重症支气管哮喘发作应急预案及流程

重症支气管哮喘发作应急预

案及流程

-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

重症支气管哮喘发作应急预案及流程

【应急预案】

【流程】

4、支气管哮喘抢救流程

支气管哮喘急诊抢救流程1哮喘发作发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 2 紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 3 评估要点心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压4 气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰呼吸异常气管切开或插管呼之无反应，无脉搏心肺复苏稳定后呼气流量峰值（ PEF）病史与查体讲话方式精神状态 5 轻度中度生命体征平稳心率 100～120 次/分、呼吸PEF>75%20～25 次 /分、 SaO2 <95%呼吸末期散在哮鸣音PEF：50%～ 75% 说话连续成句哮鸣音响亮、弥散尚安静 / 稍有焦虑说话常有中断，时有烦躁可平卧喜坐位 6 重度心率>120 次/分、呼吸>25 次/ 分、SaO2<92% PEF：33%～50% 哮鸣音响亮、弥散大汗淋漓、烦躁不安端坐（前弓位）呼吸、单字发音奇脉，矛盾呼吸 7 危重心率 >120 次 /分（减慢或无）、呼吸 >30 次/ 分（可以减慢或无）、SaO2<92% PEF：<33% 哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷奇脉消失 8 吸入β-受体激动剂恶化吸入糖皮质激素 11 12 有效回家治疗或门诊治疗 14 9 吸氧（选用）吸入β-受体激动剂口服糖皮质激素抗胆碱药（选用）有效门诊或住院治疗有效 10 大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上恶化吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂， 15～20 分钟重复使用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～ 200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠100～ 500mg/d ，静脉滴注氨茶碱 0.25g+10%GS40ml iv（缓）（24h 未用过者）注意通畅气道 13 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量）立即进行血气分析、血电解质检测条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流脱离可疑过敏源 16 无效后续治疗恶化呼吸支持（多用于危重患者）氨茶碱 0.5mg/kg/h ivgtt 对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气抗胆碱药：异丙托溴铵 0.5mg 雾化吸入气管插管和机械通气指征：PEF 持续下降、低氧 /高碳酸血症不断加硫酸镁： 1～2g，静脉缓推（ 20 分钟以上）重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg 间隔尽快请相关专家会诊 20 分钟皮下注射，共三次）如果出现心跳呼吸停止则按框2处理必要时复查血气分析有效17有效15 有效后续处理：反复评估病情变化入院或监护病房复查血气分析，调整呼吸支持参数抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg 雾化吸入硫酸镁： 1～2g，静脉缓慢推注（20 分钟以上）肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）通江县中医医院急诊科李敏

支气管哮喘急性发作

2013-02-28 15:01 首次病程记录病例特点：1、患者李士德，男，46岁，以“反复发作性喘息胸闷10余年”为主诉入院 2、患者于10余年前受凉后开始出现咳嗽，咳白色粘痰，伴喘息，胸闷，多于季节交替，感冒或闻油烟味后发作，发作时活动能力明显下降，每次发作给予口服平喘药（具体不详）或自行缓解，不发作时可从事正常劳动。平素长期服河南产平喘药（具体不详）。近几年活动能力明显下降，能从事轻体力劳动，生活尚能自理。每次发作需入院治疗。20余天前感冒后再次出现上述症状，于当地接受治疗（具体不详），期间仍有间断发作，自觉症状渐加重，现为进一步诊治入我院，门诊以“支气管哮喘”收住我科。病程中无畏寒、发热，无脓痰，无意识障碍，无头痛，恶性，呕吐，饮食睡眠可，大小便正常。否认“高血压、糖尿病”史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认手术外伤输血史；否认有药物及食物过敏史。 3、体格检查：T： 36.8℃，P：82 次/分，R：21次/分，BP：126/82mmHg。神志清楚，呼吸平稳，发育正常，营养中等，表情自如，步入病房，体位自主，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及瘀点瘀斑，弹性尚可，毛发分布正常，左侧锁骨上触诊不满意，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑无浮肿，球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，直接及间接对光反射敏感。口唇无发绀，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。桶状胸，两侧呼吸动度及语颤减弱，肋间隙增宽，双肺可闻及干啰音及哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。无液波震颤及振水声,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿，膝反射(++),跟腱反射(++)，腹壁反射（+），Hoffmann(-),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-)。 4、辅助检查：暂缺拟诊讨论：1、初步诊断：支气管哮喘急性发作2、诊断依据及鉴别诊断: 1、患者李士德，男，46岁，以“反复发作性喘息胸闷10余年 2.桶状胸，两侧呼吸动度及语颤减弱，肋间隙增宽，双肺可闻及干啰音及哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。鉴别诊断：1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。2.上气道阻塞可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。诊疗计划：完善相关检查，制定治疗方案。主治医师签名: 张永记录者: 周晓宇

