支气管扩张症中医诊疗方案
支气管扩张症中医诊疗方案
（2018年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.西医诊断标准: 参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012版）。
(1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。
(2)体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
(3)影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。
支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
支气管扩张症急性加重期定义：当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；咳嗽增加；发热(T>38℃)；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC较既往记录下降10％；肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展。
（二）证候诊断
参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
1.风热犯肺证：咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。
2.痰热壅肺证：咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。
3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。
4.肝火犯肺证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
6.肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或腻，脉滑。
7.肺肾气阴两虚证：干咳或少痰，痰白粘或黄白，痰中带血或反复咯血，气
短，乏力，动则加重，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。
8.气不摄血：反复咯血不止，血色淡红或有紫暗血块，气短胸闷，汗出。舌淡暗或有紫疾斑，苔薄白，脉细涩。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.风热犯肺证
治法：疏风清热、宣肺止咳
推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。金银花、连翘、竹叶、荆界、薄荷、芦根、桔梗、甘草、炙麻黄、苦杏仁、生石膏等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.痰热壅肺证
治法：清肺化痰、化瘀消痈
推荐方药：千金苇茎汤合桔梗甘草汤加减。苇茎芦根？、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、炙甘草、半夏、旋覆花、前胡等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.痰浊阻肺证：
治法：燥湿化痰、理气止咳
推荐方药：二陈汤合三子养清汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子、紫苑、款冬花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
4.肝火犯肺证
治法：清肝泻火、化痰宁络
推荐方药：黛蛤散合泻白散加减。桑白皮、地骨皮、炙甘草、青黛、海蛤壳、白茅根、栀子、黄芩、川贝母、龙胆草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
5.阴虚火旺证
治法：益气养阴、润肺化痰
推荐方药：生脉散合百合固金汤加减。西洋参、麦门冬、阿胶、玄参、百部、五味子、百合、生地黄、白芍、白蔹、黄芩、白及、地骨皮、旱莲草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
6.肺脾气虚证
治法：补肺健脾、益气化痰
推荐方药：六君子汤合三子养亲汤加减。人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、川贝母、百部、莱菔子、白芥子、苏子、矮地茶、肉桂等。或具有同类功效的中
成药（包括中药注射剂）。
7.肺肾气阴两虚证：
治法：益气养阴、润肺化痰
推荐方药：偏阴虚者，生脉散合百合固金汤加减。西洋参、麦冬、阿胶、玄参、百部、五味子、百合、生地黄、白芍、白蔹、黄芩、白及、地骨皮、墨旱莲等。偏阳虚者，金匮肾气丸加减。附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
8.气不摄血证
治法：补气摄血
推荐方药：方用归脾汤加减。党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、木香、仙鹤草、地榆、茜草根。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
辨证论治同时应根据不同季节的气候特点（时）、不同的地域环境特点（地）以及患者的年龄、性别、体质（人）等不同特点来进行选择用药。
（二）其他中医特色疗法
1.针灸：适用于所有证型。选穴：风门、肺俞、厥阴俞，华盖、玉堂、膻中，配穴：阴陵泉、公孙、丰隆、鱼际、合谷、肾俞、脾俞、足三里等。操作：肾俞、脾俞、足三里用补法，余穴用泻法或平补平泻，留针15 min，每日1次，10次为1个疗程。
2.穴位贴敷：针对咯血患者，选择涌泉穴。
3.穴位注射：针对咯血患者，选择孔最、血海、膈俞穴位。
（三）西药治疗
参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》相关内容指导治疗。
主要包括物理治疗（排痰、呼吸肌训练）、抗菌药物治疗、咯血的治疗（药物治疗、介入治疗或外科手术治疗）及非抗菌药物治疗（黏液溶解剂、支气管舒张剂、吸入糖皮质激素）等。合并发热时给予退热对症治疗。
支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
（四）护理调摄要点
根据患者情况进行个体化饮食和心理指导等。
1.饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。
2.起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，做好防寒保暖，避免受凉。
3.情志护理：指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与
护理。
4.痰多者鼓励患者将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背以助痰排出，必要时
吸痰。
5.增强体质，对慢性久咳虚咳的患者，进行适当的体育锻炼，以提高免疫功
能，增强抗病能力。
三、疗效评价
（一）评价标准
咳嗽无白天间断咳，不白天咳嗽或见夜昼夜频咳或阵发，
影响工作生活里偶咳尚能坚持影响工作和休息
工作
咳痰昼夜咳痰昼夜咳痰昼夜咳痰昼夜咳痰<10ml 10-50ml 51-100ml 100ml以上
痰色
质
无稀白黄白或淡黄黄稠或黄绿
咯血<10ml/天10-20ml/天21-50ml/天>50ml/天
发热<37.5℃37.5-38.0℃38.1-39℃>39.0℃
喘息无偶发，不影响睡喘息日夜可见，尚喘息不能平卧，影
眠或活动能坚持工作响睡眠及活动
胸痛
湿罗音无
无
轻微
较局限，单侧较
局限，分布1个
象限
胸痛明显，可忍受
较局限，但双侧肺
可闻及，分布2个
象限
胸痛明显，影响呼
吸、咳嗽
范围较广泛，双侧
肺部均可闻及，分
布3-4个象限（二）评价方法
根据尼莫地平法判定临床疗效
临床疗效=（治疗前临床症状/体征积分-治疗后临床症状/体征积分）/治疗
前临床症状/体征积分?100%
①临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%；
②显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%；
③有效：临床症状、体征均好转，积分减少≥30%；
④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少 30%。
参考文献：
1.李建生.支气管扩张症中医辨证治疗概要[J].中医学
报,2017,32(10):1867-1869.
