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温病医案

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风温

案一：孙左男59岁初诊1952年9月10日

头痛，微恶寒，咳嗽不重，发烧38℃左右，两脉浮滑，舌苔白腻根略黄，口干，心烦夜不能寐，二便如常，患者要求急给重药以速其效，故以清热凉气之味。处方：生石膏30克、连翘9克、银花9克、苇根３克、大青叶30克、黄芩9克、知母９克，并自有紫雪丹１克冲服一付。

二诊1952年9月11日药后身热未退，头痛，恶寒未解，一身酸楚乏力，舌苔白腻而滑，脉来浮数。温邪上犯，邪在卫气之间，误用清气，卫气不疏，正气受戕，面色暗浊，改用疏卫展气之品，以银翘散加减治之，处方：薄荷3克（后下）、荆芥穗6克、淡豆豉6克、炒山栀9克、桑叶9克、菊花9克、炒牛蒡子6克、前胡6克、杏仁９克，一付。药后卫气得疏，面部及周身小汗，身热退净，脉

象已转弦滑，舌苔略干，头痛、寒热皆解，再以疏解卫气而愈。（《温病汇讲》赵绍琴"论到气才可清气"）

案二：败血症伴发肺炎治案患者王××男性54岁干部住××医院传染病房，住院后曾以抗菌素治疗不效，第七天邀中医会诊。

初诊1978年9月29日症状：发热，体温39℃～41℃，昼轻暮重，高热时伴有憎寒，精神淡漠，气急胸闷，咳痰稠粘，腹胀满，按之微硬，大便已六日未行，腿膝酸疼，入夜更甚，但无红肿。舌质绛，舌根及中部苔黄黑而干，脉象滑数，112次／分。化验：血象，白细胞13000／立方毫米，中性82%，淋巴17%，嗜酸1%；血培养为金黄色葡萄球菌。X线摄片：右肺有炎症灶。西医诊断：败血症伴发肺炎。中医辨证：属热毒入营，肺失肃降，胃腑蕴结，津枯邪滞，气营两燔。治法：养津通腑，清热肃肺。拟增液承气汤加减。处方：鲜生地30克、元参12克、麦冬10克、制军10克、川贝母6克、鱼腥草30克、银花20克、炙甘草4克，服二剂。

二诊10月2日经服前方二剂后，昨晚七时许，大便一次，微清，粪色焦黄，腹满顿减，胸闷气急亦轻，晨间体温38.3℃，舌绛红，根部黄苔未退，脉象滑数，92次／分。再守原法加减。处方：鲜生地30克、元参10克、鲜石斛12克、银花20克，制军4.5克、枳壳6克、麦冬10克、鱼腥草20克、生苡仁20克、甘草4克，服二剂。

三诊10月5日两日来大便每日一次，腹部平软，知饥欲食，体温午后尚有37.5℃，腿膝酸疼明显减轻，舌苔黄糙已退，质红而

略润。脉象已转濡缓。热势已戢，营液未复，再于原方减去制军、鱼腥草，加鲜芦根1尺、冬瓜仁12克，服三剂。

四诊10月8日身热已解，神清寐安，舌质红润，脉象濡缓，再进养津益胃之剂，以善其后。处方：太子参15克、川石斛12克、麦冬10克、生苡仁15克、生谷芽12克、银花12克、川贝母6克、炙甘草4克，服五剂。

按语：败血症是破损或生活力减低的皮肤或粘膜感染致病菌，经淋巴或静脉，侵入血循环所产生的毒素而引起的病症。本例经用多种抗菌素和输液等治疗，高热不能控制，神志淡漠，似有昏厥之预兆。审其入院后，六日来大便未行，腹满气急，舌绛而干，苔黄黑，脉滑数，显系热毒鸥张，肺失肃降，腑气蕴结，正是津枯邪滞之证，投以增液承气加入银花、鱼腥草之剂。大便通后，热势迅即遏止。由此可见，细菌性感染疾病，应用抗菌素治疗，固为对症，如营液已枯，不救其津，热不得解，不排其毒，邪无去路，其理昭然。古人倡治温以救阴为主的法则，诚不我欺。

