颌骨囊肿与肿瘤鉴别

*导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。……

颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。

本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别，鉴别的手段主要依靠影象学的方法：

1、X线平片

颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线（骨皮质线）。

颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变，其内可见骨性间隔或纤维间隔，表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。有时在低密度内可见点状或斑点状钙化，呈混合密度。少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现，与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断。良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同。颌骨

原发的恶性肿瘤十分少见，其边界不清呈不规则形或虫咬状。其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤。病灶内常见肿瘤组织的钙化，骨皮质中断。年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应。

2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT）

CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。

颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶，常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。此外，在多房性病变，可见骨性间隔。颌骨恶性肿瘤在CT上多表现为肿瘤钙化、皮质骨破坏以及软组织和骨髓内侵犯。目前，CT已成为检查颌面部病变的常用的方法之一。CT可以准确判断颌面部肿瘤的大小、位置和侵犯临近组织的程度。研究表明，当病灶穿破骨皮质侵入邻近软组织时，CT对于颌骨囊肿和肿瘤的诊断更有意义。

3、磁共振（Magnetic Resonance Image，MRI）

口腔颌面部MRI检查具有以下的特点：

(1)对人体没有放射性危害

(2)软组织分辨率优于CT；

(3)没有射线硬化的伪影；

(4)不需静脉注入对比剂即可鉴别血管和软组织；

(5)能多平面成像；

(6)可以获得三维图像。

MRI能显示颌骨囊肿和肿瘤侵犯周围软组织的情况，T2WI图像可以准确地反映肿瘤和正常软组织的边界。MRI在显示骨髓改变方面优于CT，有研究表明，在颌骨囊肿和肿瘤侵及骨髓时，MRI上的表现和组织病理检查的结果非常符合。在T2加权像上，正常骨皮质的低信号为肿瘤的高信号所取代，表明肿瘤侵犯骨皮质。颌骨囊肿和肿瘤内不完全的骨化间隔、粘膜结节可以在MRI上得到显示。MRI在检查下颌骨的病灶方面之所以优于CT，主要体现在可同时评价骨皮质和骨髓质的受累情况。

颌骨囊肿摘除术

颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备 1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。 2．口腔洁治、消除牙周炎症。 3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。四、手术方法 1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。

2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。 3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。 4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。 5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。 6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。 7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。(图1-4a，图1-5b,图1-6b) 图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)

图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合) 图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织) 图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿) 图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b 五、术后处理 1．给予抗生素、漱口水、止痛药。 2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。 3．术后607天拆线。

颌骨囊肿

根据组织来源、发病部位分类牙源性颌骨囊肿：由成牙组织或牙的上皮/上皮剩余演变而来非牙源性颌骨囊肿：由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿、由损伤所致的血外渗性囊肿、动脉瘤样骨囊肿一、牙源性颌骨囊肿（odontogenic cyst）： 1、根尖周囊肿（periapical cyst）：曾用名—根尖囊肿（radical cyst）由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生 →增生的上皮团中央发生变形与液化，周围组织液不断渗出，渐成囊肿根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内发生囊肿—残余囊肿（residual cyst） 2、始基囊肿（primordial cyst）：发生于成釉器发育的早期阶段，釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变形，并有液体渗出，蓄积其中形成囊肿一般无坏牙 3、含牙囊肿（dentigerous cyst）：又称滤泡囊肿（follicular cyst）发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿可来自一个牙胚（含一个牙）；多个牙胚（含多个牙）一定把牙冠包在里面 4、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst,OKC）来源于原始的牙胚或牙板残余角化囊肿典型病理表现：囊壁上皮及纤维包膜均较薄，上皮为复层鳞状上皮，表面覆有完全或不完全的角化层，此层一般呈波浪状，上皮厚度常较一致囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质角化囊肿可以癌变，国内报道2.65%（6/266）癌变特点—多40岁以上，反复感染史，均为多囊性，病理为典型鳞癌变，增殖细胞核抗原（PCNA）表达显著增强临床表现：颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年可，发生于颌骨任何部位根端囊肿—多发生于前牙；始基囊肿、角化囊肿—好发于下颌第三磨牙区、下颌支部；含牙囊肿—下颌第三磨牙区、上颌尖牙区；发展进程：生长缓慢，初期无自觉症状继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，形成面部畸形更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时有乒乓球样感觉，并发出羊皮纸样脆裂声，此层薄骨板也被吸收，发生波动感颌骨颊侧骨板一般较舌侧薄，囊肿大多向颊侧膨胀，但角化囊肿有1/3病例向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁下颌囊肿发展过大，骨质损坏过多—引起病理性骨折上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，使眼球受到压迫，影响视力，或产生复视如邻近牙受压，根周骨质吸收，可使牙发生移位、松动与倾斜根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙始基囊肿、含牙囊肿、角化囊肿可伴先天缺牙或有多余牙囊内有草绿色或草黄色液体流出，如为角化囊肿，则可见似皮脂样物质囊肿继发感染，则出现炎症现象，病员感觉胀痛、发热、全身不适除根端囊肿外的牙源性囊肿均可转变为或同时伴有成釉细胞瘤存在角化囊肿还有显著的复发性和癌变能力临床上牙源性囊肿可为单发，亦可多发，一般以单发多见痣样基底细胞癌综合症（nevoid basal cell carcinoma syndrome,NBCCS）/多发性基底细胞痣综合征（multiple basal cell nevus sydrome）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为—。仅多发性囊肿并无基底细胞痣（癌）等症状时—角化囊肿综合症（有时有阳性家族史）