哮喘急性发作的处理

哮喘急性发作的处理方案危及生命, 青少年, 发病率, 过敏性, 儿童本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览哮喘是一种过敏性的气道疾病。随着人们生活水平的提高，其发病率在不断增加。尤其是在一些沿海地区和一些潮湿的地区，发病率增加尤为明显。此病多发于儿童和青少年时期。它严重影响了病人的正常生活。如果能够将哮喘急性发作处理的好的话，哮喘可以得到比较好的临床控制，从而提高病人的生活质量。一、哮喘的急性发作与引诱（一）哮喘急性发作急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状，跟正常人一样，但是由于接触到某种原因，有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅闻到特殊气味，突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人，平常有一些轻微的症状，比如咳嗽、轻微的胸闷，但不明显，也是接触到类似的诱因以后，病情突然加重，这也称之为急性发作。（二）急性发作主要诱因最常见的就是接触变应原或称之为过敏原，比如说特殊的气味，花粉甚至冷空气都可以诱使患者急性发作。另外常见的原因就是上呼吸道感染。比如说感冒、气管炎，甚至肺炎等，也可以诱发一些病人发生急性发作。尤其在一些年龄比较大，抵抗力比较低的病人。哮喘急性发作的持续时间有长有短。多数时间比较短，起病很急。但很多病人在几分钟或半个小时甚至几个小时之内，经过药物治疗，甚至有些病人不经过治疗，也能够自行缓解。但有些病人可以比较重，急性发作的状态持续24小时以上称之为哮喘急性持续状态。这时表明症状比较重，甚至有的病人还会因为急性发作而死亡。二、急性发作的处理原则与方案（一）普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗在门诊或急诊遇到急性发作的病人，应该如何处理呢？原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级，也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准，主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等，可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一，它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二，使医生对这个病人的病情有初步的印象，对预后有初步的判断，以便更好地在接下来工作中对病人进行更加合适的诊断和治

哮喘急性发作处理的急救预案

哮喘急性发作应急预案一、定义：急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状，跟正常人一样，但是由于接触到某种原因，有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅闻到特殊气味，突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人，平常有一些轻微的症状，比如咳嗽、轻微的胸闷，但不明显，也是接触到类似的诱因以后，病情突然加重，这也称之为急性发作。二、临床表现 1、呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。 2、咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染时，可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。 3、其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦

和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。三、应急预案 1、体位与环境取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。 2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。（1）清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。（2）吸氧4-6L/min，并予以适当湿化。（3）必要时行人工或机械辅助呼吸。（4）保持病人呼吸道通畅，痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显紫绀，神志不清的，行气管切开或气管插管，以清除痰栓，减少死腔 3、平喘扩支改善通气功能，减轻呼吸困难。（1）0.1%肾上腺素0.5mg皮上注射或异丙肾上腺素（治喘灵）5-10mg 舌下含化，3-4/d。（2）治喘灵0.25mg或0.5%舒喘灵1mg，稀释后雾化吸入。（3）氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴，总量不宜超过1.5g。 4、激素肾上腺皮质激素的尽早\足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴，每6-8h1次，3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。 5、纠正脱水及盐碱失衡（1）等渗液静滴2000-3000ml/d，保持尿量>1000ml/d。（2）5%NaHCO3 100-200ml静滴。