2. 蔡柏蔷,何权瀛,高占成,等.成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版).中华危重症医学杂志(电子版),2012,5(5):315-328.
牵头分会：中华中医药学会内科分会
牵头人：李建生（河南中医药大学）
主要完成人：
李素云（河南中医药大学第一附属医院）
王明航（河南中医药大学第一附属医院）
苏惠萍（北京中医药大学东直门医院）
苗青（中国中医科学院西苑医院）
李建生（河南中医药大学）
面瘫的中医诊疗方案
面瘫的中医治疗方案 面瘫又名口僻，多由于素体阴亏或体弱气虚引起阴虚、血少、筋脉失养或风寒上扰于面部而致，相当于西医的面神经炎。 诊断 1、起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 2、一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 3、一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 4、肌电图可表现为异常。 中医治疗 辨证论治 1、风寒证 症候：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或头痛鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，化痰通络。 方药：三白五虫汤 白芍20克、白芷15克、白附子6克、僵蚕15克、蝉蜕15克、炒地龙15克、全蝎10克、蜈蚣（另包）2条、防风10克、川芎10克、钩藤20克、黄芪30克。上药除蜈蚣外，水煎2次，早晚分服，每日1剂。蜈蚣放瓦上焙焦，研为细末，分2次用药汤冲服。 方中选防风、白芷、白附子、钩藤可祛风散寒，疏风通络、活血和营；用“五虫”（即蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙）取其性能走窜，搜风通络之功；用白芍、川芎养血活血祛风；黄芪益气扶正祛风。诸药相合，使邪去正复，风寒得除，经络得养，血脉流畅，“面瘫”乃愈。 2、风热证 症候：起病骤然，口眼歪斜，头痛面热或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，活血通络。 方药：加味牵正散 全蝎7g、白附子7g、僵蚕7g、蜈蚣2条、地龙7g、当归10g、白芍10g、川芎10g、防风10g、钩藤10g、连翘15g、板蓝根15g、大青叶15g。 方中选白附子辛温升散，祛风化痰通络，治头面之风，为君药；全蝎、白僵蚕、地龙祛风止痉，其中白僵蚕并有化痰作用，全蝎又善通络；蜈蚣、钩藤祛风通络；当归、白芍、川芎、
胆结石的中医药辩证施治
胆结石的中医药辩证施治 发表时间：2010-04-16T15:24:57.123Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：李广征 [导读] 李广征 吉林市船营区二医院(吉林 132011) ［中图分类号］R575.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)12-0107-02 胆结石的临床表现属于中医学中“脘腹痛”、“胁痛”、“黄疸”等范畴。 在现代医学文献中，最早在14世纪才有胆结石的记载，19世纪后期才获得胆囊切除术，总胆管切开取石术的成功。祖国医学对胆的记载早在《难经》中就有：“胆在肝之短叶间”，说明了肝胆的比邻关系。祖国医学对胆石也是早有记载的。《神农本草经集注》描写牛黄（牛的胆石）云：“大如鸡子黄，相重迭”，明代李时珍在《本草纲目》中亦有同样的记载，而且又谓之“牛之黄牛之病也，故有黄之牛多病而易死，诸兽皆有黄，人之病黄者亦然。”说明不但认识到人亦有胆石，而且可以引起黄疸。至于类似胆石症的临床表现远在两千多年前《内经》中就有腹痛，黄疸的记载。至汉代张仲景在《伤寒论》中，描述了临床症状：“结胸实热，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，往来寒热，身黄如桔色”并且立法处方，提出了用大陷胸汤，大柴胡汤，菌陈蒿汤等主之，至今仍被应用于临床。 1社辩证分型 胆为六腑之一，与肝相表里。张景岳称：“胆为中正之官，藏清净之液，故曰中清之腑”，就是说他腑传化糟粕浊物皆浊，只胆腑浊清也。《内经·素问》称胆为“奇恒之腑”，由于胆似腑非腑，亦藏亦泻，满而不实，不如他腹泻而不藏。胆腑中清不浊，性喜通降。若因情志所伤，饮食不节，寒热失常，虫石堵塞等均可影响胆的通降，阻碍胆的升清降浊，引起肝胆郁滞。“胁者肝胆之区也”，邪在胆腑胆经，影响了胆的通降，郁结不行，“不通则痛”，因此发为胁痛。胆有郁热，必然影响到肝，肝木乘土，又至脾失运化，水湿内生，湿热内蕴不得宣泄，发为黄疸。《灵枢》云：“脾所生病黄疸皆中焦湿热病也”。胆石症引起的黄疸，属阳黄范畴，乃中焦脾胃之病。因此，胆石症的主要病机为肝胆郁滞，脾胃湿热。 按肝腑辩证，胆石症的病位主要在肝胆，又多影响脾胃。按八纲辩证，属里实热证。有发烧，口喝，大便燥结，小便短赤，舌红苔黄属于热证；正气未衰，腹痛拒按，燥结腹胀属于实证；病在脏腑属里证。按六经辩证为少阳、阳明合证。寒热往来，口苦目眩。呕逆纳少，胸胁苦满等属少阳证；胁下痞硬，腹痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等属阳明腑证。若热盛酿毒，毒邪内陷，可出现热深厥深的危症，表现为高热，黄疸，神昏谵语，肢冷自汗，血压下降，脉细欲绝等。 为了便于辩证施治、立法处方，根据胆石症的临床表现，一般分为三型：气滞型、湿热型及实火型（有的称毒热型、脓毒型）。各型之间即有内在联系，又有其特点，也可以把各型看做胆石症发展的不同阶段。 气滞型：其病机为肝胆郁滞，疏滞失常，横逆犯胃，运化失司。主要临床表现为以“痛”为主，胁脘疼痛，口苦咽干，纳少腹胀，无黄疸，无明显寒热。舌苔薄白或微黄，舌质红，脉平或弦紧。湿热型：其病机为肝胆郁滞，脾胃湿热。其临床特点以“黄”为主，胁脘剧痛，辗转不安，腹硬拒按，寒热往来，目黄身黄，小便黄浊，大便秘结或便溏，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 实火型：其病机为热盛酿毒，热毒化火。其临床特点以“热毒”和“腑实”为主。腹痛拒按，寒战高热，全身深黄，大便燥结，小便赤浊，甚至神昏谵语，寻衣摸床，舌质绛，苔黄干或黑褐，脉弦数或沉细，严重者可出现毒邪内陷，亡阴亡阳，阴阳离绝等。 2中药治疗 祖国医学对胆石发作诸症的治疗，积累了丰富的经验，以下从中医学的角度，略谈中药治疗胆石症的理法方药。 祖国医学治疗疾病是从整体出发，正邪兼顾，调动人体内在的抗病能力，使脏腑之间以及人体与外环境之间达到平衡而辩证施治的。在治疗过程中，首先是以辩证（理）为前提，方从法立以法统方。针对八纲的表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，其施治方法有汗、吐、下、和、温、清、消、补。在胆石症的中药治疗中，虽然八法尽可应用，但根据胆石症的辩证特点，常以下、清、和法为主，在恢复期可以“补”法为主。下法：以“泄可去闭”的原则而立法。具有通便泻热，排除肠胃积滞，攻逐水饮、寒积等作用。下法又有寒下、温下及峻下，缓下之分。 发作性胆石症一般属里、实、热症，因此，可用寒下法以荡涤胃肠积滞实热。尤其实火型胆石症，阳明腑实热症已成，应重用寒下法，不仅使邪热从便而去，而且急下存阴。虽有表邪未解或邪在半表半里者不可下之说，然而里热已成，如不表里兼顾，何以祛热？应用寒下法攻逐里热，实为釜底抽薪。寒下法的常用方剂为三承气汤。大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）主治痞、满、燥、实及脉实证，小承气
