价值，从而提高高频超声对甲状腺腺瘤的诊断准确性。方法：回顾性分析经手术后或细针抽吸活检后病理证实的117例甲状腺腺瘤患者的超声声像图，并将声像图诊断结果与病理结果相对照。结果：117例中，超声诊断正确有105例；误诊12例。甲状腺腺瘤的主要超声表现特征为圆形或类圆形的低或等回声团，形态多规则，边缘清晰，内部回声较均匀或有囊性变，团块周围可见晕环，且团块周边有环状血流信号。结论：高频超声能为甲状腺腺瘤诊断和鉴别诊断提有价值的信息，从而加强超声大夫诊断的信心。【关键词】高频超声；甲状腺腺瘤；诊断价值 The diagnostic value of high-frequency ultrasound in thyroid adenoma 【Abstract】Objective:The diagnostic value of high frequency ultrasound and thyroid tumor ultrasound images of thyroid tumor characteristics。The purpose of this study is to improve the rate of high-frequency ultrasound diagnosis of thyroid tumor disease。Meth-ods:Analysis of117cases of thyroid adenoma patients with sonographic features,by surgery or needle aspiration biopsy,and will sonographic diagnosis and pathological findings contrast.Results:In the117cases,There are 105cases of ultrasound diagnosis Retrospective analysis is correct，Misdiagnosed12cases；The main features of ultrasound images of thyroid tumors:it is circular or oval hypoechoic mass，Its shape is regular,clear boundary,internal echo uniform,surrounded by a hypoechoic ring surrounding。Surrounded by clumps of blood flow,and low resistance spectrum。Conclusion:High frequency ultrasound can provide valuable information for the diagnosis and differential diagnosis of thyroid tumors,which improves the ultrasound doctors confidence. 【Key words Thyroid】:High frequency ultrasound;thyroid adenoma;diagnostic value 在甲状腺的所有疾病中，甲状腺腺瘤是较为普遍的疾病，收集了武警医院3年的关于甲状腺超声的检查，共有3088例，其中超声检查诊断结果为甲状腺结节的有1556例，诊断结果为甲状腺腺瘤的有443例，甲状腺恶性肿瘤有84例（很多病例不只一个诊断结果），其他的有1130例；所以尽早发现和区病灶的分良恶性对临床的治疗及手术选择有重要临床价值。而随着科学发展，我们对甲状腺腺瘤的检查方法也日益增多，例如：实验室检查、CT、MRI、高频超声、超声弹性成像、超声造影、穿刺活检等等，其中高频超声显像在诊断方面的应用尤其广泛[1]，因为它得到的信息更多价格也合理。

17=甲状腺肿瘤(双侧甲状腺腺瘤摘除术)临床路径

甲状腺肿瘤（双侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径一、甲状腺肿瘤（双侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：D44.001)。行双侧甲状腺腺瘤摘除术(ICD-9-CM-3:06.31001)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。（四）标准住院日为5–8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D44.001甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必须检查项目: （1）血、尿常规; （2）肝肾功能、血糖、凝血功能; （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）; （4）X线胸片、心电图; （5）甲状腺B超；（6）甲状腺功能。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）甲状旁腺功能; （2）CT或MRI;

(完整版)甲状腺疾病术前术后健康教育

甲状腺疾病术前术后健康教育患者及家属您好：明天就要手术了，在此，请您和您的家人不要紧张，我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项，希望您顺利、安全的渡过手术期。术前准备的主要内容： 1 .手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2.护士为病人做准备。 (1)术前一天我们会为您备皮，也就是术区皮肤的清洁准备。 (2)我们会根据您的手术需要备血、皮试。 (3)术前晚及术晨测量体温血压等。 3.病人的自我准备。 (1)术前一般禁食8个小时，禁饮4小时(一般在晚上10点以后禁食水) (2)保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。 (3)不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。 (4)训练床上大小便及深呼吸。手术晨日： 1.如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2.如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表等取出，交与家人保管。

3.检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确 4要排空大小便进入手术室，贴身穿手术衣或清洁棉质衣物，等待手术室的人员接您。 5.同时患有高血压的病人，术晨请根据医嘱口服降压药。手术台次安排： 1.手术台次是由手术室统一安排。 2.第一台手术08:30左右接送。 3.接台具体时间不定，请耐心等待。手术进行中： 1 .请家属在二楼手术等待区等待。 2.在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3.手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。术后护理 1.护士会在第一时间关注您，并为您测量生命体征。 2.检查病人身上的伤口或者各种管道。 3.并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4.按医嘱给病人进行护理和治疗。 5.并为你准备吸氧及应用心电监护。 6.体位：全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可，6小时后可改为低半卧位。可减轻伤口出血。 7.伤口疼痛： (1)及时告诉护士自己的疼痛感觉。

