呼吸系统疾病诊疗
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呼吸系统疾病诊疗
第一节急性上呼吸道感染
【病史采集】
1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：
（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：
（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
【辅助检查】
1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
【诊断要点】
1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；
2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。
【鉴别诊断】
1．流行性感冒。
2．过敏性鼻炎。
3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4．奋森咽峡炎。
【治疗原则】
1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。
2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。
3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。
第二节慢性阻塞性肺疾病
【病史采集】
1．症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。
2．个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。
3．急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。
【物理检查】
1．肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。
2．气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。
3．呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。
4．右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。
5．细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。
【辅助检查】
1．肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。
2．胸片：肺纹理增加，紊乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大Ｘ征象外，还可有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。
3．动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。
4．痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。
5．血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多。
【诊断要点】
1．慢性咳嗽，咳痰至少每年3个月，连续2年以上。
2．肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。
3．胸部Ｘ线：肺纹理增多或/和肺气肿改变，?并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。
【鉴别诊断】
1．与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张，肺结核，肺癌，矽肺或其他尘肺相鉴别。 2．有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。
【治疗原则】
1．停止吸烟，避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。
2．支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。
（1）β-受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100～200ug，或雾化剂2.5～5mg 吸入，每天3～4次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。
（2）茶碱类药：缓释型茶硷，如舒弗美0.1～0.2/次，每12小时1次。应作血药浓度监测，理想范围为10～20ug/l。要注意老年人持续发热，心力衰竭和肝功能障碍者，同时应用西米替丁，大环内酯类抗生素，氟喹诺酮类药物（环丙氟哌酸等）和口服避孕药者，都可使茶碱血浓度增加。 3．糖皮质激素：有客观证据显示对糖皮质激素有反应的COPD病人，可使用定量吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是：指稳定期COPD病人，用强的松30mg/天，连用3周后，FEV1改善超过10%以上。
抗生素：稳定期无应用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加，痰的脓性程度增加，气促，应考虑抗生素治疗。
4．其他治疗：
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（1）长期氧疗：指征：稳定期连续二次动脉血氧分压低于55mmHg，已戒烟。
（2）机械通气。
【疗效标准】
慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为：
1．肺功能已达最大限度的改善。
2．肺功能下降的速度减缓。
3．改善活动能力，生活质量提高。
【出院标准】
1．稳定期病人毋需住院。
2．对于急性发作病人，引起急性发作的病因（如感染）得到控制。心、肺功能稳定，动脉血气分析示PaO2,PaCO2?恢复至病人稳定期的基础水平。无血酸碱度，电解质失衡。
第三节支气管哮喘
【病史采集】
1．发作性喘息，呼吸困难，胸闷，或咳嗽。多与接触变应原，冷空气，物理或化学刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关。
2．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
【物理检查】
1．双肺哮鸣音。
2．肋间肌内凹。
3．心动过速。
4．奇脉。
5．紫绀或意识模糊。
【辅助检查】
1．支气管扩张试验：吸入B2激动剂后一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEVI绝对值增加大于200ML为阳性。
2．最大呼气量（PEF）：日内变异或昼夜变异≥20%为阳性。
3．支气管激发试验或运动试验。
以上三种试验方法见肺功能检查节。
4．抗原皮试。
5．动脉血气分析：急性发作时PaO2升高，PaCO2降低，PaCO2“正常”或升高提示病情严重。 6．胸部Ｘ线检查：肺过度充气，透明度增高，注意有无气胸或肺炎。
【并发症】
气胸、纵膈气肿、胸廊畸形、反复支气管感染，呼吸骤停和猝死。
【诊断要点】
根据典型的症状可诊断，症状不典型者需作有关检查。
【鉴别诊断】
鉴别诊断包括：急、慢性支气管炎，不可逆性气道阻塞，鼻炎伴后鼻孔滴流，左心衰。
【治疗原则】
1．治疗目标：
(1) 以最少的治疗达到控制症状的目的。
(2) 教会病人自已监测病情及正确用药。
(3) 最大限度控制病情，减少缺勤缺学。
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2．药物治疗：
(1) 皮质激素：吸入皮质激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松，用定量雾化吸入器（MDI）或干粉剂吸入。剂量为：丁地去炎松200～600ug/天。如病人需口服皮质激素，?吸入制剂需继续使用。吸药后漱口以减少对口咽的副作用。
口服皮质激素：强的松每天30mg用5天，如果改善缓慢需延长疗程。疗程短于１4天不必逐步减量。
(2) 茶碱：常用氨茶碱或缓释型茶碱口服，用于轻－中度发作，剂量为每公斤体重6～10mg，使血茶碱浓度保持在5～15ug/ml水平。很多药物如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗抑郁药、地尔硫草（Ditiazem）、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度升高。妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭也可影响茶碱的代谢。
(3) B2－受体激动剂：短效B2－激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol），叔丁喘宁（Terbutalin），需要时通过MDI或以干粉吸入，每次剂量200～400ug，5～10分钟见效，疗效持续4～6小时。主要副作用为心悸，骨骼肌震颤。频繁用B2激动剂提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加B2激动剂次数，要考虑合用糖皮质激素。