支气管扩张症中医诊疗方案
支气管扩张症中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.西医诊断标准: 参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012版）。 (1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。 (2)体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。 (3)影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。 支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。 支气管扩张症急性加重期定义：当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；咳嗽增加；发热(T>38℃)；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC较既往记录下降10％；肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展。 （二）证候诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 1.风热犯肺证：咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 2.痰热壅肺证：咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。 3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。 4.肝火犯肺证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。 5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。 6.肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌
石淋(尿石症)中医诊疗方案
石淋（尿石症）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。 （1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。 （2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。 （3）尿常规检验有红细胞。 （4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。必要时作膀胱镜逆行造影。 2.西医诊断标准 参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。 （1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。 （2）症状 ①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。 ②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。 ③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。 （3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。 （4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。 （二）证候诊断 参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。 1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。 2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑。脉弦或弦数。 3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲
乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。 4.肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。 二、治疗方法 中医治疗以排石、止痛为主。排石治疗适用于结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。 （一）辨证论治 1.湿热蕴结证 治法：清热利湿、通淋排石 推荐方药：三金排石汤加减。常用药物海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬葵子、滑石、车前子等。或具有同类功效的中成药。 2.气血瘀滞证 治法：理气活血、通淋排石 推荐方药：金铃子散合石韦散加减。常用药物金铃子、延胡索、白芍、白术、滑石、冬葵子、瞿麦、石苇、木通、王不留行、当归、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。 3.肾气不足证 治法：补肾益气、通淋排石 推荐方药：济生肾气丸加减。常用药物黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲、熟地黄、山萸肉（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、川牛膝、车前子等。或具有同类功效的中成药。 4.肾阴亏虚证 治法：滋阴补肾、通淋排石 推荐方药：六味地黄丸加减。常用药物熟地黄、山药、茯苓、泽泻、黄精、女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子等。或具有同类功效的中成药。 （二）其他中医特色疗法 针灸疗法：针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；肾俞、水道（输尿管下段结石）；关元、三阴交（膀胱、尿道结石）；先弱刺激，后强刺激，共20min。 （三）西药治疗 参照《尿石症诊断治疗指南》[3]。 可应用非甾体类镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、M型胆碱受体阻断药、黄体酮、钙离子阻滞剂、a受体阻滞剂。排石治疗可应用a受体阻滞剂。 （四）其他治疗