口内法颌骨囊肿摘除术

口内法颌骨囊肿摘除术【名称】口内法颌骨囊肿摘除术（Excision of Cyst of the Jaws through Intra-oral Method）【适应证】颌骨囊肿分牙源性囊肿和非牙源性囊肿两类，临床上以前者多见。口内法颌骨囊肿摘除术适于下颌骨中小型囊肿和上颌骨大中小各类型囊肿，特别适于术中需同时拔除患牙的病例。但囊肿直径不超过1cm而且牙齿又可以保留者，不必急于手术，可先用根管治疗方法治疗，可望囊腔逐渐骨化、消失。【术前准备】术前应进行详细的临床检查、X线照片检查（包括牙片、咬合片和颌骨片），必要时也可作穿刺抽吸检查，以明确诊断、囊肿所在的部位与病变的范围、囊肿与周围重要解剖结构如上颌窦、鼻腔以及下颌管等的关系。根尖囊肿的病灶牙以及被囊肿累及的牙齿，术前应做好根管治疗。但是，牙根与牙槽骨吸收较多或患牙松动明显者应在术前或术中拔除。颌骨囊肿合并急性炎症时，应待炎症控制后施行手术。【麻醉与体位】一般在局麻下进行手术。手术体位以在手术椅上取坐位为宜，但上颌骨大型囊肿则应取仰卧位。【手术步骤】（1）切口：一般小型囊肿可作弧形切口，但大中型囊肿，特别是手术需同时拔除患牙者，应采用梯形切口（图1）。不论采用哪种切口，均应将蒂部设计在口腔前庭黏膜移行皱襞处，同时黏骨膜瓣的基底部应较瓣的游离缘为宽，以保证有充分的血液供应。此外，切口还应设计在囊肿范围以外的正常骨质处，一般应距囊肿边缘0.5cm以上。作弧形切口时，弧形切口的中点应距龈缘0.5cm，切口的两端靠近口腔前庭黏膜皱襞（图2）。如果上颌骨囊肿位于腭侧或腭侧骨板破坏较多，也可在腭侧作切口。腭侧切口应沿龈缘走行，不作腭部黏骨膜切口。（2）翻瓣：按切口设计切开黏膜骨膜后，用小骨膜剥离器剥离，翻转黏骨膜瓣（图3）。此时要注意囊肿表面有无骨质覆盖，若骨质吸收，囊壁与黏骨膜瓣粘连，则应改用手术刀仔细进行锐性分离，以防囊壁残留，导致术后复发。（3）开窗：如囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一小窗，再用咬骨钳扩大开口；如骨壁极薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿（图4）。囊肿表面骨壁去除的范围，以能显露囊肿、便于摘除囊肿为度。去骨时应避免损伤需要保留的牙齿，同时应避免戳破囊壁。（4）剥离囊肿：沿囊壁与骨壁之间，用小骨膜剥离器仔细分离囊壁（图5）。剥离时要尽量避免穿破囊壁，并要尽可能完整剥出，同时要避免损伤其邻近解剖结构如鼻腭神经血管束、下齿槽神经血管束等，还要防止穿通鼻腔、上颌窦等。如囊肿已破坏上颌窦后壁时，剥离囊壁更应特别小心，慎勿超出后壁以免损伤颞下窝内的重要解剖结构如颌内动脉、翼静脉丛等，导致严重出血。当腭部骨质破坏时，则需防止穿通腭黏膜。如囊肿已穿破上颌窦上壁时，还需防止穿通眶底。囊肿剥出后，要仔细检查有无囊壁残留，特别是根尖的背面、囊壁与骨壁