(4) 严重发作的治疗：严重发作时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。治疗原则为供氧。支气管舒张等，B2激动剂可雾化吸入。剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。口服或静脉注射激素，静注氨苯硷，从未用过苯碱者首次剂量为每公斤体重4～6mg，继之以每小时每公斤体重0.6～0.8mg静滴。?如血气分析示二氧化碳分压进行性升高，考虑机械通气。
第四节肺炎
【病史采集】
1．突然或在几天内起病。
2．咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。
3．发热：多为持续高热。
4．胸痛。
5．呼吸困难。
6．较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻，肌肉疼痛。
严重病例可有意识改变。
【物理检查】
1．体温升高
2．唇泡疹。
3．患部叩诊实音，语颤增强，细湿罗音，支气管呼吸音。
4．呼吸频率加快。
5．意识改变，紫绀，低血压，见于严重病例。
【辅助检查】
1．确立诊断：胸部Ｘ片。
2．确定病因：
(1)血培养；
(2)痰革兰氏染色和培养；
(3)胸水革兰氏染色和培养；
(4)血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。
(5)支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免疫功能缺陷的病人常需作此项检查，一般病人则很少需要。
总册2(内科105-145)(完)
3．确定严重程度：下列情况提示危险性升高：
(1)动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH降低。
(2)血象：白细胞计数＜4或＞20×109/L。
(3)血液生化：血尿素升高，血钠降低。
(4)血白蛋白降低。
【诊断要点】
1．根据典型的症状，体征和X线检查，可建立肺炎的临床诊断。
2．肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，下列资料可提供有关病因的线索：
(1) 75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。
(2) 50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。
(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。
(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染，见第6节。
(5)支原体肺炎多见15～30岁的青少年。
(6)军团菌肺炎多见于中、老年人，病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿（50%病例）。
【鉴别诊断】
1．肺水肿
2．慢性支气管炎急性发作
3．肺栓塞
4．肺癌。
【治疗原则】
1．一般治疗：
(1)口腔或静脉补液，以纠正脱水。
(2)有低氧血症者应予吸氧。
(3)密切观察呼吸，循环状况，严重病例收进ICU。有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气。
2．抗生素使用：
(1)开始时抗生素的选用为经验性，以后根据临床表现及病原学检查调整。
(2)轻症者可口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。
(3)疗程需至退烧，白细胞正常后三天。多数为一周左右，严重病例需长达三周。
(4)抗生素的经验选用：
1)院外获得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素（如羟氨苄基青霉素），或红霉素。严重病例需选用第2或第3代头孢霉素，必要时同时使用红霉素。
2)院内感染肺炎：第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素。
3）吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。
【疗效标准】
1．体温正常。
2．白细胞恢复正常。
【出院标准】
已达疗效标准。
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第五节肺部真菌感染
【病史采集】
1．易患因素：患有基础疾病，免疫功能受损，较长时间应用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物。
2．症状：
(1)咳嗽、咳痰、胸痛。
(2)全身症状：发热、消瘦、乏力。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、有无杵状指，全身系统检查。
2．胸部检查：胸廓、胸部叩诊、触诊、呼吸音、肺部罗音的性质、部位、范围。
【辅助检查】
1．实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、痰涂片及痰培养、血清学检查、真菌抗原皮试。 2．器械检查：
(1)胸部X线；
(2)纤维支气管检查；
(3)肺组织活检。
【诊断要点】
1．有导致免疫功能缺陷的基础病。
2．症状：发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。
3．体征：发热、消瘦、贫血征象，肺部叩诊浊音，呼吸音降低，肺部干、湿性罗音，有时有哮鸣音。
4．实验室检查：痰中可查到真菌的菌丝或孢子,培养鉴定菌种,血中嗜酸细胞增多,见于肺曲菌病。
5．胸部X线：缺乏特异性。可呈叶、段性片状阴影，或呈块状阴影，或呈支气管炎、支气管肺炎改变，亦可呈弥漫性小结节状阴影改变。
肋骨破坏，见之于放线菌病。局限性肺曲菌病可表现为曲菌球，呈园形或椭园形阴影，其上方冠以半月形透亮区，可随体位而变动。
6．纤维支气管检查：经保护性毛刷吸取分泌物作真菌培养。
7．其他：真菌抗原皮试，血清学检查，肺活组织检查。
【鉴别诊断】
1．细菌性肺炎；
2．肺结核；
3．肺癌。
【治疗原则】
放线菌感染选用青霉素，奴卡氏菌感染选用磺胺嘧啶，对多数真菌可采用广谱抗真菌药。
1．两性霉素B: 静脉点滴给药。开始0.1mg/kg/日,以后逐渐增加剂量到每日1mg/kg。先用注射用水溶解后，加5%葡萄糖液稀释，避光滴注，总量1～3g。也可用气雾吸入。
2．咪唑类：
(1)咪康唑：口服或静脉滴注，200～600mg/次，每日3次。
(2)酮康唑：口服200mg/次，每日1～2次。
(3)氟康唑：口服100～200mg/d或静脉滴注，200～400mg/d。
3．氟胞嘧啶：口服或静滴，每日4～8g，分次给药。
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【疗效标准】
1．治愈：症状消失，X线检查肺部病变完全吸收，痰培养3次以上阴性。
2．好转：症状明显减轻，X线检查肺部病变吸收好转，痰涂片未找到菌丝、芽孢。
【出院标准】
达到治愈或好转标准，病情稳定者可出院。
第六节艾滋病并发肺部感染
艾滋病患者，容易继发肺部感染，以卡氏肺孢子虫、真菌、巨细胞病毒、结核杆菌、非结核分枝杆菌感染常见。
肺孢子虫肺炎
【病史采集】
1．获得性或先天性免疫缺陷。
2．发热、消瘦、咳嗽、咳痰、气促、紫绀、腹泻。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、口腔、视网膜、肛周。
2．专科检查：胸部触诊、叩诊，肺部呼吸音，罗音性质，范围。
【辅助检查】
1．实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、血气分析、痰涂片或分泌物培养，补体结合试验。 2．器械检查：
(1) 胸部Ｘ线。
(2) 纤维支气管镜：支气管肺泡灌洗或经纤支镜肺活检阳性率可达90%。
(3) 经皮肺穿刺。
(4) 开胸肺活检。
【诊断要点】
1．艾滋病或其它免疫缺陷性疾病。
2．症状：
(1) 缓起型：数周内症状逐渐出现，最初干咳，可伴发热，渐出现呼吸增快，继而呼吸困难和紫绀。
(2) 急起型：2～3日内出现高热、咳嗽、气促、紫绀，数日内频危。
3．实验室检查：血白细胞正常，少数可增高，嗜酸细胞增多，血气分析有严重低氧血症，二氧化碳分压正常或轻度增高。痰涂片或分泌物检查。
4．胸部Ｘ线：肺门周围弥散性间质性浸润，早期呈粟粒状或网状结节状，后期融合成肺泡型实变。
5．纤维支气管镜毛刷、或活组织检查，经皮肺组织穿刺，开胸肺活组织检查。
【鉴别诊断】
1．肺结核；
2．肺炎；
3．支气管炎；
4．胸膜炎。
【治疗原则】
1．支持、对症治疗。
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2．喷他脒（Pentamidine）：4mg/Kg.d，肌注或静滴，疗程2周。
3．复方新诺明：每日口服3～5g，共服14天，加碳酸氢钠，多饮水。
4．氯林可霉素：首剂0.6g静滴，继以0.3～0.45g，每日4次。
【疗效标准】
1. 治愈：症状消失，X线检查肺部正常。
2. 好转：症状减轻，X线检查肺部病变稳定或部分吸收。
【出院标准】
症状消失，Ｘ线检查肺部正常，或病变稳定者可出院。
第七节肺脓肿
【病史采集】
1．易感因素：
(1)上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。
(2)促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。
2．症状：
(1)全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。
(2)咳嗽，咳出大量脓臭痰。
(3)咯血：约1/3病人有咯血。
(4)胸痛：部位、性质、程度及放射部位。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及全身系统检查。