面瘫病中医诊疗方案
面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案 一、病名 中医病名：面瘫病 西医病名：面神经炎 二、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年)。 (1)起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 (2)一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 (3)一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 (4)肌电图可表现为异常。 2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《神经病学》第五版(王维治主编，人民卫生出版社，2004年)。 (1)病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 (2)表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
(3)脑CT、MRI检查正常。 (二)疾病分期 1．急性期：发病15天以内。 2．恢复期：发病16天至6个月(发病半月…面肌连带运动出现)。 3．联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。 (三)证候诊断 1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 三、鉴别诊断 中风病：口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。 四、治疗方案 (一)针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。 1．体针
泌尿系结石的中医辨证治疗
泌尿系结石的中医辨证治疗 【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗 泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。现将临床中医辨治本病的方法浅述如下： 1 病因病机 1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。 1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。 1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。 2 辨证治疗 2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或
面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案
面瘫病（面神经炎）诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2. 西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版杜，2004年）。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变 浅，口角下垂．鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 脑CT、MRI检查正常。 （二）疾病分期 1. 急性期：发病15天以内。 2. 恢复期：发病16天至6个月。 3. 后遗症期：发病6个月以上。 （三）证候诊断 1. 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2. 风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 3. 风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 4. 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 二、治疗方案 （一）针灸治疗：采用循经与面部局部取穴。 1．体针 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 主穴：攒竹四白阳白太阳颊车承浆地仓翳风合谷 ( 面部穴位取患侧，循经取穴取双侧） 配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证者，配丰隆。 操作：在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。面瘫早期治疗以浅刺轻刺为主，不宜使用电针，针刺量不宜过强。肢体远端的穴位行泻法且手法宜重。发病当日即可采用针灸治疗，可控制病情发展，缩短病程，
胆结石的药物治疗法
胆结石的中药治疗法 ________________________________________ 1。每天准备中等大小的苹果十个，或苹果汁一千二百公克。将苹果打成汁，一般而言，大约一磅苹果可以打成一杯左右的汁，十个苹果差不多四杯。如果嫌打汁麻烦，可以用纯果汁，如美国进口的罐装或瓶装苹果原汁。 2。每天分早，中，晚及睡前四次饮用，最好在饭前或两餐间，而不要当作饭后饮料，否则无效。喝苹果汁时，每天的饮食一如平常，不必有特别限制。 3。上述疗法连续喝五天，每天四杯，一杯约二百五十西西。 4。第六天停饮苹果汁，也不吃晚餐，到下午六至八时左右，各吃一至二茶匙泻盐（硫酸镁，西药房有售），溶于二百五十西西的冷开水或温开水中，趁空腹时喝下。 5。第六天晚上十时左右，取中等大小的新鲜柠檬一至二个，压汁半杯，加入半杯橄榄油（约一百二十五西西），混匀后空腹服下。服用后请务必右侧躺卧，并且在胆囊部位做局部的热敷，可用热毛巾或电毯热敷，特别是胆囊，胆管处。有练功者可感觉局部有膨胀之情形，即在排胆结石出胆管。