案三：郑某，女，3岁，1959年2月2日入院，住院号20187。

发热7天，出疹3天，喘2天。检查：神志不清，躁扰不宁，喘促鼻煽，痰多，皮疹消失，面色紫暗，唇红，口干少津。体温38.5℃，心率150次／分，未闻杂音，两肺布满湿性罗音。舌质红，少苔，脉象疾数。辨证：疹毒内陷攻心、攻肺，热入气营。治则：定喘化痰、清气凉营。处方：生石膏18克、肥知母9克、麦冬9克、天花粉9克、连翘9克、大生地9克、条黄芩9克、鲜茅根30克、炙

麻黄1.5克、粉甘草3克、杏仁泥4.7克、淡竹叶4.7克，水煎100毫升，频服。另包广角粉1克，羚羊角粉1克（冲服）。

2月3日复诊，体温逐渐下降，神志仍不清，喘促大减，未闻痰鸣，脉象弦滑，仍用原方，其中广角粉、羚羊角粉改为各0.8克（冲服）。

２月4日复诊，体温接近正常，神志已清，嗜睡，呼吸略促，两肺罗音基本消失，脉象转缓。处方：肥知母9克、麦冬9克、润元参9克、天花粉9克、鲜生地9克、条黄芩9克、生石膏18克、鲜茅根3克、羚羊角粉0.6克（冲服）。

2月6日，体温正常，神清，呼吸平，食欲已振，心肺未闻异常，脉缓，痊愈出院。（《何世英儿科医案》）

案四：张某，男，2岁，1959年3月10日因发热三天住某医院，住院检查摘要：血化验白细胞总数27400／mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素等抗茵素药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味，处方：桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g 、薄荷2.4g、苇根15g、竹叶6g、葱白10cm，共进两剂。药后微汗，身热略降，咳嗽有疾，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方：苏叶3g、前胡3g、桔梗2.4g、桑皮3g、黄芩2.4g、天花粉6g、竹叶4.5g、

橘红3g、批把叶6g，再用1剂。微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便两日未行。舌红减退，苔黄微腻，脉沉数。乃表解里未和之候。宜原方去苏叶，加枳实3g，莱菔子3g，麦芽

6g。服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。处方：冬瓜仁12g、杏仁6g、杏仁12g、苇根15g、炒枳实4.5g、莱菔子4.5g、麦芽6g、焦山楂6g、建曲6g。服2剂而诸症悉平，食、眠、二便俱正常。停药食养痊愈出院。（《蒲辅周医案》）

案五：徐孩，发热六天，汗泄不畅，咳喘气急，喉中有痰声漉漉，咬牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，筋纹色紫，已达气关。前医迭进羚羊、石斛、钩藤等，病情加重。良由无形之风温与有形之痰热，互阻肺胃，肃降之令不行，阳明之热内炽，大阴之湿不解，有似痉厥，实非痉厥，即马脾风之重证，徒治厥阴无益也。当此危急之时，非大将不能去大敌，拟麻杏石甘汤加减，冀挽回于什一。处方：麻黄一钱、杏仁三钱、甘草一钱、石膏三钱、象贝三钱、天竺黄二钱、郁金一钱、鲜竹叶三十张、竹沥五钱、活芦根一两（去节）二诊，昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，咬牙爵齿抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声，脉滑数，筋纹缩退，口干欲饮，小溲短赤，风温痰热交阻肺胃，一时未易清澈，仍击鼓再进。麻黄一钱、杏仁三钱、甘草一钱、石膏三钱、象贝三钱、广郁金一钱、天竺黄二钱、马兜铃钱半、冬瓜子三钱、淡竹沥五钱、活芦根二两（去节）

三诊，两进麻杏石甘汤以来，身热减，气急平，嚼齿抽搐亦平，唯咳嗽痰多，口干欲饮，小溲短赤，大便微溏色黄，风温已得外解，痰热亦有下行之势，脉仍滑数，余焰留恋，然质小体稚，毋使过之，今宜制其小剂。净蝉衣八分、川象贝钱半、金银花三钱、冬桑叶三钱、通草八分、杏仁三钱、炙远志五分、连翘钱半、冬瓜子三钱、天花粉三钱、兜铃钱半、活芦根一两（去节）、荸荠汁一酒杯（冲）。（《丁甘仁医案》）