哮喘急性发作的诊断和治疗

动及三凹征哮鸣音散在，呼气相末期响亮，弥漫响亮，弥漫减弱，乃至无脉率＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg 可有，10～ 25mmHg 常有，＞25mmHg 无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2（吸空气， mmHg）正常≥60 ＜60 PaCO2mmHg ＜45 ≤45 ＞45 SaO2（吸空气%）＞95 91～95 ≤90 pH 降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。（二）高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括：(1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；(2) 在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素；(4)目前未使

用吸入激素；(5)过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者；(6)有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；(7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 1．轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂，在第l小时每20 min吸入2～4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4 h时2～4喷，中度急性发作每1～2 h时6～10喷。如果对吸入β2受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解，PEF占预计值％>80％或个人最佳值，且疗效维持3～4 h)，通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素(泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。 2．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗。除氧疗外，应重复使用速效β2受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时间断(每20 min)或连续雾化给药，随后根据需要间断给药(每4 h 1次)。目前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂。联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒作用。茶碱的支气管舒作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。 3．中重度哮喘急性发作治疗

院内心脏骤停急救流程完整版本

院内心脏骤停急救流程 1、目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如身边有人，请通知医生或护士），并立即给予胸外心脏按压。如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话（总值班电话），可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，通过网络直接通知复苏小组。 2、一人及多人心肺复苏：围绕生存链（早按压且少中断按压；早除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。 3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到，协助抢救，重点分析心脏骤停原因及未能复苏原因（6H6T），注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置A E D ，或由复苏小组携带。 4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。 5、注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启动医疗纠纷预警。

1 心跳骤停抢救流程一、检查 1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况； 2.心电图检查及进行心电监护。二、治疗原则（1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。（2）畅通气道：输氧。（3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。（4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。（5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg 静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；5%碳酸氢钠100ml静滴。

临床各科急救流程图(完整版)

危重症抢救流程目录 1、急救通则 (4) 2、休克抢救流程 (5) 3、休克抢救流程图 (6) 4、过敏反应抢救流程图 (7) 5、昏迷抢救流程 (8) 6、昏迷病人的急救流程图 (9) 7、眩晕抢救流程 (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流程 (11) 9、窒息的抢救流程 (12) 10、窒息的一般现场抢救流程图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程图 (15) 13、心律失常抢救流程 (16) 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 (18) 15、心脏骤停抢救流程 (19) 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 (20) 17、高血压急症抢救流程 (21) 18、高血压危象抢救流程图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流程 (24) 20、急性左心衰竭抢救流程图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程图 (27) 23、咯血抢救流程 (28) 24、大咯血的紧急抢救流程图 (29) 25、呕血的抢救流程 (30) 26、呕血抢救流程图 (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (33) 29、抽搐抢救流程 (34) 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (35) 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 (36) 32、中署抢救流程 (37) 33、中署的急救流程图 (38) 34、溺水抢救流程 (39)

35、淹溺抢救流程图 (40) 36、电击伤抢救流程 (41) 37、电击伤急救处理流程图 (42) 38、急性中毒抢救流程 (43) 39、急性中毒急救处理图 (44) 40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (45) 41、急性药物中毒诊疗流程图 (46) 42、急性有机磷中毒抢救流程图 (47) 43、创伤抢救流程 (48) 44、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (49) 45、胸部、心脏创伤的急救流程图 (50) 46、腹部损伤的现场急救流程图 (51) 47、骨折的现场急救流程图 (52) 48、急腹症抢救流程 (53) 49、肝性脑病抢救流程 (57) 50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程 (59) 51、子痫抢救流程 (60) 52、产科羊水栓塞的抢救流程 (61) 53、产科出血性休克抢救流程 (62) 54、产科急性心衰的抢救流程 (64) 55、产科甲亢危象的抢救流程 (65) 56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程 (66) 57、新生儿窒息抢救流程 (67) 68、麻醉科局麻药中毒抢救流程 (69) 59、麻醉科过敏性休克抢救流程 (70) 60、透析器破膜的应急处理预案 (71) 61、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 (72) 62、溶血的应急处理预案 (73) 63、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案 (74) 64、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案 (75) 65、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图 (75) 66、血透发生低血压的应急预案及流程图 (76) 67、透析中发生休克的应急预案 (77) 68、透析过程中体外凝血的应急预案 (78) 69、透析时水源中断的应急预案 (79) 70、透析时电源中断的应急预案 (80) 71、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序 (81) 72、输血反应处理预案 (82)