6。第七天早晨起床后，空腹喝下一大杯冷开水，有便意后即上厕所，最好使用便盆以利检视。在正常情况下，应该可以排出翡翠色的大小胆结石颗粒，大的如姆指，小者如砂粒，多则十几二十颗，少则数颗不等。如果排出的结石多，颗粒大，则大便会有不舒服的感觉，那也没有关系，通常休息一两天后就可以好转。 如果曾经得胆囊结石，但已割除或用此法排过结石者，隔一段时间均应再做一次，以预防结石积聚过多而受苦。 备注： （1）可用麻油或沙拉油替代- 。橄榄油现在台湾已容易买到，但药房中卖的多是保护皮肤，化妆或工业用品，不能食用，须要注意分别，切不可混用万一实在买不到，也可以用麻油或沙拉油替代。 （2）其次是泻盐（硫酸镁），效用大而价格便宜，目前很多西药房中均有售，请注意份量，不宜过多，以免产生副作用，也不可过少，否则无效，仍以一至二茶匙为宜。 （3）也许其他泻药也可代替泻盐，如用中药的三黄泻心汤，以科学中药型式为佳，惟用量要注意。 （4）值得注意的是，结石排出后胃口会变好，此时切忌立刻大吃大喝，尤其不宜再大吃荤食，才不致重蹈覆辙又伤了肠胃。 饮食疗法虽然能够缓解症状，但是不能从根本上解决我的症状问题，
石淋(尿石症)中医临床路径
石淋（尿石症）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为尿石症的住院患者。 一、石淋（尿石症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030） 西医诊断：第一诊断为尿石症（ICD编码：N20.951） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。 （2）西医诊断标准：参照《吴阶平泌尿外科学》《尿石症诊断治疗指南》《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》。 2.证候诊断 参照《中医尿石症诊疗指南》。 石淋（尿石症）临床常见证候： 湿热蕴结证 气血瘀滞证 肾气不足证 肾阴亏虚证 （三）治疗方案的选择 参考《中医尿石症诊疗指南》。 1.诊断明确，第一诊断为石淋病（尿石症）。 2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合石淋（尿石症）的患者。 2.结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好的上尿路结石患者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。重点注意疼痛和血尿的动态变化。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、泌尿系B超或尿路平片（KUB平片）或静脉尿路造影(IVU)、胸片、心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴结证：清热利湿、通淋排石 （2）气血瘀滞证：理气活血、通淋排石 （3）肾气不足证：补肾益气、通淋排石 （4）肾阴亏虚证：滋阴补肾、通淋排石 2.其他中医特色疗法 针灸疗法 3.西药疗法 4.其他疗法 （1）总攻疗法 （2）体外冲击波碎石术或手术治疗 5.护理调摄 （九）出院标准 1.一般情况良好。 2.结石排出，症状消失或改善。 3.不需要继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间、住院费用增加。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
面瘫中医诊疗方案
. 2014年面瘫（面神经炎）中医诊疗方案 一、概述 面瘫又称Bell's面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周围性面神经麻痹和周围性面神经炎。是一种急性非化脓性的面神经炎症，任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医出版社，2007年） （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》（王维治主编，人民卫生出版社，2004年） （1）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌
前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 . . （3）脑CT、MRI检查正常。 （二）鉴别诊断 1.中医鉴别诊断 （1）与痉证的鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要临床表现的一种病证。而面瘫主要为口眼歪斜，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，无其他肢体症状。 （2）与中风的鉴别：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角呙斜，语言不利为主症的病症，而面瘫则精神无异，无半身不遂，语言不利等症，故容易鉴别。 2.西医鉴别诊断 （1）格林-巴利综合征：周围性面瘫多为双侧性，并常伴有四肢对称性，迟缓性瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，容易鉴别。 （2）中耳炎、腮腺炎、乳突炎所致之周围性面瘫：多有原发病的特殊临床表现及病史，鉴别不难。 （三）疾病分期 1.急性期：发病15天内。 2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。 3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现运动）。 （四）症候诊断
中医治疗支气管扩张的临床研究
中医治疗支气管扩张的临床研究 发表时间：2014-05-14T09:14:17.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：丁辉[导读] 支气管扩张是临床常见疾病，主要诱因有支气管感染、阻塞和牵拉。丁辉 (河南省桐柏洞坡金矿有限公司职工医院 474735) 【摘要】目的探讨中医治疗支气管扩张的临床疗效。方法回顾性分析78例支气管扩展患者临床资料，随机分为研究组（39例）和对照组（39例），研究组采用中医治疗，对照组采用西医治疗，对比两组患者临床疗效。结果研究组临床总有效36例（92.31％），对照组临床总有效28例（71.79％），两组临床总有效率对比，具有统计学差异意义(P>0.05)。结论采用中医治疗支气管扩张疗效显著，能有效 改善患者临床症状，治疗方法简便，治愈率高。【关键词】支气管扩张中医西医临床疗效【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0137-02 支气管扩张是临床常见的慢性呼吸系统疾病，指的是因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，导致支气管管壁组织不可逆性扩张破坏，主要症状有反复咯血、慢性咳嗽、咳脓痰等[1]。在中医学中，该病属于“肺痈”、“咯血”范畴，发病机制尚未明确，病情反复变化无常，临床辨证多样化，有多种治疗方法，如中医、西医。本文选取78例支气管扩展患者进行研究，分析中医治疗支气管扩展的临床疗效，结果如下。 1.