环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的护理体会
环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的护理体会
【摘要】目的探讨环磷酰胺(CTX)冲击治疗肾病综合征的护理经验,以防止或减轻并发症的发生。方法CTX剂量以8—10mg/kg冲击治疗肾病综合征，在CTX 冲击前.中.后均采用不同的护理方法和措施。结果25例肾病综合征患者的临床症状均明显缓解，其中2例出现严重胃肠道症状，3例出现一过性白细胞减少，经积极治疗护理后好转结论CTX冲击治疗肾病综合征是有效可行的方法，为取得满意的效果，护理工作显得很重要。
【关键词】肾病症状；环磷酰胺；护理
肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有共同临床表现的一组综合征①泼尼松是治疗肾脏疾病的首选药物，但部分患者应用后效果欠佳，选用环磷酰胺（CTX）冲击治疗肾病综合征，并联合应用泼尼松，对于保护肾功能，延缓病情进展，降低复发率，较单一泼尼松效果好。我科自2002年1月—2006年1月来收治25例肾病综合征患者进行泼尼松联合CTX冲击治疗取得良好效果，现将有关护理体会做一报道
1.临床资料
1.1一般资料本组25例，男14例，女11例，年龄18—52岁，病程3个月—5年。全组病例均符合原发性肾病综合征的诊断标准②均为单纯应用泼尼松疗效不佳即为难治性肾病综合征患者。
1.2冲击治疗方法所有病例均采用激素联合CTX治疗，常规口服泼尼松
1mg/kg.d ,CTX以每月冲击一次，6次后改每3个月一次，总疗程2年，每次8—12mg/kg，加生理盐水100ml静脉滴注，每1—2周查白细胞，血小板1次，每次冲击治疗前后查肝肾功能
1.3疗效判断标准实验室检查，尿蛋白持续转阴，临床症状消失为显效，尿蛋白+~~++，临床症状缓解为有效，尿蛋白持续++~~+++，临床症状无明显好转为无效。
2结果25例患者，显效14例，有效8例，无效2例，2例因严重胃肠道反应，未能坚持完成冲击，冲击治疗过程中，3例出现一过性白细胞减少。
3护理
3.1心理护理由于患者疾病反复发作，患病时间长，单纯应用激素治疗效果不好，同时由于对CTX的应用了解较少，其毒副作用大，疗程较长，心理负担较重，因此治疗前应认真做好患者的思想工作，详细介绍治疗方法，CTX用药的必要性及可能出现的毒性反应，以及预防的方法，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，密切配合治疗和护理。
3.2预防感染由于患者长期使用激素和CTX等免疫抑制剂，使骨髓造血功能受到抑制，外周血白细胞下降，同时由于患者长期低蛋白血症，蛋白丢失较多，致使机体抵抗力下降等，极易使患者继发各种感染。因此治疗期间应加强患者皮肤和口腔护理，严格执行无菌操作，避免肌肉注射药物，同时注意监测体温，必要时可预防性使用抗生素，以预防感染发生，协助患者做好个人卫生，加强晨晚间护理，减少陪客和探视，杜绝引起感染的各种原因
3.3预防毒性反应
3.3.1预防出血性膀胱炎CTX的代谢产物可刺激膀胱粘膜引起出血性膀胱炎，由于冲击治疗剂量较大，极易出现膀胱刺激症状，因此治疗期间注意水化疗法，冲击当天可用1/2张含钠液20mg/kg,其中总量1/3在冲击前静脉滴入，余2/3量在冲击完后继续滴入，同时嘱患者多饮水，碱化尿液，利尿③，促进CTX的代谢产物排出。
3.3.2防止肝功能损害CTX主要在肝脏代谢，本品在肝脏分布较广，由于细胞毒作用，有可能引起肝细胞损害，引起黄疸，转氨酶升高，故应定期复查肝功能。
3.3.3注意观察胃肠道反应密切观察患者饮食情况，对出现恶心.呕吐的患者，进行营养知识宣教，鼓励少食多餐，进食清淡易消化的食物，对于进食少，恶心，呕吐较剧烈的患者，及时报告医生适当应用盐酸甲氧氯普胺和补充液体
3.3.4注意观察骨髓抑制情况
CTX可使血白细胞一过性下降，因此护理中应经常了解患者一般情况，有无乏力.发热血白细胞是否减少，如白细胞下降，低于4×10⒐/L，则CTX不能应用，对于白细胞减少者可用鲨甘醇，维生素B4，集落刺激因子等，使白细胞上升。4出院指导肾病综合征病情缓解，出院后仍需长期的巩固治疗和护理，因此，出院前的康复指导至关重要④使患者和家属了解肾病综合征的发病原因，复发诱因，以及治疗过程中激素撤减剂量的方案，注意事项，并于患者及家属制定方案及护理程序，服药情况及回院复查时间等，同时予饮食指导，适当参加户外活动，避免到人群密集的公共场所，以防感染的发生。
综上，CTX为免疫抑制剂，具有抗炎及明显免疫抑制作用，与激素联合应用可提高激素的疗效并减少用量，但毒副作用较大，因此，在CTX冲击治疗肾病综合征的过程中，做好各种护理，加强消毒措施，严格监控感染的发生，严密观察治疗中的毒副作用，及时处理并发症，是保证冲击治疗的有效措施。
参考文献
1尤黎明主编，内科护理学第三版，北京，人民卫生出版社，2002，287—289 2叶任高，沈清端主编，肾脏病学【M】北京，人民卫生出版社，2001，236—248
3毕延芹，CTX化疗并发出血性膀胱炎的预防及护理研究，2002，16（2）：91—92
4卢惠容，赵爱兰小儿肾病综合征的护理进展（J）实用护理杂志，2001，17（1）10—11
大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的分析 赵志敏
大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的分析赵志敏 发表时间：2018-05-09T14:32:17.960Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：赵志敏 [导读] 肾病综合征是临床比较常见的疾病，治疗比较复杂，没有统一的治疗方案。 黑龙江省双鸭山市人民医院 155100 【摘要】目的：探讨大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的疗效。方法：选择2016年10月至2017年2月来我院就诊的152例肾病综合征临床资料，其中包括难治性89例和非难治性63例，入院后给予大剂量环磷酰胺冲击治疗，并观察分析其疗效。结果：难治性肾病综合征患者中治愈59例、好转18例、无效12例，有效率为86.5%；非难治性肾病综合征患者中治愈46例、好转10例、无效7例，有效率为88.9%；总有效率为87.5%。结论：大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征安全快速有效，值得临床广泛应用。 【关键词】大剂量环磷酰胺肾病综合征 ??????? 肾病综合征是临床比较常见的疾病，治疗比较复杂，没有统一的治疗方案。难治性肾病综合征一般是指对常规激素治疗效果不良的肾病综合征，包括[1]：①依赖型（激素治疗有效果但无法减量）；②复发型（6个月内复发1次以上或者1年内复发2次以上）；③无效型（最初激素治疗无效或者复发后再次激素治疗无效）。本文选择难治性肾病综合征患者和非难治性肾病综合征患者，均采用大剂量环磷酰胺冲击治疗，观察分析治疗效果。现报告如下： ??????? 1、资料与方法 ??????? 