探讨颌骨囊肿的临床治疗方法及应用

探讨颌骨囊肿的临床治疗方法及应用发表时间：2014-06-27T12:51:45.983Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：倪广业 [导读] 颌骨囊肿是一种含液的囊性肿物，它在颌骨内发病缓慢，逐渐膨胀侵蚀周围骨质。倪广业（江苏省新沂市人民医院口腔科 221400）【摘要】颌骨囊肿是口腔医师在临床工作中较为多见的一种病变，该病在早期多无自觉症状，病情发展常非常缓慢，多数病例在发现时已发病多年，较大的囊肿可对相应位置的颌骨造成破坏，因而对病人的美观和口腔组织功能有较大影响。本文中笔者对颌骨囊肿的多种治疗方法包括保守治疗和手术刮除术进行分析讨论，其中对角化囊肿进行开窗术治疗，使用硫酸钙和磷酸三钙对缺损处实施修补，获得满意的治疗效果。【关键词】颌骨囊肿开窗术手术刮除【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0111-01 1 颌骨囊肿组织分类颌骨囊肿是一种含液的囊性肿物，它在颌骨内发病缓慢，逐渐膨胀侵蚀周围骨质。根据病理组织来源和致病部位的不同分两种类型，分别是牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿。其中牙源性颌骨囊肿在临床中较多见，尤其是慢性根尖周炎刺激所致的根尖囊肿最为常见，牙齿发育过程中所导致的含牙囊肿次之，非牙源性颌骨囊肿在临床病人中所见较少。颌骨囊肿根据不同的分类，其治疗方式也多种多样，下面选择现阶段临床中最常采用的几种治疗方法进行讨论和比较，具体见下文。 2 治疗方法 2.1根管治疗术：对于根尖周炎症刺激所引起的囊肿，大多在拍摄根尖片的时候发现，根尖周囊肿一般体积较小，直径多为1-2cm，小于1cm的根尖囊肿可采取保守疗法。对病变区患牙行常规根管治疗，经完善的消毒充填后根尖阴影可逐渐消失。可在治疗时适当应用消炎药物。 2.2开窗减压引流术：一般用于治疗角化囊肿和生长较快的颌骨囊性病变。对于直径大于 3.5cm的颌骨囊肿，因术中对组织的创伤较大，易损伤重要血管神经，且可能出现病理性骨折，一般选择先实施一期手术开窗减压引流，二期再进行囊肿彻底刮除。对于恒牙发育期青少年的颌骨囊肿，直接采取刮治术易导致颌骨发育障碍和恒牙未萌出，也可选择该保守疗法。操作方法为：局麻下在囊肿的薄弱处做一切口，去掉部分骨板并暴露囊壁，切除约1cm*1.5cm大小的囊壁组织送交病理检查。修整手术所做切口，生理盐水充分冲洗术区，最后局部置入碘仿纱条引流。 2.3手术彻底刮治：对体积较小的颌骨囊肿一般作口内切口，选择颌骨骨质薄弱处凿开，暴露并去除囊肿，彻底刮净囊壁和周围病变骨质，碘酊或Carnoy液处理术区，止血后放置引流条并缝合手术切口。术后的囊肿骨腔可逐步骨化愈合。体积较大的颌骨囊肿，为彻底刮除囊肿，所做切口应尽量充分的暴露术野。上颌骨和下颌骨体部位的颌骨囊肿宜在口内作切口，位于下颌角和下颌骨升支部的颌骨囊肿，临床中多做口外切口。对大中型颌骨囊肿实施刮治术后，病变区骨缺损的修补对术后愈合有重要的影响，临床中现阶段主要采用以下几种修复方法：（1）骨组织修复法：临床多采用手术时取自身髂骨骨松质充填患者病变区骨腔，脱钙牙本质基质填充囊肿骨腔，自体中富含血小板的血浆提取物也可在一定条件下实现骨腔充填。 (2）软组织充填修补法：此法在临床中应用较少，一般用于上颌骨后牙区囊肿刮治手术后，缺损大小在2-3cm时，可取自体带蒂颊脂垫充填缺损空腔，该手术的优点是创伤较小，愈合效果尚可。 (3）骨替代材料随着医学材料学的进步，近年来取得了长足的发展。随着像硫酸钙颗粒、磷酸三钙颗粒、羟基磷灰石、Bio-Oss骨粉、复合性生物活性陶瓷、无机诱导因子复合支架材料等等若干新材料出现在临床中，极大地改善了颌骨囊肿骨缺损的修补，减少了患者的手术创伤。 3 讨论颌骨囊性病变是临床较常见的口腔疾病，可发生于颌骨的任何部位，常伴有牙齿病变、颌骨的彭隆肿大等，对患者的颌骨生长和面型外貌等造成影响[1]。颌骨的囊性病变主要采取手术治疗，对较小的根尖周囊肿可采取保守疗法，对患牙行常规根管治疗，有利于低年龄段患者的颌骨发育和组织恢复。囊肿病灶内所含牙齿若无法萌出应在手术时同时摘除，而处于恒牙发育期的儿童，应尽可能保留囊肿内牙齿，必要时可牵引恒牙逐步萌出到正确牙位。体积较大的颌骨囊肿，一次性摘除刮治囊肿容易出现病理性骨折，尤其是骨质较为疏松的老年人，而行颌骨部分切除并同期植骨治疗则会对患者造成较大创伤，此时选择一期开窗引流术，二期囊肿病灶缩小后再行彻底刮治较为理想。开窗引流减压术是现阶段临床中治疗角化囊肿、单囊型成釉细胞瘤的有效方法。活体病理检查提示角化囊肿的患者，在实施手术刮除之后，还应辅助冷冻治疗，如有反复发作的病例，可考虑做下颌骨方块切除或部分切除并同期植骨。壁性造釉细胞瘤如果只做常规囊肿刮除术，应在术后严格随访观察，一旦明确为恶性，必须依照恶性肿瘤的治疗原则制定新的治疗方案[2]。总之，颌骨囊肿的治疗应根据不同的组织类型，采用不同的手术方案。只有这样才能既最大限度的保留颌骨的完整性又能降低术后复发率。参考文献 [1]强辉，王坤正，张明字，等．p一磷酸三钙复合成骨细胞的异位成骨[J]．中国组织工程研究与临床康复，2009，13(12)：2300—2304． [2]jin-ling ma，ju-li pan，bao-sheng，et al determination of critical size defect of minipig mandible.j tissue eng regen med，2009：229-236.