一般资料和方法1.1一般资料选取2012年3月～2013年9月入院治疗的78例支气管扩展患者作为研究对象，41例男性，37例女性，年龄40～79岁，病程4～15年。所有患者经诊断均符合支气管扩展临床诊断标准，无合并心脑血管、肝肾等严重疾病。随机将患者分为研究组和对照组，每组各39例，研究组20例男性，19例女性，年龄40～76岁；对照组21例男性，18例女性，年龄42～79岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学差异意义（P>0.05），具有对比性。 1.2方法1. 2.1研究组研究组采用中医治疗，具体方法为：每日以水煎服1剂中药方，分3次每次l00～150mg服用。根据患者具体中医辨证拟定药方，如：（1）肝火犯肺型，药方为泻白散合黛蛤散，即海蛤粉、白茅根、银花各30g，旱莲草、仙鹤草、青黛、桑白皮、白芨各15g，郁金、黄芩、陈皮各10g；（2）风热犯肺型，药方为桑菊饮，即杏仁、芦根、连翘各15g，黄芩、桑叶、菊花、川贝母、桔梗各10g，甘草6g；（3）阴虚肺热型，药方为百合固金汤，即仙鹤草、白茅根、百合、生地、丹参、芦根各15g，沙参、川贝母、黄芩、麦冬、桔梗、陈皮各10g；（4）痰热壅肺型，药方为苇茎汤合小陷胸汤，即薏苡仁、鱼腥草、芦根、冬瓜仁各30g，茯苓15g，陈皮、瓜萎仁、法夏、黄芩、浙贝母、桃仁、竹茹各10g。 1.2.2对照组对照组采用西医治疗，具体方法为：病情较轻患者每日一次每次服用250mg克拉霉素；病情较重患者首剂服用500mg克拉霉素，之后每日2次每次服用250mg，需持续服用2周。若患者肾功能严重损害，需根据具体病情适当调整服用剂量。 1.3疗效评定标准按照《中医病症诊断疗效标准》制定疗效评定标准，以显效、有效、无效表示。显效：治疗后，患者咳嗽、咳脓、咯血、肺部啰音等临床症状消失；有效：咳嗽、咳脓、咯血、肺部啰音等临床症状明显改善；无效：咳嗽、咳脓、咯血、肺部啰音等临床症状无明显改善或加重。将显效、有效作为患者总有效情况。 1.4统计学方法运用SPSS11.0 统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义[2]。 2.结果两组支气管扩展患者均完成治疗，治疗后研究组临床总有效36例，占92.31％；对照组28例，占71.79％。两组临床总有效率对比，研究组明显高于对照组，具有统计学差异意义(P>0.05)。见表1。表1 研究组与对照组临床疗效对比（％） 注：研究组与对照组对比，P<0.05 3.讨论支气管扩张是临床常见疾病，主要诱因有支气管感染、阻塞和牵拉，患者受感染后管腔黏膜会出现充血、水肿现象，使管腔变得狭小，分泌物不易通过阻塞管腔，导致引流不畅使，从而加重感染，甚至诱发肺部感染，严重影响患者身体健康和生活质量[4]。近年来，因吸烟、环境污染等因素，支气管扩张发病率逐年呈上升趋势，同时不断增多中老年患者。在临床治疗中，通常采用克拉霉素、抗生素等西医治疗，但疗效不佳，其中抗生素会导致耐药菌繁殖以及病原种类变迁，以致不能有效控制疾病，甚至出现反复感染情况。在中医学中，支气管扩张的范畴属于“肺痈”、“咯血”，其主要病因为火热薰灼肺络，以致难以恢复受损肺络，不能消除潜伏病因[4]。采用中医药治疗该病，具有一定的抗菌、抗病毒作用，中药方中的陈皮、甘草、茯苓、法夏能能拮抗阳性菌、链霉菌，具有抗菌消炎作用；白茅根、瓜蒌、丹参、黄芩、麦冬能有效抑制肺炎双球菌、链球菌，具有较广抗菌谱。可见，中医治疗具有清热止咳、润肺止血、宣肺化痰等效用，而且能长效抗菌、抗病毒，可有效提高临床疗效。综上所述，给予支气管扩张中医治疗，可取得显著的临床疗效，具有方法简便、治愈率高等特点，能有效改善患者临床症状，是具有中医学特色辨证论治治疗支气管扩张的有效方法。参考文献
尿石症中医诊疗方案
尿石症中医诊疗方案 泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）与下尿路结石(膀胱结石、尿道结石),就是泌尿外科常见得疾病,结石所致得绞痛就是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏与膀胱。多发于青壮年男性，男女比例为3：1。发病原因比较复杂，与多种因素有关。临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋"、“沙淋"、“血淋”之称.治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想得预防方法. 一、中医病因病机：基本病因为肾虚与下焦湿热,其中以肾虚为本，湿热为标。肾纳气主水，与膀胱相表里.肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常,使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。湿热蕴结，煎熬日久,形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛;热伤血络则出现血尿。肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通,腰腹疼痛即作;热伤血络,血溢脉外，下走阴窍,则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛;脾肾亏虚,水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。 二、疾病诊断 (1)症状、体征诊断： 1、尿中夹砂石，小便频数,淋沥涩痛,或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵引外阴，尿中带血。 ２、病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（2)实验室检查： １、尿常规:以白细胞增多为主，可见红细胞,合并感染时可查到脓细胞,PH对判断结石成分有积极意义,如感染性结石呈强碱性,尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。 ２、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。 ３、血、尿生化：测定血与尿中得钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等,如有异常时,有助于分析形成得原因，并了解结石对肾功能得影响。 4、结石形成分析:将已排出得结石进行成分分析，确定其类型，可为以后得防治提供参考. (3）影像学检查: 1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石得诊断,同时可了解结石得个数、大小及肾脏积水程度。 2、腹部平片（KＵB):显示结石大小、个数、外形、及透光程度，必要时可摄侧位片或断层片，帮助确诊. 3、静脉尿路造影(IVＰ）:观察肾功能，确定有无梗阻及结石与尿路得关系。与KUB结合检查,绝大部分尿路结石均可确诊。 4、CT检查：怀疑阴性结石或肿瘤时，作为BUＳ得补充。 5、逆行性肾盂造影：对于IVP不显影或显影不佳时，可用此检查。有助于了解尿路就是否通畅、就是否有阴性结石存在，同时也有助于癌病得鉴别。 三、中医治疗:结石表面光滑,直径〈1ｃm,双侧肾功能正常，无尿路狭窄、畸形者，可采用本法治疗。