2．专科检查：
(1)肺部：叩诊浊音或实音的范围，呼吸音减低与否，肺部湿性罗音的范围，胸膜摩擦音。
(2)杵状指（趾）。
【辅助检查】
1．实验室检查：
(1)周围血血常规，尿常规及大便常规。
(2)痰细菌学检查：痰涂片和培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验。
2．胸部X线检查：浓密的炎症阴影中有空腔、液平。
3．疑难病例或怀疑有阻塞因素者可作CT或纤维支气管镜检查。
【诊断要点】
根据诱因、典型的症状以及X线表现，可作出诊断。
【鉴别诊断】
1．细菌性肺炎。
2．空洞型肺结核继发感染。
3．支气管肺癌。
4．肺囊肿继发感染。
【治疗原则】
1．抗生素治疗：
（1）全身应用抗生素：急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感，应首
总册2(内科105-145)(完)
选青霉素480～1,000万u/天静脉滴注。当炎性病灶基本吸收，脓腔明显缩小，体温恢复正常时改为青霉素每日160～240万u，分2～3次肌注。对青霉素不敏感的脆弱类杆菌等可用洁霉素每日1.8～3.0ｇ静脉滴注，病情好转后改为每日2～3次，每次0.6ｇ肌肉注射；或甲硝唑每日3次，每次0.4ｇ口服。必要时应根据细菌培养药物敏感试验结果调整抗生素。疗程应至临床症状及脓腔消失、炎性病变完全消失后，一般为 6～12周。
（2）病灶局部使用抗生素：在全身应用抗生素的基础上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素80万ｕ加生理盐水稀释至10ml的溶液。
2．体位引流：有利于排痰，促进愈合，但对脓痰甚多、体质虚弱者应慎重。
3．外科治疗：肺脓肿病程达3～6个月以上，经内科治疗脓腔不缩小，感染不能控制且反复发作，合并危胁生命的大咯血；支气管有阻塞使感染难以控制，或支气管胸膜瘘者；不能与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴别时。
【疗效标准】
1．治愈：临床症状如发热、咳嗽、咯血消失，X线胸片示空洞闭合，炎性病灶阴影消失，各项并发症均已治愈。
2．好转：临床症状明显好转，咳脓痰、咯血、感染中毒症状消失，体温、脉搏平稳，空洞闭合或形成圆形、薄壁、浅淡阴影的残余空洞。
3．未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。
第八节肺结核
【病史采集】
1．询问有无潮热、盗汗、疲乏、体重减轻、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等症状。女性还要询问月经史。
2．询问病程长短及过去有关检查、抗结核治疗经过和结果（包括治疗开始及终止日期、抗结核药使用的种类、用法、日量、总量及不良反应等）。
3．其他结核病史：胸膜炎、各系统结核（包括结节性红斑、泡性结膜角膜炎、结核性风湿样关节炎等）。
4．接触史、家庭结核病史及卡介苗接种史。
5．其他需鉴别疾病的病史询问。
【物理检查】
1．全身检查：精神、神志、营养、体位、体温、脉搏、呼吸、血压、面色及全身系统检查。 2．专科检查：
(1)颈部：浅表淋巴结、气管位置、颈静脉、颈部疤痕、颈部抵抗感。
(2)胸部：外形、对称度、有否单侧或局限胸廓变形；呼吸运动度、节律和频率；触诊语颤；肺界叩诊和异常叩诊音、病理性肺泡及支气管呼吸音；肺部罗音的种类、部位、范围及其与体位和咳嗽的关系。
(3)心脏：心界、心尖搏动、心率和心律、心音和心杂音。
(4)肝脏触诊。
(5)下肢水肿、杵状指及前臂有否卡痕。
【辅助检查】
1．实验室检查：血、小便和大便常规、血沉、血糖、肝功能（治疗中每月查1次，HBsAG阳性，特别是血清HBV－DNA阳性者最初两个月每周1次，以后每两周一次）、乙肝两对半、HBsAG
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阳性者查血清HBV－DNA。留晨痰3口，分装1次送检找抗酸杆菌，治疗中应每月查痰1次以判断疗效。必要时做痰分枝杆菌培养、鉴定及药敏。并发肺部感染者做痰普通菌培养。
2．器械检查：
(1)胸部X线检查：治疗前及治疗中每3个月拍1次胸片，必要时作体层摄影或CT。
(2)诊断困难者可作纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检。
(3)心电图、肺功能仪、血气分析等了解心、肺功能损害程度。
3．结核菌素试验（PPD）可协助诊断。
【诊断要点】
1．原发型肺结核:
(1) 多见于儿童和青少年。
(2) 多数发病较缓慢，多无症状，少数有结核中毒症状。部分病人体查伴随有颈淋巴结肿大。
(3) Ｘ线检查大部分病人仅有肺门淋巴结肿大，偶可见哑铃状典型影像。
(4) 多数病人PPD试验呈强阳性。
(5) 连续多次查痰或培养可获阳性。
(6) 必要时做纤维支气管镜或淋巴结活检可获阳性病理或病原学结果。
(7) 经有效抗结核治疗，多数病灶吸收和症状改善。
2．血型播散型肺结核:
(1)儿童多发，女性多于男性。
(2)常有结核病密切接触史及近期急性传染病或营养不良史。
(3)急性及亚急性大多有明显菌血症状和呼吸道症状，慢性多无症状。
(4)Ｘ线：急性者示两肺满布大小、密度和分布相等的粟粒样阴影，亚急性病人示两肺大小不等之结节状影，结节有融合趋势。慢性病人多在两肺有大小不等、新旧不等、密度不均的结节影。
(5)多数血沉增快、急性病人PPD可呈阴性。
(6)眼底检查可发现脉络膜粟粒结节或结节性脉络膜炎。
(7)抗结核治疗后，多数症状改善，病灶逐渐吸收，但病程较长。
3．浸润型肺结核：
(1) 多见于成人。
(2) 一般起病较缓慢，有轻重不一的结核中毒症状、呼吸道症状和体征。干酪性肺炎病情较严重，症状和体征更为明显。
(3) X线胸片示病变常分布在一侧肺或两侧上肺，根据病理发展不同阶段可表现为浸润性病变、干酪性坏死、溶解空洞形成、纤维硬结、钙化或结核球等某期为主的各种不同病变影像特征。
(4) 大部分病人可有血沉增快。
(5) 除干酪性肺炎及复治耐药病人外，大部分初治病人抗结核治疗后效果好。
4．慢性纤维空洞型肺结核：
(1) 有长期肺结核史及不规则治疗经过。
(2) 全身状况差，常有慢性结核中毒症状、明显呼吸道症状和心肺功能不全症状及体征。
(3) X线胸片特点为：单发或多发纤维空洞、肺内较多纤维性病变和胸膜肥厚、气管或纵膈向患侧移位、肺门上提及垂柳状影，心膈角、肋膈角变钝及横膈粘连。
(4) 多数病人血沉增快，不同程度肺功能不全，可有二氧化碳分压（PACO2）升高、氧分压（PAO2）和氧饱和度（S a O2）的降低。多数痰菌阳性。
(5) 选择敏感抗结核药物治疗可获得一定疗效。
5．结核性胸膜炎：
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(1) 青少年多见。
(2) 多数起病较急，多有不同程度结核中毒症状、刺激性干咳、胸痛、气短。渗出性胸膜炎时患侧胸呼吸运动受限、肋间隔饱满、语颤减弱、呼吸音减弱或消失，局部叩诊浊音。
(3) 胸部X线：少量积液可仅为肋膈角变钝。中量积液可见均匀密度增高的外高内低的弧形影，纵膈向健侧移位。包裹性积液为胸壁侧“D”字影。叶间积液侧位片呈梭形影。
(4) 血沉增快，胸水多为草黄色，检查为渗出液、糖量和氯化物减低，偶可查到结核菌。
(5) 胸膜活检适用于病因不明病人的诊断与鉴别。
【鉴别诊断】
1．肺炎（病毒性、衣原体、支原体、细菌性和真菌性肺炎）。
2．肺脓肿。
3．肺霉菌病。
4．肺寄生虫病。
5．肺部、纵膈肿瘤。
6．胸膜间皮瘤。
7．其他：结节病、弥漫性肺间质纤维化、肺隔离症、肺囊肿、矽肺、肺大泡、支气管扩张等。
【治疗原则】
1．一般治疗：高热量、高蛋白、多种维生素营养支持。中毒症状重或心肺功能不全者卧床休息。结核并发症按有关常规篇处理。
2．抗结核药物治疗：应严格遵守“早期、规则、联合、适量、全程”的治疗原则。以下为我国卫生部按WHO所推荐而制定的全程间歇化疗方案作为标准化疗方案：
(1) 初治痰阳方案（包括有空洞或粟粒型痰阴的肺结核病人）均使用本方案，即：
强化期：异烟肼（H）600毫克、利福平（R）600毫克、吡嗪酰胺（Z）2000毫克、链霉素（S）750毫克或乙胺丁醇（E）1200毫克，隔日一次晨顿服，共两个月。
继续期：异烟肼、利福平隔日一次晨顿服，共四个月。其公式可写为：２H3R3Z3S3（或E3）/4H3R3
说明：
1）全疗程共6个月的短程间歇化疗期。
2）如果治疗至两个月末痰菌仍为阳性，则应延长一个月的强化期，同时缩短一个月的继续期。如果病人治疗至第五个月末仍为阳性，而第六个月末痰菌始转阴性，应延长两个月的继续期，到第八个月仍为阴性则停止治疗，如复阳则改为“复治涂阳化疗方案”。
3）体重≤40公斤的病人吡嗪酰胺应改为1500毫克/次。0～14岁儿童不能给予乙胺丁醇。首选含链霉素第一种方案。
（2）初治痰阴方案：用于初治痰涂（或培养）阴性的活动性肺结核（但除外有空洞及粟粒型涂阴的病人）。即：2H3R3Z3/2H3R3或2H3R3Z3/2H3E3
（3）复治痰阳性方案：对象为：
1）初治后复发。
2）初治失败。
3）初治末满疗程中止治疗后复诊痰阳的病人均用此方案。即：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 （4）难治性肺结核：凡经第一次复治后痰菌复阳的病人，均对HR两种或两种以上的药物耐药，则属难治性肺结核。其方案为：选用过去使用过，但估计（或经药敏试验）尚属敏感的药物，以及未曾用过的药物组成3～5种药物联合治疗，但其中必须有三种药物是绝对敏感的。耐多药反复治疗无效又为手术适应者，可做胸外手术治疗。
以上病人除有肺结核并发症及渗出性胸膜炎需短期住院治疗外，均应归口到辖区结核病防治
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所进行门诊全程督导化疗，非督导机构不得截拦病人。
【疗效标准】