案六：风温作咳，必伤肺胃之阴，以阴虚之质，咳嗽两月乃平，肺热熏灼无疑。脉象细而带数，舌色红而少苔，悉属阴伤见象，善后之法，当清养肺胃之阴，勿使余邪留恋，庶几复原。处方：北沙参、南沙参、西洋参、麦冬、金石斛、小生地、川百合、上毛燕窝、紫蛤壳、橘红、白苏仁、川贝

二诊：前方清养肺胃，是因病后而设，人身五脏属阴，主藏精而下泄。阴虚之体，脏阴必亏。凡阴之亏，心肾居多，而见病则肺胃为甚。平时调摄，当补益心肾而滋水，可以生木清心，即可以保肺也。人参、丹参、生熟地、天冬、白芍、山药、丹皮、泽泻、茯神、牡蛎、枣仁、莲子（《柳宝诒医案》）

案七：姚，三十二岁，风温误认伤寒发表，致令神呆谵语……大便稀水不爽，现在脉浮，下行极而上也。先渴今不渴者，邪归血分也。连翘二钱、银花三钱、玄参三钱、竹叶心一钱、丹皮二钱、犀角三钱、桑叶一钱、甘草一钱、麦冬三钱、牛黄清心丸，三次服六丸。

二诊，昨日清膻中法，今日神识稍清，但小便短数，大便稀水，

议甘苦合化阴气法，其牛黄丸仍用。大生地五钱、真川连一钱、生牡蛎一两、黄芩二钱、丹皮五钱、犀角一钱、麦冬五钱、人中黄一钱水八碗，煮取三碗，分三次服。明早再一帖。

三诊，即于前方内去犀角，加生鳖甲、白芍各一两。

四诊，大热已减，余焰尚存，小便仍下快。用甘苦台化阴气法。细生地八钱、炒黄柏二钱、丹皮四钱、炒知母二钱、连心麦冬六钱、生甘草二钱、生白芍四钱、生牡蛎五钱、生鳖甲八钱、黄芩二钱，今晚一帖，明日二帖。

五诊，温病已解，邪少虚多，用复脉法。真大生地六钱、炒白芍六钱、连心麦冬六钱、炙甘草二钱、麻仁二钱、生牡蛎五钱、知母二钱、黄柏二钱、生阿胶三钱，三帖三日。

六诊；热淫所遏，其阴必伤，议于前方内去黄柏、知母，加鳖甲、沙参，以杜病后起燥之路。前方内去知母、黄柏，加生鳖甲六钱，沙参三钱。（《吴鞠通医案》）

春温

案一：胡某男38岁初诊1938年３月20日

身热六、七日未退，神志不清，胸中满闷，咳嗽气促似喘，面色青晦，周身斑疹见而未透，舌红绛而暗紫，脉象沉伏按之有力，大便三日未解，小便短赤。此温邪蕴热，卫气不宣，肺失肃降，前幅服虎、清宫重剂，气机不调，卫气失疏，斑疹欲出不得，全属热郁日深，寒

凉遏滞，气机不调，必须疏卫分、调气机，用升降散以助升降。薄荷５克（后下）、炒牛蒡子4.5克、蝉衣4.5克、僵蚕6克、片姜黄6克、鲜茅芦根各30克、菖蒲9克、杏仁9克、前胡6克、浙贝母9克、淡豆鼓9克、炒山栀克，一付。

二诊1938年３月21日药后咳喘气促大减，神志亦清，面色青暗已退，周身斑疹续出不已，身热渐轻，脉象已转滑数，大便一次，小便赤少。温邪蕴热深入营分，邪热已渐外透，势有转气之机。再疏卫分以畅气机，凉血分兼以和阴，斑疹透齐而病自愈。蝉衣4.5克、僵蚕9克、炒牛蒡4.5克、杏仁9克、炙杷叶9克、片姜黄6克、鲜茅芦根各30克、菖蒲6克、前胡６克、淡豆豉9克、炒山栀６克，二付。