支气管哮喘抢救流程

紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管评估要点心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF ）病史与查体讲话方式精神状态轻度生命体征平稳 PEF>75% 呼吸末期散在哮鸣音说话连续成句尚安静/稍有焦虑可平卧建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量）立即进行血气分析、血电解质检测条件允许进行胸部X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流脱离可疑过敏源后续处理：反复评估病情变化复查血气分析，调整呼吸支持参数抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵雾化吸入硫酸镁：1～2g ，静脉缓慢推注（20分钟以上）肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）呼吸支持（多用于危重患者）对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气气管插管和机械通气指征：PEF 持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等尽快请相关专家会诊如果出现心跳呼吸停止则按框2处理大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15～20分钟重复使用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠100～500mg/d ，静脉滴注氨茶碱+10%GS40ml iv （缓）（24h 未用过者）注意通畅气道吸氧（选用）吸入β-受体激动剂口服糖皮质激素抗胆碱药（选用）后续治疗氨茶碱kg/h ivgtt 抗胆碱药：异丙托溴铵雾化吸入硫酸镁：1～2g ，静脉缓推（20分钟以上）肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如间隔20分钟皮下注射，共三次）必要时复查血气分析吸入β-受体激动剂吸入糖皮质激素中度心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO 2<95% PEF ：50%～75% 哮鸣音响亮、弥散说话常有中断，时有烦躁喜坐位重度心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO 2<92% PEF ：33%～50% 哮鸣音响亮、弥散大汗淋漓、烦躁不安端坐（前弓位）呼吸、单字发音奇脉，矛盾呼吸危重心率>120次/分（减慢或无）、呼吸>30次/分（可以减慢或无）、SaO 2<92% PEF ：<33% 哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷奇脉消失有效

哮喘急性发作的处理

哮喘急性发作的处理 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

哮喘急性发作的处理方案 , , , , 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览哮喘是一种过敏性的气道疾病。随着人们生活水平的提高，其发病率在不断增加。尤其是在一些沿海地区和一些潮湿的地区，发病率增加尤为明显。此病多发于儿童和青少年时期。它严重影响了病人的正常生活。如果能够将哮喘急性发作处理的好的话，哮喘可以得到比较好的临床控制，从而提高病人的生活质量。一、哮喘的急性发作与引诱（一）哮喘急性发作急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状，跟正常人一样，但是由于接触到某种原因，有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅闻到特殊气味，突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人，平常有一些轻微的症状，比如咳嗽、轻微的胸闷，但不明显，也是接触到类似的诱因以后，病情突然加重，这也称之为急性发作。（二）急性发作主要诱因最常见的就是接触变应原或称之为过敏原，比如说特殊的气味，花粉甚至冷空气都可以诱使患者急性发作。另外常见的原因就是上呼吸道感染。比如说感冒、气管炎，甚至肺炎等，也可以诱发一些病人发生急性发作。尤其在一些年龄比较大，抵抗力比较低的病人。哮喘急性发作的持续时间有长有短。多数时间比较短，起病很急。但很多病人在几分钟或半个小时甚至几个小时之内，经过药物治疗，甚至有些病人不经过治疗，也能够自行缓解。但有些病人可以比较重，急性发作的状态持续24小时以上称之为哮喘急性持续状态。这时表明症状比较重，甚至有的病人还会因为急性发作而死亡。二、急性发作的处理原则与方案（一）普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗在门诊或急诊遇到急性发作的病人，应该如何处理呢原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级，也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准，主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等，可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一，它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二，使医生对这个病人的病情有初步的印象，

