-老年人高血压压差过大的治疗

老年人高血压压差过大的治疗

老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是，

①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出１３０毫米汞柱以上。正常人的脉压差为４０—６０毫米汞柱。

②血压波动大：２４小时内收缩压上下波动可达５０毫米汞柱以上。有时在２—３小时内血压就可上下波动２０—３０毫米汞柱。

③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低３０—５０毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题：

１．掌握血压的变化特点

患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。

２．确定降压标准

降低收缩压时一定要照顾到舒张压。

合并冠心病的病人应将舒张压保持在６０—８０毫米汞柱之间，否则易发生心梗；

合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于９０毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化；

合并脑动脉硬化者收缩压应保持在１４０—１６０毫米汞柱为佳；

８０岁以上的老人的血压应维持在１４０／９０毫米汞柱左右。

合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点：

一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于６０毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为６０毫米汞柱，收缩压应为１６０毫米汞柱；若收缩压降到１５０毫米汞柱，舒张压已低于６０毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在１６０毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。

二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压

不要过低，而不积极降低收缩压也是不对的。若立位舒张压在６０毫米汞柱，而收缩压不高于１６０毫米汞柱，可不增加药量，继续观察血压。若收缩压高于１８０毫米汞柱的安全界限，而此时可在卧位采用小量多次服用短效降压药，如尼群地平５—１０毫克，观察血压，寻找适宜的降压药剂量。若立位收缩压达到１４０毫米汞柱的正常标准，而卧位收缩压高于１８０毫米汞柱，此时在白天也不能增加药量，只能在夜间用短效降压药谨慎降压，也就是说，既能使舒张压不低于主要脏器供血需要的最低值，又能使收缩压降至接近正常的水平。当血压稳定后，可将短效降压药更换为长效降压药，以保持血压平稳。

３．注意体位变化

“收高舒低”型高血压患者多有卧位时血压高，站位时血压低的特点。故病人在起床时，动作要缓慢，以免发生晕厥。

４．注意用药选择

“收高舒低”型高血压病人对降压药很敏感。故这些病人在用药时，一定要从小剂量开始，并应选用短效降压药（尼群地平、卡托普利等）治疗，而不适合选用长效降压药（络活喜、洛丁新片等）治疗。

另外，这些病人也不适合选用利尿类降压药（氨体舒通、双氢克尿噻

等）治疗。因为利尿类降压药具有降低血容量，加大脉压差的作用。

可小剂量的阿司匹林，长期服用有舒张血管，降低血压的作用，

平时注意：

1。控制病人情绪，不要生气，不要有太大的惊喜，也不要有惊吓；

2。注意病人饮食，饮食要清淡，切忌猪肉和鸡蛋，烟，酒。平时可少吃羊，牛，鸡肉，可长期服用牛奶；

3。药物，地平类降压药物配合小剂量阿司匹林，中药有丹参，罗布麻。要长期，不间断服药。西药类降压药1~2年后应更换品种。选择缓施剂型。

4。家中常备应急性降压药，这个可以找医师开药，病情发作时服用，并及时就医。

推拿治疗高血压

处方：抹前额，按揉太阳穴，揉百会穴，推缺盆穴，按曲池穴，摩腹，按揉足三里穴、三阴交穴，擦涌泉穴。

其操作：

（1）取坐位，取坐位，用食指、中指、无名指指腹，以抹法于前额，左右手交替进行，各约30次。

（2）取坐位，用两大拇指或中指指腹按揉眉梢后约l寸的凹陷处，左右各约30次，局部须有酸胀感。

（3）取坐位，用大鱼际或中指指腹，揉百会穴50次。

（4）取坐位，用双手中指指端分别按揉左右风池穴30次，局部有酸胀感。

（5）取坐位，用大拇指桡侧缘或食、中指指腹由颞骨乳突推至锁骨上窝缺盆穴处，右手推左侧缺盆穴，左手推右侧缺盆穴，各推一侧，再推一侧，再推另一侧。

依据穴位进行推拿方法如下：

（1）取坐位，用大拇指指端按曲池穴30次，（曲池穴位于肘关节桡侧，屈肘成直角时在肘横纹桡侧端与肱骨外上髁连线的中点），以左

手按右侧曲池穴，右手按左侧曲池穴。

（2）取坐位或仰卧位，以右手掌沿腹部作顺时针方向摩动，约5分钟。

（3）取坐位，屈膝，用两大拇指分别按揉足三里穴（足三里穴位于两下肢外膝眼下3寸、胫骨外一横指）。各按揉30次，局部应有酸胀感。

（4）取坐位，先以右足搁于左大腿上，用拇指按揉右三阴交位于内髁上3寸，胫骨后缘处），个按揉30次，局部须有酸胀之感觉。

（5）取坐位，以右足搁于左大腿上，用左手小鱼际擦右足底之涌泉穴（涌泉穴位于足底前三分之一处，足趾跖屈时呈凹陷处），再以左足搁于右大腿上，用右手小鱼际擦左足底之涌泉穴，擦至发热。