EPC工程总承包项目合同管理要点

胸腔积液Pleural effusions三级教授王鸿程

一、胸水的循环机制

内含有正常人的胸膜起15ml(1少量液润滑作用胸液的滤出和吸收处动态平衡状任何原因使胸液形过快或

吸收过慢，即产胸腔积液．

胸水的循环机制正常情况下:胸腔内液体产生主要是来壁层和脏层?通过有渗漏性压力梯度由于膜体循环的血管的胸膜进入胸膜腔。的胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管?重吸收。正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用?较小。．

胸水形成的压力梯度

二、病因和发病机制、胸膜毛细血静水压增高2、胸膜通透性增加3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低4、壁层胸膜淋巴管引

流障碍5、损伤、医源性6．

三、临床表现一）症状Sympto）胸痛：与呼吸相关?呼吸困难：最常见症状?咳嗽?原发疾病的症状?

（二）体征(sign)与积液量有关。少量胸水时仅有胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。中等量以上胸水时可有气

管偏向健侧，患侧胸廓饱满，语颤减弱或消失，积液区叩诊为浊音或实音、呼吸音和语音传导减弱或消失。．

四、辅助检查：（一诊断性胸腔穿刺和胸水检；对明确积液性质及病因诊

断均至关重要，?疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺，不能确定时也应做胸腔穿

刺抽液检查。．

胸水检查外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜

1.016~1.018；渗出可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块?比重＞1.018血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结?

核和肺栓乳胸水多为乳摩胸?巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿

破溃入胸腔的可能。?黑色胸水可能为曲霉感染。?胸水见于风湿关节炎。黄绿色?

细胞胸膜炎症时，胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化?的间皮细胞。漏出液的细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间?皮细胞为主渗出液的细胞数常超501/?脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。?中性粒细胞增生时提示为急性炎症。?淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性。?寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。?恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞，反?复多次检查可提高检出率。系统性红斑狼疮并发胸腔