哮喘发作的正确急救方法

哮喘发作的正确急救方法哮喘发作时，应该采取什么正确的急救方式呢?下面瑞文网小编为大家整理了哮喘发作的正确急救方法，仅供参考。随着喊声，一个神色紧张的中年男子在几个人的簇拥下，背着一位老人冲进了抢救室。只见这位老人面色青紫，鼻孔溢出粉红色泡沫痰，值班的医生进一步检查发现，他的呼吸和心跳都已经停止。经过近一个小时的抢救，这位老年患者的心电图始终都显示为一条直线。医生随即宣布老人临床死亡。在悲痛欲绝的家人断断续续的哭诉中，医生得知，这位老人今年 70 多岁，患高血压、冠心病已有 20 余年。当天凌晨，老人在睡梦中突然不停地咳嗽，并伴气急、呼吸困难，浑身大汗淋漓，鼻孔有粉红色的泡沫痰状液体不断往外流，口唇及指(趾)端发绀。见此情形，家里人当时都惊呆了。随即，大家就急急忙忙想办法应对：有的打电话给医院，有的找衣物准备送医院，老人的儿子忙乱地将他从 4 楼往下背，放到车上的时候，老人就已不省人事，但还是一副咧嘴呼吸的样子。综合家属介绍的病史和辅助检查，以及老人心脏扩大、下肢水肿等临床表现，医生做出了最后的诊断：老人是心源性哮喘急性发作，而家人的救治不当是造成老人过世的主要原因，而且问题就出在儿子的“背”上。也就是说，老人是死在了儿子的背上。心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。发病的原因有高血压、冠状动脉硬化或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。哮喘发作时，患者的机体极度缺氧，呼吸肌最大限度地工作，以吸入更多的氧气和更多地排除肺内的残余气体来缓解体内重要器官的缺氧。如果此时急急忙忙地背送患者，使患者的胸腹部受到压迫，限制了患者胸腹式呼吸，从而加重机体缺氧，致使患者呼吸衰竭，心跳骤停。这位老人正是心源性哮喘急性发作时，被家属从 4 楼背下乘车就医，这一不当的急救转移行为，正是其死亡的重要原因，实在令人痛心和惋惜。前事不忘后事之师，这个惨痛的教训也应该引起我们的足够重视。当你或家人心源性哮喘发作时，应注意以下要点：哮喘发作时，患者自身保持情绪的稳定和室内空气的流通湿润，是抢救成功的基础。紊乱无章，紧张躁动，反而会导致缺氧加重。应尽量保持镇定，严禁过多搬动。
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呼吸系统急危重症应急预案及流程