甲状腺腺瘤护理常规及健康教育

甲状腺腺瘤护理常规及健康教育甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的腺瘤，是最常见的甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整包膜。男女发病之比约为1：5。【护理常规】 1.术前（1）心理护理：提高患者心理承受能力。（2）活动与休息：①精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静药或催眠药并避免各种不良刺激，如人多嘈杂、情绪刺激等。②术前需戒烟，预防受凉感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后频繁咳嗽诱发伤口出血。③练习术中颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以卷枕抬高10°~20°，尽量显露颈部，持续30min 左右，并逐渐延长时间至1～2h，以耐受手术时的体位。（3）完善术前各项检查：颈部透视及拍X线片、喉镜检查、胸部拍X线片、心电图。（4）术前准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，剪指甲。②术前禁饮食，常规禁食10h、禁饮 4h。（5）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

（6）其他：手术配合知识指导。 2.术后（1）体位：全身麻醉未醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后，告知患者采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。（2）病情观察：遵医嘱给予低流量鼻导管吸氧或面罩吸氧，给予心电监护，观察生命体征变化。①观察有无呼吸困难和窒息，其是最危急的并发症，多发生在术后48h内，表现为呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息;可能有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。②了解患者发音和吞咽情况，判断有无声嘶、声调降低、误咽及饮水呛咳等并发症的发生。③观察有无头晕、恶心等颈过伸综合征的发生。④观察有无手足抽搐的发生。（3）切口护理：观察切口有无渗血，颈部有无肿胀，保持创面敷料清洁无渗出，及时更换潮湿敷料并估计渗血量。（4）饮食护理：术后6h可进冷开水或冷流食，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流食，改为软食或半流食。（5）做好心理护理，指导患者调整心态，正确面对现实，保持精神愉快，情绪稳定。（6）妥善固定颈部引流管，保持通畅，避免脱出，观察引流液的色、性、量。【健康教育】 1.休息与运动注意休息，适当锻炼，增强体质，劳逸结合，3

16=甲状腺肿瘤(腔镜下单侧甲状腺腺瘤摘除术)临床路径

甲状腺肿瘤（腔镜下单侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径一、甲状腺肿瘤（腔镜下单侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：D44.001)。行腔镜下单侧甲状腺腺瘤摘除术(ICD-9-CM-3: 06.3100 1)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状

腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。（四）标准住院日为5–8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D44.001甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必须检查项目: （1）血、尿常规; （2）肝肾功能、血糖、凝血功能; （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）; （4）X线胸片、心电图; （5）甲状腺B超；（6）甲状腺功能。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）甲状旁腺功能;

甲状腺良性肿瘤外科临床路径

甲状腺良性肿瘤临床路径一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《甲状腺外科》（人民卫生，第1版）等。 1.发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。 2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。 3.颈部B超提示甲状腺良性肿瘤。 4.甲状腺功能正常。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《甲状腺外科》（人民卫生，第1版）等。手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。（四）临床路径标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），甲状腺及颈部淋巴结B 超；（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。 2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时间长，或为高龄、免疫缺陷等高危患者，可考虑预防用药，建议使用第一代头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射：

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：超声或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冷冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：T1～T2患者不一定做Ⅵ区淋巴结清扫，T3～T4常规Ⅳ区清扫。临床超声或穿刺细胞学（包括穿刺洗脱液Tg）证实颈侧淋巴结转移的患者行侧颈清扫，一般不建议预防性侧颈淋巴结清扫手术。（四）标准住院日为5～8天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤2天 1.必须检查的项目: （1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝肾功能、血糖、凝血功能。（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。（4）X线胸片、心电图。（5）甲状腺超声。（6）喉镜检查。（7）甲状腺功能。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）甲状旁腺功能。（2）CT或MRI。