1.1 临床资料 ??????? 选择2016年10月至2017年12月来我院就诊的152例肾病综合征临床资料，其中包括难治性89例（依赖型30例、复发型32例、无效型27例）和非难治性63例。所有患者中男性82例，女性70例；年龄23～61岁，平均年龄38.23±6.75岁；病程3～72个月，平均病程9.34±3.28个月。所有临床资料均符合肾病综合征的诊断标准[2]，并排除引起肾病综合征的其它原因和不适合环磷酰胺治疗的因素。??????? 1.2 治疗方法 ??????? 所有患者均在激素减量后或者在维持量是给予大剂量环磷酰胺冲击治疗，环磷酰胺每次量为8～12mg/kg，溶于100ml生理盐水中静脉滴注，静滴时间控制在1～2小时，连续用药2天，每两周1次冲击治疗，总量累计达到150 mg/kg。应用环磷酰胺的同时要用0.2g 维生素B6和2g维生素C溶于500m l的5%葡萄糖溶液中，然后静脉滴注予以充分水化，每天1次，共6～8个疗程。冲击治疗同时配合保肾、利尿、降压、抗血小板聚集和降胆固醇等治疗，每周检查1次白细胞和血小板，每次用药前均检查血尿常规、血电解质和肝肾功能，每月复查1次24h尿蛋白定量。 ??????? 1.3 疗效判断标准[3] ??????? ①治愈：24h尿蛋白＜0.15g,浮肿消褪，血浆蛋白＞35g/L,肾功能恢复正常；②好转: 24h尿蛋白0.15～3.5g，浮肿基本消褪，血浆蛋白30～35g/L，肾功能恢复基本正常；③无效：24h尿蛋白＞3.5g，浮肿消褪不明显，血浆蛋白＜30g/L，肾功能未恢复。??????? 2、结果 ??????? 难治性肾病综合征患者中治愈59例、好转18例、无效12例，有效率为86.5%；非难治性肾病综合征患者中治愈46例、好转10例、无效7例，有效率为88.9%；总有效率为87.5%。结果如下表所示。 ??????? 3、讨论 ??????? 肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是指包括水肿、高脂血症、大量的蛋白尿、低蛋白血症等一系列的临床症状。临床特点：三高一低，即水肿、高脂血症、大量的蛋白尿(≥3.5g/d)，低量的血浆蛋白（≤30g/L）。病情严重者会有无尿和浆膜腔积液表现。肾病综合征分类：①原发性（占所有肾病综合征的90%以上，由本身肾脏疾病引起）；②继发性（由除了肾脏原因以外的其它疾病引起，如乙肝相关性肾炎、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等）；③先天性（临床较为少见，多由遗传疾病引起）[4]。 ??????? 应用糖皮质激素治疗肾病综合征，可以抑制免疫反应和炎症反应，降低抗利尿激素和醛固酮的分泌量，调节肾小球基底膜通透性，从而起到消除尿蛋白和利尿的作用。单用大剂量激素副作用多，治疗时间久，容易复发；反复大剂量应用激素还会增加激素依赖性，导致严重并发症，并且副作用更大。激素治疗对难治性肾病综合征的疗效不明显，如果在此基础上配合环磷酰胺大剂量冲击治疗，可以使疗效持久，提高治疗有效率，降低复发率。主要表现为：①诱导缓解一部分激素抵抗型；②对所有激素敏感型均有诱导缓解作用；③诱导缓解能维持较长时间；④诱导缓解作用慢于激素；⑤环磷酰胺使用剂量和疗程影响治疗复发率[5]。 ??????? 大剂量环磷酰胺冲击治疗比传统的细胞毒药物治疗方法的毒副作用较少，更适合患者接受。本文患者中只有少数出现白细胞轻度减少、轻微恶心呕吐等胃肠道反应及轻度肝功能损害，没有出现出血性膀胱炎和肾功能严重损害，而且这些轻微的副作用在对症治疗后并不会对以后的治疗产生影响。大剂量环磷酰胺冲击治疗可以在门诊实施，无明显的毒副作用发生，方便应用推广，有利于广大患者接受治疗。本文研究的大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征有效率为86.5%，治疗非难治性肾病综合征有效率为88.9%，两者无明显差异，均有很好的治疗效果，无明显毒副作用出现，出院后随访证明复发率也有明显降低。 ??????? 总之，大剂量环磷酰胺冲击治疗肾病综合征不仅使环磷酰胺的用量相对减少，降低治疗过程中的毒副作用，又能有效控制肾病综合征的复发，安全快速有效，值得临床广泛应用。 参考文献 [1]张舟，钱佐林，皮志杰．大剂量环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征26例疗效观察[J]．咸宁学院学报（医学版），2004，18(6)：420． [2]柳文鉴．小儿难治性肾病综合征[J]．中华肾脏病杂志，1991，7(5)：310． [3]王海燕，郑法雷，刘玉青，等．原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J]．中华内科杂志，1993，32(2)：131． [4]李红林．原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭临床分析[J]．中国医药指南，2011，9(7)：119-120．
环磷酰胺冲击疗法在狼疮性肾炎中的应用进展
环磷酰胺冲击疗法在狼疮性肾炎中的应用进展狼疮性肾炎引发肾功能衰竭的死亡率极高，而以往肾上腺皮质激素等激素 治疗方式起效慢、并发症多，且具有明显的毒副作用，如今医学界多使用环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮性肾炎，本研究将对该疗法的药理原因、优势特点及弊端等做出阐述。 标签：环磷酰胺；冲击疗法；狼疮性肾炎；系统性红斑狼疮；进展 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一类自身免疫系统疾病，其病因尚不明确，多导致自身抗体与抗原结合为循环免疫复合物，对自身组织和器官造成损害，根据其累及的器官和组织的区别，可分类为狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）、神经精神性狼疮、狼疮性肺炎、狼疮性心肌炎以及狼疮性肝炎等。其中肾脏是SLE最常见的累及器官，引发狼疮性肾炎后，若患者无法得到及时治疗，其恶化为肾衰竭速度很快，蒋萍萍等[1-2]在对多例LN患者的治疗、护理中发现，SLE死亡病例中，30%以上是由于狼疮性肾炎导致的肾功能衰竭，死亡率很高。环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）是一类具有细胞毒性的免疫抑制剂，自19世纪50年代以来，CTX冲击治疗LN逐渐被医学界广泛关注，许进雄[3]认为其良好的疗效和较低的副反应率，是其目前临床广泛应用的主要原因。 1?LN治疗现状 在SLE患者中，肾累及的机率很高，几乎所有患者均伴有不同程度的肾脏损害。陈山源等[4-6]对SLE的病理及诊断研究中发现，该病累及严重的患者会出现LN病理学特征：肾脏组织内存在大量免疫复合物、补体、炎症细胞等沉积，肾单位遭到破坏，形成晚期纤维化。因此，梁春红[7]认为，治疗LN的重点为减轻肾脏炎症、修复肾脏功能和避免或减缓其肾衰竭进程。