我国根据WHO的要求所制订的指标是考核疗效的最主要的标准，即痰阳病人，完成疗程痰菌阴转；痰阴病人，完成疗程痰菌仍阴性即为治愈。
而1978年全国Ｘ线疗效判断标准仅供参考。
【出院标准】
肺结核并发症得以控制，病情相对稳定即可出院。
第九节弥漫性肺间质疾病
【病史采集】
1．既往服药史及粉尘、有害气体接触职业史。
2．有无其它胶原-血管性疾病的表现。
3．症状：
(1) 进行性加重的气急；
(2) 干咳、胸痛；
(3) 晚期常有呼吸衰竭表现。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体位，全身系统检查。
2．专科检查：
(1) 胸廓呼吸运动度减弱；
(2) 两肺可闻细湿罗音或捻发音；
(3) 可出现杵状指（趾）及唇绀。
【辅助检查】
1．实验室检查：血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、风湿病方面的免疫检查。
2．胸部影像学检查：
(1) 胸X线片：早期可无异常。随病变进展可出现磨玻璃状阴影，网状阴影，晚期呈蜂窝状肺。
(2) 肺CT：CT尤其是高分辨薄层扫描（HRCT）能在普通Ｘ线胸片尚未出现异常前即可帮助诊断，而且对鉴别不同间质疾病具意义。
3．支气管肺泡灌洗（BAL）：特发性肺纤维化回收液细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。 4．肺功能检查：早期肺功能可正常，随病变进展可出现弥散功能减退，并出现用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）下降，出现限制性通气功能障碍。
5．67镓同位素肺扫描：可全面评价肺泡病变的范围、程度和疗效，但特异性差。
6．肺活检：是弥漫性间质性肺病较为可靠的诊断依据。
(1) 经支气管镜肺活检（TBLB）；
(2) 肺穿刺活检；
(3) 开胸肺活检：因取材满意，结果可靠，故国外对此较为推崇，但国内此项工作开展极少。经胸腔镜肺组织活检手术，具有创伤小，合并症轻的优点。
【诊断要点】
1．既往服药史及粉尘、有害气体接触职业史。
2．肺部听诊：呼吸浅速，两肺底Velcro罗音（音调高、细小、浅表是其特征）。
3．Ｘ线胸片：早期病变呈磨沙玻璃状，典型改变为线条状，细结节样或结节网状阴影，病变
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多在肺底部，晚期可呈现小的蜂窝状阴影。
4．CT表现：小叶间隔增厚、不规则线状阴影、结节状囊状影等。
5．肺功能:
(1)弥散功能减退是肺功能最早期的改变。
(2)限制性通气功能障碍。
6．支气管肺泡灌洗：效应细胞总数可达正常的2～3倍。
7．放射性核素扫描：用67镓核素技术检查，67镓聚集于慢性炎性组织，可全面评价肺泡病变的范围和程度，敏感性可达90％。
8．肺活检：由于影像学以及实验室技术的发展，综合分析病史，体查及实验室资料可使一些间质性肺病建立诊断而不需肺活检，但对于诊断不明者仍需肺活检确诊。
【鉴别诊断】
1．血行播散型肺结核；
2．肺泡细胞癌。
【治疗原则】
1．病因已明的间质性肺病：去除病因或脱离接触。
2．病因未明的间质性肺病：目前尚无理想的治疗方法。
3．肾上腺皮质激素是常用药物，对防止病变进一步发展以及纤维化形成有一定作用，但疗效因而异。一般用强的松30～60mg/日，维持4～8周，然后每隔1～2周减少5mg，如有效，15mg/日维持6～12 个月，再进一步减量、停用。对不能耐受激素治疗或激素治疗无效者，可使用免疫抑制剂如环磷酰胺等。
4．防治并发症（肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭等）。
【疗效标准】
本组疾病因具体疾病不同而异。
【出院标准】
病情相对稳定，并发症纠正者可出院。
第十节结节病
【病史采集】
症状：
1．呼吸系统症状：早期常无明显症状，有时有少量痰液，偶有咯血。
2．全身症状：低热、盗汗、食欲不振、体重减轻。
3．胸外症状：胸外表现复杂多样，几乎累及全身各个系统。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、浅表淋巴结。
2．专科检查：
(1) 有否气管移位，浅表淋巴结有无肿大。
(2) 肺部体征：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。
(3) 心脏体征：心界、心尖搏动、心音、杂音、心包摩擦音、心率、心律。
(4) 有无皮疹、皮下结节、结节性红斑、腮腺肿大、肝、脾肿大等。
【辅助检查】
1．血液检查：
(1) 血常规：白细胞总数减少或正常，嗜酸性粒细胞可增多。
(2) 血浆蛋白电泳球蛋白增高。
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(3) 血钙、尿钙增高。
(4) 血清碱性磷酸酶增高。
(5) 血清血管紧张素转化酶（SACE）活性测定：在急性期增高，可作为活动性、激素用量、用药时间、停药的参考指标。但SACE 增高也可发生在其它种类的肉芽肿性疾病。
2．结核菌素试验：结节病时细胞免疫低下，表现为100u 结核菌素试验无反应或极弱反应。 3．结节病抗原（Kveim）试验：阳性率65～92％，因难以获得满意的病理材料制备抗原，近年该试验已渐被淘汰。
4．X线检查：
(1) X线胸片：结节病伴有胸片异常者约占90％以上，因此X线胸部检查是发现本病的主要途径。
0期：肺部X线检查阴性。
Ⅰ期：两肺门和（或）纵隔淋巴结对称性肿大。
Ⅱa期：肺门淋巴结肿大，伴肺实质浸润。
Ⅱb期：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿大。
Ⅲ期：仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大。
(2) 肺CT：能较准确的估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大情况。
5．支气管肺泡灌洗（BALF）检查：分析BALF的细胞成分和Ｔ淋巴细胞亚群，对了解结节病的活动性及治疗效果评价有重要意义。
6．肺功能测定：早期可完全正常，待到肺肉芽肿及纤维组织广泛增生后可引起限制性通气功能障碍。并发阻塞性肺气肿时，可出现混合性通气功能障碍。
7．67镓（67Ga）肺扫描检查：是反映肺部结节病活动性较为灵敏的指标，但尚不足以作为诊断结节病的手段。
8．活组织检查：是确诊结节病的重要手段。有以下几种活检方式
(1) 浅表淋巴结活检；
(2) 经纤维支气管镜肺活检（TBLB）：阳性率可达63～97%；
(3) 经皮肺穿刺活检：易引起气胸及咯血，目前已被TBLB所替代；
(4) 开胸肺活检及纵膈镜纵隔淋巴结活检。
【诊断要点】
1．胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网状、结节状片状阴影。
2．组织活检证实或符合结节病。
3．Kveim试验阳性反应。
4．SACE活性升高。
5．OT或PPD试验阴性或弱阳性。
6．高血钙、高尿钙症，碱性磷酸酶增高，BALF中T淋巴细胞及亚群的检查结果可作为结节病活动性的参考。
7．除外结核病或其它肉芽肿性疾病。第1、2、3条为诊断的主要依据，第4、5、7 为重要的参考指标。
【鉴别诊断】
1．肺癌；
2．肺门淋巴结结核；
3．淋巴瘤；
4．肺门转移性肿瘤；
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5．其他肉芽肿病。
【治疗原则】
1．多数病人可自行缓解，故病情稳定、无症状的病人不需治疗。
2．凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病，肾上腺皮质激素为首选药物。常用强的松每日30～60mg，用4周后逐渐减量为15～30mg/ 日，或隔日一次，维持约半年为一疗程。
3．氯喹或硫唑嘌呤也可选用，或与肾上腺皮质激素联合使用，以减少两者剂量及副作用。 4．禁用维生素D，以免引起高血钙、高尿钙症状。
第十一节原发性支气管肺癌
【病史采集】
1．长期吸烟或某些特殊职业，如接触放射性物质、石棉等。
2．症状：
(1) 局部症状：70％的病人有局部症状。其中以咯血最重要，其它包括：刺激性咳嗽、胸闷、气促、发热、消瘦等。
(2) 局部侵犯症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征。
(3) 肺外表现：肥大性肺性骨关节病，抗利尿激素分泌不当综合征、Cushing综合征、神经肌肉综合征、高钙血症。
【物理检查】
1．全身检查：全身系统检查。
2．专科检查：早期可无阳性体征。
(1) 有无锁骨上、腋窝淋巴结肿大，杵状指（趾）；
(2) 胸部体征：呼吸频率、胸廓运动，触觉语颤、局部罗音；
(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨关节病、骨、脑等远处转移体征。
【辅助检查】
1．实验室检查：痰脱落细胞检查、癌胚抗原、胸水检查。
2．器械检查：
(1) 胸Ｘ线片（正位＋侧位）：初步确定病变的部分、范围和性质。
(2) 断层摄片：必要时选用，能层次地显示病变及肿大淋巴结的轮廓、大小，可显示气管、支气管阻塞的征象。
(3) 胸部CT：对发现低密度及隐蔽部位的肿瘤有较大价值。
(4) 纤维支气管镜检查：可直接观察支气管内病变，可活检及刷检做病理检查。
(5) 经胸壁穿刺针吸活检或肺活检。
(6) 胸腔镜检查。
【诊断要点】
1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。
2．有以下情况之一应警惕本病可能：
(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；
(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；
(3) 反复在同一部位发生肺炎者；