肺心病合并呼吸衰竭抢救流程大咯血抢救流程

急性肺水肿患者抢救流程重症支气管哮喘抢救流程

心搏呼吸骤停抢救程序突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀

窒息得抢救流程

１、当病人突然出现呼吸困难,喉部紧扼感,准确判断出病人出于窒息状态, 2、立即采取抢救措施,并呼救。３、站在患者身后,双臂合拢环抱患者腰部,使患者弯腰稍向前倾一手握拳,轻放在患者得肚脐上,另一手也紧握拳头,在患者腹部迅速有力地向上挤压,好像要提起患者身体一样重复以上步骤,直至异物被排出４、若患者神志不清时,让患者仰卧在地板上清理气管。如果在咽喉得后面或上部可以瞧到异物,就伸进一根手指将引起梗塞得异物轻轻掸出来。小心切勿将异物更深地推入气道,尤其就是对小孩进行此操作时。 5、如上述操作之后,如果异物依然滞留在气道里而且患者没有任何反应,那就要进行心脏复苏术。心脏复苏当中压迫胸腔得措施可能会使异物排出、 6、如异物仍未取出,应立即行气管切开术、 7、操作成功后,向患者做好心理护理、胸膜抢救流程 1.胸穿前详细询问患者既往史,如就是否有过手术及对疼痛得耐受性,见到血液就是否有头晕、出冷汗、晕倒等病史,必要时给予阿托品0、5ｍg肌肉注射,预防胸膜反应、２、耐心细致讲解胸穿目得,介绍操作方法及过程,以解除患者得思想顾虑与紧张情绪,并交待注意事项,如穿刺中避免咳嗽、讲话与转动身体,对精神极度紧张得患者适当使用镇静剂。 3、术前给予支持疗法,鼓励患者进食,防止发生低血糖反应,以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。 4、胸膜腔穿刺得过程中,患者出现得连续咳嗽、头晕、胸闷、心悸、面色苍白、

支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期的处理

支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期的处理支气管哮喘防治指南（2016年版）旨在为全国呼吸学界的同道提供指导性文件，以适应当今哮喘防治工作的需要。该指南主要包括十部分内容，以下主要为哮喘急性发作期处理的内容。哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况（证据等级D）。哮喘发作的常见诱因有接触变应原各种理化刺激物或上呼吸道感染等，部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，但也可见于控制良好的患者（证据等级C)。哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过比较PEF或FEV1与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度（证据等级C）。哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作的发（证据等级C）。哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。值得注意的是，重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。因此，识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者非常重要，这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。高危患者包括：（1）曾经有过气

管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖SABA，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂。（7）有对哮喘治疗计划不依从的历史；（8）有食物过敏史。

哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。轻中度哮喘发作的处理1轻中度哮喘发作的自我处理轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2～4喷，直到症状缓解，但同时应该增加控制药物（如ICS)的剂量。增加的ICS剂量至少是基础剂量的两倍，最高剂量可达2000μg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。7～14d高剂量ICS治疗与短疗程的口服激素对哮喘急性发作疗效相当。如果控制药物是使用布地奈德/福莫特罗联合制剂，则可以直接增加吸入布地奈德/福莫特罗1～2吸，每天不超过8吸。

哮喘急性发作的病情严重程度的分级

支气管哮喘 1，哮喘急性发作的病情严重程度的分级。哮喘急性发作的病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行，上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/ 尚安静时有焦虑/ 烦躁常有焦虑/ 烦燥嗜睡意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加大于30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮呜音散在，呼吸未期响亮/弥漫响亮/弥漫减弱或无脉率（次/分）小于100 100-120 大于120 脉率变慢或不规则奇脉/深吸气时收缩压下降mmHg 无/小于10 可有/10-25 常有/大于 25 无使用β2激动剂后PEF （最大呼气流量）预计值或个人最佳值% 大于80% 60-80% 小于60%或小于100L/ 分或作用时间小于2小时 PaO2 正常大于60 小于60 PaCO2 小于45 小于45 大于45 SaO2（氧饱和）大于95 91-95 小于90 PH 降低2，社区转诊指征。常规重度哮喘发作时就应转诊 1，患者休息时有呼吸困难，躬身向前，说话单字不能成句（婴儿表现为拒食），焦躁不安，嗜睡。或意识模糊，有心动过缓或呼吸频率大于30次/分。

2，哮呜音响亮或消失。 3，脉搏大于120次/分（婴儿大于160次/分） 4，PEF低于预计值或个最佳值的60%，即使在初次治疗后仍低。 5，患者处于衰竭状态。 6，对最初的支气管舒张剂治疗反应缓慢，且不能持续3小时以上者。 7，开始口服糖皮质激素治疗2-6小时内症状未能改善者。 8，病情进一步恶化者。 3，护理对策。 1，呼吸系统病人，出现呼吸困难，乏氧状态（口周及甲床苍白或发绀者），均应常规吸氧。2，嘱半卧或半坐位休息。 3，观察生命体征。 4，嘱禁止吸烟，酗酒。 5，加强锻炼，增强体质。 6，避免接触可疑过敏原。危重病人就诊护士要做的事： 1，吸氧 2，测生命体征 3，接上静脉通道 4，抽三管血（血常规，急诊生化十一项，凝血功能） 5，微机血糖 6，检查及准备急救物品（如药品，吸痰器，气管插管等） 7，如是外伤的，有出血的均应用沙块包扎