20世纪60年代，医学界多用大剂量皮质激素对LN进行治疗，疗效较为可观，但何庆南[8]的研究表明，激素治疗会导致许多并发症的出现，且无法有效减缓肾衰竭进程，因此，70年代初有人提出了CTX治疗手段，经张延等[9]不断优化与改善，该疗法短期效果明显，副作用率低，至今仍为临床LN治疗的首要方法。 2?CTX冲击疗法介绍 2.1?CTX的药理作用 CTX是一类人工合成的烷化免疫抑制剂，合成原料为氮芥与磷酸胺基，在临床免疫抑制方面应用广泛。原型CTX并无细胞毒作用，但在生物体内，肝微粒体酶和细胞色素P-450可将其氧化裂解为醛磷酰胺（Aldophosphamide），经血液循环到达细胞后，醛磷酰胺可进一步分解为具有高细胞毒和烷化作用的磷酰胺氮芥，可与分裂旺盛细胞的DNA形成烷化交叉连接，作用于细胞分裂的S期和G2期，是一种影响核酸的复制的细胞周期非特异性药物，使细胞分裂受到阻滞。吴小川[10]在对LN的病理分型治疗中发现，CTX对静息状态下的细胞影响不大，对免疫细胞有较大的影响：（1）前期可显著降低B淋巴细胞的数量，中后期同时抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖；（2）抑制淋巴细胞在接受抗原刺激后的母细胞转化；（3）降低体内免疫球蛋白指标。 2.2?CTX冲击治疗的优势 按照左正才等[11]制定CTX冲击治疗方案，每隔一定时间给予CTX静脉注射：（1）小剂量：400 mg/次，1次/2周，持续3个月后减少为1次/4周；（2）
环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的分析
环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的分析 发表时间：2016-10-10T09:32:04.443Z 来源：《系统医学》2016年12期作者：金艳芝 [导读] 环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病具有明显的效果，不良反应较少，而且可以在一定程度上提高患者的生存质量。 云南省建水县人民医院肾脏风湿内科 654399 【摘要】目的：分析比较环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的治疗效果。方法：选取自2015年3月至2016年3月在我院接受治疗的80例患者的资料，按治疗方法将其分为观察组和对照组，各组40例，观察两组治疗后的治疗效果和不良反应。结果：观察组的治疗效果明显高于对照组的治疗效果（P<0.05），不良反应明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病具有明显的效果，不良反应较少，而且可以在一定程度上提高患者的生存质量，值得在临床上推广使用。 【关键词】环磷酰胺；风湿免疫疾病；治疗分析 【中图分类号】R593.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-209-01 随着社会的发展，风湿类疾病的发生率也在逐渐升高，年龄也在逐渐小龄化，风湿免疫类疾病是一种免疫系统类的疾病，是一种对人体伤害较大的慢性疾病［1］。环磷酰胺目前在临床上被广泛应用于风湿类疾病的治疗。本文针对风湿免疫类疾病用环磷酰胺冲击治疗的方法进行研究，为以后临床治疗的发展提供理论基础，现在将具体情况汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取自2015年3月至2016年3月在我院接受治疗的80例患者的资料，按治疗方法将其分为观察组和对照组，观察组患者男性10例，女性30例，年龄26～66岁，平均年龄46岁，病程为2～6年，平均病程（3.4±1.6）年。对照组患者男性10例，女性30例，年龄28～72岁，平均年龄50岁，病程为3～9年，平均病程为（4.8±1.9）年。通过对两组患者的年龄、病程等基本资料进行比较发现差异不明显P>0.05，具有可比性。 1.2方法 观察组使用环磷酰胺进行治疗，每半月静脉注射环磷酰胺600mg，持续静脉滴注6个月，然后每两个月继续静脉滴注600mg，同时使用相应的抗炎药进行原发病的治疗，并且使用泼尼松进行基础治疗，根据患者身体和病情的发展维持一定的剂量长期治疗，并观察患者的不良反应和治疗效果，及时进行记录［2］。 对照组使用柳氮磺吡啶进行治疗，参照观察组的疗法和用量维持长期治疗，定期观察患者的不良反应和治疗效果，及时记录。 1.3观察指标 对两组患者在治疗中进行观察，记录患者的治疗效果和不良反应，患者临床症状消失，无不良反应为显效；患者临床症状有明显好转，无明显不良反应为有效，患者症状无好转，有明显不良反应为无效。 1.4统计学方法 通过SPSS15.0对全文统计数据进行计算，治疗的有效率和不良反应为计量资料，采用t检验，以P<0.05表示结果差异较明显，具有统计学意义。 2结果 2.1对两组患者的治疗效果进行比较，具体情况如表1所示。 3讨论 环磷酰胺的英文名称为CTX，在机体外起不到抗肿瘤，抗风湿的作用，进入体内后经肝脏的降解功能转化成醛磷酰胺，醛磷酰胺再次分解后作用于病毒细胞，达到治疗的效果［3］。因为环磷酰胺可以干扰DNA及RNA的功能，因此对于严重骨髓抑制的患者禁忌使用，妊娠期和哺乳期的妇女也禁用此药。临床广泛应用于风湿类疾病的治疗［4］。虽然很多对应治疗的药物在开发研制，但目前来说，环磷酰胺的冲击治疗效果相对是最好的。另外其毒副作用相对较小，价格合理，可以被广大患者和家属所接受。 环磷酰胺的冲击治疗能够在一定程度上能够抑制细胞的生长，通常被应用于治疗持续、难治的、系统性的风湿类的症状［5］。采用该方法的治疗能够有效的缓解患者的症状，能够减少激素对风湿疾病的治疗量。冲击治疗效果较好，能有效延长患者的生命，在一定程度上提高患者的生活质量。风湿类疾病一旦发病，患者会疼痛难忍，风湿类疾病容易侵犯关节，严重时会导致关节畸形。关节肿胀，患者会有烧灼感，疼痛异常等临床症状。 本文选取在我院接受治疗的80例患者的资料，在患者及家属同意的情况下进行分组治疗，对观察组的风湿免疫类疾病患者用环磷酰胺
肾病科工作心得体会感想
2020年肾病科工作心得体会感想20xx年在肾病科工作期间，邀请我科的中医专家讲课，把基础理论知识与专科护理有机的结合，形成我科特色的中医护理规范;并制定了我科中医单病种护理临床路径。下面是小编为大家收集整理的20xx年肾病科工作心得体会感想，欢迎大家阅读。 20xx年肾病科工作心得体会感想篇1 中医药大学第一附属医院对慢性肾脏病的研究始于上世纪50年代，自我院前身--天津市立中医院创办以来，以津门名医柴彭年为创始人的肾脏病研究拉开了帷幕。此后，以黄文政、曹式丽教授为学术带头人的科研团队总结、整理，创立了“疏利少阳、标本兼治”的治疗大法，对肾脏病研究理论和方法的不断充实与发展，带动了一批学有所成的学术继承人，建立了中医肾病科学科团队。在学科带头人杨洪涛教授的带领下，逐步形成了稳定的研究方向，合理的研究梯队，历经“奠基—夯实—发展—壮大”的发展历程，现已成为全国知名的中医肾脏病研究中心之一。科室是国家中医药管理局“十五”、“xx”、“xx”中医肾病重点专科，设有：慢肾风(慢性肾小球肾炎);肾衰病(慢性肾功能衰竭);消渴肾病(糖尿病肾病)三个重点研究病种。由于专科建设成绩突出，人才辈出，20xx年又被国家中医药管理局评为【中医肾病学】重点学科。 经过多年的学科发展和几代人的努力，本着继承与发展并重的原则，突出中医药治疗慢性肾脏病的优势，中医肾病学已经形成了多个稳定的研究方向，取得了一批标志性的科研成果，在全国具有较高的学术影响。主要研究的方向有： 从三焦辨识肾病的理论及疏利少阳法则的确立 常见肾脏疾病中医临床诊治规程及疗效评价方法学研究 中医药提高终末期肾病患者生存质量的关键技术 慢性肾脏病的一体化管理及中药单元疗法的建立