2015面瘫中医诊疗方案
面瘫（面神经炎）中医诊疗方案（2015年） 疾病名称： 中医诊断：面瘫病 西医诊断：面神经炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准 参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药，2007年）。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳、耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2、西医诊断标准 参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生，2004年）。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 （3）脑CT、MRI检查正常。 （二）疾病分期
１、急性期：发病１５天以。 ２、恢复期：发病１６天至６个月（发病半月―――面肌连带运动出现）。 ３、联动期和痉挛期：发病６个月以上（面肌连带运动出现以后）。 （三）证候诊断 1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液 1、证型：风寒袭络证 治法：祛风散寒温经通络 针刺治疗： 取穴：风池、太阳、阳白、翳风、地仓、颊车、列缺、合谷。 操作：诸穴施调法，留针30分钟，1日1次，10次为1疗程； 方药：面瘫1号方 方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、地龙、防风、川芎、桂枝、甘草 中成药：中风安口服液 中药注射液：疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液 2、证型：风热袭络证 治法：疏风清热活血通络
胆囊结石中医诊疗方案
胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案 胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎，与胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。 一、诊断 西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）的诊断标准进行诊断。 西医诊断标准： 1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。 2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。 （2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。 （3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。 3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。 4.检查 （1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。 （2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。若在B超上见有强光团并拖
支气管扩张中医辩证治疗临床分析
支气管扩张中医辩证治疗临床分析 摘要】目的：通过对支气管扩张中医辩证治疗的复习，总结经验，从而提高疾 病的治愈率。方法：系统复习支气管扩张的中医辩证的临床特点。结果：通过对 支气管扩张中医辩证治疗临床分析的复习，总结临床经验，从而提高疾病的诊断 率及治愈率。结论：熟悉支气管扩张中医辩证的临床特点，可明显提高疾病的治 愈率。 【关键词】支气管扩张；中医辩证；临床分析 【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0133-01 支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张 和变形，造成痰液潴留、反复感染、毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉终末支 扩张与吻合而形成血管瘤等病变。临床以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为主 要特征。 1.中医病因 火热、痰湿、瘀血是支气管扩张的常见致病原因。病邪的侵入与机体正气不 足相关，因此本病具有本虚标实，虚实兼杂的病性特点。 1.1 肺脾素虚 先天禀赋不足，肺脾两虚是发生本病的根源。肺脾两虚，易感外邪，又祛邪 无力，遂致外邪反复入侵，迁延日久而成本病。 1.2 外邪袭肺 外邪侵袭是导致本病的外因。外邪以风寒、风热、疫毒之邪为主，邪蕴于肺，化热生火，灼伤肺络，煎熬肺津，而出现咯血、脓痰的症状。 1.3 情志不遂 以郁怒伤肝为主要因素。情志不和，郁怒伤肝，逆气化火，上逆犯肺，灼伤 肺络而成咯血、咳嗽。 1.4 虚火伤肺 久病伤阴，或外邪袭肺，耗伤肺阴，虚火内生，灼伤肺络而成本病。 1.5 瘀血阻肺 以上几种病因致病日久未愈，均可导致肺气阻塞，血行滞涩，稠粘成瘀，而 致瘀血阻肺，加重病情。 2.中医病机 支气管扩张属肺系病变。肺为娇脏，喜润恶燥。火热、痰湿、瘀血是本病的 常见致病因素。本病的形成常与幼年或体虚之时肺部感受外邪侵袭（如患流感、 麻疹、百日咳)有关。其病虽愈而正气受伤，致使痰湿深伏于肺。若再遇外邪侵入，或肝火犯肺，引动内伏之痰湿，导致肺气上逆，而每见咳嗽、吐脓痰等症候；热 伤肺络，血溢脉外则见咯血或痰中带血；久病人络，或离经之血留滞不散，形成 瘀血，又成为致病因素。本病自邪热犯肺到形成肺络损伤，是慢性渐进过程，病 程缓慢。以本虚标实，虚实兼夹为病理特点，即肺脾两虚为本，外邪侵袭为标， 肺脏本虚贯穿病程始末。本病初起主脏属肺，渐可累及肝脾，日久累及心肾。肺 络损伤是本病的主要病机，外邪或他脏邪热再度伤络，形成病情反复发作，迁延 难愈的病变趋势。如治疗不当或不及时，病情经久不愈，正气更加耗伤，故在晚 期易见变证叠起，出现喘促（肾不纳气)、虚劳（阴血阳气亏虚)等病证。 3.辨证分型治疗
中医药治疗支气管扩张进展