颌骨囊肿围手术期护理体会

颌骨囊肿围手术期护理体会发表时间：2016-04-11T09:45:15.010Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：赵灵芝 [导读] 贵州医科大学第二附属医院 556000 不仅降低了感染及并发症的发生，提高了患者的护理满意度，也促进了患者的健康，值得临床推广使用。赵灵芝贵州医科大学第二附属医院 556000 摘要：目的分析颌骨囊肿围手术期的护理效果。【方法】采取本院2014年2月份至2015年3月份期间本院收治的108例需接受颌骨囊肿手术治疗的颌骨囊肿患者，按照随机分配的原则，将这108例患者随机分成观察组和对照组，每组54例患者，对对照组患者进行常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上进行优质护理，护理结束后，对两组患者的护理效果进行比较。【结果】对观察组患者进行优质护理后，54例患者中，出现1例并发症，1例感染，患者对护理的满意度达96.3%；对对照组患者采取常规护理后，并发症有4例，出现3例伤口感染，患者对护理满意度为77.8%。就两组患者的护理效果相比，差异较大，有统计学意义（p<0.05）。【结论】在颌骨囊肿手术前后进行优质护理有效地降低了感染及并发症的发生率，提高了患者护理满意度，促进了患者健康，值得临床推广。关键词：颌骨囊肿；围手术期；护理颌骨囊肿是口腔颌面外科一种常见病，是指颌骨内出现一含有液体的囊性肿块，颌骨囊肿生长缓慢，初期无明显症状，但是肿块会随着时间推移而逐步增大，骨质逐渐向周围膨胀，形成面部畸形，口内牙齿出现松动，移位倾斜，进而影响患者的健康生活，因此，及时有效的治疗非常重要。颌骨囊肿切除术作为颌骨囊肿治疗的有效方法，对促进患者健康有着积极的作用，但是颌骨囊肿手术围手术期受多种因素的影响，容易出现各种并发症，进而不利于患者的康复，为了促进患者的健康，做好围手术期的护理十分重要。本文就颌骨囊肿围手术期的护理进行了相关的研究，研究对象为本院2014年2月份至2015年3月份期间本院收治的108例需接受颌骨囊肿手术的颌骨囊肿患者，按照速记分配的原则，将这108例患者随机分为观察组和对照组，每组54例患者，现将有关情况汇报如下。 1．资料与方法 1.1一般资料此次研究采用的是2014年2月份至2015年3月份期间本院收治的108例需要接受颌骨囊肿手术治疗的颌骨囊肿患者，按照随机分配的原则，将这108例患者随机分成观察组和对照组，每组54李焕之。在观察组患者中，男性患者33例，女性患者21例，男女比例11：7，年龄最大的为81岁，年龄最小的为10岁，平均年龄为（45.5+—1.5岁）；在对照组患者中，男性患者30例，女性患者24例，男女比例为5：4，年龄最大的为76岁，年龄最小的为10岁，平均年龄为（43+-1.5岁），其中根尖囊肿38例，含牙囊肿40例，始基囊肿10例，牙源性角化囊肿20例，两组患者在年龄、性别等一般资料上差异不大，无统计学意义（p>0.05）。 1.2方法对对照组患者进行常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上进行优质护理，具体措施如下。 1.2.1术前护理措施（1）心理护理解释颌骨囊肿手术的必要性、手术方式、注意事项以及该疾病治疗的时间。教会患者增强身体抵抗力战胜疾病的方法，鼓励患者树立战胜疾病的信心；鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。（2）给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。（3）术前至少禁饮食8小时以上，术前协助患者清洁口腔。（4）监测患者生命体征有无异常。询问患者病史，有无药物或其他过敏史，患者有无全身疾病等。（5）术区准备术前1天剃尽手术侧耳廓周围3-5cm范围内的头发，男患者剃须，女患者还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术。 1.2.2术后护理措施（1）全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。患者神志意识观察。持续低流量上氧、持续心电监护、床档保护防坠床、密切监测生命体征。（2）体位：全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后，半坐卧位，术后第一天后可以下床活动。（3）呼吸道管理和护理：严密观察患者呼吸情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物，给予持续低流量吸氧。观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体活动度。必要时舌体缝上一针，用线将舌头拉出来，以防患者呼吸困难或窒息。（4）管道观察护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤颜色。观察创口引流条或引流管是否松落。每日更换引流条或引流管，观察引流物的颜色形状和量。引流条或引流管拔出时间要根据伤口分泌物的颜色、形状和量定。（5）饮食护理：饮食对颌骨囊肿手术后患者的康复有着重大影响。在手术结束后，患者应多以半流质食物为主，少吃多餐，宜多吃具营养价值高的食物，术后忌烟酒，刺激性食物等。（6）口腔护理：手术切口位于内口，而口腔温度、湿度会促进细菌的增生，为了促进患者的健康，做好口腔护理工作十分重要。首先，根据口腔护理操作标准，为患者洗漱，给患者进行雾化吸入。每次口腔护理前后都要观察患者口腔粘膜及伤口情况，一旦发现异常要及时通知主治医生，避免伤口感染。（7）基础护理：做好定时翻身，患者清洁等工作。（8）并发症及其处理：若伤口出血，引流条持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红血液大于100ml或24小时大于500ml，伤口敷料持续有新鲜血液流出。处理：先行保守治疗用止血药，制酸药，保守治疗无效者应及时进行再次手术。如伤口愈合不良，引流条一直有分泌物流出，伤口不愈合时应换药、增加营养、增加患者体质。伤口肿胀不能睁眼、眶周淤血应静脉输入消肿药物3天，如地塞米松等。（9）健康宣教：全麻清醒后取半坐卧位，活动能力应根据患者个体情况，循序渐进，对年老体弱患者应根据本人情况进行活动。全麻清醒后6小时，可进流质饮食。向患者及家属介绍术后注意事项。护理结束后，未出现并发症及伤口感染情况的为有效，出现感染及并发症的为无效，同时，通过本院自定的满意度调查表，分为三个