(4) 持续存在的局限性哮鸣音；
(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。
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(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者
3．对可疑病变需考虑以下检查：
(1) 痰查癌细胞；
(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；
(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；
(4) 胸水病理检查；
(5) 胸腔镜肺活检；
(6) 肿大的浅表淋巴结活检。
【鉴别诊断】
1．肺内球形病灶与浸润影
(1) 良性肿瘤；
(2) 恶性淋巴瘤等其它恶性肿瘤；
(3) 肺转移瘤；
(4) 肺炎性假瘤；
(5) 慢性肺脓肿；
(6) 肺结核。
2．肺门阴影:
(1) 结节病；
(2) 淋巴瘤；
(3) 矽肺。
3. 胸腔积液：
(1) 胸膜间皮瘤；
(2) 结核性渗出性胸膜炎。
【治疗原则】
1．根据病情选择治疗方案。
2．以手术治疗为主，放射、化疗、免疫为辅的综合治疗的原则。
3．治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌首先选手术，然后是放疗和化疗。
【疗效标准】
1．治愈：早期病例经手术根除，肿块消失无症状，情况良好，观察5年以上无复发。
2．好转：经治疗后症状减轻，病变缩小。
【出院标准】
目前尚无统一标准。
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第十二节肺栓塞
【病史采集】
1．易患因素：高龄、心脏病、肥胖、癌肿、妊娠、口服避孕药及长期卧床、严重创伤、术后静脉曲张、长时间乘车或飞机旅行。
2．症状：
(1) 胸痛：部位、性质、与呼吸的关系。
(2) 咯血：量、颜色。
(3) 全身症状：冷汗、恶心、呕吐、晕厥。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、下肢静脉，全身系统检查。
2．专科检查：
(1) 肺部体征：呼吸音，肺部干、湿性罗音的部位、范围，胸膜摩擦音。
(2) 心脏体征：心界、心音、杂音、心率、心律。
(3) 颈静脉、下肢浮肿。
【辅助检查】
1. 实验室检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、血沉、纤维蛋白降解产物。可溶性纤维蛋白复合物。
2. 器械检查：
(1) 血气分析；
(2) 心电图；
(3) 胸部Ｘ线；
(4) 肺扫描；
(5) 肺动脉造影；
(6) 下肢静脉造影；
(7) 多普勒超声。
【诊断要点】
1．症状：突然发生的呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥。亦可无明显症状。
2．体征：
(1) 呼吸增快、紫绀、肺部干湿性罗音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
(2) 血压降低或休克。
(3) 心率增快、心律失常、右室抬举性搏动，肺动脉第二音增强，右室奔马律，三尖瓣反流杂音，右心衰竭表现。
3．实验室检查：血白细胞计数可轻度增高，血沉增速，血中纤维蛋白降解产物，可溶性纤维蛋白复合物升高。
4．心电图：非特异性ST-T改变，肺性P波，电轴右偏，顺时针转位，右室肥厚，右束支传导阻滞等，少数出现SⅠTⅢQⅢ图形。
5．胸部Ｘ线检查：可无异常发现，典型病例出现楔形阴影、尖端指向肺门。亦可见肺不张，病变侧横膈升高，病变部可表现肺纹理减少，可见肺动脉增粗，患侧胸腔积液。
6．肺扫描：灌注扫描缺损而通气扫描正常，二者不相匹配，即肺无血流，有通气。
7．肺动脉造影：可确定栓塞的部位、大小。同时可测血液动力学变化。
【鉴别诊断】
1．急性心肌梗塞；
2．肺炎；
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3．主动脉夹层动脉瘤；
4．原发性肺动脉高压。
【治疗原则】
1．一般治疗：
(1) 对症、支持治疗：剧烈胸痛、皮下注射哌替啶50～100mg或罂栗碱30～60mg。
(2) 吸氧。
(3) 解痉：阿托品0.5～1mg静注，必要时可每1～4h注射一次。
2．溶栓治疗：早期应予溶栓治疗。
(1) 尿激酶：开始10 分钟内静注4400u/Kg ，以后12～24h 内静注4400u/Kg；
(2) 链激酶：30分钟内以50万u加入5％葡萄糖溶液100ml静滴，然后每小时给予10万u，连续静滴24h；
(3) 组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator,tpA）：50mg静滴2h，必要时再追加40mg静滴4h。
3．抗凝治疗：轻、中度肺栓塞可行抗凝治疗。
肝素首剂5000～8000u静注后，根据凝血时间进行调节剂量，使凝血时间为正常对照的2～2.5倍，持续应用7～10日，改为口服抗凝剂华法令治疗6周～6月，华法令前二日10mg/d，以后2.5～5mg/d。
4．外科治疗：
(1) 栓子摘除术；
(2) 腔静脉阻断术。
【疗效标准】
1．治愈标准：症状和体征消失，Ｘ线检查病变消失，肺灌注显像正常。
2．好转标准：症状好转，Ｘ线检查病变明显好转，肺灌注缺损已缩小。
【出院指标】
达到治愈或好转标准者，可出院。
第十三节胸腔积液
【病史采集】
病因：
1．感染性胸腔积液：结核、结核性脓胸、非特异性脓胸、胸膜放线菌病、白色念球菌病、阿米巴病、肺吸虫病。
2．肿瘤性胸积液、肺癌胸膜转移、间皮瘤、恶性淋巴瘤、梅格斯氏综合征。
3．结缔组织病、风湿性、红斑狼疮、结节性多动脉炎。
4．胆固醇性胸膜炎、乳縻性、腹膜炎性胸膜炎、血胸与血气胸、漏出性胸积液。
症状：除原发病症状外，还有胸痛、咳嗽气促等症状。
1．少量积液常无症状。
2．中量积液活动后气促。
3．大量积液，症状与液体渗出速度及对侧肺代偿能力有关，由于肺呼吸面积受压减少，常有明显气促，心跳加快等症状。包裹性积液，叶间隙、肺底积液易与肺内或胸膜肿瘤相混淆。中毒症状，畏寒发热盗汗食少乏力等症状。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压等。
总册2(内科105-145)(完)
2．专科检查：
(1) 颈部、静脉气管偏移，甲状腺；
(2) 胸廓：胸廓呼吸运动、肋间隙、叩诊浊音、实音、听诊呼吸音减弱消失。
(3) 心脏纵膈体征：心界、心尖搏动、心音。
(4) 肝脏触诊。
(5) 上下肢水肿情况。
【辅助检查】
1．实验室检查，血大小便常规、血沉、肝功能、血糖。
2．器械检查：
(1) 胸片；
(2) B超；
(3) 胸部CT；
(4) 胸水常规检查、找病原体、肿瘤细胞；
(5) 痰细菌学检查；
(6) P PD试验以及其他特异性试验检查；
(7) 胸膜活检；
(8) 胸水特殊酶系统检查；
(9) 心电图检查。
【诊断要点】
1．病史：有胸痛、劳力性气促、大呼吸、与转动体位和咳嗽有关的疼痛、胸痛与气促有时呈负相关，中毒症状等。
2．体查有胸积液体征。
3．X线可证实积液阴影及协助定位，大体估计液体量。
4．B超可确定积液量，了解是否分隔，穿刺定位，特别是包裹性积液指导穿刺。
5．胸腔穿刺抽出液体。
【鉴别诊断】
胸腔积液以结核性最多见。也多见于其他疾病。一般可通过胸水常规检查，化学分析，细菌培养找肿瘤细胞，胸膜活检加以鉴别。
【治疗原则】
1．原发病治疗（最重要）。
2．抽胸水，抽胸水可以缓解压迫症状，防止胸膜粘连，有时对中毒症状缓解有明显的作用，第一次抽水不超水1000亳升，以后每日或隔日抽一次。
3．手术治疗，某些内科治疗反复不愈的，外伤性血胸，血气胸支气管胸膜瘘等应手术治疗。 4．临床上结核胸积液多见，现作单独介绍。
(1)一般治疗，胸水未消退并有发热等中毒症状，应卧床休息；发热和胸水消退可起床活动，增加营养；
(2)抗痨治疗见肺结核常规；
(3)胸腔穿刺抽液，越早越好，以免胸膜粘连；
(4)外科治疗，结核性脓胸，合并支气管胸膜瘘，显著胸膜增厚，胸膜瘤严重影响肺复张功能者。
【疗效标准】
1．治愈：原发病治愈，胸水完全消退。
2．好转，胸水减少，气促，临床症状减轻者。
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【出院标准】
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者。
第十四节自发性气胸
【病史采集】
1．易患因素：慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时；也有既往肺部无明显病变者。
2．诱因：
(1) 多数无明显诱因。
(2) 持重物等用力动作。
(3) 大笑或剧烈咳嗽。
3．症状：
(1) 胸痛。
(2) 呼吸困难。
(3) 咳嗽。
(4) 紫绀。
(5) 虚脱、意识不清或休克。
【物理检查】
1．气管（和心脏）移位。
2．胸廓饱满。
3．呼吸运动减弱。
4．触觉语颤减弱或消失。
5．叩诊呈鼓音。
6．呼吸音减弱或消失。
【辅助检查】
1．胸部X线检查。
2．胸腔压力测定。
3．胸腔镜检查。
【诊断要点】
1．病史：
(1) 气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但多数无明显诱因。
(2) 发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。
(3) 发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，甚至无自觉症状，仅在胸部Ｘ线透视时发现。
(4) 张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。 2．体征：