注射用环磷酰胺说明书--恒瑞
注射用环磷酰胺说明书 【药品名称】 通用名：注射用环磷酰胺 英文名：Cyclophosphamide For Injection 汉语拼音：Zhusheyong Huanlinxian'an 【成份】 本品主要成份为环磷酰胺。其化学名称为：P-[N,N-双(β-氯乙基)]-1-氧-3-氮-2-磷杂环己烷-P-氧化物-水合物 其结构式为： 分子式：C7H15Cl2N2O2P·H2O 分子量：279.10 CAS No.：50-18-0 【性状】本品为白色结晶或结晶性粉末。 【适应症】 本品为目前广泛应用的抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的疗效。 【规格】0.2g 【用法用量】 成人常用量：单药静脉注射按体表面积每次500～1000mg/m2,加生理盐水20～30ml,静脉冲入，每周1次，连用2次，休息1～2周重复。联合用药500～600mg/m2。儿童常用量：静脉注射每次10～15mg/kg，加生理盐水20ml稀释后缓慢注射，每周1次，连用2次，休息1～2周重复。也可肌内注射。 【不良反应】 骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最低值在用药后1～2周，多在2～3周后恢复。对肝功能有影响。 胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～3天即可消失。 泌尿道反应：当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。 其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。 【禁忌症】 抗癌药物，必须在有经验的专科医生指导下用药。凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。 【注意事项】 本品的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。近年研究显示，提高药物剂量强度，能明显增加疗效，当大剂量用药时，除应密切观察骨髓功能外，尤其要注意非血液学毒性如心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化等。当肝肾功能损害、骨髓转移或既往曾接受多程化放疗时，环磷酰胺的剂量应减少至治疗量的1/2～1/3。由于本品需在肝内活化，因此腔内给药无直接作用。环磷酰胺水
环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的护理体会
环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的护理体会 【摘要】目的探讨环磷酰胺(CTX)冲击治疗肾病综合征的护理经验,以防止或减轻并发症的发生。方法CTX剂量以8—10mg/kg冲击治疗肾病综合征，在CTX 冲击前.中.后均采用不同的护理方法和措施。结果25例肾病综合征患者的临床症状均明显缓解，其中2例出现严重胃肠道症状，3例出现一过性白细胞减少，经积极治疗护理后好转结论CTX冲击治疗肾病综合征是有效可行的方法，为取得满意的效果，护理工作显得很重要。 【关键词】肾病症状；环磷酰胺；护理 肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有共同临床表现的一组综合征①泼尼松是治疗肾脏疾病的首选药物，但部分患者应用后效果欠佳，选用环磷酰胺（CTX）冲击治疗肾病综合征，并联合应用泼尼松，对于保护肾功能，延缓病情进展，降低复发率，较单一泼尼松效果好。我科自2002年1月—2006年1月来收治25例肾病综合征患者进行泼尼松联合CTX冲击治疗取得良好效果，现将有关护理体会做一报道 1.临床资料 1.1一般资料本组25例，男14例，女11例，年龄18—52岁，病程3个月—5年。全组病例均符合原发性肾病综合征的诊断标准②均为单纯应用泼尼松疗效不佳即为难治性肾病综合征患者。 1.2冲击治疗方法所有病例均采用激素联合CTX治疗，常规口服泼尼松 1mg/kg.d ,CTX以每月冲击一次，6次后改每3个月一次，总疗程2年，每次8—12mg/kg，加生理盐水100ml静脉滴注，每1—2周查白细胞，血小板1次，每次冲击治疗前后查肝肾功能 1.3疗效判断标准实验室检查，尿蛋白持续转阴，临床症状消失为显效，尿蛋白+~~++，临床症状缓解为有效，尿蛋白持续++~~+++，临床症状无明显好转为无效。
2017年肾病科工作心得体会感想
2017年肾病科工作心得体会感想 2017年在肾病科工作期间，邀请我科的中医专家说课，把基础理论知识与专科护理有机的结合，形成我科特色的中医护理规范;并制定了我科中医单病种护理临床路径。下面是查字典范文小编为大伙儿收集整理的2017年肾病科工作心得体味感想，欢迎大伙儿阅读。 2017年肾病科工作心得体味感想篇1 中医药大学第一附属医院对慢性肾脏病的研究始于上世纪50年代，自我院前身--天津市立中医院创办以来，以津门名医柴彭年为创始人的肾脏病研究拉开了帷幕。此后，以黄文政、曹式丽教授为学术带头人的科研团队总结、整理，创立了疏利少阳、标本兼治的治疗大法，对肾脏病研究理论和办法的别断充实与进展，带动了一批学有所成的学术继承人，建立了中医肾病科学科团队。在学科带头人杨洪涛教授的带领下，逐步形成了稳定的研究方向，合理的研究梯队，历经奠基夯实进展壮大的进展历程，现已成为全国知名的中医肾脏病研究中心之一。科室是国家中医药治理局十五、十一五、十二五中医肾病重点专科，设有：慢肾风(慢性肾小球肾炎);肾衰病(慢性肾功能衰竭);消渴肾病(糖尿病肾病)三个重点研究病种。由于专科建设成绩突出，人才辈出，2010年又被国家中医药治理局评为【中医肾病学】重点学科。 经过多年的学科进展和几代人的努力，本着继承与进展并重的原则，突出中医药治疗慢性肾脏病的优势，中医肾病学差不多形成了多个稳定的研究方向，取得了一批标志性的科研成果，在全国具有较高的学术妨碍。要紧研究的方向有： 从三焦辨识肾病的理论及疏利少阳法则的确立 常见肾脏疾病中医临床诊治规程及疗效评价办法学研究 中医药提高终末期肾病患者生存质量的关键技术 慢性肾脏病的一体化治理及中药单元疗法的建立 在本学科建设的过程中，逐渐形成了从中医少阳主枢治疗慢性肾病的诊疗特色。中医肾病学在建设的过程中狠抓学科内涵建设，注重提高学科团队的整体学术水平，为中医药学科领域培养高层次人才为重点;以提高解决肾病领域重大科学技术咨询题的能力，规范中医药治疗肾脏疾病的诊疗流程及路径治理，探究有中医药特色的治理模式为目标。 本学科为国家中医药治理局十一五肾病重点专科协作组中药结肠透析协作组组长单位，要紧负责华北地区联络工作，并成为糖尿病肾病、慢性肾小管间质病变及肾病综合征协作分组副组长单位。 