一_颌骨囊肿摘除术

一颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备 1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。 2．口腔洁治、消除牙周炎症。 3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。四、手术方法 1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。 2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。 3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。 4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。 5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。 6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。 7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。(图1-4a，图1-5b,图1-6b) 图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)

图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合) 图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织) 图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)

颌骨囊肿与肿瘤鉴别

颌骨囊肿与肿瘤鉴别 *导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。…… 颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别，鉴别的手段主要依靠影象学的方法： 1、X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线（骨皮质线）。颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变，其内可见骨性间隔或纤维间隔，表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。有时在低密度内可见点状或斑点状钙化，呈混合密度。少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现，与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断。良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同。颌骨

原发的恶性肿瘤十分少见，其边界不清呈不规则形或虫咬状。其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤。病灶内常见肿瘤组织的钙化，骨皮质中断。年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应。 2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT） CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶，常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。此外，在多房性病变，可见骨性间隔。颌骨恶性肿瘤在CT上多表现为肿瘤钙化、皮质骨破坏以及软组织和骨髓内侵犯。目前，CT已成为检查颌面部病变的常用的方法之一。CT可以准确判断颌面部肿瘤的大小、位置和侵犯临近组织的程度。研究表明，当病灶穿破骨皮质侵入邻近软组织时，CT对于颌骨囊肿和肿瘤的诊断更有意义。 3、磁共振（Magnetic Resonance Image，MRI）口腔颌面部MRI检查具有以下的特点： (1)对人体没有放射性危害 (2)软组织分辨率优于CT；

口腔健康宣教在开窗引流配合囊肿塞治疗颌骨囊肿护理中的作用重点

的宣教意识、沟通技巧、气质魅力等方面还存在不足，需要发挥圈员的创造力，进一步的改进和提高。参考文献 [1]刘礼霞,叶小建,刘颖欣.应用品管圈提高器械清洗合格率的实践[J].中国护理管理,2015,15(10):1247-1249.DOI:10.3969/j.issn. 1672-1756.2015.10.026. [2]吕建萍,范晓莉,许崇武,等.可视教育预防住院患者跌倒坠床的效果研究[J].中国护理管理,2015,15(10):1257-1260.DOI:10.3969/j. issn.1672-1756.2015.10.029. [3]褚桂方.同伴教育对提高纯母乳喂养率的效果研究[J].中国护理管理,2015,15(9):1130-1132.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2015. 09.034. [4]王利香,李旺君.浅议"品管圈"活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士,2008,6(3):255-256.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2008.03.066. [5]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科护理,2011,9(12):1089-1090.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2011. 12.044. [6]余纪岚,周细梅,陆连英.品管圈在提高护理质量管理的临床应用[J].中国医学创新,2013,10(29):76-77.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.29.037. [7]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究, 2008,22(4C):1103-1104.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2008.12.048. [8]杨海燕,徐宇红,龚华霞.品管圈活动在神经内科护士专科培训中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(1):62-64. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.01.027. [9]周军,姜秋红,孙巧凤.品管圈活动在提高住院患者疾病相关知识普及水平中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014, 30(21):76-78.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.21.027. [10]章飞雪,王莲月,于燕燕,等."品管圈"活动提升护理人员综合素质的实践[J].中国现代医生,2012,50(27):127-130. （收稿日期：2015-12-29）（本文编辑：杨丽松）临床护理·五官科护理口腔健康宣教在开窗引流配合囊肿塞治疗颌骨囊肿护理中的作用吴颖孙方方卢晓林【摘要】目的探讨口腔健康宣教在开窗引流配合囊肿塞治疗颌骨囊肿护理中的作用。方法将46例颌骨囊肿患者按入院顺序随机分为健康宣教组和对照组各23例。2组患者均接受颌骨囊肿开窗术相关的常规护理，健康宣教组在此基础上建立健康教育随访档案，进行颌骨囊肿发病机制及开窗引流治疗原理的宣教、囊肿塞的佩戴及囊腔冲洗的教育以及一般口腔卫生的宣教。术后12个月分别对2组患者的依从性、患者的满意度、临床治疗效果以及患者的口腔卫生状况进行调查比较。结果健康宣教组患者的按时复诊率、每餐后囊腔冲洗率、患者的非常满意度分别为100% （23/23）、96%（22/23）、78%（18/23），对照组分别为74%（17/23）、70%（16/23）、35%（8/23），2组比较差异无统计学意义（χ2=6.900、5.447、9.109，P＜0.05）；健康宣教组患者颌骨囊肿的治疗效果良好、中等分别占83%（19/23）、17%（4/23），对照组分别占43%（10/23）、52%（12/23），2组比较差异有统计学意义（χ2=7.793，P＜0.05）。结论口腔健康宣教可提高颌骨囊肿开窗术患者的依从性和患者满意度，改善患者的口腔卫生状况，提高颌骨囊肿的治疗效果。【关键词】口腔健康宣教；颌骨囊肿；开窗术基金项目：南京市医学科技发展项目（YKK13147，YKK14110） Effect of oral health instructions in nursing of marsupialized jaw cysts Wu Ying*,Sun Fangfang,Lu Xiaolin.*Prosthodontics Department of Nanjing Stomatological Hospital,Medical School of Nanjing University,Nanjing210008,China Corresponding author:Wu Ying,Email:wuying_nj@https://www.360docs.net/doc/3717911416.html, DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.16.012 作者单位：210008南京大学医学院附属口腔医院南京市口腔医院口腔修复科（吴颖、孙方方），口腔颌面外科（卢晓林）通信作者：吴颖，Email：wuying_nj@https://www.360docs.net/doc/3717911416.html,