哮喘急性发作处理的急救预案

哮喘急性发作处理的急救预案标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。三、应急预案 1、体位与环境取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。 2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。（1）清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。（2）吸氧4-6L/min，并予以适当湿化。（3）必要时行人工或机械辅助呼吸。（4）保持病人呼吸道通畅，痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显紫绀，神志不清的，行气管切开或气管插管，以清除痰栓，减少死腔 3、平喘扩支改善通气功能，减轻呼吸困难。（1）%肾上腺素皮上注射或异丙肾上腺素（治喘灵）5-10mg舌下含化，3-4/d。（2）治喘灵或%舒喘灵1mg，稀释后雾化吸入。（3）氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴，总量不宜超过1.5g。 4、激素肾上腺皮质激素的尽早\足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴，每6-8h1次，3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。

哮喘大发作抢救流程.docx

哮喘大发作抢救流程1 哮喘发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2 紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：有无气道阻塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危稳定后及生命的情况后 3 评估要点：呼气流量峰值（ PEF ）心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压病史与查体讲话方式精神状态4567 轻度中度生命体征平稳心率 100～ 120 次/分、呼吸呼吸末期散在哮鸣20～25 次/分、 SaO2<95%音PEF： 50%～ 75%说话连续成句哮鸣音响亮、弥散尚安静 /稍有焦虑说话常有中断，时有烦躁可平卧喜坐位 9 8重度心率>120 次/分、呼吸>25 次/分、 PEF：33%～50% 哮鸣音响亮、弥散大汗淋漓、烦躁不安端坐呼吸、单字发音 10 危重心率 >120 次 /分（减慢或无）、呼吸 >30 次/分（可以减慢或无）、 PEF： <33% 哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷吸入β-受体激动剂恶化吸氧（选用）恶化吸入糖皮质激素吸入β-受体激动剂口服糖皮质激素抗胆碱药（选用）大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂， 15～20分钟重复使用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠 100～ 500mg/d，静脉滴注注意通畅气道 11有效有效 12 回家治疗或门诊治疗13建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量）门诊或住院治疗立即进行血气分析、血电解质检测条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流有效脱离可疑过敏源无效 14 16 呼吸支持（多用于危重患者）后续治疗抗胆碱药：异丙托溴铵雾化吸入恶化对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气硫酸镁： 1～ 2g，静脉缓推（ 20 分钟以上）气管插管和机械通气指征：PEF 持续下降、低氧 /高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如间隔尽快请相关专家会诊 20 分钟皮下注射，共三次）如果出现心跳呼吸停止则按框2处理必要时复查血气分析有效有效 15有效 17 入院或监护病房后续处理：反复评估病情变化复查血气分析，调整呼吸支持参数抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵雾化吸入硫酸镁： 1～ 2g，静脉缓慢推注（20 分钟以上）肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）