(1) 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
(2) 患侧叩诊呈鼓音。
(3) 患侧语颤和呼吸音减弱或消失。
(4) 大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。
(5) 左侧气胸或纵隔气肿者，听诊有Hamman征。
3．器械检查：
(1) 胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边
呼吸系统疾病诊疗规范
呼吸系统疾病诊疗规范 第一章急性上呼吸道感染 【临床表现】 临床上可分以下类型： （一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热，畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。 （二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 （三）疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。 （四）咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。 （五）细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 【辅助检查】 （一）血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。 （二）病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。 【治疗原则】 以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。 一、对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。 二、抗流感病毒药物治疗。
呼吸系统疾病住院诊疗常规
住院诊疗常规 呼吸系统疾病： 目录 一、急性气管—支气管炎 (2) 二、社区获得性肺炎 (3) 三、肺脓肿 (5) 四、支气管扩张 (6) 五、肺结核 (7) 六、慢性支气管炎急性加重 (10) 七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (11) 八、支气管哮喘 (12) 九、肺血栓栓塞症 (14) 十、慢性肺源性心脏病 (16) 十一、特发性肺纤维化 (18) 十二、晚期非小细胞肺癌 (20) 十三、成人呼吸窘迫综合症 (22) 十四、气胸 (23)
一、急性气管—支气管炎 【诊断标准】 症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o （2）常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。（3）全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。 2、体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。 3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。 【入院指征】 符合以下情形之一时，可入院治疗： 1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者。 2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。 【住院检查】 1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。 2、胸部X线。 【住院治疗】 1、支持治疗：补充水和电解质。 2、对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。 3、抗感染治疗。 【出院指征】 临床症状明显改善，生命体征平稳。 【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断
上感 1. 过敏性鼻炎： 起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 2. 流行性感冒： 起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。 3. 急性气管、支气管炎： 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。 4. 急性上呼吸道感染： 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。 肺炎 1. 肺结核： 多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、
晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。 X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。 D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。 支气管扩张 1. 慢性支气管炎： 多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿罗音。 2. 肺脓肿： 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。 3. 肺结核： 常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿罗音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
呼吸系统疾病诊疗
1 呼吸系统疾病诊疗 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。
呼吸系统疾病诊断要点
呼吸系统疾病诊断要点 阻塞性肺气肿 一、临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加。 三、并发症： 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型 慢性肺源性心脏病 一、病因：
1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病 二、发病机理： 1.肺动脉高压的形成： （1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。 （2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。（3）血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。2.心脏病变和心衰 3.其它重要器官的损害 三、临床表现： 1.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。 2.肺心功能失代偿期：呼衰心衰 四、实验室检查： 1.X线：右下肺动脉干扩张，横径≧15mm，横径与气管横径之比≧ 1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm；右心室肥大征 2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科分册（含血液、支气管镜） 一、呼吸系统疾病················第一章、急性上呼吸道感染··················第二章、流行性感冒·····················第三章、急性支气管炎····················第四章、慢性支气管炎····················第五章、慢性阻塞性肺疾病··················第六章、支气管哮喘·····················第七章、肺部感染性疾病···················第八章、肺脓肿·······················第九章、支气管扩张·····················第十章、肺结核·······················第十一章、肺血栓栓塞症··················第十二章、慢性肺源性心脏病·················第十三章、原发性支气管炎肺癌···············第十四章、间质性肺疾病···················第十五章、胸腔积液·····················第十六章、气胸·······················第十七章、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征··········第十八章、呼吸衰竭·····················二、血液系统疾病·······················
第一章、缺铁性贫血·····················第二章、巨幼细胞贫血····················第三章、再生障碍性贫血···················第四章、慢性病贫血·····················第五章、骨髓增生异常综合征·················· 三、支气管镜操作······················ 四、肺功能测定和血气分析·············
各科诊疗常规