三诊1938年３月23日斑疹已透，神志甚清，面色己渐润泽，两脉滑数，二便当调。温邪蕴热外透，气机已调，病已向愈。再用养血育阴以善其后。荤腥油腻皆忌，避风静养，半月始安，蝉衣３克、僵蚕9克、赤芍12克、炒牛蒡子4.5克、前胡6克、杏仁9克、细生地24克、元参24克、沙参15克、茯苓12克，三付。（《温病汇讲》赵绍琴"论到气才可清气"）

案二：老年温病神昏重证（热伤营阴）王××男79岁持续性尿频尿急已两个月，近两周加重，于1980年2月8日入院。

患者1977年9月突然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发烧39.5℃，五天后体温有所下降，但咳嗽加剧，痰黄粘，

呼吸不畅，诊断为肺炎。同时尿频愈甚，排尿困难，以膀胱癌术后尿路感染收入院。入院时体温37.5℃，X线检查：有慢性支气管炎伴感染表现。入院诊断：泌尿系感染。前列腺增生，膀胱癌术后状态。肺炎。冠心病。

一诊1980年２月17日身热不退，面色黎黑，形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘气急，脉象细小沉弦按之稳，且有停跳。舌绛干裂中剥，唇焦齿燥，几日未进饭食，全靠输血输液维持。辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久，阴津大伤，痰热内迫，热邪深入营分。前所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷谵语语，舌洚唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之药以冀营热外透。处方：生白芍15克，天麦冬各6克，沙参29克，元参15克，石斛10克，前胡6克，黄芩10克，杏仁10克，黛蛤散（包）12克，川贝粉（冲）３克，羚羊角粉（冲）0.5克，二剂。

二诊1980年２月23日服药后喘咳轻，神志苏，知饥索食，脉搏80次／分，患者欣喜万分，吃面汤两碗，蛋羹两份，西红柿加糖一碗。入晚病情突变，呕吐频作，头昏目眩，血压上升，阵阵汗出，遂陷昏迷。舌绛中裂，两脉细弦滑数。辨证：此属食复。一诊神清知饥，营热已开始外透于气，是属佳象。然久病之人，胃脾俱弱，饮食不慎，过食滞于中焦，阻塞气机，壅遏生热。呕吐频频，复伤阴助焚，且郁热上蒸包络，与痰热相搏，上蒙清窍，内闭心包，致使病情急转，神志昏迷，舌绛中裂。再拟甘寒养阴，涤痰开窍，兼以化滞和

胃宣展气机等，仍希有透热转气之机。处方：生地15克，玄参15克，麦冬10克，沙参15克，牡蛎30克，石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克，珍珠母20克，焦谷芽20克，竹茹6克，二剂。另：安宫牛黄丸半丸，分两次服。

三诊1980年２月25日药后神志己清，体温正常，心率不快，血压平稳，两目有神，薄苔渐布，咳喘皆平，此属内窍已开，营热开始外透，且胃津己回，痰热渐除，再以原方进退。处方：沙参15克，玉竹10克，麦冬10克，石斛10克，五味子10克，远志10克，茯苓10克，黛蛤散10克，杏仁10克，鸡内金10克，服二剂。

四诊1980年２月28日舌绛已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮肤作痒，心烦难寐，此乃阴分未复，虚热扰神，拟复脉汤合黄连阿胶汤加减。处方：白芍15克，山药10克，阿胶（烊化）10克，沙参15克，白扁豆10克，远志10 克，海蛰皮10克，马尾连３克，鸡子黄２枚（搅匀冲），服三剂。药后己能下床活动，饮食及二便正常，X线检查"两肺吸收"，血化验正常，调理数日痊愈出院。至今一切正常，仍上班工作。

按语：本案患者年逾七旬，正气已衰，且膀胱癌手术后，气血大伤；热邪久羁，津液耗惫；近患肺炎、泌尿系感染，叠进中西药全属寒凉，遏阻气机，肺不宣降，津液不布，遂成痰浊。本证属热邪入营，营阴重伤。且肺失宣降，痰浊阻滞气机。所以初诊即以白芍、生地、麦冬、元参、沙参、石斛等甘寒生津，即王盂英所谓："阴气枯竭，甘寒濡润，不厌其多"，因"若留得一分津液，便有一分生机"，本案