近5年来，学科着重开展以提高临床疗效为核心的相关基础科学研究，学科骨干承担国家级自然基金、中医药行业专项等高级别课题7项、天津市科委自然基金、天津市教委、天津市卫生局等省部级课题7项、局级及其他课题10余项。研究成果获省部级以上科学奖励近10项。近5年，中医肾病学学科培养了医学博士14名;医学硕士54名;优秀临床人才2名;名中医学术继承人5名;131优秀人才3名，天津市名中医2名;天津市少年名中医1名。 2017年肾病科工作心得体味感想篇2 一、政治思想与医德医风进一步加强了职业道德自律，抵制了商业贿赂的侵袭，强化了医德医风的治理，科室制定了患者中意度调查表，并定期征询患者及家属对科室的中意度。全年无医疗差错及医疗纠纷发生，多次收到患者的表扬信及锦旗，全年拒收患者现金数千元，婉拒患者家属吃请。 二、科室经济指标完成事情截止11月底肾病科共完成经济收入*万元，其中病房*万元，血透室*余万元。每月我科经济收入以及核算后收入均在前10名。 三、科室业务指标完成事情截止11月底血液肾病科患者总出院人数*人。临床与病理诊断符合率都在97%以上，甲级病案率95%以上，*年共完成血液透析*人次左右，较去年增加约14.2%。延续性肾替代治疗(CRRT)治疗*人次，经去年同期增长26.8%，尤其CRRT在全
环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征的临床疗效
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/2e7156575.html, 环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征的临床疗效 作者：白敬恩魏云彪李宏 来源：《中国现代医生》2015年第20期 [摘要] 目的探讨环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法回顾性分析难治性肾病综合征患者58例的临床资料，其中27例采用环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗为观察组，31例患者单纯给予激素治疗为对照组；比较两组患者的临床疗效。结果观察组完全缓解率为66.7%，显著高于对照组（P0.05）。结论在常规治疗基础上给予环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病能够显著提高缓解率。 [关键词] 环磷酰胺；冲击疗法；激素；难治性肾病综合征 [中图分类号] R692.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）20-0080-03 Clinical efficacy of cyclophosphamide pulse therapy for refractory nephrotic syndrome BAI Jing'en WEI Yunbiao LI Hong Department of Nephrology， Lvliang City People's Hospital in Shanxi Province， Lvliang 033000， China [Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of cyclophosphamide pulse therapy for refractory nephrotic syndrome. Methods The clinical data of 58 cases with refractory nephrotic syndrome were respectively analyzed. 27 cases of observation group were treated by cyclophosphamide pulse therapy， and 31 cases of control group were treated by hormone therapy alone. Clinical efficacy of two groups was compared. Results Remission rate of observation was 66.7%， which was higher than control group（P0.05）. Conclusion Remission rate is improved with cyclophosphamide pulse therapy for refractory nephrotic syndrome. [Key words] Cyclophosphamide； Pulse therapy； Hormone； Refractory nephrotic syndrome 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加和 表现为大量蛋白尿低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。激素是治疗肾病综合征的常用药物，但是对于难治性肾病单纯使用激素治疗，效果欠佳。环磷酰胺是烷化剂类抗肿瘤药，除了抗肿瘤外，还具有很强的免疫抑制作用，临床上也用于肾病综合征以及免疫性疾病的治疗[1，2]。我院采用环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗难治性肾病综合征，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
环磷酰胺(说明)
【通用名】环磷酰胺 【规格】12片*2板/盒 【制造商】天津金世制药有限公司 【适应症】本品为目前广泛应用的抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的疗效。 用法用量成人常用量：口服每日2～4mg/kg,连用10～14天，休息1～2周重复。儿童常用量：口服每日2～6mg/kg,连用10～14天，休息1～2周重复。 【不良反应】骨髓抑制：白细胞减少最常见，最低值在用药后1～2周，多在2～3周后恢复。对血小板影响较小。可影响肝功。胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～3天即可消失。泌尿道反应：可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。禁忌症、抗癌药物，必须在有经验的专科医生指导下用药。凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。 【性状】复方环磷酰胺为糖衣片，除去糖衣后显白色。