各科诊疗常规 （一）DIC诊疗常规 1.DIC是一种继发于不同疾病的临床病理综合征。常继发的疾病包括感染性疾病，产科意外，肿瘤及白血病，外伤及手术，输液及输血反应，肝脏疾病，血管疾病，急性出血性坏死性胰腺炎，急性心肌梗死，自体免疫性疾病，多器官功能衰竭，心肺复苏术后等。 2.DIC的特异性表现为广泛微血栓的形成伴受累脏器的功能障碍和凝血因子，血小板大量消耗及纤溶亢进引起出血。 典型病史包括基础疾病史，可有出血，微血管栓塞症状，低血压及休克表现，溶血表现。 体征：皮肤瘀斑，阴道流血，手术刀口大量渗血等多发出血倾向，体温升高，血压降低，低氧血症。 辅助检查：初筛：PT，APTT，纤维蛋白原定量，血小板计数。 确证：3P试验，FDP，D-二聚体。
其他：AT-Ⅲ含量，血浆FⅧ，血浆FⅧ：C活性DIC评分法。 3.诊断：基础疾病+临床表现+化验（DIC指标等） 4.鉴别诊断：1）重症肝炎 2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 5.治疗： 一般治疗：清除病因和诱因 1）清理病理产科的子宫内容物 2）控制感染及败血症
3）抗休克 4）纠正缺氧(必要时呼吸机支持通气) 5）支持疗法 特殊治疗： 1）抗凝：肝素治疗：普通肝素5-7U/Kg/h 静脉输注，连用3-5天；低分子肝素75-150 IU/Kg/d，连用3-5天。 2）补充凝血因子和血小板：新鲜血浆或新鲜冰冻血浆600-1000ml；血小板10U每次；纤维蛋白原首次2g，以后0.5g,Q8h或Q6h静滴；凝血酶原复合物400 IU静滴。 3）改善微循环障碍：低分子右旋糖酐500-1000ml/d；复方丹参20-30ml，Q12h 4）抗血小板：用于慢性DIC。噻氯匹定250mg Q12h口服，连续5-7天；双嘧达莫500mg Qd静点，连续5-7天
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
小儿反复呼吸道感染 一、概述 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。 二、诊断 （一）中医诊断 1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准） （1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。 （3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。 2、类证鉴别 与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。 （二）西医诊断 1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5） 表反复呼吸道感染的诊断参考标准
注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT（必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，病情加重要积极寻找原因并及时向患者家属交代病情并予以解释。
呼吸系统疾病的主要临床表现
呼吸系统疾病的主要临床表现 （二）症状 呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急（促）、喘鸣和胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不伺的特点。 1．咳嗽急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管和支气管 炎。常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。急性发作的咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘，高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管或主支气管，持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促（急）则考虑特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。 2．咳痰痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染，大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张，铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。伴大肠杆菌感染时，脓痰有恶臭。肺阿米巴病呈咖啡样痰。肺吸虫病为果酱样痰。痰量的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。 3．咯血痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血（特别是24 小时达300ml 以上），多见于支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症；二尖瓣狭窄可引起各种不同程度的咯血（参见第三篇第八章）。 4．呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面。按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难。急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液。肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。左心衰竭患者可出现夜间阵发性呼吸困难。慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥散性肺纤维化疾病。 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性呼吸困难；支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起广泛支气管痉挛，则引起呼气性呼 吸困难。此外，气管、支气管结核亦可产生不同程度的吸气相或双相呼吸困难，并
常见呼吸系统疾病症状体征
常见呼吸系统疾病症状体征 一、以大叶分布的肺脏炎性病变，病理改变分为三期，充血期﹑实变期﹑消散期。 Lobar pneumonia is defined as an infection of lung parenchyma with a lobar distribution of consolidation. Its pathological changes could be divided into three stages, which include congestion, consolidation and resolution. 症状Symptoms 青壮年，诱因，起病急 Young adults with motivation, sudden onset. 寒颤﹑高热﹑胸痛﹑咳嗽﹑铁锈色痰 Chills, high fever, chest pain, cough, rusty sputum. 体征signs 急性热病容，呼吸困难，口唇疱疹。 Face of acute ill and fever, dyspnea, herpes labialis 视诊：呼吸动度减弱 Inspection: decrease of respiratory movement 触诊：语音振颤增强，气管居中 Palpation: increase of vocal fremitus, trachea in middle position 扣诊：浊音 Percussion: dullness 听诊：管状呼吸音，胸膜摩擦音，湿罗音 Auscultation: bronchial breath sound, pleural friction rub, rales. 二﹑慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD) 慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD has been defined as a disease characterized by the presence of airflow limitation, which is partially reversible and generally progressive. The exact cause of COPD still remains unclear, but mostly is associated with abnormally pulmonary inflammatory response to the harmful gases or particles. 症状：Symptoms 慢性咳嗽，咳痰，白色粘液泡沫痰，合并感染时可为脓性, 冬季加剧. Chronic productive cough, whitish mucoid frothy sputum, yellowish sputum when complicated with infection. aggravation in the winter, 气短或呼吸困难, 喘息 short of breath or dyspnea, wheezing, dyspnea with exertion. 体征：signs 1.视诊: 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱 Inspection: barrel chest, decrease of respiratory movement 2.触诊：语颤减弱 Palpation: decrease of vocal fremitus.