始终抓住了这一点，"刻刻顾其津液"，以保生机不绝，以羚羊角清营分之热，因痰浊阻滞肺失宣降，气机不畅，入营之热不得外达，故以前胡、杏仁、川贝、黛蛤散宣降肺气以化痰浊，黄芩清气分之余热，合以畅营热外达之路而透热转气，所以服后神志清知饥，均为营热外透的标志。二诊为食复。因食滞中阻，郁热上蒸，不仅阴伤，且有痰热蒙蔽心包之势，故除甘寒养阴外，又加安宫牛黄丸以开内窍之闭，并加化滞和胃之品，宣畅气机，导营热外达。服后舌质绛有津，薄苔渐布，神志转清，均说明营热已外透。两诊虽为同一病人，但因造成气机不畅、营热不能外透的原因不同，所以作为透热转气的用药也随之而异。营热一旦透转，则按其证辩证论治。

暑温

案一：陈竹因女58岁

初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语。颈部有抵抗，查脑脊液白细胞23，单核9，1965年8月15日入院。入院第三天开始腹泻，大便培养为金黄色葡萄球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗不效，遂邀余会诊。

一诊1958年8月18日身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄少，舌裂，苔焦黄唇燥，脉细数。辨证：此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫，气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。处方：葛根4.5克，黄芩9克，黄连4.5

克，甘草3克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲4.5克，郁金6克，鲜石斛５克，紫雪丹1.5克，服二剂。

二诊1985年8月20日药后热退泄止，神志转清，溲黄舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数，以扶正养阴，清泄余热而愈。

按语：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热挟湿，暑热久蕴，营阴已伤。热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫，上有内窍诸闭，下有湿热阻滞于肠，气机不畅，又因气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中。故以白虎清气热，葛根芩连清利肠热，菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍，甘草、滑石、竹叶通利三焦，以排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅开营热外达之路。服后热退，泄止神清，为营热外透。舌干红，溲黄，为营热既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。（《温病汇讲》77页）案二：鲍××男21岁1947年8月25日

连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷瓜果，移时即觉胸中堵满，憋闷，呼吸粗促，腹中胀，小便短少，少腹作痛。遂来应诊。面色青暗，舌白淡腻润滑多液，两脉沉涩不畅。此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿为寒凉凝涩之寒凝之证。宜先以辛香微温，宣郁缓痛，温解寒凝。俟寒化、凝开、湿去，再行清化方法。陈香薷4.5克（后下）、藿苏梗各10克、白芷6克、煨姜6克、桂枝尖2克、草豆蔻3克、木香6克、白蔻仁2克、半夏10克二付二诊1947年8月27日药后遍体小汗出，身热头晕皆减、胸满，憋气堵闷之证见轻，呼吸粗促已解，面色

略暗，小便甚畅。舌仍淡腻，两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆寇，又服二付而安。（《温病汇讲》252页）

案三：周××女57岁1941年9月3日

平素脾胃虚弱，内停蕴郁之湿，复感暑热之邪，身热头晕，胸脘满闷，口渴，医不察内湿蕴郁遂进白虎。服后即觉胸脘满闷异常，少腹因之不舒，舌苔白滑而腻，脉象濡软力弱。素体阳气不足，辛凉重剂戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作痛，辛微温以化湿邪，佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。苏叶6克、藿香梗10克（后下）、大豆卷10克、半夏10克、厚朴6克、白蔻仁３克、煨姜2克、木香5克、茯苓皮10克一付

二诊1941年9月5日前进芳香疏解，辛微温以化湿之后，中脘满闷渐解，腹中隐痛未作，脉仍濡软，力量略增，再以芳香疏调，治在中焦。苏藿梗各6克、半夏曲10克、陈皮6克、厚朴花6克、白蔻仁3克、煨鲜姜3克、焦麦芽10克二付而愈。（《温病汇讲》252页）