拔牙后颌骨囊肿的治疗方法分析

全科口腔医学电子杂志 Electronic Journal Of General Stomatology 2019 年 10月第6卷/第29期V ol.6, No.29 Oct. 2019 46 拔牙后颌骨囊肿的治疗方法分析包胡日查，杨?晓，秦宜德（呼和浩特市口腔医院，内蒙古呼和浩特 010030）【摘要】目的?拔牙后颌骨囊肿的治疗方法分析。方法?以随机的方式选取我院收治的由于拔牙后发生颌骨囊肿患者作为本次调查的对象。根据随机数字表法选取2018年1月～2019年6月40例患者进行调查将其作为本次调查的对象，共分为两组，对照组和观察组每组各20名。将对照组患者采用囊肿开窗术，观察组患者采用囊肿刮治术，比较两组不同手术方式患者的治疗以及复发情况。结果?将取出的病理组织进行检验后统计得出，对照组患者共有3例牙源性角化囊肿，4根端囊肿。观察组患者共有1例牙源性角化囊肿，2根端囊肿。半年后两种治均无复发。观察组患者6例发生的面部凹陷畸形。对照组无患者出现面部凹陷畸形。观察组中9名患者二期囊肿刮治术。两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论?囊肿刮治术和囊肿开窗术对于治疗拔牙后颌骨囊肿均有较好的治疗效果，应根据患者情况酌情进行不同的治疗方案。【关键词】拔牙后；颌骨囊肿；治疗方法【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.29.46.01 在临床上颌骨囊肿通常分为是牙源性及非牙源性两大类，都可以导致颌骨出现一种囊性肿物，该膨大可以逐渐增大最后发生颌骨膨胀破坏流出液体。非牙源性囊肿产生的原因可能因为胚胎发育过程有组织残留于颌骨内的上皮进而导致该病的发生。而牙源性囊肿产生的原因是因为牙组织或牙自身导致该疾病的发生，占颌骨囊肿的绝大多数，而且此病常常可以伴有咬合不良、牙齿松动移位甚至发生感染以及颌面部畸形等比较严重的并发症对于患者的生活以及健康造成了极大的威胁[1]。所以本院进一步调查研究拔牙后颌骨囊肿的治疗方法探讨，现做如下分析。 1?资料与方法 1.1 一般资料以随机的方式选取我院收治的由于拔牙后发生颌骨囊肿患者作为本次调查的对象。根据随机数字表法选2018年1月～2019年6月取40例患者进行调查将其作为本次调查的对象，共分为两组，对照组和观察组每组各20名。参与本次调查的患者年龄为35～70岁，对照组患者平均年龄（35±4.8）岁，观察组（39±5.3）岁。所有患者一般资料无明显差异，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 1.2 方式对所有进行手术的患者应用CT 影响了解患者情况，确定手术位置。同时医师需要在进行手术前对囊肿内液体进行穿刺细胞学检查，根据检查结果进一步考虑是否需要在术中进行病理取样，判断囊肿是否发生恶变，确定囊肿性质更好进行诊断和之后治疗指导。观察组患者采用囊肿刮治术，具体手术操作为对于直径小于3 cm 的囊肿采用弧形或梯形口内切口。对于直径大于3 cm 的大型下颌骨囊肿，尤其是磨牙升支区的囊肿采用颌下区切口。然后根据患者情况酌情选用抗生素、血液、自身松质骨、异体骨粉填充骨腔，结束手术治疗。对照组患者采用囊肿开窗术，首先对患者距囊肿最近的唇颊侧进行局部麻醉后，然后根据患者囊肿处的牙槽突切割一块黏骨膜瓣，然后掀开该处，使囊腔暴露，进行引流，同时摘取部分组织进行术后活检，最后复位粘骨膜瓣，将黏骨瓣膜进行缝合。之后需要每日注射生理盐水冲洗囊腔。 1.3 指标观察和评价将两组患者所取组织进行病理检查并进行分析，统计患者术后愈合情况，有无后遗症的发生，并定期进行随访统计患者复发情况。 1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以%表示，采用x 2 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。 2?结?果将取出的病理组织进行检验后统计得出，对照组患者共有3例牙源性角化囊肿，4根端囊肿。观察组患者共有1例牙源性角化囊肿，2根端囊肿。半年后两种治均无复发。观察组患者6例发生的面部凹陷畸形。对照组无患者出现面部凹陷畸形。两组患者术后愈合良好无感染等并发症发生。观察组中9名患者二期囊肿刮治术，治疗周期4～15月，术后愈合良好。对照组无二期治疗，术后治疗效果良好。 3?讨?论目前临床上对于颌骨囊肿通常有三种治疗方式，即颌骨囊肿经囊肿刮治术、开窗术及颌骨切除，三种治疗方式各有不同的治疗优势。其中最常用的方式是囊肿刮治术，一般未损伤至上颌窦等重要解剖结构以及囊肿直径小于3 cm 的患者十分适用，该手术可以有效改善症状而且不需要长期进行治疗[2]。但对于囊肿时间较长，囊腔和口腔形成开口，临近的骨质发生改变和重建的患者更适用于囊肿开窗术，此方式可以保留牙齿，所以对于儿童和青少年患者是一种非常合适的手术，不会对其生长发育产生一定的影响。颌骨切除术对于囊肿破坏范围较大的患者比较适用，而且由于将切除的颌骨进行替换补充，所以术后对于患者咬合关系影响较小及面部不会发生凹陷性畸形[3]。综上所述，囊肿刮治术和囊肿开窗术对于治疗拔牙后颌骨囊肿均有较好的治疗效果，应根据患者情况酌情进行不同的治疗方案。参考文献 [1] 宋洪宁,李俊福,姜娟,等.颌骨囊肿开窗减压术治疗效果观察[J].泰山医学院学报,2018,v.39(8):32-34. [2] 郑天舒,张喆焱.开窗减压术治疗大型颌骨囊肿的临床疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(30):122-123. [3] 李玉宝,彭雪云.开窗减压术在治疗颌骨囊肿患者中的应用及其预防术后感染的临床疗效评价[J].抗感染药学,2017(1):222-223. 本文编辑：赵小龙