【药理毒理】复方环磷酰胺在体外无活性，进入体内被肝脏或肿瘤 内存在的过量的磷酰胺酶或磷酸酶水解，变为活化作用型的磷酰胺氮芥而起作用。其作用机制与氮芥相似，与DNA 发生交叉联结，抑制DNA的合成，也可干扰RNA的功能，属细胞周期非特异性药物。本品抗瘤谱广，对多种肿瘤有抑制作用。 【药代动力学】环磷酰胺口服易吸收，迅速分布全身，约1小时后 达血浆峰浓度，在肝脏转化释出磷酰胺氮芥，其代谢产物约50%与蛋白结合。静注后血浆半衰期4～6小时， 48小时内经肾脏排出50%～70%，其中68%为代谢产物，32%为原形。 【注意事项】复方环磷酰胺的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应 鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。近年研究显示，提高药物剂量强度，能明显增加疗效，当大剂量用药时，除应密切观察骨髓功能外，尤其要注意非血液学毒性如心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化等。当肝肾功能损害、骨髓转移或既往曾接受多程化放疗时，环磷酰胺的剂量应减少至治疗量的1/2～1/3。由于本品需在肝内活化，因此腔内给药无直接作用。孕妇及哺乳期妇女用药有致突变、致畸胎作用，可造成胎儿死亡或先天畸形。妊娠 期妇女禁用。本品可在乳汁中排出，在开始用药时必须中止哺乳。【药物相互作用】环磷酰胺可使血清中假胆碱酯酶减少，使血清尿 酸水平增高，因此，与抗痛风药如别嘌呤醇、秋水仙碱、丙磺舒等同用时，应调整抗痛风药物的剂量。此外也加强了琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用，可使呼吸暂停延长。环磷酰胺可抑制胆碱酯酶活性，因而
环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗肾病综合征的疗效观察
表2 两组患者治疗前后血流变指标比较 （x ?s ，mPa ·s ） 组别例数全血黏度高切 治疗前 治疗后全血黏度中切 治疗前 治疗后全血黏度低切 治疗前 治疗后血浆黏度 治疗前 治疗后观察组237.6?1.3 6.0?1.3*9.2?1.57.1?0.9*12.9?1.8 9.0?1.8* 1.8?0.4 1.3?0.1*对照组23 7.4?1.37.1?1.0* 9.8?1.39.0?1.2* 13.0?2.012.5?2.1* 2.1?0.1 1.9?0.1* P 值 注：与治疗前比较，* P <0.05 参考文献1 鲁东志.舒血宁注射液治疗脑梗塞35例［J ］.实用中医内科杂 志，2012，19（1）：53. 2 胡晓懿.银杏叶注射液治疗肺心病的疗效分析［J ］.当代医学，2012，18（9）：138 140. 3 张弘，蔡柏蔷.第八届全国肺心病学术会议纪要［J ］ .中华结核和呼吸杂志，2012，25（8）：503 504. 4 王雁，杨义芳.银杏叶的药理作用及机制研究进展［J ］ .中国现代应用药学，2011，18（1）：1 3. 5 邓晓琴，余琴，林红，等.慢性肺心病急性期患者血液流变观察［J ］ .上海医学检验杂志，2011，10（3）：178 180.6 蒲蓉，赖幼林.刺五加注射液对肺心病高勃血症血液流变学的影 响［J ］ .云南中医中药杂志，2012，21（6）：22 23.7 陈主初，郭恒怡，王树人，等.病理生理学［M ］.北京：人民卫 生出版社，2011：157 160. （收稿日期：2014 09 13） 环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗肾病综合征的疗效观察 吴征 作者单位：418400湖南省怀化市第二人民医院靖州分院 【摘 要】 目的 观察环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗肾病综合征（NS ）的临床效果。方法 选取2013年3 月—2014年3月怀化市第二人民医院靖州分院收治的NS 患者60例，按不同治疗方法分为观察组与对照组，各30例。观察组患者予以环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗，对照组患者予以常规激素治疗。观察两组患者临床疗效、不良反应及各项指标变化情况。结果 观察组患者总有效率为93.3%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P <0.05），观察组患者不良反应发生率低于对照组（P <0.05），两组患者治疗前尿蛋白定量、血浆总蛋白、血清清蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率比较，差异无统计学意义（P >0.05），治疗后观察组患者尿蛋白定量低于对照组，血浆总蛋白、血清清蛋白高于对照组（P <0.05），治疗后两组患者血肌酐、内生肌酐清除率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗NS 的临床效果显著，可降低不良反应发生率，改善患者预后。 【关键词】 肾病综合征；环磷酰胺冲击；激素；治疗结果 【中图分类号】 R 692 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 3296（2015）02C-0068-02 doi ：10.15887/https://www.360docs.net/doc/2e7156575.html,ki.13-1389/r.2015.06.043 肾病综合征（NS ）常规激素治疗后效果较差，反复发作， 患者常无法耐受治疗［1］。环磷酰胺作为治疗NS 的首选药，在 患者体内被肝细胞微粒体羟化产生具有烷化功能的代谢产物， 具有较强免疫抑制作用［2］ 。本研究旨在观察环磷酰胺冲击疗 法联合激素治疗NS 的临床效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月—2014年3月怀化市第二人民医院靖州分院收治的NS 患者60例，按不同治疗方法分为观察组与对照组，各30例。观察组中男18例，女12例；年龄37~61岁，平均（55.3?0.7）岁；病程（10.3? 2.4）个月。对照组中男17例，女13例；年龄38~60岁，平均（54.7?0.8）岁；病程（11.5? 3.0）个月。患者均经临床症状和体征检查，并结合相应实验室检查确诊，符合WHO 关于 难治性NS 的诊断标准［3］ 。两组患者性别、年龄、病程比较， 差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者予以泼尼松、双嘧达莫、雷公藤多苷等对症治疗。观察组患者予以环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗，12mg /kg 溶于0.9%氯化钠溶液200ml ，静脉滴注<2h ，给予水化20ml /kg ，1次/d ，共治疗1个月，累积量120mg /kg ；均在住院期间开始治疗。 1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效、不良反应及各项指标变化情况。 1.4 疗效判定标准 （1）完全缓解：24h 尿蛋白定量<200mg ，血清清蛋白>35g /L ，尿蛋白阴性，水肿消失，血脂、肾功能等生化指标恢复正常；（2）部分缓解：尿蛋白减少至+~++，24h 尿蛋白定量<1.0g ，血清清蛋白为25~35g / L ，生化指标基本正常；（3）无效：尿蛋白、血清清蛋白均无改变，血尿、水肿无缓解，生化指标出现加重。总缓解率=