案四：梁××男28岁，病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。某医院诊断乙脑重型。蒲老会诊时，体温高40.3℃，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦扰不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨起下利纯青黑水，此虽病邪羁踞阳阴，热结旁流之象，但未至大实满，而且舌苔秽腻，色不老黄，未可与大承气汤，乃用小承气汤法微和之。服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸证豁然。再以养阴和胃之

剂调理而愈。

按：本案证见腹满微硬，谵语欲狂，热结旁流，目赤肢厥，脉沉数有力；乃里热已结之征，然身热无汗，又有表郁之象，屡用清热、解毒、养阴之剂，表郁未解，里结已成，法当下之。下之则里通而表自和，若泥于温病忌下之禁，当下不下，里愈结，表愈闭，热结精伤，势将造成内闭外脱。说明乙脑治疗并非绝对禁用下法；惟非下证而误下，酿成内陷则属非是。（《温病汇讲》282页）

案五：吴××男15岁

一诊1953年9月6日发热４～５天，两天来加重，体温39.7℃，头昏恶心，呕吐项强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，故以芳香化湿，凉营开窍泄热方法。佩兰12克，藿香9克，生石膏24克，连翘9克，竹叶茹各6克，菖蒲6克，郁金9克，黄连6克，银花15克，半夏12克，六一散12克，紫雪丹３克，服二剂。即刻煎服一付，随而送患者至协和医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药。

二诊1953年9月8日今晨大便通畅两次，且色深气臭甚多，身烧已退，神志转清，体温正常，想吃东西，（当时我以探视身份看过病人）舌微黄质红，脉濡滑。停药，9日出院。三诊1953年9月10日身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔己化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。北沙参24克，麦门冬9克，元参9克，连翘9克，焦三仙各9克，鸡内金9克，茅芦根各

24克，服三剂，药后己愈。

按语：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，热阻气机，内闭心包，且大便两日未通腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泄热，又以芳香之品化湿开郁宣畅气机，辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气郁畅，气得展布，心包之热便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。（《温病汇讲》78页）

案六：张××男11岁1964年7月13日入院

症状：因发热、头痛、昏迷，经中西医结合治疗，达十余日，神识已清，午后发热38.5℃，已有半月不解，形体消瘦，语声低微，肢指颤动，握碗捏筷亦感困难，小溲清利，大便燥结，舌质光红少苔，脉象细数。化验：血象，白细胞10200／立方毫米，中性80%，淋巴19%，嗜酸１%，脑脊液外观清晰，细胞数400／立方毫米，蛋白定性（十），糖65毫克%，氯化物658毫克%。诊断：乙型脑炎（恢复期）。中医辨证：暑邪留恋，气营两损，筋失濡养，内风煽动。治法：育阴益气，清暑熄风。仿小定风珠意以进。处方：生龟板20克、大生地15克、太子参12克、麦冬9克、青蒿9克、勾藤9克、忍冬藤12克、橘络3克、鸡子黄一枚（分二次研冲），服三剂。

二诊午后身热己轻，体温最高为37.7℃。精神略振，但肢指尚有振颤，胸部出现白，色如水晶，舌仍光红，脉象细致。于原方去忍冬藤，加怀山药12克，服五剂。

三诊身热己清，语言音声稍亮，肢指颤动减轻，能站立，室内行动不需人扶，舌苔薄润，脉象濡缓，再予养阴益气。处方：太子参20克、大生地12克、清炙黄芪10克、麦冬9克、怀山药12克、陈皮6克、扁豆花10克、怀牛膝10克、茯苓10克、陈皮6克、炙甘草3克，再服十剂而出院。

按语：本例由于暑邪久羁，壮火食气，气营俱损，邪却正虚，所幸胃纳尚可，故投以小定风珠的咸寒养阴法，扶正以祛邪，中途未生变卦，效果较为满意。（《温病汇讲》167页）

案七：杨××，女，５岁，宁强县人

初诊：以发烧、头痛五大，昏迷三天之主诉急诊入院。起病时微恶寒，继之发烧头痛、嗜睡、渐进入昏迷。现症：手足时而抽搐、牙关紧闭、但有哭声、大便正常、尿黄、舌质红、舌苔薄黄、脉滑数、颈部有抵抗、布氏征阳性、克氏征阳性、体温39.3℃，脑脊液无色透明，糖50毫克%，细胞计数36个。微生物学检查：血清暗视野显微镜检，查到钩端螺旋体８条／滴。诊断：暑痉、卫分兼气营重证。治则：清热解毒、清营凉血、熄风开窍。方用银翘增液汤加钩藤、白僵蚕一剂，配服安宫牛黄丸二丸，每四小时服半丸。