颌骨囊肿病人的护理[内容详细]

颌骨囊肿病人的护理【颌骨囊肿分类】根据组织来源和发病部位分为： 1.牙源性颌骨囊肿 2.非牙源性颌骨囊肿临床上以牙源性颌骨囊肿常见【牙源性颌骨囊肿概念】牙源性颌骨囊肿：由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的。牙源性颌骨囊肿分类： 1.根尖周囊肿 2.始基囊肿 3.含牙囊肿 4.牙源性角化囊肿其中根尖周囊肿最常见。【临床表现】牙源性颌骨囊肿多发于青壮年，根尖囊肿好发于前牙。牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，下颌骨囊肿发展过大，可能引起病理性骨折。上颌骨囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，而使眼球受到压迫，影响视力，甚至产生复视。

颌骨囊肿应采取手术治疗。【颌骨囊肿围手术期的护理】观察要点： 1.观察患者面部有无畸形。 2.检查患者视力情况。 3.观察囊肿的大小，有无压痛及感染。 4.评估患者心理情况。【术前护理】 1.完善各项术前检查及化验。 2.保持口腔清洁，每次进食后漱口。 3.全麻手术需交代患者术前6小时禁食禁饮，局麻手术术前可进食。 4.按医嘱给予术前用药。 5.指导全麻手术患者练习床上大小便。 6.心理护理，向患者介绍手术过程，麻醉方法，减轻焦虑情绪。【术后护理】 1.全麻术后患者给予去枕平卧位，头偏一侧，禁食禁水6小时， 6小时后可进食少量的流质，给予半卧位。 2.根据医嘱给予心电监测，氧气吸入，严密观察生命体征变化，保持呼吸到通畅，并做好记录。 3.观察患者口腔有无渗血，如有渗血及时吐出勿咽。

4.交代患者家属，可协助患者床上活动四肢，有小便及时排出。 5.保持口腔清洁，给予漱口液漱口。 6.疼痛者进行疼痛评分，给予护理措施，必要时遵医嘱用药。 7.心理护理，并交代术后注意事项及配合方法【健康教育】 1.注意保持口腔清洁，餐后漱口。 2.改善生活方式，合理安排膳食，休息，戒烟戒酒。 3.如有不适，即刻到医院复查，防止复发。

根尖脓肿的护理常规

根尖脓肿的护理常规概述指根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。因此，也叫根尖周病。病因 1.感染最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。 2.创伤牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。 3.肿瘤波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。 4.牙源性因素牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。临床表现症状（一）急性尖周炎 1．急性浆液性尖周炎因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。 2．急性化脓性尖周炎疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦躁，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛。（二）慢性尖周炎症状体征患牙出现自发性强烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因而不敢对牙合。叩痛（++）-（+++），松动II—III度。根尖部牙龈潮红。但无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。相应的下颌下淋巴结或额下淋巴结可有肿大及压痛。

体征患牙出现自发性强烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因而不敢对牙合。叩痛（++）-（+++），松动II—III度。根尖部牙龈潮红。但无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。相应的下颌下淋巴结或额下淋巴结可有肿大及压痛。诊断 1.牙有伸长感，叩、触痛明显。 2.患者能明确指出患牙。 3.有尖周红肿、移行沟变浅。 4.根尖周脓肿并面部变形、压痛明显，颌下淋巴结肿大、压痛。 5.根尖部骨质膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液。 6.有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状 7.X线照片显示根尖部有透射区。治疗 1.急性根尖周炎：（1）开髓引流。（2）脓肿切开引流。（3）局麻下调改过高牙尖，预防创伤。（4）根管治疗。2.慢性尖周炎：（1）根管治疗（2）根尖切除术（3）根尖囊肿刮治术。护理诊断 1.急性疼痛与根尖周炎急性发作，牙槽脓肿未引流或引流不畅有关。 2.口腔黏膜改变与慢性根尖周炎引起窦道有关 3.潜在并发症鼻炎、上颌窦炎、腭侧脓肿 4.知识缺乏缺乏对疾病的发生、发展、预防及早期治疗的有关信息护理 1.尊医嘱用药（消炎药、漱口药），观嚓药物的疗效及不良反应 2.口腔护理 1-3%双氧水和生理盐水、或洗必泰溶液，清拭口腔2-3次/天。