环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的效果研究
环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的效果研究 发表时间：2017-01-20T11:10:32.123Z 来源：《心理医生》2016年32期作者：高飞飞王 [导读] 风湿免疫疾病主要是指侵犯关节、肌肉、骨骼和关节周围软组织等部位的疾病。 （山东省威海市立医院风湿科山东威海 264200） 【摘要】目的：研究环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的效果。方法：选取我院2015年1月—2016年9月期间收治的风湿免疫疾病患者80例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。对照组使用醋酸泼尼松和羟氯喹联合甲氨蝶呤进行治疗，试验组使用醋酸泼尼松和羟氯喹联合环磷酰胺冲击治疗。比较两组患者的患者治疗后临床症状发作情况，并对两组患者不良反应发生情况进行比较。结果：试验组患者治疗后晨僵时间、关节压痛个数和关节肿胀个数均明显少于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）。试验组不良反应发生率低于对照组，但两组数据差异无显著性（P＞0.05）。结论：环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的效果显著，具有较高临床推广价值。【关键词】环磷酰胺;冲击治疗;风湿免疫疾病 【中图分类号】R164.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0059-02 风湿免疫疾病主要是指侵犯关节、肌肉、骨骼和关节周围软组织等部位的疾病，其中常见的主要有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎和关节的病变等[1]。由于风湿免疫疾病的发病原因较多，并且其病例变化十分复杂、病程迁延，因此临床上的治疗存在很大难度。本研究对环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床效果进行分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年1月—2016年9月期间收治的风湿免疫疾病患者80例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。对照组患者中男性患者23例，女性患者17例，患者的年龄在45～76岁，平均年龄（59.64±4.16）岁，患者的病程在3～11年，平均病程（6.25±1.14）年。试验组患者中男性患者21例，女性患者197例，患者的年龄在46～78岁，平均年龄（59.85±54.27）岁，患者的病程在4～12年，平均病程（6.59±1.08）年。两组患者的性别、年龄和病程等基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用醋酸泼尼松和羟氯喹联合甲氨蝶呤进行治疗，其中主要是让患者按照200㎎/次，2次/d的标准服用羟氯喹，按照10㎎/次，2次/d的标准服用醋酸泼尼松，在此基础上按照12.5㎎/次的标准服用甲氨蝶呤，每7d服用1次。 试验组采用醋酸泼尼松和羟氯喹联合环磷酰胺冲击治疗的方式，其中醋酸泼尼松和羟氯喹的用法用量与对照组相同，在此基础上将400㎎环玲酰胺加入200ml生理盐水中进行静脉注射，每2d注射1次，在治疗20d后调整为没7d注射1次。 1.3 观察指标及疗效判定 观察两组患者的临床症状发作情况，并对两组患者不良反应发生情况进行比较。其中临床症状指标主要有晨僵时间、关节压痛个数和关节肿胀个数。 1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计量资料用（x-±s）表示，技术资料用百分率（%）表示，采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为两组数据差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者治疗后临床症状发作情况比较 试验组患者的晨僵时间、关节压痛个数和关节肿胀个数均明显少于对照组，两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表。 2.2 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者治疗过程中3例发生不良反应，不良反应发生率为7.50%。对照组患者治疗过程中4例发生不良反应，不良反应发生率为10.00%。试验组不良反应发生率低于对照组，但两组数据相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 3.讨论 风湿免疫疾病是一种较为常见的疾病，但其治疗难度一般较大，很多患者在治疗过程中出现反复发作的情况。根据临床上对风湿免疫疾病患者的观察，其在发病后一般会出现明显的关节肿胀、关节压痛和晨僵等症状，导致患者的正常生活受到严重影响[2]。目前，临床上对风湿免疫病的治疗主要是在常规用药的基础上采用甲氨蝶呤进行治疗。其中甲氨蝶呤是一种抗风湿药物，能够有效减轻白血球导致的炎性活动，让患者骨骼受到的损害得到有效的控制[3]。但根据临床上的实际应用情况，患者在使用甲氨蝶呤治疗时必须要长时间服药，这样才能保证治疗效果。但在患者长时间服药的过程中很容易导致患者出现各种不良反应，对患者的治疗效果造成严重影响。环磷酰胺是一种免疫抑制剂，在使用环磷酰胺对风湿免疫疾病患者进行治疗时，能有效控制患者的风湿免疫疾病活动，从而降低疾病对患者身体的损害。同时，使用环磷酰胺治疗时能降低患者的激素用量，改变因长时间用药而产生的耐药性，因此其在临床上的应用十分广泛。 本研究对环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的效果进行分析，其中试验组治疗后临床症状发作情况明显优于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），并且患者治疗过程中不良反应发生率很低，值得在临床上推广使用。 【参考文献】 [1]张永文,张晓立,沈思钰,蔡辉.环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病规范探讨[J].安徽医药,2014,07:1205-1208. [2]黄艾松.环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床分析[J].大家健康(学术版),2015,12:75-76. [3]王利.环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的疗效探讨[J].中国实用医药,2016,28:27-28.