中医药治疗支气管扩张进展 【摘要】本文针对中医对支气管扩张的辨证论治，以及中医药治疗支气管扩张的研究进展等加以综述。通过对支气管扩张症状、体征及诊断的认识，以中医理论为根据，了解其病因病机，从而正确的辨证论治，达到标本兼治的治疗目的。【关键词】支气管扩张；中医药治疗 支气管扩张症简称支扩，多继发于肺部感染之后，由于支气管及其周围肺组织慢性炎症，损坏管壁而引起支气管扩张和变形的慢性化脓性疾病。为反复发作性疾病，临床主要见症为长期咳嗽，咳吐大量脓痰，或反复大量咯血[1]。近年来，使用中医药治疗本病的研究涉及到理论、药物机制、临床试验等多个方面，这些研究结果显示，中医治疗支气管扩张症具有一定优势及特色，现概述如下。 1 病因病机 支气管扩张属于中医学“咳嗽”“肺痈”“咳血”等范畴。其发病多有一定的基础，大多是外因与内因共存，研究表明肺虚为本，痰、热、瘀为标，虚实夹杂，病位在肺，且与肝、脾、胃、肾有关[2]。 1.1 正虚为本：《内经》所谓“邪之所凑，其气必虚”。肖培新[3]等认为支扩患者多于年少时即发病，患者形体瘦弱，伴有气短气促等症，此乃肺虚，为病之根本。肺虚则易受邪侵，驱邪不力则成窠臼，稍有外邪侵犯或劳倦，即可致疾病反复发作。陈芳[4]等通过对80例支气管患者体质研究，得出支气管扩张症的基本病理特点是本虚标实，本虚体现为肺脾气虚、阴虚，标实则以痰、热、肝火、血瘀为主。杨继兵认为在支气管扩张慢性迁延期，正虚邪羁，邪正相争过程中正气易耗，或肺气阴不足，正气不复，痰浊难除; 或肺脾两虚，脾气虚则气不化精，精不上承，肺气失养，肺气虚，气不布津则痰湿内生。肺脾肾三脏受累，病势加重缠绵，引发本病长期慢性化，反复咳嗽、咯脓痰甚至咳血，而致支气管扩张经久不愈[5]。陈文辉在总结李素云教授的治疗经验认为，本病的病机以虚为主，正气虚弱，则卫外不固，外邪易袭，内伏之痰热郁蒸而致。，肺气虚弱是支气管扩张发病的根本原因[6] 1.2 邪实为标：陈沁[7]将113 例支气管扩张中医证型分别归纳为痰热蕴肺型，气阴两虚、痰热蕴肺型，气虚血瘀、痰浊壅肺型，肝火犯肺、痰热蕴肺型4 类,，通过聚类得出的4 类证型可归为实证及虚实夹杂两大类，其中单纯实证62例( 占54．87% ) ，虚实夹杂例50 例( 占44．25% )。说明邪实在支气管扩张发病中占主要因素。有学者通过，150例支气管扩张病例的辨证分型中，通过聚类分析得出的4类证型中，本虚体现为气虚、阴虚为主，标实以痰热、肝炎和血瘀为主[8]。肖培新等认为外感温热、内伤气郁、余邪未尽等原因，均可致邪热犯肺，肺气不利则见咳嗽不止，热伤肺络、热胜肉腐则引起咳血吐脓[3]通过对多位医家的论著分析，邪实的主要病理产物是，痰热、肝火、血瘀。 2 辨证分型： 关于中医证型在人群中的分布情况，一项对150例住院患者的中医证候分布进行的研究显示，痰热蕴肺、肺脾气虚兼痰热蕴肺、肺脾肾虚兼痰热蕴肺、气阴两虚兼痰热蕴肺几种证型为住院患者的主要证型，分别可占到总患者数量的28.0%、15.3%、10.0%及8.7%。而根据四聚类研究的结果，可以得到四种证型：痰热蕴肺(37.2%)、肝火犯肺(32.9%)、气虚血瘀(22.%)及肺阴虚证(7.4%)[8]。另一项113例支扩患者的证型聚类分析中得出证型分布情况为：痰热蕴肺型(10.71%)，其次是气阴两虚兼痰热蕴肺(22.12%)、气虚血瘀兼痰热蕴肺(15.93%)、肝火犯肺兼痰
石淋中医诊疗方案(2013)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2013年版） 一、概述 石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。是我科临床常见病及多发病，任何年龄均可能发病，少数患者可能没有任何症状，多经相关检查（如B超及放射等）发现结石。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》（2010版）。 ①、症状 （1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。 （2）可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。 ②、体征 肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。少数患者无明显阳性体征。 ③、辅助检查 （1）尿常规检查：可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。 （2）B型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。 （3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部原因。 （4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。 （5）CT检查：能发现平片不显示的结石。 ④、类型 按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。 2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）。
（二）证候诊断 1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。 2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。 舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。 3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖．脉沉细弱。 4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苫少，脉细数。 三、治疗方案 （一）一般治疗 1、对于疼痛明显的急性病人，可先给予解痉止痛等对症治疗；慢性或症状 较轻者可嘱其适当活动以利结石排出。 2、应大量饮水，以冲洗尿路；饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、 浓茶等生热、助湿及刺激性食品；限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固 醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。（二）中医内治 1、辩证选择口服中药汤剂 （1）湿热下注 治法：清热利湿，排石通淋 代表方剂：三草排石汤加减(本科经验方） 常用药物：金钱草60g 车前草25g 海金沙（包煎）15g 石苇15g 冬葵 子 15g 川牛夕20g 法内金15g 青皮20g 枳壳15g 六一散15g 茜草15g 白毛根10g 留行子15g 广三七10g 黄柏15g （2）下焦瘀滞 治法：行气化瘀，排石通淋 代表方剂：尿石排石汤加减(本科经验方） 常用药物：连钱草100g 冬葵子15g 车前子15g 青皮15g 枳壳15g 白 毛根10g 三七10g 留行子12g 炮山甲10g 六一散15g 石苇15g 鸡内金 10g 茜草10g 川芎10g 鱼脑石10g （3）肾气亏虚 治法：补肾健脾，温阳溶石 代表方剂：济生肾气丸加减 常用药物：熟地10g 山药15g 山茱萸10g 茯苓10g 泽泻10g 牡丹皮