颌骨囊肿手术治疗临床分析

颌骨囊肿手术治疗临床分析发表时间：2018-06-15T10:21:10.030Z 来源：《世界复合医学》2018年第04期作者：战立学 [导读] 超声骨刀治疗颌骨囊肿可以显著降低手术创伤，减轻患者术后疼痛，避免伤及颌面部重要解剖结构，且近期疗效确切，远期也可极大遏制囊肿复发。富裕县人民医院黑龙江齐齐哈尔 161299 【摘要】目的探讨超声骨刀治疗颌骨囊肿的临床效果。方法选择我院2016年7月至2017年7月收治的颌骨囊肿患者108例，随机分为观察组和对照组两组，每组54例，观察组采用超声骨刀行颌骨囊肿切除，对照组采用常规骨科手术器械行颌骨囊肿切除，比较两组手术情况、远期疗效及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛及术后感染发生率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对患者随访6个月，观察组囊腔缩小幅度、骨质增生厚度、骨密度水平及复发率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的25.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声骨刀治疗颌骨囊肿可以显著降低手术创伤，减轻患者术后疼痛，避免伤及颌面部重要解剖结构，且近期疗效确切，远期也可极大遏制囊肿复发。【关键词】颌骨囊肿；超声骨刀；临床效果 Clinical analysis of surgical treatment of mandibular cyst 【 Summary】Objective To investigate the clinical effect of ultrasonic bone knife in the treatment of jaw cyst. Methods 108 cases of mandibular cyst admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 54 cases. The observation group used ultrasound bone knife to remove the mandibular cyst, and the control group used conventional orthopaedic surgical instruments to remove the mandibular cyst. The two groups were compared with each other in terms of operation, long term curative effect and postoperative complication rate. Results The time of operation, bleeding volume, pain and infection rate were all significantly less than those of control group. The difference was statistically significant(P<0.05）； For 6 months of follow-up, the reduction of cystic cavity, bone hyperplasia thickness, bone density level and recurrence rate in the group were significantly better than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05）； The incidence of complications in the observation group was 0, which was significantly lower than the 25.92 % in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）； Conclusion ultrasonography bone knife treatment of maxillary cyst can significantly reduce surgical trauma, reduce postoperative pain, avoid injury and important dissection structure of maxillofacial and maxillofacial, and the short-term curative effect is accurate, long-term can also greatly curb the recurrence of cyst. [Keywords] Mural cyst; Ultrasonic bone knife; Clinical effects 颌骨囊肿是口腔颌面部常见良性肿瘤，发病早期无显著表现，但囊肿生长速度较快，当其生长到一定体积后即可诱发面部畸形[1]。目前临床治疗仍以外科手术切除为主。然而，由于口腔颌面部局部解剖学关系复杂，富含血管及神经，若对下颌骨损伤过大，患者术后可出现较多并发症。通过对我院收治的颌骨囊肿患者采用超声骨刀行颌骨囊肿切除治疗，并将临床效果与同期采用常规骨科手术器械行颌骨囊肿切除术治疗的患者进行了比较，现做如下报告： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2016年7月至2017年7月收治的颌骨囊肿患者108例，其中男性60例，女性48例，年龄20-70岁，平均年龄（40.9±8.4）岁；囊肿直径0.8-3.9cm，平均（ 2.5±0.6）cm；38例根端囊肿，20例角化囊肿，26例含牙囊肿，24例始基囊肿。随机分为观察组和对照组两组，每组54例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2方法所有患者术前均行颌面部X线及CT检查，确定囊肿位置、病变面积、累及周围牙齿、囊肿与毗邻的上颌窦、神经管、鼻腔等重点解剖位置关系，囊肿侵犯牙齿者，术前行根管治疗；牙根或牙槽骨吸收较多或牙体明显松动者，术中拔除。观察组采用意大利塞法登特（Silfradent）超声骨刀，M9W-SFD01型号行手术治疗：超声骨刀配置可安装多角度手术刀头的超声内提升工作头，频率24-30kHz，刀头水平摆动幅度60-200μm，垂直幅度20-60μm，输出功率 2.8-16W，切割速度24km/h。患者均局麻，依照囊肿位置选择弧形或梯形切口，翻开黏骨瓣膜，暴露囊肿骨面，应用超声骨刀开窗，根据囊肿位置及骨骼质地不同适当更换工作头并调整工作频率，钝性剥离囊肿，处理牙根并修整骨缘，若遗留较大骨腔，填塞碘仿纱条，缝合创口并加压包扎。对照组采用传统动力钻、骨凿及骨切割锯行骨面开窗，暴露囊肿后行钝性剥离，剥离时严格减少或避免对周围重要组织的破坏，常规处理牙根及骨缘，若遗留较大骨腔，填塞碘仿纱条，缝合创口并加压包扎。两组患者术后均给予常规抗感染、局部冷敷、口腔含漱等处理，术后7天拆线。 1.3观察指标比较两组手术情况、远期疗效及术后并发症发生率。 1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组手术情况比较如表1所示，观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛及术后感染发生率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表1 两组手术情况比较 2.2两组远期效果比较如表2所示，对患者随访6个月，观察组囊腔缩小幅度、骨质增生厚度、骨密度水平及复发率均显著优于对照组，差