二诊：病势稍减，但仍昏迷，便蛔虫六条，尿黄，脉细数，舌苔薄黄，舌质红，体温38℃，用至宝丹二丸，每四小时服半丸。

三诊：时昏时睡、不语、口干欲饮、二便正常、脉细数、舌苔薄白略黄、舌质红、体温36.8℃。治宜增液凉血、芳香开窍，方用增液汤加郁金、石菖蒲、钩藤、僵蚕。

四诊：仍嗜睡，口干欲饮，能进食，二便正常，脉细数，苔薄白质红，体温38.4℃，原方继服一剂。

五诊：诸症悉减退，腹微胀，脉细弱，苔薄白，质红，体温36℃，仍用原方一剂。六诊：诸症全消，无任何不适。体温36.8℃。出院。（《温病汇讲》299页）

案八：教××，女，27岁，住某医院，诊为乙脑后遗症。蒲老会诊时，病人神呆不语，吞咽困难，二便不自如，左上下肢麻痹如废，右上下肢日夜乱动，体温37℃，饮食依赖鼻饲，呼吸正常，喉间无痰声，舌无苔，质红润，呼之不应，目中流泪，高烧时，见过月汛，今已逾期，再未来潮。详阅病历，前段治疗，是采用以寒治热的方法，曾用辛凉重剂及犀、羚、牛黄等药，于一昼夜之内，服石膏竟达四斤之多，自此神呆不语。据此情况，联想到"寒凉过剂"之弊，而且考虑不仁为痹，躁扰属风，遂议用养血活络、祛风宣痹之合剂送回天再造丸，辅以针刺。当归、白芍、天麻、旋覆花、石决明、紫石英、地龙、桃仁、陈皮、佛手、桑寄生、龟板等，出入互用。每日服回天再造丸一粒，先后服二十三粒，而麻痹消失，躁扰不作，言语渐可，遂去其鼻饲，调其饮食、停药休养。越数月，完全恢复健康，而月事亦以时下。

按：此证由寒凉大剂攻之过急，药过病所，以致卫阳凝闭而不宣通，神无所用，三焦失司。或日：以寒治热，正治之法，何为不可？曰：非谓不可以寒治热，但寒凉太过，则卫气郁闭，营气凝注，热反冰伏，不能达之出表，遂成热病后遗之证。幸患者为青年，身体素来

健壮，故能借针药之力和其营、通其输，调其从逆，乃有恢复的可能。大家知道，"白虎"为达热出表之剂，石膏有解肌清热之能，但吴鞠通对白虎却有"常须识此，勿令误也"的警戒，也就是说必须"凉而毋凝"，而且治病用药，还须注意轻重缓急，中病即止。（《温病汇讲》284页）

案九：患儿韩××，男，6岁，入院前两天，发热，头痛头晕，嗜睡并抽风两次，曾用解热剂无效，入院后，用西药治疗，病情继续加重，体温升高达40℃，嗜睡明显。第四日，蒲老会诊，证见高烧无汗，面潮红，嗜睡加深，偶有烦躁，舌质红，苔中白夹黄，脉浮弦数，知属暑温挟风，急以新加香薷饮加味清暑去风，并借紫雪之力以开内闭，假葱豉之散以达表郁，佐六一之淡渗以通火腑，一剂体温正常，除颈部尚有轻度抵抗外，头痛、嗜睡诸证消失，前方续服一剂，不再用紫雪。暑清风去，停药观察，痊愈出院。按此证发病急，病情重，诊为乙脑重型。蒲老从暑温挟风之法，新加香薷乃是正治。同时加葱豉散郁热，六一通火腑，紫雪开内闭，故一剂知、二剂已。证虽重而取效速，全在把握病机，如矢中的。病例三：风暑湿俱见，三焦遏郁，故高热、昏睡而不时抽风，则清暑祛风渗湿并治，无容置疑。