甲亢临床路径.doc

原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10 ：）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3: 。（二）诊断依据。根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着， 2008 年第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社， 2005 年第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社， 2008 年第 7 版）。 1.临床甲亢症状和体征。 2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和 B超证实）。 3.血清 TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。 4.眼球突出和其他浸润性眼征。 5.胫前粘液性水肿。 6.甲状腺 TSH受体抗体（ TRAb或 TSAb）阳性。以上标准中， 1、2、3 项为诊断必备条件， 4、5、6 项为诊断辅助条件。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着， 2008 年第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社， 2005 年第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社， 2008 年第 7 版）。

甲状腺次全切除手术适用于： 1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的； 2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发； 3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿； 4.疑似与甲状腺癌并存者； 5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（ 13-24 周）进行手术。（四）标准住院日为 8-10 天。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。 2.有手术指征患者； 3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服 2 周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂， 2-3 周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术； 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1-3 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规 +潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前免疫；（3）心电图、胸部 X 线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白；

甲状腺手术病人健康教育教学提纲

甲状腺手术病人健康教育

甲状腺手术病人健康教育一、疾病知识甲状腺疾病分为良性和恶性两大类。良性常见的有单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎和甲状腺腺瘤；恶性为甲状腺癌。手术治疗是治疗甲状腺疾病的常用手段。手术的并发症有术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象。甲亢病人除表现有甲状腺肿大，还有突眼、烦躁易怒、失眠、多汗、两手颤动、食欲亢进及消瘦、脉快等。二、术前指导 1、饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食，增加手术的耐受力。甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大，易饥饿，更要注意能量的供给，饮食易多样化。 2、活动、休息 (1)精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静剂或安眠药并避免各种不良刺激，如人多嘈杂、情绪刺激等。（2）术前1日戒烟，预防受凉感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后拼饭咳嗽诱发伤口出血。（3）练习术中颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以卷枕抬高10—20度，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，以耐受手术时的体位。 3、除做好全面体格检查和和化验外，应进行：（1）颈部透视及拍片，以了解气管有无受压或移位。

（2）喉镜检查，确定声带的功能。（3）测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。其方法是：测定前1日病人晚餐应较平时进食少，夜间充分睡眠并不服安眠药，测定日晨病人应静卧，不多说话，等待护士前来测定。（4）用药指导：说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使腺体血流量减少和缩小变硬，有利于手术切除。口服碘剂一般无任何不适，个别病例服碘后可出现药疹，表现为皮肤轻微痛痒，可继续服碘。对服碘心率较快不能手术者，为缩短术前准备时间，在腹碘的同时需加服心得安。（5）手术配合知识指导：说明术前要预防感冒，吸烟病人戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。指导练习术中头颈过伸体位，即嘱病人仰卧颈后垫卷枕抬高10°-20°，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，是病人能耐受手术中体位。告知病人术后避免说话太多而影响伤口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。三、术后指导 1、体位：全麻清醒后，告知病人采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。（2）饮食：告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流饮食。若有甲状旁腺损伤时，应适当限制肉类和蛋类饮食。（3）病情观察：告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，

甲状腺结节健康宣教

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 甲状腺结节健康宣教 1、甲状腺结节基本知识甲状腺是长在人体气管前面一个蝴蝶形状的器官，和神经、血管有密切的联系。它是人体最大的内分泌腺，对人体生长发育及能量代谢等起重要作用。甲状腺结节就是发生在这个重要腺体上的疾病。甲状腺结节是一种常见的疾病，各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多，男女之比约1：4。甲状腺结节可单发，也可多发，触诊发现的结节约占人群3-7%，而超声检查可发现20-76%的受检者有结节。甲状腺结节不是一个具体的疾病，而是肿瘤、囊肿、炎性团块或其它疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良恶性之分，但很少有特异性表现，有些良性结节生长很快似乎像恶性肿瘤，有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，结节良恶性的判断需要专科医师结合患者病史、体检、化验检查及影像学检查才能确定。当然，客观而言，多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5-15%。且即使是恶性病变，其多数侵袭性也比其它癌症小得多。但良好的预后依然需要专业正规的治疗以及患者本身的积极配合。2、怎样早期发现甲状腺结节？