环磷酰胺冲击疗法联合激素对肾病综合征的治疗效果观察
环磷酰胺冲击疗法联合激素对肾病综合征的治疗效果观察 摘要目的探讨环磷酰胺冲击疗法联合激素对肾病综合征的治疗效果。方法84例肾病综合征患者，随机分为实验组和对照组，各42例。实验组给予环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗，对照组采用常规激素疗法，观察两组患者的临床效果。结果实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组药物不良反应率为4.8%明显低于对照组的16.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论环磷酰胺冲击疗法联合激素对肾病综合征的治疗效果好，药物不良反应发生率低，值得临床关注。 关键词环磷酰胺冲击疗法；肾病综合征；激素 肾病综合征（NS）是肾小球基膜通透性增加伴随肾小球20 ml/kg，同日口服或者静脉补充液体2～3 L，必要时给予速尿 滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征[1]，患者临床表20 mg口服或者肌内注射。1次/d，连用 2 d，休息1～2周后可 现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。对重复使用。于NS 患者临床治疗以激素治疗为主，但单用时效果不理想，1. 3观察指标及疗效判定标准观察两组患者的治疗效果 副作用大。环磷酰胺是双功能烷化剂及细胞周期非特异性药和不良反应。疗效判定标准[3]：缓解：尿蛋白转为阴性，各物，可用于治疗自身免疫性疾病，抑制细胞增殖[2]。为进一生化指标正常，24 h尿蛋白量0.05），具有可比性。分缓解15例，无效2例，总有效率为95.2%；对照组患者缓 1. 2治疗方法对照组进行对症治疗，给予常规激素用药解18例，部分缓解16例，无效8例，总有效率为81.0%。实如泼尼松、雷公藤多苷等。实验组在对照组用药的基础上联验组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义 合使用环磷酰胺（齐鲁制药有限公司，国药准字H20093077，（P＜0.05）。注意事项：现配使用，鼓励患者饮水，应给予水化，肝肾功能不2. 2两组患者不良反应比较实验组2例出现胃肠道反应， 全者慎用。）进行冲击疗法。将冲击剂量的环磷酰胺（10 mg/kg）不良反应发生率为4.8%；对照组5例出现胃肠道反应，2例加入200 ml的生理盐水中，1～2 h内静脉滴注，给予水化呼吸道感染，不良反应率为16.7%。实验组不良反应率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论
环磷酰胺冲击治疗类风湿关节炎临床疗效分析
环磷酰胺冲击治疗类风湿关节炎临床疗效分析 发表时间：2017-11-02T15:53:17.363Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：谭悦，李兴锐陆继娣刘童 [导读] 探究在风湿性疾病中利用环磷酰胺冲击治疗的治疗方法及临床效果。 六安市人民医院安徽/六安邮编 237005 【摘要】目的探究在风湿性疾病中利用环磷酰胺冲击治疗的治疗方法及临床效果。方法选取本院2015年3月-2016年3月所收治的风湿关节炎患者70例，将这些患者分为观察组和对照组，每组35例，对照组患者实施甲氨蝶呤治疗，观察组患者实施环磷酰胺治疗，比较两组患者的治疗效果及病情改善状况。结果观察组患者临床症状改善情况优于对照组，观察组的CRP、ESR变化情况也优于对照组，比较具有统计学意义（p<0.05）。结论在风湿免疫疾病的患者中实施环磷酰胺冲击治疗能有效改善患者的临床症状，控制损伤、缓解患者的疼痛感，改善患者的生活质量，该方法值得被推荐使用。 【关键词】环磷酰胺冲击风湿免疫疾病临床疗效 风湿免疫疾病是临床上常见的自身免疫性功能出现障碍的疾病，其中发病率较高的风湿免疫疾病类型有类风湿性关节炎，对于该病的治疗比较困难[1]。风湿免疫疾病主要表现为多发性关节炎、对称性，且该病好发于中老年人群，发病时患者痛苦无比，严重影响了患者的正常生活，如果不及时治疗和控制该病，严重会导致患者终身残疾[2]。随着该病的发病率逐渐增高，对于风湿免疫疾病的治疗受到广泛的重视和关注。环磷酰胺是目前临床上治疗风湿免疫疾病的常用药物之一，主要针对于长期服用激素无效，减药不成功的患者，因该药物治疗效果明显，不良反应较少等等优势被临床广泛应用[3]。本文就是针对在风湿免疫疾病患者中实施环磷酰胺冲击治疗的治疗方法及效果进行了分析和研究，内容如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2015年3月-2016年3月所收治的类风湿关节炎患者70例，将这些患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组35例患者中，男患者23例，女患者12例，年龄为64-79岁，平均年龄为（73.4±3.2）岁，病程为1-8年，平均病程为（6.4±3.2）年，体重为44-63Kg，平均体重为（52.3±11.3）Kg；对照组35例患者中，男患者18例，女患者17例，年龄为63-72岁，平均年龄为（68.2±4.3）岁，病程为2-10年，平均病程为（7.5±5.4）年，体重为46-66Kg，平均体重为（52.1±12.4）Kg。两组患者在年龄、性别、病程及体重等等一般在资料比较中无明显差异，无统计学意义（P<0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）所有患者均符合类风湿关节炎诊断标准。（2）所有患者的晨僵时间大于60Min，关节肿胀大于3个，关节触痛大于8个，C-蛋白反应和血沉都超过正常的1.5倍。 排除标准：（1）排除生活不能自理的患者。（2）排除严重心肝肾、精神异常及慢性感染患者。 1.2 方法 两组患者均顿服10mg的醋酸泼尼松治疗，每日进行两次200mg的羟氯喹治疗同时配合非类固醇抗炎药进行治疗。对照组患实施甲氨蝶呤治疗，使用江苏奥赛康药业股份有限公司生产的甲氨蝶呤，用法为：通过静脉注射的方式将15mg的甲氨蝶呤注入200ML的生理盐水中，每周一次。观察组患者实施由山西普德药业股份有限公司生产的环磷酰胺治疗，具体方法：将20Mg的环磷酰胺混合200ml生理盐水利用静脉滴注的方式给予治疗，治疗间隔时间为1天，治疗10次后，就可改为每周一次。 1.3 观察指标 观察并记录两组患者中关节压痛数、关节肿胀数及晨僵时间的临床症状改善情况；同时记录两组患者的血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）测定结果，对两组患者的关节功能分级。 1.4 统计学处理 采用spss17.00处理， ±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x2检验；P＜0.05有统计学意义。 2 结果 观察组患者临床症状改善情况优于对照组，观察组的CRP、ESR变化情况也优于对照组，比较具有统计学意义（p<0.05），见表一。 3 讨论 目前临床上常见的治疗类风湿关节炎的药物有甲氨蝶呤及环磷酰胺，其中甲氨蝶呤药效作用原理减轻白血球活动从而降低引发炎症的发生率，使骨骼减少损害，该药物是一种控制类药物[4]。为了能够有效控制风湿免疫疾病患者的病情，需长期吃药控制，虽然在一定作用上能够有效降低患者的痛苦，同时也会存在不良反应，其治疗效果仍然具有局限性。环磷酰胺（CTX）也是临床上常见治疗风湿免疫疾病的重要药物之一，属于一种免疫抑制剂，该药物用于病情较严重，长期服药不见好转的患者[5]。环磷酰胺的药效原理主要是控制风湿免疫疾病活动，从而能够减轻患者的关节损害，避免使用过多的激素对患者身体造成伤害，改善患者的生活质量。CTX主要用于长期使用激素药物而产生依赖性、或者激素不能耐受患者及不能减药成功等等问题的患者。CTX是一种体外无活性抗细胞代谢药物，主要成分为磷酸氨基和氮芥，在烷化的作用下损伤DNA功能结构，从起到杀伤细胞的作用[6]。有研究显示，CTX能高效杀伤CO增殖期期的细胞，而风湿免疫疾病与淋巴细胞异常活动密切相关，CTX冲击治疗将这些异常活动的淋巴细胞杀死，就能起到缓解病痛和损伤，缓解病情的作用。但是CTX冲击治疗仍然存在并发症，这就需要医护人员在患者冲击治疗期间对患者的尿路进行保护，并告知患者多饮水；对于发生严重肝肾损害的情况应当减少CTX的用量和严格控制冲击次数，以免发生不良反应。在患者进行冲击治疗的过程中密切关注患者的血象、肝功能、非