哮喘大发作抢救流程

哮喘大发作抢救流程 1 哮喘发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 2 紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：有无气道阻塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危稳定后及生命的情况后 3 评估要点：心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（ PEF）病史与查体讲话方式精神状态4567 轻度中度生命体征平稳心率 100～120 次/分、呼吸呼吸末期散在哮鸣音20～25 次 /分、 SaO <95% 2 说话连续成句PEF：50%～ 75% 尚安静 / 稍有焦虑哮鸣音响亮、弥散可平卧说话常有中断，时有烦躁喜坐位 9 8重度心率>120 次/分、呼吸>25 次/ 分、 PEF：33%～50% 哮鸣音响亮、弥散大汗淋漓、烦躁不安端坐呼吸、单字发音 10 危重心率 >120 次 /分（减慢或无）、呼吸 >30 次/ 分（可以减慢或无）、 PEF：<33% 哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷吸入β-受体激动剂吸氧（选用）恶化恶化吸入β-受体激动剂吸入糖皮质激素口服糖皮质激素抗胆碱药（选用）大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂， 15～20分钟重复使用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠 40～ 200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠100～500mg/d ，静脉滴注注意通畅气道 11有效 12有效回家治疗或门诊治疗13建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化门诊或住院治疗监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量）立即进行血气分析、血电解质检测条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流有效脱离可疑过敏源无效 14 16 呼吸支持（多用于危重患者）后续治疗抗胆碱药：异丙托溴铵 0.5mg 雾化吸入恶化对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气硫酸镁： 1～2g，静脉缓推（ 20 分钟以上）气管插管和机械通气指征： PEF 持续下降、低氧 /高碳酸血症不断加肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等尽快请相关专家会诊间隔 20 分钟皮下注射，共三次）必要时复查血气分析如果出现心跳呼吸停止则按框 2 处理有效有效 15有效 17 入院或监护病房后续处理：反复评估病情变化复查血气分析，调整呼吸支持参数抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg 雾化吸入硫酸镁： 1～2g，静脉缓慢推注（20 分钟以上）肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）

哮喘重度发作抢救预案

哮喘重度发作抢救预案 1.目的正确掌握过哮喘重度发作抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。 2.范围因各种哮喘重度发作的病患。 3.规程心血管内科药物临床试验中发生哮喘重度发作的治疗原则是：1.迅速找出和去除诱发因素，并进行治疗；2.纠正缺氧；3.解除支气管痉挛;4.纠正水、电解质及酸碱平衡失调；5.控制感染;6.机械通气；7.促进化痰及排痰;8.其他:包括对症治疗和合并症的治疗。具体措施： 3.1纠正缺氧：一般主张先以低流量持续吸氧，氧浓度为40%以下为宜。如果PaO2不能达到60mmHg水平，应调高吸氧浓度或采用高频喷射给氧。但高浓度给氧（特别是氧浓度超过60%者）不能长期使用，以防氧中毒的产生。严重缺氧经上述治疗方法仍不能纠正或伴有CO2潴留者应作机械通气辅助氧疗。 3.2解除支气管痉挛 3.2.1糖皮质激素的应用：哮喘持续状态患者宜采用静注或静滴较佳。可选氢化可的松(琥珀酸氢化可的松较佳），每日300～1000mg，或用地塞米松，每日10～50mg，分次静注或静滴。可同时给予泼尼松（强的松）或泼尼松龙（强的松龙），每日30～40mg口服，待紧急状态解除后，可在数日内作快速的减量，而后较缓慢地停药。 3.2.2拟肾上腺素类药物的应用：目前常用选择性β2受体兴奋剂，如沙丁胺醇（舒喘灵），1每次0.1.～0.2mg（即喷1～2次），必要时可每4h1次，喷雾吸入，或每次2～4mg，每日3～4次，口服。哮喘持续状态患者因为严重呼吸困难，吸入药物无法保证剂量，疗效不佳者，可用其水溶液作雾化吸入，每次5mg,每30 min 1次，2h后改为2～8 h 1次。也可用静滴[开始10 min 1 ug/(kg · min),继之0.2 ug / (kg · min),以后根据反应每次增加0.1ug / (kg · min),最大剂量为4ug / (kg · min)]奥西那林(间羟异丙肾上腺素)每次10～20mg，每日3～4次，口服;或每次0.2～0.5ml(每毫升15mg)，每日4～6次，气雾吸入。肾上腺素1：1000水溶液0.3 ml ,皮下注射,必要时可隔开10～50 min 再注射1次,可连用2—3次;或肾上腺素1 mg ,加入1000 ml 葡萄糖液中静滴,可根据疗效及