随着检查器械技术的不断提高，目前B超分辨率可达到1-2mm，足以发现绝大多数甲状腺疾患并鉴别其良恶性。且超声检查具有无创、方便及价廉等优点，使其成为目前全世界公认的甲状腺疾病首选检查手段。由于甲状腺癌发病率近年来明显增加，故我们建议当您计划体检时，最好将甲状腺超声列为检查项目。甲状腺结节多数为良性，而甲状腺癌多数为低度恶性，具有所谓的“惰性”，发展很缓慢，故除了少数高危人群如家族性甲状腺癌及头颈部有辐射史等外，不必每年都行甲状腺超声检查，我们建议如无特殊异常2-3年检查一次是安全和合理的。如果您的甲状腺“结节”是自己或别人无意中发现的，不必自己直接行甲状腺B超检查，而是最好去正规医院甲状腺专科就诊，以明确：a.有没有甲状腺结节；b.结节是否与甲状腺有关系。 3、甲状腺结节的处理对于多数考虑良性而又没有明显症状的患者无需手术治疗，可以根据甲状腺功能情况选择药物治疗或临床观察。而如果高度怀疑恶性/已证实恶性、良性肿块有压迫表现、增长较快的肿块、胸骨后肿块及多发肿块伴有甲亢等，则需要手术治疗。虽然也有诸如无水酒精注射、射频治疗、微波治疗等手段，但目前均存在争议，只有手术具有专家共识。中医药治疗甲状腺良性结节也有较好的效果，部分患者可以达到延缓/停止病程，使结节缩小甚至消失。 4、甲状腺的保健措施 a.尽量避免儿童期头颈部X线照射 b.保持精神愉快防止情志内伤是预防本病发生的重要方面 c.针对水土因素适度摄入含碘饮食

甲状腺肿瘤临床路径(2019年版)

甲状腺肿瘤临床路径（2019 年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺肿瘤（ICD-10 ： C73/D09.302/D34/D44.0）。行甲状腺肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南?耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 1. 症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2. 体征：甲状腺区肿块。 3. 辅助检查：超声或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4. 术前穿刺、术中冷冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南?耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）和《临床技术操作规范?耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）。

1. 甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2. 甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3. 颈淋巴结清扫术：T1?T2患者不一定做W区淋巴结清扫，T3?T4常规W区清扫。临床超声或穿刺细胞学(包括穿刺洗脱液Tg )证实颈侧淋巴结转移的患者行侧颈清扫，一般不建议预防性侧颈淋巴结清扫手术。 (四)标准住院日为 5 ?8 天 (五)进入路径标准 1. 第一诊断必须符合ICD-1 0 ：C73/D09.302/D34/D44.0 甲状腺肿瘤疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)W 2天 1 .必须检查的项目: ( 1 )血常规、尿常规、便常规。 ( 2)肝肾功能、血糖、凝血功能。 ( 3)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等) 。

甲状腺结节健康宣教

甲状腺结节健康宣教 1、甲状腺结节基本知识甲状腺是长在人体气管前面一个蝴蝶形状的器官，和神经、血管有密切的联系。它是人体最大的内分泌腺，对人体生长发育及能量代谢等起重要作用。甲状腺结节就是发生在这个重要腺体上的疾病。甲状腺结节是一种常见的疾病，各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多，男女之比约1：4。甲状腺结节可单发，也可多发，触诊发现的结节约占人群3-7%，而超声检查可发现20-76%的受检者有结节。甲状腺结节不是一个具体的疾病，而是肿瘤、囊肿、炎性团块或其它疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良恶性之分，但很少有特异性表现，有些良性结节生长很快似乎像恶性肿瘤，有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，结节良恶性的判断需要专科医师结合患者病史、体检、化验检查及影像学检查才能确定。当然，客观而言，多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5-15%。且即使是恶性病变，其多数侵袭性也比其它癌症小得多。但良好的预后依然需要专业正规的治疗以及患者本身的积极配合。 2、怎样早期发现甲状腺结节？随着检查器械技术的不断提高，目前B超分辨率可达到1-2mm，足以发现绝大多数甲状腺疾患并鉴别其良恶性。且超声检查具有无创、方便及价廉等优点，使其成为目前全世界公认的甲状腺疾病首选检查手段。由于甲状腺癌发病率近年来明显增加，故我们建议当您计划体检时，最好将甲状腺超声列为检查项目。甲状腺结节多数为良性，而甲状腺癌多数为低度恶性，具有所谓的“惰性”，发展很缓慢，故除了少数高危人群如家族性甲状腺癌及头颈部有辐射史等外，不必每年都行甲状腺超声检查，我们建议如无特殊异常2-3年检查一次是安全和合理的。如果您的甲状腺“结节”是自己或别人无意中发现的，不必自己直接行甲状腺B超检查，而是最好去正规医院甲状腺专科就诊，以明确：a.有没有甲状腺结节；b.结节是否与甲状腺有关系。