呼吸系统疾病诊断(doc 41页)
呼吸系统疾病诊断(doc 41页)
第六章呼吸系统疾病 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。 ( 袁本通）
常见呼吸系统疾病及其防治
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作 用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病 （1）急性上呼吸道感染
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
小儿反复呼吸道感染 一、概述 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。 二、诊断 （一）中医诊断 1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准） （1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。 （3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。 2、类证鉴别 与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。 （二）西医诊断 1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5） 表反复呼吸道感染的诊断参考标准
注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT （必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，
呼吸系统疾病常见症状和体征的护理
第1讲呼吸系统疾病常见症状和体征的护理 一、症状： (一)咳嗽、咳痰： 急性刺激性干咳——上感 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支 咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿 咳嗽+铁锈色痰——大叶性肺炎 咳嗽+红棕色胶胨样痰——克雷白杆菌肺炎 咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染 咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿 咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿 (二)常用护理诊断 1．清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2. 焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。 3. 有窒息的危脸与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。 (三)护理措施及依据 1．清理呼吸道无效 （1）环境提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 (2) 避免诱因注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。 (3)饮食护理 (4)观察病情 (5)防止病菌传播 (6)促进有效排痰 1) 深呼吸和有效咳嗽 2)湿化和雾化疗法 3)胸部叩击与胸壁震荡 4)体位引流 5)机械吸痰 (7)用药护理 2．焦虑 (1)环境介绍 (2)建立信心 (3)应对方法 3．有窒息的危险 (二)咯血： 痰中带血丝——肺结核，早期肺癌 整口咯血或大咯血——支扩、肺脓肿、空洞型肺TB，二尖瓣狭窄。 (三)呼吸困难： 气道阻力增加——慢支，支哮，肺气肿 肺扩张受限——气胸、胸腔积液，胸内占位病变 左心衰——肺瘀血 2.气体交换受损
1)严重者应置于危重症监护病房。 2)饮食护理 3)心理护理 4)保持呼吸道通畅 5)用药护理 6)病情观察 7)氧疗和机械通气 (2)活动无耐力 1)舒适体位 2)呼吸训练 3)休息和活动 (四)胸疼： 病变波及壁层胸膜时引起。 突发胸疼+呼吸困难+干咳——自发气胸 胸疼+发热——大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿 胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺结核，支扩，肺癌 二、体征： 呼吸系统疾病绝大多数望、触、叩、听可有相应体征 另外，还有肺外体征：杵状指，关节肿痛 三、辅助检查： ⒈血液检查：WBC、DC、ESR ⒉抗原皮肤试验：OT试验，PPD试验过敏原检查 ⒊痰检查：培养，直接查细菌，查Ca细胞。 ⒋X线检查：最常用的方法之一，可作胸透、平片、体层摄影、支气管造影，电子计算机体层扫描 ⒌支气管镜检查： ⒍活组织检查：肺活检，胸膜活检，淋巴结活检，适应症 ⒎血气分析： ⑴血PH值：正常值：7.35~7.45 ⑵PaO2：正常值：95~100mmHg ＜60(8.0Kpa)为呼衰 ⑶PaCO2：正常值：35~45mmHg 平均40，＞50(6.67Kpa)为呼衰 急性上呼吸道感染 [概述] [病因和发病机理] 一、常见的病原微生物 ㈠病毒： ㈡细菌： 二、流行病学： 三、诱发因素： [临床表现] 一、普通感冒： 二、细菌性上感（细菌性咽、扁桃体炎） 为细菌感染，多为溶血性链球菌，起病急，有显咽疼，畏寒，发热，体温可达39℃以上，体征：咽明显充血，扁桃体肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴腺肿大，压痛。
呼吸系统疾病习题
精心整理 2016.4呼吸内科 （共100道题，总分100分） 学号____________姓名_______________科室_______________分数___________ 一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共80题,每题 1.00分) 1、与体循环比较，肺是一个低压的器官，肺循环血压是体循环的多少（1.00分）（） A、1 B、1 C、1 D、1 E、1 2 A B C D E 3、． ）A、 B、 C、 D、Asthma E、Bronchoectasis 4、慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是（1.00分）（） A、大气道功能异常 B、小气道功能异常 C、大、小气道气流阻塞 D、限制性通气功能障碍
E、混合性通气功能障碍 5、呼吸衰竭最主要的临床表现是（1.00分）（） A、呼吸费力伴呼气延长 B、呼吸频率增快 C、呼吸困难与发绀 D、神经精神症状 E、双肺有大量湿哕音 6 A B C、细 D E 7 A B、厌 C、 D E 8、结 A、原 B、浸 C D、慢性血行播散型肺结核 E、慢性纤维空洞型肺结核 9、结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是（1.00分）（） A、渗出性 B、漏出性 C、乳糜性 D、脓性
E、血性 10、青年男性，有吸毒史。突发寒战，高热，咳脓痰，胸痛，进行性呼吸困难。胸片示多发性肺脓肿，最可能的致病菌是（1.00分）（） A、金黄色葡萄球菌 B、铜绿假单胞菌 C、军团菌 D、巨细胞病毒 E、支原体 11、小 A、首 B、首 C、首 D E、 12 A、 B、 C、 D、 E、 13 A、 B、仅 C D、α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 E、肺功能改变主要是肺活量减少 14、下列肺炎中最易并发肺脓肿的是（1.00分）（） A、肺炎支原体肺炎 B、葡萄球菌肺炎 C、肺炎球菌肺炎 D、肺曲菌病
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版） 一、概述 急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。主要病原体是病毒，少数为细菌。通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。 （一）定义 上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。 （二）分类 根据病因和病变范围的不同，有以下类型： 1．普通感冒：
俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。 起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般5~7 d 可痊愈。 2．急性病毒性咽炎或喉炎： （1）急性病毒性咽炎： 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。 （2）急性病毒性喉炎： 多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、发声困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见
呼吸系统疾病诊断及治疗原则
第六章呼吸系统疾病 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。 ( 袁本通） 第二节慢性阻塞性肺疾病 【病史采集】 1．症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。 2．个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。 3．急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。 【物理检查】 1．肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。 2．气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。 3．呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。
呼吸系统疾病重点总结
慢性支气管炎 一、慢支是气管、支气管粘膜及其周围结缔组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。 二、症状 ①咳嗽以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰 ②咳痰一多为白色泡沫样谈，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或变动体位可刺激排痰 ③喘息或气急喘息明显者称喘息性支气管炎 三、体征 早期多无异常体征。急性发作可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气相延长。 四、诊断 依据咳嗽咳痰或喘息气急，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它慢性气道疾病 五、鉴别诊断 1、咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘油烟冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别 2．、嗜酸性细胞支气管炎临床症状类似，痰诱导检查嗜酸细胞比例增加≥3%可诊断 六、急性加重期治疗 1、控制感染：喹诺酮类，大环类脂类，磺胺类等 2、镇咳祛痰：复方甘草合剂，复方氯化铵合剂，溴己新 3、平喘：氨茶碱，茶碱控释剂，或长效β2受体激动剂加糖皮质激素吸入 七、缓解期治疗 1、戒烟，避免有害气体或颗粒吸入 2、增强体质，预防感冒 3、反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药 慢性阻塞性肺疾病 一、COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 二、症状 ①慢性咳嗽随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 ②咳痰多为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期排痰增 多，可有脓性痰 ③气短或呼吸困难早期在劳力是出现，后期逐渐加重，甚至休息是也感气短，是COPD 的标志性症状 ④喘息和胸闷 ⑤其它晚期患者出现体重下降，食欲减退 三、体征早期可无异常体征，随病情进展而出现 视诊桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸骨下角增宽），呼吸浅快，可有缩唇呼吸触诊双侧语颤减弱 叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干湿罗音 四、诊断
常见的呼吸系统疾病有哪些
常见的呼吸系统疾病有哪些 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常见的呼吸系统疾病有哪些》的内容，具体内容：呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，共至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。… 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，英至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。 常见的呼吸系统疾病 哮喘病 哮喘病英文：bronchial asthma,简称哮喘，俗称"吼病"，祖国医学称〃哮证〃，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地H然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为：慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘、运动性哮喘、儿童性哮喘等十儿类。 气管炎 气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要
待征。本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为中国常见多发病之一，儿十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在中国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。 支气管炎支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。临床数据表明冬季, 是此病的高发季节。 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD), 一种不可逆的慢性肺部疾病，包括两类：慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿(emphysema) o是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细慢性阻塞性肺病支气