案十：沈××，男，７岁，住某医院前五天，突发高烧，伴有头晕，恶心呕吐，食欲不振，病情逐渐加重，高烧持续不退，嗜睡明显，但无谵语，双目发直呈欲抽风状，呕吐，不能纳食，大便干，小便少，用抗菌素和解热剂病势不减，诊为重型乙脑。蒲老会诊时，高烧达

41℃以上，身无汗，烦躁，不时抽风，深度昏睡，唇焦，舌少津而不思饮，面青黄，舌质淡，苔白厚挟黄，此为风暑湿内闭，治宜清暑祛风渗湿宣闭。方用：鲜藿香6克、香薷6克、扁豆花6克、金银花6克、厚朴4.5克、黄连2.5克、僵蚕6克、钩藤6克、竹叶6克、通草3克、六一散（布包）15克水煎取汁，频频温服之。并以紫雪3克，分五次冲服。

复诊：前方服后未再抽风，神志尚清，而高烧虽减不显，仍处于昏睡状态，动则烦躁，周身仍无汗，面色青黄同前，舌质淡，苔稍薄，原方再进一剂；而身热减，神志清，手心虽潮润而身仍无汗，大便日二次，舌质淡，苔转白腻，脉濡数，原方去厚朴，香薷减为3克，再加苡仁12克、白蔻仁4.5克、茵陈9克、紫雪3克，分五次冲服。终诊：体温下降，接近正常，神志已全清醒，食纳增加，脑膜刺激症状消失，继用中药调理而愈。

按：本例又不同于前两例，风暑湿三者兼而有之，若从清暑则风不宁，从去风则湿不去，从渗湿则热不清，必须全面兼顾，故采用香薷、扁豆花、银花、黄连、竹叶之辛凉以清暑，藿、朴、通草、六一散之芳香淡渗以利湿，钩藤、僵蚕用之去风，紫雪以之宣闭。三剂即竞全功。以上初步分析，不难看出，同是乙脑，有偏暑、偏湿和暑风的不同，中医治疗乙脑，在目前说来，尚不应拘守于一法、一方、一药，而应强调辨证论治。二例虽均为重型和极重型，由于尚属常证分别以常法治之，都能迎刃而解。说明了辨证论治的规律性。

暑湿

案一：张××女40岁1978年8月23日

近日患感，觉头晕，身热，恶心，胸闷，全身酸软无力。昨日自服安宫牛黄丸二丸，次日即胸闷异常，呼吸气粗，下肢浮肿，全身无力，四肢逆冷，面色苍白且浮，顷诊两脉沉伏按之涩而不畅，舌白质淡苔滑润液多，小便不爽，精神萎靡。以暑湿蕴热，过服寒凉，邪被冰伏于中，急以辛温通阳，芳香祛湿，解冰伏散寒邪开郁通闭。桂枝10克、干姜6克、香薷6克、半夏10克、厚朴6克、草蔻3克、炒川椒6克、生姜6克一付，即煎服。

二诊1978年8月24日药后遍体小汗，身热己退，胸闷大减，呼吸正常，面目四肢浮肿皆退，两脉渐起。脉象濡滑，四肢转温，舌润质略红。此寒去冰解改用芳香宣化方法：藿香10克、半夏10克、厚朴6克、草蔻3克、陈皮10克、苍术6克、生姜6克、茯苓10克、冬瓜皮20克又服三付而愈。（《温病汇讲》252页）案二：张××男65岁1936年8月11日

雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力，微有恶心，胃不思纳，大便尚可，小溲不畅，舌白苔腻，脉象濡软略滑。病属暑热外迫，湿阻中、上焦，气机不畅。法当芳香宣化，辛开苦泄。鲜佩兰10克（后下）、鲜藿香10克（后下）、大豆卷10克、半夏10克、制厚朴６克、陈皮6克、川连3克、六一散（布包）10克。一付

二诊1936年8月12日药后遍体小汗，身热渐退，头晕已减，